Penyakit pada saraf kaki dan pergelangan kaki

Dermatitis

Diagnosis dan pengobatan penyakit pada saraf tepi sendi kaki dan pergelangan kaki adalah masalah klinis dan bedah yang sangat sulit. Penyebab penyakit saraf bisa berulang-ulang atau cedera kaki atau pergelangan kaki.

Penyebab rasa sakit di daerah tumit dapat berbagai kondisi - plantar fasciitis, fraktur stres tulang tumit atau bursitis tumit - namun, pada sindrom nyeri kronis, selalu diperlukan untuk mengecualikan termasuk kompresi saraf plantar lateral.

Anatomi saraf plantar lateral

Sejumlah penelitian anatomi memungkinkan kita untuk sepenuhnya menghargai kompleksitas struktur anatomi area tubuh manusia ini. Saraf tibialis posterior dibagi menjadi tiga cabang: saraf kalkanealis medial, saraf plantar lateral dan medial.

Siapa yang menderita kompresi saraf plantar lateral?

Pada sekitar 5-15% pasien dengan nyeri kronis yang tidak dapat diatasi di daerah tumit, penderitaan mereka berhubungan dengan kompresi saraf ini. Kondisi serupa ditemukan pada atlet dan juga orang yang tidak terlibat dalam olahraga. Mayoritas kasus kondisi ini adalah pelari, tetapi juga dijelaskan dalam pemain sepak bola, penari, pemain tenis, atlet, pemain bisbol dan pemain bola basket. Usia rata-rata atlet, menurut penelitian, adalah 38 tahun, 88% dari mereka adalah pria.

Gejala

Pasien dengan kompresi saraf plantar lateral mengeluh nyeri kronis di daerah tumit. Nyeri ini sering diperburuk dengan berjalan atau berlari. Seringkali rasa sakit lebih terasa di pagi hari. Kecuali dalam kasus kompresi saraf yang lebih proksimal, pasien biasanya tidak menggambarkan mati rasa di daerah tumit atau kaki.

Diagnosis neuropati saraf plantar lateral

Pemeriksaan pasien harus dilakukan dengan mempertimbangkan anatomi daerah ini. Palpasi sepanjang seluruh saraf tibialis dan cabang-cabangnya dilakukan untuk menghilangkan kompresi. Tekanan pada titik-titik ini memungkinkan Anda untuk mereproduksi rasa sakit yang khas dengan refleksi rasa sakit naik dan turun.

Kehadiran kompresi saraf tidak dapat dikonfirmasi dengan metode penelitian electrodiagnostic standar, karena saraf ini adalah sensorik. Kehadiran otot tambahan atau proses volumetrik dapat dikonfirmasi dengan computed tomography atau MRI.

Pengobatan lesi saraf plantar lateral

Seperti halnya kondisi serupa lainnya, perawatan pasien dengan kompresi dimulai dengan langkah-langkah konservatif, dengan ketidakefektifan perawatan bedah yang dapat ditunjukkan. Yang terakhir biasanya mencakup pelepasan saluran tarsal dengan pelepasan saraf dengan hati-hati. Di hadapan otot tambahan, reseksi bagian distal yang mengalami hipertrofi ditunjukkan.

Hasil apa yang diharapkan dari operasi

Hasil yang sangat baik dan baik diperoleh pada 89% kasus, peredaan lengkap sindrom nyeri - pada 83%.

Apa yang bertanggung jawab atas saraf plantar medial?

Saraf plantar medial dicampur sebagai motorik dan saraf sensorik yang menginervasi permukaan dalam sol, 1-3 jari, dan setengah 4 jari. Kompresi saraf ini mudah dibedakan dari keadaan lain berdasarkan sejarah khas cedera saraf ini sebagai akibat dari persimpangan langsung dengan luka terbuka atau kerusakan tertutup karena hancur. Jarang Anda dapat menemukan kerusakan pada saraf karena operasi pada kaki.

Siapa yang paling sering diharapkan untuk menekan saraf ini?

Kompresi saraf plantar medial adalah kondisi klasik yang diamati pada pelari (runner's foot). Tidak ada kecenderungan seksual dalam kondisi ini, meskipun paling sering digambarkan pada pria. Hubungan kompresi saraf plantar medial dengan usia pasien juga tidak dijelaskan. Pemeriksaan sebagian besar pasien menunjukkan kelasi.

Gejala Hancurnya Saraf

Biasanya, pasien menggambarkan rasa sakit atau penembakan di tepi medial lengkungan kaki. Rasa sakit sering tercermin pada tiga jari pertama, dan mungkin juga menjalar ke daerah pergelangan kaki. Rasa sakit bertambah selama berlari, namun, itu bisa terjadi, katakanlah, ketika Anda biasanya berjalan ke atas. Pasien dapat menggambarkan hubungan rasa sakit dengan penggunaan sol atau sepatu baru.

Perawatan bedah

Perawatan bedah terdiri dari melepaskan saraf plantar medial dari adhesi dan bekas luka.

Saraf peroneum superfisialis (PMN) adalah cabang dari saraf peroneum yang umum. Ini mengikuti permukaan anterior-luar tibia dan menginervasi otot-otot fibula. Selanjutnya, saraf berjalan subkutan di atas pergelangan kaki eksternal dan dibagi menjadi dua cabang.

Siapa yang menderita kompresi saraf peroneum

Usia rata-rata pasien dengan kompresi saraf peroneal superfisial adalah sekitar 36 tahun. Sebagian besar pasien adalah pelari, ada juga pemain sepak bola, dan sindrom ini juga dijelaskan dalam perwakilan dari olahraga lain: hoki, tenis, raket.

Bagaimana kompresi saraf

Menurut hasil studi klinis dan anatomi, kompresi saraf peroneal superfisial terjadi pada tempat keluarnya fasia secara subkutan. Dalam kebanyakan kasus, tepi fasia ini menekan saraf. Cacat fasia dengan pembentukan hernia berotot dapat meningkatkan kompresi.

