INSUFISIENSI ARTERI KRONIS EKSTRIMITAS RENDAH: pengobatan, klasifikasi, keluhan, diagnostik

Insufisiensi arteri kronis (KhAN) berkembang secara bertahap karena penyempitan (stenosis) lumen arteri sampai mereka benar-benar tersumbat (dilenyapkan). Penyebab kemunculannya ?? penyakit pembuluh darah kronis: endoarteritis obliterans dan atherosclerosis obliterans, yang sering mempengaruhi anggota tubuh bagian bawah.

Di antara gejala-gejala klinis penyakit-penyakit yang melenyapkan ekstremitas bawah, klaudikasio intermiten adalah yang utama. Tingkat keparahan gejala ini tergantung pada kedalaman gangguan peredaran darah pada ekstremitas dan menentukan derajat KHAN:

• Saya gelar ?? rasa sakit terjadi setelah 500 m berjalan;
• Gelar II ?? rasa sakit terjadi setelah 200 m berjalan;
• Tingkat III ?? rasa sakit terjadi setelah 20-30 m berjalan dan diam;
• Gelar IV ?? penampilan fokus nekrosis.

Pasien mengeluh kaki dingin, tungkai, parestesia. Pada pemeriksaan, berikut ini diamati: hipotrofi otot ekstremitas, pengurangan rambut, pucat kulit kaki, deformasi dan kerapuhan lempeng kuku, kulit pecah pada ruang sol dan interdigital. Pada stadium IV, nekrosis (ulkus trofik, gangren) muncul pada falang distal jari-jari kaki (biasanya jari kaki pertama) dan pada tumit.

Selama palpasi, denyut pembuluh darah menghilang, yang merupakan tanda diagnostik yang penting. Catatan Faktor predisposisi yang paling penting ?? merokok!

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Insufisiensi arteri kronis" dan artikel lain dari bagian Bedah Umum

Insufisiensi arteri kronis pada tungkai bawah

Insufisiensi arteri kronis (KhAN) pada ekstremitas bawah adalah kondisi patologis, disertai dengan penurunan aliran darah ke otot-otot dan jaringan lain dari ekstremitas bawah dan perkembangan iskemia dengan peningkatan kerja atau saat istirahat.

Klasifikasi

Tahapan iskemia kronis pada pembuluh ekstremitas bawah (menurut Fonten - Pokrovsky):

Saya ct. - Pasien dapat lewat tanpa rasa sakit pada otot betis sekitar 1000 m.

II A Art. - Klaudikasio intermiten terjadi ketika berjalan 200 - 500 m.

II B Art. - Rasa sakit terjadi ketika melewati kurang dari 200 m.

III Art. - Nyeri dicatat saat berjalan 20-50 meter atau saat istirahat.

Seni IV. - Ada ulkus trofik atau gangren jari.

Mengingat gangguan sirkulasi yang nyata pada stadium III dan IV, kondisi ini dianggap sebagai iskemia kritis.

Etiologi dan patogenesis

Insufisiensi arteri kronis dapat menyebabkan 4 kelompok penyakit:

· Penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme (aterosklerosis, diabetes mellitus),

· Penyakit radang kronis pada arteri dengan dominasi komponen autoimun (aorto-arteritis non-spesifik, trombangitis obliterans, vasculitis),

· Penyakit dengan gangguan persarafan arteri (penyakit Raynaud, sindrom Raynaud)

· Kompresi arteri dari luar.

Insufisiensi arteri pada ekstremitas bawah pada sebagian besar kasus disebabkan oleh lesi aterosklerotik aorta abdominalis dan / atau arteri utama (80-82%). Aorto-arteritis nonspesifik diamati pada sekitar 10% pasien, kebanyakan wanita, pada usia muda. Diabetes mellitus menyebabkan perkembangan mikroangiopati pada 6% pasien. Trombangitis obliterans kurang dari 2%, mempengaruhi sebagian besar pria berusia 20 hingga 40 tahun, memiliki perjalanan seperti gelombang dengan periode eksaserbasi dan remisi. Penyakit pembuluh darah lainnya (oklusi postembolik dan traumatis, hipoplasia aorta abdominalis dan arteri iliaka) tidak lebih dari 6%.

Faktor risiko untuk pengembangan KhAN adalah: merokok, metabolisme lipid, hipertensi, diabetes, obesitas, aktivitas fisik, penyalahgunaan alkohol, faktor psikososial, faktor genetik, agen infeksi, dll.

Keluhan. Keluhan utama adalah dingin, mati rasa dan nyeri pada anggota tubuh yang terkena ketika berjalan atau saat istirahat. Gejala "klaudikasio intermiten" sangat khas dari patologi ini - nyeri pada otot-otot kaki, lebih jarang pinggul atau bokong ketika berjalan setelah jarak tertentu, dan oleh karena itu pasien mulai lemas pertama dan kemudian berhenti. Setelah istirahat singkat, ia dapat berjalan lagi - hingga pembaharuan rasa sakit pada anggota tubuh (sebagai manifestasi iskemia dengan latar belakang meningkatnya kebutuhan pasokan darah dengan latar belakang beban).

Pemeriksaan pasien. Pemeriksaan ekstremitas memungkinkan Anda mengidentifikasi hipotrofi otot, jaringan subkutan, kulit, perubahan distrofik pada kuku dan rambut. Pada palpasi arteri terbentuk ada (normal, melemah) atau tidak adanya denyut di 4 titik standar (pada femoralis, poplitea, posterior tibialis, dan arteri dorsal kaki). Ditentukan oleh palpasi, penurunan suhu kulit dari ekstremitas bawah, asimetri termal pada mereka. Auskultasi arteri besar memungkinkan pengungkapan adanya murmur sistolik di atas situs stenosis.

Diagnostik

1. Metode penelitian khusus dibagi menjadi non-invasif dan invasif. Metode non-invasif yang paling terjangkau adalah manometry segmen-bijaksana dengan penentuan indeks ankle-brachial (ABI). Metode ini memungkinkan penggunaan manset Korotkov dan sensor ultrasonik untuk mengukur tekanan darah di berbagai segmen tungkai, dibandingkan dengan tekanan pada tungkai atas. LPI biasanya sama dengan 1.2-1.3. Saat KHAN LPI menjadi kurang dari 1,0.

2. Posisi utama di antara metode non-invasif adalah USG. Metode ini digunakan dalam berbagai versi. Pemindaian dupleks adalah metode penelitian paling modern, yang memungkinkan untuk menilai keadaan lumen arteri, aliran darah, menentukan kecepatan dan arah aliran darah.

3. Aorto-arteriografi, meskipun invasifnya, tetap menjadi metode utama untuk menilai keadaan dasar arteri untuk menentukan taktik dan sifat intervensi bedah.

4. Tactengene computed tomography dengan kontras, resonansi magnetik, atau angiografi emisi elektron dapat digunakan.

Perawatan

Pada tahap I dan II, pengobatan konservatif ditunjukkan, yang mencakup langkah-langkah berikut:

1. Penghapusan (atau pengurangan) faktor-faktor risiko

2. Penghambatan peningkatan aktivitas trombosit (aspirin, tiklid, Plavix),

3. Terapi penurun lipid (diet, statin, dll.),

4. Obat-obatan Vasoaktif (pentoxifylline, reopolyglukine, vazoprostan),

5. Terapi antioksidan (vitamin E, A, C, dll.),

6. Peningkatan dan aktivasi proses metabolisme (vitamin, terapi enzim, actovegin, elemen jejak).

Prosedur fisioterapi, perawatan sanatorium, dan pelatihan jalan kaki juga dianjurkan.

Indikasi untuk operasi terjadi pada II B Art. dengan kegagalan pengobatan konservatif, serta pada tahap iskemia III dan IV.

Jenis intervensi bedah:

· Alloschuntirovanie Aorto-femoral atau aorto-bifemoral,

· Femal-poplitea allo- atau autuntingous shunting,

· Shunt autovenous femoral-tibialis,

· Endarterektomi - dengan oklusi lokal.

Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi endovaskular (dilatasi, stenting, endoprosthetics) menjadi semakin banyak digunakan, karena dicirikan oleh invasi rendah.

Pada periode pasca operasi, obat antiplatelet (aspirin, tiklid, clopidogrel), obat vasoaktif (pentoxifylline, reopoliglyukin, dll.), Antikoagulan (heparin, fraxiparin, clexan, dll.) Diresepkan untuk mencegah komplikasi trombotik. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus minum obat antiplatelet dan antiplatelet.

Untuk meningkatkan hasil jangka panjang, perawatan lanjutan diperlukan, termasuk:

· Kontrol keadaan sirkulasi periferal (ABI, USDG),

· Memantau perubahan sifat reologis darah,

· Kontrol metabolisme lipid.

Sebagai aturan, perawatan konservatif juga diperlukan setidaknya 2 kali setahun dalam satu hari atau pengaturan rumah sakit permanen.

194.48.155.252 © studopedia.ru bukan penulis materi yang diposting. Tetapi memberikan kemungkinan penggunaan gratis. Apakah ada pelanggaran hak cipta? Kirimkan kepada kami | Umpan balik.

Nonaktifkan adBlock!
dan menyegarkan halaman (F5)
sangat diperlukan

Khan 3 derajat dari ekstremitas bawah

Artikel ini menyajikan klasifikasi penyakit yang melenyapkan pembuluh nadi pada kaki, yang merupakan 16% dari semua penyakit pembuluh darah manusia dan merupakan penyebab paling umum dari amputasi dan cacat anggota tubuh. Prinsip-prinsip perawatan dan rehabilitasi kompleks dijelaskan secara rinci, dengan mempertimbangkan tahap penyakit, masalah pencegahan disorot dan rekomendasi diberikan untuk mengubah gaya hidup pasien.

Atherosclerosis obliterans dari ekstremitas bawah dalam praktek operasi rawat jalan

Artikel ini merupakan klasifikasi kaki yang mewakili 16% dari semua kaki. Ini menggambarkan prinsip-prinsip gaya hidup pasien.

