Iskemia ekstremitas bawah: akut, kronis, kritis

Iskemia pada ekstremitas bawah berkembang sebagai akibat gangguan sirkulasi darah dalam tubuh dan pasokan darah yang buruk ke bagian jantung yang paling jauh, yaitu kaki. Kurangnya oksigen dan nutrisi yang dikirim oleh aliran darah arteri menyebabkan konsekuensi serius.

Penyebab utama iskemia adalah berkurangnya pasokan darah secara lokal, karena penyempitan atau perolehan lumen pembuluh dan menyebabkan disfungsi sementara atau kerusakan permanen pada jaringan dan organ. Iskemia paling rentan terhadap bagian distal kaki - kaki dan kaki.

Aliran darah yang tidak memadai ke anggota tubuh bagian bawah menyebabkan kelelahan yang cepat dan munculnya rasa sakit pada otot. Pada kasus lanjut, pasien mengalami gangren, di mana terapi obat menjadi tidak efektif. Manifestasi ekstrim iskemia adalah nekrosis jaringan. Hanya amputasi anggota tubuh yang bisa menyelamatkan nyawa pasien.

Klasifikasi iskemia ekstremitas akut:

• Iskemia ketegangan - munculnya tanda-tanda patologi selama latihan.
• Iskemia derajat I - menjaga sensitivitas dan pergerakan anggota tubuh yang terkena, penampilan mati rasa, pendinginan, paresthesia, dan nyeri.
• Derajat iskemia II - gangguan sensitivitas dan pembatasan gerakan aktif.
• Derajat iskemia III - munculnya fenomena nekrobiotik.

urutan perkembangan penyakit

Etiologi

Penyebab penyumbatan atau penyempitan pembuluh darah pada ekstremitas bawah, akibat iskemia yang terjadi:

1. Pada aterosklerosis, plak kolesterol terletak di dinding bagian dalam pembuluh kaki dan menutupi sebagian atau seluruhnya lumennya.
2. Dalam kasus trombosis, arteri tersumbat oleh gumpalan darah yang telah terbentuk, dan selama embolus gumpalan darah bergerak ke pembuluh ekstremitas bawah dari tempat lain.
3. Endarteritis ditandai oleh peradangan pada dinding arteri, yang menyebabkan spasme pembuluh darah.
4. Pada penderita diabetes, pembuluh-pembuluh kaki sering terkena (sindrom kaki diabetik).
5. Cedera kapal besar.

Faktor risiko yang memicu iskemia pada kaki meliputi: merokok, hipertensi, hiperkolesterolemia, aterosklerosis pada tempat lain, radang dingin pada kaki, berat badan berlebih.

Tautan utama patogenesis iskemia tungkai:

• Stasis darah vena,
• Pembentukan edema jaringan,
• Meremas arteri yang lemah,
• Gangguan pasokan darah
• Kekurangan oksigen dan nutrisi
• Munculnya area nekrosis,
• Pembentukan ulkus trofik,
• Peradangan saraf sensorik
• Munculnya rasa sakit terbakar yang tak tertahankan.

Dari sudut pandang patofisiologi, iskemia akut adalah hasil dari penyempitan tetap lumen pembuluh darah, gangguan tonus pembuluh darah, dan disfungsi aterosklerotik sel endotel.

Simtomatologi

Gejala utama iskemia ekstremitas bawah adalah klaudikasio intermiten. Rasa sakit terjadi ketika berjalan dan terlokalisasi di betis atau otot glutealis, punggung bagian bawah atau paha. Paling sering, perasaan ini digambarkan oleh pasien dengan kata-kata "mengikat", "kompres", "kayu". Untuk meringankan kondisi ini, pasien harus berhenti dan berdiri diam. Intensitas rasa sakit akan berkurang, yang akan melanjutkan jalan. Seiring waktu, kondisi pasien memburuk: kaki menjadi dingin dan mati rasa, kulit menjadi pucat, denyut nadi pada kaki menghilang, pertumbuhan kuku melambat, rambut rontok. Terhadap latar belakang iskemia kronis pada ekstremitas bawah, bengkak pada tungkai dan kaki muncul. Sebagian besar pria memiliki potensi gangguan, dan disfungsi ereksi terjadi. Pada kasus lanjut, perubahan trofik muncul pada kulit - bisul dan area nekrosis. Mungkin perkembangan gangren pada tungkai, yang mengarah ke amputasi.

Tingkat perkembangan penyakit:

1. Lemahnya sumbatan pada pembuluh darah dimanifestasikan dengan kesemutan dan mati rasa di kaki, munculnya merinding, pucat kulit kaki, dan peningkatan keringat.
2. Gejala utama dari insufisiensi arteri adalah klaudikasio intermiten, yang membatasi pergerakan jarak jauh dan sering membutuhkan istirahat untuk otot yang lelah.
3. Munculnya rasa sakit saat istirahat, terutama di malam hari.
4. Pembentukan borok dan perubahan nekrotik di kaki.

Iskemia akut berlangsung sekitar empat belas hari dan memiliki dua hasil - gangren atau proses kronis.

Bentuk iskemia akut yang paling parah disebut dekompensasi suplai darah. Ia melewati 3 tahap perkembangannya: perubahan reversibel, perubahan ireversibel, kematian jaringan biologis, yang menunjukkan amputasi anggota badan. Pada iskemia subkompensasi, fungsi tungkai terganggu. Bentuk ini konsisten dengan aliran dan manifestasi iskemia kritis pada tungkai. Tanda iskemia terkompensasi: pengangkatan angiospasme secara cepat, perkembangan aliran darah kolateral, minimal manifestasi klinis, pemulihan penuh fungsi organ.

Kondisi khusus yang ditandai dengan sirkulasi darah yang sangat rendah di kaki dan membutuhkan perawatan darurat disebut iskemia kritis. Dengan bentuk patologi ini, darah hampir tidak lagi mengalir ke kaki. Pada pasien dengan lecet dan lecet pada kaki kurang baik menyembuhkan, yang mengarah pada pembentukan borok yang menyakitkan. Kulit kaki menjadi kering dan dingin, retakan dan borok muncul di atasnya, menyebabkan perkembangan nekrosis dan gangren. Gejala patologi terus menerus menyiksa orang sakit. Iskemia tungkai yang kritis berakhir dengan perkembangan penyakit arteri yang melenyap, yang, jika tidak diobati, menyebabkan hilangnya anggota gerak.

Pasien pada kulit kaki dan jari-jari kaki muncul borok trofik, ada rasa sakit pada otot betis saat istirahat dan di malam hari. Itu berlangsung lebih dari 2 minggu dan membutuhkan penghilang rasa sakit. Kaki pasien kedinginan dan pucat. Pembuluh darah di kaki jatuh dalam posisi horizontal dan meluap ketika kaki jatuh. Kulit dengan demikian memperoleh warna ungu kebiruan.

Pasien dengan iskemia kritis pada ekstremitas bawah memiliki penampilan yang khas: mereka duduk dengan kaki turun dan mereka memukul dan memijatnya secara intensif. Pada saat yang sama, wajah orang sakit mengekspresikan penderitaan. Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai dan dengan perkembangan iskemia, gangren anggota tubuh berkembang.

Komplikasi

Komplikasi kerusakan iskemik pada arteri ekstremitas bawah adalah:

• Asidosis;
• Oklusi berulang;
• Kelumpuhan otot tungkai distal ke oklusi sebelumnya;
• Pembengkakan yang menyakitkan dan intens;
• Keracunan;
• Oliguria;
• Sepsis;
• Gagal ginjal;
• Shock;
• Sindrom kegagalan poliorgan;
• Kontraktur iskemik;
• Gangren

Diagnostik

Dokter bedah vaskular menangani masalah ini. Dia mulai mendiagnosis penyakit dengan mewawancarai pasien untuk memastikan keluhan utama dan riwayat hidup.

