Penyembuhan patah tulang

Pengaruh faktor usia

Rata-rata, dengan fraktur sederhana, koneksi fragmen oleh jaringan granulasi terjadi dalam beberapa minggu, kalus awal - 2-3 bulan, konsolidasi fraktur - 4-5 bulan. Waktu pembentukan jagung ditentukan oleh sejumlah faktor. Kemampuan menumbuhkan jaringan di masa kanak-kanak lebih terasa dibandingkan pada orang dewasa. Fraktur panggul pada bayi baru lahir dapat dipercaya tumbuh bersama dalam waktu 1 bulan, pada usia 15 tahun - pada usia 2 bulan, pada usia 50 tahun untuk perlekatan seperti itu, dibutuhkan setidaknya 3-4 bulan. Malnutrisi, cachexia, osteoporosis pikun, dan penyakit penyerta menunda penyembuhan fraktur.

Dampak fraktur anatomi

Dengan fraktur miring dan spiral, di mana kanal meduler terbuka lebar, pertambahan terjadi lebih cepat daripada dengan fraktur transversal.

Pembentukan jagung lambat

Penyembuhan fraktur lebih cepat dengan fraktur terjepit daripada dengan celah antara fragmen. Setelah periode waktu tertentu, bahkan dengan jarak yang jelas antara fragmen, kalus dapat terbentuk, tetapi masih konsolidasi fraktur lebih sulit, karena tidak ada kontak antara fragmen dan lebih sulit untuk mencapai imobilitas lengkap. Pertambahan bahkan lebih sulit jika celah terbentuk sebagai akibat dari peregangan berlebihan yang konstan. Namun, fraktur tumbuh bersama bahkan jika ada celah antara fragmen, asalkan imobilisasi cukup panjang dan lengkap.

Dengan fraktur dengan tipe yang sama, dengan usia dan kondisi fisik pasien yang sama, ketentuan pertumbuhan fraktur dapat sangat bervariasi. Adalah keliru untuk mempertimbangkan pertambahan yang abnormal hanya karena tidak sesuai dengan waktu rata-rata yang ditetapkan. Tidak mungkin untuk memenuhi syarat fraktur sebagai "tidak tumbuh" hanya karena setelah beberapa minggu atau. bulan pertambahannya akan belum selesai. Dalam kasus tersebut, penyembuhan fraktur normal dapat terjadi, tetapi dalam periode yang agak lama.

Waktu penyembuhan patah tulang rusuk

Istilah perlekatan klinis yang jelas dari fraktur tulang rusuk adalah 3 minggu. Mereka cukup kondisional, karena perbaikan tulang tergantung pada sejumlah kondisi. Proses restrukturisasi struktur tulang berlangsung sekitar satu tahun. Garis fraktur menghilang antara bulan ke-4 dan ke-8.

Menurut S.Ya. Freudlin, berdasarkan penelitian terhadap 128936 orang, durasi rata-rata kecacatan untuk patah tulang rusuk adalah 23,9 hari (21,6 hari. Untuk pria 32,4 hari untuk wanita)

"... Tanda-tanda kalus pertama muncul di gambar hanya ketika itu dikalsifikasi. Waktu kemunculan kalus bervariasi dalam kisaran yang sangat luas dan tergantung pada sejumlah kondisi: usia, tempat fraktur di tulang yang berbeda dan di berbagai bagian tulang yang sama, jenis dan derajat perpindahan fragmen, tingkat detasemen periosteum, volume keterlibatan di sekitarnya otot, dari metode perawatan / dari komplikasi selama proses regeneratif, misalnya, infeksi atau penyakit umum, dll. Pemulihan periosteum di tulang tubular yang panjang di lokasi perlekatan otot dan tendon adalah yang terkuat, yaitu. masing-masing gundukan, tunas, kekasaran. Di sini periosteum sangat tebal, kaya akan pembuluh dan saraf, aktif secara fungsional. Untuk alasan yang sama, penyembuhan patah tulang di perbatasan tibia dan lengan ketiga bagian tengah dan distal adalah yang paling tidak menguntungkan...

Pada orang dewasa, fokus pertama kalsifikasi muncul pada radiografi rata-rata tidak lebih awal dari 3-4 minggu (pada hari 16-22) setelah fraktur. Pada saat yang sama atau beberapa hari sebelumnya, ujung-ujung fragmen menjadi agak kusam dan kontur lapisan kortikal fragmen menjadi agak tidak rata dan buram di area jagung. Di masa depan, permukaan samping, ujung dan sudut tulang di daerah fraktur bahkan lebih halus; Warna jagung menjadi lebih intens dan mengambil karakter kasar. Kemudian, dengan kalsifikasi lengkapnya, kalus memperoleh karakter bayangan yang homogen. Kalsifikasi lengkap ini, yang disebut konsolidasi tulang, terjadi pada bulan 3-4-6-8 fraktur, yaitu sangat bervariasi.

Selama tahun pertama, kalus terus dimodelkan; dalam struktur, ia tidak memiliki struktur berlapis; pergoresan longitudinal yang jelas hanya muncul setelah 1 / 2-2 tahun.

Garis fraktur menghilang terlambat, dalam periode antara 4 dan 8 bulan. Selanjutnya, sesuai dengan perkembangan substansi tulang dari sabuk osteosclerosis, ia dipadatkan pada roentgenogram. Garis yang lebih gelap dari fraktur ini, yang disebut jahitan tulang, dapat dilihat sampai kalus menyelesaikan perkembangan kebalikannya, mis. tidak akan menyelesaikan sepenuhnya.... "

“Dengan fraktur baru pada radiografi yang dilakukan dengan hati-hati di tepi gambar fragmen tulang, seringkali mungkin untuk membedakan gigi yang menonjol. Pada hari ke 10-20 pada orang dewasa dan pada hari ke 6-10 pada anak-anak akibat resorpsi osteoklastik dari ujung-ujung tulang, gigi-gigi ini halus dan tidak lagi berbeda dalam gambar. Dalam hal ini, zona resorpsi terbentuk, akibatnya garis fraktur, yang sampai sekarang tidak dapat terlihat jelas, dan kadang-kadang bahkan sama sekali tidak dapat dibedakan, mulai didefinisikan dengan jelas. Pada 3-4 minggu, tanda-tanda osteoporosis terlihat atau bahkan muncul di tulang yang rusak.

Osteoporosis tutul secara radiografi ditandai oleh area terang dari bentuk bulat, oval atau poligon dengan kontur fuzzy yang terletak di latar belakang pola tulang yang tidak berubah atau agak lebih ringan. Lapisan kortikal dengan jenis osteoporosis yang diberikan biasanya tidak berubah, dan hanya kadang-kadang lapisan dalamnya tampak agak longgar. Dengan osteoporosis yang seragam atau difus, tulang dalam gambar memperoleh penampilan yang transparan, homogen, seperti kaca. Lapisan kortikalnya menipis, tetapi pada latar tulang transparan bayangannya tampak lebih jelas.

Biasanya osteoporosis tutul diamati untuk jangka waktu yang relatif singkat, kemudian bergantian bahkan dengan osteoporosis. Namun, dalam beberapa kasus, osteoporosis tutul dapat muncul cukup lama. Pada saat osteoporosis muncul, pada sekitar hari ke 16-20, tanda-tanda kalus pertama mulai terdeteksi pada radiografi. Tanda-tanda ini diekspresikan di hadapan bayang-bayang awan seperti intensitas rendah. Seiring waktu, bayang-bayang menjadi lebih padat, bergabung satu sama lain, dan setelah 3–8 bulan, satu bayangan kalus yang homogen dan kuat terlihat pada radiograf. Biasanya, garis fraktur juga menghilang selama periode ini, di mana jahitan tulang mulai didefinisikan sebagai bayangan sempit, menghilang bersama dengan kalus. Dengan perkembangan lebih lanjut dari kalus, bayangannya kehilangan karakter yang homogen dan setelah 1,5-2 tahun, jagung menemukan struktur tulang dengan lokasi trabekula yang sesuai dan ruang sumsum tulang. Pada saat ini, pembentukan jagung berakhir dan perkembangan sebaliknya terjadi... "

Tanda-tanda histologis kualitatif dari resep pembentukan fraktur tulang rusuk

Durasi rata-rata kecacatan untuk patah tulang dari lokalisasi yang berbeda pada pria dan wanita (dalam beberapa hari)

Tahapan penyembuhan fraktur: apa yang bergantung pada fusi?

Dengan hasil yang sukses dari perawatan patah tulang, tulang yang rusak dapat membawa beban yang biasa, benar-benar kembali ke keadaan semula sebelum cedera - ini adalah pilihan ideal. Namun, sebelum jaringan tulang harus menjalani "tes" tertentu - tahap penyembuhan.

