Apa itu osteosintesis tulang paha ketika diresepkan dan bagaimana

Sebagai akibat dari cedera pada leher femur atau perkembangan proses patologis, orang membutuhkan operasi yang disebut osteosintesis tulang paha. Paling sering, prosedur diperlukan setelah jatuh, kerusakan yang berkelanjutan dalam kecelakaan lalu lintas yang memicu patah tulang yang serius. Untuk memperbaiki masalah dan mengembalikan tulang yang rusak, baut dan pelat khusus dimasukkan ke dalamnya.

Esensi dan tujuan dari metode ini

Osteosintesis femoral adalah metode paling efektif dan tercepat untuk mengobati patah tulang. Pemulihan sistem muskuloskeletal terjadi dalam 7-30 hari, tergantung pada karakteristik patologi.

Selama operasi, dokter menghubungkan tulang yang patah dengan sekrup dan pelat yang menahan tulang pada posisi alami mereka. Dokter memberikan prognosis positif pada 90% kasus, sehingga pasien setelah operasi dan pemulihan total dapat berjalan tanpa kruk atau tongkat jalan untuk orang tua.

Sebagai hasil dari terapi:

1. Pasien dengan cepat mulai berjalan sendiri.
2. Tulang disambung dengan benar.
3. Meningkatkan kesehatan secara keseluruhan.

Kondisi utama untuk osteosintesis leher femoralis adalah tidak adanya proses inflamasi dan pelaksanaan intervensi bedah tidak lebih awal dari 2 hari setelah cedera. Operasi ini ditunjuk oleh ahli traumatologi yang berkualifikasi setelah membawa pasien ke pusat medis dan penilaian patologi yang memadai melalui tes dan fluoroskopi.

Indikasi dan kontraindikasi untuk osteosintesis

Alasan pengangkatan osteosintesis leher femoralis untuk orang yang berusia 60 tahun ke bawah bukan karena semua jenis cedera tulang. Prosedur ini diindikasikan untuk gejala-gejala tertentu dari fraktur tertutup, ketika tulang tidak dapat tumbuh bersama dengan sendirinya.

Ini disebabkan oleh fakta bahwa leher femoralis sangat sensitif, karena persendian, serabut saraf, dan pembuluh darah terletak di dekat jaringan tulang. Oleh karena itu, osteosintesis dilakukan dalam kasus-kasus ekstrem ketika metode terapi lain tidak dapat diterima.

Indikasi untuk osteosintesis femoralis:

1. Fraktur femur atas (bukan leher) atau trauma condylar segmen femoral bawah.
2. Ketika tulang tidak mampu tumbuh dengan baik tanpa piring bantu.
3. Cedera daerah regenerasi lemah dengan aliran darah lemah.

Untuk fraktur leher femoralis, gejala utama yang menunjukkan perlunya terapi adalah rasa sakit yang meluas ke daerah selangkangan atau bagian atas paha. Pada saat yang sama, pembengkakan, mati rasa di daerah yang terkena dan hematoma mungkin tidak ada.

Kontraindikasi untuk prosedur:

• tidak ada gejala yang memerlukan perawatan darurat;
• ketika potongan-potongan struktur tulang didorong satu sama lain;
• fraktur tidak tertutup, tetapi terbuka (untuk menghindari keracunan darah);
• dengan kondisi umum pasien yang tidak stabil;
• reaksi alergi terhadap logam, obat-obatan;
• kekalahan dari bagian bawah leher tulang pinggul.

Pada malam terapi, fluoroskopi, resonansi magnetik atau computed tomography diresepkan untuk mengetahui kondisi dan lokasi jaringan tulang yang tepat. Traksi kerangka dan studi klinis juga ditentukan untuk menilai kondisi pasien saat ini dan untuk menyangkal adanya kontraindikasi.

Jenis osteosintesis pinggul

Tergantung pada sifat fraktur, osteosintesis lempeng femur dapat dilakukan dengan berbagai cara.

• Ekstraullullary (eksternal). Pelat dan pin hanya mempengaruhi bagian tulang luar.
• Intramedullary (internal). Baut menembus rongga tulang dan otak. Paling sering menggunakan jenis perawatan ini.

Pilihan metode pengobatan ditentukan oleh dokter, mulai dari tingkat keparahan patah tulang dan fitur-fiturnya. Berdasarkan jenis perilaku dibedakan:

• Osteosintesis terbuka. Deformitas tulang dihilangkan dengan sekrup dan pelat cannulated difiksasi dengan eksposur penuh dari jaringan tulang. Paling sering digunakan untuk perawatan intraoseus.
• Tertutup Itu dibuat dengan baut kecil yang terhubung melalui lubang kecil.

Ada juga metode yang dinamis dan diblokir. Dalam kasus pertama, teleskopik kecil atau gerakan rotasi diizinkan, sementara pada kasus kedua mereka mencapai imobilitas total.

Kursus operasi

Osteosintesis intramedullary atau extramedullary pinggul dilakukan dengan meletakkan pasien di meja operasi dan memperkenalkan anestesi yang berlangsung 6 jam atau lebih. Pemilihan obat tergantung pada karakteristik organisme, karena pasien resisten terhadap beberapa obat, tetapi tidak terhadap yang lain. Juga, dokter sebelum pengenalan obat harus memastikan bahwa tidak ada reaksi alergi yang dapat menyebabkan syok anafilaksis.

Selanjutnya, lakukan hal berikut:

• Tekuk kaki di lutut pada sudut 60 derajat.
• Perbaiki anggota tubuh dengan belat melalui lutut untuk mencapai imobilitasnya.
• Potong melalui jaringan untuk mendapatkan akses ke lokasi cedera.
• Konstruksi logam menghubungkan tulang yang patah dari bagian proksimal atau distal, mulai dari sifat fraktur.
• Hapus kelebihan darah, lendir.
• Jahit lukanya.

Pada pelat osteosintesis ini dan pin berakhir, dan setelah pasien menjauh dari anestesi, ia dipindahkan ke kotak terpisah untuk pengamatan lebih lanjut. Di beberapa klinik, pasien dibiarkan dalam perawatan intensif selama 2-3 hari, dan kemudian dipindahkan ke departemen rehabilitasi.

Bagaimana osteosintesis paha, lihat videonya:

Masa rehabilitasi pasca operasi

Perawatan fraktur tertutup tidak memerlukan imobilitas total pada pasien. Di bawah kesehatan normal, ia dapat berjalan (dengan menggunakan alat bantu jalan tanpa menggunakan gypsum), asalkan gerakan itu tidak menimbulkan rasa sakit. Jika tidak, penggunaan kursi roda sementara diperlukan.

Struktur tulang pulih 4-6 bulan. Selama periode ini, pasien diperlihatkan serangkaian latihan dan fisik sedang, yang secara bertahap meningkatkan beban. Untuk menghindari penambahan infeksi dan penyembuhan yang cepat dari jaringan yang diresepkan terapi obat wajib.

Intensitas rehabilitasi setelah osteosintesis tulang paha adalah individu untuk setiap pasien. Itu ditentukan oleh kriteria berikut:

• Sinar-X Memungkinkan Anda menilai kondisi tulang yang sebelumnya patah, kebenaran as roda ban, dan bagaimana jaringan tulang disambung.
• Merasa sakit. Jika saat berjalan ada rasa sakit atau tidak nyaman, maka periode rehabilitasi tertunda, karena masih terlalu dini untuk beralih ke latihan yang lebih kompleks.
• Saran medis. Seorang spesialis memeriksa dan merasakan anggota tubuh yang sebelumnya terluka. Mengevaluasi kondisinya (apakah ada pembengkakan, tumor atau hematoma).