Faktor-faktor berikut akan membantu untuk mencurigai iskemia kaki:

1. Riwayat aterosklerosis, endarteritis atau diabetes mellitus,
2. Nyeri ketika berjalan di otot betis, memaksa pasien untuk berhenti,
3. Nyeri di kaki yang membutuhkan pereda nyeri yang kuat
4. Kulit kaki itu dingin dan ungu,
5. Menggantungkan kaki dari tempat tidur membawa kelegaan bagi pasien,
6. Munculnya borok trofik, meningkatkan rasa sakit.

Metode fisik untuk memeriksa pasien meliputi: pemeriksaan umum tungkai, termometri, evaluasi gerakan sendi, penentuan sensitivitas, penyelidikan denyut perifer dan denyut nadi "kapiler". Untuk menentukan lokasi lesi, pasien ditawari beberapa kali untuk menekuk dan meluruskan kaki yang sakit. Kompresi disertai dengan kulit memucat.

Di antara metode diagnostik instrumental, sonografi Doppler adalah yang paling informatif. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan tingkat kerusakan pada vaskular bed, memberikan kesempatan untuk melihat dinding pembuluh dan jaringan yang mengelilinginya, serta hambatan yang mengganggu sirkulasi normal. Metode instrumental tambahan: angiografi resonansi magnetik, pemindaian dupleks, electrothermometry, kapiler, osileri arteri, aortoarteriografi kontras sinar-X. Dengan menggunakan metode ini, Anda dapat secara akurat menentukan sifat penyakit dan mengidentifikasi stadiumnya.

Perawatan

Pengobatan iskemia ekstremitas bawah adalah masalah yang mendesak dan masalah pengobatan modern yang belum sepenuhnya diselesaikan. Pengobatan penyakit harus jangka panjang, kompleks, berkelanjutan dan ditujukan untuk meningkatkan pergantian darah, mencegah trombosis dan deposit aterosklerotik.

Pertama-tama, pasien disarankan untuk berhenti merokok, menjalani gaya hidup sehat dan melakukan latihan fisik khusus yang meningkatkan sirkulasi darah di kaki.

Pengobatan konservatif iskemia tungkai adalah dengan menggunakan:

• Disagreganty - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioksidan - "Dibikora", "Koenzim Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Obat-obatan, mengoreksi metabolisme lipid - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Peningkat sirkulasi mikro - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodik - Papaverina, Novocain;
• Perawatan fisioterapi ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan memastikan alirannya ke ekstremitas bawah - arus diadynamic, terapi magnetik, baroterapi regional.

Tahap awal patologi berespons baik terhadap terapi obat. Pada tahap-tahap akhir tubuh, perubahan yang tidak dapat diperbaiki terjadi, membutuhkan operasi.

Intervensi bedah ditujukan untuk menghilangkan gumpalan darah dan plak dari arteri, memperlebar lumen pembuluh darah, memulihkan aliran darah di arteri. Untuk melakukan ini, lakukan jenis operasi berikut:

1. Untuk memperluas lumen pembuluh darah - balon angioplasti dan stenting.
2. Endarterektomi untuk menghilangkan plak aterosklerotik dari lumen arteri.
3. Untuk mengembalikan aliran darah arteri - memotong dan prostetik.

Dengan tidak adanya pengobatan yang kompeten dan efektif, prognosis penyakit tidak menguntungkan. Jika aliran darah tidak dapat dipulihkan, pasien menghadapi amputasi anggota badan. Operasi bypass atau angioplasti yang tepat waktu dapat menyelamatkan anggota tubuh pada 90% pasien dengan iskemia kritis.

Pencegahan

Tindakan pencegahan untuk iskemia kaki:

• Diet yang tepat dan seimbang,
• Tingkatkan aktivitas fisik
• Optimalisasi kerja dan istirahat,
• Perjuangan dengan kebiasaan buruk,
• Pemantauan berkala terhadap parameter darah utama,
• Koreksi tekanan darah tinggi,
• Perawatan kaki harian dan tepat,
• Pertahankan gaya hidup sehat.

Kepatuhan terhadap aturan ini akan membantu menghindari iskemia. Bagaimanapun, diketahui bahwa penyakit ini lebih mudah dicegah daripada disembuhkan.

Iskemia ekstremitas bawah - klasifikasi Pokrovsky

Iskemia pada tungkai bawah terjadi akibat gangguan aliran darah pada pembuluh arteri kaliber besar. Yang sangat penting adalah faktor penyebab dalam pengembangan proses patologis, tahap dan tingkat gangguan peredaran darah.

Klasifikasi

Klasifikasi lesi iskemik pada ekstremitas bawah dengan pembentukan penurunan tiba-tiba pada lumen vaskular (oklusi) memberikan tingkat penyumbatan.

1. Penyumbatan aorta perut:
   • tinggi (di atas arteri ginjal).
   • rata-rata;
   • rendah (di belakang arteri mesenterika, yang bergerak menjauh dari aorta).
2. Obstruksi pembuluh arteri ekstremitas bawah:
   • tinggi;
   • rendah.

Dengan intensitas manifestasi penyumbatan, formulir berikut disediakan:

Yang sangat penting adalah pemisahan proses patologis sesuai dengan derajat hipoksia - derajat I-IV.

Aliran bertahap

• Tahap awal ditandai oleh minimal gejala: terjadinya kelelahan pada kaki dengan beban fisik ringan (berjalan hingga 1 km), munculnya sensasi menusuk dan kedinginan di kaki, kulit terasa dingin dan pucat saat disentuh.
• Pada tahap selanjutnya, manifestasi yang lebih intens terjadi:
  1. rasa sakit pada kaki dengan ketidakmampuan untuk bergerak dengan kecepatan biasa ("klaudikasio intermiten"), yang terjadi setelah mengatasi jarak 200 m;
  2. pucat pada kulit tungkai, rambut rontok, elastisitas kulit berkurang, lesi trofik muncul.

Iskemia kronis dengan penyumbatan pembuluh darah yang parah menyebabkan:

• sensasi nyeri saat istirahat atau dengan beban fisik minimal (ketidakmampuan untuk mengatasi 25 m);
• transformasi otot (fenomena dan kelemahan atrofi);
• terjadinya retakan dengan luka ringan, bisul, di lempeng kuku jari kaki - proses inflamasi (penjahat).

Ketika lumen tersumbat di bagian atas aorta abdominal, tanda-tanda iskemia organ panggul (gangguan tinja, buang air kecil, disfungsi genital) harus ada.

Insufisiensi arteri kronis (KhAN) kaki mengacu pada kondisi patologis yang disertai dengan penurunan aliran darah ke serat otot dan jaringan lain dan iskemisasi selama peningkatan fungsi atau saat istirahat.

Tahapan Khan (untuk Pokrovsky-Fonten):

• Saya - pasien dapat dengan bebas mengatasi hingga 1000 meter.
• II A - klaudikasio intermiten dalam mengatasi 200-500 meter.
• II B - sensasi menyakitkan saat mengatasi jarak kurang dari 200 meter.
• III - sakit saat mengatasi jarak 20-50 meter atau saat istirahat.
• IV - bisul trofik atau gangren jari terbentuk.

Dua tahap terakhir didefinisikan sebagai iskemia kritis.

Faktor etiologi dan mekanisme patogenetik

Alasan utama adalah semua kondisi patologis dan proses yang mengarah pada pelanggaran permeabilitas pembuluh darah:

• penyakit aterosklerotik;
• diabetes mellitus;
• merokok tembakau jangka panjang;
• proses inflamasi di dinding pembuluh;
• kelainan pembuluh darah bawaan;
• trombosis dan tromboemboli pembuluh arteri tungkai.

Khan dapat memprovokasi empat kelompok patologi:

• proses patologis, dimanifestasikan dalam gangguan metabolisme nyata (lesi aterosklerotik, diabetes);
• radang persisten di arteri dengan adanya komponen autoimun (aortoarteritis nonspesifik, trombangitis obliterans, vasculitis);
• patologi dengan gangguan persarafan pembuluh darah arteri (penyakit Raynaud dan sindrom Raynaud);
• pembuluh arteri exosudavleniya.

