Dislokasi bawaan pinggul pada anak-anak

Dislokasi kongenital pada pinggul adalah penyakit serius pada sistem muskuloskeletal, menyebabkan kecacatan. Salah satu tujuan paling mendasar dari ortopedi pediatrik adalah masih deteksi dini penyakit ini, karena pemulihan lengkap hanya mungkin terjadi dalam beberapa minggu pertama setelah kelahiran.

Cacat ini ditandai dengan fakta bahwa semua elemen sendi panggul kurang berkembang. Pelanggaran rasio kepala femoral dan asetabulum. Ini dimanifestasikan dalam tiga variasi berbeda: pinggul tidak stabil, dislokasi bawaan pinggul dan subluksasi bawaan.

Seringkali dislokasi unilateral bilateral terjadi, dan pada anak perempuan diamati lima kali lebih sering daripada pada anak laki-laki.

Dislokasi kongenital pinggul pada anak-anak adalah konsekuensi dari tahap awal displasia panggul, yang merupakan pelanggaran terhadap struktur anatomi sendi.

Penyebab penyakit

Penyebab dislokasi pinggul bawaan masih belum sepenuhnya dipahami. Ada banyak teori yang entah bagaimana mencoba menjelaskan mekanisme munculnya penyakit ini, tetapi semuanya membutuhkan banyak bukti.

Penyebab penyakit

Penyebab penyakit bisa berbeda: cacat penanda utama dari seluruh sistem muskuloskeletal, gangguan hormonal, keterlambatan perkembangan janin di dalam rahim, toksikosis, disertai dengan pelanggaran metabolisme protein, displasia herediter pada sendi dan banyak lagi.

Patogenesis dislokasi kongenital memiliki hubungan langsung dengan subluksasi atau displasia (ketidakstabilan) pinggul sebelumnya.

Hip dysplasia adalah inferioritas bawaan dari sendi, yang disebabkan oleh perkembangan abnormal dan menyebabkan dislokasi atau subluksasi kepala tulang. Jika displasia terjadi segera setelah lahir dan tidak ada pengobatan operasi, pada saat bayi mulai berjalan, anak akan mengalami dislokasi bawaan pinggul.

Tingkat dislokasi pinggul

Ada 5 derajat dislokasi:

1. Derajat pertama - kepala terletak lateral dan ditentukan oleh obliquity dari Ilium (yaitu, displasia).
2. Derajat kedua - kepala tulang paha terletak di atas garis tulang rawan berbentuk v.
3. Tingkat ketiga - seluruh kepala terletak di atas tepi rongga.
4. Tingkat keempat - kepala ditutupi dengan bayangan dari sayap Ilium.
5. Tingkat kelima adalah kedudukan tinggi kepala di bagian Ilium.

Karena pemeriksaan X-ray menjadi mungkin hanya pada bulan keempat kehidupan seorang anak, ultrasonografi sering digunakan, yang memungkinkan untuk mendeteksi perubahan yang sudah terjadi pada minggu kedua.

Gejala penyakitnya

Ada beberapa gejala dimana seseorang dapat menentukan ada atau tidak adanya dislokasi pinggul bawaan pada anak.

Gejala utama displasia pinggul pada anak-anak adalah sedikit pembatasan dilusi kaki anak yang bengkok pada sudut tertentu (kanan). Pada bayi baru lahir, tonus otot meningkat, jadi pengenceran sempurna pinggul tidak mungkin, tetapi ada perbedaan sudut pandang timbal dan dia mengatakan bahwa kepala paha dalam asetabulum didesentralisasi. Biasanya, kaki harus ditarik ke sudut 90 derajat. Terkadang ketidakmungkinan penculikan pinggul menunjukkan adanya penyakit lain, misalnya kelumpuhan spastik atau dislokasi patologis pinggul.

Lipatan asimetris pada pinggul dan bokong juga mengindikasikan adanya penyakit. Mereka bisa terlihat dengan meletakkan anak di atas perutnya. Gejala ini agak meragukan, karena anak akan terus berputar sepanjang waktu, apalagi gejala ini dapat terjadi pada penyakit lain, tetapi perlu diperhatikan.

Subluksasi femur ditandai dengan gejala mengklik, yang menunjukkan bahwa kepala melompati tepi asetabulum. Saat membawa kaki anak ke garis tengah, kepala diatur kembali dan terdengar bunyi klik lagi. Dalam hal ini, kaki bayi yang baru lahir sedikit gemetar. Klik tidak boleh dikacaukan dengan kegentingan kecil, yang normal untuk anak-anak usia ini, karena tingkat pertumbuhan ligamen dan tulang belum stabil.

Pemendekan ekstremitas bawah adalah gejala lain dislokasi bawaan. Pada bulan-bulan pertama sangat jarang.

Rotasi eksternal kaki juga merupakan tanda. Dalam hal ini, kaki anak diputar ke arah luar. Ini paling baik dilihat selama tidur anak, tetapi juga terjadi ketika ada kaki pengkor eksternal, jadi Anda perlu berkonsultasi dengan dokter untuk diagnosis lengkap.

Dislokasi pinggul mengganggu integritas keseluruhan gaya berjalan. Ketika dislokasi unilateral diamati tertatih-tatih dengan karakteristik penyimpangan tubuh ke arah dislokasi dan kecenderungan panggul di sisi pasien. Dengan kiprah dislokasi bilateral tampak "bebek", karena memiliki tikungan ke depan dengan pembentukan lordosis.

Diagnostik

Jika gejala-gejala ini terdeteksi, lebih baik segera berkonsultasi dengan dokter, tanpa menunggu pemeriksaan X-ray, yang menjadi mungkin hanya pada bulan keempat kehidupan. Prosedur x-ray dilakukan dalam posisi terlentang, dengan kaki terpisah, yang harus diatur secara simetris.

Tanda-tanda radiologis displasia pinggul termasuk penampilan akhir inti osifikasi tulang dan kemiringan yang jelas dari tepi sendi panggul.

Faktor-faktor seperti adanya displasia pada satu atau kedua orang tua, pembentukan "janin besar", atau toksikosis selama kehamilan adalah penting untuk diagnosis penyakit. Risiko kelainan bawaan dalam kasus ini meningkat secara signifikan. Anak-anak tersebut secara otomatis diklasifikasikan sebagai berisiko.

Diagnosis "displasia", dan setelah - "dislokasi kongenital pinggul" sering dilakukan setelah rontgen dan ultrasonografi.

Fitur penyakit

Kriteria yang paling penting dalam pengobatan dislokasi pinggul kongenital adalah fakta bahwa semakin dini dimulai, semakin besar peluang pasien untuk pulih sepenuhnya. Usia maksimum di mana kesuksesan dapat dicapai adalah dua hingga tiga tahun. Jika anak tidak dirawat sebelum usia ini, di masa depan tanpa operasi tidak cukup.

