Klasifikasi aterosklerosis pada ekstremitas bawah

Atherosclerosis obliterans dari arteri ekstremitas bawah adalah penyakit yang ditandai dengan pembentukan plak aterosklerotik di arteri ekstremitas bawah, penyempitan lumen pembuluh darah, gangguan sirkulasi darah dan iskemia (kekurangan oksigen) anggota badan selama latihan dan kemudian saat istirahat.

Penyebab obliterans aterosklerosis arteri

Penyakit ini menyebabkan kekurangan sirkulasi darah yang parah pada kaki, menghukum pasien dengan penderitaan yang menyakitkan dan membuat mereka tidak bisa bekerja. Proses ini terlokalisir terutama di pembuluh besar (aorta, arteri iliac) atau arteri kaliber sedang (arteri femoral, poplitea).

Gejala yang paling menonjol dari iskemia ekstremitas bawah adalah klaudikasio intermiten, yang ditandai dengan munculnya rasa sakit, mati rasa, dan kontraksi pada otot-otot kaki ketika berjalan. Sensasi ini menyebabkan pasien berhenti, setelah itu rasa sakit dan kontraksi secara bertahap menghilang, tetapi ketika beban dilanjutkan, rasa sakit kembali. Kaki yang terkena biasanya lebih pucat daripada yang berlawanan, dingin saat disentuh. Bahkan kerusakan kecil (goresan, memar, lecet) sembuh dengan buruk dan dapat menyebabkan pembentukan borok. Mati rasa dan rasa sakit saat istirahat sering juga disebabkan oleh iskemia batang saraf (neuritis iskemik). Perjalanan panjang dari penyakit ini mengarah pada perkembangan gangren dan amputasi yang akan segera terjadi.

Adalah pada jarak berjalan bahwa tingkat lesi vaskular didasarkan. Rasa sakit menyebabkan pasien berhenti menunggunya menghilang. Tanpa pengobatan, penyakit ini terus berkembang, yang mengarah pada penurunan jarak berjalan, membatasi aktivitas fisik pasien, dan ketidakmampuan untuk menjalani kehidupan yang normal. Sayangnya, pasien paling sering mengasosiasikan nyeri ini hanya dengan kelelahan otot yang berkaitan dengan usia atau dengan masalah vena, mendefinisikan nyeri sebagai kram, sehingga menunda mencari bantuan medis dan memperdalam tingkat lesi arteri. Dalam kasus yang parah, pasien tidak dapat lewat tanpa berhenti bahkan 10 meter, tetapi kemudian menjadi lebih buruk: rasa sakit muncul saat istirahat, pertama lewat dalam posisi tegak, tetapi setelah periode waktu singkat rasa sakit menjadi konstan, mengambil obat penghilang rasa sakit menjadi tidak efektif. Secara bertahap, lumen arteri menyempit, mengarah ke penutupan penuh. Dokter dipaksa untuk menyatakan bahwa pasien mencari madu. membantu terlambat ketika lesi tungkai tidak dapat dipulihkan.

Faktor risiko:

• merokok;
• peningkatan tekanan darah secara teratur;
• kadar kolesterol total dan darahnya tinggi;
• kelebihan berat badan (obesitas);
• gaya hidup tak bergerak (hypodynamia);
• diabetes mellitus;
• penyakit kardiovaskular pada kerabat dekat.

Lesi cekungan vaskular pada ekstremitas bawah adalah kondisi yang mengancam jiwa, dan dalam struktur mortalitas akibat penyakit kardiovaskular menempati urutan ketiga. Angka ini disebabkan oleh perkembangan komplikasi yang sangat parah, seperti gangren anggota gerak, yang sering menyebabkan perlunya melakukan amputasi, dan dengan amputasi yang tinggi angka kematian adalah 25%. Seiring dengan ini, harus dicatat bahwa 50% pasien meninggal dalam setahun tanpa amputasi setelah diagnosis "iskemia kritis."

Gejala obliterans aterosklerosis arteri ekstremitas bawah

Perhatikan gejala-gejala berikut pada diri Anda atau orang yang Anda cintai:

• kelelahan di otot betis atau otot-otot paha ketika melewati 500 meter atau kurang,
• perasaan berat timah di kaki atau sakit pada otot yang membuat Anda berhenti saat berjalan,
• perubahan kulit pada kaki dalam bentuk mengelupas, menipis, rambut rontok.

