Bagaimana cara mengobati patah tulang pergelangan kaki dan bagaimana itu berbahaya?

Sejumlah fungsi yang sangat penting jatuh pada anggota tubuh bagian bawah seseorang, termasuk mendukung, serta fungsi gerakan. Setiap cedera pada kaki membatasi mobilitas seseorang, menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan. Cedera yang sering terjadi dalam traumatologi adalah patah tulang pergelangan kaki. Dialah yang dalam statistik medis membutuhkan sekitar 20% dari semua kasus kerusakan tulang dan sekitar 60% cedera tulang pergelangan kaki.

Jenis fraktur ini dapat terjadi dengan atau tanpa perpindahan tulang, serta terbuka atau tertutup. Gejala fraktur selalu sangat jelas, dan perawatan membutuhkan kualifikasi, karena cedera ini sering menyebabkan timbulnya cacat.

Jenis patah tulang dan penyebabnya

Pergelangan kaki dikenal sebagai bagian dari sendi pergelangan kaki manusia dan merupakan bagian bawah dari kaki bagian bawah. Sendi pergelangan kaki bertanggung jawab untuk fungsi-fungsi seperti kerja kaki, dukungan untuk tubuh manusia, penyerapan berat selama berjalan, dll.

Patah tulang kaki diklasifikasikan menjadi beberapa jenis berikut:

• pergelangan kaki lateral yang tertutup, di mana hanya tulang yang terluka, dan jaringan lunak tetap utuh;
• pergelangan kaki medial tertutup;
• dengan perpindahan dari pergelangan kaki lateral, di mana beberapa tulang dapat menyimpang dari sumbu tulang;
• dengan perpindahan pergelangan kaki medial;
• tanpa offset;
• dengan perpindahan kedua pergelangan kaki;
• fraktur dengan dislokasi (subluksasi) kaki;
• fraktur terbuka dengan kerusakan pada fragmen tulang jaringan lunak.

Bergantung pada mekanisme cedera, patah tulang bisa bersifat protopatik (saat menarik keluar kaki), supinasional (saat terbalik di dalam kaki) atau rotasi (saat memutar sumbu dengan kaki tetap). Fraktur yang paling sulit adalah fraktur yang dikombinasikan dengan dislokasi.

Penyebab utama fraktur pergelangan kaki adalah cedera langsung (kecelakaan, penurunan berat badan pada kaki, pemogokan, dll.), Cedera tidak langsung (tergelincir di es, latihan olahraga, bermain ski atau skating, dll.). Cukup sering, ketika terkena pukulan tidak langsung, fraktur dapat dikombinasikan dengan terkilir dan subluksasi, terkilir atau pecahnya ligamen.

Selain itu, faktor predisposisi untuk cedera dapat:

• jumlah kalsium dalam tubuh yang tidak fisiologis, yang sangat khas pada periode pertumbuhan yang cepat atau di usia tua, serta selama kehamilan, laktasi;
• kekurangan kalsium dalam tubuh sebagai akibat dari kontrasepsi oral, malnutrisi, dengan penyakit pada saluran pencernaan, ginjal, kelenjar tiroid, ketika kalsium diekskresikan dari tubuh, kekurangan vitamin D;
• penyakit tulang seperti arthrosis, radang sendi, osteoporosis, osteopati, sindrom Morphan, penyakit Volkov, TBC, sifilis, osteitis, osteomielitis, dll.

Muncul tanda-tanda

Beberapa gejala tertentu dapat mengindikasikan fraktur, misalnya:

• sifat renyah akibat fraktur tulang;
• nyeri akut di lokasi cedera karena pelanggaran integritas periosteum dengan banyak ujung saraf, yang dapat terjadi segera setelah cedera atau setelah beberapa waktu, diperburuk oleh pengerahan tenaga dan upaya untuk mendukung kaki yang sakit, serta palpasi di sepanjang fibula;
• syok yang menyakitkan yang dapat terjadi dengan fraktur yang luas, disertai dengan kompresi tungkai bawah dan memiliki penyeimbang, misalnya, sebagai akibat dari kecelakaan atau benda berat jatuh ke kaki;
• pembengkakan karena kerusakan pada kapiler, yang bertanggung jawab untuk pertukaran cairan antara jaringan dan darah, dimanifestasikan dalam bentuk peningkatan ukuran pergelangan kaki dan menghaluskan kontur pergelangan kaki, yang terjadi beberapa saat setelah cedera;
• perdarahan dan hematoma karena pendarahan dari pembuluh yang rusak, biasanya warna biru-ungu, meluas ke daerah tumit;
• disfungsi sendi karena kerusakan pada ligamen, tulang dan tendon otot sendi, di mana tidak mungkin untuk melakukan gerakan apa pun dan yang menyebabkan posisi kaki yang salah.

Fraktur pergelangan kaki eksternal, di mana tidak ada perpindahan telah terbentuk, disertai dengan rasa sakit yang tajam, beberapa keterbatasan mobilitas kaki yang cedera, edema sedang terbentuk. Juga, gejala fraktur ini ditandai oleh gejala iradiasi (ketika Anda menekan bagian tengah pergelangan kaki yang terluka, rasa sakit akan terlokalisasi di lokasi fraktur).

Untuk fraktur pergelangan kaki bagian dalam, gejala seperti nyeri, bengkak dan bengkak, kurangnya kemampuan untuk bergerak secara independen adalah karakteristik.

Fraktur dengan perpindahan akan disertai oleh klinik serupa, tetapi lebih jelas dan intens, dengan perdarahan yang signifikan dan pendarahan skala besar (jika arteri terkena). Juga untuk gejala dapat ditambahkan kelemahan, pusing, mati rasa anggota badan yang terluka, kehilangan kesadaran, kulit memucat, mual, kedinginan.

Pengobatan dan konsekuensi yang mungkin terjadi

Perawatan fraktur pergelangan kaki secara langsung tergantung pada keparahan cedera, jenis fraktur, serta apakah ada pergeseran. Peran besar diberikan pada pemberian pertolongan pertama kepada korban. Hasil dari perawatan lebih lanjut tergantung pada seberapa tepat dan benar itu diberikan. Namun, jika tindakan dilakukan secara tidak benar, terutama jika ada pergeseran atau fraktur terbuka, sebaliknya, mereka dapat memperburuk situasi dan memperburuk kondisi pasien, dan fraktur tertutup dapat berubah menjadi bentuk terbuka.

Dimulai dengan pertolongan pertama

Benar ketika memberikan pertolongan pertama kepada korban akan menjadi tindakan berikut:

• sendi yang terluka tidak boleh digerakkan atau disentuh, juga tidak boleh diusahakan untuk mengganti fragmen tulang atau untuk menghilangkan benda-benda eksternal dari luka;
• sepatu harus dikeluarkan dari anggota tubuh yang terluka, karena setelah pembentukan edema, akan lebih sulit untuk menghilangkannya;
• kaki yang rusak sedikit terangkat dan rol kecil yang terbuat dari alat yang tersedia, seperti pakaian, ditempatkan di bawahnya;
• untuk menghilangkan rasa sakit, pasien harus ditawari untuk mengambil anestesi;
• Dianjurkan untuk menerapkan flu di tempat menerima fraktur tertutup, yang akan membantu meringankan pembengkakan dan rasa sakit;
• dalam hal kehilangan darah akibat kerusakan pada jaringan lunak, perlu untuk menghentikan pendarahan dengan bantuan tourniquet, yang harus diterapkan pada anggota tubuh yang terluka di atas luka;
• tepi luka terbuka dapat diobati dengan larutan yang mengandung alkohol;
• korban tidak boleh diberi minuman dan makanan, karena perawatan mungkin melibatkan pengenalan anestesi;
• bawa orang yang terluka ke rumah sakit sesegera mungkin atau hubungi ambulans, yang akan lebih sesuai jika terjadi fraktur yang rumit.

Ketika seorang korban dirawat di rumah sakit, ia akan diperiksa oleh dokter. Pada pemeriksaan, semua gejala akan diperiksa, keadaan di mana cedera terjadi akan diklarifikasi. Untuk menentukan tingkat keparahan cedera, lokasi yang tepat dari fraktur dan adanya perpindahan, metode diagnostik tambahan akan diberikan (biasanya ini adalah radiografi). Dalam kasus fraktur pergelangan kaki, gambar diambil, sebagai aturan, dalam tiga proyeksi: lurus, miring dan lateral.

Dalam gambar, spesialis akan dapat memeriksa garis fraktur, lebar celah yang terbentuk selama pecahnya ligamen, serta deformasi, ada tidaknya perpindahan, serta penebalan jaringan lunak. Radiografi dilakukan baik untuk memperjelas diagnosis dan dalam proses pengobatan untuk mengevaluasi secara objektif bagaimana proses fusi fraktur terjadi. Selain radiografi, seorang pasien dapat ditugaskan untuk melakukan computed tomography, echography, MRI.