Energi destruktif: bagaimana fraktur terjadi

Ahli traumatologi menggunakan beberapa klasifikasi fraktur, salah satunya didasarkan pada kekuatan dampak pada tulang jika terjadi cedera. Dokter membedakan fraktur berenergi rendah, berenergi tinggi, dan berenergi sangat tinggi.

Dengan kekuatan tumbukan yang rendah pada tulang, energi dihamburkan, dan tulang, jaringan lunak terdekat akan memiliki kerusakan yang relatif kecil - seseorang bahkan dapat menyingkirkan beberapa retakan. Tetapi jika tindakan mekanis yang kuat untuk waktu yang sangat singkat “mengenai” tulang, ia mengakumulasi sejumlah besar energi internal, yang dilepaskan secara drastis - ini mengarah pada kerusakan yang lebih serius pada struktur tulang dan bahkan merusak jaringan di sekitarnya.

Dengan demikian, energi dari fraktur tulang pada akhirnya menentukan kompleksitas dan sifat cedera. Sebagai contoh, energi rendah akan menjadi patah tulang pergelangan kaki yang sederhana selama torsi, dan patah tulang berenergi tinggi jika terjadi kecelakaan di jalan. Jelas bahwa dalam kasus pertama ketentuan fusi fraktur akan jauh lebih rendah daripada yang kedua.

Tahapan penyembuhan patah tulang

Penyembuhan fraktur dapat dibagi menjadi tiga tahap - kerusakan, pemulihan (regenerasi) dan remodeling tulang (renovasi).

Semuanya, tentu saja, dimulai dengan kerusakan. Sejalan dengan kerusakan tulang selama patah tulang, segera setelah cedera di daerah yang terkena, pasokan darah terganggu dan peradangan berkembang, jaringan nekrosis berkembang. Gangguan peredaran darah tidak kalah signifikan dari kerusakan tulang - mereka dapat mengganggu penyembuhan: darah memberi makan semua organ dan sistem tubuh kita, dan kerangka tidak terkecuali. Jika sirkulasi darah terganggu di daerah fraktur, proses penyembuhan melambat. Dan sebaliknya: kehadiran jaringan lengkap pembuluh darah di daerah fraktur akan memiliki efek positif pada proses pemulihan.

Tahap selanjutnya - pemulihan, atau regenerasi tulang, berlangsung karena pengerasan sel-sel baru. Dengan osteosintesis yang stabil, area mati pada ujung fraktur dapat digantikan oleh jaringan baru dengan remodeling - "restrukturisasi." Ini disebut penyembuhan kontak, yang tergantung pada penyelarasan (kebetulan) fragmen, stabilitas fiksasi fraktur dan suplai darah di daerah yang rusak.

Pembentukan kalus adalah salah satu poin kunci fusi fraktur. Kalus mencakup fragmen fraktur, menstabilkannya dan berfungsi sebagai dasar matriks biologis untuk keberhasilan penyembuhan dan remodeling tulang.

Kalus terbentuk sebagai berikut: di zona fraktur, pembelahan aktif sel baru dimulai dan kelebihannya terjadi - dengan biaya ini, kalus terbentuk. Pada tahap ini penting bahwa dokter menentukan tingkat kekakuan imobilisasi: terlalu keras akan merusak sirkulasi darah lokal, terlalu tidak stabil - memperlambat fraktur fraktur. Kemudian jembatan terbentuk di antara fragmen tulang, terjadi reorganisasi kalus tulang - fraktur mulai "tumbuh terlalu cepat". Secara bertahap, kalus ditransformasikan menjadi tulang seperti spons, kalsium menumpuk di dalamnya dan menjadi lebih kuat.

Mempercepat fusi? Itu mungkin!

Kompleks ini, dan mengapa menyembunyikannya, proses yang panjang dapat dipercepat secara signifikan. Untuk tujuan ini, spesialis dari perusahaan farmasi Prancis Pierre Fabre telah mengembangkan obat Osteogenon yang unik. Osteogenon adalah obat yang akan membantu mengurangi semua tahap penyembuhan patah tulang, serta mengurangi risiko persendian palsu dan patah tulang berulang.

Efektivitas obat ini disebabkan oleh fakta bahwa komposisinya benar-benar identik dengan komposisi tulang manusia. Ini mengandung komponen mineral (hidroksiapatit - kalsium dengan fosfor dalam rasio fisiologis 2: 1), serta bagian organik (ossein). Komposisi ossein termasuk protein khusus, faktor pertumbuhan (TGF β, IGF - 1, IGF - 2), kolagen tipe I; osteocalcin. Osteogenon bukan hanya bahan bangunan dan mengisi kembali jaringan tulang yang terluka, tetapi juga merangsang pembentukan jaringan tulang baru.

Saat ini merupakan satu-satunya persiapan yang mengandung garam kalsium fisiologis, yang memastikan bioavailabilitas kalsium tertinggi, yang diterima pasien dengan penggunaan Osteogenone (38%) dibandingkan dengan garam kalsium konvensional. Penting bahwa pada saat yang sama risiko efek samping yang tidak diinginkan minimal: kalsium dari hidroksiapatit dilepaskan secara perlahan dan merata, karena itu tidak menimbulkan risiko aritmia dan interaksi obat yang berbahaya.

Karena adanya fosfor, kalsium dari Osteogenon dipasang dengan tepat di tulang, dan bukan di ginjal, dan tidak memicu perkembangan pemburukan urolitiasis. Dengan demikian, Osteogenon dapat ditoleransi dengan baik di antara pasien dengan penyakit pada sistem kemih.

Dalam studi perbandingan, Osteogenon secara signifikan mengurangi waktu penyembuhan untuk patah tulang: pasien yang menggunakan Osteogenon hingga 2-3 minggu lebih awal dari pada kelompok kontrol pasien. Penting juga bahwa efek Osteogenon diucapkan terlepas dari lokasi fraktur, baik dalam kasus cedera akut maupun dalam proses fusi tulang yang lambat. Untuk mempercepat penyembuhan patah tulang, Osteogenon diminum 2 tablet 2-3 kali sehari. Kursus pengobatan adalah sekitar 3-6 bulan, tetapi durasi terapi ditentukan oleh dokter.

Sebelum menggunakan obat, pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda dan baca instruksi dengan seksama.

Sertifikat pendaftaran: No. UA / 2977/01/01 No. 843 tanggal 18 November 2009 dari Kementerian Kesehatan Ukraina

Bagaimana tulang bersatu setelah patah

Mengetahui jawaban atas pertanyaan tentang bagaimana dan seberapa banyak fraktur menyatu dapat menjadi bantuan yang diperlukan dalam pengobatan. Waktu penyembuhan dapat bervariasi tergantung pada tingkat kerusakan. Ada tiga tingkat keparahan:

1. Fraktur ringan. Masa penyembuhan sekitar 20-30 hari. Kelompok ini termasuk cedera jari, tangan, dan tulang rusuk.
2. Fraktur sedang. Penyembuhan terjadi dalam periode 1 hingga 3 bulan.
3. Fraktur parah dalam banyak kasus memerlukan perawatan bedah, dan periode penyembuhan lengkap dapat mencapai 1 tahun.

Berdasarkan jenis cedera, ada fraktur terbuka dan tertutup.

Tahapan regenerasi jaringan tulang

Dalam praktik medis, tahapan regenerasi berikut dibedakan:

1. Tahap katabolisme struktur jaringan dan infiltrasi sel. Setelah kerusakan, jaringan mulai mati, hematoma muncul, dan sel-sel terurai menjadi unsur-unsur.
2. Tahap diferensiasi sel. Tahap ini ditandai dengan pertambahan utama tulang. Dengan suplai darah yang baik, fusi berlangsung sesuai dengan jenis osteogenesis primer. Durasi proses ini memakan waktu 10-15 hari.
3. Tahap pembentukan osteon primer. Kalus mulai terbentuk di daerah yang rusak. Ada pertambahan utama. Jaringan pecah melalui kapiler, dan basis proteinnya mulai mengeras. Jaringan trabekula tulang yang kacau tumbuh, yang, jika digabungkan, membentuk osteon primer.
4. Panggung kalus seperti spons. Tahap ini ditandai dengan penampilan penutup tulang plastik, zat kortikal muncul, struktur yang rusak dipulihkan. Tergantung pada tingkat keparahan kerusakan, tahap ini dapat berlangsung selama beberapa bulan atau hingga 3 tahun.

Prasyarat untuk penggabungan fraktur tulang secara kualitatif adalah aliran semua tahap penyembuhan tanpa komplikasi dan gangguan.

