Struktur anatomi sendi panggul

Bentuk kepala femoralis dekat dengan bentuk acetabulum dan sekitar 2/3 dari bola. Rata-rata, jari-jarinya 2,6 cm untuk pria dan 2,4 cm untuk wanita.Seluruh permukaan kepala ditutupi dengan tulang rawan hialin.

Leher dalam bentuknya menyerupai segmen silinder atau kerucut terpotong, agak rata di depan. Permukaan belakang leher adalah cembung dan sama dengan rata-rata 4,2 cm, bagian depan cekung, sedikit lebih pendek dan sama dengan rata-rata 3,5 cm. Lingkar leher pada pria adalah 10,5 cm, pada wanita adalah 9 cm.

Sudut serviks-diafisis, atau sudut inklinasi, atau kemiringan, dibentuk oleh persimpangan sumbu longitudinal leher dan sumbu longitudinal tulang paha dan 127 ° (opsi - 110-140 °). Semakin kecil sudut ini, semakin besar beban di leher femoralis dan semakin mudah untuk patah itu. Pengurangan sudut serviks-diaphyseal pada orang tua adalah salah satu kondisi yang menyebabkan fraktur leher femur.
Leher memiliki defleksi anterior dari bidang frontal dengan 20-30 ° - anteversi.

Arsitek dari massa kompak dan zat sepon sesuai dengan kekhasan beban fungsional, lengkungan tulang membentuk sistem lintasan (garis Pocar-Meier) dan memiliki 3 ansambel permanen:
- Ensembel pelat tulang yang pertama adalah penopang yang kuat terhadap penekukan dan kompresi leher dalam arah vertikal dan mengarah ke kepala, menjadi kelanjutan dari busur Adams;
- Ensemble kedua menolak peregangan dan sobekan leher bagian atas dan memperkuat ujung proksimal paha. Ini adalah alat trabekuler yang saling terkait, pergi dari dasar tusuk sate yang lebih besar ke dalam menuju kepala dan menuju tusuk sate yang lebih rendah;
- Ensembel ke-3 dari balok-balok tulang melintasi dua balok pertama pada sudut 45 ° dan menuju ludah besar dari busur Adams. Dia menentang kekuatan tarik.
Lapisan kompak dikembangkan dengan baik di sepanjang bagian bawah-leher, membentuk busur Adams.

Di dalam jaringan serviks seperti sepon dari permukaan posterior-dalam terdapat septum tulang kompak - Merkel's spur, yang merupakan kelanjutan dari zat padat diafisis paha ke kepala dan secara signifikan meningkatkan kekuatan serviks.

Titik lemah dari leher adalah segitiga Ward dan plot Wolfe.

Pada orang tua dan orang tua, lapisan kortikal menjadi lebih tipis, tulang menjadi atropi dan menghilang, taji Merkel lemah, busur Adams menjadi lebih tipis karena hilangnya kalsium organik dari tulang, jaringan ikat fibrosa tumbuh, rongga dengan sumsum tulang kuning berkembang, pikun (pikun) berkembang, pikun leher menjadi rapuh.

Kapsul dari sendi panggul berasal dari pinggiran acetabulum dan melekat pada bagian depan tulang paha ke garis intertrochanteric, menutupi seluruh leher, di belakang - miring ke leher sehingga bagian itu tetap di luar sendi. Dengan demikian, hampir seluruh leher paha tidak tertutup oleh periosteum.
Pasokan darah ke sendi panggul dan, khususnya, kepala dan leher tulang paha datang dengan mengorbankan amplop arteri femoralis - medial (dari garis epifisis) dan lateral (dari fossa antar-portal), dengan peran utama dimainkan terlebih dahulu. Arteri obturator dan gluteal juga berperan dalam suplai darah. Pembuluh darah memasuki substansi tulang kepala dan leher dari tempat perlekatan kapsul lipatan sinovial, melalui ligamentum bundar (pada usia tua pembuluh ini dilenyapkan) dan melalui bukaan vaskular tulang di daerah intertrochanter.

Dengan demikian, semakin dekat ke kepala adalah garis fraktur, semakin buruk suplai darah ke kepala femoralis. Daerah helikopter ditutupi dengan periosteum dan dipenuhi dengan darah.

Vorotnikov Alexander Anatolyevich, Kandidat Ilmu Kedokteran, Associate Professor, Kepala Departemen Traumatologi, Ortopedi dan VPC STGMA,
Barabash Yury Anatolyevich, MD, Profesor Departemen,
Apaguni Arthur Eduardovich, Kandidat Ilmu Kedokteran,
Igor Nikolayevich Anisimov, Calon Ilmu Kedokteran,
Mosiyants Vachagan Grigorievich, Asisten Enikeev Marat Rafaelevich, Asisten.

Patah tulang pinggul dan perawatan kebun

Pengobatan patah tulang pinggul pada orang tua, dengan mempertimbangkan klasifikasi Gorden

Perawatan patah tulang pinggul tetap menjadi salah satu bagian yang paling sulit dari traumatologi. Untuk waktu yang lama, metode operasional perawatan telah menjadi yang utama dan praktis satu-satunya. Karena kemajuan dalam endoprosthetics sendi pinggul, ada kecenderungan untuk memecahkan masalah mengobati patah tulang pinggul dengan radikal - endoprosthetics dan tidak ada alternatif. Alasan untuk tren seperti itu berbeda, tetapi mereka hampir tidak dibenarkan. Fraktur leher femoralis tidak sama dan metode perawatan bedah mungkin berbeda.

Klasifikasi Gardena membantu memilih metode perawatan bedah yang memadai, sampai batas tertentu, untuk memprediksi kelayakan kepala femoralis. Klasifikasi ini digunakan di hampir semua negara. Dalam publikasi ilmiah tentang patah tulang pinggul, bahan diproses paling sering berdasarkan klasifikasi ini. Karena itu, penting untuk mengetahui esensi dari klasifikasi ini.

Ahli bedah ortopedi Inggris R. Garden (Robert Symon Garden, lahir dan bekerja di Skotlandia, tahun-tahun kehidupannya - 1910-1982) membuat kontribusi yang cukup besar untuk mempelajari anatomi fungsional leher femur dan patah tulang subkapital, menyarankan metode orisinal dari osteosintesis mereka. Pada tahun 1961, dalam karyanya "Fiksasi sudut rendah pada fraktur leher femur". J Bone Joint Surg 1961; 43B: 647 ia mengusulkan klasifikasi sendiri fraktur pinggul subkapital (banyak ahli bedah ortopedi Barat juga memasukkan fraktur dalam konsep fraktur subkapital, yang umumnya disebut fraktur transcervical di negara kita).

Deskripsi klasifikasi Garden sesuai dengan yang asli dari artikel ini.

Untuk memahami klasifikasi dengan benar, perlu diperhatikan beberapa fitur anatomi area yang sedang dipertimbangkan.

Anatomi area yang dipertimbangkan

Leher dan kepala tulang paha terdiri dari jaringan tulang seperti sepon yang menutupi bagian pinggir dengan sepiring tipis zat padat. Pada permukaan bagian bawah-bawah leher rahim, lapisan ini lebih tebal dan disebut busur Adams. Bagian dari busur Adams dengan zona pemadatan jaringan bunga sepon dalam proyeksi trokanter kecil di pangkal leher femoralis disebut taji femoralis.