Perawatan lebih lanjut seharusnya dilakukan dalam beberapa cara, khususnya, itu dapat perawatan tanpa meletakkan gipsum (untuk cedera ringan), gipsum (untuk cedera tanpa perpindahan fragmen), perawatan bedah (untuk fraktur terbuka yang berat dan perpindahan fragmen yang signifikan), traksi kerangka (dengan dislokasi dan perpindahan yang luas). Setelah menjalani perawatan, pasien ditunggu oleh periode rehabilitasi, yang melibatkan penggunaan prosedur fisioterapi, sesi pijat terapi dan terapi olahraga.

Durasi imobilisasi anggota tubuh yang terluka, serta durasi periode rehabilitasi, tergantung pada tingkat keparahan cedera. Bantuan yang tidak memenuhi syarat dan tidak patut dapat menjadi prasyarat untuk penggabungan tulang yang tidak tepat. Ini, pada gilirannya, dapat menyebabkan sejumlah komplikasi, termasuk artrosis sendi pergelangan kaki, dislokasi kebiasaan kaki, kelainan bentuk garpu pergelangan kaki, dll. Untuk menghindari ketimpangan lebih lanjut, keterbatasan mobilitas, pembentukan nyeri kronis dan momen tidak menyenangkan lainnya, Anda tidak boleh mengabaikan resep dokter dan melakukan perawatan sendiri.

Fraktur pergelangan kaki. Perawatan dan rehabilitasi

Kemungkinan cedera muskuloskeletal tinggi setiap saat sepanjang tahun. Yang paling umum menyebabkan kerusakan pada pergelangan kaki, yaitu, patah tulang pergelangan kaki. Pertama-tama, ini disebabkan oleh fakta bahwa proses ini memiliki beban terbesar.

Penyebab cedera paling sering jatuh tidak berhasil. Kerusakan karena pemulihan jangka panjang berbahaya. Pada artikel ini, kami akan menganalisis tidak hanya varietas pergelangan kaki di mana ia berada, tetapi juga memperhatikan rehabilitasi setelah fraktur pergelangan kaki setelah pengangkatan plester.

Patah Tulang Pergelangan Kaki: Penyebab

Pergelangan kaki adalah sambungan (disebut "garpu") antara kaki dan kaki bagian bawah, yang terletak di bagian bawah kaki. Dalam hal anatomi, ini adalah proses tulang-tulang tibia yang membentuk permukaan artikular.

Patah tulang kaki adalah cedera yang cukup serius, mengakibatkan kerusakan pada satu atau lebih tulang yang membentuk sendi pergelangan kaki, yang terdiri dari tulang tibia, fibula, dan tulang supravasum.

Anda dapat mematahkan pergelangan kaki Anda dalam situasi yang berbeda. Ada tiga kelompok penyebab yang menyebabkan kerusakan pada pergelangan kaki: traumatis, patologis dan fisiologis.

Penyebab fraktur pergelangan kaki traumatis meliputi:

• cedera langsung yang disebabkan oleh benturan dan kerusakan sendi dan pergelangan kaki;
• cedera tidak langsung akibat istirahat yang tidak benar pada kaki dan disertai dengan fraktur fragmentasi, kerusakan pada tendon atau dislokasi sendi).

Di antara penyebab patologis adalah:

• penggunaan kontrasepsi jangka panjang;
• kekurangan kalsium;
• konsekuensi dari pengangkatan kelenjar paratiroid;
• penyakit kelenjar adrenal;
• kekurangan vitamin;
• gastritis kronis;
• kerapuhan tulang sebagai akibat dari osteoporosis;
• kerusakan tulang rawan (osteoarthritis);
• patologi ganas dari sistem kerangka;
• infeksi purulen pada jaringan tulang.

Untuk alasan fisiologis, fraktur pergelangan kaki dapat terjadi karena pertumbuhan tulang yang intensif pada usia transisi, kehamilan, usia tua (lebih sering wanita terpapar).

Kerusakan pada sendi pergelangan kaki terjadi paling sering di bawah beban yang melebihi kekuatan tarik tulang dan ligamen. Satelit mereka, sebagai aturan, adalah patahnya ligamen dan tendon yang memperkuat pergelangan kaki.

Fraktur Pergelangan Kaki: klasifikasi

Ada beberapa varietas penyakit ini, tergantung pada area yang dapat dihancurkan:

• Penculikan pronasional. Muncul selama rotasi kaki yang disempurnakan. Dalam hal ini, robeknya pergelangan kaki bagian dalam pada bagian dasar dengan fraktur simultan bagian luar pada tingkat sendi artikular atau sedikit di atasnya, di tempat tulang fibula memiliki bagian paling tipis, merupakan ciri khas. Jika kasing ditandai oleh peningkatan keparahan, maka kedua ligamen inter-rib pecah secara bersamaan, dengan hasil bahwa subluksasi yang jelas terbentuk. Dalam hal ini, fraktur pergelangan kaki tanpa perpindahan.
• Supedation-adduksi. Bangkit karena rotasi kaki yang berlebihan di dalam. Dalam hal ini, fraktur terjadi pada tingkat persimpangan artikular, atau bagian atas pergelangan kaki eksternal dapat robek. Garis fraktur terutama terletak lebih tinggi dari pada kasus sebelumnya, dan bagian bawah tibia ditangkap.
• Rotary. Muncul sebagai akibat dari peningkatan putaran kaki ke segala arah. Jenis fraktur ini diamati pada kedua pergelangan kaki di tingkat persimpangan artikular.
• Fleksi terisolasi tepi posterior tibia. Dilakukan di wilayah tepi tibia. Ini muncul sebagai akibat dari fleksi plantar yang dipaksakan pada kaki. Jenis fraktur ini cukup jarang. Pelanggaran bisa disertai dengan pembentukan serpihan segitiga secara simultan. Dalam hal ini, tidak ada offset.
• Fraktur ekstensor terisolasi dari tepi anterior tibia. Dapat terjadi sebagai akibat dari peningkatan fleksi dorsal kaki atau dampak langsung. Dalam hal ini, pecahan dalam bentuk segitiga terbentuk di permukaan depan bagian. Jenis fraktur ini adalah fraktur pergelangan kaki.
• Gabungan. Mungkin dengan beberapa jenis patah tulang.

Dalam kedokteran, ada patah satu pergelangan kaki, sementara itu disebut odnogyshechnymi. Dan jika kedua pergelangan kaki terkena, mereka disebut pergelangan kaki bilobial.

Ada juga otot trilabial, ditandai oleh fraktur kedua pergelangan kaki di tepi anterior dan posterior tibia. Jenis ini merupakan pelanggaran yang cukup parah, disertai dengan perpindahan dan penyimpangan garpu pergelangan kaki yang jelas.

Patah tulang pergelangan kaki: gejala khas

Gejala utama penyakit ini adalah rasa sakit yang cukup parah. Semua gejala yang ada dan penampilannya tergantung pada tingkat keparahan kerusakannya. Ketika kerusakan dilakukan tanpa pemindahan, gambar mewakili memar atau robeknya ligamen.

Edema dalam kasus ini kecil, dan perdarahan diekspresikan sedikit atau sama sekali tidak ada. Gerakannya sulit, dan ketika merasakan sakit mungkin terjadi di atas bagian atas pergelangan kaki.

Jika pasien memiliki fraktur pergelangan kaki dengan perpindahan, maka ada edema dan deformitas yang cukup kuat. Kulit menjadi kebiru-biruan, disertai memar, mampu menyebar ke pinggang.

Harus diingat bahwa sebagai konsekuensi dari munculnya edema, kontur pergelangan kaki tersembunyi. Gerakan dan dukungan terganggu atau bahkan tidak mungkin karena sakit parah.

Gejala umum utama meliputi:

• rasa sakit, memiliki karakter yang tajam, di bidang kerusakan;
• bunyi derak saat patah tulang;
• kesulitan semua jenis gerakan;
• pembentukan edema dan perubahan warna kulit;

Apa pun gejala awalnya, Anda harus segera menghubungi lembaga medis untuk mendapatkan bantuan yang memenuhi syarat.

Fraktur Pergelangan Kaki: Teknik Diagnostik

Sebelum korban memasuki rumah sakit, perlu untuk memastikan istirahat total, lebih disukai memperbaiki posisi anggota badan dengan bantuan alat yang tersedia.

Jika cedera semacam ini terjadi, korban harus dibawa ke rumah sakit sesegera mungkin untuk memberikan perawatan medis darurat yang diperlukan. Saat masuk ke rumah sakit, hal pertama yang dilakukan ahli bedah trauma adalah memeriksa dan memeriksa area kerusakan, setelah itu pasien harus dikirim untuk pemeriksaan perangkat keras.

Agar diagnosis awal dapat dikonfirmasi, x-ray harus diambil. Dari snapshot, dokter dapat menentukan tidak hanya jenis fraktur, tetapi juga tingkat perpindahan puing-puing.