Tingkat penyembuhan fraktur

Proses pertambahan tulang adalah kompleks dan membutuhkan waktu lama. Dengan fraktur tertutup di satu tempat anggota badan, tingkat penyembuhannya tinggi dan berkisar antara 9 hingga 14 hari. Kerusakan ganda menyembuhkan rata-rata sekitar 1 bulan. Yang paling berbahaya dan lama untuk dipulihkan adalah fraktur terbuka, masa penyembuhan dalam kasus seperti itu melebihi 2 bulan. Ketika tulang dipindahkan relatif satu sama lain, durasi proses regenerasi semakin meningkat.

Alasan rendahnya tingkat penyembuhan bisa karena perawatan yang tidak tepat, beban berlebihan pada anggota tubuh yang patah, atau tingkat kalsium yang tidak mencukupi dalam tubuh.

Tingkat penyembuhan patah tulang pada anak-anak

Perawatan fraktur pada anak 30% lebih cepat daripada orang dewasa. Ini karena tingginya kandungan protein dan ossein dalam kerangka anak. Dalam hal ini, periosteum lebih tebal dan memiliki suplai darah yang baik. Pada anak-anak, kerangkanya terus meningkat, dan keberadaan zona pertumbuhan semakin mempercepat pertumbuhan tulang. Pada anak-anak dari 6 hingga 12 tahun, ketika jaringan tulang rusak, ada koreksi fragmennya tanpa intervensi bedah, jadi dalam kebanyakan kasus, dokter hanya dapat mengelola dengan aplikasi gipsum.

Seperti pada orang dewasa, usia anak penting untuk penyembuhan cedera dan seberapa dekat fraktur dengan sendi.

Semakin sedikit usia, semakin besar kemungkinan koreksi fragmen tulang oleh tubuh. Semakin dekat kerusakan ke zona pertumbuhan, semakin cepat akan sembuh. Namun luka yang diungsikan sembuh lebih lambat.

Fraktur yang paling sering terjadi pada anak-anak:

1. Lengkap. Tulang dalam kasus tersebut dibagi menjadi beberapa bagian.
2. Fraktur kompresi terjadi karena kompresi kuat sepanjang sumbu tulang tubular. Penyembuhan membutuhkan 15-25 hari.
3. Fraktur "cabang hijau". Pembengkokan anggota badan terjadi, dan retakan serta fragmen terbentuk. Terjadi dengan tekanan berlebihan dengan kekuatan yang tidak cukup untuk menghancurkan sepenuhnya.
4. Tikungan plastik. Muncul di sendi lutut dan siku. Ada kerusakan sebagian jaringan tulang tanpa bekas luka dan retakan.

Waktu rata-rata fraktur fusi pada orang dewasa

Pada orang dewasa, proses akresi tulang berlangsung lebih lama. Hal ini terjadi karena fakta bahwa dengan bertambahnya usia periosteum menjadi lebih tipis, dan kalsium dikeluarkan dari tubuh oleh racun dan zat berbahaya. Patah tulang tungkai atas sembuh perlahan, tetapi mereka kurang berbahaya bagi manusia daripada kerusakan pada tungkai bawah. Mereka menyembuhkan dalam istilah berikut:

• jari jari - 22 hari;
• pergelangan tangan - 29 hari;
• tulang radial - 29-36 hari;
• ulna - 61-76 hari;
• tulang lengan bawah - 70-85 hari;
• humerus - 42-59 hari.

Waktu penyembuhan fraktur ekstremitas bawah:

• calcaneus - 35-42 hari;
• tulang metatarsal - 21-42 hari;
• pergelangan kaki - 45-60 hari;
• patella - 30 hari;
• tulang paha adalah 60-120 hari;
• tulang panggul - 30 hari.

Pada orang dewasa, hanya pada 15-23 hari setelah cedera, fokus utama kalus muncul, mereka terlihat jelas pada sinar-X. Bersama-sama dengan ini, atau selama 2-3 hari sebelumnya, ujung-ujung fragmen tulang tumpul, dan konturnya di area jagung dioleskan dan kusam. Pada 2 bulan, ujung-ujungnya menjadi halus dan jagung mendapatkan garis yang jelas. Sepanjang tahun, itu dipadatkan dan secara bertahap selaras di permukaan tulang. Retak itu sendiri menghilang hanya 6-8 bulan setelah cedera.

Berapa lama penyembuhan akan berlanjut, sulit untuk menjawab bahkan seorang ahli bedah ortopedi yang berpengalaman, karena ini adalah indikator individu, tergantung pada sejumlah besar kondisi.

Faktor-faktor yang mempengaruhi laju ikatan tulang

Penyembuhan tulang yang patah tergantung pada sejumlah faktor yang mempercepat atau menghambatnya. Proses regenerasi itu sendiri adalah individu untuk setiap pasien.

Pertolongan pertama sangat penting untuk kecepatan penyembuhan. Dengan fraktur terbuka, penting untuk mencegah infeksi memasuki luka peradangan dan nanah akan memperlambat proses regenerasi.

Penyembuhan terjadi lebih cepat pada fraktur tulang kecil.

Tingkat pemulihan dipengaruhi oleh usia orang yang terkena, area dan lokasi penutup tulang, serta kondisi lainnya.

Fusi lebih lambat jika seseorang memiliki penyakit tulang (osteoporosis, osteodistrofi). Juga, masuknya serat otot ke dalam ruang di antara fragmen tulang memperlambat pemulihan tulang.

Tulang mulai tumbuh bersama dengan lebih baik di hadapan faktor-faktor berikut:

• kepatuhan dengan instruksi dokter;
• mengenakan gypsum selama periode yang ditentukan;
• mengurangi beban pada anggota tubuh yang terluka.

Tersedia bantuan untuk mengikat fragmen tulang

Penggunaan buah-buahan dan sayuran, makanan yang kaya kalsium, membantu fusi fragmen tulang. Mereka bisa berupa keju cottage, ikan, keju, dan wijen.

Makan kulit telur membuat fusi lebih cepat karena adanya kalsium di dalamnya. Celupkan cangkang ke dalam air mendidih, giling menjadi bubuk dan ambil 2 kali sehari selama 1 sdt.

Mumiye juga akan memberi tubuh semua mineral yang diperlukan. Itu harus diambil 3 kali sehari dalam setengah sendok teh, diencerkan dengan air hangat. Minyak cemara membantu tumbuh bersama. Hal ini diperlukan untuk mencampur 3-4 tetes dengan remah roti dan memakannya.

Ketika penyembuhan lambat, obat yang mempercepat proses pemulihan diresepkan. Ini akan membantu obat yang mempromosikan pembentukan jaringan tulang rawan - Teraflex, Chondroitin, kombinasi chondroitin dengan glukosamin. Penerimaan hanya ditentukan oleh dokter yang hadir.

Dalam pembentukan kalus sebelum perbaikan tulang berakhir, persiapan kalsium, fosfor dan vitamin D harus diambil. Prasyarat untuk mengonsumsi obat tersebut adalah penunjukan dokter, yang membuat penunjukan berdasarkan tahap fraktur.

Untuk mencegah perkembangan osteomielitis, pasien dengan fraktur terbuka diresepkan imunomodulator - natrium nukleinat, Levamisole dan Timalin.

Untuk mengatur fagositosis dan imunitas seluler, diresepkan lipopolysaccharides - Pyrogenal, Prodigiosan.

Kalsitonin (Calcitrin, Kalsinar) diresepkan untuk orang tua, dan dalam situasi yang jarang - biofosfonat dan ekstrak fluor. Dalam situasi di mana perpaduan fragmen dengan kekuatan tubuh sendiri tidak mungkin dilakukan, steroid anabolik digunakan.

Resep populer yang sangat diperlukan dianggap sebagai tingtur rosehip. Untuk persiapannya harus 1 sdm. l rosehip hancur tuangkan air mendidih dan biarkan menyeduh selama 6 jam. Kaldu perlu disaring dan ambil 1 sdm. l 5-6 kali sehari. Rosehip mempercepat proses regeneratif, regenerasi tulang, dan meningkatkan kekebalan tubuh.

Fraktur fusi: waktu

Tahapan adhesi fraktur diafisis tulang tubular berikut dibedakan:

• reaksi jaringan lokal langsung terhadap trauma dengan resorpsi nekrotik, kehilangan jaringan tulang pada ujung-ujung fragmen, pembentukan regenerasi sel dan pemulihan sirkulasi darah di zona kerusakan akibat neoangiogenesis;
• fiksasi fragmen melalui pembentukan kalus periosteal dan endosteal;
• periode penggabungan fragmen - pembentukan jagung perantara;
• periode adaptasi fungsional adalah restrukturisasi jangka panjang dari struktur tulang.