Aterosklerosis obliterans (OSA) dengan lesi yang dominan pada arteri ekstremitas bawah adalah penyakit arteri kronis sistemik yang bersifat metabolik dan distrofik, salah satu varian dari aterosklerosis umum. OAS ditandai oleh lesi spesifik arteri elastis dan otot-elastis dalam bentuk proliferasi fokus jaringan ikat di dinding mereka dalam kombinasi dengan infiltrasi lipid dari membran bagian dalam (remodeling dinding arteri), yang mengarah ke organ dan (atau) gangguan sirkulasi umum. Paling sering, OSA mempengaruhi arteri iliaka dan besar dari ekstremitas bawah, serta jantung, otak, dan aorta pada saat yang sama.

Patologi bisa tunggal atau bilateral. Menurut data literatur, OSA membentuk sekitar 16,0% dari semua penyakit pembuluh darah dan menempati urutan pertama di antara penyakit yang menghancurkan arteri perifer (pada 66,7% penyebab oklusi arteri ekstremitas bawah adalah OSA). Di antara pasien dengan OSA, orang dengan kecacatan kelompok II dan saya mendominasi. Frekuensi amputasi ekstremitas bawah dengan OSA adalah 24,0%, dan setelah operasi rekonstruksi frekuensi amputasi mencapai 10,0%.

SLA memiliki onset bertahap dan kronis, progresif lambat. Eksaserbasi dibagi secara kondisional menjadi jangka pendek (hingga 15 hari), durasi sedang (2-4 minggu) dan jangka panjang (lebih dari 4 minggu). Secara frekuensi, eksaserbasi ditandai sebagai jarang (sekali setiap 1-2 tahun), frekuensi sedang (2-3 kali setahun) dan sering (lebih dari tiga kali setahun).

Faktor yang memberatkan (faktor risiko) adalah: jenis kelamin (pria menderita 10 kali lebih sering), usia (lebih dari 40 tahun), gizi buruk, merokok, hipokinesia, hipofungsi kelenjar tiroid dan genital, faktor keturunan, beberapa penyakit bersamaan (terutama diabetes mellitus, serta penyakit arteri koroner, aritmia jantung, penyakit hipertensi), dampak faktor lingkungan yang merugikan (tinggal di Utara Jauh dengan hipotermia terkait), trauma militer dalam berbagai variannya, terutama tambang -Eplosif, dan bersifat umum.

Penyebab utama kematian pada pasien dengan OSA dari ekstremitas bawah adalah PJK. Menurut data literatur, 5, 10 dan 15 tahun setelah operasi rekonstruksi, infark miokard masing-masing mati, 47,0; 62.0 dan 82.0% dari yang dioperasikan.

Tidak ada klasifikasi kerja terpadu OSA dari ekstremitas bawah (lebih dari 80 klasifikasi telah diusulkan). Yang paling nyaman adalah ringkasan pakar klinis OSA, masing-masing, empat tahap penyakit dan derajat pengembangan insufisiensi arteri kronis (KHAN).

Tahap I - kompensasi (tanpa KHAN atau KHAN 0 derajat)

Keluhan pada pasien hilang atau minimal. Denyut nadi pada salah satu arteri kaki lemah atau tidak ada, denyut nadi pada arteri femoral dan poplitea melemah. Tes Oppel untuk iskemia plantar adalah 35-40 detik, untuk hiperemia reaktif 15-20 detik. Durasi beban otot betis statis (IMT) adalah 2-3 menit. Gejala positif white spot pada sol segera setelah akhir sampel adalah SHOT.

- Rheovasography (RVG): indeks eografis (RI) mendekati normal dan 80,0-90,0%, gigi berkurang kurang dari setengah. Setelah latihan dosis (200 kgm / menit.) RI menurun menjadi 70,0-80,0%. Setelah meminum nitrogliserin, gigi mencapai normal.

- Thermografi: penindasan radiasi inframerah pada tingkat bagian baja kaki. Termometri: perbedaan suhu antara kulit sepertiga tengah paha dan jari kaki adalah 2,7-2,8 ° C. Indeks tekanan pergelangan kaki (ILD) adalah 0,5 atau lebih.

- Osilografi: penurunan indeks osilografi (OI), yang, bagaimanapun, tidak mencapai nol.

- Ergonomi sepeda: 160-200 W (pada kecepatan pedal 60 rpm dan beban 60 W / mnt). Ada rasa sakit di betis dan otot kaki lainnya.

Tahap II - kompensasi tidak persisten (atau saya gelar KhAN)

Nyeri pada otot betis hanya setelah aktivitas fisik yang cukup, kelelahan cepat saat berjalan dan berdiri, kram otot betis, dinginnya kaki. Klaudikasio berselang setelah 300-400 m berjalan dan banyak lagi. Penipisan, pucat dan dinginnya kulit kaki, penipisan rambut (kebotakan fokus) pada sepertiga bagian bawah tungkai dan kaki. Perubahan kuku moderat (cacat, menebal atau atrofi, kekuningan muncul). Neuritis iskemik sedang. Denyut nadi pada salah satu arteri kaki tidak terdeteksi, atau disimpan pada arteri tibialis posterior. Denyut nadi melemah di arteri femoral dan poplitea. Gejala positif Oppel, Panchenko, Goldflam, tes Samuels, indikator PENDEK dari 1 hingga 2-3 menit, tes untuk iskemia plantar 25-30 detik, untuk hiperemia reaktif 30-60 detik.

- RVG: RI turun menjadi 60.0-70.0% (di kaki - 70.0%, di kaki - 80.0%), setelah aktivitas fisik - 50.0-60.0%. Gigi berkurang lebih dari setengah dan setelah meminum nitrogliserin, normanya tidak mencapai.

- Termografi: penekanan radiasi infra merah pada tingkat seluruh kaki, asimetri termal sedang.

- Thermometry: penurunan suhu kulit di sepertiga tengah kaki sebesar 1-2 0 С, setelah beban fisik tertutup - oleh 0,2-0,7 0 С lainnya (biasanya - meningkat sebesar 3,0 0 С). Perbedaan suhu antara kulit jari kaki dan sepertiga tengah paha adalah 3,5 ± 0,1 0 C.

- Osiloskop: reduksi OI (hasil seperti pada tahap I).

- Ergonomi sepeda: 80-40 w.

- Elektromiografi (EMG): pada ketegangan otot maksimum, amplitudo osilasi dari aktivitas bioelektrik otot-otot sisi yang sakit menang.

- Arteriografi: oklusi segmental dari arteri femoralis superfisial atau stenosisnya, jaringan agunan cukup berkembang.

Tahap II OSA dibagi oleh beberapa penulis ke tahap IIA - klaudikasio intermiten terjadi setelah lebih dari 200 m berjalan, dan IIB - kurang dari 200 m Selain itu, keparahan perubahan trofik pada kulit dan kuku kaki lebih mudah dibedakan secara tepat di divisi ini. stadium penyakit. Pada tahap P B, atlet dan trikofitia, sebagai suatu peraturan, bergabung karena penurunan yang signifikan pada kekuatan pelindung kulit dan kuku kaki.

Tahap III - subkompensasi (atau kelas II KHAN).

Nyeri sedang yang menetap di ekstremitas bawah, bokong, atau daerah pinggang. Klaudikasio intermiten setelah berjalan 100 m, kedinginan kaki bahkan dalam cuaca hangat, merupakan fenomena neuritis iskemik. Perubahan trofik sedang di kulit. Kulit kaki dan kaki menipis, pucat atau dengan pola marmer, sianosis muncul pada posisi tegak lurus pasien. Hipotropi dan pigmentasi sedang, pembentukan retakan dan erosi, infeksi jamur pada kuku. Denyut nadi poplitea tidak ada atau melemah tajam, tidak ada nadi pada arteri femoralis. Sampel untuk plantar iskemia 10-25 detik, untuk hiperemia reaktif - 60-90 detik, PENGHAPUSAN kurang dari 1 menit.

- RVG: kurva rheografi mendekati garis lurus, reaksi terhadap nitrogliserin tidak ada atau secara dramatis melemah, RI 40,0-60,0% (di kaki - 70,0-40,0%, di kaki - 80,0-50, 0%), setelah beban fisik takaran, RI adalah 40.0-50.0% dari norma.

- Termografi: termo-asimetri yang diucapkan, penindasan radiasi inframerah pada tingkat sepertiga tengah kaki.

- Termometri: suhu kulit sepertiga tengah kaki berkurang 2.1 ° C, setelah aktivitas fisik tertutup berkurang 0,5-1.0 ° C. Perbedaan suhu kulit sepertiga tengah paha dan jari kaki adalah 4.3-5.3 0 C.

- Osiloskop: Pengurangan OI menjadi nol.

- EMG: osilasi amplitudo rendah dari jenis fasikulasi dicatat saat istirahat, dan pada ketegangan otot maksimum terjadi penurunan frekuensi osilasi biopotensi yang diamati.

- Arteriografi: oklusi arteri femoralis superfisialis di seluruh, anggota tubuh disuplai dengan darah melalui arteri paha bagian dalam. "Stenosis kritis" atau segmentasi oklusi arteri iliaka.

Tahap IV - dekompensasi (atau III, lebih jarang - derajat IV KHAN).

Keluhan nyeri hebat yang menetap di kaki saat istirahat, karena itu pasien sering tidur dalam posisi paksa, dengan kaki di bawah. Nyeri berkurang setelah demarkasi nekrosis. Klaudikasio intermiten setelah 10-50 m berjalan. Manifestasi signifikan dari neuritis iskemik, nekrosis, borok, fisura, sianosis pada kulit tungkai dan kaki, pembengkakannya. Denyut nadi di arteri ekstremitas bawah tidak ditentukan. Murmur sistolik pada arteri femoral atau poplitea (pada 40,0% kasus) adalah gejala patognomonik OSA. Sampel untuk plantar iskemia 5-10 detik, untuk hiperemia reaktif tidak diamati bahkan setelah lima menit pengamatan.

- RVG - garis lurus, setelah dosis aktivitas fisik tidak berubah. RI on shins dengan KHAN derajat III kurang dari 40,0%, dengan berjalan kaki - kurang dari 50,0%.

- Termografi: penggelapan tajam pada termogram seluruh tibia, penampilan bercak - gambar termo-amputasi jari atau bahkan telapak kaki dan sepertiga bagian bawah tibia yang muncul. Termometri: perbedaan suhu antara kulit jari dan sepertiga tengah paha lebih dari 6 0 0.

