Stenting pembuluh darah pada tungkai bawah periode pasca operasi

Stenting arteri ekstremitas bawah adalah pembedahan pembuluh darah yang dilakukan dengan menggunakan teknik intravaskular (endovaskular) untuk mengembalikan patensi lumen arteri kaki menggunakan balloon angioplasty dan pemasangan stent di bawah kontrol x-ray dan karena tusukan dinding arteri sebagai akses vaskular. Operasi semacam itu merupakan alternatif yang baik untuk operasi terbuka, tetapi lebih disukai dilakukan dengan anatomi tertentu dari lesi unggun (tipe A dan B menurut klasifikasi TASC). Ciri khas stenting pembuluh darah ekstremitas bawah, serta sebagian besar operasi intravaskular lainnya, adalah invasi rendah dan kemampuan untuk melakukan di bawah anestesi lokal tanpa anestesi umum. Suatu kondisi yang sangat diperlukan untuk mendapatkan hasil yang baik dari stenting pembuluh pada kaki adalah diagnosis pra-operasi yang akurat, sering melibatkan penggunaan kontras bed vaskular (angiografi, angiografi CT atau pencitraan resonansi magnetik). Jika operasi seperti itu dilakukan sesuai dengan indikasi yang ketat dan dengan tangan ahli bedah endovaskular yang berpengalaman, maka ada kemungkinan besar untuk mendapatkan hasil pengobatan jangka panjang yang baik, di mana patensi 5 tahun dari zona stenting mencapai 70-85%.

Apa aterosklerosis arteri tungkai bawah dan mengapa perawatan tepat waktu itu penting?

Apa aterosklerosis arteri tungkai bawah dan mengapa perawatan tepat waktu itu penting?

Aterosklerosis arteri tungkai bawah adalah penyakit pembuluh darah, disertai penyempitan (stenosis) atau penyumbatan (oklusi) arteri tungkai, yang menyebabkan lebih sedikit darah mengalir ke jaringan mereka daripada yang diperlukan untuk memastikan aktivitas fungsional mereka. Dasar dari blok ini adalah endapan di dinding arteri, atau lebih tepatnya kulit bagian dalam (intima), produk metabolisme patologis. Mencapai dimensi yang signifikan, yang dihasilkan dari endapan plak menyebabkan penyempitan lumen arteri. Pertama, plak memperlambat aliran darah, dan kemudian serius membatasi aliran darah ke kaki. Manifestasi klinis dari gangguan peredaran darah seperti itu adalah klaudikasio intermiten. Aorta abdominalis, arteri iliaka, femoral, poplitea, dan arteri tungkai bawah adalah arteri vaskular utama di mana suplai darah ke tungkai bawah dilakukan dan, sayangnya, itu adalah tempat yang paling khas untuk pembentukan plak aterosklerotik.

Gbr.1 Sistem pembuluh darah kaki

Aterosklerosis adalah penyakit sistemik, sehingga endapan plak terjadi segera di arteri di seluruh tubuh. Salah satu masalah paling serius dari penyakit ini adalah sifatnya yang tidak dapat dibalik lagi. Artinya, jika plak membentuk dan mempersempit lumen arteri, tidak ada obat yang bisa melarutkannya atau mengeluarkannya dari arteri. Satu-satunya metode perawatan adalah murni mekanis: 1) melakukan operasi shunting untuk memotong penyempitan yang dihasilkan atau 2) memulihkan patensi dengan menanamkan tabung logam yang mendorong plak ini ke arah dinding, yang pada dasarnya menghancurkannya. Semakin diabaikan proses sistemik dan semakin banyak arteri terlibat dalam proses patologis, semakin sulit untuk mengembalikan sirkulasi darah di kaki bahkan dengan bantuan perawatan bedah. Itulah sebabnya ahli bedah vaskular harus dirawat sedini mungkin, pada tahap awal penyakit, tanpa menunggu gangguan trofik yang serius.

Jika sebelumnya pilihan pengobatan utama untuk lesi vaskular oklusif (penyempitan / penyumbatan) hanya bedah bedah pintas terbuka, sekarang dengan munculnya perangkat teknis modern dimungkinkan untuk melakukan operasi teknis intravaskular (endovaskular) yang sangat kompleks. Seperti yang disebutkan sebelumnya, yang paling umum dan efektif adalah pemasangan pembuluh darah dari ekstremitas bawah.

Apa stenting dan di mana dari arteri tungkai bawah yang paling sering memasang stent?

Stenting adalah operasi intravaskular yang melibatkan penempatan tabung logam dengan dinding yang sangat tipis di lumen arteri dan dilakukan melalui tusukan terpisah di dinding arteri menggunakan alat khusus, yang memungkinkan Anda untuk mengembalikan dan mempertahankan paten arteri untuk waktu yang lama dan mengembalikannya ke sirkulasi. darah.

Untuk operasi seperti itu, satu set instrumen biasanya digunakan, yang utama adalah kateter balon dan stent itu sendiri. Dasar dari setiap stenting adalah apa yang disebut balloon angioplasty, yaitu operasi, di mana kateter dengan balon diintegrasikan ke dalam ujung dibawa ke zona penyempitan dalam keadaan runtuh dan membengkak, mengisi seluruh ruang bagian dalam kapal. Selama ekspansi balon ini, juga disebut dilatasi balon, terjadi peningkatan lumen internal arteri dan plak didorong ke samping ke pinggiran dinding. Namun, setelah perluasan seperti itu, karena perubahan organik dan kekakuan arteri yang dimodifikasi oleh aterosklerosis, tidak mungkin untuk mencapai pemulihan penuh dari patensi dan pemeliharaan lumen yang lama. Stent digunakan untuk menjaga fungsi kerangka.

Seperti tabung logam selama implantasi mengembalikan permeabilitas, sebagian menembus dinding arteri dan, karena kekuatan radial karena desain stent, mendorong dinding arteri kembali, mempertahankan diameter tertentu yang telah ditentukan sebelumnya.

Saat ini, ada berbagai macam stent yang berbeda yang digunakan dalam stenting pada pembuluh di ekstremitas bawah, tetapi stent yang ditanamkan ke dalam pembuluh tungkai memiliki sejumlah fitur spesifik, yang akan dibahas pada bagian terpisah.

Stenting dari arteri-arteri dari ekstremitas bawah karena sifat dari struktur dan pembagian dari arteri-arteri memiliki sejumlah fitur dan, seperti yang diperlihatkan oleh praktek, tidak semua arteri mengatur untuk menanamkan stent dengan efisiensi yang memadai. Dalam banyak hal, faktor-faktor yang menentukan kemungkinan pemasangan stent dalam pembuluh adalah diameternya, panjangnya, adanya faktor-faktor anatomi eksternal atau internal yang spesifik, berada di daerah anatomis dengan mobilitas yang meningkat, kontribusi pembuluh darah ke suplai darah ke tungkai, manfaat bedah atau kemungkinan koreksi bedah terbuka berikutnya dan lainnya.

Optimal untuk pemasangan stent adalah arteri yang cukup besar dengan jalur lurus di luar zona mobilitas maksimum. Arteri seperti itu meliputi arteri iliaka umum, arteri iliaka eksterna, dan arteri femoralis superfisial (dan zona spesifiknya). Stenting dari arteri ini memiliki hasil yang baik dan permeabilitas yang jauh. Dengan arteri lain, semuanya berbeda. Arteri femoralis yang umum dan arteri poplitea karena kedekatan anatomis dengan sendi dan zona mobilitas yang tinggi mengalami stenting pada kasus-kasus ekstrem, karena terdapat kemungkinan besar deformasi stent dari lokalisasi yang ditentukan dan perkembangan trombosis dengan penyumbatan akut pada lapisan arteri tungkai bawah. Arteri femoralis dalam juga tidak cocok untuk pemasangan stent karena kedekatannya dengan sendi dan sifat percabangannya yang pendek. Selain itu, ini adalah salah satu jaminan utama yang menghubungkan sistem cabang dari arteri femoral dan poplitea, dan penyumbatannya jika stenting tidak berhasil membawa potensi ancaman gangguan pasokan darah ke seluruh anggota tubuh bagian bawah. Masalah dengan stenting pada arteri tibialis berhubungan dengan diameternya yang kecil, sifat lesi aterosklerotik yang sering diperpanjang dan risiko tinggi gangguan patensi pada follow-up jangka panjang.

