Sindrom postthrombophlebitic pada ekstremitas bawah adalah suatu kondisi yang berkembang setelah menderita trombosis akut. Biasanya, patologi terjadi beberapa tahun setelah penyakit dan menyebabkan kesulitan dalam aliran darah dari kaki, ketidaknyamanan, rasa sakit dan kram, serta perubahan pada kulit.
Jika tidak melakukan terapi - risiko kecacatan pasien tinggi. Pertimbangkan apa itu sindrom postthrombophlebitic (PTFS), apa penyebabnya, manifestasi klinis dan metode perawatannya.
Penyakit pasca-trombotik berkembang setelah menderita trombosis, karena vena tidak dapat lagi sepenuhnya pulih dan efek ireversibel terjadi, memprovokasi perkembangan patologi. Akibatnya, pembuluh berubah bentuk, katup vena rusak - fungsinya berkurang atau hilang sama sekali.
Alasan utama untuk pengembangan PTFS tidak dapat dijelaskan poin demi poin, karena satu gangguan persisten mengarah pada pembentukan sindrom postthrombophlebitic - trombosis pembuluh vena. Penyakit ini menyebabkan penyumbatan lumen vena dan gangguan aliran darah. Terhadap latar belakang perawatan, setelah beberapa hari gumpalan darah mulai secara bertahap larut, dan pembuluh yang rusak diisi kembali dengan darah.
Tetapi pada tahap ini ada satu kekhasan - setelah pemulihan, vena tidak lagi dapat sepenuhnya menjalankan fungsinya - itu cacat, dindingnya tidak begitu mulus, dan fungsi peralatan katup buruk. Semua ini menyebabkan stagnasi dan perkembangan tekanan yang tidak cukup pada sistem vena ekstremitas. Darah tidak dikeluarkan melalui pembuluh darah perforasi dari pembuluh dalam ke pembuluh superfisial - karena itu, sindrom postthrombotic menangkap semua pembuluh ekstremitas bawah.
Seiring waktu, perluasan vena subkutan dan internal, penurunan tekanan kompresi, aliran darah lebih lambat dan munculnya gumpalan baru. Akibatnya, penyakit menjadi kronis, ada tanda dan gejala konstan yang mengganggu pasien.
Menurut statistik, sindrom postthrombotic paling sering berkembang pada latar belakang varises. Penyakit ini berkontribusi pada pembentukan tromboflebitis, mempersulit perjalanannya dan mengarah pada pembentukan PTFS.
Sindrom pasca-tromboflebitis terjadi setelah trombosis vena pada vena - biasanya manifestasi pertama dicatat setelah beberapa tahun, tetapi pada beberapa pasien rasa sakit dapat terjadi setelah beberapa bulan.
Gejala utama penyakit postthrombotic adalah:
Tingkat gejala sangat tergantung pada keparahan lesi ekstremitas pada sindrom pasca-tromboflebitis. Tergantung pada dominasi gejala-gejala tertentu, klasifikasi penyakit pasca-tromboflebitis terbentuk - empat bentuknya dibedakan: nyeri bengkak, varises, ulkus, dan campuran.
Kode sindrom pasca-trombotik ICD 10 sesuai dengan sandi "I 87.2".
Jenis penyakit ini ditandai oleh dominannya rasa sakit dan pembengkakan anggota tubuh atas gejala yang tersisa. Manifestasi dari sindrom ini mengindikasikan insufisiensi vena - pada awal pasien, kelelahan dan perasaan berat pada kaki, yang kemudian secara bertahap berkembang menjadi nyeri, prihatin.
Puncak keparahan penyakit postthrombophlebitic terjadi pada malam hari, pasien terganggu oleh rasa sakit, lengkung dan nyeri yang berdenyut. Di pagi hari, gejala secara signifikan memudar atau tidak mengganggu sama sekali. Sejalan dengan pembengkakan kaki, yang meningkat atau menurun secara serempak dengan manifestasi nyeri. Jenis PTFS ini paling umum, membutuhkan perawatan segera dan pengawasan medis.
Gejala pada varian gangguan postthrombophlebitic ini tampak moderat, tetapi ada pelebaran yang jelas pada pembuluh vena. Pada pemeriksaan luar, pasien mengalami pembengkakan pada vena saphena di daerah tungkai bawah dan kaki, pembengkakan pada daerah-daerah ini, disertai rasa sakit.
Jenis sindrom postthrombophlebitic terjadi dalam banyak kasus dan berbicara tentang rekanalisasi vena dalam - ketika gumpalan darah di pembuluh vena dalam diserap dan aliran darah dilanjutkan. Di vena superfisial, tekanan turun, mereka tetap "melebar."
Jenis insufisiensi vena ditandai oleh gangguan trofik - gangguan nutrisi sel karena kekurangan suplai darah arteri. Awalnya, ada penggelapan kulit di bagian bawah tungkai, pembentukan segel berbentuk cincin, pengembangan reaksi peradangan, setelah itu terbentuk bisul.
Perubahan vena dalam kasus ini ditandai dengan gambaran campuran: pasien mungkin terganggu oleh rasa sakit dan pembengkakan, yang dapat bermanifestasi secara berkala dan kemudian tidak terganggu sama sekali. Hampir semua pasien memiliki varises, sering memiliki lesi ulseratif pada kulit.