- EMG: seperti pada tahap III.

- Pada arteriograms - oklusi bifurkasi aorta, iliaka dan arteri femoralis, serta kekalahan arteri pada tungkai. Pada radiografi - osteoporosis pada tulang-tulang kaki, peningkatan yang secara prognostik merupakan faktor yang tidak menguntungkan. Perkembangan gangren anggota badan atau nekrosis berbagai prevalensi didefinisikan sebagai derajat IV HAN.

Ketika merumuskan diagnosis, derajat KhAN diindikasikan (secara terpisah untuk ekstremitas kanan dan kiri, jika berbeda), perubahan aterosklerotik lainnya di otak dan pembuluh jantung, derajat keparahannya termasuk dalam diagnosis bersamaan. Misalnya, diagnosis utama dirumuskan:

“Menghilangkan aterosklerosis arteri dari ekstremitas bawah kanan, insufisiensi arteri kronis derajat II. Amputasi tunggul sepertiga tengah paha kiri, bukan prostetik (operasi pada bulan Desember 2009) ".

Diagnosis yang bersamaan: “koronarokardiosklerosis aterosklerotik dengan perubahan miokard yang nyata. Insufisiensi koroner kronis tingkat I-II. Aterosklerosis serebral, hipertensi simptomatik ".

Standar pemeriksaan yang direkomendasikan untuk rujukan ke MSE: tes darah dan urin umum, serum lipid, PTH, INR, RVG saat istirahat dan dengan olahraga, dopplerogram.

Teknologi pengobatan dan rehabilitasi pasien dengan penyakit penyumbatan arteri ekstremitas (sesuai dengan tahap perkembangan patologi).

Tahap 1

1. Acidi nicotinici 1% - 1ml. Penunjukan sesuai dengan skema dari 1.0 hingga 5.0-7.0 secara intramuskuler dan selanjutnya sepanjang dosis menurun. Setelah menyelesaikan kursus injeksi -

2. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab). Skema pengangkatan: 500 mg / hari. selama minggu pertama perawatan, lebih disukai saat makan pagi; lalu 1 g / hari. (500 mg 2 kali sehari) selama minggu kedua, dan 1,5 g / hari. (500 mg 3 kali sehari) mulai dari minggu ketiga. Lanjutkan hingga 2 bulan. Anda dapat mengulangi perawatan setelah 1,5-2 bulan.

3. Antioksidan, Vitamin alfabet dan mineral kompleks, sediaan herbal, khususnya sediaan ekstrak jahe - Zinaxin dengan Omega-3, makanan laut untuk mendapatkan efek hipolipotropik;

4. Persiapan untuk normalisasi keseimbangan otonom dan normalisasi tidur.

1. Magnetoterapi pada alat Alimp-1, Polyus, Magniter, Mavr dari ekstremitas bawah tentunya No. 10-15 selama 10-15 menit.

2. Darsonvalization anggota badan dengan elektroda jamur pada perangkat "Iskra - 1" selama 7-10 menit, menggunakan kursus nomor 10.

3. Pemandian mutiara atau kursus pijat mandi bawah air nomor 8-10 selama 10-15 menit. Temperatur air 39-37 o C.

4. Aplikasi lumpur hidrogen sulfida seperti "stocking" atau "celana panjang" tentu saja No. 8-10 setiap hari.

1. UHF - terapi pada perangkat "Gelombang" di daerah lumbar dan nomor otot betis 10-12 selama 10-15 menit setiap bidang.

2. Pemandian mutiara atau kursus pemandian hidrogen sulfida nomor 8-10 selama 10-15 menit.

3. Pijat mandi bawah air nomor 8-10 setiap hari bergantian dengan mandi.

Terapi laser untuk menghilangkan penyakit pada arteri tungkai bawah. Dalam 3 sesi pertama, paparan radiasi infra merah intensitas rendah menggunakan alat Pattern-2K dilakukan pada area poplitea dan inguinal di lokasi superfisial kapal besar. Dengan frekuensi 80 Hz dan daya pulsa 4-6 W, kedua emitor secara bersamaan diperbaiki di zona yang ditunjukkan selama 128 detik. Dari prosedur ke-4, satu pasang lagi bidang ditambahkan - zona proyeksi kelenjar adrenal, paravertebral. Dari prosedur 7 hingga 13, area poplitea dan inguinal dipengaruhi selama 256 detik pada frekuensi 1500 Hz, dan dampak pada wilayah adrenal pada frekuensi 1500 Hz bergantian selama 128 detik (setiap hari) dengan efek radiasi IR menyala. zona proyeksi arteri karotis dengan parameter yang sama seperti di kelenjar adrenal.

Selama prosedur ke-14, semua paparan adalah 128 detik. Prosedur ke-15: efeknya dibuat hanya pada area poplitea dan inguinal dengan frekuensi 80 Hz selama 256 detik.

Kursus kedua diadakan dalam sebulan, kursus ketiga - dalam 6 minggu.

Setelah sesi terapi laser, pasien harus beristirahat selama 2 jam. Perawatan paling efektif dalam kondisi rawat inap. Overdosis paparan laser ditentukan oleh tingkat peningkatan hemolisis eritrosit dan munculnya reaksi monosit (peningkatan jumlah mereka dalam darah tepi).

Latihan terapi. Sudah dalam tahap awal pengembangan penyakit karena pasokan darah yang tidak cukup ke otot, ada hipotropi, atrofi dengan perkembangan bertahap longitudinal dan (atau) kelasi melintang, kemudian perkembangan hallux valgus, deformasi jari-jari lain, sampai hilangnya fungsi pendukung kaki. Diperlukan terapi fisik untuk memperkuat otot-otot kaki dan kaki. Teknik yang disarankan untuk menghilangkan kejang. Untuk ini, perlu ketika tanda-tanda klaudikasio intermiten muncul, saat berjalan, tidak berhenti sepenuhnya, tetapi untuk memperlambat, tetapi untuk melanjutkan: beban ini disebut mode pelatihan. Ini menyebabkan sistem vaskular menyediakan otot yang bekerja dengan darah.

Poin penting kedua adalah aktivitas motorik (berjalan) setelah mengambil persiapan vaskular (30 menit setelah injeksi dan 1 jam setelah mengambil tablet). Obat-obatan memiliki efek penyembuhan pada bagian-bagian tubuh yang berfungsi. Prinsip yang digunakan: "gerakan adalah kehidupan".

Dokter bedah harus dengan jelas mempresentasikan metode koreksi ortopedi untuk patologi ini: bantuan punggung kaki, bantalan gel untuk lengkung melintang, bantalan pad interdigital, dan banyak lagi untuk mencegah perkembangan kelainan kaki dan pembentukan pertengkaran, natopys dan borok.

Pertarungan melawan merokok: perawatan pasien untuk kecanduan tembakau (nikotin) dilakukan dengan menggunakan alat terapi EHF "Stella -1" dalam mode radiasi resonansi latar belakang. Esensi dari metode ini terdiri dari formasi pada aplikator khusus dari penganalisis gelombang frekuensi dari zat awal (nikotin) dengan memasukkan frekuensi pita-EHF. Di masa depan, aplikator menempel ke kulit di area proyeksi kapal besar menggunakan pita perekat.

Dengan cara yang sama, informasi diperoleh dari titik aktif biologis - titik ketergantungan pada nikotin, titik yang membawa informasi tentang keadaan sistem saraf vegetatif, sistem bronkopulmoner, hati, yaitu dari organ dan sistem yang "menderita" dengan kecanduan nikotin.

Mekanisme aksi ini disebabkan oleh fakta bahwa opiat endogen, yang disekresikan di bawah pengaruh EHF-puncture, menggantikan efek nikotin yang serupa. Ini memungkinkan Anda untuk menghentikan sindrom penarikan dan membantu restrukturisasi tubuh secara bertahap ketika tidak terbiasa merokok. Efek terbesar dalam pengobatan merokok diamati pada pasien dengan pengalaman merokok yang lama dan membentuk sindrom penarikan pada tahap kebiasaan dan kecanduan. Sebaliknya, adalah tidak tepat untuk merawat pasien pada tahap awal ketergantungan tembakau, yaitu ketika ketergantungan mental pada merokok terjadi.

Akupunktur. Kemampuan ИРТ untuk menyebabkan koreksi kekebalan tubuh, hormonal, bioenergi, enzimatik dan gangguan lain dalam tubuh pasien, merangsang regenerasi jaringan dan fagositosis, meningkatkan sirkulasi mikro dan sirkulasi darah regional, memberikan efek antiinflamasi dan analgesik yang memungkinkan penggunaan metode ini secara luas dalam pengobatan kompleks penyakit pembuluh darah yang hilang dan ekstremitas yang lebih rendah..

Efek terapeutik yang jelas diamati sambil mempertahankan jalur sirkulasi kolateral melalui sistem iliaka internal dan arteri femoralis dalam di hadapan area kritis terbatas iskemia dari jaringan ekstremitas distal.

Poin yang paling umum digunakan: E-36; Gi-4; F-2; F-3; V-60; R-3; R-5; M-XI: 34, 55, 29, 30, 31, 38, 39, 40, 41; M-VII: 40, 56, 57, 58, 60; M-VIII: 1, 2, 4, 6; M-III: 36, 40, 41, 42; VM: 85, 13, 14, 15 dan lainnya.

Di hadapan gangguan trofik dalam bentuk nekrosis, ulkus trofik, luka, kecuali untuk titik akupunktur, pajanan dapat dilakukan secara lokal pada lesi selama 10-15 menit.

Kriteria utama untuk menentukan lamanya pengobatan dan jumlah sesi adalah menghilangkan rasa sakit dan timbulnya remisi klinis penyakit. Namun, sebagai aturan, jumlah sesi tidak boleh lebih dari 10-12.

Efek terapeutik (terutama pada tahap endarteritis angiospastik) diekspresikan dengan cukup baik: sindrom nyeri dengan cepat dihilangkan, tidur membaik, klaudikasio intermiten menurun, resistensi latihan meningkat, sirkulasi darah perifer dan mikrosirkulasi membaik, dan gangguan trofik kulit terasa menurun.