Ketidakstabilan kronis dari sendi pergelangan kaki bisa menjadi faktor yang sangat signifikan yang menjadi predisposisi dari peregangan saraf yang konstan. Kompresi saraf peroneum dapat dikaitkan dengan cedera saraf langsung (karena pembentukan ganglion), fraktur fibula, hernia otot, kerusakan tibia syndesmosis, edema tungkai bawah, atau, jarang, massa besar (tumor).

Gejala kompresi saraf peroneum superfisialis

Pasien biasanya menceritakan riwayat rasa sakit yang panjang pada permukaan luar sepertiga bagian bawah kaki dan di belakang kaki dan pergelangan kaki. Sekitar sepertiga dari pasien melaporkan mati rasa dan parestesia di zona persarafan saraf. Kadang-kadang rasa sakit hanya terlokalisasi di perbatasan sepertiga bagian tengah dan bawah, hal ini dapat ditentukan dengan pembengkakan lokal di daerah ini. Sindrom nyeri biasanya meningkat dengan aktivitas fisik, bisa berjalan, jogging atau jongkok. Munculnya rasa sakit di malam hari tidak seperti biasanya. Tindakan konservatif biasanya tidak mengarah pada pengurangan rasa sakit.

Sekitar 25% pasien dengan sindrom kompresi saraf peroneal superfisial memiliki riwayat cedera pada ekstremitas, paling sering kerusakan ligamen pergelangan kaki.

Perawatan

Perawatan konservatif untuk kerusakan saraf peroneal superfisial termasuk latihan untuk memperkuat otot-otot kaki, penggunaan kawat gigi fiksasi untuk mencegah pemasangan sendi pergelangan kaki yang tidak tepat, dan mengenakan sol ortopedi.

Pengobatan bedah neuropati saraf peroneal terletak pada pelepasannya.

Selama operasi, setelah saraf peroneum superfisial terdeteksi dalam jaringan, pelepasannya dilakukan dengan membedah fasia dan adhesi dari titik keluarnya saraf ke atas dan ke bawah. Seringkali saraf dikompresi hernia otot. Anda sebaiknya tidak mencoba merekonstruksi hernia ini dengan cara apa pun.

Hasil operasi

Menurut hasil penelitian dengan partisipasi pasien yang melakukan pelepasan dan dekompresi saraf peroneal superfisial, dengan satu atau lain cara, pelonggaran gejala yang nyata dapat diharapkan pada 75% kasus.

Namun, untuk orang yang terlibat dalam olahraga, hasilnya mungkin kurang dapat diprediksi.

Kompresi saraf fibula dalam pertama kali dijelaskan oleh Thompson pada 1960, dan pada 1968 Marinacci menyebut kondisi ini sindrom terowongan tarsal anterior.

Bagaimana kompresi saraf?

Saraf peroneum yang dalam dapat dikompresi pada beberapa tingkatan. Yang paling umum adalah sindrom terowongan tarsal anterior, yang merupakan kompresi saraf peroneum dalam di bawah retarder ekstensor bawah. Sebelumnya, pelari telah menggambarkan kompresi sendi tacus-navicular dan tulang interplusar (tulang aksesori yang terletak di antara pangkal tulang metatarsal ke-1 dan ke-2) oleh osteofit belakang.

Penyebab kompresi saraf

Penyebab sindrom ini sering adalah trauma. Banyak pasien memiliki riwayat beberapa cedera pada alat ligamen pergelangan kaki. Mengenakan sepatu ketat atau sepatu ski dianggap sebagai faktor provokatif. Pelari amatir, ketika meninggalkan rumah, kadang-kadang dapat menyembunyikan kunci rumah di renda sepatu, kunci ini dapat menjadi sumber kompresi eksternal dari saraf peroneal yang dalam. Kompresi eksternal saraf dapat diamati pada atlet yang melakukan latihan pada pers, memperbaiki kaki di bawah batang logam. Tekanan pada saraf dapat diberikan oleh fragmen tulang pada fraktur atau osteofit dari ujung distal tibialis, talus, navicular, sphenoid, atau pangkal tulang metatarsal. Sumber neuropati saraf peroneum yang dalam dapat berupa edema jaringan di sekitarnya atau ganglion artikular.

Akhirnya, baru-baru ini ada peningkatan jumlah cedera pada saraf fibula dalam yang terkait dengan endoprosthesis sendi pergelangan kaki total, yang menggunakan pendekatan anterior, yang menyiratkan mobilisasi yang signifikan dari bundel neurovaskular dan penjahitan berikutnya dari lapisan jaringan dalam, termasuk di atas saraf fibula yang dalam.

Siapa yang rentan terhadap neuralgia peroneal

Kompresi saraf fibula dalam paling sering diamati pada atlet yang terlibat dalam berlari, tetapi juga dapat terjadi pada penari dan orang yang kakinya karena alasan tertentu mengalami kompresi atau peregangan berlebihan.

Gejala kerusakan saraf

Pasien dengan neuralgia saraf peroneum yang dalam mengeluhkan rasa sakit di daerah kaki belakang, yang dapat tercermin dalam ruang interdigital pertama. Seperti halnya sindrom kompresi saraf lainnya di kaki dan pergelangan kaki, perlu untuk menyingkirkan penyebab lain dari sindrom nyeri ini, khususnya, sindrom radikuler yang berasal dari tulang belakang. Ketika mengumpulkan anamnesis, seseorang harus fokus pada faktor-faktor memprovokasi seperti mengenakan sepatu ketat atau jenis aktivitas fisik tertentu (misalnya, latihan perut, di mana pasien bersandar di permukaan depan sendi pergelangan kaki pada sandaran logam). Instruksi penting dalam sejarah cedera kaki dan pergelangan kaki atau ketidakstabilan kronis. Ketika saraf hancur, pasien sering menggambarkan peningkatan rasa sakit di malam hari.