Gbr.2 Varian intervensi endovaskular pada pembuluh tungkai

Namun demikian, teknologi endovaskular terus berkembang, generasi baru stent, alat pengiriman, obat-obatan, memungkinkan waktu yang lama untuk mempertahankan paten arteri setelah stenting muncul, yang masih relevan dengan bagian bedah vaskular ini.

Apa indikasi untuk pemasangan stent pada pembuluh darah ekstremitas bawah?

Pertanyaan memilih metode untuk mengobati aterosklerosis ekstremitas bawah masih ambigu, relevan dan masih jauh dari diselesaikan. Hal ini disebabkan oleh penampilan yang terus-menerus dari material, peralatan, pendekatan taktis yang semakin maju dalam perawatan, dll. Sebelumnya, pemasangan stent pada arteri tungkai bawah dianggap sebagai alternatif ketika perawatan bedah tidak memungkinkan pada kategori pasien yang parah, sekarang dalam sejumlah situasi klinis ini adalah metode perawatan nomor satu, yaitu, digunakan sebagai terapi utama untuk iskemia tungkai bawah.

Dalam banyak hal, indikasi untuk pemasangan pembuluh darah dari ekstremitas bawah tergantung pada fitur anatomi patologi yang terungkap. Karena akumulasi pengalaman dan evaluasi komparatif dari hasil operasi terbuka dan pemasangan stent di bawah berbagai pilihan patologi anatomi, komunitas ahli mengidentifikasi kelompok yang pilihan perawatannya lebih disukai dan disertai dengan hasil yang lebih baik, masing-masing, dapat direkomendasikan untuk perawatan. Pada prinsipnya, semua varian patologi anatomi dibagi menjadi 4 kelompok paling umum (rasio anatomi lesi dan pengobatan yang lebih disukai disajikan dalam ilustrasi).

Kelompok TASC A adalah kelompok dengan anatomi lesi aterosklerotik, di mana hasil stenting secara signifikan lebih baik daripada dengan operasi terbuka, masing-masing, stenting dianggap sebagai metode pilihan.

Kelompok TASC B adalah kelompok anatomi yang memungkinkan perawatan endovaskular dan lebih disukai, tetapi tergantung pada adanya komorbiditas pada pasien, keinginan dan probabilitas tinggi untuk memperoleh hasil jangka panjang dari perawatan di tangan spesialis yang berpengalaman.

Kelompok TASC C adalah kelompok dengan anatomi yang secara optimal sesuai untuk operasi terbuka, tetapi perawatan endovaskular juga dimungkinkan, tergantung pada patologi yang terjadi bersamaan dengan pasien, keinginan akan menjalani pilihan pengobatan tertentu, prediksi yang baik dari hasil positif dalam jangka panjang.

Kelompok TASC D adalah kelompok dengan anatomi, di mana operasi terbuka adalah metode pilihan, dan stenting ditandai dengan hasil yang sangat tidak memuaskan, oleh karena itu tidak dianjurkan.

Saat ini, dengan fokus pada varian patologi anatomi, indikasi untuk implantasi stent di arteri tungkai bawah sedikit berbeda dari yang untuk perawatan bedah terbuka:

• Klaudikasio intermiten yang berat
• Klaudikasio intermiten, secara serius mempengaruhi kualitas hidup dan tidak menerima perubahan gaya hidup, perawatan dan olahraga
• Iskemia tungkai bawah kronis dengan nyeri saat istirahat
• Adanya ulkus iskemik non-penyembuhan dari ekstremitas bawah

Kriteria utama untuk pemilihan operasi atau pemasangan stenting dikembangkan oleh komunitas ahli bedah vaskular terkemuka dan dijabarkan dalam perjanjian yang disebut Konsensus Atlantik Utara dari berbagai masyarakat vaskular (Konsensus Antar-Masyarakat Antar-Atlantik II-TASC II) untuk kedua lesi pada area aorto-iliac dan lesi pada arteri ekstremitas bawah yang terletak di bawah ligamentum inguinalis atau zona infraingvinal. Kepatuhan ketat dengan rekomendasi dan indikasi untuk operasi ini memungkinkan Anda untuk mempertahankan hasil perawatan pada tingkat tinggi.

Untuk memilih operasi terbuka atau stenting pembuluh darah ekstremitas bawah pada lesi aorto-iliaka, perlu untuk mempertimbangkan kriteria anatomi berikut:
TASC A - stenosis unilateral atau bilateral dari common ileal artery (ASD); stenosis pendek unilateral atau bilateral (≤3 cm) arteri iliac eksternal (NPA)
TASC B - oklusi ASD unilateral; stenosis tunggal atau multipel NLA hingga panjang 3-10 cm, tanpa menyebar ke arteri femoralis umum (OVA); oklusi unilateral dari NLA
TASC C - oklusi bilateral ASD; stenosis bilateral NPA dengan panjang 3-10 cm; stenosis unilateral atau oklusi NLA dengan penyebaran OBA; oklusi NLA yang nyata dengan keterlibatan AOA atau keterlibatan arteri iliaka interna (VPA)
TASC D - oklusi aorta infrarenal; lesi difus yang melibatkan aorta dan kedua arteri iliaka; stenosis multipel difus dengan keterlibatan ASD, LA dan OBA; oklusi unilateral baik PPA dan HPA; oklusi bilateral NLA; stenosis arteri ileum pada pasien dengan aneurisma aorta abdominalis (ABA) yang membutuhkan pengobatan dan tidak dapat menerima pengobatan endoprostetik.

Gbr.3 Klasifikasi TUGAS untuk lesi aortoiliac

Untuk memilih operasi terbuka atau pemasangan stent pada ekstremitas bawah dengan lesi femoral-poplitea, perlu dipertimbangkan kriteria anatomi berikut:
TASC A - stenosis tunggal dengan panjang ≤10 cm; panjang oklusi tunggal ≤5 cm (paling sering merupakan arteri femoralis dangkal)
TASC B - stenosis multipel atau oklusi setiap ≤ 5 cm; stenosis atau oklusi tunggal ≤15 cm tanpa menyebar ke arteri poplitea; lesi tunggal atau multipel tanpa adanya arteri tibialis yang dapat dilewati untuk memperbaiki aliran sebelum operasi byal distal; oklusi sangat terkalsifikasi ≤ 5 cm
TASC C - stenosis multipel atau oklusi> panjang 15 cm; stenosis berulang (restenosis) atau oklusi, yang perlu diobati kembali setelah dua intervensi endovaskular sebelumnya
TASC D - oklusi total kronis dari OBA atau arteri femoralis superfisial (PBA)> 20 cm dengan keterlibatan arteri poplitea; oklusi lengkap kronis dari arteri poplitea dan segmen proksimal dari trifurkasi arteri tibialis

Gbr.4 Klasifikasi TUGAS untuk lesi femoral-poplitea

Adakah kontraindikasi dengan pemasangan stent pada arteri tungkai bawah?

Tidak ada kontraindikasi absolut untuk penggunaan stent untuk arteri perifer. Sebagian besar faktor pembatas dan preferensi dijabarkan dalam rekomendasi TASC yang dijelaskan di atas. Faktor pembatas lainnya termasuk gagal ginjal, yang merupakan faktor risiko untuk setiap studi angiografi menggunakan kontras yang mengandung yodium atau kehamilan, membuat kinerja setiap studi radiografi tidak mungkin karena risiko efek radioaktif pada janin.