Kursus pengobatan yang berulang harus dilakukan pada awal gejala pertama kambuhnya penyakit (jika tidak ada - untuk tujuan pencegahan) setahun sekali selama 6-7 sesi. Perawatan pasien pada tahap awal penyakit, perawatan anti-relaps yang tepat waktu berkontribusi pada pemeliharaan efisiensi dan mengurangi waktu rehabilitasi.

Mengubah gaya hidup pasien.

Untuk keberhasilan terapi dan pembedahan untuk penyakit pembuluh darah, pembentukan pedoman dan prinsip tertentu sangat penting. Merokok adalah faktor terpenting dalam perkembangan lesi vaskular. Berhenti merokok menyebabkan peningkatan jarak berjalan tanpa rasa sakit sebanyak 1,5-2 kali, bahkan tanpa pengobatan. Ini sangat penting bagi pasien trombangiitis - perokok harus diamputasi 4 kali lebih sering daripada mereka yang berhenti merokok. Penting adalah penggunaan latihan berjalan harian - ini berkontribusi pada pengembangan jalan memutar lateral sirkulasi darah dan mengurangi kebutuhan untuk operasi pembuluh darah. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan terlalu panas di bawah sinar matahari dan di kamar mandi, hindari dehidrasi, menerapkan diet dengan pembatasan makanan yang mengandung kolesterol. Penggunaan aturan sederhana ini dapat secara signifikan meningkatkan kualitas dan durasi hidup pada penyakit pembuluh darah.

Tahap 2

1. Trental (Pentoxifylline) - (Trental, Pentoxifylline). Setiap hari, selama 10 hari, 5 ml per 250 ml larutan natrium klorida 0,9% intravena, diteteskan, perlahan-lahan. Lanjutkan kursus dalam bentuk tablet (pentoxifylline masing-masing 100 mg, dalam kasus parah 400 mg) selama 20 hari, 1 tablet tiga kali sehari. Kursus dapat diulang setelah tiga bulan. Selanjutnya, lanjutkan:

2. Larutan Actovegin (Actovegin) 10% (20%) 10 ml per 250 ml larutan natrium klorida 0,9% intravena, diteteskan, perlahan-lahan selama 10 hari.

3. Sejalan dengan Acidi nicotinici pertama 1% - 1 ml. Penunjukan sesuai dengan skema dari 1.0 hingga 5.0-7.0 secara intramuskuler dan selanjutnya sepanjang dosis menurun. Setelah menyelesaikan kursus injeksi -

4. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab). Ambil skema di atas.

5. Trombo ASS (Trombo ASS). Pada 50 mg setiap hari, tanpa mengunyah, cuci dengan sedikit air dalam 1 bulan (kontrol sistem koagulasi).

6. Antioksidan, kompleks vitamin-mineral dan sediaan herbal.

7. Pada tahap ini, dengan jenis penyakit progresif, disarankan untuk memasukkan obat Wessel Due F (sulodexide) dalam program pengobatan. Pertama, dianjurkan pemberian obat secara intramuskular pada 600 LU / 2 ml No. 10. Selanjutnya, 1-2 kapsul (250-500 LU), tergantung pada stadium penyakit dalam 1-2 bulan. (LU - unit penghasil lipoprotein lipase. Lipoprotein lipase - enzim lipolitik fisiologis).

1. Interstitial DDT - forez trentala (pentoxifylline) No. 10 setiap hari.

2. Magnetoterapi pada perangkat "Alimp - 1", "Polyus", "Magniter", "Mavr" dari area ekstremitas bawah dalam kursus No. 10-15 selama 10-15 menit.

3. Darsonvalization anggota tubuh dengan elektroda jamur pada perangkat Iskra-1 selama 7-10 menit, menggunakan kursus nomor 10.

4. Mandi mutiara atau mandi hidrogen sulfida pada kursus nomor 8-10 selama 10-15 menit setiap hari.

5. Aplikasi lumpur "stocking" atau "celana" saja nomor 8-10 setiap hari.

6. Mandi pijat bawah air nomor 8-10 setiap hari.

Diadakan terapi laser, anti-merokok, terapi olahraga, IRT.

Tahap 3 Pada 3 dan terutama dalam 4 tahap penyakit, perawatan harus dilakukan di rumah sakit. Namun demikian, ahli bedah rawat jalan harus memiliki informasi tentang rumitnya langkah-langkah untuk stadium lanjut penyakit ini.

1. Vazaprostan (Vazaprostan) - bahan kering dalam ampul. Untuk mendapatkan solusi untuk pemberian intravena 40 μg (isi dua ampul) dari bahan kering harus dilarutkan dalam 50-250 ml larutan garam fisiologis dan larutan yang dihasilkan harus dimasukkan ke dalam / ke dalam tetesan selama 2 jam 2 kali / hari.

2. Derinat (Derinat) - larutan injeksi 1,5% dalam 2 ml ampul - 10 pcs. dalam kotak, 5 ml - 5 pcs. sebuah kotak. Secara intramuskular masukkan 5 ml, perlahan-lahan selama 2 menit. Pengenalan kembali setelah 24-72 jam.

3. Larutan Actovegin (Actovegin) 10% (20%) 10 ml per 250 ml larutan natrium klorida 0,9% intravena, diteteskan, perlahan-lahan selama 10 hari.

4. Sejalan dengan Acidi nicotinici pertama 1% - 1 ml. Penunjukan sesuai dengan skema dari 1.0 hingga 5.0-7.0 secara intramuskuler dan selanjutnya sepanjang dosis menurun. Setelah menyelesaikan kursus injeksi

5. Enduracin (Endur-Acin) - 500 mg (1 tab). Pengangkatan seperti dijelaskan di atas.

6. Wessel Due F (sulodexide). Pemberian obat secara intramuskular dalam 600 LU / 2 ml No. 10. Selanjutnya, 2 kapsul (500 LU) selama 2 bulan.

7. Zokor (Zocor, Simvastatin). Di 5 mg sekali sehari, di malam hari.

8. Detralex (Diosmin) tablet 500 mg. Setiap hari di pagi hari 1-2 tablet (tergantung pada klinik) selama 2-3 bulan. Ulangi kursus setelah tiga bulan.

9. Trombo ASS (Trombo ASS). Pada 50 mg setiap hari, tanpa mengunyah, cuci dengan sedikit air dalam 1 bulan (kontrol sistem koagulasi).

10. Pengobatan simtomatik: analgesik, dressing Actovegin (salep, gel) dan sebagainya, tergantung pada komorbiditas dan komplikasi yang ada dari penyakit yang mendasarinya.

1. Interstitial DDT - forez trentala (pentoxifylline) No. 10 setiap hari.

2. Magnetoterapi pada peralatan Alimp - 1, Polyus, Magniter, dan Mavr dari area ekstremitas bawah dalam 10 hingga 15 sesi masing-masing 10–15 menit.

3. Darsonvalization anggota tubuh dengan elektroda jamur pada perangkat Iskra-1 selama 7-10 menit, menggunakan kursus nomor 10.

4. Kursus mandi mutiara atau mandi hidrogen sulfida nomor 8-10 selama 10-15 menit setiap hari.

5. Aplikasi lumpur "stocking" atau "celana" saja nomor 8-10 setiap hari.

6. Mandi pijat bawah air nomor 8-10 setiap hari.

Terapi laser, terapi olahraga, anti-merokok, IRT.

Tahap 4.

Gangren panggung. Seiring dengan perawatan bedah untuk menerapkan skema yang diusulkan dengan 3 derajat kehancuran. Memperkuat pemantauan sistem koagulasi. Untuk pengobatan proses peradangan bernanah dan pencegahan sepsis ditentukan:

1. Claforan (Claforan, cefotaxime) 1 g obat 4 kali sehari selama 8-10 hari, secara intramuskuler (ikuti manifestasi efek samping, ketika muncul, obat dibatalkan).

1. Elektroforesis Brom pada zona kerah, 15 menit atau total elektroforesis brom menurut Vermel (elektroda di daerah interskapula dan 2 - di bidang otot gastrocnemius) 20 menit sehari, tentu saja nomor 10

2. UHF untuk area selangkangan dan daerah subpyagic pada kaki yang sakit, dosis non-termal, 10 menit, setiap hari atau setiap hari, 8 prosedur.

3. Aplikasi parafin-ozocerite pada daerah pinggang (39-37 0 С)

4. Mandi baru (39-37 0 С) 10 menit setiap hari, tentu saja № 8.

Perawatan luka lokal.

Setelah mandi, ganti dengan:

1. Derinat (Derinat) - larutan 0,25% dalam botol kaca gelap. Lembabkan kain kasa dengan larutan Derinat, oleskan ke kulit yang bernanah atau gangren. Letakkan lapisan tipis kapas dan bungkus. Perban harus diganti 3-4 kali sehari. Secara bersamaan tanamkan larutan yang sama 3-4 kali sehari, 3 tetes di setiap lubang hidung.

Tidak mungkin untuk menggabungkan penggunaan dressing dengan Derinat dan dressing berbasis lemak!

Rekomendasi untuk pencegahan penyakit yang melenyapkan:

1. Pencegahan radang dingin dan pendinginan. Sepatu harus lembut, hangat, jangan sampai berkeringat. Ujung sepatu harus lebar (persegi). Dengan munculnya bahkan tanda-tanda awal kaki datar, sepatu harus 1-2 kali lebih besar untuk pencegahan Hallux valgus. Tumit rendah berkontribusi pada pencegahan kelasi.

2. Kebersihan pribadi, mencuci kaki setiap hari dan mencuci kaus kaki. Kuku harus dipotong agar tidak memotong (tidak tumbuh menjadi) ujung-ujung kulit jari dan tidak melukai jari-jari tetangga.

3. Penghentian merokok - pengecualian dari keracunan nikotin.

4. Pencegahan cedera mekanis.

5. Pencegahan cedera mental, terutama panjang dan berat.

6. Diet - hipokolesterol dengan sejumlah besar makanan nabati (sayuran, buah-buahan dari produksi lokal dan area pertumbuhan).