Ketidakcukupan arteri pada kaki terutama disebabkan oleh kekalahan segmen abdominal aorta atau pembuluh darah besar sebagai akibat aterosklerosis (80%). Aortoarteritis nonspesifik tercatat pada sekitar 10% pasien, terutama wanita muda.

Diabetes mellitus memicu mikroangiopati pada 5% kasus. Tromboangiitis obliterans memakan waktu kurang dari 2%, terutama menyerang pria berusia 20-40 tahun, ditandai dengan perjalanan seperti gelombang dengan eksaserbasi dan remisi.

Faktor risiko utama KhAN adalah: merokok, metabolisme dislipid, tekanan darah tinggi, diabetes, kelebihan berat badan, hipodinamik, penyalahgunaan alkohol, faktor psiko-emosional, kecenderungan genetik, infeksi, dll

Insufisiensi arteri (iskemia) pada ekstremitas bawah

Patologi seperti insufisiensi arteri ekstremitas bawah dapat hadir dalam bentuk laten pada orang modern mana pun yang menjalani gaya hidup tanpa gerak. Faktanya adalah bahwa kekurangan arteri dalam bentuk kronis dari perjalanan penyakit tidak menyebabkan manifestasi yang terlihat. Biasanya, gejala pertama lesi vaskular perifer muncul sudah pada tahap akhir penyakit. Klasifikasi insufisiensi arteri ekstremitas bawah yang ada meliputi beberapa tahap. Salah satunya adalah asimptomatik dengan perubahan patologis tersembunyi di jaringan otot pada tingkat miosit.

Iskemia akut pada tungkai bawah dapat terjadi secara tiba-tiba dan menyebabkan tanda klinis yang nyata dalam beberapa menit. Klasifikasi modern iskemia ekstremitas bawah memungkinkan untuk memperjelas etiologi proses ini dan menunjukkan penyebab potensial. Tergantung pada tahap insufisiensi arteri, dimungkinkan untuk memberikan bantuan farmakologis konservatif atau penunjukan intervensi bedah darurat.

Klasifikasi insufisiensi arteri kronis (iskemia) pada ekstremitas bawah

Mengingat bahwa insufisiensi arteri kronis adalah sindrom yang disebabkan oleh perubahan struktur anatomi dan fungsi arteri ekstremitas, kami merasa perlu untuk menguraikan metode memeriksa pasien karena tingginya insiden penyakit ini: diketahui bahwa klaudikasio intermiten diamati pada 5% populasi dunia. Klasifikasi iskemia kronis pada ekstremitas yang digunakan memungkinkan kita untuk mengidentifikasi tahap proses patologis dan tingkat perubahan morfologis dalam jaringan.

Menurut klasifikasi modern insufisiensi arteri, tahap asimptomatik ditandai dengan lesi (biasanya aterosklerotik) arteri tanpa stenosis yang signifikan secara hemodinamik atau dengan perubahan kecil pada hemodinamik regional yang tidak menyebabkan manifestasi klinis yang berbeda dari iskemia tungkai kronis. Pada saat yang sama, frekuensi yang cukup tinggi dari lesi gabungan dari dua atau lebih kolam arteri dan adanya patologi kardiovaskular bersamaan yang berbeda adalah patogenetik penting, yang dapat berkontribusi terhadap penurunan fungsi alat gerak dan munculnya gejala dari tungkai.

Menurut klasifikasi insufisiensi arteri kronis, klaudikasio intermiten mencirikan tahap subkompensasi - gejala utama memanifestasikan diri selama latihan. Pada tahap ini, perubahan morfologis dalam arteri adalah signifikan dan cukup untuk menyebabkan perubahan hemodinamik yang berbeda, esensi yang direduksi menjadi penghambat parameter kecepatan aliran darah volumetrik dan tekanan perfusi di arteri distal ke pusat lesi lesi.

Tahap subkompensasi sesuai dengan klasifikasi iskemia kronis pada ekstremitas bawah berkembang karena inkonsistensi pengiriman oksigen dan kebutuhan jaringan dalam jumlah yang diperlukan untuk produksi energi. Seperti diketahui, semua sel hidup secara konstan membutuhkan adenosine tri-phosphoric acid (ATP) untuk mempertahankan aktivitas vital dan kelangsungan hidup mereka sendiri. Volume energi minimum yang dikonsumsi ini disebut sebagai volume basal konsumsi ATP (saat istirahat - 0,5 μmol / g jaringan / menit).

Aktivitas fisik mengarah ke beberapa (puluhan kali) peningkatan konsumsi ATP - dalam hal ini kita berbicara tentang volume fungsional konsumsi ATP. Otot rangka pada umumnya memiliki kebutuhan tinggi untuk ATP dan cukup sensitif terhadap defisiensi. Karena kenyataan bahwa praktis tidak ada cadangan ATP dalam miosit (dan dalam kondisi penghentian sintesis ATP pada otot, cadangannya akan habis dalam beberapa detik), sel-sel untuk sintesis asam yang berkelanjutan membutuhkan aliran kontinu dari kedua metabolit (sebagai substrat respirasi) dan oksigen ( sebagai akseptor akhir dalam reaksi oksidasi). Dengan entri yang tidak cukup ke dalam sel, ada penurunan sintesis ATP; Kondisi ini disebut hypoenergy.

1, 2 dan 3 derajat insufisiensi arteri kronis (iskemia) pada ekstremitas bawah

Tergantung pada tingkat insufisiensi arteri kronis, metabolisme energi dalam serat otot terganggu. Jadi, insufisiensi arteri derajat 1 tidak menyebabkan perubahan signifikan. Dan ketidakcukupan arteri derajat ke-2 sudah membuat kerja otot-otot ekstremitas bawah menjadi sulit. Dengan insufisiensi arteri grade 3, klaudikasio intermiten telah terjadi dan tanda-tanda klinis khas dapat muncul.

Kondisi hipoenergi berkembang pada insufisiensi arteri kronis pada tungkai bawah (kejang, trombosis, stenosis), yang secara klinis dimanifestasikan oleh iskemia dan dalam bentuk sindrom nyeri. Jadi, pada derajat II (stadium HRP) iskemia kronis pada ekstremitas bawah, ditandai dengan penurunan awal dalam suplai darah otot rangka, jumlah metabolit dan oksigen yang masuk saja sudah cukup untuk sintesis ATP dan mampu mengkompensasi jumlah konsumsi energi basal. Namun, selama berolahraga (bahkan selama beberapa peningkatan aliran darah dicatat), volume substrat ini menjadi tidak mencukupi untuk produksi ATP.

Pada derajat III dan IV, iskemia kronis pada ekstremitas, disatukan oleh istilah "iskemia kritis kronis," tingkat pengiriman substrat untuk sintesis ATP tidak mencukupi, menghasilkan tidak hanya penurunan tajam dalam fungsional, tetapi juga penghambatan signifikan konsumsi ATP basal. Selain itu, penurunan tekanan perfusi dengan derajat iskemia ekstremitas yang ditandai memicu kaskade gangguan mikrosirkulasi lokal. Dan ketika infeksi lokal terpasang, pelepasan racun bakteri dan respon terhadap agen infeksi secara signifikan diperburuk oleh gangguan sirkulasi mikro dan metabolisme dalam jaringan iskemik.

Insufisiensi arteri akut (iskemia) pada tungkai bawah

Selain kronis, mengeluarkan insufisiensi arteri akut, yang berkembang sebagai akibat dari penurunan tiba-tiba suplai darah ke anggota tubuh dan menciptakan potensi ancaman terhadap kelangsungan hidupnya. Penyebab iskemia ekstremitas akut adalah trombosis (40%), emboli (37%), trombosis prostetik, dan intervensi endovaskular (hingga 15%), serta trombosis aneurisma arteri perifer dan cedera arteri.