Sebagai aturan, tidak disarankan untuk menanamkan stent di area dengan tekukan ekstrim atau kompresi eksternal, yang dapat menyebabkan deformasi dan kerusakan pada stent. Tempat paling berbahaya dari sudut pandang ini adalah: area di bawah lipatan inguinal di mana OBA berada dan area lipatan di wilayah sendi lutut tempat arteri poplitea berada. Namun, sebagian besar pembatasan hanya didasarkan pada pedoman dan harus dievaluasi secara individual dalam setiap kasus. Selain itu, sekarang dalam praktiknya, stent yang tahan terhadap lengkungan, cukup kuat, berfungsi dengan baik, sering ditutupi dengan bahan sintetis (stent-cangkok), muncul dan sedang digunakan, dan oleh karena itu indikasi untuk stenting pada kapal dengan ekstremitas bawah terus berkembang.

Diagnosis macam apa yang perlu dilewati untuk menentukan kemungkinan stenting arteri-arteri dari ekstremitas bawah?

Setelah hal tersebut di atas, menjadi jelas bahwa untuk menentukan indikasi stenting dan memperjelas anatomi lesi vaskular, memilih zona optimal untuk implantasi stent, perlu dilakukan diagnosa klinis dan instrumental yang komprehensif. Sangat penting untuk menilai patensi arteri di semua tingkatan mulai dari aorta dan pembuluh iliaka ke arteri kaki, karena ini menentukan kebenaran dari taktik yang dipilih, efektivitas perawatan dan probabilitas tinggi untuk mengurangi komplikasi, serta patensi jauh dari arteri yang ada. Kebutuhan untuk menggunakan metode penelitian tambahan tergantung pada adanya komorbiditas dan keadaan awal pasien untuk penyakit yang mendasarinya.

Seperangkat metode diagnostik standar sebelum pemasangan pembuluh darah dari ekstremitas bawah adalah sebagai berikut:

• Pemeriksaan fisik
• Mengumpulkan keluhan dan riwayat medis
• Ultrasonografi pembuluh darah
• Tomografi Terkomputasi
• Pencitraan resonansi magnetik
• Angiografi

Masing-masing metode diagnostik, tujuan dan kemampuannya dijelaskan secara lebih rinci dalam artikel "Bedah bypass femoral-poplitea" dan prinsip diagnostik untuk mendeteksi aterosklerosis arteri tungkai bawah yang biasanya tidak banyak bergantung pada metode pengobatan yang dimaksud. Selain itu, sebelum memutuskan pilihan operasi, ahli bedah vaskular harus memiliki informasi yang komprehensif tentang status dasar pembuluh darah ekstremitas bawah.

Seperti halnya rawat inap lainnya untuk perawatan bedah di rumah sakit kardiovaskular, pasien perlu menjalani serangkaian studi klinis umum. Berikut ini adalah daftar studi ini:

• Elektrokardiografi (EKG)
• Ekokardiografi (EchoCG)
• Rontgen dada
• Spirometri
• Gastroskopi
• Ultrasonografi perut (dengan riwayat penyakit pada sistem pencernaan)
• Tes untuk golongan darah, faktor Rh, antibodi Kell
• Tes HIV, Hepatitis, RW
• Hitung darah lengkap (UAC), urinalisis (OAM), biokimia darah, koagulogram, derajat agregasi trombosit (jika pasien menggunakan disaggregant seperti aspirin).

Apa alat dan peralatan untuk melakukan stenting arteri perifer?

Untuk stenting arteri perifer, 2 jenis stent yang umum digunakan: stent yang dapat mengembang sendiri dan stent yang dapat diupgrade dengan balon. Yang pertama berada dalam sistem pengiriman dalam keadaan terlipat dan dipegang oleh kateter eksternal (selubung). Stent itu sendiri, atau lebih tepatnya logam dari mana ia dibuat, memiliki konfigurasi yang telah ditentukan dengan panjang dan diameter tertentu, yang disebut "efek memori". Selama selubung luar stent, stent mengembang dan menerima bentuk tubular asli, mengisi lumen bagian dalam arteri dan mendorong plak keluar. Stent yang dapat diperluas balon berada dalam kondisi terkompresi dan ditempatkan langsung pada kateter balon. Selama implantasi, stent bersama-sama dengan kateter yang mengembang dibuka dan dipasang di lumen arteri.

Stent yang mengembang sendiri lebih disukai untuk lesi yang lama, bejana yang berliku, atau area di mana kemungkinan kompresi eksternal tinggi, karena mereka lebih fleksibel dan panjang (dalam kisaran 2-17 cm untuk stent tunggal). Mereka paling cocok untuk lesi femoral-poplitea, sering bersifat diperpanjang.

Stent yang dapat diupgrade dengan balon direkomendasikan untuk ditanamkan untuk lesi lokal, kalsifikasi yang diucapkan dan pembersihan yang cukup di arteri untuk implantasi mereka, karena mereka memiliki kekuatan radial yang lebih besar dan akurasi posisi. Zona optimal implantasi stent ini adalah arteri iliaka.

Untuk pengobatan lesi femoral-poplitea, pendekatan femoral kontralateral (berlawanan dengan yang terkena) sangat sering digunakan. Dalam hal ini, sistem pengiriman stent harus dilakukan pertama kembali ke aliran darah dari aorta, dan kemudian ke kaki yang berlawanan. Dalam situasi seperti itu, penggunaan stent yang mengembang sendiri lebih disukai, karena ditutup oleh cangkang dan kemungkinan dislokasi mendadak pada saat pengiriman ke lokasi stenting rendah. Tetapi kemungkinan stent yang dapat diperluas balon dapat "melompat" dari balon secara signifikan lebih tinggi. Selain itu, stent yang mengembang sendiri dengan bukaan parsial dapat dipindahkan dalam lumen arteri untuk memilih posisi optimal, tetapi dengan stent yang dapat diupgrade dengan balon, teknik seperti itu tidak mungkin dilakukan, karena stent sepenuhnya diperluas dan bias mungkin memerlukan efek buruk.

Selain sistem pengiriman dan prinsip-prinsip penyebaran, stent berbeda satu sama lain dengan ada atau tidak adanya lapisan obat yang mampu menekan aktivitas yang berlebihan dari invima setelah implantasi, serta dengan ada atau tidak adanya lapisan sintetis menyerupai prostesis vaskular untuk operasi terbuka - stent cangkok atau endoprostheses. Stent obat-eluting digunakan untuk stenting perifer, cangkok stent lebih disukai untuk endoprostetik dari aorta dan arteri iliaka. Stent juga berbeda dalam struktur: logam, nitinol, dll. Baru-baru ini, banyak peneliti telah mengevaluasi apa yang disebut stent biodegradable atau self-absorbable, yang, menurut hasil awal, memiliki sejumlah keunggulan yang menjanjikan.

Stent yang dapat diserap sendiri dalam pengobatan stenosis arteri koroner (presentasi video)

Nuansa yang sangat penting yang harus diperhitungkan ketika pemasangan pembuluh darah dari ekstremitas bawah adalah untuk melakukan implantasi stent di daerah di mana tidak ada batasan lebih lanjut untuk kemungkinan rekonstruksi arteri terbuka atau operasi bypass pada kaki. Sebagai contoh, penempatan stent dengan penyebaran ke arteri femoralis umum atau di arteri poplitea di bawah sendi lutut dapat membatasi kemungkinan operasi bypass di masa depan.

Selain stent, berbagai perangkat adaptif lainnya (panduan, kateter diagnostik, intraducer, manometer, dll) digunakan selama pemasangan stent dari arteri ekstremitas bawah, yang memungkinkan untuk memfasilitasi operasi endovaskular secara signifikan.