Pemulihan aktivitas motorik terjadi hanya setelah penyatuan penuh jaringan tulang. Ini dilakukan dengan menunjuk serangkaian latihan, intensitas dan frekuensi yang secara bertahap meningkat. Juga diresepkan fisioterapi dan pil, memakai orthosis untuk sendi panggul.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi paling umum yang terjadi selama fase rehabilitasi adalah emboli lemak, yang ditandai dengan kelebihan lemak dalam darah. Hal ini menyebabkan gangguan pada fungsi sistem saraf pusat, pingsan, kejang kejang, dan disorientasi spasial. Komplikasi yang terkait dengan lingkaran besar sirkulasi darah sering menyebabkan syok pasca-trauma, gejala yang menyerupai stroke atau kurangnya respons terhadap rangsangan.

Juga setelah operasi dapat direkam:

• rasa sakit hantu;
• kontraktur atau peradangan artikular;
• osteomielitis.

Komplikasi tampak sangat jarang, pada sekitar 1-2% kasus, tetapi pasien harus menjalani perawatan, jika tidak tulang tidak akan berfungsi dengan baik. Ketika masalah terdeteksi, dokter mengevaluasi sifat, intensitas, dan mengambil tindakan, dalam kasus yang jarang terjadi mereka melakukan intervensi bedah berulang.

Untuk memahami fitur komplikasi, tentukan tes klinis dan studi instrumental.

Di mana mendapatkan perawatan, harga

Anda bisa mendapatkan terapi di kota besar mana pun di klinik swasta atau publik. Di pusat-pusat medis dari jenis pertama, biaya layanan lebih mahal, karena dokter memiliki biaya tambahan untuk menyewa tempat, pajak dan pembelian alat-alat yang diperlukan.

Osteosintesis femur berkualitas tinggi dilakukan di lembaga-lembaga seperti yang tercantum dalam tabel.

Tabel 1. Gambaran umum klinik dan biaya operasi

Teknik operasi

Pin FWDA

Pin femur dengan posisi distal

• Penentuan posisi distal tanpa kontrol radio dengan lubang khusus
• Deteksi saluran sumsum tulang yang difasilitasi bahkan di area fraktur fragmentasi
• Satu positioner untuk semua diameter (dibor, tidak dibor)
• Berbagai ukuran untuk semua ukuran tulang paha - 7 diameter berbeda, 10 panjang
• Implan terbuat dari stainless steel, titanium, dan titanium anodized (UK, USA)

Kit instrumen bedah pinggul

• Mengurangi Kerusakan Implan
• Kesederhanaan kerja secara keseluruhan
• Pengurangan biaya dan waktu untuk operasi
• Beban radiasi lebih rendah dan akurasi posisi keseluruhan
• Penempatan posisi jauh tanpa penguat gambar dengan sistem panduan magnetik
• Penentuan posisi yang tepat: kopling sekrup, pengikat kuat, fiksasi simetris
• Perakitan yang disederhanakan, keberadaan label warna (pemandu pegangan - kopling - bor)
• Alat ergonomis dalam baki yang nyaman

INDIKASI DAN PERSIAPAN BEDAH

Indikasi

Dalam kondisi modern dengan fraktur diaphyseal pada pinggul, perawatan bedah merupakan indikasi mutlak. Pertama-tama, disarankan untuk menggunakan metode memblokir osteosintesis. Untuk fiksasi dalam kasus fraktur sederhana (tipe A melintang, miring dan spiral pendek pada sistem AO), Anda juga dapat menggunakan pin reaming, tetapi untuk fraktur tipe B dan C karena stabilitas fragmen yang lebih rendah, osteosintesis pemblokiran dengan pin ditunjukkan. Dalam kasus monotrauma, memblokir osteosintesis dengan pin dengan reaming dianjurkan jika tidak ada kontraindikasi terkait dengan toleransi pemuatan awal. Dengan polytrauma dengan trauma pada tengkorak dan / atau dada, dengan saluran intramedulla yang sempit, cedera jaringan lunak, dengan fraktur terbuka (GI-II-IIIA-B), serta pada pasien dengan faktor risiko, disarankan untuk melakukan osteosintesis pemblokiran dengan pin tanpa reaming.

Kontraindikasi

Osteosintesis yang menghalangi dengan pin memungkinkan memperbaiki seluruh segmen femoralis, di samping epi proksimal dan panjang tulang ketujuh metafisis. Penggunaan metode ini dikontraindikasikan pada anak-anak dengan patah tulang karena zona pertumbuhan aktif.

Pemilihan Panjang Pin

Cara paling akurat untuk menentukan panjang pin setelah ludah terbuka dan fraktur diposisikan adalah dengan mengurangi panjang total konduktor yang bagiannya yang memasuki tulang sebelum metafisis distal. Diameter pin ditentukan sebelum operasi dengan mengukur diameter rata-rata saluran intramedulla pada radiograf di proyeksi depan dan samping.

Alih-alih sinar-X yang tidak sehat, medan magnet digunakan untuk menentukan lokasi pemblokiran. Sumber medan magnet konstan adalah sumber sinyal yang terletak di perangkat untuk menentukan lokasi pemblokiran di luar tubuh pasien.

Medan magnet direkam oleh sensor yang terletak di dalam kanal medula di tingkat lubang distal untuk pemblokiran, yang memungkinkan tulang yang patah diperbaiki dengan benar. Medan, menembus lubang untuk memblokir bagian dalam pin, menutup sakelar, dan LED menyala. Namun, LED menyala saat magnet berada di "bidang pandang" sensor. Oleh karena itu, Anda harus mengulang manipulasi pada kedua sisi bidang pandang sensor dan menentukan posisi tengah, yang akan menjadi poros pemblokiran.

Sehubungan dengan penggunaan medan magnet, perangkat tidak boleh digunakan untuk menentukan tempat pemblokiran di hadapan personel dan pasien dengan alat pacu jantung buatan.

TEKNOLOGI OPERASIONAL

1. Pada 4... 6 cm proksimal ke ujung tusuk sate, dibuat sayatan 5... 7 cm. Fasia dibedah dan rongga sumsum tulang dibuka melalui fossa berbentuk buah pir (sumbu kanal medula).

Panjang pin ditentukan setelah kontrol fluoroskopi dengan mengurangi dari total panjang konduktor bagian yang tidak termasuk dalam saluran.

2. Pin yang dipilih terpasang pada bagian proksimal dari positioner. Bagian distal positioner melekat pada proksimal dengan penjepit. Bagian yang bergerak diikat tergantung pada anggota gerak yang dioperasikan, masing-masing di posisi KIRI (kiri) atau KANAN (kanan). Patensi lubang distal proksimal diperiksa dengan bor atau trocar melalui selongsong dan pelindung untuk jaringan lunak. Kemudian bagian distal positioner dilepas.

3. Bagian proksimal dengan pin sepanjang konduktor setebal 3 mm dimasukkan ke saluran sumsum tulang dengan gerakan rotasi. Jika perlu, Anda dapat memeriksa apakah pin pada fluorogram dalam dua proyeksi dimasukkan dengan benar.

4. Pemblokiran distal

Iv. a

Mereka menyatukan indikator LED, sensor dan sumber sinyal dan memeriksa apakah indikator menyala. (Indikator LED tidak dapat disterilkan, karena itu ditutupi dengan bahan steril).

Iv. b

Lepaskan konduktor dari pin dan masukkan sensor. Pegangan distal untuk menentukan lokasi blok lagi-lagi melekat pada proksimal. Kopling split untuk perlindungan jaringan lunak dimasukkan sebagai pengganti penonjolan sumber sinyal dan terpasang padanya. Sumbu dari sumber sinyal silinder harus sejajar dengan pegangan distal rel.

Iv. c

Sumber sinyal dengan slider pada dua rel diatur kira-kira sepanjang sumbu pin dan diperbaiki.

Iv. d

Sumber sinyal didorong kembali hingga berhenti, kemudian perlahan didorong ke depan (4_8 mm) hingga lampu menyala. Dalam posisi ini, ia dipegang dan diperbaiki.