Pembentukan kalus tidak diperlukan untuk menyembuhkan patah tulang. Memberikan perbandingan yang sempurna antara fragmen, kontak yang erat antara permukaan fraktur dan memastikan imobilitas lengkapnya, mempertahankan atau dengan cepat memulihkan tingkat pasokan darah yang memadai (dalam beberapa jenis osteosintesis), terdapat pemulihan langsung kontinuitas osteon dari zat padat fragmen tulang - penggabungan utama. Fusi ini tanpa pembentukan jagung periosteal sebelumnya dan tanpa partisipasi tulang rawan dan jaringan fibrosa atau tulang berserat kasar. Secara radiografi, ia memanifestasikan dirinya dalam hilangnya garis fraktur dalam beberapa minggu tanpa pembentukan kalus yang terlihat atau dengan pembentukan kalus yang hampir tidak terlihat.

Kalus terbentuk jika kondisi fusi primer yang tercantum tidak ada. Proses yang terjadi pada tahap pertama dalam gambar x-ray tetap tidak terlihat. Kadang-kadang mungkin untuk mengamati perluasan garis fraktur pada hari-hari pertama, karena resorpsi tulang di ujung fragmen. Ini praktis penting dalam kasus-kasus langka ketika garis fraktur tidak terdeteksi pada gambar pertama, tetapi menjadi terlihat setelah 10-12 hari karena resorpsi tersebut.

Sel-sel yang berkembang biak dari periosteum, endosteum, dan sumsum tulang dibedakan, asalkan ada pasokan darah yang cukup untuk osteoblas yang menyisihkan jaringan tulang. Regenerasi osteogenik retikulofibrosa diubah menjadi regenerasi tulang. Karena angiogenesis di zona kerusakan terjadi lebih lambat daripada proliferasi dan diferensiasi sel, mereka diubah menjadi chondroblast dan kondrosit. Dengan demikian, regenerasi terdiri dari tiga komponen: osteogenik retikofibrosa, tulang rawan dan jaringan fibrosa. Di bawah kondisi regenerasi yang tidak menguntungkan (pemulihan sirkulasi darah yang lambat, mobilitas fragmen), ujung fragmen terhubung dan diimobilisasi terutama oleh jagung periosteal bertulang rawan, yang, tidak seperti memacu tulang, tidak memerlukan suplai darah intensif. Ketika angiogenesis meningkat, jaringan tulang rawan diubah menjadi tulang dengan osifikasi enchondral.

Tanda-tanda radiografi dari regenerasi jaringan tulang reparatif muncul pada tahap kedua. Tanda pertama fraktur diafisis tulang tubular yang panjang adalah penampakan jembatan atau jembatan tulang antara ujung-ujung fragmen yang tumpang tindih dengan garis fraktur sepanjang permukaan tulang periosteal (periosteal callus). Ini paling jelas pada fraktur diafisis, di mana periosteum lebih aktif. Jembatan yang sama, tetapi biasanya kurang jelas, dapat dideteksi pada permukaan endokortikal (endosteal callus). Kalus endostatik dari awal adalah tulang. Dengan demikian, kalus adalah semacam "tambalan" pada tulang yang menghubungkan fragmen.

Kalus tulang pada awalnya terdiri dari tulang berbutir kasar, primitif, dan biasanya termineralisasi lemah (kalus primer), yang kemudian mengalami resorpsi dan digantikan oleh jaringan tulang pipih matang (kalus sekunder). Seharusnya tidak bingung dengan fusi primer dan sekunder fraktur. Jagung primer pada radiograf terlihat rapuh, lunak.

Deteksi jagung periosteal dan endosteal pada radiograf tidak berarti fusi fragmen. Peran kalus adalah memperbaiki fragmen, menghubungkan ujungnya dan dengan demikian memberikan imobilitas yang diperlukan untuk mengembalikan kontinuitas jaringan tulang (fusi sekunder). Dalam kondisi mobilitas fragmen yang terus menerus, regenerasi mengalami cedera, dan proses regenerasi jaringan tulang terganggu. Dengan demikian, kehadiran kalus periosteal yang diucapkan menunjukkan reposisi yang tidak memadai atau stabilitas fragmen tulang yang tidak memadai yang telah terjadi sejak awal, atau perpindahan sekunder dari yang terakhir yang telah terjadi.

Dalam fraktur miring dan spiral, kalus endosteal mendominasi, sedangkan yang periosteal kecil. Jika celah antara fragmen melewati miring sehubungan dengan bidang frontal dan sagital, jembatan periosteal tipis sering tidak mencapai kontur pada radiografi dalam proyeksi standar. Sebaliknya, proyeksi pengenaan ujung tajam dari fragmen pada ujung fragmen lain, terutama jika ada perpindahan lateral yang sedikit, dapat mensimulasikan jembatan tulang. Dalam kasus tersebut, radiografi tambahan dalam proyeksi miring diperlukan untuk membawa jembatan tulang, yang tumpang tindih garis fraktur, ke posisi marjinal. Radiografi tersebut sangat berguna dalam kasus struktur logam overlay proyeksi.

Jika penampilan kalus tulang pada radiografi terlambat sehubungan dengan fiksasi fragmen yang ditentukan secara klinis, ini mencerminkan keterlambatan konversi kalus tulang rawan menjadi tulang dan menunjukkan kondisi yang kurang menguntungkan untuk penyembuhan fraktur (terutama untuk menjaga mobilitas fragmen). Mineralisasi kalus itu sendiri terjadi dengan cepat, termasuk pada pasien dengan osteoporosis. Pengecualiannya adalah pasien dengan gangguan metabolisme fosfor-kalsium, dan terutama dengan defisiensi atau gangguan metabolisme vitamin D.

Volume jagung periosteal sebagian besar sebanding dengan tingkat perpindahan fragmen. Dengan perpindahan yang signifikan, jagung terbentuk di jaringan lunak para-lunak. Dalam hal ini, jagung periosteal dan parostal, berkembang di sepanjang permukaan lateral tulang, tidak hanya menyediakan fiksasi, tetapi juga fusi fragmen. Kalus masif dengan kelanjutan dari celah antara fragmen dengan sedikit perpindahan dapat berfungsi sebagai indikasi ketidakstabilan area fraktur. Di hadapan perpindahan fragmen sudut seperti jagung lebih berkembang dari sisi di mana sudut terbuka.

Fiksasi fragmen menciptakan kondisi untuk pengembangan jagung perantara, terbentuk langsung antara permukaan fraktur (tahap ketiga fusi). Kalus intermedia selalu merupakan tulang primer dan dibentuk oleh tipe desmal. Untuk pembentukan jagung perantara, diperlukan celah antara fragmen dengan lebar minimal 100 mikron. Dengan celah yang lebih kecil, tunas regenerasi ke dalamnya sulit dan diperlukan waktu untuk ekspansi (resorpsi ujung-ujung fragmen).

Fraktur fusi, yang berarti pemulihan kontinuitas jaringan tulang antara permukaan fraktur, justru disebabkan oleh jagung perantara. Kalus periosteal dan endosteal adalah formasi sementara yang mengalami pengurangan yang lebih atau kurang nyata setelah pembentukan jagung perantara padat. Dalam pencitraan sinar-X, pembentukan jagung perantara dimanifestasikan oleh penurunan bertahap dalam kekhasan garis fraktur, hilangnya kejelasan permukaan permukaan fragmen.

Dari sudut pandang klinisi-traumatologis, adhesi fraktur menyiratkan hubungan yang cukup kuat antara fragmen, yang memungkinkan anggota badan mengalami tekanan mekanik. Kondisi seperti itu tercipta ketika kalus periosteal dan endosteal yang kuat telah terbentuk. Beban mekanis moderat tidak dapat merusak jagung perantara. Dalam menilai penyembuhan fraktur, ahli traumatologi dipandu oleh batas waktu yang ditentukan oleh eksperimen dengan setiap lokalisasi fraktur. Namun, radiografi memberikan informasi penting. Kedua tanda-tanda klinis dan yang radiologis diperhitungkan: keparahan kalus periosteal, kepadatan dan luasnya sepanjang lingkar tulang, lebar celah antara fragmen. Penggantian jagung primer yang tidak termineralisasi dengan jagung sekunder dari tulang pipih dapat, sampai batas tertentu, dinilai dengan peningkatan kepadatan jagung. Sebagai tanda-tanda radiografi dari fiksasi fragmen yang cukup kuat, kepadatan kalus periosteal mendekati kepadatan tulang kortikal dapat dipertimbangkan, dan lebar celah antara fragmen tidak lebih dari 2-3 mm. Dalam kondisi ini, adalah mungkin untuk pindah ke beban anggota badan yang hati-hati dan secara bertahap meningkat, termasuk beban statis anggota tubuh bagian bawah dalam gips plester.