Dasar dari setiap operasi endovaskular adalah adanya ruangan yang disesuaikan untuk operasi ini (ruang operasi radiografi) atau peralatan sinar-X khusus (angiograf). Aparat angiografi dapat bergerak (disebut C-arc) dan diam (dengan plafon atau fiksasi seksual). Keuntungan pertama yang tak terbantahkan adalah mobilitas, yang dapat digunakan dalam kondisi darurat, dalam resusitasi, ruang operasi yang tidak dilengkapi dengan peralatan sinar-X, dll. Keuntungan yang kedua adalah kualitas dan kecepatan pemrosesan tertinggi yang diperoleh selama penelitian informasi, kemampuan untuk mengkonversi model penelitian 3D, dll.

Setiap ruang angiografi khusus harus dilengkapi dengan semua bahan habis pakai yang mungkin diperlukan: kateter pemandu dan diagnostik, pemandu, kit kateterisasi, pengantar katup, agen kontras, mesin ultrasonografi intravaskular, monitor, mesin anestesi, dll. Karena operasi stenting dilakukan di bawah kondisi radiasi pengion, semua personil harus dilindungi: celemek timbal, gaun, perisai pelindung, penghitung pemantauan radiasi, dll.

Gbr.5 Gambar tomografi koherensi optik pada kontrol area stenting

Bagaimana pasien siap untuk melakukan stenting pada tungkai bawah?

Satu hari sebelum pemasangan stent, dokter atau ahli bedah yang hadir akan menjelaskan prinsip-prinsip operasi kepada Anda dan menjawab pertanyaan terkait operasi itu sendiri, serta perilaku dan rekomendasi dalam periode pasca operasi. Sebelum intervensi, pasien akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan medis sukarela untuk melakukan perawatan bedah. Cobalah untuk membiasakan diri dengan itu, cari tahu dalam sebuah wawancara dengan seorang ahli bedah pertanyaan yang tidak bisa dimengerti.

Pada malam operasi, sangat penting untuk mempersiapkan sistem darah untuk intervensi dalam sistem pembuluh darah, yaitu, untuk mencairkan darah menggunakan obat-obatan yang mengurangi kecenderungan trombosit untuk tetap bersatu (agregasi) atau trombosis. Biasanya obat pengencer diresepkan selama beberapa hari (setidaknya 4-5 hari) sebelum operasi, dalam kasus yang jarang terjadi dan dengan penggunaan obat-obatan disaggregant ultramodern dimungkinkan untuk mencapai likuifaksi lengkap dalam 1-2 hari.

Sebelum operasi, usus disiapkan dengan pengosongan dan pembersihan lengkap. Kebutuhan ini berasal dari kenyataan bahwa selama hari-hari pertama setelah pemasangan stent, pasien akan berada dalam posisi horizontal yang dipaksakan dengan ketidakmampuan untuk bangun dari tempat tidur, termasuk dengan tujuan mengambil tindakan higienis. Untuk membersihkan usus biasanya menggunakan enema pembersihan atau persiapan pencahar khusus (misalnya, Fortrans). Kulit di area tusukan yang dimaksudkan dicukur sehari sebelumnya, namun optimal untuk melakukan pencukuran menyeluruh pada kulit dari seluruh ekstremitas bawah, karena tidak mungkin untuk mengesampingkan perkembangan komplikasi dan transisi ke intervensi terbuka. Semua gangguan trofik yang ada pada kulit diobati dengan antiseptik dan, jika mungkin, diisolasi.
Kebanyakan prosedur endovaskular, baik diagnostik maupun intervensi, biasanya dilakukan dengan sedasi intravena sedang atau bahkan dengan anestesi lokal pada area tusukan. Dalam kasus pertama, perlu untuk mengamati ahli anestesi yang menggunakan kombinasi 1-2 mg midazolam dengan 25-50 μg fentanil untuk sedasi untuk memasuki anestesi. Dosis biasanya tergantung pada berat badan dan respons pasien. Dalam kasus anestesi lokal, pengamatan oleh ahli anestesi biasanya tidak diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, pemantauan hemodinamik yang direncanakan (BP, denyut jantung, laju pernapasan, dll.) Dengan oksimetri nadi sudah cukup. Untuk menghilangkan rasa takut dan kegembiraan sebelum operasi, premedikasi dilakukan dengan tujuan sedasi dan persiapan psikologis dan farmakologis pasien untuk operasi.

Bagaimana stenting pada tungkai bawah?

Pada sebagian besar kasus, ketika stenting arteri perifer pasien dilakukan, pasien ditempatkan di meja operasi dalam posisi terlentang dengan lengan terentang ke tubuh. Kaki diminta untuk saling mendekat, yang diperlukan untuk visualisasi angiografi simultan dari kedua ekstremitas bawah.

Karena selama implantasi stent, instrumen dan alat pengiriman yang cukup besar (5-6Fr) digunakan, arteri besar juga digunakan sebagai akses vaskular: femoral, brakialis, aksila. Jika perlu menggunakan arteri lengan, ia terpaksa membawanya ke samping 45-90º sehubungan dengan batang tubuh.
Tempat tusukan harus dikenai perawatan antiseptik dan ditutup dengan pakaian dalam sekali pakai yang steril yang digunakan untuk intervensi endovaskular. Untuk anestesi tepat sebelum tusukan, tempat akses terputus dengan anestesi (lebih sering adalah lidocaine atau novocaine).

Akses ke kapal disediakan oleh jarum tusukan 18-gauge atau set mikro-tusukan, yang menggunakan jarum dan kawat gauge yang lebih kecil. Seringkali, untuk pencegahan komplikasi dan penetrasi satu langkah ke dalam arteri, teknik tusukan di bawah bimbingan ultrasound digunakan.

Kawat logam dengan diameter dan panjang yang sesuai digunakan untuk mengatasi zona penyempitan atau penyumbatan (dalam kasus penyumbatan, digunakan konduktor keras). Panjang konduktor logam harus jauh melebihi panjang perangkat yang memberikan stent (rata-rata 80 hingga 135 cm).

Setelah perubahan instrumentasi, pengantar dipasang untuk memastikan akses konstan ke arteri. Introducer adalah kateter khusus dengan mekanisme katup yang mencegah darah mengalir keluar. Melalui pengantar, berbagai kateter dimasukkan ke dalam kapal. Semua instrumen yang dimasukkan harus sesuai dengan ukuran minimum yang diijinkan, khususnya diameter kateter di mana sistem pengiriman kemudian dimasukkan harus sesuai dengan ukuran balon dan stent dalam keadaan berkumpul. Biasanya, diameter 5Fr kateter cocok untuk sebagian besar silinder dengan kemungkinan ekspansi kurang dari 8 mm, dan diameter 6Fr minimal untuk mengakomodasi stent dengan diameter setidaknya 5 mm. Kontrol visual yang sangat penting dari konduktor logam, yang digunakan untuk mengubah alat yang diperlukan, karena tanpa kontrol kemungkinan migrasi ke dalam aliran darah.

Jika penyempitan signifikan, maka balon angioplasti dilakukan pada tahap pertama operasi. Untuk ini, kateter balon dalam keadaan kempis, runtuh dilakukan melalui pembuluh yang menyempit, dikalahkan dan dengan lembut mengembang ke diameter yang diperlukan dan ditahan dalam keadaan ini selama 1-2 menit tanpa melebihi diameter arteri. Tahap ini juga disebut pra-pelebaran atau pra-ekspansi. Setelah predilasi, lumen terbentuk cukup untuk implantasi stent atau stent graft. Dalam hal penyumbatan atau oklusi lengkap, segmen arteri yang dilenyapkan lewat dengan bantuan konduktor keras dan juga secara konsisten diperluas dengan kateter balon kecil sampai kanal dipulihkan di lokasi penyumbatan. Jika setelah angioplasti balon stenosis arteri residual 30-40% menetap atau diseksi intima muncul (pelepasan selubung arteri bagian dalam), maka operasi harus ditambah dan dilengkapi dengan stenting.