Penyakit pasca-trombotik pada ekstremitas bawah terdeteksi berdasarkan pemeriksaan eksternal oleh dokter, dengan bantuan metode pemeriksaan dan instrumen anamnesis. Dalam kasus terakhir, pasien ditanyai dan riwayat penyakit sebelumnya dipelajari - jika pasien dirawat karena trombosis, kemungkinan PTFS sangat tinggi.
"Standar emas" dalam diagnosis sindrom postthrombophlebitic adalah pemeriksaan ultrasonografi.
Dengan bantuan pemindaian dupleks, keadaan dinding vena, kecepatan aliran darah, evakuasi darah dan alirannya dari ekstremitas terdeteksi. Juga, USG, melewati jaringan keras dan lunak, memberikan informasi tentang ada atau tidak adanya pembekuan darah.
Sebagai suplemen untuk diagnosis PTFS, pasien dapat diberikan x-ray menggunakan agen kontras. Setelah mengkonfirmasikan penyakit tersebut, pengobatan yang tepat ditentukan.
Prognosis untuk lesi vena pasca-tromboflebitis relatif menguntungkan dalam kasus di mana pasien mematuhi rekomendasi utama dokter - tidak melanggar program pengobatan dan mengikuti aturan dasar untuk mencegah kambuhnya penyakit. Dengan pendekatan ini, memungkinkan untuk mempertahankan kondisi optimal untuk waktu yang lama.
Dalam kasus pelanggaran aturan program kesehatan, pasien memiliki komplikasi dalam bentuk gangguan peredaran darah di anggota badan, yang dapat menyebabkan gangren, yang membutuhkan amputasi. Komplikasi serius kedua - infark serebral atau organ internal di hadapan gumpalan darah dalam aliran darah.
Untuk pengobatan penyakit vena post-trombotik, diperlukan dua aturan utama: resep perawatan yang tepat dan keinginan pasien untuk pulih. Hanya dengan pendekatan sadar terhadap pengobatan PTFS memungkinkan untuk mencapai hasil yang diinginkan, menstabilkan kondisi pasien dan mencegah eksaserbasi klinik untuk penyakit vena kronis ekstremitas. Program ini melibatkan pengenalan aturan baru dalam kehidupan sehari-hari, perawatan medis dan sejumlah prosedur penguatan. Operasi diperlukan hanya ketika formulir PTFS sedang berjalan.
Pasien dengan insufisiensi vena perlu mengikuti beberapa aturan dasar yang merupakan pencegahan penyakit:
Perubahan gaya hidup tidak hanya pencegahan sindrom postthrombophlebitic, tetapi juga meningkatkan efek obat selama perawatan.
Pengobatan sindrom postthrombophlebitic dengan bantuan obat-obatan ditujukan untuk meningkatkan pembekuan darah, mengembalikan integritas dinding vena dan mencegah peradangan. Rejimen pengobatan utama meliputi tiga tahap pengobatan penyakit postthrombophlebitic.
Awalnya, obat-obatan berikut digunakan:
Di hadapan tanda-tanda lesi kulit, terapi antibiotik diindikasikan. Pengobatan sindrom postthrombophlebitic ini berlangsung 7-10 hari, kemudian diresepkan obat berikut:
Pada akhir kursus ditunjuk salep untuk penggunaan eksternal:
Durasi grid perawatan PTFS adalah sekitar 2-3 bulan. Biasanya, setelah program ini, eliminasi insufisiensi vena dan manifestasi utama dari lesi ekstremitas pasca-tromboflebitis diamati.
Penggunaan prosedur penguatan sangat penting, baik untuk pengobatan penyakit postthrombophlebitic, dan untuk pencegahannya. Ketika insufisiensi vena diamati ekspansi volume pembuluh darah di mana darah mandeg dan gumpalan terbentuk. Selama sesi fisioterapi, nada vena meningkat, aliran darah dari ekstremitas meningkat.
Metode yang paling umum untuk pengobatan PTFS:
Keefektifan pengobatan akan diamati hanya dengan kunjungan sistematis ke fisioterapis - jika pasien melewatkan sesi, orang hampir tidak bisa berharap penyakitnya surut.
Penting dalam perawatan PTFS dan senam terapeutik, yang akan menunjuk dokter. Penting untuk mencatat manfaat luar biasa dari jenis olahraga ini - aktivitas fisik kecil meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi bengkak dan meningkatkan tonus pembuluh darah. Dilarang membebani anggota badan - ini meningkatkan aliran keluar vena.
Untuk pencegahan komplikasi dari sindrom postthrombophlebitic dan perawatannya, penggunaan perban dan pakaian rajut khusus, yang meremas pembuluh darah superfisial, digunakan. Ini membantu meningkatkan tekanan pada pembuluh yang dalam dan meningkatkan aliran keluar vena dari anggota gerak.
Gangguan pasca-trombotik dapat diobati di rumah. Penting untuk menggunakan teknik ini sebagai suplemen untuk terapi utama PTFS dan tidak menerapkannya sendiri.
Dua resep paling efektif adalah:
Koreksi bedah tidak akan membantu menyingkirkan PTFS, tetapi hanya menunda komplikasi yang diucapkan. Oleh karena itu, penerapannya penting dengan ketidakefektifan terapi konservatif. Operasi yang paling umum adalah:
Penyakit pasca-trombotik sebenarnya merupakan bentuk kronis trombosis dan sering menyebabkan kecacatan. Jika Anda memiliki riwayat penyakit sistem vena, disarankan untuk mengunjungi dokter Anda dan melakukan pencegahan PTFS.