Jika prosedur ini tidak memberikan gambaran lengkap dan terperinci tentang penyakit ini, disarankan untuk melakukan komputer atau pencitraan resonansi magnetik jaringan otot.

Untuk menentukan keadaan jaringan, cukup menghasilkan sonografi dan artrografi. Setelah menerima diagnosis akhir, metode utama pengobatan ditentukan berdasarkan jenis dan kompleksitas fraktur.

Perawatan tidak hanya konservatif dengan bantuan obat-obatan, tetapi juga operasi dalam kasus-kasus yang paling rumit. Sangat sering digunakan dalam kasus perawatan konservatif yang gagal, ketika penyakit telah berubah menjadi bentuk yang lebih parah. Prosedur ini adalah reposisi bagian yang dipindahkan dan fiksasinya dengan sekrup logam atau jarum rajut. Setelah itu, pasang perban khusus.

Fraktur Pergelangan Kaki: Pertolongan Pertama dan Perawatan Lanjutan

Selain metode pertolongan pertama di atas, Anda harus menambahkan beberapa detail yang lebih penting.

Jika ada kecurigaan bahwa korban mengalami patah kaki, maka setelah memanggil brigade ambulans, manifestasi nyeri harus dikurangi sesegera mungkin.

Dalam hal ini, sempurna:

• obat penghilang rasa sakit non-narkotika dari kit P3K lain yang tersedia, sementara tidak lupa memberi tahu dokter nama obat dan dosisnya;
• gunakan kompres dingin, sementara Anda harus meletakkan kain di antara kulit dan es, dan harus diperhatikan bahwa air tidak jatuh ke area luka;

Kita tidak boleh lupa tentang kondisi penting bahwa dalam kasus apa pun kaki yang terluka tidak boleh digerakkan. Seseorang dapat dipindahkan ke tempat lain yang diperlukan hanya jika ada ancaman terhadap kesehatan atau hidupnya. Jika seseorang memiliki pengalaman dengan ban, Anda dapat melakukan prosedur ini.

Penting bahwa pertolongan pertama diberikan seakurat mungkin, sehingga nantinya tidak akan menimbulkan kesulitan.

Rehabilitasi fraktur pergelangan kaki setelah pengangkatan plester

Kursus dan durasi periode rehabilitasi tergantung pada sifat cedera. Dengan tidak adanya komplikasi, satu atau dua bulan sudah cukup untuk pemulihan total, tetapi jika sifat cedera lebih rumit, maka waktu pemulihan meningkat secara signifikan.

Ada beberapa aturan penting yang harus diikuti:

• ketaatan terhadap nutrisi yang tepat - harus beragam, mengandung banyak zat besi, kalsium dan fosfor;
• kurangnya dukungan untuk anggota gerak yang terluka - gerakan harus dilakukan hanya dengan bantuan kruk;
• pijat, latihan terapi dan fisioterapi.

Pijat sangat bagus untuk membantu menghilangkan kemungkinan edema dan mengembalikan sensitivitas pada jaringan yang rusak. Dalam hal ini, membelai dan menguleni menggunakan berbagai minyak sangat baik.

Untuk menghindari ketidaknyamanan, yang terjadi pada awal periode pemulihan, Anda harus menggunakan salep anestesi.

Prosedur fisioterapi memberikan kesempatan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan menghilangkan pembengkakan dan rasa sakit. Ini membantu mempercepat proses pemulihan.

Terapi latihan untuk fraktur pergelangan kaki: video

Latihan yang diperlukan untuk memulihkan jaringan yang rusak ditunjuk untuk mengembalikan fungsi yang hilang. Terapi fisik adalah latihan yang membantu memulihkan sendi. Dalam hal ini, otot-otot mulai mengembalikan mobilitas dan elastisitas.

Latihan awal harus dilakukan di bawah pengawasan wajib seorang spesialis, setelah itu pasien dapat melakukan latihan secara mandiri di rumah. Durasi budaya fisik ini tidak boleh lebih dari 10 menit.

Lebih baik menambah beban secara bertahap dan tanpa tergesa-gesa. Jika selama latihan pasien mulai merasakan sakit, maka latihan tersebut harus dihentikan. Lebih baik menghabiskannya dalam sehari.

Patah tulang kaki adalah kelainan yang agak serius dengan gejala yang khas. Jika Anda mengidentifikasi penyakitnya harus segera menghubungi spesialis untuk perawatan yang diperlukan. Dengan tidak adanya perawatan yang tepat dan tepat waktu, komplikasi dapat timbul terkait dengan pertambahan tulang yang tidak tepat, yang selanjutnya sulit untuk disembuhkan.

Perkiraan kompleks lfk pada pergantian pergelangan kaki, video:

Fraktur pergelangan kaki

Patah tulang kaki - pelanggaran integritas pergelangan kaki sebagai akibat dari efek traumatis. Biasanya terjadi ketika mekanisme cedera tidak langsung - memutar kaki ke luar atau ke dalam. Dimanifestasikan oleh rasa sakit, pembengkakan, memar, keterbatasan dukungan dan gerakan. Dalam beberapa kasus, crepitus, deformitas dan mobilitas patologis diamati. Untuk memperjelas diagnosis, x-ray dari sendi pergelangan kaki ditentukan. Perawatan seringkali konservatif, dengan ketidakefektifan reduksi tertutup, pembedahan diperlukan.

Fraktur pergelangan kaki

Fraktur pergelangan kaki adalah salah satu cedera tulang yang paling umum. Ini dapat terjadi pada pasien dari segala usia dan jenis kelamin, tetapi orang paruh baya dan lanjut usia lebih cenderung menderita, karena kerusakan koordinasi motorik dan kebugaran fisik secara keseluruhan. Frekuensi fraktur pergelangan kaki meningkat tajam di musim dingin, terutama selama periode es. Kerusakan dapat atau tidak disertai dengan pecahnya ligamen, subluksasi dan perpindahan fragmen. Itu terjadi satu, dua atau tiga tahun. Prognosis, serta taktik dan waktu perawatan tergantung pada karakteristik fraktur.

Biasanya, fraktur pergelangan kaki adalah cedera yang terisolasi, jarang terdeteksi sebagai bagian dari cedera yang terjadi bersamaan. Dalam kasus terakhir, itu mungkin karena pukulan, jatuhnya benda berat, atau kompresi area pergelangan kaki di jalan atau kecelakaan industri. Ini dapat dikombinasikan dengan fraktur tulang anggota badan lainnya, kerusakan dada, TBI, fraktur panggul, trauma abdomen tumpul, kerusakan ginjal, dll. Fraktur pergelangan kaki terisolasi biasanya tertutup. Dalam kasus cedera yang terjadi bersamaan, cedera terbuka dan cedera remuk sering diamati. Perawatan dilakukan oleh ahli traumatologi.

Klasifikasi

Tergantung pada mekanisme kerusakan pada traumatologi, jenis-jenis patah tulang pergelangan kaki berikut ini dibedakan:

• Fraktur abduksi pronasional pergelangan kaki. Terjadi ketika gerakan memutar kaki yang berlebihan ke arah luar. Ditandai dengan merobek pergelangan kaki bagian dalam di pangkalan dalam kombinasi dengan fraktur pergelangan kaki bagian luar pada tingkat sendi atau 5-7 cm di atasnya, di bagian paling tipis dari fibula. Mungkin terjadi ruptur ligamentum tibialis anterior dengan sedikit perbedaan (1-2 mm) pada tulang tibia. Pada kasus yang parah, terjadi ruptur kedua ligamen interfacial dengan pembentukan subluksasi yang tampak keluar.
• Fraktur pergelangan kaki supatiasional-adduksi. Terjadi ketika kekerasan rotasi kaki yang berlebihan ke dalam. Ditandai dengan fraktur pergelangan kaki eksternal pada tingkat sendi atau merobek bagian atas pergelangan kaki eksternal. Garis fraktur pergelangan kaki bagian dalam lebih tinggi daripada dalam kasus fraktur abduksi pronasional, dan sering menangkap bagian inferior tibia. Kemungkinan subluksasi kaki ke dalam.
• Fraktur pergelangan kaki rotasi. Terbentuk ketika memutar kaki secara berlebihan (sebagai aturan, ke luar, jarang - ke dalam). Fraktur kedua pergelangan kaki biasanya diamati pada tingkat persendian, jika ada efek paksaan, juga mungkin bahwa tepi posterior tibia terkoyak untuk membentuk fragmen segitiga.
• Fraktur fleksi yang terisolasi dari tepi posterior tibia. Terbentuk pada fleksi plantar yang keras pada kaki, sangat jarang terdeteksi. Disertai dengan pembentukan fragmen segitiga. Offset biasanya tidak ada.
• Fraktur ekstensor terisolasi dari tepi anterior tibia. Dibentuk oleh fleksi dorsal keras kaki atau oleh pukulan langsung ke permukaan depan sendi pergelangan kaki. Dengan cedera seperti itu, sebuah fragmen segitiga terbentuk tidak di sepanjang posterior, tetapi di sepanjang permukaan anterior tibia, biasanya perpindahan fragmen anterior dan ke atas diamati.
• Patah tulang gabungan (gabungan). Terjadi dengan aksi simultan dari beberapa mekanisme di atas.