Karena kenyataan bahwa pasien sering tidak memperhatikan gejala penyakit, tidak mengaitkannya dengan penyakit pada sistem vaskular, dan oleh karena itu tidak selalu melaporkannya ke dokter, serangkaian pertanyaan standar harus ditanyakan selama survei, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi gejala penyakit yang signifikan untuk diagnosis. tetapi pasien itu sendiri mungkin tidak memperhatikan.

Perjelas apakah dia memiliki:

• Perubahan perkembangan otot otot dan gejala-gejala seperti itu ketika berjalan, seperti kelemahan, nyeri, mati rasa di area otot-otot ekstremitas bawah (di area bokong, paha, otot betis)
• Ketidaknyamanan pada kaki saat istirahat atau saat aktivitas
• Gejala yang mengindikasikan penyembuhan yang buruk atau tidak menyembuhkan luka pada tungkai dan kaki
• Nyeri pada tungkai (kaki), yang tergantung pada posisi tubuh (berdiri, berbaring)
• Nyeri perut yang disebabkan oleh asupan makanan dan apakah pasien menandai perubahan baru dalam berat badan (penurunan)
• Kerabat lini pertama terdekat yang telah didiagnosis menderita aneurisma aorta perut
• Indikasi adanya hipertensi dengan tekanan darah diastolik yang tinggi
• Gangguan neurologis sementara atau permanen, perubahan penglihatan, riwayat stroke iskemik

Pasien harus mencari tahu apakah ia pernah mengalami episode tromboflebitis vena superfisial bermigrasi (thromboangiitis obliterans), telah mengalami keracunan kronis (nikotin, alkohol). Selain aterosklerosis sebagai penyebab utama iskemia akut pada ekstremitas bawah, ada nosologi lain yang mempromosikan oklusi arteri bertahap: diabetes, gangguan metabolisme lipid, hipertensi, peningkatan kadar homocysteine ​​dan penanda serum peradangan sistemik (protein C-reaktif - CRP), hiperfibrinogenemia, gagal ginjal kronis.

Dalam perjalanan pemeriksaan objektif dugaan insufisiensi arteri akut ekstremitas bawah, perhatian diberikan pada warna kulit dan keparahan gangguan trofik yang secara langsung tergantung pada tahap insufisiensi arteri ekstremitas yang terkena.

Dengan demikian, kaki yang diangkat pada sudut 45 ° pada pasien yang berbaring berubah pucat tajam, dan warna anggota badan yang bertumpu di tempat tidur dipulihkan lebih lambat dari 10 detik (tingkat normal). Kulit pada pasien dengan penyakit penyumbatan pembuluh darah pada ekstremitas bawah kehilangan elastisitasnya dan menjadi kering. Pelat kuku jari kaki kaki yang terkena (terutama I dan V) menjadi gelap, kusam, rapuh, tidak rata dan cacat. Jarang kuku menjadi lebih tipis, dan lebih sering terjadi penebalan yang jelas.

Karena hiperkeratosis subungual, mereka mengambil bentuk yang buruk - mereka menekuk tajam, tumbuh dalam bentuk jamur, atau membungkuk ke bawah. Dalam beberapa kasus, perubahan karakteristik ini tetap tanpa perhatian dari dokter yang hadir, yang cenderung menjelaskan perubahan ini dengan manifestasi atlet.

Dengan gangguan sirkulasi yang lebih signifikan, pertumbuhan rambut berhenti dan kerontokan terjadi, ada atrofi otot-otot tungkai bawah dan paha anggota tubuh yang terkena.

Pada sejumlah pasien dengan stadium III dan IV insufisiensi arteri akut tungkai, edema tungkai distal diamati. Pada tahap gangguan trofik, ada peningkatan kerentanan jaringan anggota tubuh yang terkena. Bahkan setelah luka ringan, lecet, memar, cedera selama perawatan kuku, dan kadang-kadang tanpa alasan yang jelas, ada retakan dan ulserasi dalam. Tampil di ekstremitas paling jauh, mereka sering disertai dengan rasa sakit yang hebat.

Gejala iskemia pembuluh pada ekstremitas bawah

Nyeri pada anggota tubuh yang terkena adalah tanda pertama. Sindrom nyeri khususnya diucapkan dengan emboli. Merasa mati rasa, dingin, paresthesia - gejala patognomonik iskemia tungkai bawah, dalam hampir semua kasus pucat kulit terdeteksi. Selanjutnya semburat kebiru-biruan bergabung, dalam iskemia parah, sebuah "pola marmer" dicatat. Gejala iskemia pada ekstremitas, seperti penurunan suhu tubuh, paling jelas di daerah distal, dan gangguan permukaan dan sensitivitas yang dalam, dari sedikit penurunan hingga anestesi penuh, patut diperhatikan. Pelanggaran sensitivitas selalu terjadi sebagai "stocking".

Tidak adanya denyut nadi arteri distal ke oklusi adalah satu-satunya tanda klinis iskemia vaskular tungkai bawah, yang memungkinkan untuk menentukan lokasi embolus atau trombus.

Penentuan palpasi dengan hati-hati pada denyut arteri ekstremitas akan membantu menentukan (cukup akurat) tingkat proksimal oklusi akut pembuluh tanpa metode investigasi yang penting. Deteksi kebisingan sistolik memungkinkan untuk mencurigai adanya lesi stenotik pada pembuluh yang berlokasi proksimal.

Gangguan gerakan aktif pada tungkai adalah karakteristik iskemia berat dan bermanifestasi sebagai penurunan kekuatan otot (paresis) atau tidak adanya gerakan aktif (kelumpuhan), pertama di distal dan kemudian pada sendi proksimal, hingga imobilitas tungkai sepenuhnya. Perbatasan proksimal gangguan iskemik tergantung pada tingkat oklusi dan derajat iskemia ekstremitas. Nyeri pada palpasi otot iskemik diamati pada iskemia berat dan merupakan tanda prognostik yang tidak menguntungkan. Seringkali ada rasa sakit pada otot betis, dengan oklusi tinggi - otot paha.

Iskemia kritis pada arteri ekstremitas bawah

Nyeri otot adalah prekursor edema subfasia. Edema subfasia otot-otot tungkai merupakan tanda iskemia parah pada arteri ekstremitas bawah, ditandai dengan kepadatan ekstrem dan tidak memanjang di atas sendi lutut. Ini mungkin total, menutupi semua otot kaki atau terbatas pada kelompok otot anterior atau posterior. Kontraktur otot adalah gejala paling berat dari iskemia tungkai bawah kritis, yang mengindikasikan gejala nekrobiotik baru jadi.

Ada:

• Kontraktur distal (parsial), di mana gerakan pasif tidak mungkin hanya terjadi pada sendi distal;
• Kontraktur total (penuh), di mana gerakan tidak mungkin terjadi pada semua sendi tungkai, yang dalam keadaan sangat mirip dengan rigor mortis.

Insufisiensi sirkulasi darah arteri tungkai atas

Dengan penyebaran trombosis ke subklavia dan arteri brakialis dari ekstremitas atas, kondisi pasien memburuk secara dramatis: ada penyebaran edema, hiperemia, sianosis pada bagian atas permukaan anterior dan lateral dada. Peningkatan edema jaringan dapat menekan batang arteri, yang menyebabkan melemahnya denyut nadi di arteri radial (insufisiensi parah sirkulasi darah arteri dalam beberapa kasus menunjukkan adanya gangren). Perubahan yang diucapkan pada lengan dan dada membutuhkan peradangan ereksi.

Trombosis akut diindikasikan oleh penurunan sianosis ketika lengan diangkat dan tidak adanya batas yang jelas untuk hiperemia kulit. Setelah rekalisasi arteri subklavia, fenomena ini dihentikan, sementara stigma dari trombosis yang ditransfer hanya tinggal jaringan vena subkutan di area klavikula dan otot deltoid.