Ciri lain dari penyakit ini adalah ia tidak memanifestasikan dirinya untuk waktu yang lama. Banyak orang tua mulai memperhatikan bahwa ada sesuatu yang salah dengan anak hanya ketika sudah mulai berjalan dan pada saat yang bersamaan lemas. Dalam situasi ini, waktu sudah terlewati dan, kemungkinan besar, anak harus menjalani operasi serius, mungkin cacat. Tanpa X-ray atau ultrasound scan yang tepat, serta dokter yang dapat mendiagnosis penyakit, hampir tidak mungkin untuk melihat dan mengenalinya.

paha normal dan terlantar

Seringkali mereka mencoba untuk menyesuaikan pinggul secara independen, tetapi konsekuensi dari prosedur tersebut dapat memanifestasikan diri kapan saja.

Statistik untuk penyakit ini

Kecacatan anak-anak karena penyakit ini meningkat setiap tahun. Selama beberapa tahun terakhir, jumlah pasien dengan dislokasi pinggul bawaan telah meningkat sebesar 60%. Pada anak usia tujuh hingga delapan dan dua belas hingga lima belas tahun, kondisinya semakin memburuk. Ada rasa sakit, ketimpangan meningkat, yang disebabkan oleh perubahan hormon.

Dislokasi kongenital pada pinggul umum terjadi di semua negara, tetapi ada juga pola penyebaran ras. Sebagai contoh, di Amerika Serikat, jumlah kasus di antara populasi kulit putih lebih tinggi daripada di antara orang Afrika-Amerika. Di Jerman, anak-anak dengan penyakit ini dilahirkan kurang dari di negara-negara Skandinavia.

Ada hubungan pasti dengan situasi lingkungan. Sebagai contoh, penyakit anak-anak di negara kita berkisar antara dua hingga tiga persen, dan di negara-negara dengan kondisi yang kurang menguntungkan, itu mencapai dua belas persen.

Perkembangan penyakit ini juga dipengaruhi oleh ketatnya membungkus kaki bayi dalam keadaan lurus. Di negara-negara di mana kebiasaan untuk membungkus anak-anak dengan cara ini, displasia pinggul lebih umum daripada di negara lain. Konfirmasi dari fakta ini adalah bahwa pada tahun 70-an di Jepang, tradisi lampin ketat bayi yang baru lahir diubah, dan hasilnya tidak lama datang. Dislokasi kongenital pinggul menurun dari 3,5% menjadi 0,2%.

Dalam 80% kasus, anak perempuan menderita dislokasi bawaan pinggul. Sepuluh kali lebih sering penyakit ini terjadi pada mereka yang orang tuanya memiliki tanda-tanda penyakit. Sendi panggul kiri lebih sering terkena (60%) daripada kanan (20%) atau keduanya (20%).

Perawatan

Perawatan dislokasi pinggul bawaan mungkin konservatif atau operatif (bedah). Jika diagnosis dibuat dengan benar dan tepat waktu, maka metode yang cukup konservatif, tetapi jika diagnosis dibuat terlambat, maka operasi tidak akan lengkap.

Dengan perawatan konservatif, ban individual dipilih untuk anak, yang memungkinkannya memegang kakinya di sudut kanan dan di daerah sendi pinggul. Posisi ini berkontribusi pada pengembangan dan pembentukan yang tepat.

Kepala harus diposisikan secara bertahap, perlahan, untuk mencegah terjadinya cedera baru. Jika Anda berlebihan, Anda bisa merusak jaringan persendian.

Salah satu metode utama adalah perawatan konservatif dan semakin cepat memungkinkan untuk mencapai perbandingan kepala femoral dengan acetabulum, kondisi yang lebih nyaman diciptakan untuk perkembangan yang lebih baik dari sendi panggul. Periode yang paling ideal untuk memulai pengobatan adalah minggu pertama kehidupan seorang anak ketika perubahan dalam rongga dan tulang tulang minimal.

Perawatan non-bedah

Perawatan dislokasi harus dilakukan sejak dini, fungsional, dan yang paling penting adalah lembut. Jenis perawatan yang tidak bekerja adalah latihan olahraga, yang dirancang untuk menghilangkan kontraktur otot paha. Ini adalah gerakan ringan di area sendi panggul dalam bentuk fleksi dan ekstensi, gerakan rotasi dan pengenceran pinggul. Latihan semacam itu dilakukan dari delapan hingga sepuluh kali per hari, sepuluh hingga dua puluh kali per sesi.

Perawatan non-bedah juga termasuk pijatan lembut pada bokong, bagian belakang paha dan bagian belakang. Unsur penting adalah lampin lebar di bantal Frejka. Ini memungkinkan kaki bayi yang baru lahir berada dalam posisi penculikan secara konstan. Kepala terpusat di asetabulum dan berkembang secara normal.

Kemudian, pada empat bulan, gambar sinar-X diambil, dan dokter menentukan taktik perawatan lebih lanjut. Paling sering, perawatan dengan ban berlanjut selama enam bulan, dan anak tidak diperbolehkan berjalan hingga satu tahun. Pengamatan oleh ahli ortopedi harus memakan waktu hingga lima tahun, tergantung pada hasil yang menguntungkan dari perawatan yang ditentukan sebelumnya.

Anak-anak yang berusia lebih dari satu tahun sering diresepkan untuk memperbaiki pinggul mereka dengan bantuan perpanjangan lipoplasti, yang diusulkan oleh Sommerville. Setelah menerapkan tambalan tersebut pada kaki pasien, tungkai ditempatkan di sendi pinggul pada sudut 90 derajat. Secara bertahap, dalam beberapa minggu, penghilangan total sendi hingga sudut mendekati 90 derajat tercapai. Dalam posisi ini, kaki anak direkatkan dengan gips selama sekitar enam bulan. Jika metode ini gagal, perawatan bedah paling sering diresepkan.

Kemungkinan komplikasi dari perawatan non-bedah

Komplikasi dislokasi pinggul yang paling sering dan parah adalah proses distrofi pada kepala tulang. Peran utama dalam kasus ini adalah gangguan sirkulasi darah, yang mungkin disebabkan oleh posisi non-fisiologis anggota tubuh. Manifestasi klinis dari gangguan peredaran darah pada tulang paha adalah nyeri. Gerakan aktif tidak ada atau anak bergerak kurang baik dengan sakit kaki. Dalam hal ini, gerakan pasif menjadi menyakitkan.

proses distrofi di kepala tulang

Dalam beberapa kasus, cacat kepala dapat dimaafkan. Dapat diamati di bagian lateral dan medial.

Intervensi operasi

Intervensi bedah diperlukan pada kasus lanjut dan parah. Identifikasi yang terlambat dari kekuatan dislokasi kongenital untuk menggunakan pengurangan terbuka femur ke asetabulum.

Selama intervensi bedah, ahli ortopedi selalu memperhitungkan tingkat dislokasi pinggul, usia anak, tingkat perubahan anatomi, efektivitas atau tidak efektifnya jalannya pengobatan konservatif.

Dalam kasus dislokasi unilateral dari tulang paha, beberapa faktor harus diperhitungkan dalam indikasi untuk menyelamatkan dislokasi dengan operasi, yaitu, perpindahan tinggi kepala tulang dan penebalan acetabulum. Perawatan anak-anak hingga usia tiga tahun harus dimulai dengan pengurangan bertahap dan tertutup dan hanya jika kegagalan berlanjut ke operasi.