Pada tahun 1867, Von Meyer dan Culmann, seorang ahli anatomi dan insinyur, membandingkan struktur trabekuler tulang cancellous di leher paha dengan desain crane dan mengembangkan model lintasan stres dari struktur tulang di daerah ini.

Balok tulang leher femoralis memiliki pandangan lengkung. Jaringan spons terdiri dari sistem palang tipis, disusun dalam bentuk lengkungan, berkat kekuatan gravitasi tubuh yang ditransmisikan ke dinding tabung tulang (diafisis). Palang-palang ini disusun sesuai dengan garis lintasan kompresi dan ekstensi, seperti braket, dan diarahkan melengkung ke tengah tulang, saling bersilangan pada sudut kanan. Struktur leher femoralis ini memberikan kekuatan yang besar dan dapat menahan keparahan tubuh.

Trabekula utama leher femur dilipat menjadi tiga balok berbeda: lateral, medial, dan arkuata. Selain itu, sistem trabekula medial memiliki "kelanjutan" di tulang panggul, dengan trabekula yang terletak di satu garis lurus. Trabekula bundel medial terletak kira-kira pada sudut 160 ° terhadap permukaan medial paha.

A. Sistem medial trabekula B. Sistem lateral trabekula C. Sistem truecula truecula

Dalam proyeksi aksial, trabekula lateral dan medial berpotongan di tengah leher femoralis dalam garis lurus, mis. pada sudut 180 °.

Pernyataan di atas akan diperlukan ketika mempertimbangkan klasifikasi Taman.

Di antara sistem utama trabekula dalam struktur tulang leher femoral ada tempat-tempat yang buruk di sumsum tulang. Inilah yang disebut: segitiga Ward, bagian Serigala dan area di area trokanter yang lebih besar.

Di usia tua, sebagai akibat dari keausan dan resorpsi tulang balochki, struktur leher femoralis berubah. Setelah 55 tahun, tulang balok dan lempeng leher femoral menjadi kurang kuat dan bahkan hilang sebagian. Di tempat jaringan tulang yang hilang, rongga terbentuk, diisi dengan sumsum tulang kuning. Setelah 60 tahun, rongga ini ditemukan pada 80% kasus. Dengan bertambahnya usia, efek osteoporosis meningkat, jumlah dan ukuran rongga meningkat.

Akibatnya, akibat perubahan yang berkaitan dengan usia, kekuatan leher femoralis menurun, tulang menjadi rapuh.

Sendi panggul, yang ditutupi pada semua sisi dengan lapisan otot yang kuat dan didukung oleh peralatan ligamen yang kuat, dianggap yang paling tidak dapat diakses dalam hal intervensi bedah.

Kantong berserat terdiri dari serat jaringan ikat yang berjalan dalam arah memanjang dan melintang. Interlace dari serat memberikan kekuatan kantong. Kantung itu melekat pada tulang panggul di sekitar asetabulum. Pada permukaan anterior leher femoralis, kantong fibrosa turun di bawah lipatan transisi membran sinovial sebesar 10-20 mm dan melekat di dekat garis intertrochanter. Bagian belakang tas terpasang di perbatasan sepertiga bagian luar dan tengah leher femur. Beberapa serat terdalam dari kapsul berserat tercermin dalam arah medial sepanjang leher paha tanpa periosteum, di mana mereka pergi ke sulkus artikular subkapital. Serat-serat ini dikelompokkan menjadi bundel yang cukup kuat, yang secara konvensional diisolasi sebagai ligamen. Di belakang leher femoral ada ligamen yang cukup kuat (ligament Weitbreeht), yang memainkan peran penting dalam mekanisme fraktur leher femoralis.

Membran sinovial dimulai di sekitar lingkar ligamentum kepala femoralis, membungkusnya, mencapai takik asetabulum dan melewati ke permukaan bagian dalam dari kantong fibrosa, dan dari itu ke leher femoral dan, membentuk lipatan transisional, mencapai awal bagian tulang rawan dari kepala. Selaput sinovial dan berserat disambung.

Bagian dari membran sinovial, didukung oleh bundel berserat, menutupi leher femoralis diisolasi sebagai capsula reflexa, di mana pembuluh utama memberi makan kepala paha. Di dalam sendi pada membran sinovial adalah serangkaian lipatan memanjang dan horisontal. Lipatan longitudinal adalah duplikasi dari selubung dan dikenal sebagai ligamen intraartikular. Pada dasarnya ada tiga dari mereka: depan, dalam dan luar atas. Pada leher femoralis dapat dibedakan bagian ekstraartikular dan intraartikular. Pada permukaan anterior, atas dan bawah dari leher femoralis, hanya strip tulang sempit (0,5 - 1,0 cm) yang tidak ditutupi dengan membran sinovial yang tetap berada di luar kapsul, sedangkan pada permukaan posterior 2 /₃ atau 1 /₂ lehernya berada di luar kantong sendi panggul. Itulah sebabnya banyak ahli bedah ortopedi cenderung mengaitkan fraktur panggul basal dengan ekstraartikular.

Pasokan darah ke leher dan kepala femoralis dilakukan dengan sistem ekstraose dan intraoseus. Pada fraktur leher femoralis, integritas pembuluh darah intraosseous terganggu, dan kepala femoralis ditenagai oleh sistem ekstraoseus.

Sistem suplai darah yang luar biasa dari leher rahim dan kepala femoral dibentuk oleh selubung medial arteri femoralis (kepentingan utama melekat padanya), amplop lateral arteri femoralis, arteri ligamentum femoralis (nilai yang terakhir tidak signifikan, dan dengan arteri sering dihilangkan).

Kelompok arteri berikut ini terbentuk dari sumber-sumber ini: arteri atas leher dan kepala femoralis, arteri posterior dan anterior leher, arteri kepala bawah dan arteri ligamen kepala femoralis.

Arteri atas dan bawah kepala femoralis sepanjang hidup adalah sumber utama nutrisi bagi kepala.

Harus ditekankan bahwa arteri bagian bawah melewati di tepi bebas lipatan Amantini-Savvina, yang berjarak 0,5-0,8 cm dari leher rahim, mereka tidak memberikan cabang ke leher tulang paha, tetapi langsung memasuki segmen lateral bawah kepala..

Dengan fraktur leher femoralis, lipatan sinovial bawah Amantini-Savvina tidak pecah, dan arteri kepala bagian bawah juga dipertahankan. Dengan tidak adanya arc anastomosis dari arteri atas dan bawah di dalam kepala, segmen lateral atas adalah iskemia, yang mengarah ke perubahan destruktif pada segmen lateral atas, karakteristik nekrosis aseptik kepala femoralis.

Osteoporosis, tidak adanya periosteum, pasokan darah yang buruk ke fragmen pusat, efek cairan sinovial - semua ini menciptakan kesulitan dalam pengobatan fraktur leher femoral. Fusi hanya dimungkinkan oleh tipe primer dengan posisi fragmen yang benar dan fiksasi yang kuat (fusi tidak menghalangi perkembangan nekrosis aseptik).