Jika ada banyak agunan vena di permukaan depan tubuh, perlu untuk menentukan ke arah mana darah bergerak dalam batang vena yang melebar ini. Untuk tujuan ini, darah didorong keluar dari vena lebih dari beberapa sentimeter oleh jari telunjuk. Kemudian, satu jari pertama diambil, dan laju dan tingkat pengisian darah dari segmen vena ini dipelajari, setelah itu darah diganti lagi, dan jari lainnya diambil. Dalam arah aliran darah, pengisian batang vena yang kolaps akan terjadi lebih cepat.

Tiga penyebab utama gangguan aliran darah di kolam vena ini:

• Patologi mekanisme menyediakan aliran vena di orthostasis;
• Ketidakcukupan kuantitatif dari saluran keluar, pengurangan throughput dari tempat tidur vena (penghapusan, penyempitan batang utama);
• Gagal jantung. CVI disertai (PTFS) dan varises (VB).

Manifestasi klinis CVI beragam:

• 0 derajat: gejala disfungsi vena (rasa berat di kaki pada akhir hari kerja, kram malam dalam kombinasi dengan telangiectasia dan varises reticular);
• Kelas I: sindrom edema (edema sementara dari sepertiga bagian bawah kaki dalam kombinasi dengan transformasi varises dari vena saphenous);
• Tingkat II: edema persisten dengan hipo / hiperpigmentasi, lipodermatosklerosis dan eksim;
• Kelas III: bentuk diucapkan tanpa kompensasi (selulitis induratif, ulkus trofik, limfedema sekunder).

Klasifikasi ini sangat penting secara praktis, karena mencerminkan tahapan utama dari program perawatan: setiap derajat melibatkan kombinasi obat, kompresi dan pengobatan invasif.

Klasifikasi iskemia ekstremitas bawah

Kontraktur total, nekrosis jari yang diperpanjang

Gambaran klinis dan diagnosis. Tromboemboli arteri utama tungkai bawah paling sering terjadi secara tiba-tiba. Patognomonik baginya adalah sindrom nyeri yang diucapkan ("kolik arterial"). Dalam waktu sesingkat mungkin, rasa sakit pada anggota tubuh yang terkena menjadi tak tertahankan. Lalu ada pucat pada kulit kaki, pendinginan yang tajam (dibandingkan dengan yang berlawanan), mati rasa, penurunan kekuatan otot, dan kemudian hilangnya kemampuan gerakannya. Pada pemeriksaan anggota tubuh, warna sianosis pucat (sering sianosis "marmer") terjadi. Palpasi tidak ditentukan riak perifer pada kaki, serta sesuai dengan tingkat kekalahan arteri utama (femoral, poplitea). Di atas lokalisasi embolus, denyut pada arteri meningkat. Vena hipodermik menjadi kosong. Semua tanda-tanda klinis di atas sesuai dengan fase perubahan reversibel.

Setelah 2-4 jam, rasa sakit di kaki agak berkurang. Ada batasan tajam pada persendian yang besar, nyeri pada palpasi otot-ototnya - biasanya otot betis atau otot paha dengan oklusi tinggi (tanda prognostik yang tidak menguntungkan!). Fase pertumbuhan perubahan ireversibel (sekitar 6 jam setelah manifestasi OAH) sesuai dengan pembengkakan subfasia otot-otot kaki. Yang terakhir ditandai dengan kepadatan yang ekstrem dan tidak memanjang di atas sendi lutut. Tidak seperti edema vena, ia tidak memiliki karakter difus, tidak menutupi jaringan lemak subkutan dan terjadi jauh kemudian sebagai akibat dari perubahan organik yang parah pada otot-otot kaki. Edema dapat menutupi semua otot kaki, mis. menjadi total, atau terbatas pada kelompok otot anterior atau posterior. Sebagai aturan, anestesi lengkap dicatat selama periode ini. Pada pasien dengan OAA, sensitivitas pada tungkai yang terkena (baik dangkal dan dalam) selalu terganggu oleh jenis "stocking".Saat gejala lokal meningkat, ada tanda-tanda keracunan umum tubuh dan SIRS. Terutama dengan cepat meningkatkan keparahan kondisi pasien dengan tromboemboli aorta bifurkasi; Dalam situasi ini, nyeri tajam tiba-tiba muncul tidak hanya di kedua tungkai bawah, tetapi juga di perut bagian bawah yang menjalar ke daerah lumbar dan perineum. Pulsasi tidak terdeteksi di semua tingkatan.

Iskemia progresif dengan cepat menyebabkan kontraktur otot, setelah sekitar 8-12 jam sejak timbulnya penyakit. Penampilannya memberikan kesaksian tentang timbulnya fenomena nekrobiotik. Ada: a) kontraktur distal (parsial), di mana gerakan pasif tidak mungkin hanya terjadi pada sendi distal ekstremitas; b) kontraktur total (penuh), di mana gerakan tidak mungkin terjadi pada semua sendi anggota gerak. Tanpa perawatan bedah tromboemboli arteri utama berakhir dengan gangren anggota tubuh yang terkena.

Pada trombosis akut arteri ekstremitas bawah, kompleks gejala yang sama diamati, tetapi prosesnya lebih sering berkembang lebih lambat. Nyeri kaki mungkin tidak sekuat, hipotermia sedang, dan sensitivitas kadang-kadang tidak menderita sama sekali. Perbedaan dalam gambaran klinis trombosis dan emboli arteri utama, sebagai aturan, adalah karena fakta bahwa trombosis pembuluh yang terkena berkembang dengan latar belakang HOZANK dengan jaminan yang dikembangkan. Ini sampai batas tertentu memberikan kompensasi untuk sirkulasi darah.

Pemeriksaan darurat pasien OAH harus mencakup tes darah dan urin rutin, koagulogram, EKG, USDG, pemindaian ultrasonografi, rontgen dada. Harus diingat bahwa waktu pemeriksaan sangat terbatas, dan oleh karena itu perlu untuk menggunakan metode yang paling informatif, yang memungkinkan, pertama, untuk memperjelas tingkat, sifat dan tingkat oklusi dan, kedua, untuk menilai kondisi arteri utama yang terletak baik secara proksimal maupun distal. dalam kaitannya dengan trombus (embolus). Persyaratan ini dipenuhi oleh UZDAS. Untuk tujuan diagnosis banding antara trombosis, emboli dan spasme arterial trivial, serta dengan adanya embolus gabungan atau "bertingkat" dan KhAN awal, RCAH atau CTA (MRA) dilakukan. Selain itu, metode untuk menilai tingkat OAN: penentuan tekanan oksigen di jaringan anggota badan dengan bantuan COTM; rangsangan otot listrik; keseimbangan asam-basa dan indikator lainnya.

Perawatan. Tugas utama yang diselesaikan di rumah sakit adalah pemulihan darurat dari aliran darah utama di pembuluh anggota tubuh yang terkena dampak dan menyelamatkan hidup pasien, yang kondisinya sering diperburuk oleh penyakit penyerta yang parah. Tingkat keparahan gangguan iskemik terutama menentukan taktik medis dan sifat operasi darurat (Tabel 8).

Embolektomi hari ini tetap menjadi "standar emas" untuk emboli "bersih". Dalam situasi ini, tidak ada kebutuhan khusus untuk pemeriksaan terperinci atau menghabiskan waktu untuk perawatan konservatif percobaan. Taktik ini belum diaudit selama beberapa dekade dan pertanyaan tentang waktu operasi telah benar-benar terselesaikan: pada pasien dengan OAH, embolektomi harus dilakukan sebelum perubahan iskemik yang ireversibel terjadi pada jaringan ekstremitas (paling lambat 6 jam setelah timbulnya penyakit).. Pemeriksaan ini dilakukan dengan anestesi lokal (biasanya dengan mengekspos OVA dan bifurkasinya) menggunakan kateter intravaskular balon khusus (probe Fogarty). Dengan tidak adanya lesi organik sebelumnya dari lapisan arteri, efektivitas operasi mendekati 100%.