Sindrom postthrombophlebitic adalah penyakit vena yang cukup umum yang sulit diobati. Oleh karena itu, penting untuk mendiagnosis perkembangan penyakit pada tahap awal dan mengambil tindakan tepat waktu.
Penyakit pasca-tromboflebitis pada kebanyakan kasus berkembang dengan latar belakang trombosis vena utama dari ekstremitas bawah. Ini adalah salah satu manifestasi parah paling umum dari insufisiensi vena kronis. Perjalanan penyakit ini ditandai oleh edema persisten atau gangguan trofik pada kulit kaki. Menurut statistik, sekitar 4 persen populasi dunia menderita penyakit postthrombophlebitic.
Perkembangan penyakit tergantung sepenuhnya pada perilaku gumpalan darah yang terbentuk di lumen vena yang terkena. Paling sering, setiap trombosis vena dalam berakhir dengan pemulihan parsial atau absolut dari tingkat permeabilitas vena sebelumnya. Namun, dalam kasus yang lebih parah, penutupan lengkap lumen vena juga dimungkinkan.
Sudah dari minggu kedua setelah pembentukan trombus, proses resorpsi bertahap dan penggantian lumen dengan jaringan ikat dilakukan. Segera proses ini berakhir dengan restorasi lengkap atau setidaknya sebagian dari bagian vena yang rusak dan berlangsung, sebagai aturan, dari dua hingga empat bulan menjadi tiga tahun atau lebih.
Sebagai hasil dari manifestasi gangguan inflamasi-distrofik dalam struktur jaringan, vena itu sendiri diubah menjadi tabung sklerotik yang tidak responsif, dan katup-katupnya hancur total. Di sekitar vena terus berkembang kompresi fibrosis.
Serangkaian perubahan organik yang nyata pada bagian katup dan dinding vena yang padat dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan seperti pengalihan patologis darah "dari atas ke bawah". Pada saat yang sama, tekanan vena dari daerah tungkai bawah meningkat dalam derajat yang jelas, katup membesar dan insufisiensi vena akut dari apa yang disebut vena perforasi berkembang. Proses ini mengarah pada transformasi sekunder dan pengembangan insufisiensi vena yang lebih dalam.
Sindrom post-thrombophlebitic pada ekstremitas bawah berbahaya karena sejumlah perubahan negatif, kadang-kadang tidak dapat diubah. Perkembangan hipertensi vena statis dan dinamis. Ini adalah dampak yang sangat negatif pada fungsi sistem limfatik. Mikrosirkulasi limfovenosa memburuk, permeabilitas kapiler meningkat. Sebagai aturan, pasien disiksa oleh edema jaringan yang parah, eksim vena, sklerosis kulit dengan lesi jaringan subkutan berkembang. Ulkus trofik sering terjadi pada jaringan yang terkena.
Jika Anda mengidentifikasi gejala penyakit, Anda harus segera mencari bantuan spesialis yang akan melakukan pemeriksaan menyeluruh untuk menegakkan diagnosis yang akurat.
Tanda-tanda utama PTFS adalah:
Dasar dari gambaran klinis PTFB secara langsung adalah insufisiensi vena kronis dari berbagai tingkat keparahan, perluasan vena yang paling saphenous dan munculnya jaringan pembuluh darah berwarna ungu, merah muda atau kebiruan yang cerah di daerah yang terkena.
Pembuluh inilah yang mengambil fungsi utama untuk memastikan aliran darah lengkap dari jaringan ekstremitas bawah. Namun, dalam jangka waktu yang agak lama, penyakit ini mungkin tidak mengklaim dirinya sendiri.
Menurut statistik, hanya 12% dari pasien memiliki gejala PTFS ekstremitas bawah pada tahun pertama penyakit. Angka ini secara bertahap meningkat mendekati enam tahun, mencapai 40-50 persen. Selain itu, sekitar 10 persen pasien pada saat ini telah mendeteksi adanya ulkus trofik.
Pembengkakan kaki yang parah adalah salah satu gejala pertama dan utama dari sindrom postthrombophlebitic. Biasanya terjadi karena adanya trombosis vena akut, ketika ada proses mengembalikan patensi vena dan pembentukan jalur kolateral.
Seiring waktu, pembengkakan mungkin berkurang sedikit, tetapi jarang berlalu sepenuhnya. Selain itu, seiring waktu, edema dapat terlokalisasi di ekstremitas distal, misalnya, di tungkai bawah, dan di proksimal, misalnya, di paha.
Bengkak bisa berkembang:
Sesuai dengan adanya gejala tertentu, ada empat bentuk klinis PTF:
Perlu dicatat bahwa dinamika sindrom bengkak pada PTFB memiliki kesamaan tertentu dengan edema yang terjadi dengan varises progresif. Pembengkakan jaringan lunak meningkat pada malam hari. Pasien sering memperhatikan hal ini dengan "ukuran sepatu yang berkurang," yang dia lakukan di pagi hari. Pada saat yang sama, ekstremitas kiri bawah paling sering terkena. Edema di kaki kiri dapat muncul dalam bentuk yang lebih intens daripada di sebelah kanan.
Selain itu, jejak tekanan, kaus kaki, dan pita golf, serta sepatu yang sempit dan tidak nyaman tetap ada di kulit dan tidak licin dalam jangka waktu yang lama.