Iv. e

Slider didorong ke belakang sampai lampu padam. Kemudian dengan hati-hati dibawa lebih dekat ke pin sampai lampu menyala. Posisi slider ini direkam. Jika ragu, ulangi prosedur dan periksa nilai yang diperoleh untuk pertama kalinya.

Iv. f

Slider dipindahkan ke sisi lain dan dengan lembut didorong ke pin sampai lampu menyala. Jarak pada skala (dalam mm) dibagi dengan 2, slider dipindahkan ke posisi yang sesuai dengan nilai yang diperoleh, dan diperbaiki. Sekarang gelombang sumber sinyal berada pada sumbu lubang, pada kelanjutan dari garis sudut. Jika ragu, ulangi prosedur dan periksa nilai yang diperoleh untuk pertama kalinya.

Iv. g

Ketika sensor dilepas dari pin, sumber sinyal terputus. Untuk melepaskan koneksi sensor dan tampilan, tarik kopling ke belakang. Kopling bercabang dua dimasukkan ke tempat ini. Setelah sayatan kulit dan fasia, jaringan lunak digerakkan terpisah oleh raspator, muff yang bercabang dua disokong ke tulang dan difiksasi.

Iv. h

Lapisan kortikal tulang dilubangi dengan bor (diameter saluran 6 mm) dan pegangan distal dilepas untuk menentukan lokasi blok.

Iv. saya

Panah pada perangkat untuk menentukan lokasi blok menunjukkan lokasi lubang distal. Perangkat genggam untuk menentukan lokasi blok dimasukkan ke dalam lubang dan mengetuk pin (mendengar sutra). Jika perangkat dipasang dengan benar, itu tidak dapat diputar. Pelindung jaringan lunak dan lengan bor dimasukkan, dan saluran dibor menggunakan bor spiral 4,2 mm. Kedalaman diukur, sekrup pengunci yang sesuai diperbaiki, kemudian lubang proksimal dibor dan diblokir. Sekrup pengunci, dikencangkan ke lubang khusus, kencangkan.

V.

Sebelum pemblokiran proksimal, jika perlu, fraktur dipadatkan dengan pukulan palu ke arah retrograde.

Vi.

Penguncian proksimal dimulai dengan lubang pengeboran untuk penguncian statis. Jaringan lunak dipotong ketika pelindung kain dan kerah bor berdampingan dengan tulang, lubang berdiameter 4,2 mm dibor, dan sekrup pengunci yang tepat dipegang melalui selongsong. Demikian pula, pemblokiran dinamis dilakukan.

VII.

Alat proksimal untuk menentukan lokasi pemblokiran dan penyisipan pin dilepas, dan tutupnya diletakkan di ujung pin.

Pengangkatan implan

Pertama lepas tutup dan sekrup pengunci. Untuk melepaskan pin, pasang perangkat penjepit padanya. Pin dilepas menggunakan distraktor.

Pin paha

a) Indikasi untuk osteosintesis diafisis pin pinggul:
- Indikasi relatif: fraktur sirkumferensial dan sub-vertikal.
- Kontraindikasi: osteoartritis pinggul yang parah. Zona pertumbuhan terbuka

b) Persiapan sebelum operasi. Studi pra operasi: radiografi panggul dan sendi panggul yang rusak di dua pesawat.

Tentukan lebar kanal meduler. Operasi harus selesai dalam 24 jam pertama! Pengurangan pada tabel trauma di bawah kendali intensifier gambar X-ray.

c) Risiko spesifik, persetujuan pasien:
- Infeksi
- Kerusakan pembuluh darah dan saraf
- Penolakan implan
- Migrasi sekrup
- Patah tulang paha pada ujung implan
- Nonunion
- Transfusi darah
- Malrotasi
- Memendekkan anggota gerak, mungkin memerlukan reposisi terbuka

d) Menghilangkan rasa sakit. Analgesia tulang belakang / epidural atau anestesi umum (intubasi).

e) Posisi pasien. Berbaring telentang di meja trauma, memposisikan kembali di bawah kendali intensifier gambar X-ray.

e) Akses. Sayatan lebih panjang dari 4 cm pada tingkat tulang belakang iliaka anteroposterior, empat jari melintang di atas ujung ludah.

g) Tahapan operasi:
- Lokasi pasien
- Akses
- Panduan pengenalan batang
- Membuka Pendahuluan Femur - Pin
- Selipkan sekrup femoralis dan masukkan sekrup ke leher femoralis
- Periksa posisi di bidang aksial
- Mengukur panjang sekrup leher femur
- Kompresi di situs fraktur
- Sembelit distal
- Pilihan sembelit

h) Fitur anatomi, risiko serius, teknik operasional:
- Palu dengan pin dengan palu ringan atau masukkan secara manual (pada pasien yang lebih tua).
- Reaming saluran sumsum tulang yang sempit hingga 12 mm adalah mungkin.
- Batang penuntun untuk sekrup leher femoralis harus terletak tepat di atas lapisan kortikal medial leher femoralis (lengkungan Adam).

i) Tindakan untuk komplikasi spesifik. Dalam hal fraktur kompleks atau fraktur yang tidak dapat disimpan dengan benar menggunakan metode tertutup, sebuah fragmen kepala dan leher dapat dikembalikan ke tempat dengan penjepit untuk reposisi menggunakan peralatan setengah terbuka.

j) Perawatan pasca operasi setelah osteosintesis diafisis pinggul dengan pin:
- Perawatan medis: muatan penuh pada anggota gerak dimungkinkan dari hari pertama setelah operasi. Hapus drainase setelah 48 jam.
- Fisioterapi: sering kali diperlukan.
- Masa cacat: 4-6 minggu.

l) Tahapan dan teknik osteosintesis diafisis pin pinggul:
1. Lokasi Pasien
2. Akses
3. Pengantar batang panduan
4. Membuka tulang paha
5. Pin pengantar
6. Masukkan sekrup femoralis geser dan sekrup ke leher femur
7. Memeriksa posisi pada bidang aksial
8. Mengukur panjang sekrup leher tulang paha
9. Kompresi di situs fraktur
10. Sembelit bagian distal
11. Pilihan sembelit

1. Lokasi pasien.

2. Akses. Sayatan kulit sepanjang 4 cm dibuat pada empat jari melintang di atas ujung proksimal trokanter besar.

3. Pengenalan batang panduan. Titik optimal pengantar terletak di atas ujung tusuk sate dalam proyeksi anteroposterior dan sedikit ventral ke sumbu diafisis dalam proyeksi aksial untuk mengkompensasi anti-thorium. Batang pemandu yang dipasang pada pegangan berbentuk T dipasang di bawah kendali jari dan bergerak maju ke saluran sumsum tulang pada jarak 15 cm.

4. Membuka tulang paha. Pada pasien usia lanjut, kanal meduler dapat dibuka menggunakan penusuk cannulated. Dalam kasus lain, bor 17 mm dengan selubung pelindung digunakan. Diameter batang yang tepat dapat ditentukan dengan tumpang tindih templat pada bagian tersempit dari diafisis tulang paha (isthmus).

5. Pengenalan pin. Hapus alat yang digunakan untuk membuka saluran sumsum tulang. Pin dipasang pada gagang untuk dimasukkan dan dimasukkan dengan lembut ke dalam tulang paha sedalam mungkin. Gerakan memutar ringan dengan tangan memudahkan pengenalannya. Penyisipan juga dapat didukung oleh pukulan ringan dari palu sintetis pada pelat pelindung pegangan yang digunakan untuk penyisipan. Pukulan yang kuat harus dihindari, terutama pada pasien yang lebih tua. Jika Anda mengalami kesulitan memasukkan pin, pilih pin dengan diameter lebih kecil.
Kanal sumsum tulang yang sangat sempit harus dibor dengan diameter 10-12 mm.

