Pengobatan enthesopati

Patologi sistem muskuloskeletal sangat luas. Enthesopathy adalah salah satu penyakit yang paling umum. Ini adalah penyakit radang yang mempengaruhi sendi tungkai dan dapat menyebabkan konsekuensi serius.

Benar-benar penyakit

Entesopati lutut adalah penyakit di mana proses patologis mempengaruhi area perlekatan tendon dan ligamen ke tulang. Paling sering, peradangan terlokalisasi di sekitar sendi.

Tahap awal enthesopati dari tuberositas skiatika dan beberapa elemen lain dari sistem muskuloskeletal tidak menyebabkan gejala cerah. Karena itu, sebagian besar pasien tidak memperhatikan tanda-tanda perhatian. Dan perkembangan penyakit ini dapat memicu pelanggaran serius, termasuk kelainan bentuk sendi yang parah.

Paling sering, patologi mempengaruhi sendi besar, di mana beban maksimum terjadi. Seringkali ada enthesopati dari trokanter femur yang lebih besar. Semua bentuk penyakit didiagnosis pada 75% populasi dunia.

Enthesopathy dari ligamentum lateral internal sendi lutut, tendon sendi pinggul dan pergelangan kaki adalah penyakit yang berkembang pesat dan berkembang.

Proses peradangan yang berkepanjangan yang menjadi kronis dari waktu ke waktu menyebabkan perubahan komposisi kualitatif jaringan. Sel-sel tulang rawan secara bertahap digantikan oleh jaringan ikat, yang tidak dapat melakukan fungsi yang diperlukan.

Nyeri hebat yang menyertai enthesopati menyebabkan penurunan kinerja. Karena sensasi yang tidak menyenangkan, beberapa pasien tidak dapat berjalan sama sekali tanpa bantuan.

Klasifikasi patologi

Menurut ICD-10, semua bentuk penyakit digabungkan ke dalam bagian “Other enthesopathies”. Penyakit ini diberi kode M77.

Enthesopathy adalah penyakit yang terjadi dalam dua tahap:

Pada tahap awal tendon Achilles atau enthesopati ligamen lainnya, penyakit ini tidak dapat dikenali dengan pemeriksaan rontgen. Meskipun gejalanya muncul, mereka tidak terlalu jelas, dan diagnosis sulit.

Pada tahap X-ray, enthesopati kaki dan tendon lainnya terlihat jelas pada gambar. Bahkan studi dangkal terhadap gambaran penyakit ini sudah cukup untuk membuat diagnosis yang akurat.

Bentuk utama penyakit

Enthesopathy diklasifikasikan menurut tempat perkembangan proses inflamasi. Setiap bentuk memiliki karakteristiknya sendiri dan membutuhkan pendekatan individual terhadap pengobatan.

Entesopati dari tendon cakar angsa dan ligamen lainnya adalah bentuk klasik dari perkembangan patologi. Proses peradangan merusak jaringan yang menghubungkan otot dan tulang. Kekuatan dan fleksibilitas jaringan tendon elastis memanjang terganggu. Akibatnya, kekuatan dan daya tahan sendi menderita.

Dari seluruh aparat tendon, tendon quadriceps femoris paling sering mengalami proses inflamasi. Biasanya, ia memiliki kekuatan tinggi, karena terus-menerus menanggung beban berat.

Entezopati otot gluteus medius terjadi dengan latar belakang peradangan yang berkepanjangan. Akibatnya, area zona keras terbentuk, dan risiko tinggi timbulnya tendon. Gerakan berkurang, terjadi krisis. Kadang-kadang ada pembengkakan dan hiperemia di daerah ini.

Entesopati sendi pinggul lebih sering terjadi pada pasien berusia di atas 45 tahun. Nyeri dapat terjadi dalam keadaan aktivitas dan istirahat. Ketidaknyamanan terasa di seluruh kaki.

Patologi dapat mempengaruhi tidak hanya sendi tungkai atas, tetapi juga lengan. Di antara atlet yang terlibat dalam berenang atau melempar, enthesopati tendon supraspinatus sering ditemukan.

Penyebab penyakit

Enthesopathy dapat berkembang di bawah pengaruh sekelompok faktor. Peradangan yang berkepanjangan menyebabkan perubahan degeneratif.

Untuk memprovokasi awal proses inflamasi dapat alasan berikut:

• Cedera dengan kekuatan berbeda;
• Melakukan gerakan amplitudo lebar osilasi;
• Beban tinggi reguler;
• , jaringan artikular atau otot;
• Patologi yang disebabkan oleh patogen infeksius.

Peradangan pada tendon jarang dimulai segera setelah cedera. Reaksi semacam itu hanya mungkin terjadi dalam kondisi cedera berulang pada area yang sama.

Proses inflamasi pada jaringan dapat disebabkan oleh cedera, peregangan, pemerasan yang berkepanjangan.

Beresiko adalah orang-orang yang terus-menerus terlibat dalam olahraga. Paling sering, pemain sepak bola, pemain bola basket, pemain tenis, dan mereka yang terlibat dalam atletik lintasan dan lapangan menderita enthesopati.

Beberapa profesi juga memiliki risiko terkena penyakit ini. Enthesopathy sering terjadi pada penggerak dan pembangun.

Apakah suatu penyakit berkembang atau tidak tergantung pada gaya hidup dan kecenderungan obesitas. Adanya kebiasaan buruk mempengaruhi semua proses dalam tubuh, yang berarti kondisi tendon dan persendian juga.

Gejala penyakitnya

Enthesopathy dapat ditentukan oleh kelompok tanda. Gejala dapat bervariasi tergantung pada lokasi proses inflamasi dan tingkat kerusakan jaringan.