Perawatan konservatif

Perawatan konservatif termasuk modifikasi sepatu untuk menghilangkan tekanan eksternal dari bagian belakang sendi kaki dan pergelangan kaki, dan modifikasi aktivitas fisik yang mendukung jenis-jenis sepatu yang tidak menyebabkan penampilan atau intensifikasi gejala yang ada. Seperti dalam kasus neuralgia saraf peroneal superfisial, dimungkinkan untuk menggunakan kawat gigi untuk sendi pergelangan kaki, yang dapat meratakan rasa sakit yang terkait dengan ketidakstabilan sendi. Pemberian glukokortikosteroid lokal mungkin efektif.

Perawatan bedah

Operasi ini dilakukan dalam kondisi anestesi regional di tingkat sendi pergelangan kaki.

Tingkat kompresi saraf biasanya terletak di permukaan depan sendi pergelangan kaki, permukaan belakang sendi ram-navicular, atau di sendi metatarsophalangeal pertama. Pada tingkat yang diperlukan adalah sayatan kulit.

Setelah sumber kompresi terdeteksi, ia diperbaiki.

Dalam kasus di mana ketidakstabilan sendi pergelangan kaki adalah faktor utama dalam perkembangan neuralgia dari saraf fibula dalam, orang harus berpikir tentang intervensi rekonstruktif yang tepat pada peralatan ligamen. Jika sindrom kompartemen anterior didiagnosis pada pasien, fasciotomi diindikasikan.

Periode pasca operasi

Selama 4-5 hari pertama setelah operasi, pasien bergerak dengan menggunakan kruk dan secara bertahap, sejauh toleransi, mulai memuat kaki yang dioperasikan. Dengan intervensi yang diperpanjang, imobilisasi sendi pergelangan kaki berlangsung 2 minggu, setelah itu ban gypsum digantikan oleh sepatu ortopedi untuk 2-4 minggu berikutnya.

Hasil operasi

Pasien dengan kompresi saraf peroneum dalam yang menjalani dekompresi bedah, hasil yang memuaskan diperoleh pada 80% kasus. Hasil yang tidak memuaskan biasanya dikaitkan dengan kerusakan saraf internal atau neuropati, yang berkontribusi atau mengintensifkan manifestasi kompresi dan yang neurorolisis biasanya tidak efektif. Hasil pengobatan terbaik dapat diharapkan pada pasien dengan kompresi saraf dari struktur tulang yang mendasari atau osteofit. Jika penyebab penyakit ini adalah cedera kaki yang terkait dengan kompresinya, hasilnya akan kurang menguntungkan.

Saraf sural terletak di antara kepala otot gastrocnemius. Selanjutnya, saraf mengikuti tepi tendon Achilles, bersama dengan vena saphenous. Saraf pertama kali terletak di garis tengah tibia, dan kemudian, bergerak di luar tepi tendon Achilles.

2 cm di atas tingkat sendi pergelangan kaki, saraf sural memberikan cabang, salah satunya memberikan sensitivitas permukaan luar wilayah tumit. Cabang-cabang saraf juga mengikuti metatarsus ke-5, memberikan sensitivitas jari ke-5. Dengan demikian, cabang-cabang saraf menginervasi permukaan posterior-luar dari sepertiga bagian bawah kaki dan sendi pergelangan kaki, tepi luar wilayah tumit dan kaki, dan jari kaki kelima dari kaki.

Bagaimana kompresi saraf

Kompresi saraf betis dapat terjadi di bagian mana pun. Beberapa kasus patah tulang pangkal metatarsus ke-5 telah dijelaskan pada pelari dengan kerusakan saraf. Cedera ligamen berulang pada sendi pergelangan kaki dapat menyebabkan fibrosis jaringan dan kompresi saraf berikutnya. Ganglia dari tendon fibula atau sendi kalkaneus digambarkan sebagai penyebab kondisi ini.

Pembedahan di bagian belakang tungkai bawah dapat menjadi penyebab perubahan cicatricial pada jaringan di sekitar area proksimal saraf gastrocnemius. Rekontruksi tendon Achilles, reposisi terbuka dan fiksasi internal fraktur kalkaneus, osteotomi kalkaneus, pendekatan bedah yang digunakan dalam rekonstruksi ligamen atau tendon peroneal, akses untuk arthrodesis subtalar - semua ini dapat menyebabkan perpotongan, cedera traksi saraf betis atau pembentukan arthrodesis sinus - ini dapat menyebabkan interseksi, traksi kerusakan pada proses pembentukan kalus, kerak kerak, kerak kerak, keretakan, keretakan, keretakan, keretakan, atau kerusakan tulang..

Gejala

Sebagian besar pasien dengan disfungsi saraf gastrointestinal memiliki riwayat cedera pada sendi pergelangan kaki, biasanya cedera satu kali atau berulang. Pasien dengan sindrom nyeri yang bertahan lama setelah cedera sendi pergelangan kaki dapat mengindikasikan hubungan antara nyeri atau mati rasa dengan ketidakstabilan sendi. Seringkali, pasien merasa kesulitan untuk secara akurat melokalisasi rasa sakit mereka, tetapi kadang-kadang mungkin untuk mendeteksi fokus kerusakan saraf terbatas di satu atau yang lain dari daerahnya.

Perawatan konservatif neuralgia betis

Perawatan konservatif neuralgia gastrointestinal memerlukan identifikasi wajib dari penyebab kondisi ini. Neuralgia gastrointestinal yang terisolasi terkadang merespons terapi obat dengan baik. Jika kerusakan saraf adalah sekunder terhadap latar belakang ketidakstabilan kronis sendi pergelangan kaki, serta dengan neuralgia saraf peroneal superfisial, fiksasi eksternal sendi dengan kawat gigi, sol ortopedi, modifikasi alas kaki yang digunakan bisa efektif. Dengan ketidakefektifan pengobatan konservatif melakukan pelepasan saraf gastrocnemius. Jika kompresi saraf adalah hasil dari prosedur bedah sebelumnya, hasil pelepasan saraf mungkin tidak dapat diprediksi.