6. Pengenalan sekrup femoral geser dan sekrup di leher femur. Sekrup untuk leher femoralis dan sekrup anti-rotasi dimasukkan menggunakan sistem lengan-kode berkode warna yang terdiri dari selongsong pelindung, selongsong bor, dan trocar. Panduan ini dipasang pada pegangan untuk dimasukkan. Sistem lengan bor merah muda - untuk sekrup merah muda dari leher femoralis - membimbing melalui panduan ke tulang.

Setelah mencapai lapisan kortikal, trocar dihilangkan. Pertama, jarum pemandu untuk sekrup leher femoralis dimasukkan sehingga terletak tepat di atas lengkung Adam dalam proyeksi anteroposterior. Ini akan menentukan tingkat akhir pin dalam diafisis. Kemudian, batang pemandu untuk sekrup anti-rotasi biru dimasukkan dengan cara yang sama.

7. Periksa posisi di bidang aksial. Pada bidang aksial, batang penuntun harus sejajar dengan sumbu leher femoralis dan serekat mungkin. Selama pengenalan jari-jari, mungkin perlu untuk mengangkat diafisis yang dilakukan oleh asisten.

8. Mengukur panjang sekrup leher femur. Panjang sekrup untuk leher femur ditentukan menggunakan alat pengukur. Ujung sekrup harus terletak sekitar 6-8 mm dari permukaan artikular kepala femoralis. Sekrup anti rotasi dipilih 15-20 mm lebih pendek dari sekrup untuk leher femoral. Pertama, lubang bor cannulated 6,5 mm dibentuk untuk sekrup anti-rotasi. Setelah memasukkan sekrup, batang pemandu dilepas. Lubang untuk sekrup leher femoralis dibentuk oleh mata bor sepanjang 11 mm dengan panjang yang diukur.

9. Kompresi di situs fraktur. Dengan jaringan tulang yang berkualitas baik, kompresi dapat dibuat di lokasi fraktur dengan membungkus mur knurled. Sebelum ini, perlu untuk menghapus dorong dari anggota tubuh yang terluka. Dengan tulang osteoporosis, kompresi seperti itu harus dihindari.

10. Sembelit bagian distal. Sembelit distal biasanya dibuat oleh satu baut pengunci. Untuk pemblokiran statis, hanya cranial stop yang digunakan, dan untuk yang dinamis, hanya caudal. Untuk fraktur subversif, sembelit ganda dapat digunakan. Dinamisasi sekunder dimungkinkan dengan melepas baut statis di lain waktu.

11. Pilihan sembelit. Fraktur sirkumferensial dikunci secara statis dengan baut pengunci tunggal agar tidak mengganggu sekrup untuk leher femoralis selama ekstensi sekunder (a). Fraktur batang dengan dukungan medial yang stabil pada awalnya dikunci secara dinamis (b), dan untuk fraktur kominutif, sembelit ganda digunakan (c) dengan kemungkinan dinamisasi sekunder dengan melepas baut statis nanti.

Cara memasukkan pin ke tulang paha: tahapan operasi dan rehabilitasi

Tulang paha yang kuat biasanya terluka dalam kasus cedera parah. Fraktur akibat osteoporosis atau efek berbahaya dari tumor ganas juga kemungkinan terjadi ketika struktur tulang retak bahkan karena gerakan tiba-tiba. Cedera rumit membutuhkan operasi. Untuk menyembuhkan patah tulang dengan pengikisan tulang, metode osteosintesis dengan pemasangan pin sering digunakan.

Jenis osteosintesis tulang paha

Manipulasi operasional terdiri dari memperbaiki fragmen tulang di lokasi anatomis dengan bantuan jangkar logam khusus. Ini mengacu pada intervensi dengan prognosis yang paling menguntungkan, selain itu, pemulihan membutuhkan sedikit waktu - kadang-kadang kurang dari seminggu.

Osteosintesis diklasifikasikan menjadi dua subspesies: ekstramular dan intramedulla.

Yang pertama melibatkan fiksasi eksternal fragmen tulang tanpa memasukkan logam ke dalam struktur tulang menggunakan pelat titanium, cincin. Pada varian kedua, pin logam panjang dimasukkan ke dalam kanal tulang otak. Metode gabungan juga digunakan dengan kombinasi dua subtipe.

Menurut skema ada metode intervensi terbuka dan tertutup. Dalam kasus pertama, tulang yang terkena benar-benar terbuka dan tetap pada posisi yang diperlukan dengan bantuan pelat atau dengan memasukkan sekrup, batang, mencegah deformasi. Sebagai aturan, osteosintesis terbuka bersifat intraoseus. Metode tertutup melibatkan hubungan fragmen tulang melalui lubang kecil untuk memblokir perpindahan berikutnya. Pada saat yang sama gunakan pin pendek.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Terutama dokter yang teliti mendekati pertanyaan tentang perlunya osteosintesis internal leher femur, karena daerah ini dianggap sangat rentan. Ada risiko besar kerusakan pada pembuluh darah dan serabut saraf di sekitarnya. Namun, cedera pada daerah ini jarang sembuh tanpa operasi.

Intervensi bedah diperlukan jika:

• peluang penyatuan alami fraktur selama terapi konservatif minimal;
• daerah yang rusak ditugaskan ke zona dengan regenerasi lambat dan aliran darah;
• kerusakan pada bagian atas tulang paha atau tubuhnya, cedera pada kondilus.

Operasi tidak dilakukan jika pasien dalam kondisi fisik atau psikologis yang parah. Hal ini juga tidak dilakukan jika terjadi kerusakan pada bagian bawah leher femoralis, patah tulang yang terkena, dan risiko infeksi darah dengan luka terbuka.

Ada batasan individu, seperti alergi. Orang yang berusia di atas 65 tahun dan mereka yang menderita osteoprosis, alih-alih osteosintesis, melakukan artroplasti. Juga, penggunaan metode ini tidak dapat diterima pada cedera masa kanak-kanak karena pertumbuhan aktif struktur kerangka.

Sebelum operasi, korban dikirim untuk x-ray, magnetic resonance imaging, atau CT untuk diagnosis yang akurat dari kondisi elemen tulang. Juga, pasien dikirim untuk tes klinis laboratorium, setelah itu traksi kerangka diterapkan untuk jangka waktu 2-3 hingga 30 hari.

Pemilihan Panjang Pin

Untuk secara akurat menentukan ukuran pin, setelah tusuk sate terbuka dan fragmen-fragmen disusun, bagian yang tertanam dalam tulang ke metafisis jauh adalah minus panjang total pin.

Diameter konduktor sebelum operasi ditemukan dengan mengukur penampang rata-rata kanal intramedulla pada x-ray di proyeksi frontal dan lateral, atau menggunakan instalasi yang menghasilkan medan magnet. Ini dipantau oleh sensor yang terletak di dalam kanal medullary di tingkat lubang yang jauh untuk memblokir, yang membantu untuk memperbaiki patah tulang dengan benar.

Tahapan dan teknik pinggul osteosintesis dengan pin

Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi segera setelah cedera, itu dilakukan selama tujuh hari pertama setelah cedera. Jika kesejahteraan pasien tidak memungkinkan, osteosintesis ditunda sampai keadaan kembali normal.

Pemasangan pin di femur berlangsung sebagai berikut:

1. Panjang sayatan dibuat sekitar 4 cm, empat jari di atas ujung dekat tusuk sate yang lebih besar.
2. Masukkan tongkat pemandu ke saluran sumsum tulang pada jarak 15 cm.
3. Buka tulang paha.
4. Pin di femur dimasukkan dengan lembut sejauh mungkin.
5. Sekrup femur geser dan elemen puntir dimasukkan di leher femur. Setelah memasang sekrup anti-rotasi, batang pemandu dilepas.
6. Buat kompresi di area fraktur, dan kemudian sembelit distal. Alat untuk itu dipilih tergantung pada jenis fraktur.