Meskipun pembentukan jagung perantara yang solid dan pemulihan kontinuitas tulang, garis fraktur masih dapat ditelusuri untuk waktu yang lama. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penggantian tulang kasar-berserat sebelumnya dengan tulang lamelar di kalus periosteal dan endosteal daripada di kalus perantara yang kemudian membentuk. Sementara proses penggantian ini terus berlanjut, mineralisasi yang lebih lemah dari tulang berserat kasar dibandingkan dengan yang pipih, serta resorpsi bertahap dari yang sebelumnya, menyebabkan kepadatan yang lebih rendah di lokasi garis fraktur.

Dengan timbulnya tekanan mekanis, terjadi restrukturisasi kalus yang terjadi - resorpsi jaringan tulang berlebih, adaptasi struktur trabekuler terhadap kondisi beban dengan penipisan dan resorpsi lengkap beberapa trabekula dan penebalan lainnya. Proses ini (tahap fusi keempat) berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun.

Pada fraktur tulang dengan struktur seperti sepon, di mana nilai mekanis utamanya bukan lapisan kortikal, tetapi jaringan trabekula tulang dan periosteum yang tidak aktif, kalus periosteal diekspresikan dengan buruk dan sering tidak ditangkap dalam gambar sinar-X. Karena hal ini menyebabkan fraktur sejumlah besar tulang trabekula, pemulihan kontinuitas jaringan trabekula terjadi karena banyak kalus endosteal. Sumber regenerasi jaringan tulang, balok tulang, adalah endost. Penggabungan fraktur semacam itu terjadi pada tipe desmal, tanpa tahap kartilaginata sedang, seperti pada mikrofraktur.

Dalam menilai penyembuhan fraktur seperti itu, tidak perlu fokus pada tanda-tanda adhesi yang terlihat. Lebih tepat untuk mengajukan pertanyaan sebaliknya: adakah tanda yang menunjukkan bahwa penyembuhan fraktur tidak terjadi? Tanda-tanda ini meliputi: peningkatan demarkasi ujung-ujung fragmen dengan tepi yang digarisbawahi, pemadatan di tepi fragmen dan perluasan garis fraktur. Tidak adanya tanda-tanda fraktur non-serikat di bagian-bagian kerangka mungkin menjadi satu-satunya bukti bahwa fraktur konsolidasi. Selain itu, dalam proses penyembuhan fraktur seperti itu, strip transversal tulang kanselus dapat muncul, yang tidak ada pada gambar sebelumnya (kalus endosteal). Pada saat yang sama, garis fraktur yang ditentukan sebelumnya dan perubahan kepadatan lainnya menghilang: untuk fraktur impresi, zona pemadatan yang mencerminkan zona kompresi balok tulang;

Perhatikan faktor paling signifikan yang memperburuk kondisi penyembuhan.

• Banyak yang mempertimbangkan adanya hematoma, yang telah timbul pada patah tulang dan diatur karena hilangnya fibrin di dalamnya, suatu kondisi penting untuk penyembuhan patah tulang. Evakuasi hematoma selama operasi di lokasi fraktur dan aliran keluar darah ke luar dengan fraktur terbuka memiliki efek buruk. Namun, tidak ada alasan untuk mempertimbangkan hematoma sebagai faktor yang menguntungkan untuk penyembuhan patah tulang; selain itu, agak menghambat penyembuhan.
• Perkembangan kalus tulang rawan dianggap tidak menguntungkan untuk penyembuhan. Beberapa ahli bedah mengeluarkan jagung seperti itu untuk mencegah penyembuhan patah tulang. Pada saat yang sama, dikatakan bahwa itu bukan kalus tulang rawan itu sendiri, tetapi fiksasi fragmen yang tidak mencukupi dan suplai darah yang tidak mencukupi.
• Pada fraktur intraartikular, hematoma menyebar di rongga sendi, dan cairan sinovial yang menembus antara fragmen mencegah fusi mereka.
• Setiap beban mekanis jaringan di daerah fraktur mengganggu penyembuhan, mengarah pada pembentukan jagung berlebih, perlambatan lambat atau bahkan pseudoarthrosis
• Kurangnya kontak antara ujung-ujung fragmen karena penempatan jaringan lunak di antara mereka atau perpindahannya.
• Massa otot kecil di daerah fraktur, yang mengganggu aliran darah (contoh: sepertiga distal kaki).
• Kerusakan yang signifikan pada sumsum tulang atau periosteum di sekitar otot. Dengan kerusakan signifikan pada periosteum dan massa otot kecil atau kerusakan yang luas pada periosteum, peran sistem makan arteri dalam pemulihan pasokan darah di lokasi fraktur meningkat. Sebaliknya, jika terjadi kerusakan signifikan pada sistem ini, sumber utama pasokan darah menjadi pembuluh periosteum, yang terkait erat dengan pembuluh otot.

Penyembuhan terjadi semakin cepat, semakin besar area permukaan ujung-ujung fragmen, semakin lemah otot, kontraksi yang dapat mengganggu stabilitas antara fragmen dan menyebabkan mereka bergeser, semakin kecil tuas, yang dapat meningkatkan kekuatan otot. Penyembuhan fraktur yang cepat pada bagian sepon dari ujung artikular tulang lebih disukai oleh area permukaan yang besar dari tulang kanselus. Misalnya, penyembuhan fraktur tulang radial di tempat yang khas terjadi dengan cepat, karena Luas permukaan ujung-ujung fragmen yang terdiri dari tulang kanselus besar, dan tuas, yang meningkatkan kekuatan otot, pendek. Dengan fraktur miring "panjang" dari diafisis femur, kondisi fusi lebih disukai daripada dengan fraktur miring "pendek" atau fraktur transversal karena area permukaan yang lebih besar dari ujung fragmen dan tuas yang lebih pendek. Dalam kasus fraktur intertransverse femur, permukaan ujung fragmen besar, tetapi karena otot-otot yang kuat dari tulang paha dan tuas besar (otot-otot ini melekat jauh dari situs fraktur), ada ancaman perpindahan.

Berapa patah tulang tumbuh bersama?

Trauma, menyiratkan pecahnya jaringan tulang, membutuhkan pemulihan panjang. Seberapa besar celah setelah fraktur bersatu tergantung pada banyak faktor: lokalisasi kerusakan, usia pasien, komplikasi yang menyertai - memar, dislokasi, subluksasi. Dimungkinkan untuk memaksa regenerasi jaringan tulang. Untuk melakukan ini, lakukan fisioterapi, konsumsi vitamin, gunakan pijat.

Tingkat penyembuhan juga tergantung pada kondisi sistem muskuloskeletal. Osteoporosis tidak memungkinkan jaringan untuk tumbuh bersama. Dibutuhkan lebih banyak waktu untuk mengembalikan integritas struktur yang solid, dan terapi olahraga dan beban berlebihan dapat menyebabkan hasil yang berlawanan.

Berapa lama fraktur tumbuh bersama?

Sulit untuk menjawab dengan pasti berapa banyak tulang yang rusak bersatu pada patah tulang. Tulang kecil tumbuh bersama-sama lebih cepat besar. Jadi, patah tulang panggul membutuhkan rehabilitasi yang lama, terutama di usia tua. Dan elemen-elemen anggota tubuh yang patah, misalnya, jari-jari kecil di kaki atau tangan, tumbuh bersama berkali-kali lebih cepat. Proses fusi cedera pada seorang anak dapat memakan waktu hanya beberapa hari - berapa banyak tepatnya, kata dokter. Namun, ini tidak menghalangi mengenakan perban immobilisasi di tangan atau kaki. Dalam beberapa kasus perban dan orthosis digunakan untuk imobilisasi.

Waktu pertambahan tulang meningkat setelah fraktur berulang. Tulang juga tumbuh bersama untuk waktu yang lama dalam hal perawatan bedah. Dalam kasus fraktur tulang panggul atau leher bahu, intervensi bedah sering diperlukan. Cedera di usia tua sering terjadi bersamaan dengan gangguan.