Terlepas dari bentuk patologi, enthesopati dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• Nyeri pada sendi yang terkena;
• Ketidaknyamanan, diperburuk oleh gerakan;
• Bengkak di tempat yang sakit;
• Hiperemia minor di sekitar fokus inflamasi;
• Peningkatan suhu kulit secara lokal;
• Penurunan amplitudo gerakan sendi;
• Nyeri saat palpasi.

Peradangan dimulai secara bertahap, oleh karena itu, pada tahap awal, gejalanya minimal. Ketika penyakit berkembang, seseorang mungkin memperhatikan manifestasi berikut:

• Deformasi sendi yang dekat dengan tendon telah meradang;
• Keseleo;
• Kehilangan kemampuan motorik

Jika perawatan enthesopati pada sendi pinggul, lutut atau pergelangan kaki tidak dimulai tepat waktu, ini akan memiliki konsekuensi yang mengerikan. Pasien kehilangan kemampuan bekerja dan kemampuan untuk bergerak. Situasi yang dikenal saat kecacatan berkembang.

Diagnostik

Diagnosis dimulai dengan pemeriksaan visual pasien, palpasi daerah yang terkena dan klarifikasi gejala yang muncul. Untuk memperjelas proses inflamasi ditugaskan tes laboratorium berikut:

Pemeriksaan urin akan menunjukkan patologi hanya pada tahap-tahap enthesopati yang sangat lanjut.

Untuk memperjelas diagnosis juga dilakukan studi instrumental. Metode berikut digunakan:

Pada gambar x-ray, dokter akan melihat apakah ada kelainan pada sendi, jika ada fokus inflamasi. Penelitian ini dikontraindikasikan pada kehamilan.

Arthrography dilakukan dengan injeksi agen kontras. Durasi studi tidak melebihi 10 menit. Seorang spesialis dapat memeriksa sendi dan tendon secara detail secara real time.

CT, MRI dan USG dianggap sebagai metode yang paling aman, meskipun mahal. Dokter harus dapat membedakan enthesopati dari penyakit lain pada sistem muskuloskeletal.

Pengobatan enthesopati

Dalam pengobatan enthesopati, metode berikut digunakan:

• Terapi obat;
• Fisioterapi;
• Operasi

Obat anti-inflamasi non-steroid untuk menghilangkan rasa sakit dan peradangan adalah obat yang digunakan dalam entesopati tendon. Juga, dokter akan meresepkan obat vasodilator untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal dan mengoptimalkan nutrisi.

Pada sebagian besar penyakit yang terkait dengan persendian, diresepkan chondroprotectors, yang, jika digunakan dalam waktu lama, berkontribusi pada pemulihan jaringan tulang rawan.

Perawatan fisioterapi termasuk paparan arus, ultrasound, laser dan magnet. Pijat dengan penggunaan salep khusus dan gel mempercepat pemulihan. Terapi latihan digunakan pada tahap rehabilitasi setelah perawatan utama.

Operasi ini dilakukan dalam kasus-kasus di mana perawatan konservatif terbukti tidak efektif. Intervensi bedah mungkin diperlukan jika penyakit berkembang cepat dan pasien kehilangan aktivitas fisik.

Kurangnya pengobatan menyebabkan nyeri persisten. Proses ireversibel diluncurkan, tendon kehilangan fungsinya. Untuk menghindari hal ini, penting untuk mencari bantuan ketika gejala pertama penyakit muncul.

Enthesopathy

Enthesopathy adalah suatu kondisi patologis di mana terdapat kombinasi proses degeneratif dan inflamasi yang terlokalisasi di tempat perlekatan jaringan periartikular (tendon, ligamen, fascia, kantung artikular) ke tulang. Kehadiran proses inflamasi yang berkepanjangan, serta perubahan distrofik yang dihasilkan menyebabkan pembentukan fokus osifikasi (osifikasi), penurunan kekuatan tendon dan bahkan pecahnya mereka. Fenomena ini secara signifikan mengurangi kapasitas kerja pasien.

Terjadinya enthesopati biasanya dikaitkan dengan:

- aktivitas fisik yang berlebihan dan berkepanjangan;

- banyak microtraumas yang dihasilkan dari melakukan gerakan stereotip. Dalam gerakan ini bahkan tidak dapat dikaitkan dengan upaya fisik yang signifikan (misalnya, sekrup pengencang, mencuci piring);

- penyakit rematik (misalnya, ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis).

Enthesopathies sering berkembang dengan penari profesional, atlet (jumper, pelari, pemain sepak bola, atlet angkat berat), serta individu-individu dari spesialisasi kerja tertentu (plester, pelukis).

Biasanya, penyakit ini bermanifestasi sendiri secara bertahap. Pasien-pasien dengan enthesopathy mungkin mengalami gejala-gejala berikut:

- munculnya rasa sakit yang terus-menerus pada tendon dan / atau persendian;

- terjadinya rasa sakit ketika otot tegang, tendon dipengaruhi oleh penyakit ini;

- peningkatan suhu di area yang terkena;

- kelembutan lokal yang terjadi saat meraba di lokasi perlekatan tendon yang terkena.

Pembengkakan sendi yang terlibat tidak selalu ditandai.

Jika dicurigai enthesopati berdasarkan tanda-tanda klinis, studi tersebut harus dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis ini:

- Pemeriksaan X-ray pada daerah yang terkena (memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi osifikasi, "taji" tumit, osteoporosis lokal; namun, pada fase awal penyakit metode ini mungkin tidak informatif);

- Pencitraan USG atau MRI (memungkinkan Anda untuk mendeteksi lokasi proses patologis, serta tingkatannya);

- osteoscintigraphy (menggunakan technetium).

Dua metode terakhir ini membantu mendeteksi bentuk enthesopati yang terhapus.