Mekanisme kerusakan

Poin predisposisi untuk terjadinya patah tulang pinggul adalah: berkurangnya efektivitas perlindungan otot, perubahan osteoporosis pada tulang, pengurangan sudut serviks-diafisis.

Penyebab utama patah tulang pinggul dianggap jatuh pada area trokanter yang lebih besar. Tetapi seringkali sulit untuk menentukan apakah fraktur merupakan akibat atau penyebab kejatuhan. Kesamaan kerusakan yang terjadi pada kasus kedua dengan fraktur patologis sulit untuk diabaikan. Terjadinya fraktur tersebut dapat dikaitkan dengan perubahan degeneratif yang terjadi pada struktur tulang leher femoralis.

Seiring bertambahnya usia, otot-otot yang mengontrol sendi panggul, secara bertahap kehilangan nada dan kemampuan mereka untuk melakukan peran yang mereka mainkan dalam aksi berjalan. Menjaga keseimbangan dengan satu kaki menjadi semakin tidak pasti, dan ketidakpastian ini semakin meningkat dengan berkurangnya keparahan sensasi tertentu. Gaya berjalan menyapu di usia muda memberi jalan ke gaya berjalan menyeret penuaan. Sebagai hasil dari redistribusi tekanan beban, sistem pendukung kepala dan leher tulang paha mengalami restrukturisasi. Dalam proses melemahnya sistem pendukung yang seharusnya disebabkan oleh restrukturisasi ini, fraktur stres dapat dengan mudah terjadi. Kadang-kadang fraktur ini tetap tidak dikenali dan sembuh secara spontan.

Garis divergensi untuk fraktur stres semacam itu dimulai pada titik atas transisi leher ke kepala femoralis dan secara bertahap turun sampai bertemu dengan dukungan kortikal yang lebih rendah dari leher (Adams arc). Upaya beban berat sebagian besar pergi ke pedalaman ini. Dengan demikian, proses ini secara bertahap mengarah pada disintegrasi integritas dalam sistem pendukung internal, tetapi tahap akhir memerlukan fraktur yang sebenarnya dari lapisan kortikal bawah. Sedikit belokan, gerakan ceroboh, langkah yang salah menghancurkan lapisan kortikal ini, dan fraktur menjadi lengkap. Fragmen proksimal kemudian menjadi fragmen berbentuk kerucut dengan tanda-tanda radiologis dari fraktur segar, dan fragmentasi hampir selalu ditemukan di bagian atas kerucut. Kadang-kadang ada fraktur tipe "ranting hijau", yang hasilnya adalah apa yang disebut penculikan atau fraktur impaksi.

Tentu saja, ini tidak berarti bahwa semua patah tulang pinggul adalah varian dari stres semacam itu. Dalam kasus di mana ada penyebab kerusakan yang jelas dan nyata, ada patah tulang yang benar.

Pada pasien dengan subcapital (yang berarti fraktur transcervical) terdeteksi sedikit pemendekan dan rotasi eksternal anggota tubuh. Dalam beberapa jam atau beberapa hari, pemendekan dan rotasi dapat meningkat. Ligamentum Weibrecht yang kuat di bagian posterior membran sinovial (capsula reflexa) sulit dipatahkan pada kasus lesi ini, tetapi pada spesimen anatomi, struktur ini mudah dipisahkan dari permukaan posterior leher femoralis. Miringkan kepala femoralis (rotasi dan penculikan internal), yang terjadi dengan cedera baru, menunjukkan bahwa kepala femoralis pertama kali ditahan dengan menempel pada leher femoralis melalui ligamen ini. Bundel ini awalnya mencegah kecenderungan ekstremitas terhadap rotasi eksternal, tetapi secara bertahap memisahkan dari permukaan posterior leher femoralis memungkinkan terjadinya deformasi ini. Pada saat yang sama, konsentrasi tekanan yang signifikan pada titik pivot dari gaya rotasi luar di bagian belakang garis fraktur memecah fragmen atau menghancurkan lapisan kortikal tipis leher femoralis. Reposisi terbuka dari fraktur tersebut menunjukkan seberapa kuat fragmen dikompresi oleh jaringan lunak di sekitarnya, dan timbulnya rotasi eksternal lengkap dari fragmen distal diragukan hingga setidaknya sedikit kerusakan lapisan kortikal posterior terjadi. Ketika fragmentasi fragmen seperti itu terjadi, kepala paha dibebaskan dari pengaruh fragmen distal dan kembali ke posisi yang lebih normal dalam asetabulum. Kemudian trabekula medialisnya terletak pada satu garis lurus dengan kelanjutannya di tulang panggul.

Deskripsi mekanisme kerusakan ini dan didasarkan pada klasifikasi Taman.

Klasifikasi

Awalnya, patah tulang pinggul dibagi menjadi intracapsular dan extracapsular (Astley Cooper, 1983). Kemudian mereka menjadi dibagi lagi menjadi subcapital, transcervical dan basal (saat ini, banyak ahli bedah termasuk transcervical, yaitu, semua intraarticular; basal disebut sebagai ekstraartikular) dalam konsep fraktur subcapital. Jenis fraktur subcapital selanjutnya dibagi lagi menjadi abduksi, atau "impaksi", dan adduksi, atau fraktur varus. Tetapi karena deskripsi klasik Linton tentang sifat sebenarnya dari fraktur ini, metode pembagian ini secara bertahap ditolak dalam klasifikasi Pauwels yang terkenal (1935), berdasarkan pada besarnya kecenderungan garis fraktur, seperti yang ditunjukkan oleh radiografi anterior-posterior. Namun, kemiringan garis ini luar biasa untuk konsistensinya, dan hanya dalam kasus yang jarang terjadi perubahan sejati pada kemiringan garis ini terjadi. Fraktur subkapital menunjukkan kecenderungan untuk mengikuti posisi tunggal, dasar, dan manifestasi rontgennya sebagian besar disebabkan oleh derajat perpindahan fragmen. Ini kadang-kadang dapat memanifestasikan dirinya, misalnya, dalam cara fraktur tipe I yang tidak diobati oleh Pauwels akan berubah menjadi tipe II atau III, karena rotasi eksternal fragmen distal relatif ke proksimal ditingkatkan dengan menghancurkan atau meratakan permukaan posterior serviks.

Tentu saja ada klasifikasi lain (termasuk AO), tetapi saya tidak melihat alasan untuk mempertimbangkannya di sini.

Klasifikasi taman

Tahap I (tipe I). Fraktur subcapital yang belum selesai (tidak lengkap).

Kerusakan "Penculikan" atau "tumbukan", di mana fraktur lapisan kortikal bawah terjadi sebagai "ranting hijau". Rotasi eksternal minimal dari fragmen distal relatif ke proksimal menciptakan ilusi x-ray impaksi. Trabekula medial sistem pendukung internal pada fragmen distal terletak pada posisi abduksi dibandingkan dengan kelanjutannya di kepala, yang masing-masing dalam posisi adduksi. Jika tidak ada tindakan yang dilakukan, fraktur ini dapat menjadi lengkap.

Tahap II (tipe II). Fraktur subkapital yang lengkap (lengkap) tanpa perpindahan.