Dekompresi bedah saraf selama lesi massa (jaringan katrikrik, ganglia, fragmen fraktur robek) biasanya selalu memungkinkan untuk mencapai hasil yang memuaskan. Ketika neuroma salah satu cabang saraf terdeteksi selama pelepasan, hasil yang baik dapat diperoleh dengan menghapus cabang saraf ini bersama dengan neuroma dan merendam sisa saraf yang tersisa ke dalam jaringan lunak yang sehat. Neuralgia saraf gastrocnemius yang disebabkan oleh ketidakstabilan sendi pergelangan kaki secara efektif ditangkap dengan menstabilkan alat ligamen sendi dan tidak memerlukan intervensi langsung pada saraf itu sendiri.

Kompresi atau neuralgia dari saraf subkutan adalah keadaan yang jarang. Kompresi saraf ini biasanya terjadi di daerah sendi lutut, namun, karena cabang terminal saraf berakhir di wilayah permukaan dalam sendi pergelangan kaki dan kaki, pasien sering merasakan nyeri di daerah khusus ini.

Diagnosis kompresi saraf subkutan

Karena kompresi saraf sering terjadi secara proksimal, perlu untuk mengetahui apakah pasien memiliki riwayat cedera pada sendi lutut, operasi lutut atau bundel neurovaskular poplitea, dan apakah ia mengeluh nyeri pada lutut. Cedera langsung dari jaringan lunak di mana saja di sepanjang saraf dapat menyebabkan perubahan cicatricial dari jaringan ini dan kompresi saraf. Saraf dapat rusak oleh cedera atau operasi tertentu di daerah ini: venektomi dari vena saphenous yang hebat, fraktur pergelangan kaki bagian dalam.

Gejala kompresi saraf subkutan

Pasien mungkin menunjukkan rasa sakit pada permukaan bagian dalam sendi pergelangan kaki dan kaki, namun, rasa sakit lokal di dalamnya paling sering terlokalisasi di area kondilus bagian dalam paha. Dengan kompresi terisolasi dari saraf subkutan tidak akan ada kekurangan gerakan.

Metode penelitian tambahan

Kadang-kadang, radiografi dapat mendeteksi perubahan tulang ini atau lainnya yang dapat menjadi sumber kompresi saraf subkutan, tetapi lebih sering pemeriksaan X-ray kurang informatif daripada yang klinis. Jika ada formasi jaringan lunak besar, pemindaian MRI atau ultrasound dapat dilakukan.

Perawatan konservatif

Jika gejala pasien termasuk komponen dinamis yang lebih jelas, perawatan konservatif dapat mencakup modifikasi aktivitas fisik pasien. Blokade terapi saraf subkutan selama kompresi, menurut literatur, efektif pada 38-80% pasien.

Perawatan bedah

Melepaskan dengan kompresi saraf lokal memungkinkan Anda untuk mencapai hasil yang baik, terutama jika kompresi ini dikaitkan dengan proses volumetrik. Seringkali penyebab gejala adalah kerusakan pada salah satu cabang saraf, dalam kasus-kasus seperti itu, persilangan saraf ditunjukkan pada tingkat yang lebih proksimal, dengan tunggulnya dicelupkan ke dalam otot. Kadang-kadang, pasien terus mengeluh nyeri dan setelah operasi, dalam kasus tersebut, revisi reseksi saraf atau neurostimulasi perifer dapat diindikasikan.

Sindrom kompresi saraf perifer adalah kondisi yang cukup umum. Nyeri adalah keluhan subyektif, bisa sangat samar atau tercermin. Landasan diagnosis adalah pengetahuan yang baik tentang anatomi saraf tepi. Pemeriksaan rontgen hanya informatif jika ada penyebab kompresi saraf tulang.

Pada beberapa pasien, pengurangan gejala yang efektif hanya dapat dicapai dengan memodifikasi sepatu yang digunakan, orthotic, atau memodifikasi aktivitas fisik. Obat-obatan dan anestesi topikal yang dijelaskan sebelumnya efektif. Dalam beberapa kasus, blokade saraf diagnostik memiliki efek penyembuhan. Dengan ketidakefektifan perawatan konservatif dari hasil yang memuaskan, perawatan bedah dapat dicapai, tetapi risiko hasil yang tidak memuaskan dalam perawatan bedah juga relatif tinggi. Jika pelepasan saraf pasien tidak efektif, pelepasan revisi dapat diindikasikan, melintasi saraf yang rusak dengan membenamkan tunggulnya pada jaringan lunak yang sehat.

Saraf plantar lateral

Arteri plantar lateral, a. plantaris lateralis, lebih besar dari medial, dari kanal tumit berjalan sepenuhnya antara fleksor pendek jari dan m. quadratus plantae bersama-sama dengan vena dan saraf yang sama. Di daerah metatarsal, bundel ini terletak di septum intermuskular lateral. Pada tingkat dasar tulang metatarsal, arteri plantar lateral masuk ke lengkung plantar, arcus plantae, yang terletak di antara plantar fascia interoseus dan otot miring otot yang menyebabkan ibu jari. Di celah interoseus pertama, anastomosis dengan arteri plantar dalam dari a. pedis dorsa-lis. Arteri metatarsal plantar, aa, berangkat dari lengkung arteri. metatarsales plantares. Masing-masing dari mereka memberikan cabang prodavayuschie, rr. perforantes, melewati otot interoseus ke bagian belakang kaki, di mana mereka beranastomosa dengan arteri metatarsal belakang. Setelah memberikan cabang prostat dan otot, arteri metatarsal plantar distal berlanjut ke arteri digital umum, aa. digitales plantares komune. Yang terakhir dibagi menjadi arteri jari sendiri, aa. digitales plantares propriae.

Saraf plantar lateral, n. plantaris lateralis, di sepanjang sisi arteri lateral. Dia mempersarafi otot-otot jari V, m. adductor hallucis, m. quadratus plantae, dua seperti cacing lateral dan semua otot interoseus. Cabang kulit nn. digitales plantares propriae, mencapai kulit V dan sisi lateral jari keempat.

Secara umum, distribusi cabang-cabang saraf plantar medial dan lateral sesuai dengan perjalanan saraf median dan ulnaris di tangan.