Ini adalah tanda-tanda lesi aterosklerotik pada arteri ekstremitas bawah. Pemeriksaan ahli bedah vaskular diperlukan segera. Jangan kaget jika diagnosis lesi pada arteri ekstremitas bawah Anda akan memeriksa arteri karotis dan menunjuk pemeriksaan jantung. Aterosklerosis adalah penyakit sistemik, dan, biasanya, berbagai kelompok pembuluh darah terpengaruh.

Dalam hal rasa sakit yang tajam di kaki atau pergelangan kaki, bersamaan dengan memucat dan dinginnya kulit, ambulans harus segera dipanggil, jika tidak, Anda mungkin tidak punya waktu untuk menyelamatkan anggota badan.

Klasifikasi aterosklerosis pada ekstremitas bawah

Menurut program klinis atherosclerosis obliterans, ada 2 bentuk:

• 1. Kemajuan cepat (akut)
• 2. Bentuk lambat-progresif (kronis terus-menerus)

Menurut tingkat lokalisasi proses patologis dalam arteri, ada lesi:

■ pada tingkat bifurkasi aorta (sindrom Leriche).

■ Iliac arteri (biasanya eksternal).

■ segmen arteri ileo-femoral.

■ arteri femoralis (arteri femoralis yang tepat atau arteri femoralis dalam).

■ segmen arteri poplitea.

■ arteri tibialis (anterior, posterior, keduanya).

Menurut tingkat perkembangan proses iskemik pada jaringan anggota badan:

■ tahap 1 - angioedema;

■ Tahap 2 - trombotik;

■ Tahap 3 - gangguan trofik (dekompensasi suplai darah);

■ tahap 4 - perubahan nekrotik;

■ Tahap 5 - gangren.

Beberapa penulis membayangkan pembagian perjalanan penyakit menjadi 3 atau 4 tahap.

Ahli angiologi dunia menganggap klasifikasi Leriche-Fontein sebagai klasifikasi iskemia kronis yang paling nyaman untuk ekstremitas bawah:

■ tahap I - tidak ada gejala iskemia;

■ tahap II - iskemia beban - klaudikasio intermiten;

■ Tahap III - iskemia istirahat: nyeri pada posisi horizontal tubuh pasien;

■ stadium IV - iskemia istirahat: nekrosis kulit (borok, gangren).

Meskipun mudah, klasifikasi ini tidak sempurna, karena tahap III dan tahap IV tidak harus sesuai dengan tahap perkembangan penyakit. Saat ini, kondisi ini dicirikan sebagai "iskemia kritis", ketika rasa sakit muncul pada posisi terlentang, dan stadium IV diidentifikasi dengan adanya gangren, borok.

Frekuensi iskemia kritis mencapai sekitar 500-1000 kasus per 1 juta populasi.

Dengan atherosclerosis obliterans dengan iskemia kritis, prognosis untuk penyakit spontan adalah pesimistis, baik dalam aspek lokal maupun umum. Frekuensi amputasi mencapai 20%, dan selama tahun ini - 25%, kematian - 20% sepanjang tahun dan 50% - selama 5 tahun. Oleh karena itu, ketika mendeteksi iskemia tungkai kritis kronis, perlu untuk mengambil tindakan aktif untuk memulihkan suplai darah untuk menghindari amputasi tungkai.

Aterosklerosis obliterans

Atherosclerosis obliterans - lesi stenotik oklusif dari arteri ekstremitas bawah, yang menyebabkan kegagalan sirkulasi berbagai tingkat keparahan. Atherosclerosis obliterans dimanifestasikan oleh rasa dingin, mati rasa pada kaki, klaudikasio intermiten, nyeri, gangguan trofik. Dasar untuk diagnosis obliterans aterosklerosis adalah angiografi perifer, ultrasonografi arteri, MRA, dan angiografi MSCT. Pengobatan konservatif aterosklerosis obliterans dilakukan dengan analgesik, antispasmodik, agen antiplatelet. Metode bedah termasuk prosthetics, endarterectomy, tromboembolectomy, balloon angioplasty, operasi bypass.

Aterosklerosis obliterans

Aterosklerosis obliterans adalah penyakit kronis pada arteri perifer, ditandai dengan lesi oklusif dan menyebabkan iskemia pada ekstremitas bawah. Dalam bedah kardiologi dan vaskular, aterosklerosis yang dilenyapkan dianggap sebagai bentuk klinis utama aterosklerosis (frekuensi ketiga setelah IHD dan iskemia serebral kronis). Aterosklerosis obliterans pada ekstremitas bawah terjadi pada 3-5% kasus, terutama pada pria yang lebih tua dari 40 tahun. Lesi oklusif-stenotik sering mempengaruhi pembuluh darah besar (aorta, arteri iliac) atau arteri kaliber sedang (poplitea, tibialis, femoralis). Dengan obliterans aterosklerosis dari arteri ekstremitas atas, arteri subklavia biasanya terpengaruh.