Tergantung pada lokasi anatomi, jenis-jenis enthesopati berikut ini dibedakan: lutut, tumit, pinggul, brakialis, ulnaris, dan lainnya.

Tergantung pada mekanisme terjadinya enthesopati, mereka dibagi menjadi:

- degeneratif primer (dalam bentuk enthesopati, perubahan degeneratif dan distrofi mendahului proses inflamasi);

- inflamasi primer (dengan jenis enthesopati ini, terdapat lesi primer pada sendi dan jaringan periartikular akibat inflamasi autoimun, dengan penggantian lebih lanjut pada area yang rusak dengan jaringan ikat fibrosa kasar).

Ketika tanda-tanda enthesopati muncul, terutama pada orang-orang yang berisiko untuk mengembangkan patologi ini (misalnya, pelari profesional, pemain sepak bola), perlu berkonsultasi dengan dokter, karena keterlambatan diagnosis dan kurangnya perawatan menyebabkan komplikasi.

Perawatan konservatif untuk enthesopati meliputi:

- pembatasan aktivitas fisik;

- penunjukan obat antiinflamasi (NSAID);

- penggunaan analgesik (obat penghilang rasa sakit);

- administrasi lokal glukokortikosteroid;

- aplikasi lokal salep dan gel khusus;

- melaksanakan prosedur fisioterapi (misalnya, fonoforesis glukokortikosteroid, terapi laser, terapi gelombang kejut);

Dalam kasus entesopati dengan latar belakang penyakit rematik, pengobatan yang ditargetkan untuk penyakit yang mendasarinya juga diperlukan.

Ketika keterlambatan diagnosis enthesopati dan kurangnya perawatan yang memadai, kondisi ini dapat menyebabkan munculnya sindrom nyeri persisten. Juga, enthesopati dapat menyebabkan munculnya remodeling tendon degeneratif-distrofik dengan pelanggaran integritas anatomis berikutnya. Pada gilirannya, ini menyebabkan cacat parsial atau bahkan lengkap, ke cacat pasien.

Langkah-langkah pencegahan yang bertujuan mencegah perkembangan enthesopati, termasuk menghindari kelebihan kronis, trauma mikro dan cedera. Secara khusus, orang-orang yang kegiatan profesionalnya terkait dengan risiko mengembangkan patologi ini (misalnya, penari, pelari, angkat besi, pemain sepak bola, jumper) harus mematuhi jadwal kerja dan istirahat.

Enthesopathy

Enthesopathies adalah sekelompok proses patologis dengan komponen inflamasi dan degeneratif-distrofik yang terjadi pada area perlekatan tendon, aponeurosis, ligamen, dan kapsul sendi yang lebih jarang ke tulang. Dimanifestasikan oleh rasa sakit saat istirahat dan selama aktivitas fisik dengan partisipasi dari struktur anatomi yang terpengaruh, pembatasan gerakan, edema lokal, hiperemia dan nyeri tekan selama palpasi. Didiagnosis berdasarkan keluhan, anamnesis, rontgen, MRI, dan ultrasonografi sendi. Perawatan enthesopati kompleks, termasuk fisioterapi, terapi obat, pijat, terapi olahraga. Dengan ketidakefektifan metode konservatif, intervensi bedah dilakukan.

Enthesopathy

Enthesopathies adalah kelompok umum penyakit pada sistem muskuloskeletal. Nama ini berasal dari kata "enthese" atau "enthesis", yang berarti tempat melekatnya formasi jaringan ikat pada struktur tulang, yang digunakan dalam literatur medis sejak tahun 60-an abad terakhir. Beberapa ahli mematuhi interpretasi yang lebih luas dari istilah ini dan termasuk dalam kelompok enthesopathies tidak hanya kerusakan langsung dari entheses, tetapi juga tendinitis dari area tendon yang berdekatan, serta proses peradangan di area kantong tendon. Menurut statistik, entesopati didiagnosis pada 35-85% pasien yang menderita penyakit sendi. Sering terdeteksi dalam patologi autoimun, ditemukan pada atlet dan orang dari beberapa profesi. Mereka memiliki kecenderungan untuk jangka panjang dengan perkembangan bertahap, degeneratif-distrofi jaringan degenerasi, penurunan fungsi dan peningkatan kemungkinan trauma pada perubahan struktur anatomi.

Penyebab entesopati

Mempertimbangkan faktor etiologis, dua jenis entesopati dibedakan: inflamasi primer dan degeneratif primer. Patologi inflamasi primer berkembang dengan penyebaran peradangan dari sendi yang berdekatan dengan artritis. Proses degeneratif primer terjadi sebagai akibat dari cedera ringan berulang dengan kelebihan beban yang konstan atau merupakan hasil dari kerusakan besar tunggal (regangan, pecah pada area enthesis). Penyebab overload dapat berupa aktivitas fisik yang tinggi dan pelanggaran biomekanik pergerakan penyakit pada sistem muskuloskeletal. Faktor-faktor yang meningkatkan kemungkinan pembentukan enesopathies adalah:

• Aktivitas fisik yang monoton. Patologi sering terdeteksi pada atlet (pemain tenis, pelari, pesepakbola, atlet angkat besi, dll.) Dan orang-orang dari profesi tertentu (pembangun, penggerak, pelukis, pemain sirkus dan pemain balet), yang disebabkan oleh gerakan berulang yang menyebabkan stres berlebihan dan mikrotraumas pengulangan entes berulang. Microtrauma konstan sering diperburuk oleh cedera yang lebih parah dengan pembentukan jaringan parut.
• Penyakit sendi. Para ahli menganggap enthesopathies sebagai gejala spondyloarthropathies seronegatif yang cukup spesifik, termasuk penyakit Bechterew, arthritis psoriatik, penyakit Reiter dan lesi reaktif lain dari sendi yang berasal dari urogenik, artritis reaktif yang terjadi dengan latar belakang infeksi enterokolitis, kolitis ulseratif spesifik dan penyakit Croh's. Patologi dapat dideteksi dengan artritis, terutama sering terjadi pada lesi degeneratif-distrofik pada sendi pinggul dan lutut.
• Displasia jaringan ikat. Inferioritas kongenital dari struktur jaringan ikat dikaitkan dengan probabilitas tinggi mikrotrauma dari alat tendon-ligamen dan perkembangan selanjutnya peradangan bahkan dengan sedikit tenaga fisik. Collagenopathies herediter adalah salah satu penyebab utama enthesis kekalahan pada orang muda.
• Gangguan trofik. Memburuknya metabolisme jaringan di daerah entes dapat dipicu oleh gangguan regulasi saraf pada sindrom radikular, pasokan darah lokal yang tidak mencukupi pada penyakit kardiovaskular, dan perubahan kadar hormon selama menopause pada wanita.

Patogenesis

Dasar enthesopati adalah proses inflamasi dan degeneratif di zona enthesis. Keunikan dari struktur anatomi ini adalah inelastisitas dan kekuatan mekanik yang tinggi dalam kondisi sirkulasi darah lokal yang relatif tidak menguntungkan. Entri tidak memiliki pembuluh darah sendiri, jaringan dipasok oleh arteri yang memasok darah ke tulang dan tendon yang berdekatan. Dengan beban di bidang enthesis, zona ketegangan paling kuat terbentuk. Karena kekuatan mekanik yang tinggi, sebagian besar serat tetap utuh, sehingga kerusakan mikro tunggal tidak menunjukkan gejala dan tidak diperhatikan.

Pada saat yang sama, di area koneksi bundel kolagen dengan jaringan tulang (dengan enthesis fibrosa) atau transformasi serat kolagen menjadi kartilago berserat (dengan koneksi kartilago berserat), pemecah mikro tunggal terbentuk. Dengan microtrauma berulang, jumlah jeda secara bertahap meningkat. Zona degenerasi lemak muncul di jaringan tendon. Semua hal di atas berdampak negatif pada kekuatan enthese, meningkatkan kemungkinan kerusakan selanjutnya, dan berkontribusi pada perkembangan peradangan. Pada kekalahan inflamasi primer, mekanisme yang berlawanan diamati. Peradangan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk munculnya mikro-air mata, jaringan tendon parut dan mengalami degenerasi lemak, area degenerasi enthesis terbentuk.

Gejala entesopati

Lesi enthesis yang paling umum adalah epicondylitis pada sendi siku, trokanteritis, enthesopati bukit skiatik, "kaki angsa" dan permukaan lateral patela, achillobia, dan bursitis tumit. Gejala umum patologi pada kelompok ini adalah nyeri lokal di tempat perlekatan tendon, ketika otot-otot yang bersangkutan tertekan atau dalam posisi tertentu. Sindrom nyeri meningkat dengan resistensi terhadap gerakan. Pada palpasi nyeri ditentukan, kadang-kadang pertumbuhan tulang dan edema jaringan lunak terbatas terdeteksi.

Epicondylitis dapat berupa eksternal ("siku pemain tenis") dan internal ("siku pegolf"), yang masing-masing mempengaruhi perlekatan tendon ke kondilus lateral dan medial humerus. Untuk epikondilitis eksternal ditandai dengan nyeri yang terlokalisasi dengan jelas, timbul setelah beban yang tidak biasa dan diperburuk oleh resistensi ekstensi pergelangan tangan. Epicondylitis internal dimanifestasikan oleh kelembutan lokal, diperburuk oleh resistensi terhadap fleksi pergelangan tangan. Fungsi sendi siku biasanya dipertahankan.

Trochanteritis, sebagai suatu peraturan, berkembang pada latar belakang artrosis sendi pinggul, lebih sering didiagnosis pada pasien wanita di atas usia 40 tahun. Ada rasa sakit di area tusuk sate yang lebih besar ketika mencoba berbaring di sisi yang sakit. Enthesopathy biasanya tidak mempengaruhi rentang gerak, mungkin ada beberapa keterbatasan karena arthrosis bersamaan. Palpasi trokanter itu menyakitkan. Ada peningkatan rasa sakit saat menahan penculikan pinggul. Pasien dengan tuberopati sciatic mengeluh sakit yang terjadi pada posisi duduk (dengan tekanan tubuh pada area yang terkena).

Anserine bursitis, atau kekalahan enthesia di daerah "angsa kaki" - peradangan di tempat perlekatan tendon tiga otot: semitendinosus, anggun dan busana di sepanjang permukaan bagian dalam tibia di bawah sendi lutut. Biasanya didiagnosis pada wanita usia menengah dan tua yang kelebihan berat badan dan menderita gonarthrosis. Diwujudkan dengan rasa sakit pada awal gerakan dan selama pendakian menaiki tangga, rasa sakit lokal dalam proyeksi enthesis. Enthesopati lain dari sendi lutut adalah proses di area perlekatan ligamentum patela sendiri di sepanjang tepi luar atau dalam. Seperti patologi sebelumnya, lebih sering terdeteksi selama osteoartritis, disertai dengan rasa sakit saat palpasi dan gerakan.

Achillodynia sering didiagnosis pada atlet, individu dengan kolagenopati herediter. Hal ini ditandai dengan nyeri hebat selama gerakan dan berdiri dalam posisi berdiri dalam waktu yang lama. Podyatochny bursitis dapat berupa inflamasi primer atau degeneratif primer. Dalam kasus pertama, ditemukan pada pasien dengan spondyloarthropathies, di kedua (taji tumit) diamati pada orang berusia 40 tahun ke atas. Rasa sakit yang khas saat beristirahat di kaki, lebih terasa di awal berjalan.