7. Gaya hidup aktif, tetapi tanpa membebani kaki, dengan mempertimbangkan tingkat kerusakan.

Intervensi dan obat yang menghilangkan (mengurangi) disfungsi endotel vaskular:

- penggantian hormon (pada pascamenopause) berarti

- petunjuk baru: L-arginine, b-blocker, antioksidan, asam folat, vitamin C, teh, anggur merah kering, terapi vasodilatasi termal (terbukti dalam studi klinis untuk mengurangi komplikasi kardiovaskular dan mortalitas).

V.V. Fattakhov

Fattakhov Vasil Valievich - Dokter Kedokteran, Profesor, Kepala Departemen Anatomi Klinik dan Bedah Poliklinik Rawat Jalan

Keahlian medico-sosial

Login dengan uID

Katalog artikel

Pemeriksaan mediko-sosial dan kecacatan dengan melemahkan endarteritis

Pemeriksaan mediko-sosial dan kecacatan dengan atherosclerosis obliterans

Pemeriksaan mediko-sosial dan kecacatan pada aortoarteritis nonspesifik

PENYAKIT THROMBOBLITERATING ARTERI BATAS

Penyakit pembuluh darah tromboblitter adalah penyakit sistemik kronis dari arteri, disertai dengan trombosis dan obliterasi dengan perkembangan selanjutnya dari insufisiensi arteri kronis (KhAN).

Penyakit pada sistem kardiovaskular adalah yang paling umum. Mereka adalah penyebab utama kematian di negara-negara maju secara ekonomi. Pada saat yang sama, pangsa penyakit anggota tubuh yang lenyap mencapai 20%. Perlu dicatat peningkatan berkelanjutan dalam jumlah pasien dengan penyakit yang melenyapkan, terutama laki-laki dari usia kerja. Penyakit arteri ditandai dengan perjalanan progresif dengan risiko tinggi kehilangan anggota tubuh atau segmen-segmennya, yang mengarah pada kecacatan sementara jangka panjang dan seringkali kecacatan.

Untuk kecacatan karena penyakit yang melenyapkan, ada kekurangan dinamika positif, keparahan, durasi dan bobot wajib dengan hilangnya kemungkinan perawatan sendiri pada penyakit akhir. Peluang rehabilitasi terbatas.

Kriteria untuk pemeriksaan kecacatan.
Bentuk klinis penyakit.
Endarteritis yang melemahkan. Dasar dari penyakit ini adalah ketidaksempurnaan respon adaptif dari sistem vaskular terhadap efek faktor-faktor patogenetik, karena pelanggaran yang kompleks dari mekanisme pengaturan jaringan nada pusat dan lokal (jaringan). Peran dominan dalam reaksi vaskular awal ketika terpapar faktor patogenik adalah diberikan pada histamin, peningkatan pelepasannya sebagai akibat dari penurunan tajam kadar enzim oksidatif dalam kapiler dan serat otot selama hipoksia pada tahap paling awal dari endarteritis menyebabkan gangguan mikrosirkulasi kompleks: peningkatan permeabilitas endotelium dan kemampuan membran dasar dengan permeabilitas pembuluh dan akumulasi di bawah endotelium cairan kaya protein, terlepas dari endotelium dan kehancurannya, penyempitan tajam dari lumen pilar, mikrotrombosis. Gangguan sirkulasi mikro, pada gilirannya, mengarah pada stimulasi sistem saraf simpatik dengan konsekuensi yang sesuai, termasuk perubahan sifat reologis darah. Di atas menjelaskan mekanisme pengaruh pada perkembangan penyakit faktor-faktor yang menyebabkan kejang (trauma dingin dan mekanis, trauma kepala, trauma mental dan melatih sistem saraf pusat, keracunan kronis dengan racun pembuluh darah, gangguan endokrin, dll.), Dan ciri-ciri khas dari perjalanan endarteritis adalah sifat umum distrofi. perubahan lesi pembuluh darah kedua, dan seringkali tungkai atas, tipe lesi perifer, kondisi yang tidak menguntungkan untuk pengembangan darah kolateral brascheniya karena kejang dan kemudian distal ekstremitas obliterasi pembuluh darah. Akibatnya kurangnya sirkulasi darah lokal (iskemia) pada gilirannya menyebabkan perubahan distrofik regional sekunder pada jaringan anggota badan.

Ada 3 tahap dalam perjalanan penyakit: kejang, iskemik dan gangren-nekrotik.

Tahap kejang ditandai dengan meningkatnya kelelahan pada tungkai, kedinginan kaki dan tangan, kehadiran parestesia, mati rasa, perasaan pasir di bawah kulit, "merangkak merinding", gejala "kaus kaki", "sarung tangan". Gejala klaudikasio intermiten tidak khas, kadang-kadang ada nyeri parah pada otot betis dan lengan bawah dengan tekanan yang signifikan. Kulit ujung ekstremitas sering berwarna basah, dingin, berwarna "marmer". Denyut nadi di kaki melemah. Mungkin kelainan sensitivitas jenis polineuritik. Diagnosis dapat dikonfirmasikan dengan capillaroscopy elektron (spasme kapiler) dan thermografi jarak jauh (hipotermia, yang menghilang setelah tes nitrogliserin).

Pada tahap iskemik, keparahan sindrom nyeri tergantung pada derajat insufisiensi sirkulasi (derajat HAN I - III). Ada klaudikasio intermiten dengan berbagai intensitas, kelemahan pada kaki dan kram otot betis, rasa sakit saat istirahat di ekstremitas distal. Gangguan trofik yang berbeda: penipisan kulit, hiperkeratosis, hipotrofi otot-otot kaki, tangan, kaki, lengan, osteoporosis pada bagian distal, terlihat atau difus. Ada kekurangan denyut nadi di arteri kaki dan arteri poplitea.

Tahap gangren-nekrotik ditandai dengan peningkatan tajam pada gejala tahap iskemik, sindrom nyeri konstan (derajat HAN IV). Kontraktur iskemik, neuritis iskemik berkembang. Terbentuk bisul non-penyembuhan pada jari, gangren jari, anggota tubuh bagian distal. Denyut nadi di arteri femoralis di sepertiga atas, sebagai aturan, dipertahankan, tidak ada distal.

Salah satu bentuk penyakit pembuluh darah yang paling ganas dan prognostik yang tidak disukai adalah tromboangiitis obliterans, atau penyakit Buerger. Pria sakit. Ciri terpenting dari penyakit ini adalah kepekaan tubuh dan hiperkoagulasi. Penyakit ini dimulai pada usia muda, hingga 30 tahun, dengan migrasi flebitis vena subkutan pada tungkai bawah dengan intensitas proses inflamasi yang berbeda (akut, subakut) dan manifestasi klinis yang sesuai. Setelah penyakit, pada kulit tungkai, karakteristik daerah terbatas hiperpigmentasi bertahan sepanjang hidup berikutnya. Gangguan pasokan darah arteri pada awal penyakit bersifat refleks dan tergantung pada kejang pembuluh darah. Kemudian, perubahan dalam arteri mengembangkan karakteristik endarteritis yang melenyapkan. Dengan keterlibatan arteri dalam proses tersebut, kulit kaki menjadi edematosa, lembab, sianotik-ungu, dan gangguan trofaralitik berkembang. Penyakit ini dapat berlangsung cepat dengan pembentukan fokus nekrotik di ekstremitas distal bahkan dengan denyut yang dipertahankan pada arteri kaki. Onset akut prognostik yang paling buruk dari penyakit, terjadi dengan keracunan, reaksi tubuh yang parah terhadap peradangan, perubahan dalam sistem koagulasi.

Aterosklerosis obliterans. Manifestasi jaringan dan humoral dari proses distrofik di pembuluh darah memiliki karakteristiknya sendiri dalam aterosklerosis. Dalam interpretasi modern aterogenesis, ada empat proses utama yang saling terkait erat dan memperkuat pengaruh patologis satu sama lain: 1) dislipoproteinemia dan pelanggaran rasio aterogenik (LDL dan VLDL) dan lipoprotein plasma darah anti-aterogenik (HDL); 2) pengurangan aktivitas antioksidan dan aktivasi proses peroksidasi lipid; 3) akumulasi ion kalsium yang berlebihan dan 4) peningkatan agregasi trombosit.

Faktor lingkungan patogenetik dalam pengembangan atherosclerosis yang melenyapkan kurang penting dibandingkan dengan endarteritis. Peran tertentu dimainkan oleh faktor keturunan: diyakini bahwa dasar kelainan lipid adalah mutasi gen yang terdefinisi dengan baik yang menyebabkan disfungsi reseptor yang mengikat LDL dan VLDL dan memicu atherogenesis. Ada juga teori virus aterosklerosis, yang dengannya awal perkembangan perubahan dalam pembuluh adalah vaskulitis virus.
Perbedaan utama antara aterosklerosis obliterans dan endarteritis adalah lesi primer arteri aorta-iliaka arteri besar (2/3 pasien) dan segmen femoral-poplitea (2/3 pasien). Lesi awal arteri pada tungkai dan kaki lebih jarang terjadi. Terbukti bahwa dinding pembuluh darah pada setiap orang memiliki titik lemah (bifurkasi, tempat penarikan dan tikungan pembuluh darah), di mana di bawah pengaruh hemodinamik dampak kerusakan endotel terjadi, pengenalan formasi protein-lipid dengan dimasukkannya mekanisme perlindungan yang dikerjakan oleh tubuh, yang juga mencakup perubahan dalam sistem koagulasi. Hasil dari proses ini adalah kontraksi segmental dan obliterasi arteri tipe elastis - pembuluh tungkai pada tingkat yang berbeda, jantung dan pembuluh darah otak, cabang visceral - dengan pembentukan bertahap sirkulasi darah kolateral.

Lesi arteri ekstremitas mungkin satu atau bilateral, pada 32-80% pasien ada lesi simultan dari segmen aorto-iliac dan femoral-poplitea. Setiap pasien ke-5 dengan aterosklerosis yang mengalami obliterasi menderita penyakit jantung koroner, setiap orang ke-4-5 memiliki lesi cabang brakiosefal. Klasifikasi aterosklerosis obliterasi saat ini mencerminkan fitur-fitur ini. Seiring dengan bentuk nosokologis - aterosklerosis, tingkat lesi diperhitungkan - aorta-iliac, femoral-popliteal dan perifer, prevalensi proses ini satu atau dua sisi, derajat KHAN disebabkan oleh keadaan sirkulasi kolateral, dan kerusakan pada kolam pembuluh darah lainnya.