Ada paduan khusus berdasarkan titanium, yang tidak dapat dihilangkan setelah penggabungan tulang. Namun ahli traumatologi menyarankan pengangkatan pin logam dari paha, agar tidak memicu nanah dan osteoporosis.

Dokter percaya bahwa lebih baik untuk menghapus elemen pemasangan antara delapan dan sepuluh bulan setelah intervensi. Periode ini cukup untuk fusi normal dari fragmen tulang dan perkembangan sendi.

Pasien kadang-kadang takut operasi sekunder dan kehilangan tenggat waktu, yang tidak dapat diterima. Setelah satu tahun, periosteum mulai menutupi logam, dan pengangkatan yang mudah tidak akan berhasil. Intervensi sekunder lebih mudah daripada yang utama - implan dengan cepat diangkat melalui sayatan kecil.

Jika ligamen patah pada fraktur, mereka dikembalikan dengan bantuan cangkok. Untuk menginstalnya gunakan berbagai pengencang: sekrup, pin, tombol. Tetapi ini tidak berarti bahwa mereka menempatkan pin pada kaki alih-alih ligamen - perlu untuk memperbaiki bagian buatan dari serat.

Rehabilitasi pasca operasi

Imobilitas yang berkepanjangan menyebabkan atrofi otot-otot femoral dan panggul, gangguan aliran darah di kaki, dan kemungkinan komplikasi: kemacetan, trombosis, limfostasis.

Untuk menghindari hal ini, kegiatan rehabilitasi dimulai beberapa hari setelah intervensi. Di rumah sakit, operasi diresepkan untuk mengobati rasa sakit, peradangan dan edema, vitamin dan mineral kompleks dengan kalsium dan fosfor untuk mempercepat aliran darah dan mengurangi kepadatan darah. Setelah menghilangnya sindrom nyeri, pelatihan "kehendak" diresepkan - kontraksi otot-otot kaki yang amobil adalah wajib, menyisihkan pelatihan fisik terapi untuk sendi yang bekerja.

Fase rehabilitasi rawat jalan dapat bertahan hingga satu tahun. Program ditentukan secara individual untuk setiap pasien. Ini diarahkan:

• meningkatkan aliran darah kaki;
• untuk menghindari atrofi otot dan penampilan kontraktur;
• melanjutkan fungsi gerak.

Kompleks ini meliputi fisioterapi, pijat, senam rekreasi.

Diet periode pemulihan adalah dominasi makanan dengan kalsium, magnesium, fosfor, dan makanan alami - kacang-kacangan, sayuran, sereal dan buah-buahan.

Obat-obatan digunakan untuk melawan edema, peradangan, untuk mempercepat regenerasi dan penghilang rasa sakit jika perlu.

Prognosis untuk rehabilitasi orang yang terluka dengan pin pinggul dalam banyak kasus menguntungkan, terutama jika pasien masih muda.

Patah tulang pinggul adalah cedera parah yang membutuhkan terapi yang memenuhi syarat dalam traumatologi rawat inap. Osteosintesis memungkinkan untuk mencapai adhesi tulang dan rehabilitasi cepat korban.

Osteosintesis intraoseus (pin)

Osteosintesis intraosseous (intramedullary) dilakukan menggunakan pin yang dimasukkan ke dalam tulang yang terluka. Metode ini digunakan untuk mengembalikan tulang tubular yang panjang: paha dan tibia, klavikula, bahu dan lengan bawah.

Pin modern terbuat dari bahan yang lembam terhadap jaringan tulang. Ini adalah paduan khusus yang mencakup titanium, nikel, kromium, dan kobalt. Mereka tidak memiliki efek pada jaringan tulang, mikropartikel mereka tidak diserap oleh tubuh. Oleh karena itu, dalam banyak kasus, tidak mungkin untuk melepaskan pin yang ditanam setelah fraktur telah sepenuhnya pulih.

Jenis-jenis osteosintesis intraosseous

Jenis perawatan patah tulang ini dapat dilakukan dengan berbagai cara.:

1. Buka Akses penuh ke tulang yang cedera disediakan, setelah itu dilakukan reposisi langsung dan pin dimasukkan ke dalam rongga sumsum tulang.
2. Tertutup Reposisi tulang dilakukan tanpa akses langsung ke lokasi cedera, setelah itu pin ditempatkan di bawah kontrol sinar-X. Pin dimasukkan melalui lubang di fragmen proksimal atau distal.
3. Setengah terbuka. Ini digunakan dalam kasus-kasus ketika ada fragmen di situs fraktur, interposisi jaringan lunak telah terjadi. Tepat di atas lokasi fraktur, bagian mikro dibuat untuk melakukan reposisi, dan pin dimasukkan ke dalam tulang di luar area ini.

Metode pelaksanaan operasi osteosintesis dipilih secara individual, tergantung pada sifat cedera.

Fitur osteosintesis intra tulang

Ada banyak jenis kuku untuk osteosintesis intramedullary. Setiap tulang memiliki pin sendiri, mereka dapat dimaksudkan untuk penyisipan ke seluruh tulang, dan untuk bagiannya.

Metode pemasangannya juga berbeda. Dalam beberapa kasus, pin dimasukkan ke dalam kanal tulang belakang yang telah dibor sebelumnya, yang diameternya 1 mm lebih kecil dari batang pengikat itu sendiri. Dengan demikian, ini adalah instalasi solid di dalam tulang.

Dalam kasus lain ketika diperlukan fiksasi yang lebih andal, pin dikencangkan dengan sekrup di bagian atas dan bawah. Jenis osteosintesis ini disebut pemblokiran. Ini menghilangkan kemungkinan pergerakan fragmen secara vertikal dan di sekitar porosnya. Ada banyak jenis pin pemblokiran yang memungkinkan pemblokiran lengkap berbagai bagian, termasuk kepala humerus dan leher femoralis.

Keuntungan utama dari osteosintesis tulang intraosseous adalah percepatan pertambahan, serta kemampuan untuk memberikan beban awal pada anggota gerak. Dalam beberapa hari, tanpa adanya komplikasi, pasien diizinkan untuk mulai memuat segmen tungkai yang terluka.

Dengan pelaksanaan operasi yang tepat, serta kepatuhan terhadap rekomendasi setelah osteosintesis, tidak ada komplikasi. Hasilnya - tulang tumbuh bersama sepenuhnya, fungsionalitas dipulihkan.

Anda dapat mengajukan pertanyaan tentang osteosintesis intraosseous dengan menelepon +7 (905) 640-64-27 atau dalam sebuah pesan dengan mengirimkannya dari bagian Kontak.

Osteosintesis intramedulla yang tertutup yang dapat diblok pada femur

Memblokir pin intramedullary untuk osteosintesis tulang paha tanpa reaming, diusulkan AO / ASIF (UFN) (Gambar 2-12). Pin tersebut terbuat dari paduan titanium dan memiliki diameter 9, 10, 11 dan 12 mm dan panjang 300 hingga 480 mm dengan penambahan masing-masing 2 mm. Pin memiliki tikungan yang sesuai dengan kelengkungan anatomis dan fisiologis rata-rata tulang paha, yang radiusnya 1500 mm.

Fig. 2-12. Pin osteosintesis pinggul yang dapat dikunci (UFN).

Pin all-metal dengan ujung distal tumpul (dimasukkan tanpa pemandu). Ujung proksimal memiliki ulir internal untuk memasang alat selama penyisipan dan pelepasan pin. Untuk memblokir di pin ada lubang: 2 di proksimal dan 2 di ujung distal. Semua lubang berorientasi pada bidang frontal dan memiliki diameter 5,1 mm. Tepi lubang memiliki bentuk kerucut, yang memudahkan pencarian mereka selama operasi. Salah satu lubang di ujung proksimal memiliki bentuk panjang slot 20 mm dan dengan sekrup pengunci dimasukkan ke dalamnya (jika tidak ada sekrup pengunci kedua), dapat diimbangi hingga 8 mm. Pemblokiran dinamis ini memungkinkan, sambil mempertahankan stabilitas rotasi, untuk membuat kompresi aksial (kompresi) di bawah beban pada ekstremitas, yang berkontribusi pada fusi fraktur. Pemblokiran statis di kedua ujung pin menghilangkan kemungkinan perpindahan rotasi dan panjang perpindahan. Namun, beban aksial penuh sebelum munculnya kalus penuh berbahaya karena deformasi atau fraktur sekrup pengunci. Ini dapat dihindari dengan "meramalkan" pin - melepaskan sekrup pengunci proksimal atau distal dari waktu ke waktu.