Penyebab aterosklerosis obliterans

Atherosclerosis yang melemahkan adalah manifestasi dari aterosklerosis sistemik, oleh karena itu, kejadiannya dikaitkan dengan mekanisme etiologis dan patogenetik yang sama yang menyebabkan proses aterosklerotik pada lokalisasi lainnya.

Menurut konsep modern, dislipidemia, perubahan keadaan dinding pembuluh darah, gangguan fungsi alat reseptor, faktor keturunan (genetik) berkontribusi terhadap lesi vaskular aterosklerotik. Perubahan patologis utama dalam melenyapkan aterosklerosis mempengaruhi intima arteri. Di sekitar fokus lipoidosis, jaringan ikat tumbuh dan matang, yang disertai dengan pembentukan plak fibrosa, lapisan trombosit dan gumpalan fibrin pada mereka.

Dalam kasus gangguan sirkulasi darah dan nekrosis plak, rongga terbentuk, diisi dengan detritus jaringan dan massa ateromatosa. Yang terakhir, pecah ke lumen arteri, dapat jatuh ke aliran darah distal, menyebabkan emboli pembuluh darah. Endapan garam kalsium dalam plak fibrosa yang berubah melengkapi lesi pembuluh darah yang melenyapkan, menyebabkan obstruksi. Stenosis arteri lebih dari 70% dari diameter normal menyebabkan perubahan sifat dan indikator kecepatan aliran darah.

Faktor-faktor predisposisi terjadinya aterosklerosis yang melenyapkan adalah merokok, minum alkohol, peningkatan kolesterol darah, kecenderungan turun-temurun, kurangnya aktivitas fisik, saraf yang berlebihan, menopause. Aterosklerosis obliterans lebih sering berkembang dengan latar belakang penyakit terkait yang ada - hipertensi arteri, diabetes mellitus (diabetes makroangiopati), obesitas, hipotiroidisme, tuberkulosis, rematik. Faktor-faktor lokal yang berkontribusi pada lesi stenotik oklusif-arteri termasuk sebelumnya radang dingin, cedera kaki. Pada hampir semua pasien dengan aterosklerosis obliterans, aterosklerosis jantung dan pembuluh otak ditemukan.

Klasifikasi aterosklerosis obliterans

Selama atherosclerosis yang hilang dari ekstremitas bawah, 4 tahap dibedakan:

• 1 - berjalan tanpa rasa sakit adalah mungkin untuk jarak lebih dari 1000 m. Rasa sakit hanya terjadi selama aktivitas fisik yang berat.
• 2a - berjalan tanpa rasa sakit pada jarak 250-1000 m.
• 2b - berjalan tanpa rasa sakit pada jarak 50-250 m.
• 3 - tahap iskemia kritis. Jarak berjalan tanpa rasa sakit kurang dari 50 m. Nyeri juga terjadi saat istirahat dan di malam hari.
• Gangguan trofik stadium 4. Di daerah tumit dan di jari ada daerah nekrosis, yang nantinya dapat menyebabkan gangren anggota gerak.

Dengan mempertimbangkan lokalisasi proses oklusif-stenotik, ada yang dibedakan: melenyapkan aterosklerosis segmen aorto-iliac, segmen femoral-poplitea, segmen betis poplitea, lesi multi-lantai arteri. Dengan sifat lesi, mensekresi stenosis dan oklusi.

Menurut prevalensi aterosklerosis yang melenyapkan arteri femoral dan poplitea, ada beberapa tipe lesi stenotik oklusif:

• I - oklusi (segmental) terbatas;
• II - lesi umum pada arteri femoral superfisialis;
• III - penyumbatan arteri femoralis dan poplitealis superfisial; area trifurkasi arteri poplitea permeabel;
• IV - penghapusan lengkap dari arteri femoral dan poplitea dangkal, penghapusan garpu dari arteri poplitea; patensi arteri femoralis dalam tidak rusak;
• V - lesi stenotik oklusif segmen femoral-poplitealis dan arteri femoralis profunda.

Varian lesi stenosis oklusif-segmen poplitea-tibialis pada atherosclerosis obliterans diwakili oleh tipe III:

• I - penghapusan arteri poplitea di bagian distal dan arteri tibialis di bagian awal; paten dari 1, 2 atau 3 arteri shin dipertahankan;
• II - penghapusan arteri-arteri kaki; bagian distal arteri poplitea dan tibialis bisa dilewati;
• III - penghapusan arteri poplitea dan tibialis; segmen individu dari arteri tungkai dan kaki lumayan.