Dengan dislokasi bilateral reposisi terbuka pinggul tidak boleh dilakukan sama sekali. Pasien tersebut pertama kali diresepkan pengobatan konservatif, yang ditujukan untuk meningkatkan tonus otot dan meningkatkan gaya berjalan secara umum.

Pembedahan untuk membuat kanopi menurut Lorentz, serta osteotomi Schantz adalah intervensi bedah yang paling umum. Metode-metode ini bertujuan untuk mendapatkan dukungan khusus untuk tulang, yang dicapai dengan membuat kanopi di tingkat sayap Ilium (kanopi ini disebut kanopi Koenig).

Dengan operasi seperti itu, seseorang dapat mencapai sukses besar dalam meningkatkan gaya berjalan, tetapi pada beberapa pasien dengan waktu, baik rasa sakit dan ketimpangan secara bertahap kembali.

Paling sering, operasi tersebut dilakukan pada orang dewasa, pada anak-anak, mereka akhirnya meluruskan simpul setelah osteotomi menurut Shantz.

Operasi ekstraartikular yang mempertahankan semua mekanisme adaptasi yang ada dan menciptakan kondisi yang menguntungkan juga biasa terjadi. Di masa kecil, operasi yang paling disukai adalah Salter, pada operasi orang dewasa - Hiari.

Komplikasi setelah operasi

Pengurangan terbuka dislokasi kongenital adalah salah satu operasi traumatis yang terjadi dengan kehilangan darah yang besar, yang meningkat ketika operasi harus dilengkapi dengan osteotomi tulang atau rekonstruksi tepi asetabulum.

Setelah operasi osteoplastik seperti itu, perubahan hemodinamik yang cukup signifikan terjadi pada tubuh manusia, yang merupakan respons tubuh terhadap anestesi dan kehilangan darah secara umum.

Ahli ortopedi membagi komplikasi menjadi dua jenis: lokal dan umum. Lokal adalah nanah di daerah luka, relaksasi, serta osteomielitis kepala femoralis. Untuk umum - syok, otitis purulen, pneumonia.

Komplikasi serius adalah kerusakan tulang, yaitu fraktur acetabulum atau fraktur leher tulang paha.

Rehabilitasi setelah operasi

Tugas rehabilitasi setelah operasi adalah untuk memperbaiki kondisi otot dan mengembalikan rentang gerak pada anggota tubuh yang dioperasikan, serta belajar cara berjalan dengan benar.

Seluruh rehabilitasi dibagi menjadi beberapa periode:

• imobilisasi;
• pemulihan;
• periode belajar berjalan dengan benar.

Masa imobilisasi berlangsung beberapa minggu dan berlalu dengan perban dalam posisi menekuk pada sudut tiga puluh derajat.

Masa pemulihan dimulai kira-kira dari minggu kelima atau keenam setelah operasi, ketika perban pasien dilepas dan ban Vilna dipasang dengan beban satu hingga dua kilogram.

Periode pemulihan dibagi menjadi dua tahap:

1. Panggung gerakan pasif.
2. Tahap gerakan pasif dan aktif.

Tugas tahap pertama adalah meningkatkan volume gerakan pasif dalam sendi. Tujuan kedua adalah untuk memperkuat otot-otot abduktor paha, serta otot-otot punggung dan perut.

Terapi latihan dimulai dengan gerakan sederhana, dan kemudian, secara bertahap, beban meningkat, amplitudo gerakan berubah.

Periode belajar berjalan yang benar adalah tahap akhir dari rehabilitasi dan berlangsung sekitar satu setengah tahun. Tujuan utamanya adalah mengembalikan berjalan normal setelah immobilisasi yang lama. Agar berjalan lancar, tanpa bergoyang, pasien membutuhkan waktu dan kesabaran. Ini membantu trek khusus dengan jejak "berhenti", kelas yang secara bertahap meningkat dari sepuluh menit menjadi tiga puluh.

Efektivitas rehabilitasi dipantau oleh dokter dengan bantuan x-ray, data elektrofisiologi dan biokimia.

Dislokasi kongenital pinggul: gejala dan pengobatan

Dislokasi kongenital pinggul - gejala utama:

• Kelengkungan tulang belakang
• Pincang
• Beranda
• Memendekkan satu kaki
• Bebek berjalan
• Hypertonus dari otot punggung
• Gemetar saat menekuk kaki
• Asimetri bokong
• Gerakan kaki terbatas
• Berjalan dengan jari
• Peras satu tangan ke tangan
• Pemasangan kaki berbentuk X
• Kelebihan lipatan di pantat
• Dengan posisi figuratif tubuh

Dislokasi kongenital pinggul - adalah salah satu kelainan perkembangan yang paling umum. Keterbelakangan atau displasia sendi panggul bersifat unilateral dan bilateral. Alasan untuk pengembangan patologi tidak sepenuhnya dipahami, tetapi dokter menyadari berbagai faktor predisposisi yang dapat bertindak sebagai penghasut penyakit, mulai dari kecenderungan genetik hingga kehamilan yang tidak memadai.

Patologi memiliki gambaran klinis yang agak spesifik, yang dasarnya adalah pemendekan tungkai atau kaki yang sakit, adanya lipatan tambahan pada bokong, ketidakmampuan untuk memisahkan kaki ketika kaki ditekuk di lutut, penampilan bunyi klik khas, kebiasaan bayi untuk berdiri dan berjalan di atas jari kaki. Pada orang dewasa, dalam kasus penyakit yang tidak didiagnosis di masa kecil, ketimpangan dicatat.

Dengan penegakan diagnosis yang benar, masalah sering tidak muncul - dasar diagnosis adalah pemeriksaan fisik, dan konfirmasi keberadaan penyakit ini pada bayi dapat dicapai setelah mempelajari data pemeriksaan instrumental.

Pada sebagian besar kasus, pengobatan dislokasi pinggul adalah bedah, tetapi dalam beberapa situasi, metode pengobatan yang agak konservatif tersedia untuk menghilangkan penyakit.

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional dari revisi kesepuluh displasia pinggul, sebuah cipher individu disorot. Dengan demikian, kode ICD-10 akan menjadi Q 65.0.

Etiologi

Meskipun adanya berbagai faktor predisposisi, penyebab dislokasi pinggul bawaan pada anak-anak tetap tidak diketahui. Namun demikian, para ahli di bidang ortopedi dan pediatri sebagai provokator memancarkan:

• posisi janin yang salah dalam kandungan, yaitu presentasi panggulnya;
• toksikosis berat selama kehamilan;
• membawa buah besar;
• usia muda ibu kurang dari 18 tahun;
• berbagai penyakit menular yang diderita oleh calon ibu;
• keterlambatan pertumbuhan intrauterin bayi;
• situasi lingkungan yang tidak menguntungkan;
• kondisi kerja tertentu;
• efek pada tubuh gas buangan hamil atau radiasi pengion;
• kecanduan kebiasaan buruk - ini juga termasuk merokok pasif;
• adanya patologi ginekologis wanita, seperti fibroid rahim atau perkembangan adhesi. Penyakit semacam itu berdampak buruk pada pergerakan intrauterin anak;
• tali pusat terlalu pendek;
• kelahiran bayi sebelum periode yang ditentukan;
• keterikatan tali pusat;
• cedera pada bayi baru lahir saat persalinan atau setelah melahirkan.