Atherosclerosis obliterans sering ditemukan dalam kombinasi dengan diabetes mellitus dan merupakan penyebab utama kecacatan dan mortalitas yang tinggi pada pasien ini. Berkontribusi pada pengembangan aterosklerosis seperti gangguan diabetes mellitus spesifik seperti hipoinsulinemia, hiperglikemia, perubahan dalam sistem pembekuan darah, peningkatan aktivitas trombosit, dll. Pendukung teori viral menjelaskan kombinasi aterosklerosis dan diabetes yang sering terjadi karena kerusakan virus, bersama dengan pembuluh, jaringan pankreas diikuti oleh insufisiensi fungsional. Pada diabetes mellitus, tipe aterosklerosis arteri perifer lebih sering terjadi.

Aterosklerosis obliterans memiliki onset bertahap dan perjalanan kronis, progresif lambat. Gejala awalnya adalah meningkatnya kelelahan saat berjalan, klaudikasio intermiten dari berbagai intensitas, dan tidak ada denyut nadi di arteri poplitea atau femoralis. Gangguan trofik, tidak seperti endarteritis, ringan, dan adanya ulkus atau gangren harus dianggap sebagai akhir
stadium penyakit dan menunjukkan kegagalan sirkulasi kolateral.

Salah satu manifestasi aterosklerosis yang paling parah adalah lesi terminal aorta dan arteri iliaka umum (sindrom Leriche). Gambaran klinis penyakit ini terdiri dari gejala insufisiensi arteri kronis pada tungkai, sumsum tulang belakang, dan organ perut. Pasien mengeluh nyeri pada ekstremitas bawah, di bokong dan daerah pinggang, kelelahan dan kelemahan pada kaki, klaudikasio intermiten, nyeri kram intermiten di perut, kursi tidak stabil. Sebagai akibat dari gangguan peredaran darah di sumsum tulang belakang lumbosakral dan akar kaudal, fungsi seksual hilang atau secara drastis melemah, gangguan buang air kecil berkembang, dan sensasi nyeri dan taktil bervariasi dalam tingkat keparahan yang berbeda. Hipotrofi otot pinggul, neuralgia, dan gangguan sensitivitas di zona percabangan saraf kulit eksternal paha dicatat.

Diagnosis penyakit dapat, jika perlu, diklarifikasi menggunakan studi angiografi. Gambaran angiografi utama adalah keterlibatan batang arteri besar, ketidakteraturan lumen dan pemanjangan arteri yang khas, yang terutama diucapkan dalam segmen aorta-iliaka, karakteristik "erosi" dari kontur internal arteri karena pembentukan plak kolesterol, segmentasi lesi, blok ganda.

Aortoarteritis nonspesifik (NAA) adalah penyakit sistemik kronis aorta dan arteri utama yang bersifat alergi dan inflamasi. Proses inflamasi berkembang di pembuluh tengah yang melapisi mulut arteri dan berakhir dengan jaringan parut dengan prevalensi sklerosis lapisan luar dan tengah aorta dan arteri dengan kolagenosis dan hyalinosis jaringan ikat dan penyempitan pembuluh darah, seolah-olah dari luar. Ciri khas penyakit ini adalah perkembangan jaringan sirkulasi darah kolateral yang kuat, yang tidak mencapai derajat demikian pada penyakit lain, akibatnya gangguan peredaran darah yang parah jarang terjadi dan terutama pada tahap kronis.

Gambaran klinis penyakit ini ditandai oleh gangguan iskemik di kumpulan arteri yang terkena:
- dengan kekalahan cabang-cabang lengkung aorta (hingga 15% pasien dengan NAA) gejala insufisiensi serebral dan gangguan penglihatan karena atrofi saraf optik berkembang;
- lesi yang terisolasi dari arteri subklavia mengarah ke ekstremitas atas XHAN;
- sindrom coarctal ditandai oleh tekanan tinggi pada arteri tungkai atas dan tekanan yang relatif rendah pada arteri ekstremitas bawah;
- dengan kekalahan batang celiac (9%) mengembangkan gejala iskemia kronis rongga perut;
- Hipertensi vasorenal (pada 60-80% pasien dengan NAA) dengan tanda-tanda gagal ginjal adalah karakteristik lesi arteri renalis;
- kekalahan aorta abdominalis, pembuluh iliaka dan femoralis (pada 18% pasien) menyebabkan XHD ekstremitas bawah;
- juga mungkin terjadi sindrom koroner (10%), sindrom insufisiensi katup aorta (21-30%), sindrom arteri pulmonalis (25%), aneurisma aorta dengan diseksi dan ruptur selanjutnya.

Diagnosis NAA diklarifikasi dengan mempelajari riwayat (menunjukkan reaksi inflamasi, kondisi subfebrile), mengidentifikasi sindrom khas, data angiografi (vasokonstriksi segmental pada mulut dengan kontur halus internal, jaringan jaminan kaya), kadang-kadang hanya setelah pemeriksaan histologis setelah operasi.

Klarifikasi bentuk klinis penyakit ini sangat penting secara praktis karena perbedaan pendekatan ahli.

Perawatan dan hasilnya. Pasien-pasien dengan lesi-lesi yang hilang dari pembuluh-pembuluh diperlakukan sebagian besar secara konservatif. Dasar dari perawatan konservatif endarteritis dan tromboangiitis adalah penggunaan metode yang bertujuan menghilangkan dan mencegah angiospasme, nyeri, mengurangi gangguan metabolisme dan menciptakan kondisi untuk pengembangan sirkulasi kolateral selama penyumbatan pembuluh darah utama. Dengan dekompensasi peredaran darah, pengobatan harus ditujukan untuk menciptakan istirahat bagi pasien (tirah baring, resep obat penghilang rasa sakit), mengurangi kepekaan, memerangi keracunan dan gangguan metabolisme. Dengan tidak adanya efek setelah perawatan kompleks, prognosis anggota badan tidak menguntungkan. Tanda-tanda prognosis yang buruk adalah pelestarian nyeri iskemik saat istirahat dan peningkatan gangguan trofik, meskipun terapi sedang berlangsung, tidak adanya aliran darah utama di ketiga pembuluh kaki (ditentukan oleh tidak adanya pulsasi arteri poplitea atau angiografi), hiperkoagulasi persisten, dan protein C-reaktif tanpa kecenderungan untuk berkurang.

Di antara metode perawatan bedah endarteritis dan tromboangiitis, simpatektomi lumbar paling luas pada tahap I dan II penyakit, nekrotomi dan amputasi ekstremitas atas dan bawah pada berbagai tingkatan di gangren.

Perawatan konservatif aterosklerosis yang dilenyapkan meliputi gudang obat, fisioterapi, dan prosedur balneologis yang sama. Pada saat yang sama meresepkan obat yang menormalkan metabolisme lipid. Kursus reguler (2 kali setahun) pengobatan kompleks berkontribusi pada pembentukan sirkulasi kolateral dan dapat memperlambat perkembangan penyakit. Dekompensasi sirkulasi darah pada aterosklerosis menunjukkan prognosis yang buruk: tidak mungkin mencapai pelestarian anggota tubuh melalui terapi obat. Tergantung pada tingkat kerusakan pada pasien, amputasi pinggul dilakukan di sepertiga bagian bawah, tengah atau atas. Menurut ringkasan statistik, amputasi ekstremitas dilakukan pada setiap 8 pasien dengan aterosklerosis yang dilenyapkan.

Tidak lebih dari 30% pasien dengan aterosklerosis mengalami perawatan bedah restoratif. Metode modern dari perawatan bedah ditujukan untuk mengembalikan batang tubuh dan meningkatkan sirkulasi kolateral dan dapat dikaitkan dengan radikal kondisional dengan efek yang dicapai. Intervensi bedah pada pembuluh diindikasikan dalam kasus klaudikasio intermiten (100 m atau kurang) dengan dinamika negatif dan kurangnya efek dari terapi konservatif. Dengan dekompensasi sirkulasi di tungkai dan tidak adanya kontraindikasi, operasi rekonstruktif adalah metode pilihan. Hal ini juga dapat dilakukan dengan adanya gangguan trofisme yang parah dan tidak dapat dipulihkan di ekstremitas distal. Dalam kasus seperti itu, nekrotomi dilakukan bersamaan dengan rekonstruksi aliran darah, dan lebih sering dalam 2-3 minggu, ketika nekrosis jelas dibedakan.

Kontraindikasi untuk operasi pemulihan adalah proses aterosklerotik difus dengan oklusi multipel, kalsifikasi dinding pembuluh dan kondisi buruk vaskular distal, CHD III dan IV FC menurut NYHA dan CH IIB dan stadium III, hipertensi stadium III, diabetes mellitus dekompensasi.

Pemulihan aliran darah pada atherosclerosis obliterans dicapai dengan menggunakan dua metode utama: thromboendarterectomy dan operasi bypass. Indikasi untuk trombendarterektomi adalah lesi segmental (stenosis kritis, oklusi hingga 15 cm) dari segmen iliac dan femoral-poplitea, arteri femoralis profunda (profundoplasty). Dengan perkembangan operasi endovaskular, pemulihan aliran darah linier dengan oklusi pendek dapat dicapai dengan dilatasi balon. I.Kh. Rabkin mengusulkan endoprosthesis nitinol dengan efek "memori termal", yang sebagai kerangka pendukung mencegah keruntuhan pembuluh yang melebar.

Bypass shunting memungkinkan untuk mengembalikan sirkulasi darah di tungkai dengan lesi yang luas. Untuk oklusi di segmen femoral-poplitea, pasien ditunjukkan bypass femoral-femoral atau femoral-poplitea
"Terbalik" atau kurang sering "in situ" oleh vena besar paha. Dalam kasus lesi segmen aorta-iliaka, dilakukan shif bifurkasi atau aorto-femoral satu sisi dari protesa.