Dalam praktik klinis, fraktur satu pergelangan kaki disebut fraktur pergelangan kaki tunggal, fraktur kedua pergelangan kaki (internal dan eksternal) adalah bilateral, dan patah tulang pada kedua pergelangan kaki dan tepi tibia anterior atau posterior adalah trilobial. Cidera satu dan dua tahun pada 50-70% kasus tidak disertai dengan perpindahan fragmen. Fraktur tiga lutut termasuk dalam kategori cedera parah, dengan mereka, sebagai aturan, ada perpindahan yang jelas, divergensi sendi pergelangan kaki, subluksasi dan ruptur ligamen.

Gejala

Pasien mengeluh nyeri pada sendi pergelangan kaki atau area pergelangan kaki yang cedera. Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat kerusakan pada alat ligamen, serta perpindahan pergelangan kaki, kaki dan ujung perifer tibia. Dalam kasus cedera tanpa perpindahan (terutama yang pada usia yang sama), gambaran klinis mungkin menyerupai memar atau robeknya ligamen. Edema lokal, perdarahan pada sendi ringan atau tidak ada. Dukungan dan pergerakan cukup sulit. Muatan aksial pada sumbu tungkai terasa menyakitkan, tetapi memungkinkan. Pada palpasi, nyeri dilokalisasi di atas bagian atas pergelangan kaki. "Gejala iradiasi" positif terungkap - rasa sakit di daerah pergelangan kaki selama kompresi tulang kaki di sepertiga tengah.

Untuk fraktur dengan perpindahan, sendi sangat bengkak, cacat. Kulit dengan rona kebiru-biruan atau ungu, ada yang tampak memar, terkadang memanjang hingga ke belakang kaki dan sol. Gelang kaki tidak berkontur karena pembengkakan. Di antara tungkai bawah dan kaki, terbentuk sudut, terbuka ke arah luar atau ke dalam (tergantung pada jenis subluksasi). Mobilitas patologis dicatat, dalam beberapa kasus ditentukan krepitus. Gerakan dan dukungan tidak mungkin karena rasa sakit.

Diagnostik

Patah tulang pergelangan kaki harus dibedakan dengan kerusakan ligamen pergelangan kaki. Pada fraktur, nyeri biasanya terlokalisasi lebih tinggi, nyeri maksimum ditentukan oleh palpasi tulang, dan bukan dari pembentukan jaringan lunak. Untuk diagnosis akhir, x-ray dari sendi pergelangan kaki ditugaskan dalam dua proyeksi standar (lateral dan anteroposterior). Gambar menentukan garis fraktur, arah dan tingkat perpindahan fragmen, jenis subluksasi dan tingkat divergensi tulang tibia. Dalam kasus yang meragukan, CT sendi pergelangan kaki diresepkan, jika perlu, untuk menilai kondisi struktur jaringan lunak - MRI sendi pergelangan kaki.

Perawatan

Tugas utama dalam perawatan cedera pada pergelangan kaki adalah pemulihan yang tepat dari hubungan anatomis yang terganggu antara berbagai elemen sendi pergelangan kaki, karena tanpa pemulihan seperti itu, fungsi normal sendi tidak mungkin. Untuk fraktur tanpa perpindahan, rasio antara elemen-elemen dari sambungan tidak rusak, sehingga cukup untuk menerapkan gips untuk jangka waktu 4-8 minggu. Untuk fraktur dengan perpindahan, reposisi tertutup simultan dilakukan.

Pengurangan dilakukan dengan anestesi lokal di rumah sakit. Dengan subluksasi sendi ke luar, ahli traumatologi dengan satu tangan menekan permukaan luar sendi, dan yang lain - pada permukaan bagian dalam tibia di atas pergelangan kaki. Setelah mengurangi subluksasi, ia meremas garpu sendi pergelangan kaki, menghilangkan perbedaan tulang tibialis. Dalam kasus subluksasi sendi, manipulasi serupa dilakukan, tetapi tangan ahli traumatologi terletak sebaliknya: satu di permukaan bagian dalam sendi, yang kedua di permukaan luar tibia di atas pergelangan kaki.

Jika tepi posterior tulang tibialis rusak, kaki ditarik ke depan, menghasilkan fleksi dorsal, jika margin anterior rusak, ditarik kembali, menghasilkan fleksi plantar. Kemudian booting plester diletakkan pada kaki pada posisi hiperkoreksi dan tembakan kontrol diambil. Pasien diberi resep obat penghilang rasa sakit dan UHF. Setelah edema mereda, gipsum diedarkan. Jangka waktu imobilisasi tergantung pada sifat kerusakan dan 4 minggu untuk fraktur pemanjangan tunggal, 8 minggu untuk payudara ganda, dan 12 minggu untuk fraktur sendi tiga tahun.

Indikasi untuk intervensi bedah adalah perpindahan pergelangan kaki yang tidak dapat diperbaiki, subluksasi kaki dan perbedaan dari garpu sendi, serta ketidakmungkinan memegang fragmen pada posisi yang benar. Selain itu, operasi dilakukan dengan fraktur tidak bersamaan, nyeri hebat, disfungsi yang jelas dan statika. Dalam kasus cedera baru, operasi biasanya dilakukan 2-5 hari setelah cedera, dengan cedera lama - secara terencana.

Pergelangan kaki bagian dalam difiksasi dengan paku atau sekrup berbilah dua. Pada pecahnya tibia syndesmosis, tulang tibia saling mendekati menggunakan sekrup panjang atau baut khusus. Paku atau jarum digunakan untuk memperbaiki pergelangan kaki eksternal. Dalam kasus fraktur margin posterior dan anterior, osteosintesis pergelangan kaki dilakukan dengan sekrup atau paku. Kemudian luka dijahit berlapis-lapis dan dikeringkan, dan plester ditempatkan pada kaki. Pada periode pasca operasi, terapi antibiotik dilakukan, analgesik, UHF dan fisioterapi diresepkan. Setelah penghilangan gipsum, langkah-langkah diambil untuk mengembangkan sendi.

Ramalan

Patah tulang pergelangan kaki tanpa perpindahan, sebagai aturan, tumbuh bersama dengan baik dan di masa depan tidak menyebabkan ketidaknyamanan bagi pasien. Terkadang rasa sakit yang tidak terpotong terkait dengan perubahan cuaca atau dengan beban yang signifikan pada sendi. Ketika fraktur otreponirovannyh benar dengan perpindahan jarang mengembangkan sindrom nyeri distrofi pasca-trauma - sakit parah di kaki dan pergelangan kaki, sehingga tidak mungkin untuk mendukung kaki. Penyebab perkembangan sindrom tersebut adalah gangguan vaskular dan neurotropik. Pengobatan konservatif - elektroforesis dengan novocaine, parafin, blokade novocainic, terapi olahraga dan terapi vitamin. Biasanya pemulihan terjadi dalam setahun.

Hasil dari perpindahan pergelangan kaki yang tidak diperbaiki dengan perpindahan adalah nyeri yang konstan, deformitas dan pembengkakan sendi, pembatasan gerakan, ketidakstabilan dan ketidakpastian saat berjalan, kepincangan. Arthrosis yang terdeformasi berkembang dengan cepat, yang membuat dukungan dan gerakan pada sendi pergelangan kaki menjadi lebih sulit. Dalam kasus seperti itu, operasi pemulihan diperlukan, yang mungkin melibatkan eksisi jaringan parut, osteosintesis menggunakan berbagai struktur logam, penggunaan cangkok tulang dan operasi plastik ligamen.

Fraktur pergelangan kaki. Penyebab, gejala, jenis, pertolongan pertama dan rehabilitasi

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Patah tulang kaki adalah kerusakan yang paling sering terjadi pada tulang; ini adalah masalah yang dihadapi oleh ahli traumatologi pada 20% kasus semua cedera kerangka dan hingga 60% dari semua cedera kaki bagian bawah. Puncak dari perubahan semacam itu terjadi pada periode musim dingin, terutama di pemukiman, di mana “tidak diterima” untuk berurusan dengan salju dan es pada waktunya. Kontribusi yang signifikan untuk statistik ini juga dibuat oleh anak-anak, atlet, wanita bertumit tinggi.

Kasus fraktur pergelangan kaki yang sering berhubungan dengan fitur anatomisnya, beban berat terbesar pada bagian kaki ini.