Di pagi hari, pembengkakan biasanya berkurang, tetapi tidak hilang sama sekali. Dia disertai dengan rasa lelah dan berat yang terus-menerus di kaki, keinginan untuk "menarik" anggota badan, rasa sakit yang mengerikan atau sakit, yang meningkat dengan pemeliharaan jangka panjang dari satu posisi tubuh.
Rasa sakit memiliki karakter sakit yang tumpul. Ini agak tidak terlalu intens menarik dan merobek rasa sakit pada anggota badan. Mereka bisa agak lebih mudah jika Anda mengambil posisi horizontal dan mengangkat kaki di atas batang tubuh.
Kadang-kadang, rasa sakit dapat disertai dengan kram pada tungkai. Lebih sering itu dapat terjadi pada malam hari, atau jika pasien dipaksa untuk tetap dalam posisi yang tidak nyaman untuk waktu yang lama, menciptakan beban yang lebih besar pada area yang sakit (berdiri, berjalan, dll.). Juga, rasa sakit, seperti itu, mungkin tidak ada, hanya muncul pada palpasi.
Dengan sindrom pro-tromboflebitik progresif yang mempengaruhi tungkai bawah, pelebaran varises berulang dari vena dalam terjadi pada setidaknya 60-70% pasien. Untuk sejumlah besar pasien, jenis ekspansi cabang lateral yang longgar adalah karakteristik, ini berlaku untuk batang vena utama tungkai dan kaki. Jauh lebih jarang mencatat pelanggaran struktur batang MPV atau BPV.
Sindrom pasca-tromboflebitis adalah salah satu alasan utama untuk perkembangan lebih lanjut dari gangguan trofik yang parah dan berkembang pesat, yang ditandai dengan penampilan awal ulkus trofik vena.
Bisul biasanya terlokalisasi pada permukaan bagian dalam tungkai bawah, di bawah, serta di sisi dalam pergelangan kaki. Sebelum munculnya borok, kadang-kadang perubahan signifikan yang terlihat secara visual terjadi pada bagian kulit.
Diagnosis PTFS hanya dapat dibuat oleh dokter dari lembaga medis, setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dan perjalanan pemeriksaan yang diperlukan.
Biasanya pasien diresepkan:
Beberapa tahun sebelumnya, di samping gambaran klinis keseluruhan, tes fungsional banyak digunakan untuk menetapkan dan mengevaluasi kondisi pasien. Namun, hari ini, ini sudah ada di masa lalu.
Diagnosis PTFS dan deep vein thrombosis dilakukan dengan cara ultrasonografi angioscanning dengan cara pemetaan warna aliran darah. Hal ini memungkinkan Anda untuk menilai secara memadai keberadaan lesi vena, untuk mengidentifikasi obstruksi dan adanya massa trombotik. Selain itu, jenis penelitian ini membantu menilai keadaan fungsional pembuluh darah: kecepatan aliran darah, adanya aliran darah berbahaya secara patologis, efisiensi katup.
Menurut hasil USG adalah mungkin untuk mengidentifikasi:
Di antara tujuan utama yang dikejar oleh AFM di PTFB:
Pengobatan sindrom postthrombotic dilakukan terutama dengan metode konservatif. Sampai saat ini, metode berikut untuk mengobati penyakit ini dapat diterapkan secara luas:
Untuk menyingkirkan sindrom konservatif postthrombotic perawatan adalah yang paling menarik. Namun, dalam kasus ketika tidak membawa hasil yang diinginkan, pengobatan PTFS dengan bedah rekonstruksi atau ektomi dapat diterapkan. Dengan demikian, pengangkatan pembuluh yang tidak terlibat dalam proses aliran darah, atau memiliki pelanggaran pada katup.
Dasar metode konservatif pengobatan PTFB adalah terapi kompresi, yang bertujuan untuk mengurangi hipertensi vena. Ini terutama mengacu pada jaringan permukaan tungkai dan kaki. Kompresi vena juga dicapai melalui penggunaan linen khusus, yang bisa berupa celana ketat elastis atau stocking dan perban dari berbagai kemungkinan, dll.
Bersamaan dengan metode kompresi, perawatan medis yang berlaku PTFS deep veins, yang ditujukan langsung untuk meningkatkan nada vena, mengembalikan sekresi drainase limfatik dan menghilangkan gangguan sirkulasi mikro yang ada, serta menekan proses inflamasi.
Kompleks terapi antikoagulan menggunakan antikoagulan langsung atau tidak langsung diindikasikan kepada pasien setelah pengobatan trombosis dan sindrom pasca-flebitis yang berhasil. Jadi, penggunaan yang sebenarnya: heparin, fraxiparin, fondaparinux, warfarin, dll.
Durasi terapi ini hanya dapat ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan alasan yang menyebabkan perkembangan penyakit dan adanya faktor risiko yang persisten. Jika penyakit diprovokasi oleh trauma, pembedahan, penyakit akut, imobilisasi berkepanjangan, maka waktu perawatan biasanya dari tiga hingga enam bulan.
Terapi kompresi, terutama dengan penggunaan pakaian rajut yang mudah digunakan, adalah salah satu momen terpenting dalam mengkompensasi semua jenis CVI.
Jika kita berbicara tentang trombosis idiopatik, durasi penggunaan antikoagulan harus setidaknya enam hingga delapan bulan, tergantung pada karakteristik individu pasien dan risiko kekambuhan. Dalam kasus trombosis berulang dan sejumlah faktor risiko persisten, jalannya pengobatan bisa sangat panjang dan terkadang seumur hidup.