Gejala obliterans aterosklerosis

Untuk waktu yang lama, atherosclerosis yang dilenyapkan tidak menunjukkan gejala. Dalam beberapa kasus, manifestasi klinis pertamanya adalah trombosis atau emboli yang berkembang dengan akut. Namun, biasanya lesi stenotik oklusif-arteri pembuluh tungkai berkembang secara bertahap. Manifestasi awal atherosclerosis yang melenyapkan termasuk rasa dingin dan mati rasa di kaki, peningkatan sensitivitas kaki terhadap dingin, "merangkak", kulit terbakar. Segera ada rasa sakit pada otot betis ketika berjalan untuk jarak jauh, menunjukkan penyempitan pembuluh darah dan penurunan pasokan darah ke jaringan. Setelah berhenti atau beristirahat sebentar, rasa sakit mereda, memungkinkan pasien untuk melanjutkan gerakan.

Klaudikasio intermiten atau sindrom iskemia perifer adalah tanda yang paling permanen dan awal dari aterosklerosis obliterans. Pada awalnya, rasa sakit memaksa pasien untuk berhenti hanya ketika berjalan untuk jarak yang cukup jauh (1000 m atau lebih), dan kemudian semakin sering, setiap 100–50 m. Penguatan klaudikasio intermiten dicatat ketika naik atau menaiki tangga. Pada sindrom Leriche - perubahan aterosklerotik pada segmen aorto-iliaka, nyeri terlokalisasi pada otot-otot bokong, paha, dan daerah lumbar. Pada 50% pasien, oklusi segmen aorto-iliac dimanifestasikan oleh impotensi.

Iskemia jaringan pada aterosklerosis obliterans disertai dengan perubahan warna kulit pada ekstremitas bawah: pada awal penyakit, kulit menjadi pucat atau gading; pada tahap akhir atherosclerosis yang melenyapkan, kaki dan jari kaki memperoleh warna ungu kebiruan. Ada atrofi jaringan subkutan, rambut rontok pada kaki dan paha, hiperkeratosis, hipertrofi, dan pelapisan lempeng kuku. Tanda-tanda gangren yang mengancam adalah munculnya ulkus trofik yang tidak dapat disembuhkan di sepertiga bagian bawah tungkai atau kaki. Kerusakan sekecil apa pun (memar, goresan, lecet, kapalan) pada anggota badan iskemik dapat menyebabkan perkembangan nekrosis kulit dan gangren.

Secara umum, skenario perjalanan melenyapkan aterosklerosis dapat berkembang dalam tiga cara. Dalam bentuk akut aterosklerosis obliterasi (14%), perolehan segmen arteri meningkat dengan cepat, gangguan trofik hingga gangren berkembang dengan cepat dan cepat. Pasien membutuhkan rawat inap dan amputasi anggota badan yang mendesak. Sekitar 44% pasien, klinik aterosklerosis obliterans mengalami subakut dan berlanjut dengan eksaserbasi musiman berulang. Dalam hal ini, pengobatan rawat inap dan rawat jalan saja dilakukan, yang memungkinkan untuk memperlambat perkembangan aterosklerosis obliterans. Bentuk kronis aterosklerosis yang melenyapkan (42%) berlangsung relatif baik: karena patensi yang terjaga dengan baik dari pembuluh darah besar dan jaringan kolateral yang berkembang, gangguan trofik tidak ada untuk waktu yang lama. Dengan opsi klinis ini, perawatan rawat jalan memiliki efek terapi yang baik.

Diagnosis aterosklerosis obliterans

Konsultasi dengan ahli bedah vaskular, penentuan denyut arteri ekstremitas, pengukuran tekanan darah dengan perhitungan indeks pergelangan kaki-brakialis, USG ultrasonik (pemindaian dupleks) arteri perifer, arteriografi perifer, angiografi periferal, angiografi MSCT dan angiografi MR.

Dengan atherosclerosis obliterans, denyut di bawah tempat oklusi melemah atau tidak ada, murmur sistolik terdengar di atas arteri stenotik. Ekstremitas yang terkena biasanya dingin bila disentuh, lebih pucat daripada yang berlawanan, dengan tanda-tanda atrofi otot yang jelas, pada kasus yang parah dengan gangguan trofik.

USDG dan DS memungkinkan untuk menentukan permeabilitas arteri dan tingkat oklusi, untuk menilai tingkat pasokan darah di bagian distal ekstremitas yang terkena. Dengan bantuan angiografi perifer dengan aterosklerosis yang melenyapkan, tingkat dan tingkat lesi stenotik oklusif, sifat pengembangan sirkulasi kolateral, dan kondisi lapisan arteri distal ditetapkan. Sebuah studi tomografi tomografi (MSCT atau MR angiografi) mengkonfirmasi hasil angiografi kontras sinar-X.