Dukungan kortikal yang lebih rendah runtuh. Tapi ujung kepala pahanya hilang. Seperti pada tahap pertama fraktur, fragmen yang bersentuhan erat dalam fraktur ini dapat memberi jalan bagi kekuatan rotasi eksternal, dan kemudian gambar klasik fraktur subkapital (tahap III) akan muncul. Posisi trabekula mendekati normal.

Tahap III (tipe III). Fraktur subcapital yang lengkap dengan perpindahan parsial (dengan pemisahan fragmen yang tidak lengkap).

Dua fragmen dipegang oleh pengikat ligamentum posterior mereka, tidak ada kerusakan lapisan kortikal posterior leher femoralis. Oleh karena itu, rotasi eksternal fragmen distal memiringkan kepala ke posisi abduksi dan rotasi internal, yang secara radiologis menunjukkan arah trabekula medial di kepala paha. Jika kecenderungan ekstremitas terhadap rotasi eksternal tidak mengganggu fiksasi eksternal atau internal, pelepasan ikatan ligamentum dan fragmentasi lapisan kortikal posterior tipis dari leher femoral mengarah ke pemisahan lengkap fragmen dan tahap IV terjadi.

Tahap IV (tipe IV). Fraktur subcapital lengkap dengan fragmentasi lengkap fragmen.

Tahap ini terjadi ketika "engsel" ligamen dipisahkan dari permukaan posterior serviks dan integritas permukaan posteriornya menderita. Dalam kondisi ini, fragmen-fragmen tersebut bebas satu sama lain, dan kepala paha kembali ke posisi yang lebih normal di dalam acetabulum. Pada radiografi, trabekula medialnya sejajar dengan kelanjutannya di tulang panggul.

Perawatan

Seperti yang telah disebutkan, fusi fraktur leher femur hanya dimungkinkan oleh jenis fusi tulang primer - dengan posisi yang benar dari fragmen dan fiksasi yang kuat.

Oleh karena itu, penting untuk membuat reposisi yang sangat baik, menilai dengan benar sifat fraktur dan mencapai fiksasi yang stabil.

Kriteria untuk reposisi fraktur panggul tidak pernah ditentukan secara ketat. Tidak cukup hanya mengandalkan kesan reposisi yang buruk, bagus, atau memuaskan.

Faktanya, banyak contoh reposisi "memuaskan" menunjukkan bahwa reposisi yang memadai tidak tercapai. Bentuk kepala femoralis yang hampir bulat dapat menjadi faktor yang menyesatkan dalam penilaian reposisi, jika hanya kontur lapisan kortikal yang diperhitungkan. Interpretasi yang benar dari posisi kepala dalam kaitannya dengan leher femoralis dapat diperoleh dengan mempelajari trabekula referensi di kedua fragmen. Dalam proyeksi frontal, trabekula medial harus terletak kira-kira pada sudut 160o ke lapisan kortikal medial diafisis tulang paha. Dalam proyeksi aksial, trabekula medial dan lateral harus menyatu dalam garis lurus sumbu leher femoralis.

Saat-saat seperti traksi kasar, teknik tuas tiba-tiba harus dikeluarkan dari reposisi, karena mereka dapat menyebabkan pecahnya perlekatan ligamen posterior, penghancuran lapisan kortikal leher femoral, yang memperburuk stabilitas fraktur.

Pada tahap pertama fraktur, pertanyaan tentang reposisi tidak muncul, meskipun keberadaan posisi valgus yang ekstrem (lebih dari 20o) dapat menyebabkan kekhawatiran pengembangan lebih lanjut dari nekrosis aseptik.

Pada tahap II fraktur tidak diperlukan. Penanganan patah tulang ringan harus mendominasi untuk menghindari bias.

Dalam reposisi fraktur tipe III, sebagai suatu peraturan, cukup mudah dan stabil, karena dijamin oleh pengawetan fragmen pengikat fragmen posterior posterior, yang dibandingkan dengan pengikatan buku oleh Smith (1953). Penting untuk memposisikan kembali pada waktu yang paling nyaman sebelum "pengikatan" ini hilang. Reposisi harus dilakukan dengan kelembutan dan kehati-hatian yang ekstrem, karena brute force dapat memperburuk kerusakan yang sudah ada; fraktur pada tabel operasi dari stadium III akan berubah menjadi stadium IV.

Pada tahap IV, ketika fragmentasi lengkap fragmen terjadi, pengikatan ligamen antara fragmen hilang, banyak dari fraktur ini tidak memungkinkan bahkan untuk upaya yang paling menentukan baik reposisi tertutup dan terbuka. Penilaian pra operasi yang hati-hati terhadap lesi ini sesuai untuk setiap kasus. Pemeriksaan X-ray lalai tidak dapat diterima. Sinar-X berkualitas tinggi sebelum dan selama operasi tidak hanya mungkin, tetapi juga wajib, dan tanpanya Anda harus menghadapi banyak masalah yang tidak perlu. X-ray yang baik sebelum reposisi sering menunjukkan bahwa fraktur ini disertai dengan penghancuran dinding posterior tipis leher femoralis dan fragmentasi lapisan kortikal bawah, yang berarti reposisi mungkin sulit. Penggunaan EOC, tentu saja, memudahkan pekerjaan ahli bedah. Beberapa ahli bedah dapat dengan jujur ​​mengklaim pemulihan anatomi normal untuk cedera ini. Ini diperkuat oleh pengakuan jujur ​​Clevelann dan Fielding, yang, dalam menggambarkan perawatan 335 patah tulang pinggul, melaporkan bahwa "reposisi sempurna dari fragmen tidak pernah berhasil." Fraktur stadium IV - merupakan batu sandungan kerusakan subcapital. Dengan fraktur ini, sulit untuk mencapai metode tertutup dan reposisi yang sempurna, serta stabilitas yang andal. Ini dapat dicapai dengan reposisi terbuka, menggunakan teleskop, struktur pemadatan, tumpang tindih cacat dengan graft (lebih disukai pada kaki pasokan). Tetapi bahkan jika reposisi dan stabilitas yang baik telah dicapai, fusi fraktur telah dicapai, di kemudian hari sering terjadi nekrosis aseptik kepala.

Komplikasi berbagai jenis fraktur menurut berbagai penulis didistribusikan sebagai berikut:

Fusi tipe I terjadi pada hampir semua pasien; Nekrosis aseptik terjadi pada 7-15% kasus.

Tipe II - fusi juga terjadi pada sebagian besar pasien; Nekrosis aseptik berkembang pada 7-16% kasus.

Tipe III - nonunion adalah 20-26% dari kasus (menurut Garden - di 7%); Nekrosis aseptik - 16-21% kasus.

Tipe IV - nonunion diamati pada 30-35% kasus (oleh Garden - dalam 43%); Nekrosis aseptik - 28-36% kasus.

Insiden komplikasi tidak hanya bergantung pada jenis fraktur, tetapi juga pada usia dan berat pasien. Nonfusion terjadi lebih sering pada pasien berusia di atas 65 tahun. Runtuhnya segmen lebih jelas pada wanita gemuk. Hasil perawatan bedah secara signifikan lebih buruk pada pasien dengan osteoporosis parah.