Manifestasi dan pengobatan lesi saraf plantar

Lesi (neuropati) saraf plantar adalah sindrom nyeri pada kaki depan, yang disebabkan oleh kompresi saraf plantar serat keluar oleh pertumbuhan baru (fibroma perineural) atau penyebab lainnya.

Informasi etiologis

Lokasi yang dekat dari saraf plantar ke tulang dan formasi fibrosa akhirnya menyebabkan kerusakan atau menekan latar belakang perubahan patologis yang terakhir. Dalam terowongan tarsal, faktor penyebab paling umum kerusakan pada serabut saraf adalah kompresi eksternal dan kerusakan pada area lutut. Sejumlah patologi struktural lain yang kurang ditemui (transformasi sendi artikular atau membran sinovial, lesi yang luas) juga dapat menyebabkan kerusakan pada batang saraf. Pada tingkat kaki itu sendiri, saraf plantar medial dan lateral juga dapat rusak karena cedera atau fraktur struktur tulang kaki.

Manifestasi klinis

Proses patologis pada awalnya dapat dideteksi selama deteksi gangguan sensitivitas, karena nyeri atau ketidaknyamanan pada kaki sering bersifat ortopedi. Hilangnya sensitivitas diamati pada bidang plantar dan / atau zona tumit, itu terjadi selama adopsi posisi khusus oleh kaki. Kelemahan otot kaki sebagian besar tidak signifikan. Dalam kasus kerusakan asimetris pada kaki saat memeriksa kekuatan otot ditentukan oleh kelemahannya.

Pemeriksaan saraf yang cermat di seluruh saraf dan sendi pergelangan kaki dan kontrol gejala Tinel dengan perkusi yang lemah memungkinkan untuk mengkonfirmasi keberadaan neuropati saraf plantar. Transformasi sendi, deformasi atau pembengkakan juga membantu dalam membuat diagnosis dan mengidentifikasi titik kerusakan.

Gejala utama setelah waktu tertentu adalah nyeri penembakan yang tajam pada sol (sekitar 90%), yang menjalar ke ruang interdigital ketiga. Dalam setengah kasus, pasien mengeluh sensasi nyeri paroksismal yang mengganggu di permukaan plantar. Pada tahap awal, itu terjadi saat berjalan, kemudian rasa sakit mengambil karakter spontan dan nokturnal. Gangguan berjalan karena rasa sakit dapat dilihat pada 50% kasus. Mati rasa ujung jari kaki, sensasi terbakar, kesemutan di area sol diamati pada 60%.

Gambaran simtomatik berkembang atau menurun selama bertahun-tahun, diperburuk dengan mengenakan sepatu yang tidak nyaman.

Palpator mengamati klik karakteristik sambil menekan pada zona interdigital, meningkatkan rasa sakit selama kompresi silang kaki.

Mendiagnosis

Investigasi melalui probe perut di celah antara kepala tulang metatarsus di zona bundel saraf yang rusak menyebabkan rasa sakit paling tajam, yang menyebar ke falang kaki.
Ultrasonik pada pembuluh-pembuluh kaki. Memungkinkan Anda untuk menghilangkan proses patologis dalam sistem vaskular.
MRI kaki. Dengan bantuan penelitian ini, adalah mungkin untuk menentukan ada / tidaknya ruptur tendon, lesi aponeurosis, tumor neoplasma.
Studi X-ray dapat menghilangkan kerusakan traumatis pada struktur tulang kaki.
Studi Electrodiagnostic (EDI) dapat mendeteksi sindrom terowongan (cedera bundel saraf).
Teknik visualisasi. Dengan ketidaknyamanan atau disfungsi yang parah, metode ini akan memungkinkan untuk menemukan patologi ortopedi atau artikular.

Difdiagnosis harus dilakukan dengan penyakit-penyakit berikut:

Artritis reumatoid.
Ankylosing spondylitis, radang sendi reaktif.
Polineuropati pada pasien dengan diabetes mellitus atau pecandu alkohol.
Cedera pada tulang metatarsal.

Peristiwa medis

Rejimen pengobatan diresepkan hanya setelah diagnosis dikonfirmasi oleh dokter spesialis. Ini menyediakan:

terapi simptomatik (obat yang mengurangi bengkak - diuretik, analgesik).
Blokade Novocainic dan hidrokortison;
fisioterapi dan pijat;
koreksi ortopedi.

Pertanyaan tentang metode pengobatan bedah diajukan secara eksklusif dalam kasus efek negatif persisten dari perawatan konservatif.

Perawatan bedah diindikasikan untuk tujuan eksisi tumor yang menekan kompres saraf. Intervensi dilakukan oleh ahli bedah saraf. Selama manipulasi operatif, dekompresi, eksisi tumor saraf, pelepasan saraf dari adhesi yang ada, dan neurolisis dilakukan.

saraf lateral plantar

1 saraf

saraf lateral jempol kaki - saraf lateral hallux, nervus hallux lateralis [NA]

saraf otot yang menegang gendang telinga - saraf otot tensor tympani, nervus musculi tensoris tympani [NA]

saraf otot yang menegang langit-langit - saraf otot tensor veli, nervus musculi tensoris veli palatini [NA]

saraf kulit lateral atas bahu - saraf kulit lateral atas lengan, nervus cutaneus brachii lateralis superior [NA]

saraf kutaneus lateral bawah bahu - saraf kutaneus lateral bawah, nervus cutaneus brachii lateralis inferior [NA]

saraf interoseus posterior lengan bawah - saraf posterior antebrachial posterior, nervus interosseus posterior [NA]

Saraf kulit lateral lengan bawah - saraf kutan antebrachial lateral, nervus cutaneus antebrachii lateralis [NA]

saraf kulit medial lengan bawah - saraf kulit antebrachial medial, nervus cutaneus antebrachii medialis [NA]

saraf interoseus anterior lengan bawah - saraf interoseus anterior anterior [anterior anterior], anterior interosseus anterior [NA]

saraf elliptical-saccular-ampuclear - saraf utriculoampullar, nervus utriculoampullaris [NA]