Diagnosis banding atherosclerosis obliterans dilakukan dengan melenyapkan endarteritis, tromboangiitis obliterans, penyakit dan sindrom Raynaud, neuritis saraf skiatik, neuritis saraf skiatik, sklerosis Monkeberg.

Pengobatan obliterans aterosklerosis

Ketika memilih metode pengobatan untuk atherosclerosis obliterans, prevalensi, tahap dan sifat penyakit dipandu. Dapat digunakan obat, fisioterapi, sanatorium, serta perawatan angiosurgical.

Untuk memperlambat perkembangan perubahan aterosklerotik di arteri, perlu untuk menghilangkan faktor risiko - koreksi hipertensi arteri, gangguan metabolisme karbohidrat dan lemak, berhenti merokok. Efektivitas terapi vaskular untuk oberiter aterosklerosis tergantung pada kepatuhan terhadap tindakan ini.

Pengobatan obat aterosklerosis yang dilenyapkan dilakukan dengan obat-obatan yang mengurangi agregasi eritrosit (infus reopolyglucine, dextran, pentoxifylline), obat antitrombotik (acetylsalicylic ke-itu), antispasmodik (papaverine, xanthinol, antotoksin, antotoksin, antotoksin, antotoksin, antotoksin, antotoksik) Untuk menghilangkan rasa sakit, digunakan analgesik, perirenal dan blokade paravertebral. Pada oklusi akut (trombosis atau emboli), pemberian antikoagulan (pemberian heparin subkutan dan intravena) dan trombolitik (pemberian streptokinase intravena, urokinase) diindikasikan.

Dari pengobatan non-obat obliterans arteriosclerosis menemukan aplikasi oksigenasi hiperbarik, fisioterapi (elektroforesis, UHF, magnet, interferensi) dan balneotherapy (hidrogen sulfida, konifer, radon, mandi gelembung, mandi lumpur), ozon, ILIB. Dengan pembentukan borok trofik dibalut dengan obat aksi lokal.

Perawatan bedah stadium 2-3 atherosclerosis obliterans dapat dilakukan dengan operasi endovaskular atau terbuka. Metode Bawah revaskularisasi tungkai harus mencakup pelebaran / stenting arteri yang terkena, endarterektomi, thromboembolectomy, operasi bypass (aorto-femoral, aorta-iliaka-femoral, iliaka-femoral, femoral-femoral, aksila-femoral, subklavia, femoralis, femoralis-tibia, femoral-poplitea, shunting lutut-kaki-pintas), prosthetics (penggantian) pembuluh darah yang terkena dengan prosthesis sintetik atau artovenial, profundoplasty, arterialisasi pembuluh darah kaki.

Intervensi paliatif untuk melenyapkan aterosklerosis dilakukan ketika pengobatan bedah radikal tidak memungkinkan dan ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi kolateral pada ekstremitas yang terkena. Ini termasuk simpatektomi lumbal, revaskularisasi osteotrepanasi, simpatektomi periarterial, dll. Pada tahap 4 aterosklerosis yang dilenyapkan, amputasi anggota tubuh ke tingkat optimal, dengan mempertimbangkan batas-batas gangguan iskemik, paling sering ditunjukkan.

Prakiraan dan pencegahan obliterans aterosklerosis

Atherosclerosis obliterans - penyakit serius yang menempati posisi ke-3 dalam struktur mortalitas akibat penyakit kardiovaskular. Dengan atherosclerosis obliterans, ada bahaya besar mengembangkan gangren, yang membutuhkan amputasi ekstremitas tinggi. Prognosis penghapusan penyakit tungkai sebagian besar ditentukan oleh adanya bentuk aterosklerosis lainnya - otak, koroner. Kursus atherosclerosis obliterans, sebagai aturan, tidak menguntungkan pada orang dengan diabetes mellitus.

Langkah-langkah pencegahan umum termasuk penghapusan faktor risiko untuk aterosklerosis (hiperkolesterolemia, obesitas, merokok, aktivitas fisik, dll.). Sangat penting untuk mencegah cedera kaki, perawatan kaki yang higienis dan preventif, mengenakan sepatu yang nyaman. Kursus sistematis terapi konservatif untuk menghilangkan aterosklerosis, serta operasi rekonstruksi tepat waktu, memungkinkan Anda untuk menyelamatkan anggota tubuh dan secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.