Setiap fraktur memiliki fitur yang mempengaruhi waktu pemulihan integritas struktur tulang. Dalam hal ini, tahapan regenerasi jaringan tulang untuk semua cedera adalah sama:

• pemadatan struktur jaringan ikat dan pembentukan gumpalan - dalam 10 hari pertama fragmen bergerak dan dapat bergerak ketika terkena;
• pembentukan kalus lunak - membutuhkan 7-10 hari, dengan fiksasi yang benar, waktu lebih lanjut dari pertambahan tulang pada fraktur mungkin kurang;
• pembentukan kalus - dimulai dari 14-21 hari dan dapat mencapai 3 bulan. Khususnya jaringan keras tumbuh pada fraktur kompresi tulang belakang, pecahnya tulang kering, fraktur panggul;
• konsolidasi dengan jaringan yang matang pada tahap akhir pertambahan - penyelesaian kompaksi, struktur tulang mengambil bentuk anatomi yang benar. Patah tulang kaki tertutup tanpa komplikasi akan tumbuh dalam 1-2 bulan, dan akan memakan waktu sekitar 90 hari untuk mengembalikan fraktur tulang tibia dengan offset. Di hadapan faktor-faktor yang menyulitkan, masa rehabilitasi dapat mencapai 2 tahun.

Hanya ahli traumatologi yang tahu setelah berapa banyak fraktur yang seharusnya tumbuh bersama. Jadi, pada pergantian lengan, periode pemulihan memakan waktu 4-5 minggu. Fraktur terbuka tulang radial membutuhkan lebih banyak waktu untuk penyembuhan - hingga 65 hari. Fraktur lengan lebih sulit untuk tumbuh bersama dengan kerusakan pada lengan terkemuka, yang dikaitkan dengan kesulitan tertentu dalam imobilisasi.

Untuk berapa minggu jaringan tumbuh setelah fraktur pergelangan kaki tergantung pada apakah ada perpindahan kaki. Gypsum memberlakukan rata-rata 4 minggu, dan kemudian menghabiskan x-ray kontrol. Dalam hal ini, untuk cedera pergelangan kaki (ankle), cuti sakit diberikan untuk jangka waktu 40 hari. Fraktur shin dengan perpindahan akan membutuhkan perawatan yang lebih lama.

Perawatan retak membutuhkan waktu lebih sedikit. Ketika fraktur klavikula, banyak tergantung pada kualitas imobilisasi. Dalam kondisi yang menguntungkan, masa penyembuhan memakan waktu 3-7 minggu. Untuk menyembuhkan patah tulang rusuk, dibutuhkan 1,5 bulan.

Cedera pada leher dan paha dianggap sangat parah. Penyembuhan mereka diperumit dengan kekurangan kalsium dalam tubuh, yang khas untuk orang tua. Setelah berapa lama fraktur tumbuh bersama? Masa disabilitas adalah 90-100 hari dengan kerusakan tertutup dan hingga 210 hari dengan kerusakan terbuka. Dalam kasus fraktur pubis dibutuhkan hingga 4 bulan.

Fraktur phalanx jari pada tangan, cedera telapak tangan, fraktur tangan tertutup, fraktur tulang metakarpal dan cedera serupa tidak dianggap kompleks. Mereka tidak membutuhkan periode pemulihan yang panjang. Kerusakan pada kaki sedikit lebih sulit: tulang metatarsal, beberapa patah jari kaki. Karena beban pada tungkai bawah, fusi membutuhkan waktu lebih lama. Penyembuhan fraktur tibia membutuhkan 2-3 bulan, dengan cedera tulang kecil fibula, diperlukan 1-2 bulan untuk pemulihan.

Cedera wajah tumbuh bersama lebih cepat. Fraktur hidung tanpa bias dapat diobati dalam 3-6 minggu, fraktur mandibula tanpa komplikasi sembuh dalam 4 minggu. Dibutuhkan hingga 60 hari untuk struktur untuk tumbuh bersama setelah patah rahang dengan perpindahan.

Akresi yang tepat adalah kunci dari tidak adanya komplikasi. Karena kesalahan dalam pemberian pertolongan pertama, waktu rehabilitasi meningkat, serta risiko kontraktur. Dalam kasus fraktur konsolidasi proses ulnaris, eliminasi berulang dari fragmen siku mungkin diperlukan. Kemudian waktu rehabilitasi meningkat. Jaringan yang menyatu sendiri tidak memerlukan perawatan tambahan untuk penyembuhan yang berhasil, ini terjadi dengan fraktur tulang ekor dan gangguan lain yang mencegah deformasi struktur tulang.

Bagaimana tulang tumbuh pada patah tulang

Proses penyambungan tergantung pada gaya hidup pasien. Nutrisi apa yang didapatkan pasien, berapa banyak yang didistribusikan - semua itu penting. Bagaimana tulang bersatu setelah patah dengan offset? Jika fragmen dipetakan dengan benar, fragmen disambung dengan cara yang biasa: pertama, pertumbuhan jaringan ikat terjadi, kemudian osifikasi area yang rusak.

Bagaimana cara menumbuhkan jaringan setelah patah pada anak-anak? Tulang lunak tidak patah sepenuhnya, yang memfasilitasi proses penyembuhan. Pertambahan tulang setelah patah tulang membutuhkan waktu sepertiga lebih sedikit daripada pada orang dewasa. Dalam beberapa kasus, cedera terjadi dengan sendirinya.

Mengetahui bagaimana tulang tumbuh bersama setelah patah, Anda dapat membantu struktur padat pulih lebih cepat. Bantuan yang tersedia adalah untuk memperbaiki diet dan melumpuhkan situs fraktur - fungsi organ yang terluka akan tergantung pada bagaimana tulang tumbuh bersama.

Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat fusi

Jika cedera termasuk peregangan dan luka bakar, maka proses perbaikan menjadi lebih rumit, dan seberapa banyak tulang menyatu setelah patah tulang sulit dijawab. Anda dapat menghilangkan komplikasi, jika pada waktunya menyediakan perawatan medis.

Masa pemulihan jaringan tulang tergantung pada intensitas proses metabolisme. Di antara faktor-faktor penting:

• usia korban;
• gaya hidup;
• penyakit atau infeksi terkait;
• jenis kelamin.

Pada wanita, patah tulang bisa sembuh lebih lama, cedera selama menopause dan menyusui sangat berbahaya. Pada orang tua, fusi selalu lebih lambat. Fraktur dengan perpindahan pada pasien dewasa sering berubah menjadi komplikasi. Dibutuhkan waktu setelah pengangkatan gipsum untuk melindungi organ yang terluka agar terhindar dari cedera ulang, yang bahkan lebih berbahaya daripada kerusakan awal.

Cara mempercepat pertambahan tulang

Untuk meningkatkan mineralisasi, perlu untuk memasukkan dalam makanan diet dengan kalsium, vitamin D dan elemen lainnya. Penyembuhan akan lebih cepat jika Anda mengonsumsi produk susu, keju, keju cottage, telinga babi, daging kental, dll. Kuning telur, kacang-kacangan, ramuan dogrose akan membantu mempercepat penyembuhan tulang. Segera setelah cedera, Anda perlu minum obat chondroitin dan glukosamin. NSAID cocok untuk menghilangkan rasa sakit dan menghilangkan peradangan. Di sini dijelaskan secara terperinci obat mana yang dianjurkan untuk dikonsumsi.

Ada pertanyaan? Tanyakan kepada dokter staf kami di sini di situs. Anda pasti akan mendapat jawaban! Ajukan pertanyaan >>

Prosedur fisioterapi akan membantu mempercepat proses akresi tulang setelah patah tulang: UHF, UFO, terapi magnet. Bagaimana mempercepat perpaduan di rumah? Untuk tujuan ini, gunakan vitamin C, yang berkontribusi untuk mempercepat metabolisme sel dan meningkatkan kekebalan tubuh. Untuk penyembuhan dengan cedera kompleks, steroid anabolik digunakan, yang tidak begitu banyak merangsang percepatan pertambahan, karena mereka mengecualikan konsekuensi berbahaya dari cedera.

Rehabilitasi

Prosedur termal digunakan untuk penyembuhan patah tulang, yang meningkatkan aliran darah dan menangkal komplikasi. Fisioterapi alat dapat dilakukan dengan gips diterapkan dalam 2-3 hari setelah reposisi fragmen. Setelah masa imobilisasi dilanjutkan dengan terapi latihan. Penting untuk tidak memaksa pemulihan dan memberi beban secara bertahap. Jika tulang paha biasanya sembuh dalam 5 bulan, dan cedera intraarticular dipulihkan dalam 4 bulan, maka dengan rehabilitasi yang tepat akan mungkin untuk mempersingkat periode ini dengan 1,5-2 minggu.

Obat tradisional

Untuk menghilangkan efek dari cedera, solusi berikut disarankan:

• ambil setiap hari selama 1 sdt. kulit telur hancur, didinginkan dengan jus lemon;
• Campur mumi dengan minyak mawar, gunakan tidak hanya secara internal, tetapi juga secara eksternal setelah melepas gips;
• parut akar comfrey, campur setengah dengan madu, minum tiga kali sehari.