Untuk blocking proksimal dan distal, sekrup self-tapping digunakan dengan diameter ulir eksternal 4,9 mm dan diameter ulir internal 4,3 mm (Gambar 2-13). Setelah mengebor lubang di tulang dengan bor berdiameter 4 mm, masukkan sekrup pengunci. Ini memastikan kekuatan statis dan dinamis yang memadai. Sekrup terbuat dari paduan titanium yang sama dengan pin, dengan pitch 2 mm.

Fig. 2-13. Sekrup pengunci

Alat-alat berikut digunakan untuk memasukkan pin femoral yang dapat diblokir. Untuk membuka saluran meduler, bor penusuk atau tubular (berlubang) digunakan dalam kombinasi dengan jarum tengah dan selongsong pelindung (Gambar 2-14).

Pin dan perangkat pemandu saling terhubung oleh unit artikulasi. Sudut antara sumbu pin dan perangkat pemandu - unit artikulasi - adalah 20 °. Desain ini memungkinkan hemat maksimum jaringan lunak dan mengurangi kekuatan ketegangan yang bekerja pada leher femoralis selama operasi (Gbr. 2-15). Setelah penyisipan manual awal ujung ujung pin, baik palu stainless steel konvensional atau palu geser digunakan untuk lebih lanjut memajukannya.

Panduan (gbr. 2-16) berisi awalan dengan lubang panduan untuk penguncian statis dan dinamis sekrup proksimal. Awalan terhubung ke perangkat panduan melalui unit artikulasi; selain itu, penuntun dan pemblokiran lubang di ujung proksimal pin menjadi koaksial.

Setelah osteosintesis dan pengangkatan perangkat pemandu, tutup pelindung dipasang pada tempatnya. Penyumbatan seperti itu mencegah pertumbuhan jaringan ke dalam benang internal dari ujung proksimal pin, memfasilitasi pengangkatan berikutnya setelah fraktur tumbuh bersama. Dalam set ada 3 jenis tutup ujung dengan berbagai panjang (0, 10, 20 mm) untuk memperpanjang ujung proksimal pin, jika perlu. Gerakan tutup dilakukan menggunakan kepala, yang memiliki bentuk hex internal dan eksternal.

Posisi pasien di meja ortopedi dapat di bagian belakang dan di samping. Setiap posisi memiliki kelebihan dan kekurangan. Pada fraktur berat yang kominutif, osteosintesis pada posisi terlentang membuatnya lebih mudah untuk menentukan panjang dan perbedaan rotasi tungkai yang terluka, dan juga lebih baik untuk memvisualisasikan tulang paha proksimal secara radiografi. Selain itu, pada posisi seperti itu pasien memfasilitasi pengenalan sekrup pengunci distal.

Fig. 2-14. Bor penusuk dan berlubang untuk membuka saluran sumsum tulang.

Fig. 2-15. Sematkan dan pandu perangkat, yang terhubung oleh unit artikulasi.

Fig. 2-16. Perangkat panduan.

Kerugian utama dari posisi pasien di punggung adalah kesulitan dalam mengakses situs perforasi tulang, fossa berbentuk buah pir dari daerah trotelle. Hal ini terutama berlaku untuk pasien obesitas dengan otot yang berkembang dengan baik. Dalam kasus ini, kaki harus dibawa sejauh mungkin untuk menghindari mencubit penusuk atau pin dengan tulang panggul. Posisi pasien di samping membuatnya mudah mencapai fossa berbentuk buah pir. Namun, meletakkan pasien berlangsung lebih lama. Selain itu, untuk fraktur kominutif di sepertiga tengah dan bawah diafisis, efek gravitasi (gravitasi) sering menyebabkan valgus deformitas di lokasi fraktur. Secara teknis juga sulit memblokir distal.

Pada sebagian besar cedera gabungan, kami menggunakan posisi berbaring pasien (Gbr. 2-17). Hal ini disebabkan oleh adanya cedera yang terjadi bersamaan, di mana membalikkan pasien pada sisinya dapat menyebabkan perpindahan fraktur tulang panggul, tulang belakang dan menyebabkan membebani kondisi umum dari cedera parah. Posisi pasien di punggung juga paling nyaman bagi ahli anestesi.

Fig. 2-17. Posisi pasien pada punggungnya dengan osteosintesis tertutup tertutup.

Untuk memfasilitasi akses ke trokanter yang lebih besar, anggota tubuh yang terluka dibawa, dan bagasi ditolak ke arah yang berlawanan. Sebelum sayatan, reposisi fragmen tertutup dilakukan dengan menggunakan traksi oleh braket dan rotasi tungkai melalui penahan stop. Reposisi preoperatif dari fragmen utama diinginkan.

Reposisi semacam itu sebenarnya menjamin hasil operasi yang sukses. Sayatan dibuat di kulit diafisis femur 5-10 cm proksimal ke ujung trokanter yang lebih besar, sekitar 2-5 cm. Otot gluteus yang besar diencerkan di sepanjang seratnya. Interval antara perlekatan tendon otot berbentuk buah pir dan bagian posterior gluteus gluteus median tendon superior ditentukan. Terlepas dari posisi pasien pada tabel ortopedi, titik penyisipan implan harus berupa fossa berbentuk buah pir yang bertepatan dengan sumbu kanal meduler (Gbr. 2-18). Oleh karena itu, di bawah kendali EOP, penusuk diperkenalkan ke saluran sumsum tulang paha. Titik ini terletak di ujung medial dari puncak trokanter yang lebih besar dan di belakang sumbu pusat leher femoralis, di area fossa berbentuk buah pir. Alih-alih menjahit, jarum tengah dengan diameter 3,2 mm lebih sering digunakan untuk membuka saluran sumsum tulang (Gambar 2-19). Setelah kontrol gambar mengintensifkan posisi yang benar dari kawat panduan, bor cannulated (berongga) dengan diameter 13 mm sepanjang itu digunakan untuk mengebor kanal sumsum tulang. Kemudian kedua alat dilepas dan pin dimasukkan.

Fig. 2-18. Titik pengantar jari-jari panduan (fossa berbentuk buah pir). A-anterior, P-posterior.

Fig. 2-19. Pengenalan jarum panduan.

Selanjutnya, pin dihubungkan ke perangkat pemandu dengan bantuan unit artikulasi dan dengan tangannya, pin itu maju ke lokasi fraktur. Di bawah kendali EOP dalam dua proyeksi, pencocokan fragmen yang benar disempurnakan, setelah pin dimajukan di luar garis fraktur (Gbr. 2-20), rasakan kontaknya dengan dinding kanal tulang-otak dari fragmen distal. Kemajuan lebih lanjut dari pin tidak sulit.

Fig. 2-20. Pengenalan pin ke fragmen distal di bawah kendali tabung.

Kadang-kadang ujung pin, bersandar pada bagian ujung sclerosed dari epifisis, mendorong fragmen distal sepanjang. Hal ini menyebabkan diastase di antara fragmen, sehingga lebih baik untuk terlebih dahulu melakukan pemblokiran distal. Kami menggunakan metode "tangan bebas". Selanjutnya, menggunakan palu geser, pin bersama dengan fragmen tetap dipindahkan secara proksimal, menghilangkan diastasis antara fragmen utama. Hanya setelah ini, pemblokiran kuku proksimal dilakukan.