Pilihan perawatan

Fraktur tipe I. Seperti halnya metode perawatan konservatif, pada sekitar 12% kasus pergeseran terjadi, osteosintesis adalah metode pilihan. Ketika patah tulang seperti itu diperbaiki, 96% dari hasil yang baik dan sangat baik tercapai.

Fraktur tipe II. Osteosintesis ditunjukkan.

Jenis fraktur III dan IV. Saat ini, patah tulang seperti itu pada orang tua dan orang tua dianggap sebagai indikasi untuk endoprosthetics. Usia diperkirakan berbeda: dari 60 hingga 70 tahun. Pendekatannya harus individual. Penting untuk fokus pada keadaan fisik dan mental pasien, untuk mengevaluasi patologi yang menyertainya. Pada orang tua, sebagai suatu peraturan, penggantian endoprosthesis monopolar diperlihatkan jika tidak ada perubahan nyata dari asetabulum. Pada mereka yang lebih muda pada pasien dengan fraktur tipe III, osteosintesis diindikasikan. Dalam kasus fraktur tipe IV - osteosintesis dengan struktur teleskopik dengan tumpang tindih defek leher femur dengan cangkok pada batang suplai, total endoprosthetics.

Densitometri tulang paha

Tempat uji standar kedua dalam densitometri tulang klinis adalah tulang paha proksimal. Berikut adalah bidang analisis berikut:

• leher paha
• ludah besar
• Segitiga Ward
• wilayah antar dan
• seluruh area proksimal.

Perlu dicatat bahwa kesalahan utama dalam analisis paha adalah karena gaya pasien yang tidak tepat dan menandai zona yang menarik. Ini sangat penting dengan pengamatan dinamis, khususnya ketika mengevaluasi efektivitas terapi. Untuk keperluan ini, bagi operator, ada program untuk membandingkan pemindaian dalam dinamika pengamatan, yang memungkinkan tidak hanya untuk mengevaluasi standar densitogram, tetapi juga untuk mentransfer seluruh matriks dengan garis penanda dari pemindaian sebelumnya ke yang berikutnya, yang secara signifikan mengurangi kesalahan dalam reproduktifitas hasil.

Analisis kepadatan tulang di dekat endoprosthesis

Program "Hip Prosthesis" digunakan sebagai aplikasi penelitian dalam densitometri klinis modern. Hal ini memungkinkan analisis kepadatan tulang secara otomatis atau manual di sekitar endoprosthesis. Program ini banyak digunakan dalam ortopedi untuk memantau kondisi tulang di lokasi implantasi endoprosthesis. Mengingat bahwa beban radiasi dalam penelitian ini tidak signifikan, studi ini dapat dilakukan cukup sering untuk memantau dinamika proses.

"Densitometri femur" dan artikel lain dari bagian Penyakit paratiroid

Fitur kepadatan mineral femur proksimal pada pasien berusia lebih dari 60 tahun. Teks artikel ilmiah dalam spesialisasi "Kedokteran dan Perawatan Kesehatan"

Abstrak artikel ilmiah tentang kedokteran dan kesehatan masyarakat, penulis karya ilmiah adalah Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.

Dianggap sebagai salah satu penyebab paling umum dari ketidakstabilan endoprosthesis sendi panggul. Hasil analisis data densitometri sinar-X dari 142 pasien berusia 61 dan lebih tua disajikan. Penggunaan semen tulang pada artroplasti pinggul unipolar pada kelompok pasien ini telah dibuktikan.

Terkait topik dalam penelitian medis dan kesehatan, penulis karya ilmiah adalah Charnashtan DV, Nikolaev V.I., Nikonovich S.N.,

Fitur kepadatan mineral pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun

Dianggap sebagai salah satu penyebab paling umum dari ketidakstabilan endoprosthesis sendi panggul. Densitometri sinar-X dari 142 pasien yang berusia 61 tahun ke atas. Aplikasi hemiarthroplasty yang tepat pada kelompok pasien ini.

Teks dari karya ilmiah tentang topik "Fitur kepadatan mineral tulang paha proksimal pada pasien di atas 60 tahun"

sel tumor dan sel endotel dengan limfosit-T, yang menjadi ciri jalur kaskade.

5. Penggunaan obat antivirus dalam periode pasca operasi dapat menjadi cara yang serius untuk memerangi perkembangan tumor, serta gejala peradangan, yang secara signifikan meningkatkan manifestasi defisit neurologis pada kategori pasien ini.

L I T E R A T U R A

1. Zhukova, T.V. Gambaran kekambuhan glio-blast yang terkontaminasi oleh virus herpes simplex / TV Zhukova, M.K. Nedzved // bacaan Polenovsky. - SPb., 2010. - H.228.

2. Kalinin, VL Pengantar Molekul Virologi / V.L. Kalinin. - SPb., 2002. - 284 hal.

3. Tumor intrakranial / Е.А. Korotkevich [et al.]. - Minsk, 2012. - hlm. 156.

4. Khmara, M.E. Mekanisme patogenetik dan morfogenesis infeksi SSP herpes dan sebagian

tumor neuroectodermal yang terkait dengan virus herpes simpleks / M.E. Khmara, M.K. Nedzved // Prosiding kongres ahli saraf dan ahli bedah saraf Republik Belarus. - Minsk, 2002. - hal. 246.

5. Terapi Gen AdvHSV-tk dengan Ganciclovir Intravena. Meningkatkan Kelangsungan Hidup pada Manusia Ganas Glioma / I. Arto [et al.] // Terapi Molekul. - 2004. -N 5. - P. 181-191.

6. Terapi angiostatin / A. Chiocca [et al.] // Pusat Pengobatan Molekuler. - 2008. - N 3. - R. 286-291.

Diterima 03/25/2013

Kekhasan kepadatan mineral paha proksimal pada pasien di atas 60 tahun

Charnashtan D.V.1, Nikolaev V.I.1, Nikonovich S.N.2

11omelsky State Medical University

2Republikan Pusat Ilmiah dan Praktis untuk Kedokteran Radiasi dan Ekologi Manusia, Gomel

Charnashtan D.V.1, Nikolaev VI.1, Nikonovich S.N.2

Universitas Kedokteran Negeri Gomel, Belarus 2Pusat Praktikum Ilmiah Republik untuk Kedokteran, Gomel, Belarus

Fitur kepadatan mineral di bagian proksimal tulang paha

pasien yang lebih tua dari 60 tahun

Ringkasan Dianggap sebagai salah satu penyebab paling umum dari ketidakstabilan endoprosthesis sendi panggul. Hasil analisis data densitometri sinar-X dari 142 pasien berusia 61 dan lebih tua disajikan. Penggunaan semen tulang pada artroplasti pinggul unipolar pada kelompok pasien ini telah dibuktikan.

Lanjutkan. Dianggap sebagai salah satu penyebab paling umum dari endoprostesis sendi panggul. Densitometri sinar-X dari 142 pasien yang berusia 61 tahun ke atas. Aplikasi hemiarthroplasty yang tepat pada kelompok pasien ini. Kata kunci Osteoporosis, osteopenia, ketidakstabilan endoprostesis. Kata kunci. Osteoporosis, osteopenia, ketidakstabilan endoprostesis.