Iskemia ekstremitas bawah

Iskemia pada ekstremitas bawah, melemahnya sirkulasi darah di kaki.

Jumlah nutrisi dalam tubuh dan defisiensi oksigen yang tidak mencukupi, yang dikirim melalui aliran darah arteri, dan mengarah pada konsekuensi serius.

Alasan utamanya adalah berkurangnya pasokan darah di kaki, yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah dan penyempitan lumen di dalamnya.

Seiring waktu, disfungsi sementara atau kerusakan permanen pada organ dan jaringannya terlihat. Iskemia pada dasarnya merusak kaki dan tungkai bawah.

Karena fakta bahwa di tungkai bawah darah masuk dalam jumlah yang tidak mencukupi, mereka dengan cepat menjadi lelah dan ada rasa sakit pada sedikit tenaga.

Ketika iskemia dimulai, perkembangan gangren dimulai, dalam hal ini pengobatan obat tidak memberikan hasil yang diinginkan. Dalam kasus yang paling parah, nekrosis kulit dimulai, dan kemudian perawatan berakhir dengan amputasi anggota badan, hanya dengan cara ini hidup pasien dapat diselamatkan.

Klasifikasi iskemia ekstremitas bawah

Pertimbangkan jenis iskemia ekstremitas bawah yang dibagi menjadi:

1. Pada tahap awal perkembangan, iskemia tidak bermanifestasi dengan cara apa pun bahkan di bawah beban berat.
2. Tahap pertama mempertahankan sensitivitas dan pergerakan anggota tubuh yang terkena. Pasien mungkin merasakan mati rasa, kedinginan, paresthesia, dan nyeri.
3. Tahap kedua ditandai dengan gangguan sensitivitas dan membatasi pasien untuk bergerak.
4. Dalam kasus lanjut, yaitu, pada tahap terakhir, elemen-elemen jaringan mulai mati secara bertahap.

Lesi kaki iskemik yang disebabkan oleh penurunan permeabilitas pembuluh darah dibagi menjadi beberapa tingkatan:

• tinggi, mempengaruhi pembuluh darah yang berada di atas arteri renalis;
• sedang;
• lebih rendah, daerah yang terkena setelah arteri mesenterika, yang berangkat dari aorta.

Intensitas gejala membagi iskemia menjadi:

Patologi seperti iskemia pada ekstremitas bawah dan klasifikasinya menurut tingkat reduksi oksigen memiliki peran khusus dalam kedokteran.

Pada tahap awal, pasien secara praktis tidak mengalami rasa sakit, dan sudah pada tahap terakhir, gejalanya jelas diucapkan, yang memungkinkan pasien untuk diberikan perawatan medis pertama yang efektif.

Tahap perkembangan terakhir adalah tahap kelima, di mana kematian kulit dimulai.

Pembagian iskemia pada ekstremitas bawah menjadi tipe dan tahap perkembangan memungkinkan spesialis untuk memilih terapi yang memadai dan menentukan prognosis setelah perawatan.

Penyebab iskemia pada ekstremitas bawah

Dalam kedokteran, ada empat alasan untuk pengembangan kekurangan oksigen pada pembuluh-pembuluh di ekstremitas bawah.

1. Penyakit kronis arteri elastis dan otot-elastis. Aterosklerosis memiliki penampilan seperti neoplasma seperti plak, yang menyumbat pembuluh arteri yang melewati seluruh tubuh. Gejala dan perjalanan penyakit dipengaruhi oleh gaya hidup pasien, kecenderungan genetik, alkohol dan merokok. Didiagnosis pada pasien usia lanjut. Ini adalah penyumbatan pembuluh darah yang mengarah pada fakta bahwa oksigen tidak mengalir ke mereka dalam jumlah yang cukup.
2. Penyakit endokrin, terutama diabetes mellitus. Iskemia cukup sering didiagnosis pada pasien dengan ketergantungan insulin dan dengan tipe patologi kedua. Bahkan kadar glukosa yang rendah (minimal) dalam darah mempengaruhi kerja pembuluh darah, yang akhirnya mengarah pada aterosklerosis, dan kemudian ke kelaparan oksigen.
3. Penyumbatan akut pada lumen arteri. Trombosis arteri ditandai oleh pembentukan trombus pada dinding pembuluh darah, dan seiring waktu, dengan peningkatan ukuran, lumen benar-benar tersumbat. Ini terjadi sebagai akibat dari perkembangan bentuk khusus aterosklerosis - melenyapkan. Karena dampak plak aterosklerotik, aliran darah berubah, yang mengarah pada perekatan dan akumulasi pada dinding pembuluh darah.
4. Lesi progresif arteri perifer, dengan cara lain, juga disebut endarteritis yang melenyapkan. Jika aterosklerosis merupakan karakteristik dari orang tua, maka endarteritis juga didiagnosis pada generasi yang lebih muda. Ini dimulai karena kebiasaan buruk, radang dingin pada ekstremitas, keracunan tubuh dan hipotermia. Penyakit ini dianggap progresif dan mempengaruhi pembuluh darah sempit. Bentuk patologi yang terabaikan, ketika nekrosis kulit mulai, menyebabkan amputasi anggota gerak.

Semua penyakit menyebabkan kekurangan oksigen pada arteri dan pembuluh darah.

Simtomatologi

Iskemia ekstremitas memiliki tahap perkembangan yang kritis, yaitu periode di mana pasien perlu dibantu untuk menormalkan sirkulasi darah.

Tahap akut ditandai oleh gejala-gejala berikut:

• borok trofik pada tungkai bawah, yang mempengaruhi kaki dan jari kaki;
• sindrom nyeri otot. Anda bisa merasakan bahkan di malam hari, ketika tidak ada beban di kaki;
• munculnya klaudikasio intermiten, yaitu, ketika pasien berhenti dengan nyeri otot betis. Fenomena seperti itu bisa diamati ketika melewati 20 - 40 meter.

Perhatian yang lebih besar harus diberikan pada klaudikasio yang berselang. Ketika arteri tidak menerima cukup darah, selama latihan, kaki mungkin menjadi dingin dan mati rasa, menyebabkan rasa sakit di area otot gastrocnemius.

Karena itu, pasien tidak dapat terus berjalan dan harus berhenti. Untuk setidaknya menghilangkan rasa sakit, dokter merekomendasikan beberapa menit untuk berdiri di satu tempat dan kemudian rasa sakitnya mereda.

Ketika iskemia kaki mulai berkembang, maka klaudikasio intermiten terjadi setelah lewat satu kilometer, bukan lebih awal. Sudah dengan gejala-gejala ini, Anda perlu menemui spesialis untuk mendapatkan bantuan, karena patologi ini dapat berkembang dengan cepat.

Gejala membagi iskemia kronis menjadi beberapa tahap:

• Tahap 2a ditandai dengan klaudikasio intermiten setelah melewati lebih dari 250 meter. Setelah pasien mengalami nyeri otot;
• pada tahap 2b, ketimpangan muncul setelah beberapa meter;
• tahap yang rumit. Selain klaudikasio intermiten, ulkus trofik mulai terbentuk pada pasien, tetapi ini tidak menunjukkan kondisi kritis.
• tahap kritis adalah ketika rasa sakit pada otot dirasakan bahkan saat istirahat. Perubahan iskemik dalam bentuk gangren, bisul, dan nekrosis dimulai.

Diagnostik

Segera setelah pasien memperhatikan tanda-tanda pertama dari gangguan sirkulasi darah pada ekstremitas bawah, alasan ini akan beralih ke spesialis untuk meminta nasihat.

Langkah pertama adalah memeriksa kaki ahli bedah, atau ahli flebologi atau ahli bedah vaskular. Pada pemeriksaan pertama, dokter menilai denyut nadi dan kondisi luar kulit pada kaki.