Jika revaskularisasi langsung tidak memungkinkan pada pasien dengan klaudikasio intermiten dengan intensitas yang bervariasi dan mempertahankan aliran darah linier melalui arteri paha bagian dalam, simpatektomi lumbar dapat dilakukan untuk meningkatkan sirkulasi perifer. Banyak ahli bedah menganggapnya disarankan untuk melakukan simpatektomi selain operasi rekonstruktif.
Dengan aneurisma aterosklerotik dengan dan tanpa pengangkatan kantung dan prosthetics aorta berikutnya, dan lebih sering dengan bifurkasi aortoiliac atau prosthetics femoral aorta.
Hasil yang baik segera dapat diperoleh.
pada 93% pasien setelah rekonstruksi aliran darah pada segmen aortoiliac dan 80% pada segmen poplitealis femoral. Setelah 5 tahun atau lebih, paten di lokasi operasi tetap di 62,3-67,2% dari yang dioperasikan. Setelah dilatasi balon sesuai dengan metode I.Kh. Rabkin, hasil yang baik setelah 3-5 tahun diperoleh pada 79% operasi. Penyebab utama dari trombosis lanjut adalah perkembangan proses patologis dan kemunduran lapisan arterial distal.
Hasil jangka panjang dari perawatan bedah aneurisma aorta perut dengan mortalitas pasca operasi yang tinggi (dari 2-10 menjadi 16–60% dari mereka yang dioperasi dengan kematian aneurisma yang rumit) dapat dianggap sangat baik. Menurut A. V. Pokrovsky, tingkat kelangsungan hidup dari yang dioperasikan adalah 5 kali lebih banyak daripada yang tidak dioperasikan, sebagian besar dari mereka kembali ke cara hidup normal dan bekerja dan hidup selama semua orang seusia mereka. Penyebab utama dari hasil fatal pada pasien dengan aterosklerosis yang hilang adalah PJK. Setelah 5, 10 dan 15 tahun setelah operasi rekonstruksi, 47, 62 dan 82% dari operasi, masing-masing, meninggal karena infark miokard [Belov Yu.V. et al., 1992].

Pengobatan konservatif aortoarteritis nonspesifik bersifat simtomatik dan bermuara pada pengangkatan obat antihipertensi dan antikoagulan, diuretik, obat penguat koroner, jika perlu, dan obat yang ditujukan untuk meningkatkan kondisi umum pasien dan menghilangkan fenomena inflamasi. Efektivitas terapi obat rendah, karena eliminasi iskemia atau hipertensi organ yang persisten dengan pemulihan aliran darah utama tanpa operasi rekonstruksi tidak mungkin dilakukan.

Indikasi utama untuk pembedahan adalah hipertensi (coarctal atau vasorenal genesis), risiko kerusakan iskemik pada otak dan organ perut, iskemia pada ekstremitas atas dan bawah, aneurisma [AV Pokrovsky, 1979]. Karena banyaknya lesi pada NAA selama operasi, sindrom utama biasanya dihilangkan, tetapi pilihan lain mungkin, serta intervensi gabungan pada beberapa arteri. Rekonstruksi aliran darah dilakukan dengan endarterektomi, reseksi segmen yang terkena dengan prosthetics dan shunting.

Sifat segmental dari lesi dan kondisi yang baik dari jalur keluar distal memungkinkan seseorang untuk mendapatkan koreksi lengkap dari aliran darah pada sebagian besar yang dioperasi atau untuk secara signifikan mengurangi iskemia. Pada tahun-tahun berikutnya, kemungkinan reoklusi sebagai akibat dari perkembangan penyakit dan trombosis yang mendasarinya, serta pembentukan aneurisma. Secara umum, hasil jangka panjang yang baik dengan hilangnya seluruh sindrom utama mencapai 15% atau lebih.

Keadaan sirkulasi perifer. Tingkat KhAN ditentukan oleh tanda-tanda klinis - keparahan nyeri dan sifat gangguan trofik, hasil tes fungsional dan data metode penelitian instrumen.

Dari sampel diagnostik, sampel Ratshev paling sering digunakan untuk memperkirakan waktu nlantar iskemia dan hiperemia reaktif. Pada bagian pertama percobaan, blansing terjadi semakin cepat, semakin parah insufisiensi arteri. Dengan lokalisasi blansing, seseorang dapat menilai sampai taraf tertentu prevalensi lesi. Dalam kasus obstruksi arteri tibialis anterior, blansing dilokalisasi di wilayah divisi anterior-eksternal sol, dan posterior tibialis di wilayah tumit dan divisi medial; memucatnya seluruh telapak kaki menunjukkan tidak adanya aliran darah utama melalui pembuluh-pembuluh kaki. Pada bagian kedua sampel, pengisian vena dan kemerahan pada bagian belakang kaki terjadi pada detik-detik pertama dengan sirkulasi tidak terganggu dan kemudian, semakin parah kegagalannya.

Dari metode instrumental untuk diagnosis gangguan sirkulasi darah tepi, digunakan metode longitudinal rheovasography (RVG), plethysmography oklusif, ultrasonografi Doppler, dan termografi jarak jauh.

Indikator utama rheogram adalah indeks eografis (RI) - intensitas volume pulsa dari area sistem vaskular yang diteliti, durasi bagian sistolik dari gelombang (alfa), yang mencerminkan keadaan tonik dinding pembuluh darah, dan volume menit aliran darah per 100 cm3. jaringan ekstremitas yang diteliti - USC / (100 cm3-mnt). Indikator rheogram saat istirahat memiliki berbagai osilasi, oleh karena itu, disarankan untuk membandingkannya dengan hasil setelah tes stres. Mereka juga tergantung pada keadaan hemodinamik sistemik, dapat bervariasi dengan edema, massa otot tinggi, obesitas, dll., Dan ini harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi mereka. Plethysmography oklusif saat ini dianggap sebagai metode yang lebih akurat untuk menilai aliran darah dari metode non-invasif.

Metode yang sangat menjanjikan dan informatif untuk menilai sirkulasi perifer adalah ultrasonik Doppler, yang menentukan tingkat tekanan dalam arteri yang sedang diselidiki (RAD), indeks tekanan pergelangan kaki (ILD) - rasio tekanan sistolik pada tingkat pergelangan kaki ke tekanan sistolik pada tingkat arteri brakialis.

Metode termografi jarak jauh - pencatatan tanpa kontak dari radiasi termal alami kulit dan penurunan suhu kecil - mengungkapkan tanda-tanda kekurangan sirkulasi - asimetri termal, hipotermia daerah distal, gejala "amputasi" pada berbagai tingkatan, peningkatan gradien kulit-suhu longitudinal. Isi informasi dari metode ini ditingkatkan jika studi dilakukan baik saat istirahat maupun dengan beban.

Tanda tidak langsung dari keparahan gangguan peredaran darah adalah keparahan osteoporosis distal, dideteksi dengan pemeriksaan sinar-X.

Tergantung pada tingkat keparahan perubahan, ada empat derajat KhAN. Derajat KhAN mencerminkan kemungkinan kompensasi dari sirkulasi agunan, dan pengembangan dekompensasi pada penyakit yang hilang mengindikasikan kebangkrutannya.

Setelah operasi rekonstruksi, tergantung pada kelengkapan pemulihan aliran darah, kompensasi penuh, kompensasi batas, subkompensasi, dan dekompensasi dapat dicapai.

Kompensasi penuh peredaran darah (0 derajat HAN) terjadi ketika aliran darah utama dikembalikan ke anggota tubuh sampai ke kaki. Tidak ada keluhan khas untuk iskemia, tidak ada klaudikasio intermiten. Kulit tungkai yang dioperasikan berwarna normal, hangat, tidak ada gangguan trofik. Palpasi ditentukan oleh denyut nadi arteri yang jelas. Tidak ada gejala iskemia plantar, waktu hiperemia reaktif adalah 10-15 detik, kecepatan aliran darah volumetrik 5-6 ml / 100 cm3; RI —0.7, setelah memuat - lebih dari 1.0; ILD - 0.8-0.6 Pada termogram - pola normal dengan zona iluminasi tinggi di sepanjang ikatan pembuluh.

Ketika mengkompensasi sirkulasi darah pada batas (derajat KHAN 0 - I), pasien mencatat peningkatan kelelahan selama tinggal lama pada kaki, berjalan cepat, naik tangga, dan pekerjaan fisik yang berat. Saat melakukan tes fungsional, bantalan jari tetap berwarna merah muda, gejala iskemia plantar negatif, waktu hiperemia reaktif adalah 20-25 detik; aliran darah volumetrik - 3,5-4 ml / 100 cm3, RI - 0,6-0,7 dengan peningkatan setelah latihan, ILD - 0,5. Pada termogram - hipotermia moderat dari daerah distal. Kompensasi sirkulasi darah pada batas setelah operasi diamati ketika aliran darah dipulihkan dengan munculnya denyut nadi di arteri femoral dan poplitea dan tidak adanya atau melemahnya tajam pembuluh arteri kaki.

Subkompensasi sirkulasi darah (derajat HAH II) berlangsung dengan agunan yang berkembang dengan baik dengan mempertahankan aliran darah utama di arteri paha dalam, serta setelah pemulihan aliran darah melalui arteri ini dan "blok distal" yang tidak dihilangkan. Pulsasi pembuluh pada kaki pada pasien ini tidak ada, tetapi ditentukan pada arteri femoralis, kadang-kadang mungkin untuk menentukan denyut nadi "jaminan" pada arteri poplitea.

Dekompensasi sirkulasi darah (KhAN derajat III dan IV) berkembang pada pasien sebagai akibat dari kebangkrutan sirkulasi kolateral selama oklusi "multi-level" dan penonaktifan arteri femoralis dalam dari aliran darah, serta dengan trombosis di lokasi bedah.

Keadaan tunggul setelah amputasi anggota tubuh dapat secara signifikan mempengaruhi tingkat keparahan kecacatan pasien dengan melenyapkan endarteritis atau aterosklerosis. Tingkat amputasi, cacat dan penyakit tunggul, kondisi sirkulasi darah di dalamnya, tingkat kompensasi untuk gangguan fungsi, kemungkinan prostetik, kondisi pasien, dan parameter hemodinamik pusat dinilai.