Jadi, diagnosis sindrom post-phlebitic dibuat dalam kasus kombinasi tanda-tanda utama insufisiensi vena fungsional kronis dari ekstremitas bawah. Ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk: nyeri, kelelahan, edema, gangguan trofik, varises kompensasi, dll.
Sebagai aturan, penyakit post-phlebitic berkembang setelah menderita tromboflebitis dengan kekalahan vena dalam, atau dengan latar belakang penyakit itu sendiri. Menurut statistik, lebih dari 90% dari pasien ini menderita tromboflebitis atau trombosis vena dalam.
Penyebab berkembangnya sindrom post-phlebitic: adanya perubahan morfologis kotor dari vena-vena dalam, dimanifestasikan dalam bentuk restorasi aliran darah yang tidak lengkap, serta kerusakan katup dan sumbatan aliran darah. Dengan demikian, sejumlah perubahan sekunder muncul: perubahan fungsional awalnya, dan setelah - organik yang mempengaruhi sistem limfatik dan jaringan lunak ekstremitas.
Tromboflebitis kronis adalah penyakit pada tungkai, biasanya karena insufisiensi vena. Penyakit ini berkembang karena penebalan darah di pembuluh darah.
Alasannya adalah pelanggaran sirkulasi vena, serta perubahan lokasi vena dalam tubuh, mereka bisa menjadi jauh lebih ekspresif dari yang seharusnya.
Akibatnya, elemen vital terpengaruh: sistem kardiovaskular, sirkulasi darah terganggu, dan deformasi kulit terjadi pada ekstremitas bawah.
Gejala pertama dari penyakit ini adalah munculnya rasa tidak nyaman pada anggota gerak selama gerakan, kaki mulai terasa sakit dan terdengar gila - ini adalah gejala awal dari sindrom post-phlebitic.
Sebagai aturan, penyakit ini tidak langsung terasa, tetapi memanifestasikan dirinya setelah beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun.
Dengan perkembangan lebih lanjut dari sindrom, gejalanya mungkin berbeda:
Dalam kasus sindrom pasca-flebitis, vena terlihat jelas, tungkai membengkak dan, di samping itu, ini dapat bermanifestasi dalam kombinasi dengan ruam yang disebutkan di atas.
Juga tanda penyakit adalah kontraksi otot-otot di kaki saat tidur, dari mana orang bangun dan tidak bisa tidur.
Kulit menjadi sangat tebal, kaki membengkak.
Area kulit ini juga gatal dan teriritasi.
Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam dua bentuk: tipe pertama adalah radang pada tungkai bawah, dan tipe kedua adalah radang pembuluh darah di tungkai. Jenis penyakit tergantung pada stadium penyakit.
Ada juga tiga fase sindrom:
Memeriksa adanya sindrom post-phlebitic terjadi dalam dua tahap.
Tahap pertama adalah definisi penyakit menurut karakteristik eksternal, seperti bocor dan bengkak pada kaki.
Ini juga dapat ditentukan dengan menggunakan USDG, yang mempelajari kondisi pembuluh darah dan sirkulasi darah melalui mereka.
Perangkat ini saat ini tidak jarang di klinik, jadi tidak sulit bagi Anda untuk mendapatkan diagnosis.
Tahap berikutnya dan terakhir dari pemeriksaan Anda adalah kunjungan ke ahli flebologi. Dengan bantuan berbagai teknik khusus, ia mencari tahu sejauh mana penyakit Anda dan meresepkan perawatan.
Terapi penyakit ini tergantung pada stadium penyakit.
Tujuan utama dalam pengobatan penyakit ini adalah untuk mengurangi beban dan ketegangan pada kaki.
Ketika menjalankan bentuk yang lebih kompleks, yang ditandai dengan pembengkakan kaki, deformasi kulit dan berbagai ruam, perawatan sanatorium dan metode perawatan lainnya digunakan.
Pijat, mandi, latihan fisik, dan pembungkus anggota badan diterapkan untuk menjaga mereka dalam keadaan elastis. Sering menggunakan berbagai obat dan tincture untuk meredakan peradangan dan rasa sakit pada anggota badan.
Jika rasa sakit di kaki menjadi konstan dan parah, maka dalam situasi seperti itu, dokter dapat meresepkan operasi. Dalam kasus pembedahan, vena diangkat atau dilatasi, dan lokasi vena dapat diubah untuk meningkatkan sirkulasi darah.
Setelah operasi, perlu menjalani rehabilitasi yang panjang dan sulit.
Tugas utama perawatan adalah untuk menghilangkan peradangan pada tungkai, menghilangkan rasa sakit dan membangun sirkulasi darah yang baik melalui pembuluh darah.
Jika Anda tidak pergi ke dokter tepat waktu dan tidak memulai perawatan, maka komplikasinya dapat sangat berbeda, - kecacatan, kecacatan, serta ketidakcukupan vena dapat terjadi, karena bisul dan eksim, berbagai masalah kulit dapat terjadi.
Orang yang menderita tromboflebitis harus terus dipantau oleh dokter.
Mempertahankan bagian tubuh yang rusak dengan perban elastis juga merupakan bagian yang sama pentingnya dari pencegahan.
Setelah operasi, prosedur kesehatan diperlukan:
Juga untuk mencegah penyakit ini digunakan transfusi darah, sementara Anda harus mengikuti semua aturan antiseptik.
Juga digunakan terapi infus, - injeksi ke dalam darah berbagai solusi.