Fraktur pergelangan kaki "menghasilkan" itu mudah, tetapi pulih sepenuhnya setelah itu tidak selalu mungkin, dan dalam 10% kasus patah tulang seperti itu dapat menyebabkan kecacatan, terutama untuk pasien dewasa. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa dalam perawatan fraktur seperti itu, perlu untuk mengembalikan tidak hanya integritas tulang, tetapi juga fungsi normal dari persendian, sirkulasi darah dan persarafan pada daerah fraktur.

Anatomi pergelangan kaki

- satu-satunya struktur anatomi yang menghubungkan kaki dengan tulang kaki. Ini adalah senyawa tulang yang kompleks dan kuat.

Fitur sendi pergelangan kaki:

• sendi dalam jenis sendi engsel;
• blok sambungan (gerakan sambungan dalam satu bidang: tekuk punggung dan tekuk sol, rotasi kaki, jari-jari gerakan ini hingga 65 derajat); gerakan lateral yang kecil pada sendi hanya mungkin terjadi selama fleksi sol;
• stabil joint (fitur ini memungkinkan Anda untuk menahan berat badan yang besar);
• berinteraksi dengan sendi lain: subtalar dan talonecaneus-navicular;

Fungsi Pergelangan Kaki:

• memastikan pekerjaan kaki,
• mendukung tubuh manusia,
• berjalan, berlari, menuruni tangga,
• tubuh kaget saat berjalan,
• tubuh memutar porosnya, tanpa melepaskan kakinya dari tanah, dll.

Tulang pergelangan kaki komposit:

• pergelangan kaki eksternal,
• pergelangan kaki bagian dalam
• ujung distal fibula dan tulang tibialis,
• blok talus.

Fig. 1. Representasi skematik komponen tulang sendi pergelangan kaki, tampilan depan.

Tulang-tulang tibia (yaitu, pergelangan kaki), seperti garpu, menjangkau talus, membentuk sendi pergelangan kaki. Semua permukaan tulang di dalam sendi disebut permukaan artikular. Permukaan artikular pergelangan kaki ditutupi dengan tulang rawan hialin, dalam membran sinovial rongga sendi menghasilkan cairan sinovial (artikular), fungsinya:

• pelumasan intraartikular
• mencegah "penghapusan" permukaan artikular,
• memelihara tulang rawan hialin,
• memberikan penyerapan shock pada sendi selama gerakan dan lainnya.

Permukaan artikular sendi pergelangan kaki (Gbr. 2)

A. permukaan bagian dalam pergelangan kaki lateral, terhubung ke permukaan pergelangan kaki lateral talus;
B. ujung bawah tibia (lengkungan sendi pergelangan kaki);
C. permukaan bagian dalam pergelangan kaki medial, gerakan dilakukan relatif terhadap permukaan pergelangan kaki medial talus;
D. blok talus, terhubung ke ujung distal fibula dan tulang tibialis;
E. Permukaan pergelangan kaki lateral dan medial talus.

Fig. 2. Pergelangan Kaki, permukaan sendi pergelangan kaki, memotong bidang frontal.

Alat ligamen sendi pergelangan kaki

Ligamentum adalah jaringan ikat padat yang menahan tulang, mendukung kerja dan menjaga integritas sendi, mendorong pergerakan sendi. Ligamen mengikat tulang, tendon otot, mendorong interaksi struktur ini dan pembentukan gerakan.

Tendon adalah bagian dari otot rangka yang terbentuk dari jaringan ikat yang menghubungkan otot dengan tulang. Dengan bantuan impuls tendon ditransmisikan ke tuas tulang selama gerakan.

Selubung tendon adalah selubung tendon, yang melakukan fungsi mengisolasi satu sama lain, melindungi tendon dari gesekan dan melumasi tendon. Tendon vagina terletak di pergelangan kaki dan pergelangan tangan, di mana sejumlah besar tendon otot terhubung.

Kapsul sendi pergelangan kaki adalah kasus aneh dari sendi, yang dibentuk oleh ligamen, yang terhubung langsung dengan tendon otot. Kapsul pergelangan kaki melekat pada tulang rawan dari permukaan artikular di samping, di depan - ke leher talus.

Kelompok ligamen kapsul sendi pergelangan kaki (Gbr. 3):

1. Grup deltoid medial:
   • ligamentum tibialis-navicular
   • bundel tibia-ram anterior dan posterior
   • bagian tumit-tibialis
2. Kelompok ligamen lateral:
   • ligamentum fibula talone anterior
   • ligamen tumit-fibula
   • ligamentum tibiofibular posterior
3. Ligamen anterior dan posterior adalah penebalan kapsul pergelangan kaki.
   

Fig. 3. Pergelangan Kaki, tampilan permukaan luar (kanan) dan dalam (kiri). Aparat ligamen pergelangan kaki.

Tendon area pergelangan kaki:

• Tendon Achilles,
• tendon dari otot tibialis anterior,
• tendon otot tibialis posterior,
• tendon dari fleksor panjang kaki,
• tendon ekstensor kaki,
• tendon fibula panjang,
• tendon otot peroneum pendek, dll.

Fig. 4. Representasi skematis dari tendon terbesar dari sendi pergelangan kaki.

Penyebab fraktur pergelangan kaki

Penyebab utama fraktur pergelangan kaki adalah cedera:

• Cidera langsung (pukulan), menyebabkan kerusakan pada persendian, patah pada salah satu pergelangan kaki (misalnya, kecelakaan, gempa bumi, jatuhnya benda berat di kaki, dan banyak lagi).
• Cidera tidak langsung (menyelipkan kaki) lebih sering terjadi daripada cedera langsung, fraktur disertai dengan pembentukan fragmen permukaan sendi pergelangan kaki, dislokasi dan subluksasi sendi pergelangan kaki dan kaki ke arah luar atau ke dalam, pecah atau keseleo. Contoh penyebab cedera pergelangan kaki tidak langsung: tergelincir di atas es, lantai licin, seluncur dan sepatu roda, tergelincir di tangga, bermain olahraga, berjalan dengan ceroboh di permukaan yang tidak rata, dan banyak lagi.
  

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko patah tulang pergelangan kaki

1. Kekurangan kalsium fisiologis:
   • Anak-anak dan remaja selama pertumbuhan intensif
   • Usia tua Di usia tua, wanita lebih cenderung mengalami patah tulang, yang berhubungan dengan menopause dan kurangnya hormon wanita yang mengatur metabolisme kalsium dalam tubuh.
   • Kehamilan dan menyusui.
2. Kekurangan kalsium:
   • mengambil kontrasepsi oral wanita
   • pola makan yang buruk dengan kalsium rendah,
   • beberapa penyakit pada ginjal dan saluran pencernaan (penyerapan yang buruk dan ekskresi kalsium yang cepat),
   • penyakit kelenjar tiroid dan paratiroid, kondisi setelah pengangkatan kelenjar tiroid,
   • akromegali,
   • penyakit kelenjar adrenal
   • kekurangan vitamin D3 dan kondisi lainnya.
3. Penyakit tulang dapat menyebabkan patah tulang patologis (seperti yang mereka katakan, "patah tulang tiba-tiba"):
   • osteoporosis, arthrosis deformans,
   • malformasi tulang (osteopati),
   • beberapa penyakit genetik, chondrodysplasias (sindrom Morphan, penyakit Paget, penyakit Volkov, dll.),
   • penyakit radang tulang spesifik (sifilis, TBC),
   • penyakit radang tulang non-spesifik (osteitis, osteomielitis, radang sendi),
   • tumor tulang dan penyakit tulang lainnya.

Jenis fraktur pergelangan kaki

• tertutup * fraktur pergelangan kaki lateral,
• fraktur tertutup dari pergelangan kaki medial,
• fraktur dengan perpindahan pergelangan kaki lateral **,
• fraktur dengan perpindahan dari pergelangan kaki medial,
• fraktur kedua pergelangan kaki tanpa perpindahan,
• fraktur kedua pergelangan kaki dengan perpindahan,
• fraktur kedua pergelangan kaki dengan dislokasi atau subluksasi kaki,
• fraktur pergelangan kaki terbuka ***.

* fraktur tertutup - fraktur tulang tanpa merusak jaringan lunak,
** fraktur perpindahan - fraktur di mana bagian-bagian tulang berbeda relatif terhadap sumbu tulang di bawah aksi kekuatan otot.
*** fraktur terbuka - fraktur dengan kerusakan pada jaringan lunak dengan fragmen tulang.

Jenis fraktur pergelangan kaki tergantung pada mekanisme cedera:

Fraktur pronasional terjadi ketika kaki terlipat.

Komponen fraktur pronasional:

• fraktur pergelangan kaki lateral, dapat dikombinasikan dengan peregangan atau robeknya kelompok lateral ligamen;
• fraktur pergelangan kaki medial, kemungkinan kombinasi dengan fraktur divisi bawah fibula;
• putusnya koneksi antar wajah;
• Dupuytren fraktur (fraktur pergelangan kaki lateral, bagian bawah fibula, pecahnya sendi interfacial),
• dislokasi atau subluksasi kaki keluar.