2 saraf plantar lateral

3 saraf plantar lateral

4 saraf plantar lateral

Saraf ampullary lateral ke-5

6 saraf dada lateral

7 saraf femoralis lateral

8 kaviar saraf dermal lateral

9 saraf kulit lengan lateral

Saraf pterigoid lateral ke-10

Saraf lateral 11 jempol kaki

Saraf kulit posterior lateral ke-12

13 saraf plantar medial

14 saraf kulit lateral bawah bahu

15 saraf kulit lateral yang superior pada bahu

16 saraf femoralis lateral

Saraf tulang kering lateral ke-17

18 saraf ampullary lateral

19 saraf plantar medial

20 saraf dada lateral

Lihat juga di kamus lain:

saraf lateral plantar - (n. plantaris lateralis, PNA, BNA) lihat Daftar Anat. istilah... Kamus Kedokteran Besar

Saraf femoralis lateral - Diagram pleksus lumbalis... Wikipedia

Saraf otot piriformis - Pleksus sakral dan coccyx... Wikipedia

Otot paha persegi saraf - Pleksus sakral dan coccygeal... Wikipedia

Saraf tibialis - Saraf anggota tubuh bagian bawah. Tampak belakang... wikipedia

Saraf fibula umum - Saraf ekstremitas bawah. Tampak belakang... wikipedia

Iliac nervus - Skema... Wikipedia

Saraf obturator - Diagram pleksus lumbalis... Wikipedia

Saraf siatik - Pleksus sakral dan tulang ekor... Wikipedia

Saraf Femoral - Diagram Lumbar... Wikipedia

Lesi saraf plantar
(neuropati saraf plantar; neuropati saraf plantar; metatarsalgia Morton; penyakit Morton; neuroma Morton; sindrom Morton; neuralgia metatarsal Morton;

Penyakit pada sistem saraf

Deskripsi umum

Lesi saraf plantar (neuropati saraf plantar, metatarsalgia Morton) (G57.6) adalah sindrom nyeri pada bagian anterior kaki yang disebabkan oleh kompresi cabang saraf plantar oleh fibroma perineural atau faktor lainnya.

Ini lebih sering terjadi pada wanita berusia 40-50 tahun, memiliki sifat nyeri satu sisi.

Hambatan biomekanik yang menyebabkan iritasi dan kompresi saraf plantar dapat disebabkan oleh cedera kaki (30%), mengenakan sepatu ketat dengan sepatu hak tinggi (70%), posisi jongkok panjang (50%), dan kelasi melintang (50%).

Gejala lesi saraf plantar

Penyakit ini dimanifestasikan oleh nyeri penembakan yang tajam di area sol (90%), menjalar ke ruang interdigital ke-3. Pada 50% kasus, pasien menderita sakit paroksismal di area sol. Pada awal penyakit, rasa sakit di daerah sol muncul ketika berjalan, kemudian terjadi secara spontan di malam hari. Pelanggaran berjalan karena rasa sakit tercatat pada 50% pasien. Mati rasa ujung jari kaki, terbakar, kesemutan di area sol - di 60%. Gejala penyakit ini dapat meningkat atau menurun selama beberapa tahun, diperburuk dengan mengenakan sepatu ketat.

Pemeriksaan obyektif dari pasien mengungkapkan rasa sakit pada telapak kaki di daerah celah interdigital ke-3 di pangkal jari III dan IV (90%), hipestesia ujung jari di zona persarafan saraf plantar, parestesia di kaki (60%). Sebuah klik karakteristik dicatat dengan tekanan simultan pada ruang interdigital, peningkatan nyeri ketika kaki terjepit ke arah melintang.

Diagnostik

Investigasi penyelidikan perut di celah antara kepala tulang metatarsal di wilayah saraf yang terkena - penentuan titik nyeri paling tajam yang menjalar ke jari-jari kaki.
Ultrasonografi pembuluh darah kaki (kecuali patologi vaskular).
Pencitraan resonansi magnetik kaki (tidak ada robekan tendon, kerusakan aponeurosis, tumor).
Radiografi kaki (untuk mengecualikan fraktur).

Pengobatan lesi saraf plantar

Perawatan diresepkan hanya setelah diagnosis dikonfirmasi oleh dokter spesialis. Pengobatan simtomatik (dekongestan, analgesik). Fisioterapi, pijat, prokain dan blokade hidrokortison, koreksi ortopedi ditunjukkan. Intervensi bedah diperlukan ketika ketidakefektifan pengobatan konservatif.

Obat esensial

Ada kontraindikasi. Diperlukan konsultasi.

Lesi saraf plantar

Tajuk ICD-10: G57.6

Konten

Definisi dan Informasi Umum [sunting]

Pada awal 1845, Durlaclier menggambarkan sindrom yang memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit di salah satu kaki saat berjalan. Rasa sakit mulai di celah interdigital dan menyebar ke jari-jari yang berdekatan. Sebagian besar penulis mengasosiasikan sindrom ini dengan nama Morton (Morton, 1876). Dia menyebut penyakit ini metatarsalgia dan tidak hanya menggambarkan klinik secara rinci, tetapi juga menjelaskannya dengan kompresi saraf interdigital.

Jenis neuropati ini disebut berbeda: penyakit Morton, neuritis jari plantar, neuroma Morton, neuroma kaki interdigital, neuralgia Morton, metatarsalgia, neuritis Morton, neuroma metatarsal, dan metartarsia Morton. Semua nama bukan tanpa cacat, tetapi yang terakhir bagi kita tampaknya lebih berhasil.

Cabang-cabang dari bagian luar saraf plantar medial adalah saraf digital plantar I, II, dan III. Tingkat di mana saraf digital plantar umum dipengaruhi sesuai dengan kesenjangan antara kepala tulang metatarsal. Ada ligamentum metatarsal transversal yang sangat dalam.