Diagnostik

Bergantung pada etiologi penyakit, tindakan diagnostik dilakukan oleh ahli ortopedi atau reumatologis. Jika entesopati terjadi pada latar belakang spondyloarthropathy urogenik dan enterogen, rujukan ke spesialis yang terdaftar dapat dikeluarkan oleh ahli urologi, proktologis, atau spesialis penyakit menular. Sampai saat ini, diagnosis didasarkan pada data klinis dan hasil studi radiografi. Saat ini, daftar survei mencakup prosedur berikut:

• Survei, inspeksi. Sejarah sering menunjukkan faktor predisposisi. Jika Anda mencurigai spondyloarthropathy, riwayat keluarga dipelajari, dan tanda-tanda karakteristik terungkap dari organ lain. Selama pemeriksaan obyektif, nyeri lokal terdeteksi, kadang-kadang edema terbatas dan pertumbuhan tulang, peningkatan rasa sakit selama ketegangan otot yang sesuai, terutama dengan latar belakang resistensi terhadap gerakan.
• Sinar-X. Pada tahap awal, perubahan tidak ada atau ringan. Ketika proses berlangsung, osteopenia lokal, diskontinuitas lapisan kortikal, pengerasan bagian berserat dari enthesis, pertumbuhan tulang divisualisasikan.
• Ultrasonik pada sendi, tulang. Pada tahap awal, sonografi mengkonfirmasi pelanggaran struktur enthesis fibrosa. Berikut ini, gambar ini dilengkapi dengan area osifikasi bagian tendon sendi dan erosi tulang.
• MRI tulang, sendi. Enthesis itu sendiri tidak terlihat selama pemindaian, tetapi metode ini memberikan akurasi tinggi dalam mendeteksi perubahan spesifik pada struktur anatomi terdekat. MRI mengkonfirmasikan adanya edema tulang sebelum munculnya tanda-tanda radiologis enthesopati.

Dengan mempertimbangkan lokalisasi dan manifestasi klinis penyakit ini, diagnosis banding dilakukan dengan artritis, arthrosis, radang kandung lendir, tendinitis, tendovaginitis, fibrositis, proses inflamasi dan degeneratif-distrofi lainnya di area artikular dan zona periarticular. Ketika melakukan diferensiasi, diperhitungkan bahwa entesopati dapat digabungkan dengan patologi yang terdaftar.

Pengobatan entezopathy

Pengobatan lesi entes dilakukan pada pasien rawat jalan, termasuk terapi obat dan metode paparan non-obat. Pasien dianjurkan untuk mengubah stereotip motorik untuk mengurangi beban pada enthesa yang terkena. Pembedahan diperlukan relatif jarang, ditunjukkan dengan sindrom nyeri parah dan ketidakefektifan terapi konservatif. Daftar kemungkinan tindakan terapeutik meliputi:

• Fisioterapi. Peran paling penting dalam menghilangkan atau mengurangi manifestasi patologi dimainkan oleh terapi fisik. Pada periode eksaserbasi, gerakan pasif, latihan peregangan digunakan, pada fase remisi mereka membuat program untuk memperkuat otot-otot segmen yang terkena. Selain itu, mereka menggunakan terapi laser, ultrasound, cryotherapy, terapi gelombang kejut ekstrakorporeal, terapi refleks, pijat, terapi manual.
• Blokade dengan kortikosteroid. Pemberian obat glukokortikosteroid lokal adalah cara paling efektif untuk dengan cepat menghilangkan sindrom nyeri yang diucapkan. Suntikan obat yang sering dapat memicu perubahan degeneratif-distrofi pada tulang dan jaringan lunak, sehingga obat-obatan diresepkan dengan hati-hati tidak lebih dari 1-2 kali setahun dengan rangkaian tidak lebih dari 3 suntikan.
• Intervensi bedah. Menurut indikasi, dilakukan tenotomi atau tendoperiosteotomi, kadang-kadang dalam kombinasi dengan teknik bedah lainnya (misalnya, fasciotomi). Dalam beberapa tahun terakhir, operasi endoskopi telah berhasil digunakan dalam enthezopathies di beberapa lokasi.

Penerimaan NSAID dalam dosis terapeutik dalam banyak kasus tidak memberikan efek yang diinginkan, hanya ada sedikit penurunan rasa sakit sementara pada saat yang sama membatasi beban pada segmen yang terkena. Rasa sakit dan peradangan di beberapa lokalisasi enthezopatii sementara berkurang setelah penerapan dana lokal yang mengandung NSAID, dan memanaskan salep. Dengan lokasi entheses yang dalam, persiapan topikal tidak efektif.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis untuk entesopati relatif baik. Dengan rejimen pengobatan yang dipilih dengan benar dan kepatuhan terhadap rekomendasi dokter, manifestasi klinis penyakit berkurang atau hilang. Namun, penyakit ini rentan terhadap perjalanan kronis, pemulihan penuh jarang diamati, dengan peningkatan beban pada segmen atau eksaserbasi patologi sendi terdekat ada kemungkinan besar kambuh. Seiring waktu, patologi berkembang, yang mengarah pada kerusakan fungsi anggota tubuh. Langkah-langkah pencegahan melibatkan penolakan terhadap aktivitas fisik monoton yang berlebihan, kepatuhan dengan teknik melakukan gerakan dalam proses olahraga dan kegiatan profesional, pengobatan tepat waktu patologi vaskular, lesi pada sendi dan sistem saraf.