Stent yang dapat diupgrade balon selama implantasi harus sesuai dengan diameter kapal, sementara stent yang bisa mengembang sendiri bisa 10–15% lebih besar dari diameter arteri asli untuk mempertahankan kekuatan radial yang cukup selama penempatan. Setelah memasang stent yang mengembang sendiri, biasanya dilakukan balon ulang angioplasti, di mana kateter balon balon dipompa untuk memastikan pemasangan yang pas dari dinding stent ke dinding arteri. Tahap operasi ini disebut juga post-dilation atau post-expansion. Dalam hal ini, kontrol harus dilakukan sehingga tidak ada lagi disintegrasi ulang silinder.

Stenting arteri femoralis superfisialis (animasi video)

Angioplasti balon biasanya direkomendasikan sebagai pengobatan utama untuk lesi arteri femoral-poplitea dan arteri tungkai bawah. Baru-baru ini, bagaimanapun, ada publikasi tentang hasil yang cukup baik dari penggunaan stenting primer untuk arteri lokalisasi ini. Seperti yang disebutkan sebelumnya, adanya oklusi mungkin memerlukan apa yang disebut rekanalisasi arteri dan predilasi sebelum implantasi stent. Pemasangan stent primer tanpa angioplasti sebelumnya (menggunakan stent balon yang dapat diupgrade) lebih disukai untuk arteri iliaka, yang dikaitkan dengan kebutuhan untuk memasang stent pada saat yang sama, karena predilasi dapat mempengaruhi stabilitas plak, menyebabkan kehancurannya dengan migrasi fragmen aliran darah atau bahkan emboli berbahaya.

Panjang stent biasanya dipilih sedemikian rupa untuk menangkap seluruh area arteri yang terkena. Seorang ahli bedah endovaskular biasanya memperhitungkan perubahan panjang stent yang terjadi selama implantasi dan dikaitkan dengan perubahan diameter stent. Jika selama pemasangan diperlukan beberapa stent, maka stent harus saling tumpang tindih dengan memasukkan satu sama lain pada jarak 1-2 cm, dengan stent yang ditempatkan lebih jauh di sepanjang aliran darah (distal), dan kemudian stent yang lebih tinggi di sepanjang aliran darah. Kondisi wajib dari setiap operasi endovaskular, serta stenting pembuluh darah ekstremitas bawah, adalah pemantauan angiografi wajib untuk menilai hasil akhir implantasi dan deteksi dini embolisasi distal.

Komplikasi apa yang mungkin terjadi setelah pemasangan stent dan bagaimana cara mengatasinya?

Sebagian besar komplikasi potensial dalam pemasangan stent pada arteri perifer berhubungan dengan prosedur, yaitu, terkait dengan prosedur pemasangan. Berikut ini adalah yang paling umum:

• Pendarahan (dengan pembentukan hematoma atau aneurisma palsu pada lokasi tusukan)
• Infeksi luka
• Nefropati yang diinduksi kontras
• Diseksi dinding arteri (diseksi)
• Embolisasi distal
• Deformasi, kerusakan, fraktur stent
• Stenosis atau restenosis intentnt karena pembentukan berlebihan intima baru yang menutupi stent
• Arteri pecah
• Kejang arteri perifer (kontraksi berlebihan dari lumen arteri)

Sebagian besar kondisi ini dapat dicegah dengan teknik stenting yang rapi dan kepatuhan terhadap protokol yang dikembangkan untuk melakukan operasi tersebut. Tempat tusukan, terutama dalam hal menggunakan instrumen dengan diameter besar, diinginkan untuk menutup dengan alat penutupan khusus (arteri lumen), jika terjadi komplikasi yang telah terjadi, kerusakan pada dinding arteri biasanya dihilangkan dengan operasi. Infeksi pada luka sangat jarang dan dapat diobati dengan antibiotik. Nefropati yang diinduksi kontras adalah komplikasi yang sangat tidak menyenangkan. Pencegahan biasanya dilakukan dengan membanjiri tubuh - yaitu, dengan terapi infus yang dirancang untuk mengurangi konsentrasi kontras, untuk mempercepatnya keluar dari tubuh sesegera mungkin, serta untuk menggunakan kontras secara hati-hati dan mengurangi jumlah yang disuntikkan. Dalam kasus yang sangat jarang, terapi penggantian ginjal mungkin diperlukan sampai fungsi ginjal normal pulih. Pencegahan diseksi, embolisasi distal, ruptur arteri adalah pekerjaan presisi dengan instrumentasi intravaskular, dan komplikasi yang telah muncul dapat diterima dengan baik untuk perawatan endovaskular (diseksi biasanya ditutup dengan stenting berulang, dan embolisasi dengan pengangkatan gumpalan darah secara endovaskular). Maksud stenosis adalah komplikasi dari periode jauh, terkait dengan pembentukan intima baru yang berlebihan, stenosis tidak dihilangkan, perkembangan aterosklerosis. Cara utama pencegahan stenosis usus adalah: kontrol tekanan darah, terapi yang bertujuan untuk menormalkan metabolisme lipid (menggunakan statin), pengobatan yang bertujuan menekan pembentukan neointima yang berlebihan, deteksi dini dan penghapusan stenosis yang terlewat, dll.

Bagaimana periode pasca operasi biasanya terjadi setelah pemasangan stent dari arteri ekstremitas bawah?

Di rumah sakit

Setelah operasi, pasien segera dipindahkan ke bangsal biasa, di mana ia akan berada di bawah pengawasan dokter selama 24 jam. Sangat penting untuk memantau kondisi ekstremitas bawah setelah pemasangan stent. Indikator penting meliputi: 1) adanya denyut nadi pada arteri yang stent, 2) penampilan kaki, 3) derajat nyeri, 4) adanya gerakan aktif.

Untuk pencegahan trombosis stent pada periode awal pasca operasi, antikoagulan langsung (heparin dan analognya - untuk periode tinggal di rumah sakit) dan disaggreagants (obat seperti aspirin - terus menerus) diresepkan. Dosis obat biasanya dipilih secara individual tergantung pada kondisi klinis dan berat pasien. Untuk pengenceran, biasanya digunakan terapi disagregasi kombinasi menggunakan aspina dan clopidogrel. Obat aspirinopodobny diresepkan untuk hidup, dan obat dari kelompok clopidogrel selama 9-12 bulan. Dalam kasus yang jarang terjadi, perawatan dikombinasikan menggunakan obat-obatan dari kelompok "heparin" oral (misalnya, rivaroxaban).

Keesokan harinya, saudara perempuan pembalut melepaskan perban tekanan diterapkan ke situs tusukan untuk mencegah pembentukan hematoma atau aneurisma palsu, luka dirawat dengan antiseptik dan disegel dengan plester steril. Perluasan mode motor optimal untuk mulai dari hari berikutnya. Keputusan tentang pemulangan dilakukan oleh dokter dan pasien bersama-sama, tetapi lebih sering 1-2 hari setelah operasi.

Di rumah

Berada di rumah sangat penting agar area luka pasca operasi tetap bersih dan kering. Untuk penerimaan prosedur air, dokter yang hadir akan memberikan rekomendasi yang sesuai.

Pada periode awal pasca operasi, dokter yang hadir akan meminta pasien untuk menahan diri dari aktivitas fisik dan tindakan apa pun yang melibatkan ketegangan. Untuk beberapa waktu, dianjurkan untuk menghindari fleksi yang berkepanjangan di sendi pinggul dan lutut, karena hal ini dapat berkontribusi pada peningkatan beban pada vaskular dan langsung pada zona stenting. Hari berikutnya setelah keluar dari rumah sakit, perlu terdaftar di ahli bedah distrik dan secara teratur menghadiri pemeriksaan kontrol. Adalah ahli bedah lokal yang menentukan tingkat kecacatan dan mengaku bekerja.
Untuk secara dinamis memantau keadaan zona stenting dan keadaan tempat tidur vaskular pada ekstremitas bawah, dijadwalkan pemeriksaan ultrasonografi reguler, yang frekuensinya biasanya dikoordinasikan dengan ahli bedah yang beroperasi atau dokter yang merawat (rata-rata, setiap 6 bulan).