Setelah operasi, obat digunakan untuk memperbaiki kondisi darah, serta peredarannya.
Tetapi bagaimanapun juga, harus diingat bahwa ketika rasa sakit atau berat pada kaki mengatasinya, Anda harus segera menghubungi spesialis yang dapat memberi Anda diagnosis tepat waktu dan menyembuhkan penyakit pada tahap awal.
Post-thrombophlebitic syndrome (PTFS) adalah patologi vena kronis dan sangat dapat diobati, yang disebabkan oleh trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Bentuk sulit mengalir dari insufisiensi vena kronis ini dimanifestasikan oleh edema parah, gangguan trofik pada kulit dan varises sekunder. Menurut statistik, PTFS diamati pada 1-5% populasi dunia, pertama kali bermanifestasi 5-6 tahun setelah episode pertama trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah dan diamati pada 28% pasien dengan penyakit vena.
Penyebab utama PTFS adalah trombus, yang terbentuk di vena dalam. Dalam kebanyakan kasus, trombosis dari setiap vena berakhir dengan lisis parsial atau lengkap dari gumpalan darah, tetapi dalam kasus yang parah, pembuluh darah sepenuhnya terhapus dan obstruksi vena lengkap terjadi.
Mulai dari 2-3 minggu pembentukan gumpalan darah, proses penyerapannya terjadi. Sebagai hasil dari lisis dan peradangan di pembuluh, jaringan ikat muncul di dinding vena. Kemudian, vena kehilangan peralatan katup dan menjadi serupa dengan tabung sklerotik. Fibrosis paravasal terbentuk di sekitar pembuluh yang terdeformasi, yang meremas vena dan menyebabkan peningkatan tekanan intravena, refluks darah dari vena profunda ke permukaan dan pelanggaran berat sirkulasi darah vena di ekstremitas bawah.
Dalam 90% kasus, perubahan yang ireversibel ini memiliki efek negatif pada sistem limfatik dan dalam 3-6 tahun menyebabkan sindrom pasca-tromboflebitik. Pasien tampak edema yang diucapkan, eksim vena, pengerasan kulit dan lemak subkutan. Dalam kasus komplikasi, ulkus trofik terbentuk pada jaringan yang terkena.
Bergantung pada ada dan beratnya gejala tertentu, sindrom postthrombotic dapat terjadi dalam bentuk berikut:
Selama sindrom postthrombotic ada dua tahap:
Menurut tingkat gangguan hemodinamik, tahapan-tahapan berikut dibedakan:
Pasien, setelah melihat salah satu dari gejala berikut, harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk pemeriksaan menyeluruh, diagnosis dan tujuan perawatan:
Dalam kebanyakan kasus, sindrom edematous pada PTFS menyerupai edema yang terjadi pada varises. Ini dapat berkembang sebagai akibat dari gangguan dalam aliran cairan dari jaringan lunak, gangguan dalam sirkulasi getah bening, atau karena ketegangan otot dan peningkatan ukuran. Sekitar 12% pasien dengan trombosis vena dalam melihat gejala ini satu tahun setelah timbulnya penyakit, dan setelah periode enam tahun, angka ini mencapai 40-50%.
Pasien mulai memperhatikan bahwa kulit di daerah tungkai bawah menjadi bengkak pada akhir hari. Dalam hal ini, bengkak besar terlihat di kaki kiri. Selanjutnya, edema dapat meluas ke daerah pergelangan kaki atau pinggul. Pasien sering mencatat bahwa mereka tidak dapat mengikat ritsleting pada sepatu bot mereka dan sepatu mulai menekan kaki (terutama di malam hari), dan setelah menekan jari ke area pembengkakan, lubang tetap ada di kulit, yang tidak diluruskan untuk waktu yang lama. Saat mengenakan kaus kaki atau golf dengan elastis ketat di jejak kaki.
Di pagi hari, sebagai suatu peraturan, pembengkakan berkurang, tetapi tidak sepenuhnya hilang. Pasien terus-menerus merasakan berat, kekakuan dan kelelahan pada kaki, dan ketika Anda mencoba untuk "menarik" kaki, Anda mendapatkan rasa sakit yang tumpul dan tumpul dari karakter yang meledak, diperburuk dengan tinggal lama dalam satu posisi. Dengan posisi tungkai bawah yang lebih tinggi, rasa sakit mereda.
Terkadang timbulnya nyeri disertai dengan kram. Terutama sering ini diamati ketika berjalan untuk waktu yang lama, di malam hari atau selama tinggal lama dalam posisi yang tidak nyaman. Dalam beberapa kasus, pasien tidak mengamati rasa sakit dan hanya merasakannya saat meraba kaki.
Pada 60-70% pasien dengan sindrom post-thrombophlebitic progresif, varises rekuren berkembang. Dalam kebanyakan kasus, vena dalam lateral dari batang vena utama kaki dan tibia melebar, dan perluasan struktur batang vena saphena besar dan kecil diamati jauh lebih jarang. Menurut statistik, borok trofik diamati pada 10% pasien dengan sindrom postthrombophlebitic, yang lebih sering terlokalisasi pada sisi dalam pergelangan kaki atau kaki bagian bawah. Penampilan mereka didahului oleh gangguan trofik kulit yang nyata:
Bersamaan dengan pemeriksaan pasien dan sejumlah tes fungsional (Delbe-Perthes, Pratt, dll.), Metode ultrasonografi angioscanning dengan pemetaan warna aliran darah digunakan untuk mendiagnosis sindrom post-thrombophlebitic. Ini adalah metode penelitian yang memungkinkan dokter untuk menentukan vena yang terkena dengan akurasi tinggi, untuk mendeteksi keberadaan gumpalan darah dan obstruksi pembuluh darah. Juga, seorang spesialis dapat menentukan efisiensi katup, kecepatan aliran darah di pembuluh darah, adanya aliran darah yang abnormal dan menilai keadaan fungsional pembuluh darah.