Pemblokiran distal tidak mungkin dilakukan tanpa kontrol dari intensifier gambar. Panduan mekanis yang melekat pada ujung proksimal pin tidak secara akurat melokalisasi lubang distal untuk memblokir karena deformasi pin ketika dimasukkan. Untuk bagian proksimal pin, deformasi puntir tidak signifikan, sehingga dimungkinkan untuk dengan mudah melakukan pemblokiran pada panduan tanpa kontrol EOC.

Ada berbagai metode untuk memasukkan sekrup pengunci distal. Kami merekomendasikan metode "tangan bebas", yang lebih mudah diakses dan tidak memerlukan alat khusus tambahan.

Busur berbentuk-C dari gambar intensifier diposisikan sedemikian rupa sehingga lubang-lubang untuk menghalangi pin terlihat pada monitor dalam bentuk lingkaran penuh di sepanjang porosnya. Bor dimasukkan melalui sayatan kulit setinggi lubang pemblokiran ke tulang. Bor di bawah kontrol visual dipindahkan sampai ujung bor tepat di tengah lubang pemblokiran (Gambar 2-21). Kemudian ujung bor ditekan ke permukaan tulang dan bor ditempatkan tegak lurus dengan sumbunya. Mengebor tulang, melakukan bor melalui kedua lapisan kortikal dan lubang di pin. Kemudian panjang saluran yang terbentuk ditentukan menggunakan meter dan sekrup yang sesuai dimasukkan ke dalamnya. Metode serupa memperkenalkan sekrup kedua.

Pemblokiran proksimal. Untuk pemasangan sekrup pengunci ke ujung proksimal pin (lihat Gbr.2-26), digunakan perangkat pemandu (attachment) yang terhubung ke blok pemandu. Pemblokiran dilakukan tanpa kontrol radiologis. Selongsong pelindung dengan diameter internal 8 mm dengan trocar dimasukkan ke dalam lubang pemandu dan sayatan yang sesuai dibuat di mana selongsong dipindahkan dengan trocar sebelum kontak dengan tulang kortikal. Kemudian trocar logam dilepas dan selongsong bor dimasukkan dengan diameter bagian dalam 4,5 mm.

Fig. 2-21. Pemblokiran distal dengan metode "tangan bebas".

Mengebor lubang dengan diameter bor 4-4,5 mm. Setelah melepaskan selongsong bor 4,5 mm, panjang sekrup pengunci ditentukan menggunakan pengukur kedalaman, menambahkan setidaknya 2 mm. Sekrup yang dipilih dimasukkan melalui selubung pelindung 8 mm. Manipulasi berulang untuk sekrup pengunci kedua.

Operasi selesai dengan memasang tutup pengaman ke ujung proksimal (di lokasi pemasangan perangkat pemandu) dari pin dan menjahit luka.

Perlu memikirkan beberapa fitur teknis. Osteosintesis blok pinggul pada korban dengan cedera gabungan dilakukan pada sebagian besar kasus dalam posisi pasien di punggungnya di atas meja ortopedi. Untuk memfasilitasi pembukaan kanal meduler dan pemasangan pin, perlu untuk membawa kaki yang dioperasikan sejauh mungkin. Reposisi fraktur panggul adalah yang paling sulit dengan fraktur sederhana (tipe A), yang paling sederhana dengan fraktur kompleks (tipe C). Untuk memfasilitasi pembentukan U FN di kanal meduler fragmen distal, perlu dibuat traksi maksimum pada tabel ortopedi. Dalam hal ini, ahli bedah operasi memanipulasi fragmen proksimal dengan bantuan alat pemandu untuk pengenalan UFN, dan asisten - fragmen distal. Setelah UFN dimasukkan dalam fragmen distal 3-4 cm, perlu untuk memperbaiki perpindahan sudut fragmen tulang dengan abduksi atau pengurangan ekstremitas dan tekanan manual ke daerah fragmen distal. Dalam 2 kasus, kami menemukan situasi di mana sebuah fragmen tulang kecil mengintervensi kanal sumsum tulang dari fragmen distal yang mengganggu pembentukan kuku, yang membutuhkan reposisi fraktur terbuka. Untuk fraktur kompleks dalam 7 kasus, UFN dimasukkan ke dalam kanal medullar, penyumbatan kuku distal dan proksimal dilakukan, fragmen proksimal dan distal mengambil posisi yang benar, dan fragmen tulang menengah besar ternyata dikerahkan dan berdiri dengan perpindahan besar. Dalam kasus ini, penundaan konsolidasi fraktur dicatat, seperti yang ditunjukkan pada Gambar. 2-22. Tetapi lebih baik untuk membuka area fraktur dan menghilangkan perpindahan besar fragmen tulang ini, selain itu memperbaikinya dengan sekrup.

Setelah pemblokiran distal dengan fraktur sederhana dan comminuted (tipe A dan B), kami menganggap perlu untuk membuat kompresi fragmen tulang. Untuk ini, traksi yang dibuat oleh tabel ortopedi dilepaskan, dan fragmen distal diperketat dalam arah proksimal dengan pukulan cahaya palu.

Fig. 2-22. Konsolidasi lambat fraktur pinggul kominutif (tipe C2) dengan reduksi tertutup yang tidak memuaskan.

Setelah kompresi fragmen tulang, pemblokiran proksimal dilakukan, yang dalam kasus fraktur kominutif dan kompleks (tipe B dan C) selalu statis, mis. memperkenalkan 2 sekrup proksimal. Untuk fraktur sederhana (tipe A), pemblokiran dinamis dilakukan, satu sekrup proksimal dimasukkan ke dalam lubang oval.

Osteosintesis intramedulla yang dapat ditutup yang bisa ditutup

Operasi dilakukan dalam posisi pasien di atas meja ortopedi di punggung dengan anggota tubuh yang terluka tertekuk di sendi lutut pada sudut 90 ° (Gbr. 2-23). Untuk ini, penopang meja diletakkan di permukaan belakang sepertiga bawah paha. Perpanjangan kerangka yang dilapis sebelumnya untuk kalkaneus, dipertahankan, dan braket dipasang di tempat pemegang stopper. Teknik osteosintesis tertutup yang tertutup dari tibia ditunjukkan pada Gambar. 2-24. Sayatan kulit longitudinal dibuat dari kutub bawah patela ke tuberositas tibialis. Longitudinally membedah bundel patela mereka sendiri di tengahnya. Titik pengantar terletak pada kelanjutan dari sumbu panjang kanal meduler, yaitu agak medial dan 1-2 cm proksimal ke pusat tuberositas tibialis. Karenanya, kami lebih sering menggunakan akses alternatif, mis. Sebuah sayatan sepanjang 1-2 cm dibuat di sepanjang permukaan bagian dalam ligamen sendiri.

Fig. 2-23. Posisi pasien di meja operasi dengan osteosintesis tertutup tibia dengan pin UTN.

Fig. 2-24. Memblokir osteosintesis fraktur tibialis dengan pin UTN. dan - tempat pengenalan pin; b - otopsi kanal meduler; di - pemblokiran proksimal.

Lapisan kortikal dibuka dengan bantuan penusuk. Pin dan perangkat pemandu saling berhubungan dengan dasi-sekrup. Untuk penyisipan pin, yang terakhir ditempatkan pada sudut 160-165 ° ke sumbu longitudinal tibia dan ringan, dengan bantuan tangan atau palu geser, itu dimasukkan ke saluran sumsum tulang. Selanjutnya, meluncur di sepanjang dinding belakang, itu maju ke arah distal. Di bawah kendali intensifier gambar, reposisi dan penyisipan pin ke dalam fragmen distal dilakukan.