Jika semua komponen ada, mutiara pronasi dianggap lengkap.

Fraktur supinasi terjadi ketika kaki terlipat ke dalam.

Komponen fraktur supinasi:

• detasemen pergelangan kaki lateral;
• fraktur pergelangan kaki medial;
• fraktur bagian distal tibia;
• subluksasi atau dislokasi kaki di dalam.

Dengan semua komponen yang ada, fraktur supinasi dianggap lengkap.

Fraktur rotasi terjadi ketika tibia diputar di sekitar sumbu pada posisi tetap kaki.

Komponen dari fraktur rotasi:

• dislokasi atau subluksasi kaki ke depan atau ke belakang;
• fraktur fibula rotasional;
• fraktur tibia kominuted;
• putusnya koneksi antar wajah;
• fraktur atau pemisahan pergelangan kaki medial dan / atau lateral.

Fraktur dalam hubungannya dengan dislokasi disebut fraktur-dislokasi, itu adalah mutiara yang paling sulit dan kompleks.

Fig. 5. Representasi skematis dari beberapa jenis fraktur pergelangan kaki:

1 - fraktur pergelangan kaki lateral tanpa perpindahan (miring dan melintang) - pronasi.
2 - fraktur pergelangan kaki lateral dan medial dengan perpindahan, dislokasi kaki ke luar - pronasi.
3 - fraktur pergelangan kaki medial, mutiara miring tibia tanpa perpindahan, patah sendi tibialis, fraktur fibula dan pergelangan kaki lateral dengan perpindahan, dislokasi kaki di dalam - supinasi.
4 - fraktur tibialis di bagian distal, ruptur pergelangan kaki lateral, ruptur interfibular, ruptur ligamentum medial, subklusikan kaki keluar - supinasi.
5 - fraktur dengan fragmen fibula di bagian distal, fraktur tanpa perpindahan pergelangan kaki lateral, fraktur miring tibia di bagian distal, robeknya pergelangan kaki medial, pecahnya koneksi inter-rib - supinasi.

Gejala fraktur pergelangan kaki

• Krisis pada saat cedera dapat mengindikasikan patah tulang.
  
• Nyeri pada pergelangan kaki atau pergelangan kaki yang rusak. Rasa sakit sering terjadi segera setelah cedera, tetapi mungkin tertunda untuk beberapa waktu (misalnya, ketika ibu menyelamatkan anaknya atau atlet "dengan adrenalin" mengakhiri kompetisi). Rasa sakitnya akut, diperburuk oleh beban, pasien tidak bisa berdiri di atas kaki. Pada palpasi - rasa sakit yang tajam di pergelangan kaki dan sepanjang fibula.

Penyebab rasa sakit - pelanggaran integritas periosteum, yang memiliki banyak ujung saraf.

Dengan fraktur masif dengan meremas tungkai (misalnya, jika terjadi kecelakaan, jatuhnya benda berat di tungkai) dapat terjadi goncangan yang menyakitkan - suatu kondisi berbahaya bagi kehidupan manusia. Membutuhkan pemberian darurat penghilang rasa sakit yang kuat (hingga narkotika).
Edema jaringan lunak dimanifestasikan oleh peningkatan ukuran pergelangan kaki, menghaluskan kontur pergelangan kaki, gejalanya tidak muncul segera setelah cedera. Ketika Anda menekan jari di area ini, fossa terbentuk, yang meratakan keluar setelah beberapa saat, pada palpasi, jaringan lunak memiliki kepadatan berkayu. Penyebab edema adalah kerusakan pada kapiler, yang memastikan pertukaran cairan antara darah dan jaringan. Cairan dari aliran darah dengan cepat memasuki jaringan yang rusak, dan aliran balik cairan sulit. Trauma pada ligamen dan otot juga menyebabkan retensi cairan di jaringan.

Dengan fraktur yang luas, edema dapat menyebar ke seluruh kaki, karena kerusakan pembuluh yang lebih besar.

Hematoma dan perdarahan di area fraktur (memar) berwarna biru-ungu, dapat menyebar di bawah pergelangan kaki, di daerah tumit. Penyebab hematoma, seperti halnya edema, adalah lesi pembuluh darah dengan kebocoran darah ke jaringan lunak. Ini lebih sering terjadi pada fraktur pergelangan kaki dengan perpindahan.

Disfungsi sendi. Hal ini dimanifestasikan oleh ketidakmungkinan atau keterbatasan gerakan kaki yang normal, kemungkinan munculnya gerakan yang tidak normal, kerenyahan selama gerakan, posisi kaki yang abnormal. Ini disebabkan kerusakan pada komponen-komponen sendi: tulang, ligamen dan tendon otot. Pelanggaran posisi kaki (berputar atau ke dalam) terjadi selama fraktur-dislokasi.

Diagnosis Fraktur Pergelangan Kaki

Jika gejala di atas hadir, x-ray dari tulang pergelangan kaki dalam proyeksi berikut diperlukan untuk mendiagnosis keberadaan dan jenis fraktur:

• direct (proyeksi wajib), diadakan dalam posisi pasien berbaring telentang dengan lutut ditekuk dengan kaki yang sakit;
• proyeksi miring dilakukan dalam posisi pasien pada sisi yang sehat dengan kaki ditekuk, dengan bantal di antara kaki, dan anggota tubuh yang sakit berada pada sudut ke meja;
• proyeksi lateral dilakukan dalam posisi di sisi yang sakit dan anggota badan yang bengkok, anggota badan yang sakit ditempatkan di bagian depan.
  

Fig. 6. Radiografi sendi pergelangan kaki yang sehat, proyeksi langsung.

Tibia - tibia, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - pergelangan kaki medial, lateralis malleolus - pergelangan kaki lateral.

Radiografi dilakukan pada awal untuk mengklarifikasi diagnosis, setelah operasi, setelah rehabilitasi untuk menilai efektivitas perawatan dan pemulihan.

X-ray - tanda-tanda fraktur pergelangan kaki:

• Garis fraktur tulang: miring, memanjang dan heliks. Dapat ditentukan pada satu atau beberapa tulang, tergantung pada kompleksitas fraktur.
• Perluasan celah pergelangan kaki muncul ketika ligamen pecah. Tergantung pada kelompok ligamen yang rusak, perluasan celah dicatat pada bagian yang sesuai.
• Deformasi celah pergelangan kaki dalam bentuk irisan terdeteksi selama subluksasi kaki.
• Kehadiran perpindahan fragmen tulang pada radiografi ditentukan dalam bentuk berbagai kombinasi bidang tulang.
• Penebalan jaringan lunak di daerah fraktur
  

Pada radiografi untuk fraktur pergelangan kaki, mungkin ada berbagai perubahan, tergantung pada jenis fraktur dan mekanisme cedera.

Dalam kasus-kasus sulit, perilaku studi lain dari sendi pergelangan kaki adalah mungkin:

• computed tomography (CT),
• magnetic resonance imaging MRI (akan menilai tidak hanya kondisi tulang, juga kondisi ligamen, tendon, otot, pembuluh darah dan saraf),
• echography (ultrasound) dari sendi pergelangan kaki memungkinkan untuk menilai keadaan hematoma jaringan lunak, ligamen dan otot.
  

Fig. 7. MRI pergelangan kaki, norma

Gbr.7. Radiografi dari pergelangan kaki kanan, proyeksi langsung dan lateral. Fraktur tertutup kedua pergelangan kaki dengan perpindahan pergelangan kaki lateral dan subluksasi kaki ke depan, kerusakan pada semua kelompok ligamen pergelangan kaki. (Mekanisme supinasi cedera).

1- garis fraktur dengan perpindahan pergelangan kaki lateral,
2- garis fraktur tanpa perpindahan pergelangan kaki medial,
3 - kelainan celah pergelangan kaki, yang menunjukkan kerusakan pada ligamen kelompok lateral dan medial,
4- perpindahan ke depan dari pergelangan kaki,
5- tanda subjektif kerusakan pada koneksi antar-tulang rusuk.

Fig. 8. Radiografi langsung dari pergelangan kaki kiri. Fraktur kedua pergelangan kaki dengan subluksasi kaki ke luar, kerusakan pada kelompok medial ligamen dan sendi interfacial.

Pertolongan pertama untuk dugaan fraktur pergelangan kaki

Jika cedera terjadi dan ada kecurigaan patah pergelangan kaki (nyeri, gangguan pergelangan kaki, edema, hematoma), maka pasien harus dibawa ke pusat trauma. Lebih baik memanggil kereta ambulans. Tetapi sebelum kedatangan dokter dapat memakan waktu lebih dari selusin menit, dan jika itu pedesaan, maka berjam-jam. Oleh karena itu, perlu untuk mulai memberikan pertolongan pertama sebelum kedatangan ambulans.