Ketika lesi vena iliaka atau femoralis terdeteksi, pasien ditunjukkan untuk melakukan phlebography atau phleboscintigraphy panggul. Juga, plethysmography oklusif dan ultrasonografi dapat ditunjukkan untuk menilai sifat kerusakan hemodinamik pada pasien dengan PTFS.
Sindrom pasca-tromboflebik dan insufisiensi vena kronis yang bersamaan tidak dapat disembuhkan. Tujuan utama pengobatan ditujukan untuk memperlambat perkembangan penyakit secara maksimal. Untuk ini, Anda dapat menerapkan:
Pengobatan konservatif digunakan dengan dinamika penyakit yang menguntungkan dan adanya kontraindikasi terhadap kinerja operasi.
Pasien dengan insufisiensi vena kronis dan ulkus trofik disarankan untuk menggunakan perban ekstremitas dengan perban elastis selama perawatan mereka atau untuk memakai kaus kaki kompresi, celana ketat atau celana ketat. Efektivitas terapi kompresi dikonfirmasi oleh uji klinis jangka panjang: pada 90% pasien, penggunaan jangka panjangnya memungkinkan untuk memperbaiki kondisi pembuluh darah ekstremitas, dan pada 90-93% pasien dengan borok trofik, ada penyembuhan yang lebih cepat pada kulit yang rusak.
Sebagai aturan, pada tahap awal penyakit, pasien dianjurkan untuk menggunakan perban elastis untuk perban, yang memungkinkan untuk mempertahankan tingkat kompresi yang diperlukan dalam setiap kasus klinis yang diberikan. Ketika kondisi pasien stabil, dokter merekomendasikan dia untuk memakai pakaian rajut kompresi (biasanya kaus kaki).
Ketika indikasi untuk penggunaan pakaian rajut kompresi kelas III, pasien mungkin disarankan untuk menggunakan set khusus Saphenmed ucv., Yang terdiri dari dua lapangan golf, yang pada tingkat pergelangan kaki menciptakan tekanan istirahat total 40 mm. Struktur bahan stocking internal meliputi komponen tanaman yang berkontribusi pada aliran proses regeneratif yang lebih cepat dan memiliki efek tonik pada vena. Penggunaannya nyaman dan fakta bahwa produknya mudah dipakai, dan salah satu golf bisa dilepas untuk periode tidur malam untuk mengurangi ketidaknyamanan.
Terkadang mengenakan perban dari perban elastis atau produk dari pakaian rajut kompresi menyebabkan ketidaknyamanan yang cukup besar bagi pasien. Dalam kasus tersebut, dokter dapat merekomendasikan kepada pasien pengenaan perban perban inextensible yang mengandung seng khusus dari pabrikan Jerman, Varolast. Mereka mampu membuat kompresi rendah saat istirahat dan tinggi dalam keadaan aktivitas fisik. Ini sepenuhnya menghilangkan sensasi ketidaknyamanan yang dapat diamati dengan perawatan kompresi konvensional, dan memastikan penghapusan edema vena persisten. Perban Varolast juga digunakan dengan sukses untuk mengobati bisul trofik terbuka dan jangka panjang. Mereka termasuk pasta seng, yang memiliki efek merangsang pada jaringan dan mempercepat proses regenerasi mereka.
Pada sindrom post-thrombophlebitic yang parah, limfedema vena progresif dan ulkus trofik yang sudah lama sembuh, metode kompresi intermiten pneumatik dapat digunakan untuk terapi kompresi, yang dilakukan dengan menggunakan peralatan khusus yang terdiri dari merkuri dan ruang udara. Perangkat ini menciptakan kompresi sekuensial yang intens pada berbagai bagian ekstremitas bawah.
Semua pasien dengan sindrom postthrombophlebitic disarankan untuk mengikuti aturan ini:
Untuk pengobatan insufisiensi vena kronis, yang menyertai sindrom postthrombotic, obat digunakan untuk menormalkan parameter reologi dan mikrosirkulasi, melindungi dinding vaskular dari faktor yang merusak, menstabilkan fungsi drainase limfatik dan mencegah pelepasan leukosit teraktivasi ke dalam jaringan lunak di sekitarnya. Terapi obat harus dilakukan kursus, durasinya sekitar 2-2,5 bulan.
Ahli flebologi Rusia merekomendasikan rejimen pengobatan yang terdiri dari tiga tahap berturut-turut. Pada tahap I, durasinya sekitar 7-10 hari, obat untuk pemberian parenteral digunakan:
Dalam kasus pembentukan ulkus purulen trofik kepada pasien, setelah melakukan tanaman pada flora, obat antibakteri diresepkan.
Pada tahap kedua terapi, bersama dengan antioksidan dan disaggregant, pasien diresepkan:
Durasi dari tahap perawatan ini ditentukan oleh manifestasi klinis individu dan berkisar dari 2 hingga 4 minggu.