Etiologi dan patogenesis [sunting]

Sejumlah hipotesis diajukan yang menjelaskan munculnya metatarsalgia Morton. McElvenny (1943) mengemukakan bahwa "neuroma" saraf digital adalah tumor tipe neurofibroma. Tetapi kemudian Nathan (1960) sampai pada kesimpulan bahwa dengan penyakit ini tidak ada neuroma sejati, tetapi pseudo-neuroma, mirip dengan yang berkembang di batang saraf median, tepat di atas lokasi kompresi pada carpal tunnel syndrome.

Sekarang telah menjadi jelas bahwa neuropati Morton biasanya terjadi pada kasus-kasus di mana terdapat tekanan yang sangat tinggi pada daerah metatarsal. Biasanya, ketika berjalan dan berdiri, tekanan berat pada bidang pendukung ditransmisikan terutama melalui area tumit dan jari-jari yang ditekuk. Tekanan pada tumit berkurang, dan di bagian depan kaki meningkat dengan wanita mengenakan sepatu hak tinggi. Fleksor jari-jari banyak wanita lemah. Karena itu, ketika mereka mengenakan sepatu hak tinggi, jari-jari tidak melengkung di sendi metatarsophalangeal. Selain itu, sepatu sering memiliki kaus kaki yang kaku yang mencegah jari dari menekuk. Ini menjelaskan prevalensi wanita di antara pasien (lebih dari 80%).

Ketika ada pemendekan kaki, misalnya, setelah patah tulang yang salah, serta selama kontraktur fleksi sendi lutut atau pinggul, untuk membawa kaki lebih dekat ke permukaan pendukung, kaki dilenturkan di sendi pergelangan kaki. Jika jari-jari yang tertekuk tidak bisa menahan berat badan, jari-jari itu melengkung di sendi metatarsophalangeal. Dalam hal ini, tekanan berat badan hampir sepenuhnya ditransfer ke area tarsus. Tekanan pada area sendi metatarsophalangeal meningkat jika lengkung melintang dari kaki diratakan atau tidak ada dengan kelasi melintang. Di antara jari-jari kaki, jari saya memainkan peran paling penting dalam mendorong dukungan. Kekuatan fleksinya menurun atau bahkan tidak melengkung sama sekali dengan hallus valgus, rheumatoid polyarthritis, dll.

Menurut Korea, Thompson (1963), ketika berjalan atau berdiri, jika jari diperpanjang, saraf jari plantar yang umum tidak hanya ditekan terhadap ligamentum metatarsal transversal yang keras, tetapi juga ditarik bersamaan dengan saraf jari plantar mereka sendiri.

Efek dari faktor profesional mempengaruhi ketika jongkok ketika jari-jari direntangkan (pada penanaman sayuran, pemeliharaan bunga, dll.).

Jelas bahwa banyak penyakit dapat berkontribusi pada munculnya metatarsalgia Morton, yang bekerja melalui mekanisme di atas.

Manifestasi klinis [sunting]

Metatarsalgia Mortona terutama menderita wanita, dalam kelompok pasien mereka - 96% (Hauser, 1971), 78% (Grenfeld et al., 1984). Menurut pengamatan kami, 62% pasien berusia antara 40 dan 60, yang secara kasar sesuai dengan data literatur.

Hauser (1971) mencatat kekalahan celah interstitial saraf II (52% kasus), III (44%) dan IV (4%). Kami juga mengamati bahwa saraf II dan III dari celah interoseus terutama dipengaruhi, dan sama seringnya - saraf dua celah interoseus di satu sisi atau satu saraf di setiap kaki.

Gejala persisten adalah nyeri di kepala distal tulang metatarsal. Rasa sakit menyebar ke jari-jari yang berdekatan. Sering ada sensasi seperti paresthesia dan mati rasa. Tidak seperti paresthesia, nyeri sering menyebar secara atipikal, dan tidak hanya ke seluruh kaki, tetapi lebih proksimal - ke kaki bagian bawah dan bahkan ke paha. Dalam kasus terakhir, ini keliru untuk iskialgia. Penyebaran nyeri proksimal tidak hanya tergantung pada keparahan neuropati, tetapi juga pada lokalisasi. Ini terjadi lebih sering ketika II saraf jari plantar umum terkena (Kopell, Thompson, 1963). Awalnya, pasien mengeluh nyeri syaraf pada jari-jari tangan, seringkali bersifat membakar. Rasa sakit terjadi ketika berjalan atau berdiri untuk waktu yang lama (dalam transportasi). Setelah melepas sepatu dan menggosok permukaan plantar kaki, rasa sakitnya hilang. Seiring waktu, rasa sakit menjadi permanen. Mereka bisa tumpul dan berdenyut saat istirahat, tetapi mereka secara signifikan lebih buruk ketika berjalan dan kadang-kadang membuat pasien pingsan (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Seddon, 1975; Neundorfer, 1979; Munzenberg, 1981, dll). Hipestesia kadang-kadang terdeteksi, yang dapat dikombinasikan dengan hyperpathy pada seluruh permukaan plantar dan di belakang terminal falang dari separuh jari yang berdekatan, dipasok oleh saraf yang terkena (Seddon, 1975, dll). Proporsi yang signifikan dari pasien, terutama pada tahap akhir, dengan palpasi, menunjukkan pembengkakan sepanjang saraf di ruang interplusal antara kepala distal tulang metatarsus atau sedikit proksimal untuk kepala ini (Betts, 1940; Nissen, 1984, dll).

Lesi saraf plantar: Diagnosis [sunting]

Jika ketika berjalan ada rasa sakit di daerah tulang metatarsal yang berdekatan yang menyebar ke jari-jari dan menghilang setelah melepas sepatu, metatarsalgia Morton harus disarankan. Selanjutnya, jari kaki pasien secara pasif tidak membungkuk untuk memudahkan meraba ruang interlusus, dan dokter menekan permukaan plantar kaki di antara kepala tulang metatarsal. Jika ada rasa sakit lokal yang tajam di sini, dan selain itu rasa sakit menjalar ke jari-jari yang berdekatan dengan celah interoseus ini, diagnosis menjadi sangat mungkin. Fakta bahwa pasien menderita metatarsalgia Morton semakin menegaskan studi sensitivitas, ketika hypoesthesia terdeteksi pada seluruh permukaan plantar dan pada ujung belakang falang dari belahan jari yang berdekatan. Seringkali mungkin untuk mendeteksi pembengkakan ("pseudo-neuroma") dalam interval interplusar, biasanya menyakitkan. Pasif menggerakkan jari kaki dan kaki depan subjek, seseorang dapat menyebabkan "pseudoneuroma" untuk meluncur di ujung ligamentum metatarsal transversal yang dalam dan palpatory untuk merasa mengklik atau berdering (Mulder, 1948; Kopell, Thompson, 1963).