Selain itu, penyebab dislokasi pinggul pada bayi bisa menjadi kecenderungan genetik. Selain itu, dislokasi pinggul bawaan diwariskan secara dominan autosom. Ini berarti bahwa agar anak dengan diagnosis yang sama dilahirkan, patologi yang sama harus didiagnosis pada setidaknya satu dari orang tua.

Klasifikasi

Sampai saat ini, ada beberapa tahap keparahan dislokasi kongenital pinggul, mengapa penyakit ini dibagi menjadi:

• displasia - rongga artikular, kepala dan leher paha diubah. Selain itu, ada pelestarian normal rasio antara permukaan artikular;
• pra-dislokasi - ada mobilitas bebas kepala femoral, yang bergerak bebas di dalam sendi;
• subluksasi - perbedaan utama dari bentuk sebelumnya adalah bahwa ada pelanggaran rasio permukaan artikular;
• dislokasi kongenital pinggul - dalam situasi seperti itu, permukaan sendi terputus, dan kepala tulang terletak di luar sendi.

Karena adanya perubahan tersebut, dimungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar pada bayi baru lahir di minggu kedua setelah kelahiran bayi.

Tergantung pada lokasi patologinya adalah:

• unilateral - varian perjalanan penyakit ini terdeteksi dua kali lebih sering dari dua sisi;
• bilateral - kurang umum, sedangkan dalam patologi melibatkan kedua kaki kiri dan kanan.

Simtomatologi

Dalam kasus dislokasi kongenital pinggul, kehadiran tanda-tanda klinis yang cukup jelas diamati, dimana orang tua memperhatikan. Namun, kadang-kadang diagnosis patologi pada bayi tidak terjadi, itulah sebabnya konsekuensi yang tidak dapat diamati diamati pada orang dewasa.

Dengan demikian, gejala dislokasi bawaan disajikan:

• nada otot punggung yang tinggi;
• pemendekan visual anggota tubuh yang terkena;
• adanya lipatan berlebih di pantat;
• asimetri pantat;
• Tubuh bayi yang baru lahir berbentuk C;
• meremas satu tangan ke dalam cam, seringkali dari sisi kaki yang sakit;
• Penampilan crunch yang khas dalam proses menekuk kaki;
• Pemasangan kaki berbentuk X;
• kebiasaan bayi untuk berdiri dan berjalan, hanya mengandalkan jari;
• kelengkungan tulang belakang di wilayah lumbar - sementara ada gaya "bebek";
• beranda;
• pembatasan pergerakan anggota tubuh yang terkena.

Dalam situasi di mana patologi tidak disembuhkan di masa kecil, orang dewasa akan memiliki ketimpangan, tanda-tanda dislokasi bawaan pinggul, berguling dari sisi ke sisi sambil berjalan dan memperpendek kaki yang sakit.

Diagnostik

Karena fakta bahwa penyakit ini memiliki manifestasi klinis yang khas, dokter mungkin curiga terhadap dislokasi pinggul bawaan pada bayi baru lahir pada tahap diagnosis primer, yang terdiri dari manipulasi seperti:

• studi tentang riwayat medis kerabat dekat pasien kecil - kebutuhan semacam itu disebabkan oleh fakta bahwa patologi memiliki warisan dominan autosom;
• pengumpulan dan analisis riwayat hidup - ini termasuk informasi tentang perjalanan kehamilan dan persalinan;
• pemeriksaan fisik pasien yang cermat;
• survei terperinci dari orang tua pasien - untuk menetapkan pertama kali timbulnya gejala, yang dapat menunjukkan keparahan penyakit.

Dalam kasus dislokasi bawaan, prosedur instrumental berikut ditunjukkan:

• radiografi ekstremitas bawah;
• Ultrasonografi dan MRI pada sendi yang terkena - ditunjukkan pada bayi dari usia 3 bulan, dan, jika perlu, untuk orang dewasa;
• Ultrasonografi - akan menunjukkan adanya penyimpangan pada bayi yang berusia 2 minggu.

Metode diagnostik laboratorium tidak memiliki nilai dalam mengkonfirmasi displasia sendi panggul atau keterbelakangan.

Perawatan

Seringkali, untuk menghilangkan penyakit, intervensi bedah diperlukan, tetapi kadang-kadang terapi konservatif sudah cukup.

Terapi yang tidak dapat dioperasi hanya dapat dilakukan dengan diagnosis dini, yaitu dalam situasi-situasi ketika pasien berusia 4 bulan. Pada saat yang sama, adalah mungkin untuk mengobati penyakit dengan bantuan:

• penggunaan ban individu, yang memungkinkan untuk menahan kaki bayi secara terpisah dan membungkuk pada saat yang sama di sendi pinggul dan lutut;
• kinerja latihan senam atau terapi olahraga;
• berolahraga fisioterapi.

Adapun pengobatan bedah dislokasi pinggul bawaan, yang terbaik adalah jika dilakukan sebelum anak berusia 5 tahun. Dokter mengatakan bahwa semakin tua pasien, semakin kurang efektif operasi, oleh karena itu, sangat sulit untuk menyingkirkan patologi pada orang dewasa.

Dua metode terapi operatif yang paling efektif diketahui:

• operasi intra-artikular - hanya diperlihatkan untuk anak-anak. Dalam situasi seperti itu, intervensi ditujukan untuk memperdalam asetabulum;
• operasi ekstraartikular dilakukan oleh remaja dan pasien dewasa, dan atap asetabular sedang dibangun.

Dengan ketidakefektifan metode pengobatan di atas, satu-satunya metode pengobatan adalah artroplasti sendi panggul.

Bagaimanapun, setelah operasi, pasien membutuhkan terapi fisik dan terapi olahraga.

Kemungkinan komplikasi

Kurangnya pengobatan penyakit ini pada masa bayi meningkatkan kemungkinan seorang anak mendapatkan efeknya.

Komplikasi yang paling sering adalah displasia coxarthrosis - penyakit serius yang menyebabkan kecacatan pasien, disertai dengan:

• rasa sakit yang hebat;
• gaya berjalan yang salah;
• pelanggaran fungsi motorik sendi.

Pengobatan penyakit semacam itu hanya operasi, dan pasien sering membutuhkan perawatan.

Pencegahan dan prognosis

Untuk memastikan bahwa bayi baru lahir dan orang dewasa tidak memiliki masalah dengan pembentukan dislokasi pinggul bawaan, Anda harus mengikuti aturan ini:

• dalam kasus dengan kecenderungan genetik, setiap 3 bulan sejak bayi dilahirkan, USG dari sendi pinggul pada kedua kaki harus dilakukan;
• diperiksa oleh ahli ortopedi anak setiap 3 bulan setelah kelahiran;
• sepenuhnya menghilangkan beban vertikal pada kaki bayi tanpa persetujuan dokter;
• memantau jalannya kehamilan yang adekuat dan mengunjungi dokter kandungan-ginekologi tepat waktu;
• latihan terapi olahraga sejak hari-hari pertama kehidupan bayi.