Jika pertolongan pertama tidak benar, mungkin ada komplikasi:

• transisi fraktur tertutup menjadi fraktur terbuka,
• perpindahan fragmen tulang,
• shock traumatis atau menyakitkan,
• peningkatan perdarahan,
• dislokasi atau subluksasi kaki,
• kerusakan pembuluh darah dan saraf dengan fragmen tulang dan lainnya.
  

Prinsip pertolongan pertama untuk dugaan fraktur pergelangan kaki:

1. Pertama, Anda perlu menenangkan dan menenangkan korban!
   
2. Panggil ambulans.

Bantuan darurat untuk cedera semacam itu harus segera dipanggil dan mendesak. Jika pasien diangkut dengan tidak tepat, komplikasi dapat terjadi. Tetapi ada tempat dan situasi di mana tidak mungkin untuk memanggil ambulans, maka perlu bagi pasien untuk mengatur tandu dari bahan-bahan yang ada dan segera membawa korban ke pusat trauma atau fasilitas medis lain.

Jangan biarkan pasien berdiri di atas kaki yang terluka.

Bebaskan anggota badan dari faktor-faktor yang memerasnya: pelat puing-puing, puing-puing kendaraan dan benda-benda mekanis lainnya, lepaskan sepatu dan pakaian ketat dari kaki (jika mungkin tanpa melukai kaki Anda ekstra).

Ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati agar tidak melukai sendi pergelangan kaki lebih lanjut. Melepaskan kaki akan mencegah kemungkinan komplikasi fraktur, memulihkan sirkulasi darah di kaki. Kompresi yang berkepanjangan (lebih dari 20 menit) dan gangguan suplai darah dapat menyebabkan nekrotisasi (kematian) dari jaringan anggota badan, yang selanjutnya mengancam dengan amputasi.

Beri anggota badan posisi yang nyaman. Jika patah tulang diduga, anggota badan harus diangkat dengan membentuk bantal lembut di bawah kaki. Bantal dapat terbuat dari kain, selimut, pakaian luar, dll. Ketinggian ekstremitas harus nyaman untuk korban. Ini perlu untuk meringankan beban dari anggota tubuh yang terluka dan mengurangi aliran darah dan cairan jaringan, yang mencegah perkembangan edema yang diucapkan.

Jika fraktur terbuka (ada luka di tempat cedera di mana fragmen tulang dapat divisualisasikan), maka dalam kasus Anda tidak boleh menyentuh luka, cobalah untuk memperbaiki fraktur sendiri atau menarik bahkan fragmen tulang terkecil keluar dari luka.

Jika ada pendarahan dari luka, perlu untuk menghentikannya: letakkan es atau sumber dingin lainnya di sekitar dan, jika mungkin, letakkan tali kekang di atas kapal yang rusak. Harus diingat bahwa harness harus dilepas setiap 20 menit selama 20 detik, agar tidak mengarah pada nekrosis jaringan. Harness sepenuhnya dilepas di fasilitas medis.

Pilek pada anggota badan harus diberikan jika terjadi cedera pada pergelangan kaki. Ini akan membantu meringankan rasa sakit pasien, mengurangi pembengkakan jaringan lunak, dan menghentikan pendarahan internal. Es, air dingin, salju, dan, jika tersedia, nitrogen cair dapat digunakan untuk mendinginkan lokasi cedera.

Pemilihan ban.

Jenis ban untuk imobilisasi sendi pergelangan kaki:

• ban improvisasi dari alat improvisasi: kayu lapis, papan, cabang pohon yang panjang, sapu, sekop, ski, dll.
• ban kawat tangga;
• ban kayu lapis khusus dan ban Diterich - hanya tersedia di tim ambulans khusus dan lembaga medis;
• pneumatik, plastik, ban vakum, tandu pneumatik juga ban medis khusus, yang berada di tim ambulans khusus.
• Dengan tidak adanya ban khusus atau alat yang tersedia, Anda dapat memperbaiki anggota tubuh yang rusak ke yang sehat.

Imobilisasi ekstremitas transportasi (fiksasi) diperlukan untuk pencegahan komplikasi fraktur, karena selama “perjalanan” orang yang terluka ke fasilitas medis, cedera tambahan ke area yang rusak dimungkinkan.

Langkah-langkah imobilisasi (aplikasi ban):

• Tutupi bagian bawah kaki (pergelangan kaki) yang menonjol dengan kain lembut untuk mencegah gesekan dengan belat.
• Jika ada fraktur terbuka, oleskan pembalut steril ke luka.
• Bawa anggota tubuh yang terluka ke posisi fisiologis: sedikit menekuk di sendi lutut dan sedikit mengencangkan tumit sehingga kaki berada pada sudut 90 derajat ke kaki bagian bawah.
• Overlay ban: di sisi luar dan dalam kaki bagian bawah, ban diikat dengan perban, ikat pinggang, kain, atau cara improvisasi lainnya.

Pengenalan obat penghilang rasa sakit diperlukan untuk rasa sakit yang tak tertahankan, patah kaki terbuka, pelanggaran atau hilangnya kesadaran korban (kemungkinan timbulnya goncangan traumatis atau menyakitkan), serta kompresi anggota badan dengan benda berat, jepit di antara pelat, bagian pengangkutan, dll.

Dengan rasa sakit yang parah dan kesadaran pasien yang terjaga dapat diberikan anestesi non-narkotika, analgesik, bagian dalam (ibuprofen, diklofenak, indometasin, paracetamol, nimesulide, dan lainnya).

Ketika menekan anggota tubuh atau kehilangan kesadaran, perlu untuk menggunakan analgesik non-narkotika suntik atau, jika tersedia, analgesik narkotika (morfin, promedol, dll.).

Transportasi korban ke stasiun trauma atau fasilitas medis lainnya.

Fig. 9. Contoh imobilisasi tungkai bawah.

Pengobatan Fraktur Pergelangan Kaki

Setelah memberikan pertolongan pertama untuk fraktur pergelangan kaki, korban diperiksa di lembaga medis, di mana ahli traumatologi menentukan jenis fraktur dan memilih taktik lebih lanjut untuk merawat dan merehabilitasi pasien.

Perawatan konservatif atau operatif digunakan dalam perawatan fraktur. Tapi, mengingat kompleksitas pergelangan kaki, patah tulang di daerah ini juga terjadi kompleks, yang membutuhkan pembedahan.

Pengobatan konservatif fraktur pergelangan kaki

Indikasi untuk perawatan konservatif:

1. fraktur pergelangan kaki tertutup tanpa perpindahan,
2. sedikit kerusakan pada ligamen pergelangan kaki,
3. Kemungkinan pengobatan konservatif untuk fraktur pergelangan kaki dengan perpindahan:
   • perpindahan reruntuhan di bawah kondisi pengurangan simultan paling efektif oleh ahli traumatologi mereka,
     
   • ketidakmungkinan melakukan intervensi bedah dan / atau kontraindikasi untuk anestesi umum (kegagalan pasien, usia tua, komorbiditas - diabetes berat, beberapa penyakit jantung, penyakit sistem saraf pusat, dll).

Reposisi tertutup dari fragmen tulang (reposisi manual tertutup) dilakukan dengan lokal atau, lebih jarang, dengan anestesi umum. Pengurangan harus dilakukan hanya oleh dokter yang terlatih khusus. Pasien harus menekuk kaki di sendi pinggul dan lutut pada sudut kanan. Asisten tangan memperbaiki paha. Traumatolog dengan satu tangan menangkap pergelangan kaki di depan atau tumit (tergantung pada jenis dislokasi), dan kaki lainnya di bawah, di belakang dan di samping (protivogud), kaki harus dalam posisi fleksi. Dengan tangan, dokter membalikkan kaki ke posisi normal sendi pergelangan kaki dan ketika dia merasa bahwa tulang-tulangnya sudah terpasang, tangan kanannya di atas kaki, memegangnya pada posisi fleksi atau ekstensi (tergantung pada jenis dislokasi). Asisten menempatkan plester.

Melapisi gipsum. Dalam kasus fraktur pergelangan kaki, plester diterapkan ke seluruh permukaan belakang tungkai bawah dan kaki. Belat plester diperbaiki dengan membalut dari bawah ke atas, dan sebaliknya di daerah kaki. Untuk fiksasi yang andal, langts melilit beberapa lapisan perban secara merata. Pada saat yang sama, pasien tidak boleh mengalami perasaan meremas, mati rasa pada anggota gerak, gesekan kulit pada daerah pergelangan kaki yang menonjol.

Selama adhesi tulang, itu dikontraindikasikan secara kategoris bagi pasien untuk berdiri di atas kaki yang diplester, disarankan untuk menggunakan kruk.

Setelah penerapan gipsum, disarankan untuk mengulangi rontgen sendi pergelangan kaki untuk memastikan bahwa selama penerapan bidai, puing-puing tidak bergerak atau puing-puing diposisikan dengan benar.