Elektrokardiogram dan tes umum kemudian ditugaskan. Untuk mendapatkan informasi terperinci tentang keadaan pembuluh, dokter menentukan:

• Pemindaian ultrasonografi Doppler. Dengan demikian, permeabilitas arteri dievaluasi, tekanan darah sistolik diukur di kaki dan kaki dan jari-jari.
• angiografi dengan memasukkan agen kontras ke dalam pembuluh darah. Dengan metode ini, lokasi oklusi ditentukan dan tingkat obstruksi vaskular dinilai.
• Untuk menentukan gangguan aliran darah di kulit, dokter melakukan capillaroscopy (kapiler jaringan lunak diperiksa), sonografi laser Doppler (ditentukan oleh aliran darah kapiler).

Pengobatan ditentukan berdasarkan hasil ultrasonografi Doppler dan kontras, karena memberikan hasil yang lebih akurat.

Pengobatan iskemia ekstremitas bawah

Pengobatan penyakit iskemik pada ekstremitas bawah, dianggap sebagai salah satu masalah mendesak dalam pengobatan modern, karena masalah ini masih belum terselesaikan.

Perlu untuk mengobati penyakit ini untuk waktu yang lama, terus menerus dan dalam kompleks, karena tujuan utama pengobatan adalah untuk meningkatkan tekanan darah, mencegah pembentukan trombus dan deposit aterosklerotik.

Untuk memulai, pasien harus menyingkirkan kebiasaan buruk dan mulai mengikuti gaya hidup sehat. Untuk meningkatkan sirkulasi darah di ekstremitas bawah, latihan minimal ditentukan.

Perawatan obat termasuk mengambil obat-obatan tersebut:

• yang mengurangi proses trombosis: Curantil, Thromboass;
• menghambat oksidasi: Dibicore, Koenzim Q 10;
• gumpalan pelarut: Fibrinolizin, Streptokinase;
• meningkatkan sirkulasi darah: Pentoxifylline, Trental, Cavinton;
• metabolisme lipid korektif: Lovastatin, Fenofibrate;
• untuk menghilangkan rasa sakit: papaverine, novocaine.

Fisioterapi dirancang untuk meningkatkan sirkulasi darah dan memastikan aliran darah ke kaki.

Sangat mudah untuk mengobati penyakit iskemik pada tungkai bawah pada tahap awal perkembangan, tetapi tahap lanjut menyebabkan proses yang mengarah pada perubahan yang tidak berubah. Dalam hal ini, jangan sampai menghindari operasi.

Perawatan bedah dilakukan dengan menghilangkan bekuan darah dan plak arteri dan mengembalikan aliran darah arteri.

Intervensi bedah meliputi operasi:

• dengan bantuan balon angioplasti dan stenting lumen pembuluh darah mengembang;
• endarterektomi membantu menyingkirkan plak aterosklerotik dari lumen arteri;
• shunting dan prosthetics akan membantu memulihkan aliran darah di arteri.

Jika Anda tidak melakukan perawatan yang kompeten dan efektif, dokter tidak memberikan prediksi, dan jika aliran darah tidak pulih, perawatan berakhir dengan amputasi anggota badan. Simpan ekstremitas pada iskemia akut dengan operasi bypass dan angioplasti, asalkan pengobatannya tepat waktu.

Apa iskemia berbahaya dari ekstremitas bawah, bagaimana mengobatinya

Iskemia tungkai bawah adalah patologi yang sangat berbahaya, yang, jika tidak tepat waktu, dapat menyebabkan amputasi. Tetapi bagaimanapun juga, dalam keributan kehidupan sehari-hari, kita tidak memperhatikan gejala-gejala yang muncul.

Lesi aterosklerotik saat ini dari aorta abdominalis dan arteri tungkai bawah secara permanen disertai dengan gangguan aliran darah pada organ dan kaki panggul. Kurangnya pasokan darah yang teroksigenasi menyebabkan iskemia tungkai bawah kronis (CIDI) dan perubahan trofik yang parah pada jaringan.

Manifestasi ekstrem CLLI adalah iskemia tungkai bawah kritis (CLLI), yang mengarah pada penampilan borok trofik yang dalam dan gangren pada tungkai.

CINC, yang dikembangkan dengan latar belakang aterosklerosis atau kaki diabetik, adalah penyebab utama amputasi ekstremitas tinggi.

Apa itu celah dan kekusutan

Pada aterosklerosis arteri, plak yang terbentuk di intima vaskular menyumbat lumen pembuluh darah, menciptakan hambatan pada aliran darah, dan juga berkontribusi terhadap pelanggaran hemodinamik dan menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan trombus.

Selain penyempitan lumen pembuluh darah, aterosklerosis juga mengarah pada pelanggaran sifat elastis dinding pembuluh darah, yang meningkatkan pemecahan pasokan darah. Selain perkembangan iskemia tungkai bawah kronis, risiko aterosklerosis terletak pada risiko tinggi kondisi darurat akut yang disebabkan oleh pemisahan plak atau trombus.

CINC pada tahap pertama tidak menunjukkan gejala, dan kemudian, dengan perkembangan iskemia, ada keluhan nyeri pada kaki saat berjalan, klaudikasio intermiten, kelemahan otot.

Manifestasi ekstrem CLLI adalah iskemia kritis pada ekstremitas bawah, disertai dengan gangguan parah suplai darah arteri. Aliran darah ke ekstremitas sangat berkurang sehingga sama sekali tidak menyediakan kebutuhan jaringan akan oksigen, bahkan saat istirahat.

Pasien dengan iskemia ekstremitas bawah yang kritis muncul borok trofik yang dalam, anggota badan yang mengalami atrofi, "kering", pucat, gangren iskemik berkembang.

Iskemia ekstremitas bawah - klasifikasi

Gambaran klinis iskemia ekstremitas bawah akan sangat tergantung pada tinggi dan luasnya lesi aterosklerotik arteri, durasi iskemia, serta tingkat keparahan gangguan iskemik.

Menurut ketinggian oklusi, kekalahan aorta perut dapat:

• rendah, yang mempengaruhi bifurkasi aorta abdominal di bawah NBA (arteri mesenterika bawah);
• tengah, diikuti oleh oklusi aorta di atas NBA;
• tinggi, ditandai dengan oklusi tepat di bawah kadar arteri renalis, atau hingga 2 cm di bawah.

Ada juga klasifikasi internasional lesi arteri perifer TASC II. Klasifikasi ini membagi lesi ke dalam kelas: A, B, C, D. Untuk setiap kelas, tipe, volume dan opsi yang berbeda untuk intervensi bedah direkomendasikan.

Klasifikasi ini memperhitungkan faktor-faktor anatomis yang mempengaruhi permeabilitas dan tingkat kerusakan pembuluh darah (hitam pada gambar menunjukkan tingkat dan volume oklusi arteri, serta bagian dari kapal tempat operasi akan dilakukan). Sebagai contoh, klasifikasi di kelas C dan B

Penyebab utama iskemia ekstremitas bawah

• aterosklerosis
• kaki diabetes,
• endarteritis.

Patologi ini dapat menyebabkan iskemia kronis dan akut. Iskemia akut NK dapat berkembang dengan pemisahan plak aterosklerotik, diikuti oleh penyumbatan lumen pembuluh dan penghentian total aliran darah di ekstremitas.

Penyebab umum lain dari perkembangan INC adalah trombosis. Trombosis yang meningkat dapat terjadi:

• dengan latar belakang aterosklerosis (penyumbatan lumen pembuluh darah dengan plak menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pembentukan banyak mikrotrombi);
• dengan koagulopati, disertai dengan peningkatan viskositas darah dan kecenderungan peningkatan trombosis.

Endarteritis yang melemahkan disertai dengan kerusakan kronis pada arteri (terutama arteri tungkai), dengan penyempitan pembuluh darah secara bertahap, menyebabkan tumpang tindih lengkap lumennya.

Penyebab utama amputasi ekstremitas pada pasien dengan diabetes mellitus (DM) adalah sindrom kaki diabetik. Angiopati diabetik termasuk komplikasi diabetes, dimanifestasikan oleh lesi vaskular.