Pemblokiran distal (Gbr. 2-25) dilakukan dengan menggunakan EOP menggunakan metode "tangan bebas", seperti yang dijelaskan dalam operasi di paha. Sekrup pengunci distal biasanya dimasukkan dari sisi medial. Setelah menghilangkan diastasis antara fragmen, merobohkan pin dengan fragmen distal tetap dalam arah yang berlawanan dilanjutkan ke blok proksimal. Pemblokiran proksimal, serta selama osteosintesis tulang paha, dilakukan dengan menggunakan alat pemandu yang secara bersamaan berfungsi sebagai pegangan untuk insersi. Panjang sekrup ditentukan dengan cara biasa menggunakan pengukur kedalaman.

Pada pasien dengan cedera kombinasi yang parah dari ODE, tidak selalu mungkin untuk menggunakan penumpukan standar pada tabel ortopedi untuk melakukan operasi osteosintesis yang menghalangi. Oleh karena itu, kami menggunakan distraktor besar untuk reposisi awal dan fiksasi fragmen sebelum penyisipan pin pemblokiran. Dalam kasus ini, setelah memproses bidang bedah, dua sekrup Schantz dimasukkan di sepertiga bagian atas dan bawah segmen tungkai, yang ditempelkan sebuah distraktor besar. Kemudian di bawah kendali EOP menggunakan distraktor besar menghasilkan reposisi fragmen tertutup.

Dengan demikian, penggunaan distraktor besar memungkinkan untuk menghasilkan osteosintesis tertutup dalam posisi yang nyaman bagi pasien dan ahli bedah yang beroperasi tanpa menggunakan tabel ortopedi khusus.

Fig. 2-25. Pemblokiran distal pin UTN.

Titik kunci lain dalam operasi osteosintesis blok tertutup adalah penutupan kuku di saluran sumsum tulang. Jika pemblokiran proksimal dilakukan pada panduan dan tidak sulit, maka metode pemblokiran distal yang ada dilakukan menggunakan tabung penguat gambar. Untuk pemblokiran distal, nozel radiolusen pada bor dengan perangkat bertujuan digunakan atau metode "tangan bebas" digunakan. Kerugian dari metode ini adalah beban radiasi tambahan pada ahli bedah dan personel ruang operasi. Dengan tidak adanya gambar intensifier, operasi osteosintesis blok tertutup tidak mungkin sama sekali. Pengirim AO / ASIF yang ada untuk pemblokiran distal memiliki struktur yang kompleks, dan membutuhkan banyak waktu untuk menginstalnya. Kami mengembangkan panduan untuk pemblokiran distal kuku tanpa reaming kanal tulang-otak (Gambar 2-26), yang memungkinkan Anda melakukan pemblokiran distal tanpa menggunakan penguat gambar. Oleh karena itu, dengan pengalaman bedah yang cukup, adalah mungkin untuk melakukan osteosintesis memblokir tibia sama sekali tanpa menggunakan intensifier gambar, tetapi hanya dengan pemantauan sinar-X dari posisi fragmen tulang dan fixatif menggunakan mesin sinar-X bergerak. Kami melakukan 25 osteosintesis seperti itu pada keadaan darurat tanpa menggunakan tabel ortopedi dan penguat gambar, sehingga secara signifikan mengurangi beban radiasi pada personel yang beroperasi.

Panduan untuk pemblokiran distal berfungsi sebagai berikut. Menurut metode yang diuraikan di atas, paku pemblokiran intramedullus disuntikkan ke dalam kanal medula tibia tanpa menggali kanal medullary. Suatu pedoman dilampirkan pada pegangan untuk pemblokiran kuku proksimal dengan cara pemasangan yang mengamankan pengarah distal, yang memiliki penampilan batang memanjang dengan tikungan pada bidang sagital, mengulangi lengkungan kuku intramedulla.

Fig. 2-26. Panduan untuk pemblokiran jarak jauh pin UTN.

Di ujung proksimal batang memanjang ada lubang oval di mana batang memanjang melekat pada pegangan panduan untuk pemblokiran proksimal, sementara dimungkinkan untuk menangkis sumbu batang diperpanjang di anterior ke poros paku, yaitu. ke arah mana kuku dibelokkan saat disuntikkan ke saluran sumsum tulang. Di ujung distal batang memanjang ada bukaan dalam bentuk selongsong, sesuai dengan ukuran kuku yang berbeda.

Memutar bar yang dapat dilepas memanjang di sekitar sumbu transversal elemen penjepit, mengatur bar di sepanjang tibia sehingga tepi lateral bar dan tulang sejajar, setelah itu posisi ini diperbaiki oleh elemen penjepit.

Karena fakta bahwa batang yang dapat dilepas memanjang dipasang sejajar dengan paku intramedullary dan mengulangi pelengkungannya pada bidang sagital, lubang-lubang pembatas paku terletak berseberangan dengan lubang-lubang yang dibuat dalam bentuk lengan pada ujung batang yang memanjang. Kemungkinan penyimpangan dari penyejajaran mereka dihilangkan dengan kerja lebih lanjut dengan konduktor (panduan bor). Pengeboran dilakukan melalui saluran kerja konduktor dengan bor dengan diameter 4 mm. Pada saat yang sama, sebuah lubang terbentuk di tulang kortikal terdekat. Setelah itu, konduktor dilepas, dan bor dengan diameter 3,2 mm dimasukkan melalui lubang yang dibor dan, berdasarkan sensasi sentuhan, bor dibuat melalui lubang pemblokiran kuku dan tulang kortikal kedua dibor. Setelah itu, sekrup pemblokir potong sendiri dengan diameter 3,9 mm dimasukkan ke dalam saluran yang terbentuk, di mana kepala dibuat dalam bentuk kerucut.

Ini diperlukan untuk pemasangan sekrup yang ketat di tulang kortikal terdekat. Demikian pula, yang pertama mengatur sekrup pengunci kedua. Posisi sekrup pengunci dikontrol menggunakan mesin sinar-x portabel.

Osteosintesis oleh perangkat Ilizarov, jarum rajut dan sekrup kanulasi juga merupakan metode yang paling tidak traumatis. Osteosintesis oleh aparat Ilizarov dikuasai dengan baik oleh mayoritas ahli traumatologi domestik, dan tidak perlu mengingatkan mereka lagi tentang teknik metode ini. Fiksasi oleh alat Ilizarov sangat baik untuk mengobati patah tulang kaki, lengan bawah, dan pergelangan kaki, namun, osteosintesis patah tulang pinggul, panggul, dan bahu tidak seefektif, rumit secara teknis, dan cukup panjang. Dalam kasus ini, osteosintesis dengan alat batang, yang sederhana dan cepat ditumpangkan, lebih disukai. Karena batang terletak di satu, jarang dua pesawat, mereka dibawa melalui zona aman (misalnya, dari luar paha). Peralatan Ilizarov di paha membutuhkan penempatan pasien khusus. Skema yang diusulkan "disederhanakan" dari perangkat Ilizarov dari 2-3 cincin tidak memberikan stabilitas di zona fraktur, terutama untuk kerusakan tulang besar.

Osteosintesis dengan jarum rajut tipe Kirschner paling sering digunakan untuk fiksasi transartikular dislokasi yang tidak stabil dan subluksasi sendi siku, pergelangan tangan dan pergelangan kaki, sendi tulang kaki, dislokasi dan subluksasi jari tangan dan kaki. Metode ini sangat sederhana dan dengan cedera tertutup dapat dilakukan langsung di unit perawatan intensif. Osteosintesis dengan jarum halus telah membuktikan dirinya dengan fraktur terbuka tulang metacarpal dan metatarsal dan fraktur falang jari tangan dan kaki. Kami memproduksi osteosintesis dengan sekrup yang dikanulasi pada pasien usia lanjut dengan poltrauma untuk osteosintesis fraktur panggul medial. Itu adalah intervensi yang langka. Kami juga menggunakan sekrup cannulated untuk osteosintesis tertutup dari fraktur talus.

V.A. Sokolov
Cedera berulang dan kombinasi