Fitur manifestasi dari enthesopati sendi

Enthesopathy adalah jenis kerusakan pada jaringan yang berdekatan dengan tulang (periarticular). Ketidaknyamanan yang dirasakan dapat terjadi pada ligamen, tendon, kantong artikular. Masalahnya dimulai dengan proses inflamasi, yang dapat disebabkan oleh trauma, peregangan, aktivitas fisik yang berlebihan, memar, meremas, pekerjaan monoton yang membutuhkan fiksasi sendi jangka panjang (misalnya, karya seniman, pelukis, lama tinggal di depan komputer). Prasyarat lain untuk munculnya enthesopati adalah penyakit progresif, misalnya artritis.

Deskripsi penyakit

Dengan pengabaian jangka panjang dari proses inflamasi pada jaringan periarticular, penyakit ini mengarah pada penurunan elastisitas dan elastisitas jaringan. Hasil seperti ini ditandai dengan perubahan distrofi dan dapat menyebabkan kemunduran mobilitas ligamen dan sendi, hingga robeknya jaringan. Patologi ini paling umum pada atlet, tetapi juga melekat pada orang-orang dari berbagai profesi. Untuk menghindari komplikasi dan memastikan berfungsinya semua ligamen dan tendon, perlu untuk mempertahankan gaya hidup sehat dan tidak kehilangan sensasi, pada saatnya meminta bantuan dari dokter.

Prasyarat untuk enthesopati:

• penyakit rematik (semua bentuk radang sendi, spondilitis, osteoartritis, dll.);
• memar, cedera, peregangan;
• latihan yang konstan dan berlebihan;
• mikrotraumas yang dihasilkan dari kerja monoton jangka panjang.

Gejala dan diagnosis penyakit

Enthesopathy berkembang secara bertahap dan memiliki beberapa kemungkinan penyebab. Gejala patologi jaringan periarticular pada setiap kasus individu dapat memanifestasikan dirinya secara berbeda dan dalam urutan yang berbeda.

Gejala utama dan paling umum meliputi gejala berikut:

• rasa sakit saat meraba area tubuh di area sendi yang terkena;
• ketidaknyamanan terus-menerus pada otot dan tendon;
• rasa sakit dengan ketegangan otot di tempat-tempat yang dekat dengan daerah yang terkena;
• pembengkakan pada tungkai pada sendi yang terlibat;
• kekakuan dalam pekerjaan, tendon dan / atau ligamen yang sakit pasien.

Menebak adanya enthesopati bukanlah tugas yang paling sulit bagi dokter yang berpengalaman. Dia pasti akan memperhatikan tanda-tanda utama patologi dan menugaskan penelitian untuk memastikan diagnosisnya benar. Ada beberapa jenis penyakit yang menyebabkan gejala-gejala di dalam tubuh yang mirip dengan enthesopati. Untuk menentukan secara tepat penyakit apa yang diderita pasien, salah satu metode diagnostik berikut akan membantu:

1. Osteoscintigraphy.
2. MRI adalah metode yang terkenal untuk mendiagnosis berbagai penyakit, yang terkenal dengan akurasi dan fleksibilitasnya yang tinggi.
3. Sinar-X dari area yang meradang. Pada tahap awal penyakit X-ray tidak terlalu informatif.

Opsi pertama adalah metode progresif pencitraan radionuklida dari aparatus osteo-artikular. Radiofarmaka osteotropik khusus diperkenalkan ke dalam tubuh. Metode ini memungkinkan untuk menilai sifat distribusi zat di tulang kerangka, sendi, dll. Gambar akan secara visual melihat area yang terkena.

Jenis dan bentuk penyakit

Patologi berkembang dengan cara yang cukup standar, satu-satunya perbedaan adalah area lesi. Hal ini didasarkan pada fakta lokasi anatomi penyakit sehingga dokter membedakan beberapa jenis penyakit:

1. Enthesopathy lutut. Nyeri di luar lutut dan di daerah patela. Sering terjadi pada atlet, terutama mereka yang banyak berlari. Juga ditandai dengan kekakuan dan keterbatasan dari fleksi-ekstensi amplitudo.
2. Sendi pinggul Entezopatiya. Rasa sakit pada abduksi paha, sensasi yang tidak menyenangkan ditransfer ke daerah inguinal, di sisi dalam tulang paha, mungkin ada kesulitan dalam berjalan.
3. Entezopatiya calcaneus. Sering menderita kaki. Paling sering, rasa sakit terjadi di tumit dan telapak kaki dan naik melalui kaki bagian bawah. Peradangan pada bukit calcaneal secara signifikan mempersulit kinerja manusia.
4. Enthesopathy dari tuberositas iskial. Ini sering ditemukan pada orang yang menghabiskan banyak waktu dalam pekerjaan menetap. Sebagai tindakan pencegahan, disarankan untuk membuat istirahat yang terukur dalam pekerjaan dan meluangkan waktu untuk berolahraga dan melakukan peregangan (misalnya, menggabungkan kebugaran dan yoga).
5. Entesopati tendon Achilles.
6. Enthesopathy pada sendi siku dan bahu. Sering ditemukan pada pemain tenis. Dibutuhkan diagnosis dan perawatan yang tepat waktu, karena perkembangan penyakit secara nyata mengurangi kemampuan kerja seseorang.
7. Jenis lainnya.

Kriteria lain untuk membagi penyakit berdasarkan pada mekanisme timbulnya patologi. Menurut sifat ini, enthesopati dibagi menjadi 2 bentuk: degeneratif primer dan inflamasi primer.

1. Pilihan pertama ditandai dengan adanya perubahan karakter yang distrofi atau dekoratif sebelum munculnya proses inflamasi.
2. Pilihan kedua adalah kerusakan jaringan awal melalui peradangan autoimun, yang mengarah pada penggantian daerah yang terkena dengan jaringan serat kasar dengan elastisitas dan elastisitas yang lemah.