Prognosis yang menguntungkan dari penyakit semacam itu hanya mungkin terjadi dengan diagnosis dini dan pengobatan yang dimulai tepat waktu. Kehadiran penyakit yang tidak diobati pada orang dewasa dan perkembangan konsekuensi mengancam kecacatan.

Jika Anda pikir Anda mengalami dislokasi bawaan pada pinggul dan gejala-gejala dari penyakit ini, maka dokter Anda dapat membantu Anda: dokter anak, dokter bedah ortopedi, ahli bedah ortopedi.

Kami juga menyarankan untuk menggunakan layanan diagnostik penyakit online kami, yang memilih kemungkinan penyakit berdasarkan gejala yang dimasukkan.

Osteochondropathy adalah konsep kolektif yang mencakup penyakit yang mempengaruhi sistem muskuloskeletal, dan kelainan bentuk serta nekrosis segmen yang terpengaruh terjadi di latar belakang. Patut dicatat bahwa patologi semacam itu paling umum pada anak-anak dan remaja.

Penyakit Scheuermann-Mau (syn. Scheuerman kyphosis, dorsal (dorsal) juvenile kyphosis) adalah kelainan bentuk tulang belakang progresif yang berkembang selama pertumbuhan aktif tubuh. Tanpa perawatan tepat waktu dapat menimbulkan konsekuensi serius.

Osteoartritis sendi panggul adalah penyakit yang juga terjadi dengan nama coxarthrosis, dan biasanya menyerang orang berusia di atas empat puluh tahun. Penyebabnya adalah penurunan jumlah sekresi cairan sinovial di sendi. Menurut statistik medis, wanita cenderung lebih sering menderita coxarthrosis daripada pria. Ini mempengaruhi satu atau dua sendi pinggul. Pada penyakit ini, nutrisi jaringan tulang rawan terganggu, yang menyebabkan kerusakan selanjutnya dan membatasi mobilitas sendi. Gejala utama penyakit ini adalah rasa sakit di daerah selangkangan.

TBC tulang adalah penyakit yang berkembang karena aktivitas aktif mycobacterium tuberculosis, yang juga dikenal dalam kedokteran sebagai tongkat Koch. Sebagai hasil dari penetrasi mereka di sendi, fistula terbentuk yang tidak sembuh untuk waktu yang lama, mobilitasnya terganggu, dan dalam kasus yang lebih parah itu benar-benar hancur. Dengan perkembangan dan perkembangan tuberkulosis tulang belakang, sebuah punuk dapat terbentuk dan punggung dapat berputar. Tanpa perawatan yang tepat, kelumpuhan anggota tubuh terjadi.

Osteomalacia adalah penyakit yang mulai berkembang karena gangguan mineralisasi tulang. Akibatnya, pelunakan patologis pada tulang terjadi. Penyakit dalam etiologi dan kliniknya menyerupai penyakit seperti rakhitis pada anak-anak, yang terjadi karena hipovitaminosis D3.

Dengan olahraga dan kesederhanaan, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat.

Dislokasi bawaan pinggul

Dislokasi kongenital pinggul adalah salah satu malformasi yang paling umum. Menurut peneliti internasional, 1 dari 7.000 bayi baru lahir menderita kelainan bawaan ini. Penyakit ini menyerang anak perempuan sekitar 6 kali lebih sering daripada anak laki-laki. Kerusakan unilateral terjadi 1,5-2 kali lebih sering daripada bilateral. Tidak didiagnosis pada masa bayi, dislokasi pinggul dimanifestasikan oleh anak yang lemas selama upaya pertama berjalan mandiri. Perawatan konservatif paling efektif untuk dislokasi pinggul bawaan pada anak-anak selama 3-4 bulan pertama kehidupan. Dengan ketidakefektifannya atau keterlambatan diagnosis patologi, perawatan bedah dilakukan. Kurangnya perawatan tepat waktu dislokasi pinggul kongenital menyebabkan perkembangan bertahap coxarthrosis dan kecacatan pasien.

Dislokasi bawaan pinggul

Displasia pinggul dan dislokasi kongenital panggul - derajat yang bervariasi dari patologi yang sama timbul dari gangguan perkembangan normal sendi panggul.

Dislokasi kongenital pinggul adalah salah satu malformasi yang paling umum. Menurut peneliti internasional, 1 dari 7.000 bayi baru lahir menderita kelainan bawaan ini. Penyakit ini menyerang anak perempuan sekitar 6 kali lebih sering daripada anak laki-laki. Kerusakan unilateral terjadi 1,5-2 kali lebih sering daripada bilateral.

Hip dysplasia adalah penyakit serius. Traumatologi dan ortopedi modern telah mengumpulkan pengalaman yang cukup luas dalam diagnosis dan perawatan patologi ini. Temuan menunjukkan bahwa dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu, penyakit ini dapat menyebabkan kecacatan dini. Semakin cepat perawatan dimulai, semakin baik hasilnya, oleh karena itu pada dugaan dislokasi kongenital pinggul, perlu untuk menunjukkan anak sesegera mungkin ke dokter ortopedi.

Klasifikasi

Ada tiga derajat displasia:

• Displasia pinggul. Rongga artikular, kepala dan leher paha diubah. Rasio normal permukaan artikular dipertahankan.
• Subluksasi bawaan pinggul. Rongga artikular, kepala dan leher paha diubah. Rasio permukaan artikular rusak. Kepala femur dipindahkan dan terletak di dekat tepi luar sendi panggul.
• Dislokasi bawaan pinggul. Rongga artikular, kepala dan leher paha diubah. Permukaan sendi terputus. Kepala paha terletak di atas rongga artikular dan jauh dari itu.

Gejala

Sendi pinggul terletak cukup dalam, ditutupi dengan jaringan lunak dan otot yang kuat. Studi langsung pada sendi sulit, oleh karena itu, patologi terdeteksi terutama berdasarkan tanda-tanda tidak langsung.

• Klik Gejala (gejala Marx-Ortolani)

Hanya terdeteksi pada anak di bawah usia 2-3 bulan. Bayi itu diletakkan di punggungnya, kakinya ditekuk, lalu dengan hati-hati dilipat dan dibesarkan. Dengan sendi pinggul yang tidak stabil, ada dislokasi dan kontraksi paha, disertai dengan klik khas.

Terdeteksi pada anak di bawah satu tahun. Anak itu ditempatkan di punggungnya, kakinya ditekuk, dan kemudian dengan mudah menyebar ke samping. Pada anak yang sehat, sudut penculikan pinggul adalah 80-90 °. Batasi abduksi dapat mengindikasikan displasia pinggul.

Harus diingat bahwa dalam beberapa kasus keterbatasan penculikan disebabkan oleh peningkatan alami pada tonus otot pada anak yang sehat. Dalam hal ini, pembatasan satu sisi penculikan pinggul, yang tidak dapat dikaitkan dengan perubahan tonus otot, memiliki nilai diagnostik yang lebih besar.