Patologi vaskular yang timbul dari diabetes dibagi menjadi:

• mikroangiopati (pembuluh mikrovaskularis dipengaruhi);
• macroangiopathies (arteri besar dan vena terkena).

Iskemia tungkai bawah kronis yang terkait dengan angiopati diabetes ditandai dengan kerusakan pembuluh darah besar dan kecil. Risiko maksimum untuk pengembangan KIHK pada pasien tersebut adalah perjalanan panjang diabetes (lebih dari sepuluh tahun) dengan episode dekompensasi yang sering.

Penyebab fungsional iskemia ekstremitas bawah

• angiotrofrosis,
• angiospasme,
• kelumpuhan trofik pembuluh
• distonia neurocirculatory.

Jika lesi aterosklerotik aorta abdominalis dan ekstremitas bawah terjadi pada kebanyakan kasus pada pria yang lebih tua dari 40 tahun, maka patologi fungsional lebih khas pada wanita muda dengan peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis.

Kategori penyebab iskemia ini meliputi:

• Sindrom dan penyakit Raynaud
• akrosianosis
• eritrosianosis dingin,
• parit kaki

Untuk sindrom Raynaud (kejang vasomotor, berganti-ganti dengan ekspansi arteriol yang cepat), perubahan warna kulit di bawah pengaruh dingin atau stres adalah spesifik. Lesi selalu simetris (jari tangan, kaki), warna kulit bisa bervariasi dari keputihan (sharp blanching) hingga kebiru-biruan.

Manifestasi pertama penyakit Raynaud mirip dengan sindrom Raynaud. Namun, lebih lanjut, gejalanya berkembang. Munculnya warna pucat pada kaki dan lengan (ketika diturunkan), timbulnya borok dan penjahat yang tidak sembuh.

Sebagai hasil dari kontak yang terlalu lama dengan kelembaban tinggi, dalam kombinasi dengan suhu sedang atau rendah, sindrom parit kaki dapat berkembang. Ini adalah varian iskemia tungkai bawah, disertai dengan:

• sianosis yang signifikan pada kulit,
• kurangnya denyut nadi di arteri perifer kaki,
• perkembangan gangguan trofik,
• berkeringat,
• perkembangan bertahap borok trofik dan gangren.

Faktor risiko untuk iskemia tungkai bawah

• jenis kelamin laki-laki;
• usia di atas empat puluh;
• merokok;
• adanya diabetes dengan episode dekompensasi yang sering;
• hipertensi;
• ketidakseimbangan lipid dan peningkatan yang signifikan dalam trigliserida dan kolesterol "jahat" (NP lipoprotein dan SNPS);
• keberadaan patologi autoimun;
• koagulopati, disertai dengan peningkatan viskositas darah dan kecenderungan peningkatan trombosis;
• gagal ginjal kronis;
• hyperhomocysteinemia keturunan.

Iskemia pada ekstremitas bawah. Gejala

Gejala pertama iskemia tungkai bawah adalah keluhan tentang dinginnya kaki, merangkak, terbakar, nyeri otot setelah berjalan, dan cepat lelah selama aktivitas fisik. Pada pria, mungkin ada keluhan tentang terjadinya disfungsi ereksi. Dengan perkembangan iskemia, kejang mungkin terjadi.

Setelah istirahat sebentar, rasa sakitnya mereda dan dia bisa bergerak lagi. Namun, setelah melewati jarak tertentu (dengan iskemia ringan - lebih dari 500 meter, dengan CINC parah - kurang dari 20-50 meter), ia kembali harus beristirahat.

Ketika pasien CINC mengeluh sakit parah pada anggota badan, bahkan saat istirahat. Perkembangan iskemia kritis pada ekstremitas bawah disertai dengan peningkatan keluhan ketika mengadopsi posisi horizontal (ditandai dengan nyeri malam hari yang intens).

Untuk CINC ditandai dengan pelanggaran yang signifikan dari jaringan trofik. Tungkai yang terkena kulit:

• sianotik,
• marmer (ada garis-garis ungu kebiruan),
• bengkak,
• kering
• dingin saat disentuh.

Celah, borok trofik, luka dan goresan tidak sembuh dalam waktu lama. Juga ditandai dengan rambut rontok, keriput dan pemisahan kuku.

Diagnosis banding klaudikasio intermiten (HRP)

Diagnosis iskemia ekstremitas bawah

Peran penting dalam menetapkan diagnosis memiliki keluhan pasien dan data pemeriksaan klinis. Untuk mengecualikan penyakit lain yang mungkin juga disertai dengan klaudikasio intermiten, dan untuk mengidentifikasi penyebab perkembangan INC, diagnostik non-invasif dilakukan:

• palpasi anggota badan dan auskultasi pembuluh darah besar;
• elektrokardiografi, ekokardiografi; tes darah umum dan biokimia; Protein C-reaktif, koagulasi, gula darah;
• pemindaian dupleks dan tripleks dari brakiosefalika, arteri ileum, aorta, dan arteri tungkai bawah;
• Ultrasonografi Doppler dari arteri NC, dengan definisi tekanan segmental;
• penentuan ABI (indeks pergelangan kaki-humerus);
• rheovasography;
• osilografi;
• pemeriksaan fundus;
• rontgen tulang-tulang kaki.

Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk merinci tingkat dan luasnya obturasi pembuluh darah, sifat perubahan intima vaskular, serta paten pembuluh darah kolateral.

Untuk menentukan indikator sirkulasi mikro dapat menggunakan:

• kapiler video,
• plethysmography jari
• skintigrafi radioisotop,
• flowmetri laser doppler,
• oksimetri transkutan.

Indeks pergelangan kaki-brakialis pada pasien dengan CLLI

LPI adalah indeks rasio indikator diabetes (tekanan sistolik) pada kaki dan diabetes pada bahu (jika tekanan pada tangan berbeda, lebih banyak dianggap benar).

Nilai ABI di bawah 0,5 menunjukkan iskemia kritis pada ekstremitas bawah. Indikator lebih rendah dari 0,9 - tentang CIDI, dan nilai-nilai lebih tinggi dari 1,3 adalah khas untuk pasien dengan diabetes (mereka memiliki kekakuan pembuluh darah abnormal).

CINC dan iskemia ekstremitas bawah kritis. Perawatan

• Eliminasi sindrom nyeri (analgesik non-narkotika biasanya digunakan, tetapi dengan CINK persisten, kombinasi analgesik narkotika dengan antipsikotik dan sedatif dapat digunakan);
  
• Relief vasospasme (diresepkan antispasmodik). Berarti dengan aksi langsung pada komponen otot dari dinding arteri (no-spa, papaverine, dll;) ganglioblockers yang bekerja secara terpusat (mydocalm, padutin) dapat digunakan; a2-blocker (nicergoline).
  
• Koreksi kelainan hemodinamik dan sifat reologi darah (infus, antiplatelet, dan terapi antikoagulan).
  
• Normalisasi mikrosirkulasi (vazoprostan, iloprostan, sulodexin).
  
• Eliminasi gangguan metabolisme (propionil-L-karnitin, solcoseryl, actovegin) dan stabilisasi proses oksidatif (mexidol, vitamin E, C, emoxipin).
  
• Mengurangi trigliserida dan kolesterol "jahat" (terapi penurun lipid).

Selain itu latihan terapi dan fisioterapi yang diresepkan. Selain metode pengobatan utama, koreksi gaya hidup, berhenti merokok, minum alkohol, beralih ke diet penurun lipid, dll direkomendasikan.

Iskemia akut pada ekstremitas bawah yang terkait dengan trombosis atau pemisahan plak aterosklerotik membutuhkan intervensi bedah darurat.

Ramalan

Prognosis penyakit tergantung pada tahap iskemia di mana rawat inap primer terjadi, durasi CIDI, tingkat kerusakan pembuluh, ketinggian oklusi, dan adanya patologi yang bersamaan.

Dengan perawatan tepat waktu di rumah sakit, prognosisnya menguntungkan.