Pada tahap ketiga terapi obat, pasien dianjurkan untuk mengambil phlebotonik polivalen dan berbagai obat untuk penggunaan lokal. Durasi masuk mereka setidaknya 1,5 bulan.
Juga, rejimen pengobatan mungkin termasuk fibrinolitik ringan (asam Nikotinat dan turunannya), diuretik, dan agen yang mengurangi agregasi platelet (Aspirin, Dipyridamole). Dalam kasus gangguan trofik, antihistamin, Aevit dan Pyridoxine direkomendasikan, dan jika ada tanda-tanda dermatitis dan reaksi alergi, konsultasikan dengan dokter kulit untuk tujuan perawatan lebih lanjut.
Seiring dengan obat-obatan untuk penggunaan internal, dalam pengobatan sindrom postthrombophlebitic, agen topikal secara aktif digunakan dalam bentuk salep, krim dan gel yang memiliki efek anti-inflamasi, fleboprotektif atau antitrombotik:
Obat-obatan dengan efek yang berbeda harus diterapkan secara berkala sepanjang hari. Alat ini harus diterapkan pada kulit yang sebelumnya dibersihkan dengan gerakan pijatan ringan beberapa kali sehari.
Berbagai prosedur fisioterapi dapat diterapkan pada berbagai tahap perawatan sindrom postthrombophlebitic:
Untuk pengobatan sindrom postthrombophlebitic, berbagai jenis operasi bedah dapat diterapkan, dan indikasi untuk teknik tertentu ditentukan secara ketat secara individual tergantung pada data klinis dan diagnostik. Di antara mereka, intervensi yang paling sering dilakukan adalah pada vena komunikatif dan superfisial.
Dalam kebanyakan kasus, penunjukan perawatan bedah dapat dilakukan setelah pemulihan aliran darah di pembuluh vena yang dalam, komunikatif dan superfisial, yang diamati setelah rekanalisasi lengkap. Dalam kasus rekanalisasi yang tidak lengkap dari vena dalam, operasi pada vena subkutan dapat menyebabkan kemunduran yang signifikan pada kondisi kesehatan pasien, karena selama intervensi rute aliran vena kolateral dihilangkan.
Dalam beberapa kasus, metode Psatakis untuk membuat katup ekstravasal di vena poplitea dapat digunakan untuk memperbaiki katup vena yang rusak dan hancur. Esensinya terletak pada tiruan semacam mekanisme katup, yang, saat berjalan, meremas vena poplitea yang terkena. Untuk melakukan ini, selama intervensi, ahli bedah memotong jalur sempit dengan kaki dari tendon otot tipis, membawanya di antara vena poplitea dan arteri dan memperbaikinya ke tendon biceps femoris.
Dengan kekalahan dari penyumbatan pembuluh darah iliaka, operasi Palma dapat dilakukan, yang melibatkan penciptaan pirau suprapubik antara vena yang terkena dan berfungsi normal. Juga, jika perlu, memperkuat aliran darah vena, teknik ini dapat dilengkapi dengan pengenaan fistula arteriovenosa. Kerugian utama dari operasi Palma adalah risiko tinggi trombosis berulang pada pembuluh.
Dalam kasus oklusi vena di segmen femoral-poplitea, setelah pengangkatan vena yang terkena, shunting daerah terpencil dengan graft autovenous dapat dilakukan. Jika perlu, intervensi dapat dilakukan untuk mereseksi vena yang diremanisasi untuk menghilangkan refluks darah.
Untuk menghilangkan hipertensi vena, stagnasi darah dan aliran darah retrograde selama ekspansi subkutan dan menyelesaikan rekanalisasi vena dalam untuk pasien, mungkin disarankan untuk melakukan operasi pilihan seperti safenektomiya dengan Kokket, Felder atau ligasi ligasi vena komunikatif. Setelah keluar dari pasien yang telah menjalani operasi tersebut, pasien harus terus-menerus menjalani pengobatan preventif dan perawatan fisioterapi dari rumah sakit, mengenakan pakaian rajut kompresi atau melakukan perban pada kaki dengan perban elastis.
Kebanyakan ahli phlebologis dan angiosurgeon menganggap kegagalan alat katup yang rusak pada vena sebagai penyebab utama sindrom postthrombophlebitic. Dalam hal ini, selama bertahun-tahun, pengembangan dan uji klinis metode baru untuk mengoreksi perawatan bedah insufisiensi vena, yang bertujuan untuk menciptakan katup buatan ekstra dan intravaskular, telah dilakukan.
Saat ini, banyak metode telah diusulkan untuk memperbaiki sisa katup vena yang terkena, dan jika tidak mungkin untuk mengembalikan peralatan katup yang ada, vena yang sehat dapat ditransplantasikan dengan katup. Sebagai aturan, teknik ini digunakan untuk rekonstruksi segmen vena poplitea atau saphenous besar, dan bagian vena aksila dengan katup diambil sebagai bahan untuk transplantasi. Operasi ini berhasil diselesaikan pada sekitar 50% pasien dengan sindrom post-thrombophlebitic.
Korektor Vedensky ekstravasal juga dapat digunakan untuk merekonstruksi katup vena poplitea, yang terdiri dari helix fluoroplastik, helix berliku-liku dari nitinol, metode ligatur dan valvuloplasti intravena. Sementara metode perawatan bedah sindrom postthrombophlebitic ini sedang dikembangkan dan tidak direkomendasikan untuk digunakan secara luas.