Anak itu ditempatkan di punggungnya, kakinya ditekuk dan ditekan ke perutnya. Dengan displasia unilateral dari sendi panggul, asimetri dari lokasi sendi lutut, yang disebabkan oleh pemendekan paha di sisi yang terkena, terdeteksi.

Anak diletakkan pertama di punggung, dan kemudian di perut untuk pemeriksaan lipatan kulit inguinal, bokong dan poplitea. Biasanya, semua lipatan simetris. Asimetri adalah bukti patologi bawaan.

Kaki anak di sisi lesi diputar ke luar. Gejala ini lebih terlihat saat bayi tidur. Harus diingat bahwa rotasi eksternal anggota badan dapat dideteksi pada anak-anak yang sehat.

Pada anak-anak di atas usia 1 tahun, gangguan gaya berjalan ("gaya berjalan bebek", klaudikasio), kekurangan otot gluteus (gejala Duschen-Trendelenburg) dan posisi yang lebih tinggi dari trokanter yang lebih besar terdeteksi.

Diagnosis patologi bawaan ini ditetapkan berdasarkan radiografi, ultrasonografi, dan MRI sendi panggul.

Konsekuensi

Jika patologi tidak diobati pada usia dini, hasil displasia akan menjadi coxarthrosis displastik dini (pada usia 25-30), disertai dengan rasa sakit, keterbatasan mobilitas sendi dan secara bertahap menyebabkan kecacatan pasien.

Dalam kasus subluksasi pinggul yang tidak sembuh, ketimpangan dan nyeri pada persendian sudah terlihat pada usia 3-5 tahun, dengan dislokasi bawaan pada pinggul, rasa sakit dan ketimpangan muncul segera setelah dimulainya berjalan.

Perawatan

• Terapi konservatif

Dengan dimulainya pengobatan tepat waktu diterapkan terapi konservatif. Ban khusus yang dipilih secara individual digunakan untuk menjaga kaki anak terpisah dan ditekuk pada sendi pinggul dan lutut. Perbandingan tepat waktu dari kepala femoralis dengan acetabulum menciptakan kondisi normal untuk perkembangan sendi yang tepat. Semakin cepat perawatan dimulai, hasil yang lebih baik dapat dicapai.

Yang terbaik dari semuanya, jika perawatan dimulai pada hari-hari pertama kehidupan bayi. Dimulainya pengobatan hip dysplasia dianggap tepat waktu jika anak belum berusia 3 bulan. Dalam semua kasus lain, pengobatan dianggap terlambat. Namun, dalam situasi tertentu, terapi konservatif cukup efektif dalam merawat anak yang lebih tua dari 1 tahun.

Hasil terbaik dalam perawatan bedah patologi ini dicapai jika anak dioperasi sebelum usia 5 tahun. Selanjutnya, semakin tua anak, semakin sedikit efek yang diharapkan dari operasi.

Pembedahan untuk dislokasi kongenital pinggul mungkin intra-artikular dan ekstraartikular. Anak-anak yang belum mencapai usia remaja diberikan intervensi intra-artikular. Selama operasi, memperdalam asetabulum. Remaja dan orang dewasa diperlihatkan operasi ekstraartikular, yang intinya adalah membuat atap acetabulum. Artroplasti pinggul dilakukan pada kasus dislokasi kongenital panggul yang parah dan terdiagnosis dengan gangguan fungsi sendi yang parah.

Bab 9 Dislokasi bawaan pinggul.

Dislokasi kongenital pada pinggul adalah salah satu penyakit paling parah dan sering terjadi pada sistem muskuloskeletal pada anak-anak. Masalah deteksi dini dan pengobatan penyakit ini masih sangat penting di antara tugas-tugas modern ortopedi anak. Pengobatan dini dislokasi pinggul kongenital adalah dasar untuk mencegah kecacatan pada penyakit ini, karena pemulihan total hanya dapat dicapai dengan merawat anak-anak sejak minggu pertama kehidupan.

Penyebab patologi ini masih belum jelas. Namun, ada banyak teori yang mencoba menjelaskan masalah yang sangat penting ini sampai batas tertentu, beberapa teori tentang terjadinya dislokasi pinggul bawaan diberikan di bawah ini.

Teori dislokasi pinggul bawaan

Teori traumatis Hippocrates dan A. Pare - trauma rahim hamil.

Teori traumatis Phelps - trauma sendi panggul saat persalinan.

Teori mekanis Lyudloff dan Shants adalah tekanan berlebih kronis pada bagian bawah rahim, kekurangan air.

Posisi patologis janin - Schneider (1934), presentasi bokong, posisi kaki tidak lentur - Naur (1957).

Teori patologis Pravitsa (1837).

Teori Ketidakseimbangan Otot - R. R. Vreden (1936).

Teori cacat bookmark utama adalah Penerbangan (abad VIII).

Teori keterlambatan perkembangan sendi pinggul - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

Teori virus Radulescu.

Efek teratogenik dari faktor endogen, fisik, kimia, biologis dan psikogenik.

Displasia sistem saraf - R. A. Shamburov (1961).

Teori herediter - Ambroise Pare (1678), T. S. Zatsepin, Shvants, Fishkin.

Pada lahir pinggul yang mengalami dislokasi adalah derajat ekstrem dari displasia panggul. Keterbelakangan ini menangkap semua elemen sendi panggul, baik formasi tulang maupun jaringan lunak di sekitarnya.

Ada tiga derajat keterbelakangan sendi panggul:

Derajat 1 - kecenderungan, hanya ditandai oleh kurang berkembangnya atap asetabular (Gbr. 101). Jaringan paraartikular pada saat yang sama, karena perubahan kecil, menjaga kepala paha pada posisi yang benar. Oleh karena itu, perpindahan tulang paha tidak ada, kepala terpusat di asetabulum.

Tingkat 2 - subluksasi. Pada saat yang sama, di samping kurang berkembangnya atap acetabular, perpindahan kepala femoral ke arah luar (lateroposisi paha) terdeteksi, tetapi tidak melampaui batas limbus.

Tingkat 3 - dislokasi bawaan pinggul. Ini adalah tingkat ekstrim displasia pinggul, yang ditandai dengan fakta bahwa kepala paha benar-benar kehilangan kontak dengan acetabulum yang kurang berkembang. Dalam hal ini, paha dipindahkan ke luar dan ke atas (Gbr. 102).

Athenesis dislokasi bawaan pinggul masih kurang dipahami. Beberapa peneliti percaya bahwa seorang anak dilahirkan bukan dengan dislokasi, tetapi dengan inferioritas bawaan sendi pinggul, yaitu, dengan pra-ekskresi. Kemudian, di bawah pengaruh peningkatan tonus otot, berat badan, perpindahan pinggul dapat terjadi, membentuk subluksasi atau dislokasi. Yang lain percaya bahwa penyebab kelainan bawaan pinggul adalah cacat pada bookmark, mis. bagian proksimal tulang paha terutama diletakkan di luar asetabulum. Pada saat yang sama, karena tidak adanya stimulus konstan di dalam rongga - stimulus utama untuk pembentukan normal komponen panggul sendi, kondisi yang diperlukan diciptakan untuk pengembangan displasia.