Regenerasi tulang (penyembuhan fraktur) - tahapan, waktu, kondisi untuk mempercepat penyembuhan fraktur

nbsp Bab ini menyajikan dasar-dasar biologis dan biomekanik dari perawatan patah tulang. Kami akan melihat bagaimana tulang yang patah berperilaku dalam kondisi biologis dan mekanis yang berbeda dan bagaimana hal ini memengaruhi pilihan perawatan ahli bedah.
nbsp Setiap intervensi bedah dapat mengubah kondisi biologis, dan metode fiksasi apa pun dapat mengubah kondisi mekanis.
nbsp Perubahan-perubahan ini dapat memiliki efek signifikan pada adhesi fraktur dan ditentukan oleh ahli bedah, bukan pasien.
nbsp Oleh karena itu, setiap ahli bedah trauma harus memiliki pengetahuan dasar tentang biologi dan biomekanik dari adhesi fraktur untuk membuat keputusan yang tepat ketika merawatnya.

Daftar Isi:

nbsp Tujuan utama fiksasi internal sangat mendesak dan, jika mungkin, pemulihan lengkap fungsi endosgie yang rusak.
nbsp Meskipun fusi fraktur yang dapat diandalkan hanyalah satu elemen pemulihan fungsional, mekanismenya, biomekanik, dan biologi penting untuk mencapai hasil yang baik.
nbsp Fiksasi fraktur selalu merupakan kompromi: untuk alasan biologis dan biomekanik, seringkali perlu mengorbankan kekuatan dan kekakuan fiksasi, dan implan yang optimal tidak harus menjadi yang terkuat dan terberat.

nbsp Dalam kondisi kritis, persyaratan mekanis mungkin lebih penting daripada persyaratan biologis, dan sebaliknya. Demikian pula, ketika memilih bahan implan, kita harus berkompromi: misalnya, untuk memilih antara kekuatan mekanik dan keuletan baja dan kelembaman titanium secara elektrokimia dan biologis.
nbsp Dokter bedah menentukan kombinasi teknologi dan metode operasional mana yang paling sesuai dengan pengalamannya, kondisi saat ini dan, yang paling penting, kebutuhan pasien.

Karakteristik tulang

nbsp Bone berfungsi sebagai pendukung dan perlindungan untuk jaringan lunak dan menyediakan gerakan dan fungsi mekanik anggota tubuh.

nbsp Ketika membahas patah tulang dan penyembuhannya, kerapuhan tulang sangat menarik: tulang itu kuat, tetapi patah dengan deformasi ringan.

nbsp Ini berarti bahwa tulang berperilaku lebih seperti kaca, dan tidak seperti karet. Oleh karena itu, pada awal proses fusi alami, jaringan tulang tidak dapat segera memblokir celah fraktur, yang terus menerus mengalami dislokasi.
nbsp Ketika fiksasi fraktur tidak stabil atau elastis (stabilitas relatif), urutan kejadian biologis - terutama pembentukan jagung lunak dan keras - membantu mengurangi beban dan deformasi jaringan regenerasi.

nbsp Resorpsi ujung fragmen tulang meningkatkan celah antar tulang. Jaringan berkembang biak kurang kaku (dari jaringan tulang), yang mengurangi tekanan mekanik di zona fraktur. Kondisi mobilitas mikro berkontribusi pada pembentukan kopling tulang rawan tulang, yang meningkatkan stabilitas mekanik fraktur. Setelah mencapai fiksasi fraktur dengan jagung yang dapat diandalkan, pemulihan fungsi sepenuhnya terjadi. Kemudian, karena penyesuaian internal, Anda memulihkan! Struktur tulang adalah proses yang bisa memakan waktu bertahun-tahun.

Fraktur tulang

nbsp Fraktur adalah hasil dari kelebihan satu kali atau berulang. Sebenarnya fraktur terjadi dalam sepersekian milidetik.
nbsp Ini menyebabkan kerusakan jaringan lunak yang dapat diprediksi karena pecahnya dan proses jenis ledakan - "ledakan internal". Pelepasan permukaan fraktur secara instan menyebabkan efek vakum (kavitasi) dan kerusakan jaringan lunak yang parah.

Fenomena mekanis dan biokimia

nbsp Fraktur menyebabkan diskontinuitas pada tulang, yang menyebabkan mobilitas abnormal, kehilangan fungsi pendukung tulang, dan nyeri. Stabilisasi bedah dapat segera mengembalikan fungsi tulang dan mengurangi rasa sakit, sementara pasien akan menerima kemungkinan gerakan tanpa rasa sakit dan menghindari konsekuensi kerusakan seperti sindrom nyeri regional yang kompleks.

nbsp Pada fraktur, pembuluh darah tulang dan periosteum pecah. Agen biokimia yang dilepaskan secara spontan (faktor) terlibat dalam induksi proses penyembuhan. Dengan fraktur segar, agen ini sangat efektif, dan praktis tidak diperlukan stimulasi tambahan.

nbsp Peran operasi adalah untuk membimbing dan mendukung proses penyembuhan.

Fraktur tulang dan suplai darah

nbsp Meskipun fraktur adalah proses mekanis eksklusif, fraktur ini menyebabkan reaksi biologis penting, seperti resorpsi tulang dan pembentukan kalus. Reaksi-reaksi ini tergantung pada keamanan pasokan darah. Faktor-faktor berikut memengaruhi suplai darah di zona fraktur dan memiliki kepentingan langsung untuk perawatan bedah:

• Mekanisme kerusakan. Ukuran, arah dan konsentrasi kekuatan di zona kerusakan menentukan jenis fraktur dan kerusakan jaringan lunak terkait. Sebagai akibat dari perpindahan fragmen, pembuluh periosteal dan endosteal rusak, dan suprakranium dipisahkan. Kavitasi dan ledakan (ledakan internal) di zona fraktur menyebabkan kerusakan jaringan lunak tambahan.
• Perawatan primer pasien. Jika penyelamatan dan transportasi terjadi tanpa patah fraktur, perpindahan fragmen di zona fraktur akan memperburuk kerusakan
• Penghidupan kembali pasien. Hipovolemia dan hipoksia meningkatkan keparahan kerusakan jaringan lunak dan tulang, dan karenanya harus dihilangkan pada tahap awal pengobatan.
• Akses bedah. Paparan fraktur yang tidak dapat dihindari menyebabkan kerusakan tambahan yang dapat diminimalkan karena pengetahuan anatomi yang akurat, perencanaan pra operasi yang cermat, dan teknik bedah yang cermat.
• Implan Gangguan signifikan dari aliran darah tulang dapat terjadi tidak hanya karena trauma bedah, tetapi juga sebagai akibat dari kontak implan dengan tulang.
  nbsp Pelat dengan permukaan rata (mis. DCP) memiliki area kontak yang besar. Pelat kompresi dinamis kontak terbatas (LC-DCP) memiliki potongan pada permukaan yang menghadap tulang; Itu dirancang khusus untuk mengurangi area kontak. Namun, area kontak juga tergantung pada rasio jari-jari kelengkungan plat dan tulang.
  nbsp Jika jari-jari kelengkungan permukaan yang lebih rendah dari pelat lebih besar dari jari-jari kelengkungan tulang, kontak mereka dapat diwakili oleh satu garis, dan ini mengurangi keuntungan LC-DCP dibandingkan dengan permukaan datar DCP. Sebaliknya, ketika radix kelengkungan lempeng kurang dari jari-jari kelengkungan tulang, ada kontak di kedua tepi lempeng (dua garis kontak), dan potongan lateral pada LC-DCP akan secara signifikan mengurangi area kontak.
• nbsp Konsekuensi dari cedera. Peningkatan tekanan intra-artikular mengurangi sirkulasi darah pada epifisis, terutama pada pasien muda. Telah terbukti bahwa peningkatan tekanan hidrolik (karena hematoma intrakapsular) mengurangi suplai darah ke epifisis dengan zona pertumbuhan terbuka.

nbsp Tulang mati hanya dapat dipulihkan dengan pengangkatan dan penggantian (yang disebut "penggantian merayap" karena reorganisasi osteonal atau lamelar), suatu proses yang membutuhkan waktu lama untuk menyelesaikannya.
nbsp Secara umum diterima bahwa jaringan mati (terutama tulang) rentan terhadap infeksi dan mendukungnya.
nbsp Efek lain nekrosis adalah induksi remodeling tulang internal (gaversovoy). Itu memungkinkan untuk mengganti osgeosit yang mati, tetapi mengarah pada pelemahan tulang sementara karena osgeoporosis sementara, yang merupakan bagian integral dari proses renovasi.
nbsp Osteoporosis sering diamati langsung di bawah permukaan lempeng dan dapat dikurangi dengan mengurangi area kontak lempeng dengan tulang (mis. LC-DCP), yang menjaga suplai darah periosgular secara maksimal dan mengurangi volume tulang avaskular.