Salah satu komplikasi yang timbul setelah operasi untuk endoprosthesis sendi panggul adalah ketidakstabilan endoprosthesis. Perkembangan komplikasi ini disebabkan oleh perbedaan dalam moduli elastisitas logam dan tulang, dan karenanya perbedaan nilai deformasi tulang dan endoprostesis, yang mengarah pada pergerakan konstan dalam sistem endoprostesis tulang [3]. Pada saat yang sama, kemungkinan ketidakstabilan endoprostesis lebih tinggi pada pasien dengan osteopenia atau osteoporosis karena gangguan remodeling tulang [1, 4]. Kemungkinan ini ditunjukkan oleh R. Kogueee ^ et al. [10]. Menurut pendapat mereka, gangguan mikroarsitektur dari trabekula yang terjadi selama osteoporosis dan peningkatan kerapuhannya meningkatkan mikromobilitas implan relatif terhadap tulang dan dengan demikian memiliki efek negatif pada osseointegrasi. Pada fase pertama penyesuaian adaptif karena peningkatan intensitas

Resorpsi kehilangan tulang, berbatasan dengan endoprostesis, adalah 1087%, sedangkan keparahan kehilangan sebagian besar ditentukan oleh keadaan awal jaringan tulang [9]. Pada saat yang sama, fenomena ketidakstabilan dihaluskan oleh penggunaan semen tulang.

Menurut WHO, masalah osteoporo menempati urutan keempat setelah penyakit kardiovaskular, onkologis, dan diabetes mellitus karena signifikansi sosial-ekonomi dan medisnya. Secara umum, 5-10% populasi menderita osteoporosis. Pada saat yang sama, kejadian osteoporosis pada wanita 20-50 tahun adalah 1-2%, pada usia 50-60 tahun - 6-8%, 70-80 tahun - 20%, lebih dari 80 tahun - lebih dari 50%. Setiap tahun, 1,1% dari orang di atas 45 tahun memiliki patah tulang karena osteoporosis [6].

Osteoporosis adalah penyakit kerangka sistemik, yang ditandai dengan penurunan massa tulang dan kerusakan mikro dalam arsitektonik jaringan tulang, yang mengarah ke

Ini menyebabkan peningkatan signifikan dalam kerapuhan tulang dan kemungkinan patah tulang mereka [7]. Tidak hanya massa tulang yang berubah, tetapi juga struktur mikronya. Menurut sejumlah peneliti, perubahan utama dalam osteoporosis adalah penurunan kekuatan tulang secara keseluruhan [8]. Ini, pada gilirannya, meningkatkan risiko patah tulang. Kekuatan tulang ditentukan oleh kombinasi beberapa faktor. Penelitian in vitro menunjukkan bahwa 70-80% variabilitasnya ditentukan oleh kepadatan sejati jaringan tulang [2]. Fraktur leher femur adalah salah satu fraktur paling mengerikan melawan osteoporosis, 85% dari semua dana yang dihabiskan untuk pengobatan dan rehabilitasi pasien dengan osteoporosis terjadi pada pasien dengan fraktur femur proksimal [5].

Kriteria yang paling indikatif untuk menilai tingkat perubahan kepadatan mineral tulang (BMD) adalah uji-T. Kriteria-T adalah rasio nilai

gangguan pada tulang individu, abs. Distribusi kepadatan mineral ndi di antara yang disurvei

IPC Total Pria Wanita

Osteopenia 49 23 26

Osteoporosis 20 7 13

Tabel h | Analisis korelasi

hubungan usia pasien dan BMD mereka

Wilayah anatomi Parameter r s

Leher IPC kiri -0.292 *

T-skor femur -0,302 *

Leher IPC kanan -0,345 *

T-skor femur -0.345 *

Zona kiri Bangsal MPK -0.322 *

Zona kanan IPC -0,301 *

Skor-Warda -0,296 *

IPC besar -0,237 * kiri

meludah T-skor -0,210 **

MPK besar -0,203 **

meludah T-skor -0.180 **

Nilai rata-rata IPC -0,280 *

Tabel 2 Gangguan jaringan tulang, tergantung pada jenis kelamin pada orang di atas 60 tahun

Wilayah anatomi Parameter Jenis Kelamin (M ± m)

Leher femur kiri MPK 0,79 ± 0,02 0,92 ± 0,02

T-score -1,58 ± 0,13 -1,54 ± 0,18

Bangsal Kiri MPK 0,6 ± 0,02 0,73 ± 0,03 zona

T-score -2,39 ± 0,12 -1,73 ± 0,21

Spit besar kiri MPK 0,72 ± 0,02 0,89 ± 0,02

T-score -0,59 ± 0,15 -0,35 ± 0,19

Leher femur kanan MPK 0,79 ± 0,01 0,93 ± 0,02

T-score -1,57 ± 0,12 -1,07 ± 0,18

Zona kanan Ward IPC 0,6 ± 0,02 0,75 ± 0,02

T-score -2,36 ± 0,13 -1,63 ± 0,18

MPK ludah besar 2,14 ± 1,42 0,88 ± 0,02

T-score -0,56 ± 0,16 -0,47 ± 0,19

Nilai rata-rata IPC 0,86 ± 0,02 1,02 ± 0,02

T-score -1,16 ± 0,15 -0,56 ± 0,17

Catatan: koefisien korelasi r5 dihitung berdasarkan rasio usia pasien terhadap BMD-nya.

IPC pasien dengan BMD rata-rata orang sehat berusia 30 tahun. Ini dinyatakan dalam bentuk standar deviasi (CO). BMD rata-rata ditentukan dengan mengukur kepadatan tulang pada kelompok besar berusia 30 tahun (nilai referensi pada orang dewasa muda). Kriteria-T yang menunjukkan risiko patah tulang. Menurut definisi kondisi jaringan tulang WHO (2007), nilai T-test tidak lebih rendah dari 1 CO dari nilai referensi untuk dewasa muda (lebih dari -1). Nilainya 1-2,5 CO lebih rendah dari nilai referensi, untuk dewasa muda, itu dianggap kepadatan tulang rendah - osteopenia (dari -1 hingga -2,5). Osteoporosis dianggap nilai T-test 2,5 atau lebih SD lebih rendah dari nilai referensi untuk dewasa muda (-2,5 atau kurang).

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai dinamika usia BMD femur proksimal sebagai kriteria untuk memilih metode fiksasi kaki endoprosthesis sendi pinggul.

Bahan dan Metode

Objek penelitian adalah orang berusia 61 dan lebih tua. Subjek penelitian adalah kondisi jaringan tulang di daerah leher femoralis, segitiga Ward, trokanter yang lebih besar. Keadaan jaringan tulang ditentukan oleh nilai IPC dan kriteria-T. Pengukuran BMD dilakukan dengan metode dual-energy X-ray absorptiometry menggunakan densitometer aksial X-ray LUNAR Prodigy (GE, Amerika Serikat) di Pusat Ilmiah-Praktis Kedokteran Radiasi dan Ekologi Manusia. Data densitometri x-ray femur proksimal pada 142 pasien dianalisis: 75 (52,8%) wanita, 67 (47,2%) pria. Tergantung pada usia, pasien dibagi menjadi lima kelompok: 61-65 tahun - 29 orang. (15 wanita, 14 pria), 66-70 tahun - 30 orang. (15 wanita, 15 pria), 71-75 tahun - 30 orang. (15 wanita, 15 pria), 76-80 tahun - 29 orang. (15 wanita, 14 pria), berusia lebih dari 80 tahun - 23 orang. (15 wanita, 8 pria). Keadaan jaringan tulang ditentukan oleh kriteria-T.