Hip dysplasia terjadi pada kasus 16-21 per 1000 bayi baru lahir, dan III-I Art. - dalam 5-7 kasus per 1000. Di Eropa, penyakit ini ditemukan 13 kali lebih sering daripada di Amerika. Dan di negara-negara Afrika dan Indocina - praktis tidak ada.

Anak perempuan lebih sering sakit daripada anak laki-laki 3-6 kali. Seringkali prosesnya dua arah. Sendi kiri lebih sering terkena daripada kanan. Pada anak-anak sejak kehamilan pertama, dislokasi kongenital terjadi dua kali lebih sering.

Klinik Diagnosis displasia pinggul harus sudah dibuat di rumah sakit bersalin. Pada pemeriksaan pertama anak, faktor anamnesis yang memburuk harus diperhitungkan: faktor keturunan, presentasi bokong, kelainan rahim, patologi kehamilan. Kemudian lakukan pemeriksaan klinis.

Bayi baru lahir dapat mengidentifikasi gejala-gejala berikut, karakteristik hanya untuk dislokasi pinggul bawaan:

asimetri lipatan kulit di paha (Gbr. 103). Biasanya, pada anak-anak kecil di permukaan bagian dalam paha paling sering tiga lipatan kulit ditentukan. Beberapa ortopedi menyebutnya adductor. Dalam kasus dislokasi kongenital pinggul karena pemendekan relatif kaki, ada kelebihan jaringan lunak paha dibandingkan dengan norma dan karenanya jumlah lipatan dapat ditingkatkan, selain itu dapat lebih dalam atau pengaturannya tidak simetris dengan lipatan kaki sehat. Pada saat yang sama, orang tua sering mengeluh tentang ruam popok yang ada dalam lipatan yang sangat sulit bagi mereka untuk "berkelahi". Perlu dicatat bahwa tidak mungkin untuk mendiagnosis dengan adanya gejala ini, terutama karena hampir 40% anak-anak yang sehat mungkin memiliki lipatan yang tidak simetris di pinggul.

rotasi eksternal kaki. Terutama dimanifestasikan pada anak saat tidur.

pemendekan batang, karena perpindahan tulang paha proksimal ke luar dan ke atas. Oleh karena itu, ini disebut relatif atau dislokasi. Ini harus ditentukan dengan memberikan posisi fleksi pada persendian pinggul ke sudut 90, dan pada persendian lutut dengan sudut yang akut dan melihat tingkat berdiri dari persendian lutut (Gbr. 104). Sendi lutut dari kaki yang sakit pada tingkat horizontal akan terletak di bawah sehat. Dalam menentukan gejala ini, perlu untuk secara aman memperbaiki panggul bayi ke meja ganti. Jika tidak, Anda dapat mendeteksi pemendekan kaki apa pun, bahkan sehat.

area wilayah gluteal (tanda Pelteson) disebabkan oleh kelompok otot ini di sisi yang terkena.

tentang perbatasan penculikan pinggul. Gejala ini terdeteksi sebagai berikut (Gbr. 105): anak-anak diberikan posisi yang sama dengan kaki mereka saat menentukan panjangnya. Dari posisi ini, penculikan dilakukan di sendi pinggul. Biasanya, setelah mencapai penculikan total, tangan dokter menyentuh meja ganti, yang sesuai dengan 80 - 85. Dengan dislokasi bawaan, penculikan pinggul akan berkurang secara signifikan. Harus diingat bahwa dalam 3 bulan pertama gejala ini bisa positif pada anak yang benar-benar sehat. Ini paling sering dikaitkan dengan kehadiran hipertonisitas fisiologis otot-otot bayi yang baru lahir.

dengan selip kepala (gejala klik atau Ortolani-Marx). Terdeteksi selama penentuan tingkat debit di sendi panggul. Klik adalah tanda pengurangan yang dapat diandalkan untuk dislokasi apa pun. Tidak terkecuali dislokasi bawaan. Gejala ini tidak terdeteksi pada semua pasien dan hanya ada 5-7 hari sejak tanggal lahir.

tidak adanya kepala femoralis pada segitiga femoralis pada palpasi adalah tanda yang sangat andal dari tingkat ekstrem displasia pinggul.

Seorang anak di atas satu tahun membuat diagnosis lebih mudah dengan mengidentifikasi gejala-gejala berikut:

mulai terlambat berjalan. Anak mulai berjalan pada usia 13-15 bulan, bukannya 11-12.

dan masih pincang pada kaki yang sakit. Saat berjalan, si anak memindahkan seluruh beban tubuhnya ke kaki yang sakit dan pendek.

ujung tusuk sate yang lebih besar berada di atas garis Roser-Nelaton. (Gambar 68).

Fenomena Trendelenburg positif (Gbr. 106). Beginilah cara penulis sendiri menulis tentang hal ini: “... ketika berjalan, bukan meluncur dan tergelincirnya kepala paha yang terkilir yang terjadi, tetapi gerakan aneh panggul dalam kaitannya dengan kaki. Dalam posisi berdiri, panggul mendatar. Sakit, mengambil langkah maju, mengangkat kaki yang sehat. Pada saat yang sama, sisi panggul yang sehat turun sampai tepi bawah panggul terletak di paha sisi yang sakit. Hanya dengan dukungan bahwa paha terkilir memperoleh kemampuan untuk menahan berat tubuh. Hanya setelah kaki yang sehat ini dapat terpisah dari tanah dan bergerak maju. Ptosis panggul diratakan dengan mengangkat batang tubuh dari sisi yang berlawanan, dan ini menyebabkan batang tubuh miring ke arah pinggul yang terkilir. ”

gejala denyut nadi tidak pudar. Satu tangan dokter ditempatkan pada titik palpasi khas nadi di arteri femoralis (di segitiga femoralis), dan yang kedua adalah dalam proyeksi a. dorsalis pedis. Pulsa normal pada a. dorsalis pedis menghilang ketika tekanan diberikan pada a. femoralis. Dengan dislokasi bawaan pinggul, karena kepala paha tidak ada di segitiga femoralis - tekan a. femoralis tidak mungkin dan dengan denyut nadi pada a. dorsalis pedis tidak hilang.

dengan Radulescu impuls (sensasi kepala femoral selama gerakan rotasi pada permukaan luar-belakang wilayah gluteal).

Gejala Erlacher (gbr. 107) - kaki sakit yang paling tertekuk di sendi pinggul dan lutut menyentuh perut ke arah yang miring;

Gejala Ettori (Gbr. 108) - kaki yang terkilir secara maksimal melintasi yang sehat pada tingkat pertengahan paha, sedangkan kaki yang sehat melintasi yang sakit ke wilayah tersebut. sendi lutut);

dengan imp Dupuytren atau "piston". Karena dislokasi kongenital pinggul menunjukkan dislokasi pemendekan anggota gerak, sendi lutut berada pada level yang berbeda. Jika Anda menarik kaki yang sakit, sendi lutut menjadi sejajar, pemendekan dihilangkan. Ketika kaki dilepaskan, sendi lututnya kembali ke posisi semula (gejala resistensi kenyal).

pelanggaran segitiga Briand (Gbr. 69);

Deviasi garis pembuat sepatu. Garis yang menghubungkan puncak trokanter yang lebih besar dan tulang belakang panggul anterior-superior, ketika dislokasi, melewati di bawah pusar (gbr.70).

lumbosis lumbalis membesar (Gambar 109) karena “ujung panggul”, karena kepala femoralis terletak di daerah iliaka, di sepanjang permukaan posterior panggul.

gejala yang terdeteksi pada periode neonatal tampak lebih jelas (pembatasan pengerasan, rotasi eksternal, pemendekan).