Anda juga dapat mengasumsikan diagnosis penyakit Morton, jika ada rasa sakit yang membakar ketika kepala distal tulang metatarsal III dan IV diperas dengan jari atau disatukan (Neundorfer, 1979, dll.). Diagnosis menjadi sulit jika kejatuhan sensitif dan pseudoneuroma tidak ada, dan nyeri pada kaki menyebar secara atipikal. Misalnya, ketika saraf jari plantar umum kedua terkena, dan nyeri dirasakan di celah interdigital pertama, dan juga jika itu menjalar di atas kaki. Dalam kasus yang tidak jelas, untuk memperjelas diagnosis, anestesi lokal (novocaine, procaine) atau hidrokortison disuntikkan ke bagian distal dari ruang interplusar yang menyakitkan (Kopell, Thompson, 1963; Mumenthaler, 1972; Neundorfer, 1979, dll). Dengan metatarsalgii Morton, blokade seperti itu untuk sementara menghentikan rasa sakit, yang tidak terjadi dengan lesi yang lebih proksimal dari sistem saraf.

Selain saraf digital plantar yang umum, turunannya juga dapat dipengaruhi secara independen. Dalam kasus yang jarang terjadi, apa yang disebut "neuroma Joplin" (neoplasma kaki) diamati, di mana saraf jari plantar sendiri menebal. Patologi digambarkan sebagai proses degeneratif saraf, dimanifestasikan oleh fibrosis perineural. Variasi klinis ini dikaitkan dengan faktor-faktor penyebab seperti trauma, ketidakseimbangan biomekanik, kompresi dan adanya tulang tambahan di dalam sendi interphalangeal (Merritt, Subotnick, 1982).

Diagnosis banding [sunting]

Kasih sayang plantar: Pengobatan [sunting]

Pada awal 1893, Hoadley, selama metatarsalgia, Morton menemukan dan menghilangkan "neuroma" dari cabang jari saraf plantar eksternal, yang benar-benar membebaskan pasiennya dari rasa sakit. Dia menyembuhkan pasien dengan reseksi neuroma dari saraf digital plantar umum dan Betts (1940). Kemudian, sejumlah laporan muncul tentang operasi yang berhasil untuk menghapus segmen saraf ini dengan dan tanpa neuroma, dan bahkan reseksi semacam itu adalah satu-satunya metode yang efektif untuk mengobati metatarsalgia Morton. Memang, 150 perawatan fisik dan kimia, termasuk elektrokoagulasi dan cryotherapy, telah digunakan dalam penyakit ini, tetapi tidak satupun dari mereka memastikan kesuksesan yang berkelanjutan. Namun, dengan perkembangan ide tentang mekanisme metatarsalgia, Morton mengungkapkan bahwa metode pengobatan berbasis patogen dapat membantu proporsi yang signifikan dari pasien. Menurut Kopell, Thompson (1963), "respons inflamasi saraf" dapat dikurangi dengan koreksi lokal, dengan mengubah posisi kaki, yang bertanggung jawab atas mekanisme iritasi dan respons nyeri sentralnya. Jika neuropati tidak mencapai tingkat irreversibilitas, ia mengalami regresi. Di antara langkah-langkah paling penting dalam pengobatan konservatif Kopell, Thompson disebut metode yang meningkatkan atau menyebabkan fleksi plantar pada sendi metatarsophalangeal. Bantalan atau lift metatarsus meningkatkan posisi fleksi ini. Mereka dapat dikombinasikan dengan gasket pendukung di bawah busur longitudinal median.

Munzenberg (1981) merekomendasikan untuk menyuntikkan campuran hidrokortison dengan novocaine ke bagian distal dari celah interoseus yang menyakitkan. Menurut Milgram (1980), jika terapi konservatif mencakup teknik yang meningkatkan posisi fleksi jari, gasket dan lift metatarsal, serta injeksi glukokortikoid lokal berkala, terapi ini efektif pada 80% kasus. Menurut Hardy (1977), suntikan perineural dari anestesi lokal adalah tes diagnostik, meskipun mereka dapat menghilangkan rasa sakit untuk sementara waktu. Jika glukokortikoid ditambahkan ke anestesi, efektivitas pengobatan meningkat secara dramatis. Beberapa penulis merekomendasikan untuk melakukan injeksi perineural dari belakang celah interoseus (Mumenthaler, 1967; Munzenberg, 1981). Greenfield et al. (1984) memasukkan 2 ml larutan xylocaine 1% dan 1 ml glukokortikoid (prednisolon, betametason, atau triamsinolon) ke dalam ruang interluminal. Suntikan dilakukan pada titik nyeri maksimal, biasanya proksimal ke atau di antara kepala distal tulang metatarsal, lebih dalam dari ligamentum metatarsal transversal yang dalam. Dari 60 pasien, 16 obat yang disuntikkan 1 kali, 22 2-3 kali, dan 22 lebih dari 4 kali. Persentase keseluruhan pasien dengan efek terapi yang baik meningkat dengan peningkatan jumlah injeksi. Hasil langsung adalah pemulihan (30% kasus), penghilang rasa sakit (50%), tidak ada efek (20%). Setelah 2 tahun, 47 pasien diperiksa, di mana rasa sakitnya pertama mereda atau menurun. 65% dari mereka tidak memiliki rasa sakit, dan 28% memiliki ketidaknyamanan ringan.