Pemrosesan statistik hasil dilakukan dengan menggunakan paket perangkat lunak statistik Statistica v.6.0; memeriksa parametrikitas - menggunakan kriteria Kolmogorov - Smirnov; sra-

Analisis tubuh - menggunakan uji Mann-Whitney non-parametrik dan analisis korelasi menggunakan koefisien korelasi rank Spearman (r5).

Hasil dan diskusi

69 orang dari kelompok yang diperiksa ditemukan mengalami gangguan kepadatan mineral tulang sampai derajat tertentu. Pada saat yang sama, gangguan BMD (osteoporosis) yang paling menonjol terjadi pada wanita (Tabel 1).

Nilai rata-rata kepadatan mineral tulang dan kriteria-T pada kelompok yang diperiksa berbeda tergantung pada lokasi. Nilai rata-rata dari uji-T di leher femoralis pada orang di atas 60 tahun menunjukkan osteopenia ringan (-1,39 ± 0,11 di sebelah kiri, -1,34 ± 0,11 di sebelah kanan). Di daerah segitiga Ward, indikator ini juga sesuai dengan osteopenia, tetapi tingkat yang lebih tinggi (-2,08 ± 0,12 di sebelah kiri, -2,02 ± 0,11 di sebelah kanan). Di zona tusuk sate besar, nilai uji-T berada dalam kisaran normal (-0,48 ± 0,12 di sebelah kanan, -0,52 ± 0,12 di sebelah kiri). Nilai rata-rata dari uji-T di daerah femur proksimal pada kelompok usia ini adalah -0,88 ± 0,11, yang normal. Namun, ini karena nilai kriteria-T di bidang tusuk sate besar.

Gangguan jaringan tulang, tergantung jenis kelamin. Pada orang yang lebih tua dari 60 tahun, nilai rata-rata kepadatan mineral tulang menurut kriteria-T pada wanita adalah dua kali lebih rendah daripada pada pria (-1,16 ± 0,15 dan -0,56 ± 0,17, masing-masing; p

Media Pendaftaran Sertifikat El. No. FS77-52970

Densitometri tulang paha

Densitometri sinar-X pada femur proksimal (leher femur)

Densitometri (energi-ganda sinar-X absorptiometri, DRA) memungkinkan untuk menentukan kepadatan mineral tulang menggunakan radiasi sinar-x dan memprediksi risiko patah tulang. Tabung sinar-X dari perangkat menghasilkan sinar radiasi energi ganda. Komponen "lunak" dan "keras" -nya secara berbeda diserap oleh jaringan tubuh dan jatuh pada detektor. Dengan ukuran, ketebalan dan kepadatan tulang, koefisien T-kriteria dihitung (perbandingan data pasien dengan indikator pria muda yang sehat dari jenis kelamin yang sesuai) dan kriteria Z (perbandingan dengan populasi jenis kelamin, berat dan usia yang sama). Densitometri adalah metode yang sangat sensitif yang memungkinkan pendeteksian kehilangan kepadatan matriks tulang minimum (hingga 2%) dengan kesalahan pengukuran yang rendah. Re-densitometri direkomendasikan menggunakan peralatan yang sama dengan survei awal dilakukan, dengan frekuensi setahun sekali.

Faktor risiko untuk osteoporosis:

- kepadatan mineral tulang yang rendah

- gender (lebih sering perempuan sakit)

- menopause dini (penghentian menstruasi sebelum usia 45).

- hypogonadism (kekurangan hormon seks)

- berat badan rendah (kurang dari 55kg untuk wanita dan 70kg untuk pria)

- obat-obatan (misalnya, glukokortikoid)

- aktivitas fisik yang rendah

- asupan kalsium dan vitamin D yang tidak mencukupi

- penyakit endokrin (penyakit kelenjar tiroid, hiperparatiroidisme), penyakit rematik

- Durasi menyusui lebih dari 6-8 bulan

- sejumlah besar kehamilan (lebih dari 3x)

Indikasi untuk densitometri femur proksimal (leher femur)

• Wanita berusia 65 tahun ke atas

• Wanita pascamenopause yang berusia kurang dari 65 tahun dengan faktor risiko seperti berat badan rendah, sebelum patah tulang traumatis rendah, adanya penyakit atau penggunaan obat-obatan yang mengurangi massa tulang.

• Wanita dalam masa transisi ke periode pasca-menopause dengan faktor risiko: berat badan rendah, sebelum patah tulang traumatis rendah, minum obat yang membantu mengurangi massa tulang

• Pria berusia 70 dan lebih

• Pria yang berusia kurang dari 70 tahun dengan faktor risiko patah tulang: berat badan rendah, patah tulang berdampak rendah sebelumnya, adanya penyakit atau minum obat yang membantu mengurangi massa tulang

• Orang dewasa dengan patah tulang dengan trauma minimal dalam sejarah

• Orang dewasa dengan penyakit atau kondisi yang mengarah ke penurunan BMD.

• Semua pasien yang diresepkan terapi dengan glukokortikoid atau obat lain yang mengurangi BMD

• Semua pasien yang dijadwalkan untuk terapi anti-osteoporosis.

• Semua pasien yang menjalani terapi osteoporosis untuk mengontrol efektivitasnya.

• Wanita yang berhenti minum obat pengganti hormon

Metodologi penelitian:

Sebelum densitometri, Anda harus melepas pakaian dengan elemen logam (kancing, gesper, jepit). Selama densitometri, pasien berada di meja khusus dalam posisi terlentang, kaki difiksasi pada dudukan segitiga sehingga tumit ditarik keluar. Sinar-X digunakan untuk memindai sendi panggul (pengukuran BMD dapat dilakukan secara ekivalen pada pinggul mana pun, biasanya di sebelah kiri). Wilayah (daerah pinggul) meliputi 5 area anatomi: leher femoralis, tusuk sate yang lebih besar, wilayah intertrochanteric, wilayah Ward, dan bagian atas femur. Untuk analisis, leher femoral (Leher) dan seluruh femur proksimal (Total Hip) digunakan. Untuk diagnosis, nilai T-test terkecil dipilih dari dua bidang ini. Bagian lain dari pinggul, termasuk area Ward dan tusuk sate besar, tidak digunakan dalam diagnosis.

Persiapan dan waktu belajar:

Densitometri femur proksimal (leher femur) tidak memerlukan persiapan sebelumnya. Prosedur itu sendiri sama sekali tidak menyakitkan. Waktu penelitian - 2-3 menit.