Diagnosis sinar-X. Untuk mengkonfirmasi diagnosis pada usia anak 3 bulan, pemeriksaan rontgen sendi panggul ditampilkan.

Untuk memperjelas diagnosis pada kasus yang meragukan, pemeriksaan X-ray pada sendi panggul dapat dilakukan pada semua usia.

Membaca radiografi di bawah usia 3 bulan menghadirkan kesulitan tertentu, karena bagian proksimal femur hampir seluruhnya terdiri atas jaringan transparan X-ray cartilaginous, dan panggul belum bergabung menjadi satu tulang tanpa nama. Pada anak-anak, terlalu sulit untuk mencapai gaya simetris. Untuk mengatasi masalah diagnosis yang rumit ini, banyak skema dan tanda-tanda radiologis diusulkan.

Putti membentuk 3 tanda radiologis utama dislokasi pinggul kongenital:

kemiringan atap acetabular yang berlebihan;

perpindahan ujung proksimal paha ke arah luar;

Penampilan akhir nukleus osifikasi kepala femoralis (biasanya muncul dalam 3,5 bulan).

Hilgenreiner mengusulkan diagram membaca x-ray anak untuk mendeteksi kelainan bawaan pada sendi panggul, ditunjukkan pada Gambar. 110. Untuk konstruksinya perlu:

Jalankan garis horizontal aksial Köhler melalui tulang rawan berbentuk U (terletak di bagian bawah acetabulum);

Turunkan tegak lurus dari garis ini ke bagian yang paling menonjol dari paha - tinggi h (biasanya sama dengan 10 mm.);

dari bagian bawah acetabulum, gambar garis singgung ke bagian paling tinggi dari atap acetabular. Dengan demikian, sudut acetabular (indeks) -  terbentuk. Biasanya, itu adalah 26º-28,5º.

Tentukan jarak d - jarak dari bagian atas sudut acetabular ke h tegak lurus pada garis Kohler. Biasanya, itu 10-12 mm.

Untuk derajat displasia pinggul yang berbeda, parameter skema Hilgenreiner adalah sebagai berikut:

Pada usia kemunculan radiografi kontur nukleus osifikasi kepala femoralis (3,5 bulan), skema Ombredan digunakan (Gbr. 111). Untuk melakukan ini, tiga garis digambar pada radiograf: - Garis tengah Köhler, seperti dalam skema Hilgenreiner dan dua garis tegak lurus ke kanan dan kiri) dari titik yang paling menonjol dari atap acetabular ke garis Koehler. Selain itu, setiap sendi panggul dibagi menjadi 4 kuadran. Biasanya, inti osifikasi berada di kuadran dalam bagian bawah. Setiap perpindahan inti osifikasi ke kuadran lain mengindikasikan perpindahan paha yang ada.

Anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa memperhatikan jalannya garis Shenton dan garis Calvet. Garis Shenton (gbr. 111a) biasanya lewat dari setengah lingkaran atas lubang obturator dan dengan lancar berpindah ke kontur bawah leher femoralis, dan ketika dislokasi, garis arkuata tidak ada, karena langkan muncul karena lokasi yang lebih tinggi dari kontur bawah leher femoralis. Garis Calvet (Gbr. 111b) adalah busur reguler, yang berubah dengan mulus dari kontur luar sayap iliac ke bagian proksimal paha. Ketika dislokasi, busur ini terputus karena tingginya posisi paha.

Pengobatan patologi bawaan, serta dislokasi pinggul bawaan, semakin sukses sejak dimulai.

Perawatan konservatif hip dysplasia diinginkan untuk memulai di rumah sakit. Ibu dari anak dilatih dalam melakukan terapi olahraga, membedong bayi dengan benar, yang tidak boleh ketat. Kaki anak dalam selimut harus berbaring dengan bebas dan sebanyak mungkin pada persendian pinggul.

Dengan tujuan pencegahan, dan anak-anak dengan dugaan displasia sendi panggul, sebelum diagnosa akhir, Anda dapat menetapkan tempat tidur yang luas. Itu terletak pada fakta bahwa antara kaki ditekuk dan ditarik di sendi pinggul setelah popok (popok) berbaring popok flanel multilayer (lebih baik untuk mengambil dua) lebarnya sama dengan jarak antara sendi lutut anak.

Setelah diagnosis displasia dengan berbagai tingkat keparahan ditegakkan, anak ditunjukkan pengobatan di pengalih (Gbr. 101, 112). Inti dari perawatan di dalamnya terletak pada kenyataan bahwa selama penculikan di sendi pinggul, kepala paha berpusat di acetabulum dan merupakan iritasi konstan untuk detuning atap depresi yang belum berkembang. Durasi tinggal anak di kedai dimonitor secara radiografi: dekonstruksi lengkap atap asetabular pada radiograf merupakan indikasi akhir perawatan. Untuk keperluan ini, diusulkan berbagai ban pengalih.

Pada anak-anak yang lebih tua dari satu tahun, kontraksi bertahap pinggul dengan bantuan traksi adhesif (Gbr. 113), diusulkan oleh Sommerville dan Mau yang lebih baik, diterapkan. Pada saat yang sama, setelah menerapkan pembalut plester (perban atau perekat) pada kaki bagian bawah dan paha dengan sistem bobot melalui balok, kaki dipasang di sendi pinggul dengan sudut fleksi 90º, dan pada sendi lutut - ekstensi penuh pada sudut 0º. Kemudian secara bertahap, selama 3-4 minggu, mereka mencapai tingkat abduksi total pada sendi panggul hingga sudut mendekati 90º. Dalam posisi ini, kencangkan posisi kaki dengan gips (Gbr. 114) untuk periode pelepasan total atap acetabular, sebagaimana ditentukan oleh sinar-X. Durasi rata-rata pengobatan adalah 5-6 bulan.

Dalam kasus kegagalan pengobatan atau keterlambatan deteksi patologi, perawatan bedah diindikasikan. Paling sering diproduksi pada usia anak mencapai 3-4 tahun.

Sejumlah besar intervensi bedah tersedia. Tetapi lebih sering daripada yang lain, berdasarkan bahan klinis yang besar, preferensi diberikan untuk operasi ekstraartikular di mana mekanisme adaptasi tetap, yang telah berkembang di sendi sebagai akibat dari keterbelakangannya, tetapi menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk aktivitas kehidupan lebih lanjut dari sendi dan pasien. Pada anak-anak dan remaja, operasi prematur diberikan kepada Salter (Gbr. 116), pada orang dewasa, osteotomi menurut Hiari (Gbr. 115) dan operasi artroplastik lainnya yang dikembangkan oleh AM Sokolovsky.