Sangat penting untuk menjaga kontak informasi yang dekat dengan dokter Anda dan, jika perlu, segera beri tahu dia tentang kemungkinan masalah. Kontak cepat pasien dengan dokter akan memungkinkan untuk menghindari perkembangan masalah dan menghilangkannya tepat waktu.

Apa hasil jangka panjang setelah operasi endovaskular seperti itu?

Kriteria utama dari efektivitas jangka panjang dari pemasangan stent yang dilakukan adalah paten dari arteri yang mengalami implantasi stent, serta pengurangan iskemia dan pelestarian anggota tubuh bagian bawah. Tentu saja, dalam studi yang membandingkan hasil angioplasti balon terisolasi dan stenting arteri ekstremitas bawah, hasil stenting secara signifikan lebih baik. Hasil terbaik ditunjukkan untuk pemasangan stent dari arteri iliac, di mana patensi jauh pada 1 dan 5 tahun setelah operasi masing-masing adalah 91% dan 87%. Di sini perlu untuk membuat reservasi bahwa patensi dihitung untuk stent yang dilapisi atau cangkok stent, yang menunjukkan hasil terbaik. Rata-rata, untuk stent logam biasa, ketika dipasang di arteri iliac, paten 5 tahun adalah 55-60%, yang sebenarnya membuat para ilmuwan mencari solusi baru dan modern.

Endoprosthetics dari arteri iliac (animasi video)

Untuk arteri segmen femoral-poplitea, hasil patensi agak lebih buruk. Jadi, permeabilitas primer selama pemasangan stent dari arteri femoralis superfisial, sebagai arteri yang paling sering stentable dari ekstremitas bawah, berjumlah 1, 2 dan 5 tahun dari periode pengamatan jarak jauh - masing-masing 89, 83 dan 72%. Sekali lagi, ini menunjukkan jumlah medan untuk stenting paling berteknologi tinggi dengan stent eluting obat yang berkembang sendiri. Tentu saja, angka rata-rata untuk stent logam standar jauh lebih sederhana - 53%.

Karena diameternya yang kecil, seringnya lesi yang panjang, derajat kalsifikasi yang tinggi, kemungkinan kerusakan dinding diabetes yang tinggi, hasil dari perawatan endovaskular dari arteri tibialis meninggalkan banyak hal yang diinginkan. Hasil optimal diperlihatkan untuk balon angioplasti menggunakan balon kateter berlapis obat. Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada publikasi tentang penggunaan stent koroner yang dapat terurai secara biologis dengan lesi pada arteri tibialis, namun akumulasi bahan dan analisis yang cermat diperlukan untuk membentuk kesimpulan akhir.

Berapa perkiraan biaya operasi stenting dari arteri ekstremitas bawah di Moskow dan di daerah?

Jumlah pusat dan departemen bedah vaskular di Moskow dan daerah di mana operasi tersebut dilakukan meningkat dengan cepat, dan sekarang mungkin lebih mudah untuk membuat daftar klinik di mana stenting arteri tungkai bawah tidak dilakukan. Prinsip-prinsip teknis dan pendekatan taktis untuk pilihan opsi perawatan ini untuk iskemia ekstremitas bawah sudah diketahui oleh sebagian besar ahli bedah vaskular dan endovaskular. Menurut laporan tahunan Perhimpunan Ahli Bedah Vaskular dan Angiologi Rusia, jumlah operasi semacam itu terus meningkat. Saat ini, operasi stenting pembuluh darah ekstremitas bawah, praktis di setiap lokalisasi lesi, dilakukan secara gratis karena dukungan keuangan dari dana asuransi kesehatan wajib (MMI), yaitu, benar-benar gratis bagi pasien ketika menggunakan kebijakan asuransi kesehatan.

Selain itu, ada sejumlah besar pusat yang sangat khusus, di mana intervensi teknis yang sangat kompleks, seperti rekanalisasi dengan balon balon dari arteri tibialis, dilakukan. Tentu saja, hasil perawatan di pusat-pusat seperti itu karena banyaknya jumlah pasien yang dirawat dan operasi yang dilakukan secara signifikan lebih baik.

Di Moskow, ada sejumlah besar pusat di mana stenting arteri perifer dapat dilakukan secara individual. Ketika menganalisis situs web dari sejumlah klinik medis, harga pemasangan stent dari kapal ekstremitas bawah di Moskow di pusat-pusat komersial bervariasi dari 30 hingga 170 ribu rubel, rata-rata setidaknya 45-60 ribu rubel. Menurut hukum ekonomi, dalam banyak kasus, harga dari setiap operasi vaskular di klinik swasta dibentuk dengan mempertimbangkan sejumlah faktor: sewa fasilitas medis, lokasi klinik, tingkat layanan, popularitas, promosi, digunakan dalam bahan yang dapat dibuang selama operasi, dll. Sangat penting untuk mencatat salah satu nuansa serius: ketika memberikan daftar harga untuk operasi, sebagian besar klinik tidak menyebutkan perlunya akuisisi tambahan bahan stent - stent, alat pengiriman, kit angiografi, agen kontras, dan bahan habis pakai lainnya. Poin ini sangat penting untuk diklarifikasi sebelum menghubungi klinik.

Dalam kasus apa pun, sebelum membuat keputusan tentang ke mana harus mencari bantuan, diharapkan bagi pasien untuk berkenalan dengan materi informasi dari masing-masing klinik (sebagian besar menyediakan data akses publik di Internet) dan membandingkannya dengan rekomendasi dari teman, kenalan dan kolega.

Fitur stenting pembuluh pada kaki

Sirkulasi darah di kaki terganggu karena berbagai alasan, khususnya karena pembentukan plak aterosklerotik di pembuluh. Keterlambatan perawatan penuh dengan konsekuensi serius, hingga amputasi. Jika terapi obat tidak cukup efektif, dokter merekomendasikan prosedur invasif minimal untuk pasien - pemasangan pembuluh darah dari ekstremitas bawah.

Operasi untuk memasang stent melibatkan pengenalan perangkat yang meluas yang melindungi lumen alami kapal.

Indikasi untuk operasi

Salah satu patologi yang paling umum dari ekstremitas bawah adalah lesi aterosklerotik. Ketika aterosklerosis muncul, kapasitas pembuluh berkurang, yaitu stenosis (lumennya berkurang). Karena masalah dengan sirkulasi darah, orang tersebut dihadapkan dengan manifestasi yang tidak menyenangkan. Jika pasien tidak melakukan apa-apa, penyakit tersebut akan menyebabkan nekrosis jaringan dan infeksi darah.

Sirkulasi darah di kaki sangat terganggu oleh diabetes, yang diekspresikan dalam penampilan borok pada permukaan kulit. Jika borok tidak diobati tepat waktu, pasien akan kehilangan anggota tubuh.

Indikasi untuk stenting ekstremitas bawah adalah sebagai berikut:

Ada juga kontraindikasi untuk pemasangan stent:

• diameter kapal yang terkena terlalu kecil (kapal dengan diameter setidaknya 2,5 mm cocok untuk stenting;);
• stenosis difus (ketika terlalu banyak pembuluh dipengaruhi);
• gagal pernapasan dan ginjal;
• gangguan pembekuan darah;
• sensitivitas berlebihan terhadap yodium (zat ini digunakan untuk kontras).

Intervensi bedah yang tepat waktu akan menghindari amputasi.