Apakah selalu diperlukan untuk menggunakan gips?

Itu selalu perlu untuk melumpuhkan bagian kaki yang rusak. Obat-obatan tidak tinggal diam, dan saat ini rantai farmasi menawarkan berbagai macam perban langet-immobilizer khusus kepada kami.

Perban - bingkai yang terbuat dari logam ringan atau plastik tahan lama, diregangkan oleh bahan padat, dipasang di kaki dengan pita perekat. Perban semacam itu dapat disesuaikan sepanjang kaki dan, jika perlu, dilepaskan. Tetapi dengan imobilisasi seperti itu, dokter tidak selalu yakin bahwa pasien tidak melepasnya untuk waktu yang lama, dan ini dapat menyebabkan penggabungan tulang yang tidak tepat.

Berapa lama seorang pemeran butuh?

Periode mengenakan belat plester atau perban adalah individual dan ditentukan oleh spesialis trauma. Pertama-tama itu tergantung pada usia pasien, semakin muda usia, semakin cepat fraktur sembuh. Jika ini adalah anak-anak, maka plester diterapkan untuk periode 1 bulan, untuk orang dewasa muda - selama 6 minggu, dan untuk orang tua - selama 2 bulan.

Juga, durasi imobilisasi tergantung pada keparahan fraktur.

Penghapusan gipsum dilakukan setelah kontrol x-ray, ketika tulang telah sepenuhnya tumbuh bersama.

Komplikasi akibat adhesi tulang yang tidak tepat setelah fraktur pergelangan kaki:

• arthrosis permukaan artikular pergelangan kaki,
• pembentukan sendi palsu adalah sendi di tempat fusi tulang, di mana seharusnya tidak,
• dislokasi kebiasaan kaki,
• kelainan bentuk garpu pergelangan kaki dan lainnya.
  

Akibatnya: gangguan gerakan pada sendi pergelangan kaki, kepincangan, ketidaknyamanan saat berjalan, sering nyeri di daerah sendi, "sakit tulang di cuaca" dan sebagainya.

Perawatan bedah fraktur pergelangan kaki

Indikasi untuk perawatan bedah:

• fraktur pergelangan kaki terbuka,
• dengan reduksi manual yang tidak efisien atau ketidakmampuan untuk memposisikan ulang karena kerumitan fraktur (perpindahan dalam dua atau lebih struktur, interposisi puing - potongan utuh dari serpihan tulang, serpihan mudah dipindahkan),
• fraktur kronis (sirkulasi lambat, ketika tulang mulai membelah salah),
• fraktur tibialis posterior dan tulang fibula bawah lebih dari sepertiga permukaan dengan offset dalam kombinasi dengan fraktur pergelangan kaki. Patah tulang seperti itu sembuh untuk waktu yang sangat lama dan mungkin ada adhesi yang tidak teratur, pembentukan arthrosis sendi pergelangan kaki,
• fraktur kedua pergelangan kaki,
• pecahnya fibula dan ruptur kompleks ligamen pergelangan kaki.
  

Tujuan perawatan bedah:

• perawatan bedah luka dengan fraktur terbuka, hentikan pendarahan,
• pemulihan bentuk anatomi tulang,
• reposisi fragmen tulang terbuka,
• fiksasi fragmen tulang (osteosintesis),
• pemulihan ligamen pergelangan kaki, sendi interfibral,
• dan sebagai hasilnya - pemulihan lengkap integritas dan fungsi tulang, ligamen dan otot kaki, pergelangan kaki dan kaki.

Jenis operasi untuk fraktur pergelangan kaki (Gbr. 10)

Ikatan antarmuka (restorasi garpu) - baut dipasang melalui tulang fibula dan tibialis pada sudut dari pergelangan kaki lateral, fiksasi tambahan dengan bantuan kuku pergelangan kaki medial.

Semua saluran sudah dibentuk sebelumnya dengan bor.

Indikasi untuk pembedahan: fraktur fibula dan pergelangan kaki medial (fraktur rotasional), fraktur lain dengan pecahnya sendi interfacial.
Osteosintesis pergelangan kaki lateral - pin dimasukkan melalui pergelangan kaki sepanjang sumbu fibula, selain itu pergelangan kaki medial difiksasi dengan kuku. Dengan putusnya koneksi antarmuka - kencangkan.

Indikasi untuk operasi: fraktur pronasi.
Osteosintesis pergelangan kaki medial - pergelangan kaki medial difiksasi dengan paku dua-pisau pada sudut kanan ke garis fraktur. Selain itu, pergelangan kaki lateral juga diperbaiki dengan pin. Kemungkinan tambahan fragmen dengan sekrup.

Indikasi untuk operasi: fraktur supinasi.
Osteosintesis fragmen tulang tibialis - melalui sendi pergelangan kaki yang terbuka, fragmen tulang tibialis dihubungkan oleh sekrup panjang, kadang-kadang diperlukan sekrup tambahan, yang dipasang di sepanjang sumbu tulang.

Indikasi untuk operasi: fraktur tibia di bagian posterior ujung distal.
Fig. 10. Representasi skematis dari jenis operasi utama untuk fraktur pergelangan kaki.

Setelah operasi, kaki diimobilisasi menjadi plester belat. Gypsum memaksakan sedemikian rupa agar tetap akses ke luka pasca operasi untuk diproses lebih lanjut.

Pemeriksaan x-ray wajib pada sendi pergelangan kaki segera setelah operasi dan selama pemulihan.

Rehabilitasi setelah fraktur pergelangan kaki

Masa pemulihan setelah operasi

Tiga minggu pertama setelah perawatan bedah, itu benar-benar kontraindikasi untuk berdiri dengan satu kaki, dan hanya setelah 3-4 minggu pasien dapat menggunakan kruk. Plester gips setelah operasi diperlukan selama 2-3 bulan. Setelah melepas langity, kenakan sementara perban elastis di pergelangan kaki.

Semua baut, paku, sekrup, pin dapat dilepas setelah 4-6 bulan. Ini juga merupakan intervensi bedah. Dengan struktur logam seseorang dapat hidup selama bertahun-tahun, terutama jika klem titanium digunakan. Tetapi klip dari yang lain diinginkan untuk dihapus.

Beban penuh pada kaki (gerakan tanpa kruk) dapat diberikan dalam 3-4 bulan.
Pemulihan penuh fungsi pergelangan kaki terjadi setelah periode 3 bulan hingga 2 tahun.

Faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat pemulihan sendi:

• Usia, semakin muda, semakin cepat;
• Tidak adanya penyakit tulang yang terjadi bersamaan (arthrosis, osteoporosis, arthritis, chondrodysplasia, osteopathy, dll.) Dan faktor-faktor lain yang meningkatkan risiko patah tulang;
• Kepatuhan dengan tirah baring pada periode pasca operasi mempercepat pemulihan;
• Periode pemulihan juga secara langsung tergantung pada kompleksitas fraktur itu sendiri dan volume operasi yang dilakukan;
• Saat pulih, diperlukan diet khusus kaya kalsium;
• Terapi fisik, pijat, dan latihan terapi juga memengaruhi kecepatan pemulihan penuh setelah patah tulang.

Senam terapeutik setelah patah tulang diperlukan untuk menghilangkan kekakuan pada sendi pergelangan kaki. Itu bisa dimulai 1 minggu setelah gips dihilangkan sepenuhnya. Satu set latihan harus dipilih secara individual oleh instruktur terapi olahraga. Kelas-kelas pertama dapat dimulai dengan mandi air hangat. Di bak mandi Anda juga bisa menambahkan garam laut, yang akan menghilangkan pembengkakan yang terjadi setelah pemakaian gypsum yang lama.

Prinsip dasar senam semacam itu adalah bebannya meningkat secara bertahap. Senam meliputi fleksi dan ekstensi pada sendi lutut dan pergelangan kaki, memegang benda-benda kecil dengan jari-jari kaki, dan menggulirkan bola dengan kaki. Juga senam yang efektif untuk pergelangan kaki adalah berjalan dengan jari dan tumit, bersepeda dan berenang.

Setelah patah tulang, disarankan untuk memakai sepatu dengan sol ortopedi.

Pembengkakan pada kaki bagian bawah dapat dikurangi dengan mengangkat kaki pada posisi tengkurap, dan kemudian mulai berlatih dengan beban pada sendi pergelangan kaki.

Pijat setelah pengangkatan gipsum sangat efektif untuk mengembalikan fungsi normal pembuluh darah dan limfatik dan saraf tungkai dan kaki. Selama sesi pijat pertama, mungkin perlu menggunakan salep atau gel anestesi karena sensasi nyeri yang kuat, tetapi secara bertahap, setelah perkembangan otot dan ligamen, rasa tidak nyaman menghilang.

Pijat dapat dilakukan secara mandiri di pagi dan sore hari - remas, kocok, setrika, tekan di area pergelangan kaki.