Metode pengobatan

Proses pemulihan jaringan yang rusak cukup konservatif dan efektif. Dokter membatasi jumlah dan intensitas aktivitas fisik, merekomendasikan senam terapi dan pijat. Terkadang mereka memutuskan untuk merawat pasien dengan akupunktur.

Dari obat-obatan yang diresepkan obat anti-inflamasi, adalah mungkin untuk mengambil analgesik (tergantung pada sifat dan frekuensi rasa sakit). Biasanya, perawatan termasuk aplikasi topikal gel dan salep khusus, yang menenangkan rasa sakit dan meredakan peradangan dan pembengkakan. Dalam beberapa situasi, fisioterapi tidak akan keluar dari tempatnya.

Enthesopathy mungkin disebabkan oleh rematik atau penyakit lain. Penyakit yang mendasarinya juga diobati secara paralel. Perlu diamati dengan satu dokter sehingga jalannya perawatan dapat dipilih seakurat mungkin untuk kedua penyakit.

Pengobatan dengan obat tradisional melibatkan penggunaan kompres rebusan herbal dan kulit kayu. Beberapa tanaman memang memiliki efek anti-inflamasi dan dapat membantu meringankan pembengkakan dan mengurangi rasa sakit. Namun, hanya spesialis yang memenuhi syarat yang akan membantu untuk sepenuhnya pulih.

Obat tradisional apa pun harus didiskusikan sebelumnya dengan dokter Anda dan hanya berlaku dengan persetujuannya.

Kemungkinan komplikasi dan pencegahan

Pengobatan enthesopati dalam pengobatan modern tidak menimbulkan kekhawatiran dan kesulitan yang tidak perlu. Namun, keterlambatan diagnosis dan kurangnya perawatan yang tepat dapat menyebabkan komplikasi serius. Selain manifestasi eksternal yang terlihat seperti konstan, peningkatan nyeri, proses internal yang ireversibel juga terjadi. Jaringan yang rusak, seperti tendon, mulai membangun kembali, kehilangan integritas anatomisnya. Akibatnya, memburuk, dan kemudian benar-benar kehilangan kinerja. Kemungkinan kecacatan pasien.

Satu-satunya cara untuk mencegahnya adalah dengan mencari bantuan medis pada waktu yang tepat jika Anda mengalami ketidaknyamanan dan nyeri pada persendian, ligamen, dan tendon.

Perwakilan dari profesi seperti pemain sepak bola, atlet, atlet, pelukis, pekerja komputer, pemuat, dan bahkan beberapa musisi paling rentan menderita enthesopati.

Untuk setiap orang, penting untuk mengalokasikan waktu untuk bekerja dan istirahat secara memadai, serta mempertahankan gaya hidup yang paling sehat.

Enthesopathy sendi besar - penyebab dan gejala lesi, bantuan medis

Nyeri sendi adalah masalah yang sangat umum yang mengurangi aktivitas fisik dan kualitas hidup. Penyebab rasa sakit seringkali adalah enthesopati sendi - suatu kondisi kronis, kombinasi peradangan dan degenerasi pada area perlekatan tendon, ligamen, kantong artikular pada tulang. Ditemukan pada 70% populasi. Yang paling terpengaruh adalah sambungan besar, mengalami beban maksimum. Oleh karena itu, paling sering terjadi entesopati di sendi lutut, bahu, dan pinggul.

Enthesopathy dari sendi besar

Apa itu enthesopati sendi - bagaimana patologi berkembang?

Enthesopati sendi adalah penyakit progresif, harus ditangani dengan serius. Kurangnya perawatan yang tepat waktu dapat menyebabkan penurunan kinerja dan bahkan kecacatan.

Selama eksaserbasi, peradangan dengan sindrom nyeri yang nyata (periarthritis) muncul di latar depan, tanda-tanda degenerasi struktur periarticular (periarthrosis) mendominasi selama remisi.

Patogenesis

Prosesnya dimulai dengan penghancuran tendon di daerah perlekatan mereka pada tulang. Kemudian menyebar ke jaringan periartikular lainnya, tulang rawan dan ujung tulang artikular. Peradangan kronis menyebabkan pembentukan jaringan ikat kasar dengan munculnya situs osifikasi (osifikasi) di tendon, ligamen, kantong artikular. Ini mengarah pada kerentanan aparatus ligamen-tendon, pecah sebagian tendon dan ligamen terjadi, dan sindrom nyeri kronis berkembang.

Penyebab penyakit

Faktor utama yang memicu timbulnya penyakit adalah:

• mikrotraumas pada tendon dan ligamen saat melakukan gerakan stereotip yang monoton;
• kelebihan fisik yang berkepanjangan;
• penyakit inflamasi dan autoimun pada sendi (rheumatoid arthritis, psoriasis, ankylosing spondylitis);
• osteochondrosis serviks dengan sindrom radikular;
• anomali kongenital kerangka;
• penyakit menular dan endokrin;
• gangguan metabolisme (gout, osteoporosis).

Penari, olahragawan, pelukis, penggiling, tukang, plester lebih rentan terhadap patologi.

Klasifikasi Enthezopathy

• secara anatomis (lutut, pinggul, bahu, tumit, dll.);
• pada mekanisme perkembangan (degeneratif primer, inflamasi primer).

Bagaimana itu memanifestasikan dirinya?

Penyakit ini berkembang secara bertahap, dan kerusakan jaringan traumatis selalu menjadi intinya.

• sakit pada sendi, diperburuk oleh gerakan;
• kekakuan sendi, rentang gerak terbatas;
• kesehatan yang buruk, kelemahan yang parah, penurunan nada emosional dan kecacatan pada kasus yang diabaikan.

Lebih sering, prosesnya satu sisi, tetapi ketika sampai pada kunjungan yang terlambat ke dokter, anggota tubuh yang lain mulai terganggu. Hal ini disebabkan oleh kelebihan kronis karena penurunan aktivitas otot-otot sisi yang sakit.