Teknik kinerja

Stenting pada ekstremitas bawah terjadi dalam beberapa tahap:

1. Anestesi lokal digunakan di daerah di mana pembuluh darah tertusuk.
2. Paling sering dilakukan stenting pada arteri femoralis.
3. Setelah menusuk kapal, kateter khusus diperkenalkan, yang memiliki balon di ujungnya. Dokter bedah mengarahkan kateter di sepanjang arteri ke situs di mana ada penyempitan kritis. Sebagai hasil dari inflasi balon, lumen arteri dipulihkan.

1. Kateter yang berbeda digunakan, dengan mana stent dikompresi ke daerah yang terkena. Selanjutnya, ia akan berurusan, memperbaiki dinding kapal. Stent memiliki bentuk tabung dari bahan mesh.
2. Dokter mengamati apa yang terjadi dengan bantuan pencitraan sinar-X.
3. Pada tahap terakhir, semua objek yang dimasukkan diekstraksi, kecuali untuk stent. Untuk mencegah pendarahan, lubang dijepit selama 10 - 15 menit.

Stenting dapat dilakukan tidak hanya pada arteri femoralis. Banyak orang menderita lesi aterosklerotik pada pembuluh poplitea.

Stenting pembuluh kaki, tergantung pada derajat penyakitnya, berlangsung dari satu jam sampai tiga, sementara pasien tidak merasakan ketidaknyamanan yang menyakitkan. Berkat anestesi lokal, seseorang dapat memberi tahu dokter tentang sensasi mereka sendiri.

Stent dari berbagai jenis digunakan untuk meningkatkan lumen pembuluh darah. Produk adalah:

• logam sederhana;
• dengan lapisan khusus yang perlahan melepaskan obat dalam darah.

Keuntungan dari metode ini

Keuntungan pemasangan stenting harus mencakup hal-hal berikut:

1. Minimal invasif. Dibandingkan dengan metode operasi lainnya, di mana perlu untuk membuat pemotongan area tertentu, hanya tusukan diperlukan selama pemasangan stent untuk kemudian memasukkan kateter.
2. Anestesi lokal menghilangkan risiko yang terkait dengan anestesi umum, yang sangat penting bagi orang tua.
3. Periode pemulihan singkat. Pasien biasanya meninggalkan rumah sakit setelah operasi pada hari berikutnya.
4. Probabilitas minimum komplikasi.

Persiapan

Sebelum memasang pembuluh darah pada ekstremitas bawah, pasien harus dipersiapkan dengan cara tertentu. Jika ada indikasi untuk perawatan bedah, itu diarahkan ke bagian dari:

• tes urin dan darah umum;
• koagulogram;
• analisis biokimia darah;

• elektrokardiogram;
• fluorografi;
• Ultrasonografi Doppler pada pembuluh ekstremitas bawah;
• angiografi dan penelitian lainnya.

Makan dan minum cairan dilarang setidaknya 12 jam sebelum operasi. Selama seminggu, dokter menyesuaikan obat, dan selama dua - tiga hari, meresepkan agen antiplatelet.

Komplikasi setelah operasi

Untuk intervensi bedah apa pun, komplikasi tidak dikecualikan. Stenting dapat berubah menjadi:

• deformasi dinding pembuluh darah atau pecahnya;
• pendarahan;
• pembentukan hematoma atau tumor di lokasi tusukan;
• gangguan ginjal;
• restenosis (pertumbuhan berlebih yang berulang);
• fraktur stent.

Efek ini sangat jarang.

Periode pemulihan

Dokter memperingatkan bahwa pemasangan stent tidak akan menghilangkan penyakit. Operasi membantu menghilangkan konsekuensinya. Pada periode pasca operasi, Anda perlu memperhatikan kesehatan Anda secara teratur.

1. Obat teratur dengan efek antiplatelet. Biasanya perlu minum obat untuk setidaknya 3 bulan setelah operasi. Dosis dan durasi kursus diberikan secara individual.
2. Kepatuhan dengan diet penurun lipid. Pasien harus makan makanan yang mengurangi kolesterol.

1. Pemantauan konstan indikator tekanan darah. Jika angkanya sangat tinggi, Anda harus mengubah gaya hidup Anda. Dokter mungkin meresepkan obat untuk mengurangi tekanan. Pastikan membatasi asupan garam.
2. Penghapusan maksimum faktor yang memicu perkembangan aterosklerosis. Hal ini diperlukan untuk mengembalikan berat badan Anda menjadi normal, menghilangkan kecanduan nikotin, berhenti menyalahgunakan alkohol, dan menggunakan aktivitas fisik yang moderat.

Biaya

Biaya operasi dipengaruhi oleh banyak faktor. Stenting dilakukan menggunakan peralatan mahal. Semua manipulasi yang diperlukan dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi. Selain itu, harga tergantung pada bahan yang digunakan. Stent yang dilapisi dengan obat jauh lebih mahal. Stent biasa harganya sekitar 50 ribu rubel.

Di klinik berbeda untuk perawatan serupa memiliki harga sendiri. Tingkat kerumitan penyakit dan jumlah pembuluh yang perlu dioperasikan dipertimbangkan. Secara umum, intervensi bedah dengan penggunaan stent biaya pasien setidaknya 80 ribu rubel.

Jangan menghemat kesehatan Anda, terutama karena operasi membantu sebagian besar pasien untuk kembali ke gaya hidup normal. Konsekuensi dari gangguan aliran darah bisa sangat berbahaya. Ada kasus ketika pasien meninggal karena lesi pada tungkai bawah. Efektivitas pemasangan stenting membenarkan biayanya.

Berkat stenting, pasien dapat menghilangkan ketidaknyamanan yang tidak menyenangkan di kaki mereka. Namun, tanpa mematuhi semua rekomendasi dokter selama masa rehabilitasi, adalah mungkin untuk stenosis pembuluh darah. Jika Anda melihat perubahan negatif pada kesejahteraan Anda tepat waktu dan beralih ke spesialis, Anda akan dapat mencegah kemungkinan komplikasi.

Fitur dan biaya angioplasti pada pembuluh kaki

Dengan aterosklerosis pembuluh, perlindungan anggota badan dari amputasi muncul ke permukaan. Dua prosedur bersama membantu mengatasi masalah tersebut. Angioplasti shunit dan balon ini.

Indikasi

Paling sering, stenting pembuluh darah ekstremitas bawah diresepkan untuk masalah dengan arteri iliaka.

Dengan fenomena patologis di kedua kapal, intervensi bilateral dilakukan.

Tanda-tanda perlunya operasi mendesak adalah:

• kelelahan kaki;
• ketimpangan nyata secara berkala;
• Fenomena trofik pada kulit, terutama luka.

Kontraindikasi

Terlepas dari operasi arteri spesifik yang dilakukan, spesialis tidak dapat memberikan izin untuk itu jika:

• alergi terhadap agen kontras sinar-X;
• hipokagulasi darah;
• fungsi organ internal yang tidak memadai, terutama hati atau ginjal.

Semua intervensi bedah dilakukan melalui tusukan di kulit. Kanula khusus dengan balon dibawa ke tempat di mana masalahnya terletak, yang meluas di sana dan memperluas dinding pembuluh darah ke ukuran normal, memulihkan sirkulasi darah.

X-ray secara konstan mengontrol prosesnya, dan teknologi medis terbaru memungkinkan Anda untuk melakukan manipulasi terbaik. Solusi radiocontrast membantu menentukan tingkat ekspansi kapal.

Pada set stent terakhir. Ini adalah jaring logam yang tidak memungkinkan kapal berkontraksi.

Kemungkinan angioplasty balon

Balloon angioplasty untuk sindrom kaki diabetik

Gangren diabetes adalah penyakit mengerikan yang mengancam untuk menyelesaikan amputasi lesi yang berkembang pesat.

Operasi revaskularisasi mengurangi risiko hasil seperti itu hingga 15%. Patensi pembuluh darah dipulihkan setelah balon angioplasti dari arteri ekstremitas bawah. Itu dilakukan di ruang operasi dengan sinar-X untuk pemantauan kontinu cairan kontras dalam aliran darah pasien.