nbsp Pengurangan segera dalam aliran darah tulang diamati setelah fraktur dan osteotomi, sementara suplai darah ke lapisan kortikal bagian tulang yang rusak berkurang hampir 50%. Penurunan ini dikaitkan dengan vasokonsentrasi fisiologis dari pembuluh periosgular dan meduler, yang timbul sebagai respons terhadap trauma.
nbsp Dalam proses fusi fraktur, bagaimanapun, ada peningkatan hiperemia di pembuluh intra dan ekstraosseal yang berdekatan, yang memuncak setelah 2 minggu. Setelah itu, aliran darah di daerah kalus secara bertahap berkurang lagi. Ada juga perubahan sementara dalam arah normal sentripetal dari aliran darah ke yang berlawanan setelah kerusakan pada sistem sirkulasi meduler.

nbsp Perfusi kalus sangat penting dan dapat menentukan hasil dari proses konsolidasi. Tulang dapat dibentuk hanya dengan dukungan jaringan pembuluh darah, dan tulang rawan tidak akan dapat hidup tanpa adanya perfusi yang cukup. Namun, reaksi anshoic ini tergantung baik pada metode perawatan fraktur dan pada kondisi mekanik yang dibuat.

• Respon vaskular lebih jelas ketika menggunakan fiksasi yang lebih elastis, mungkin karena volume kalus yang lebih besar.
• Stres mekanik yang signifikan pada jaringan, yang disebabkan oleh ketidakstabilan, mengurangi suplai darah, terutama di celah fraktur.
• Intervensi bedah dengan fiksasi internal fraktur disertai dengan perubahan hematoma dan suplai darah ke jaringan lunak. Setelah reaming yang berlebihan dari kanal meduler
• Aliran darah endosteal berkurang, tetapi jika reaming sedang, reaksi hiperemik cepat dicatat.
• Reaming untuk osgeosintesis intramedulla menyebabkan pemulihan perfusi kortikal lebih lambat, tergantung pada tingkat reaming.
• Reaming tidak mempengaruhi aliran darah di jagung cosgnous, karena suplai darah jagung tergantung terutama pada jaringan lunak di sekitarnya. Selain paparan tulang yang meluas, area kontak yang signifikan antara tulang dan implan akan menyebabkan penurunan aliran darah tulang, karena tulang menerima pasokannya dari pembuluh periosteal dan endosteal.
• Gangguan suplai darah diminimalkan dengan menghindari manipulasi langsung fragmen, penggunaan intervensi invasif minimal, penggunaan fixator eksternal atau internal.

Bagaimana fraktur tumbuh bersama?

nbsp Ada dua jenis adhesi fraktur:

• fusi primer, atau langsung, dengan penyesuaian internal;
• fusi sekunder, atau tidak langsung, dengan membentuk kalus.

nbsp Yang pertama terjadi hanya dalam kondisi stabilitas absolut dan merupakan proses biologis remodeling tulang osteonal.
nbsp Yang kedua diamati pada stabilitas relatif (fiksasi elastis). Proses yang terjadi pada jenis fusi ini mirip dengan proses perkembangan tulang embrionik dan mencakup pembentukan tulang intramembran dan endokhondral.
nbsp Ketika fraktur diafisis membentuk kalus.

nbsp bone Fusion dapat dibagi menjadi empat tahap:

• peradangan;
• pembentukan kalus lunak;
• pembentukan kapalan keras;
• renovasi (restrukturisasi).

nbsp Walaupun tahapan ini memiliki karakteristik yang berbeda, transisi dari satu ke yang lain terjadi dengan lancar. Tahapan didefinisikan secara sewenang-wenang dan dijelaskan dengan beberapa variasi.

nbsp Peradangan
nbsp Setelah terjadinya fraktur, reaksi inflamasi dimulai, yang berlanjut sampai pembentukan fibrosa, tulang rawan atau tulang taani (1-7 hari setelah fraktur) dimulai. Awalnya, hematoma dan eksudat inflamasi terbentuk dari pembuluh darah yang rusak. Osteonekrosis diamati pada ujung tulang yang patah.
nbsp Kerusakan jaringan lunak dan degranulasi trombosit mengakibatkan pelepasan sitokin yang kuat yang menyebabkan respons peradangan yang khas, yaitu. vasodilatasi dan hiperemia, migrasi dan proliferasi neutrofil polimorfonuklear, makrofag, dll. Di dalam hematoma, jaringan serat fibrin dan reticular terbentuk, dan serat kolagen juga terwakili. Ada penggantian hematoma secara bertahap dengan jaringan granulasi. Osteoklas di media ini menghilangkan tulang nekrotik di ujung fragmen fragmen.

nbsp Pembentukan kalus lunak
nbsp Seiring waktu, rasa sakit dan bengkak berkurang, dan terbentuk kalus lunak. Ini kira-kira sesuai dengan waktu ketika fragmen tidak lagi bergerak bebas, yaitu sekitar 2-3 minggu setelah fraktur.
nbsp Tahap kalus lunak ditandai dengan pematangan jagung. Sel-sel nenek moyang dalam lapisan kambial periosteum dan endosteum distimulasi untuk perkembangan dalam osteoblas. Jauh dari celah fraktur, pertumbuhan tulang appranitional intramembran dimulai pada permukaan periosteum dan endosteum, karena itu mana kopling periosteal jaringan tulang berserat kasar terbentuk dan kanal sumsum tulang diisi. Selanjutnya, kapiler tumbuh ke dalam jagung dan meningkatkan vaskularisasi. Lebih dekat ke celah fraktur, sel-sel progenitor mesenchymal berkembang biak dan bermigrasi melalui jagung, berdiferensiasi menjadi fibroblast atau kondrosit, yang masing-masing menghasilkan matriks ekstraseluler yang khas dan perlahan-lahan menggantikan hematoma.

nbsp Membentuk jagung keras
nbsp Ketika ujung fraktur saling berhubungan dengan kalus lunak, tahap kalus keras dimulai, yang berlanjut sampai fragmen diperbaiki dengan tulang baru yang kuat (3-4 bulan). Seiring dengan perkembangan tulang, jaringan lunak dalam celah fraktur mengalami osifikasi enchondral dan diubah menjadi jaringan keras yang terkalsifikasi (tulang berserat kasar). Pertumbuhan kalus dimulai di pinggiran zona fraktur, di mana kelainan bentuknya minimal.
nbsp Pembentukan tulang ini mengurangi deformasi di daerah yang terletak lebih dekat ke pusat, di mana kalus juga terbentuk. Dengan demikian, pembentukan kalus keras dimulai di pinggiran dan semakin bergeser ke pusat fraktur dan celah interstitial. Jembatan tulang primer terbentuk di luar atau di dalam kanal medula, jauh dari lapisan kortikal asli. Kemudian, dengan osifikasi enchondral, jaringan lunak dalam celah fraktur diganti dengan tulang berserat kasar, yang akhirnya menghubungkan lapisan kortikal asli.

nbsp renovasi
nbsp Tahap renovasi dimulai setelah fiksasi fraktur yang kuat dengan jaringan tulang serat kasar. Secara bertahap digantikan oleh tulang pipih oleh erosi permukaan dan restrukturisasi osteonal. Proses ini dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun. Ini berlanjut sampai tulang benar-benar memulihkan morfologi aslinya, termasuk kanal meduler.

Perbedaan fusi tulang kortikal dan spons

nbsp Berbeda dengan fusi sekunder tulang kortikal, fusi tulang sepon terjadi tanpa pembentukan jagung eksternal yang signifikan.

nbsp Setelah tahap peradangan, pembentukan tulang terjadi dengan mengorbankan osifikasi intramembran, yang dapat dijelaskan oleh potensi angiogenik yang sangat besar dari pemotongan trabekuler, dan juga dengan fiksasi yang digunakan pada fraktur metafisik, yang biasanya lebih stabil.

nbsp Dalam kasus yang jarang, mobilitas interfragmental yang signifikan dari celah fraktur dapat diisi dengan jaringan lunak menengah, tetapi biasanya itu adalah jaringan fibrosa, yang segera diganti oleh tulang.

Patah tulang pinggul

Patah tulang pinggul adalah cedera parah dan berbahaya yang dapat terjadi pada orang tua dan orang muda.

Perhatian! informasi di situs web ini bukan diagnosis medis atau panduan untuk bertindak dan dimaksudkan hanya untuk referensi.