Komplikasi bedah rekonstruktif yang paling sering dan paling parah adalah trombosis. Trombosis dini di lokasi pembedahan pada banyak pasien menyebabkan dekompensasi sirkulasi darah pada tungkai dan amputasi. Dengan trombosis di kemudian hari dan pada tahun-tahun berikutnya, satu atau beberapa tingkat kegagalan sirkulasi berkembang, yang akan menentukan prognosis.

Edema hemodinamik postoperatif dari ekstremitas bawah distal dapat bersifat sementara atau persisten, dan dalam keparahan - sedang, berat dan jelas. Durasi pemeliharaan edema adalah individual. Rata-rata, pembengkakan terjadi pada 3-4 bulan pertama setelah operasi. Edema sementara dalam hal dinamika positifnya membutuhkan perawatan dengan penerbitan lembar cacat sementara.

Setelah operasi dapat mengembangkan limfostasis. Dalam kasus ini, edema secara bertahap menjadi lebih padat, kulit kaki seolah-olah diinduksi, pucat, pola vena tidak diucapkan. Terhadap latar belakang ini, erisipelas berulang dapat terjadi. Limfostasis lebih sering diamati setelah operasi di segmen femoral-poplitea dengan bekas luka pasca operasi sepanjang keseluruhan.
paha, dan kadang-kadang sepertiga bagian atas kaki, serta setelah operasi, rumit oleh limforea dan nanahnya luka di daerah kelenjar getah bening femoral. Komplikasi purulen-septik dalam bedah vaskular rekonstruktif adalah yang paling kompleks. Terjadi pada 1-22% kasus, kematian dengan komplikasi purulen lokal di bidang rekonstruksi mencapai 43%. Pada 77-88% kasus, hasil nanah dalam adalah pengembangan perdarahan aero. Pengobatan konservatif nanah pada 80% pasien tidak efektif dan berakhir dengan amputasi 30%.

Pembentukan aneurisma palsu di daerah anastomosis, sering distal, berhubungan erat dengan nanah setelah operasi dan penggunaan bahan sintetis sebagai graft. Menurut data yang diterbitkan konsolidasi, pecahnya aneurisma dan perdarahan masif terjadi pada setiap 5 pasien dengan aneurisma. Dalam menentukan prognosisnya, harus juga diperhitungkan bahwa ruptur dan perdarahan dapat dipicu oleh aktivitas fisik, bahkan sekali, dan peningkatan beban fungsional dari persendian - pinggul atau lutut. Pasien dengan diagnosis aneurisma anastomosis yang mapan memerlukan arahan untuk pembedahan, yang hasilnya tidak jelas.

Kriteria dan perkiraan persyaratan VUT. Ketika melakukan kursus pencegahan pengobatan konservatif, ketidakmampuan sementara untuk bekerja adalah 3-4 minggu, untuk perawatan rawat inap, 5-6 minggu. Frekuensi kursus - 1-2 kali setahun. Dengan dekompensasi sirkulasi yang berkembang pada pasien dengan endarteritis atau tromboangiitis, durasi cacat sementara setidaknya 8 minggu, biasanya 3-4 bulan. Sebagai aturan, kurangnya efek dari terapi kompleks yang dilakukan di rumah sakit, dan dekompensasi jangka panjang menunjukkan prognosis yang buruk. Dalam kasus ini, arah ke ITU ditunjukkan hingga 4 bulan. Beberapa pasien selama periode ini sudah melakukan amputasi anggota tubuh.

Faktor-faktor yang menentukan waktu CLL setelah operasi rekonstruksi adalah sifat dan hasil perawatan bedah, keadaan awal sirkulasi darah, komplikasi operasi, tingkat kompensasi untuk gangguan fungsi, efektivitas rehabilitasi rawat jalan.

Istilah VUT rata-rata setelah shunting aorta femoral dan femoral-popliteal dan trombendarterektomi untuk aterosklerosis adalah 2,5-3 bulan, di mana pengobatan dan pemeriksaan sebelum operasi adalah 25-30 hari, operasi dan periode pasca operasi adalah 20-25 hari; setelah perawatan di klinik - 15-20 hari, di hadapan edema - hingga 30 hari. Kriteria pemulangan untuk bekerja adalah bekas luka yang disembuhkan, patensi lanjutan di lokasi operasi, sirkulasi darah yang dikompensasi atau disubkompensasi, edema ekstremitas anggota gerak.
Dalam kasus shif bifurkasi, reseksi aneurisma aorta dan rekonstruksi simultan beberapa kelompok setelah cacat sementara hingga 4 bulan, arah ke ITU ditunjukkan.

Cacat sementara setelah amputasi anggota tubuh ditentukan oleh waktu penyembuhan tunggul. Sebagai aturan, pengobatan dengan penerbitan lembar cacat sementara selama lebih dari 4 bulan pada pasien vaskular tidak praktis: kontraktur iskemik awal pada sendi panggul, cacat tungkai, kondisi anggota tubuh lainnya dan kerusakan yang bersamaan pada jantung dan pembuluh otak menentukan periode panjang prostetik dan berjalan. Beberapa pasien, bahkan ketika mereka prosthetics, tidak dapat menggunakan prosthesis: tunggul pendek, tunggul iskemia pada sindrom Leriche, CHD III dan IV FC, CH IIB dan III stadium.

Pengecualian dibuat oleh pasien usia muda dan paruh baya dengan perkiraan prostesis yang baik sesuai dengan kesimpulan dari ahli bedah ortopedi prostetik yang tidak memiliki kelompok cacat sebelum diamputasi. Cacat sementara ditegakkan olehnya sampai selesainya prosthetics dengan rujukan selanjutnya ke ITU untuk menentukan kecacatan Kelompok III.

Jenis dan kondisi kerja kontraindikasi:
- kerja fisik yang berat dan sedang;
- persalinan yang berhubungan dengan posisi tubuh yang dipaksakan, berjalan jauh, sering menaiki tangga;
- persalinan yang berhubungan dengan stres neuro-psikologis yang diucapkan, cepat, kecepatan kerja yang ditentukan;
- pekerjaan lama dalam kondisi pendinginan yang signifikan, kelembaban tinggi;
- efek getaran lokal dan umum;
- bekerja dengan racun vaskular;
- paparan radiasi pengion.

Indikasi untuk rujukan ke ITU:
- perpanjangan pengobatan untuk pasien dengan prognosis klinis dan persalinan yang menguntungkan setelah operasi rekonstruktif dan rehabilitasi tidak lengkap;
- Pekerjaan dengan penurunan kualifikasi atau penurunan volume pekerjaan;
- pembentukan kelompok disabilitas II dan I untuk orang dengan prognosis persalinan yang tidak menguntungkan;
- Memperkuat kelompok disabilitas dengan ketidakefektifan pengobatan dalam hal hingga 4 bulan dan melanjutkan dekompensasi sirkulasi darah yang persisten, serta kegagalan operasi rekonstruksi;
- penentuan indikasi untuk penyediaan kendaraan khusus;
- menetapkan penyebab kecacatan (karena cedera kerja, penyakit akibat kerja, layanan di Angkatan Bersenjata, dll.).

Standar survei untuk rujukan ke ITU:
- tes darah dan urin;
- penelitian biokimia pada aktivitas proses inflamasi (untuk melenyapkan endarteritis dan tromboangiitis, NAA);
- lipid serum (untuk aterosklerosis);
- rheovasogram saat istirahat dan dengan beban;
- Dopplergram.

Kriteria untuk kelompok disabilitas.

Cacat sedang dengan kebutuhan untuk membentuk kecacatan Kelompok III ditentukan oleh pasien:
- dengan endarteritis dan trombangiitis karena kehilangan profesi di hadapan kontraindikasi absolut, terlepas dari derajat KHAN;
- dengan berbagai bentuk penyakit jika mereka memiliki HAN derajat II tungkai bawah atau atas, yang terlibat dalam profesi dengan faktor kontraindikasi, penghapusan yang mengarah pada penurunan kualifikasi atau pengurangan signifikan dalam volume pekerjaan;
- dari tungkai tungkai palsu dan KHAN 0 - I derajat lainnya;
- setelah operasi rekonstruksi dalam kasus subkompensasi sirkulasi darah pada tungkai dan KHAN yang dioperasikan dari derajat I dan II ke yang lain atau mengembangkan limfostasis derajat II dan III;
- setelah shunting bifurkasi, reseksi aneurisma aorta - 2 tahun setelah operasi;
- usia muda dan menengah untuk memperoleh profesi.

Cacat yang nyata dengan ketidakmungkinan bekerja dalam kondisi kerja normal (kecacatan kelompok II) terjadi:
- dalam kasus proses patologis umum dengan HAN derajat III dan IV dari ekstremitas atas dan bawah;
- Dengan tingkat KhAN III dan IV satu anggota badan;
- pada kultus satu tungkai dan tingkat KhAN II yang lain atau dalam kombinasi dengan tunggul tungkai atas;
- dengan tunggul pendek paha, tungkai bawah;
- dalam kasus tunggul tungkai bawah tidak benar (cacat tunggul, iskemia tunggul, dll);
- pada tunggul penyakit arteri koroner femur dan penyerta III dan IV FC atau aterosklerosis pembuluh serebral dengan derajat CNM II dan III;
- setelah shif bifurkasi dan reseksi aneurisma aorta (pada tahun pertama setelah operasi);
- dengan trombosis dini pirau;
- setelah operasi, rumit oleh emboli, infark miokard atau nanah di daerah anastomosis;
- pada aneurisma palsu yang dikembangkan dari anastomosis.

Cacat pelafalan hidup dengan hilangnya kesempatan kerja dan peluang untuk swalayan dan
kebutuhan akan perawatan eksternal yang konstan (kelompok kecacatan I) muncul:
- dengan derajat Khan IV dari kedua ekstremitas bawah;
- pada pasien dengan sindrom Leriche dengan amputasi satu dan KHAN III dan IV derajat anggota badan lainnya;
- pada pasien dengan tunggul kedua tungkai bawah (setinggi paha);
- di hadapan defek anatomi berat kombinasi;
- dengan komplikasi septik parah dari operasi rekonstruksi.
Sumber dari