Dalam hal kegagalan prosedur pertama, dokter bedah memasang stent.

Jika ini tidak memberikan hasil, maka shunting terbuka dari kapal yang rusak ditunjuk.

Angioplasti arteri pada aterosklerosis ekstremitas

Prosedur ini membantu untuk menghindari operasi yang lebih serius dari bypass femoralis aorta dan untuk membangun sirkulasi darah, bahkan pada orang tua atau menderita kelelahan orang-orang yang aterosklerosis terjadi dengan latar belakang penyakit lain.

Insufisiensi arteri kronis dieliminasi di arteri femoralis.

Beberapa waktu lalu, pemasangan stent di bawah lutut mengancam akan merusaknya dan terkait komplikasi kesehatan. Di klinik modern, stent fleksibel khusus digunakan yang secara sempurna mengatasi dukungan pembuluh.

Semprotan pelapis obat memiliki sifat bakterisidal dan antiinflamasi, mencegah terjadinya infeksi.

Persiapan

Pertama-tama, dokter menghilangkan kemungkinan kontraindikasi dan mengumpulkan riwayat lengkap dengan melakukan tes urin dan darah standar.

• biokimia darah;
• elektrokardiogram;
• koagulogram;
• pemeriksaan rontgen paru-paru;
• UZDS kaki.

Setelah pemeriksaan, 12 jam sebelum makanan dan minuman pasien dikontraindikasikan secara ketat untuk menghindari masalah dengan anestesi.

Dokter juga dapat mengubah skema perawatan obat, tambahkan agen antiplatelet.

Bagaimana bisa

Stenting dari vena atau arteri iliaka dibagi menjadi beberapa tahap:

• Anestesi Biasanya lokal di area intervensi.
• Tusukan (atau tusukan) pembuluh darah besar, seringkali arteri femoralis.
• Memasuki kateter dengan kartrid khusus.
• Pengenalan kartrid menggantikan penyempitan kapal dan pembengkakan ke ukuran normal.
• Kateter lain dalam lumen yang dihasilkan dipasang untuk menstabilkan stent.
• Lepaskan kedua kateter.
• Menjepit situs tusukan selama 15 menit sampai pembekuan darah lengkap.

Ciri pemasangan stent adalah bahwa kateter tidak perlu berada jauh dari arteri femoralis. Operasi berlangsung tidak lebih dari 1,5 jam.

Keuntungan angioplasty balon

• Prosedur ini jauh lebih mudah daripada operasi klasik, karena manipulasi tidak memerlukan luka, tetapi hanya tusukan untuk intradusser.
• Anestesi lokal atau peridural jauh lebih mudah dan memiliki efek lebih sedikit.
• Aktifitas keesokan harinya.
• Berkat metode modern, risiko komplikasi menjadi minimal.
• Angioplasti membutuhkan waktu sangat sedikit.
• Tidak ada risiko proses inflamasi pada latar belakang infeksi setelah intervensi.

Hasil apa yang bisa dicapai?

Setelah rekonstruksi arteri iliaka, permeabilitas dipertahankan pada level tinggi (85%) selama 5 tahun. Dua kali setahun, pasien wajib menjalani USG, dan 1 kali - tomografi. Studi-studi ini diperlukan untuk mencegah kekambuhan penyakit dan perkembangan gangguan lainnya. Dengan perhatian yang cermat pada dirinya sendiri, orang tersebut mempertahankan kemampuan untuk berjalan seumur hidup.

Angioplasti, ditambah dengan stenting arteri di paha, diprediksi mirip dengan operasi bypass. Hingga 3 tahun kelulusan tetap di level 80%. Terapi berjalan teratur menghambat momen intervensi kembali untuk waktu yang lama.

Dalam kasus perawatan kaki bagian bawah dengan kaki diabetik, tujuannya adalah untuk menghentikan gangren. Patensi selama tahun ini tidak akan jatuh di bawah 50%. Jika perlu, tunjuk operasi kedua.

Pilihan klinik dan biaya prosedur

Ketika memilih klinik, perlu untuk memperhitungkan tidak hanya biaya operasi dan perawatan di rumah sakit, tetapi juga faktor-faktor lain:

• kualifikasi dokter;
• ketersediaan peralatan berkualitas tinggi;
• pengenalan rutin produk baru di bidang bedah endovaskular;
• daya saing.

Stenting pembuluh kaki melibatkan pengenalan benda asing ke dalam tubuh manusia. Dan di sini penting untuk mempertimbangkan kualitas bahan dan teknologi manufaktur. Di rumah sakit modern gunakan stent dari para pemimpin dunia. Harga tergantung pada jenis prostesis:

• tanpa cakupan obat dari 40.000 rubel;
• dengan lapisan obat 60000-120000 r.;
• terserap 130.000 r.

Sebelum operasi, ahli jantung, setelah menilai kondisi pasien, dapat meresepkan pemeriksaan tambahan sebagai tambahan untuk tes standar:

• uji beban;
• pemantauan elektrokardiogram selama 24 jam.

Persiapan dimulai sekitar satu hari. Dokter menyarankan klien dengan masalah ginjal untuk meningkatkan asupan cairan mereka. Sisanya cukup untuk mengambil obat yang diperlukan dan menahan diri dari makanan selama 12 jam sebelum operasi.

Setelah operasi, pasien biasanya tinggal di klinik hingga satu minggu. Dokter memantau kondisi pasien, memperhatikan kelemahan, mual dan pusing yang muncul. Biasanya dalam manifestasi ini tidak ada yang berbahaya, tetapi para ahli tidak mengabaikan keluhan pasien, meresepkan pengobatan simtomatik.

Di rumah sakit swasta, penerimaan di bawah kebijakan OMS dimungkinkan untuk beberapa waktu. Banyak konsultasi dan bahkan survei menjadi tersedia untuk klien.

Ada beberapa klinik terkemuka yang telah melakukan operasi vaskular selama bertahun-tahun:

• CELT. Ini telah beroperasi selama sekitar 20 tahun. Yang pertama di Rusia dilakukan stenting. Hanya gunakan stent yang dilapisi, mengurangi risiko restenosis, atau melarutkan.
• Obat-obatan. Selain angioplasti, spesialis secara profesional melakukan shunting bedah mikro pada kaki berkat peralatan operasi dan penghidupan kembali yang dilengkapi dengan teknologi terbaru.
• Pusat Vaskular Inovatif. Mereka melakukan operasi dengan kompleksitas untuk klien yang menderita sindrom kaki diabetik dan gangren. Setiap bulan, dokter melakukan hingga 100 prosedur serupa, terus meningkatkan keterampilan mereka.

Periode pemulihan

Setelah operasi pada arteri iliaka atau vena, biasanya tidak ada komplikasi atau rasa sakit yang asing. Pasien ditugaskan untuk:

• rumah sakit sepuluh hari maksimum;
• mode;
• diet yang memadai untuk intervensi bedah;
• obat-obatan pendukung dan obat-obatan;
• pemantauan keadaan otak pasca operasi.

Beberapa aturan harus dipatuhi dan setelah dikeluarkan agar rehabilitasi berhasil. Terapi fisik, yang ditujukan untuk pengembangan kaki - membantu tubuh dalam mempertahankan nada.

Diet menjadi pendamping pasien selamanya untuk mencegah penyumbatan di masa depan. Prinsip utamanya adalah pilihan produk dengan kandungan minimum kolesterol berbahaya.

Prosedur stenting dan angioplasti dari arteri ekstremitas bawah tidak termasuk dalam kategori prosedur bedah kompleks karena teknologi medis yang inovatif dan keterampilan dokter. Tidak adanya kebutuhan untuk anestesi meningkatkan jangkauan pasien yang dirawat, bahkan dengan adanya penyakit yang menyertainya. Pada mata pisau pribadi pasien menunggu pemeriksaan pendahuluan lengkap dan kontrol pasca operasi yang cermat.