Penyakit ini ditandai oleh resistensi terhadap terapi dan sering kambuh.

• sindrom nyeri kronis;
• atrofi otot;
• kontraktur;
• pecahnya tendon, ligamen, kantong artikular;
• kelainan bentuk daerah yang terkena;
• periostitis.

Fitur enthesopati lutut

Patologi ini paling umum, terutama pada wanita yang lebih tua dan kelebihan berat badan. Angkat besi, joging, lompat jauh sering mengarah ke sana.

Sendi lutut berbeda:

• aparatus tendon-ligamen yang dikembangkan;
• mengalami beban konstan;
• mengalami hipotermia dan cedera;
• ekstremitas bawah sering menderita gangguan peredaran darah karena varises dan aterosklerosis pembuluh darah.

Rongga kantong artikular lutut diisi dengan cairan sinovial, yang memberikan kemudahan geser permukaan artikular relatif satu sama lain. Agar diproduksi dalam jumlah yang cukup, diperlukan aktivitas fisik, beban motor pada tungkai bawah.

Tendon otot yang berkumpul di daerah fossa poplitea, lebih dekat ke sisi dalam, menderita. Ditandai dengan meningkatnya rasa sakit di lutut saat berjalan menaiki tangga dan di awal gerakan. Gerakan aktif dan pasif, termasuk fleksi, ekstensi, putaran, menyakitkan. Ada rasa sakit pada palpasi lutut, fossa poplitea.

Entesopati sendi bahu

Berkembang dengan kekalahan tendon biseps. Saat melakukan gerakan rotasi ada rasa sakit yang menyebar di permukaan depan bahu. Menjadi sulit untuk mengangkat lengan Anda di atas kepala atau membawanya ke samping. Nyeri malam yang menyakitkan muncul, seseorang tidak bisa berbaring di sisi bahu yang sakit.

Entesopati sendi bahu

Patologi umum di antara pelempar inti, pesenam olahraga, penembak panahan.

Entesopati sendi pinggul

Nama lain untuk lesi ini adalah trokanteritis. Penyakit ini terjadi ketika tendon dari kelompok luar otot paha rusak. Oleh karena itu, pasien tidak dapat tidur di sisi yang menyakitkan, ia terganggu oleh rasa sakit malam di sisi luar paha (garis-garis), menyakitkan untuk duduk dengan menyilangkan kaki. Seringkali pelari cepat, pemain sepak bola.

Diagnostik

Diagnosis yang akurat memungkinkan Anda untuk melakukan inspeksi spesialis, serta hasil pemeriksaan instrumental.

• pembatasan gerak;
• kulit di area persendian terasa panas saat disentuh, tendon yang meradang pada otot memadat;
• palpasi daerah yang terkena terasa menyakitkan di tempat perlekatan otot atau ligamen yang terkena;
• terkadang ada bengkak, kulit kemerahan.

Dokter mengarahkan pemeriksaan:

• X-ray, MRI (kalsifikasi tendon otot, ligamen, dikalsinasi dalam kantong sinovial, osteoporosis lokal, proses tulang erosif);
• osteoscintigraphy;
• Ultrasonografi.

Uzi

Enthesopati sendi - metode perawatan modern

Terapi harus komprehensif, individual, panjang. Yang utama adalah mengobati penyakit yang mengarah ke patologi.

Terapi konservatif

Untuk pasien, mode perlindungan penting dengan pengecualian overload dan hipotermia. Dokter meresepkan obat-obatan berikut:

• terapi antiinflamasi (NSAID, hormon kortikosteroid), termasuk dalam bentuk salep, gel, blokade intraartikular;
• analgesik;
• vasodilator;
• chondroprotektoy;
• Vitamin B;
• imunomodulator.

• elektroforesis dengan glukokortikoid, analgesik;
• terapi magnet;
• perlakuan panas (parafin, lumpur);
• USG;
• terapi laser;
• terapi gelombang kejut (untuk meredakan peradangan dan nyeri).

Terapi gelombang kejut

Pijat efektif dengan elemen terapi manual dan pengembangan sendi yang terkena, terapi olahraga. Metode refleksologi yang banyak digunakan.

Perawatan bedah

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif persisten, ada kebutuhan untuk intervensi bedah.

Operasi artroskopik hemat dilakukan. Kadang-kadang, karena batasan gerak yang jelas, ahli bedah harus memecahkan kantong periartikular. Ini membantu meningkatkan aktivitas motorik.

Pencegahan

Semua orang yang berisiko mengembangkan enthesopati menunjukkan sejumlah tindakan pencegahan:

• jadwal kerja dan istirahat;
• nutrisi seimbang;
• pengobatan penyakit sendi yang tepat waktu;
• latihan terapi dengan penekanan pada struktur artikular yang paling banyak dimuat;
• pijatan dengan perkembangan daerah bermasalah 2 kali setahun;
• irama gerakan yang benar;

Selain itu, sikap psiko-emosional positif dan ketahanan terhadap stres juga penting.

Setelah akhir pengobatan, disarankan untuk merawat kaki, menghindari kelebihan dan cedera, melompat, berlari, berjalan jauh.

Untuk kesehatan sendi, aktivitas fisik dan aktivitas fisik diperlukan. Tetapi dalam hal rasa sakit, kesulitan bergerak, terutama di antara atlet profesional, penari, orang yang bekerja di spesialisasi, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter segera. Enthesopathy pada sendi lutut, bahu, pinggul dapat menyebabkan kecacatan dan kecacatan seseorang. Perawatan sendiri berbahaya oleh perkembangan proses, pengembangan komplikasi. Kita harus memperhatikan kesehatan kita dan diperiksa oleh spesialis tepat waktu.