Dosis: 0,03 mSv

Kontraindikasi untuk melakukan densitometri femur proksimal (leher femoralis):

• adanya fraktur leher femoralis, serta adanya struktur logam setelah operasi pada sendi panggul

Penelitian tambahan jika perlu:

• ketika mendeteksi fraktur leher femur, serta adanya endoprostesis sendi panggul, pindai area sendi panggul yang berdekatan

• tes darah (ditentukan oleh ahli endokrin atau rheumatologis)

Mengapa leher femoralis atau osteopenia sendi panggul pecah

Osteopenia adalah suatu proses di mana perubahan dalam struktur tulang terjadi, sebagai akibatnya, kerapuhannya meningkat dan kecenderungan untuk patah berkembang bahkan dengan cedera ringan. Dengan penyimpangan seperti itu, seluruh sistem tulang menderita, tetapi paling sering pelanggaran seperti itu terjadi di daerah tulang belakang atau di sendi panggul. Stres yang signifikan mengarah pada fakta bahwa osteopenia leher femoralis berakhir dengan perkembangan osteoporosis dan fraktur. Di usia tua, osteoporosis memiliki efek yang sangat buruk pada kualitas hidup dan membutuhkan perawatan segera.

Penyebab osteopenia tulang panggul

Osteopenia sebagai proses yang mendahului osteoporosis dapat terjadi pada kasus-kasus berikut:

• Gambaran genetika (adanya kerabat dengan beberapa patah tulang dengan cedera ringan);
• Penurunan produksi hormon karena usia yang lebih tua (estrogen dan testosteron);
• Konsumsi jangka panjang alkohol dalam jumlah besar dan ketergantungan pada nikotin;
• Penggunaan obat-obatan tertentu untuk pengobatan penyakit lain (glukokortikoid, antikonvulsan);
• Proses inflamasi kronis;
• Gangguan pada organ endokrin dan proses metabolisme;
• Kurangnya zat-zat tertentu karena kelaparan atau malabsorpsi;
• Kanker dan kemoterapi.

Apa saja tanda-tanda osteopenia?

Gejala-gejala penyakit ini tidak bermanifestasi sama sekali selama beberapa waktu. Pasien tidak tahu tentang penyimpangan, dan tidak berkonsultasi dengan dokter. Akibatnya, perawatan tidak terjadi tepat waktu. Beberapa retakan kecil seseorang tidak diperhatikan. Satu-satunya tanda osteopenia sendi panggul adalah terjadinya fraktur di leher tulang paha.

Pada tahap ini, perubahan signifikan dalam jaringan tulang, gejala melemahnya tajam dari seluruh sistem muskuloskeletal terdeteksi. Perawatan fraktur membutuhkan banyak waktu dan usaha, dan rehabilitasi dapat berlangsung selama berbulan-bulan.

Pada usia tua dengan osteopenia tulang panggul, ada beberapa perubahan sensitivitas kulit di area persendian. Tetapi gejala ini sangat jarang dikaitkan dengan penyakit ini.

Gangguan integritas sendi panggul dari waktu ke waktu dapat menyebabkan kematian pasien. Paling sering disertai dengan komplikasi seperti trombosis, atau pengembangan pneumonia kongestif karena tidak adanya gerakan aktif yang lama.

Bagaimana cara membantu

Pengobatan osteopenia sendi panggul harus dimulai sebelum gejala penyakit muncul. Jika tidak, pasien akan mengalami patah tulang dan lokalisasi lain yang sembuh dengan sangat buruk. Perawatan semacam itu harus dilakukan untuk mencegah perkembangan proses patologis lebih lanjut. Studi kontrol selama bantuan adalah densitometri, terkait dengan metode progresif dan memungkinkan untuk mengidentifikasi pelanggaran jika kehilangan kepadatan tulang sebesar 2-3% (perhitungan dilakukan dengan pengukuran femur proksimal).

Kiat

Osteopenia tidak melibatkan penggunaan obat-obatan khusus. Penyakit ini membutuhkan perawatan hanya jika osteoporosis dimulai. gejala nyeri dan patah tulang muncul. Untuk mencegah keadaan ekstrem, perlu:

• Untuk osteopenia sendi panggul, dianjurkan untuk melakukan latihan khusus yang direkomendasikan oleh seorang spesialis. Hal ini diperlukan untuk memulai dengan beban minimum, dan tidak membiarkan kelelahan parah.
• Baik untuk perawatan menggunakan pijatan. Ini akan memungkinkan untuk meregangkan otot dan menyebabkan aliran darah, meningkatkan metabolisme. Ini harus dilakukan tanpa menggunakan gerakan yang tajam dan kuat, karena mungkin merusak jaringan tulang yang rapuh.
• Penumpukan kepadatan dapat dicapai dengan berjemur. Ini meningkatkan tingkat vitamin D dalam tubuh. Adalah baik untuk menggunakannya dan kalsium dalam komposisi makanan.

Obat-obatan

Ada obat-obatan dan suplemen yang membantu dengan osteoporosis dan osteopenia dan memungkinkan Anda untuk mengisi unsur-unsur yang hilang, perawatan tersebut termasuk:

1. Persiapan dengan kandungan vitamin D. Ketika cukup, penyerapan kalsium di usus menjadi lebih efektif. Tidak dianjurkan untuk digunakan dalam urolitiasis.
2. Kalsitonin. Berarti mengurangi rasa sakit yang melanggar struktur sendi panggul, dan mencegah kerusakan tulang.
3. Ketika menopause pada wanita, terapi substitusi digunakan, yang tidak hanya menekan gejala menopause, tetapi juga tidak memungkinkan perkembangan osteoporosis dan osteopenia menopause.

Untuk mencegah perkembangan gangguan lebih lanjut pada struktur tulang harus:

1. Untuk menghentikan kebiasaan buruk (merokok dan alkohol);
2. Pimpin gaya hidup aktif, lakukan latihan untuk menguatkan otot dan tulang;
3. Hanya makan makanan berkualitas tinggi;
4. Untuk berjalan-jalan di udara segar, terutama pada hari-hari cerah dan cerah, ini memungkinkan pembentukan vitamin D oleh kulit, yang tanpanya metabolisme kalsium terganggu dalam tubuh.

Perawatan harus dilakukan dengan pemantauan terus menerus dari keadaan jaringan tulang menggunakan densitometri.

Diet untuk osteopenia

Dengan diagnosis osteopenia, pengobatan tidak akan efektif jika Anda tidak mengikuti prinsip-prinsip nutrisi yang tepat.

Seseorang dengan patologi ini harus secara konstan menggunakan menu sebanyak mungkin buah-buahan segar, berry dan sayuran. Penting untuk memasukkan dalam susu diet dan produk dari itu (yogurt, kefir, keju cottage, keju). Kalsium dapat diperoleh jika Anda menggunakan brokoli, kacang-kacangan dan buah-buahan kering, sayuran hijau, dan terutama bayam.

Magnesium, yang sangat penting untuk mineralisasi tulang sendi, ditemukan dalam sereal dan kacang-kacangan. Minuman dengan kafein berkontribusi pada pelepasan kalsium dari tubuh. Karena itu, disarankan untuk mengecualikan mereka. Lebih baik minum jus, air murni atau kolak. Garam harus dibatasi penggunaannya.

Jangan menunggu sampai gejala osteoporosis berkembang. Metode penelitian modern memungkinkan kita untuk mendiagnosis masalah sendi panggul jauh sebelum munculnya perubahan nyata di dalamnya, dan untuk mengambil semua langkah yang mungkin untuk mencegah patah tulang pinggul.