Vena ekstremitas bawah

Di daerah ekstremitas bawah, ada vena superfisial yang terletak di jaringan subkutan, dan arteri yang menyertainya dalam.

Pembuluh darah superfisial

Vena superfisialis ekstremitas bawah, ay. superficiales membri inferioris, anastomosis dengan vena dalam pada ekstremitas bawah, ay. profundae membri inferioris, yang terbesar di antaranya mengandung katup.

Di area kaki, vena saphenous (Gbr. 833, 834) membentuk jaringan padat, yang terbagi menjadi jaringan vena plantar, rete venosum plantare, dan jaringan vena dorsal kaki, rete venosum dorsale pedis.

Pada permukaan plantar kaki, rete venosum plantare menerima vena abdomen dari jaringan vena digital plantar superfisial, vv. digitales plantares dan interelular veins, vv. intercapitulares, serta vena lainnya dari sol, membentuk busur dengan berbagai ukuran.

Lengkungan plantar vena subkutan dan vena superfisial sol di sepanjang perifer kaki secara luas anastomosis dengan vena berjalan di sepanjang tepi lateral dan medial kaki dan membentuk bagian kulit belakang jaringan vena kaki, dan juga lewat di area tumit kaki dan lebih jauh ke vena kaki. Di daerah tepi kaki, jaringan vena superfisialis masuk ke vena marginal lateral, v. marginalis lateralis, yang masuk ke vena saphenous kecil, dan vena regional medial, v. marginalis medialis, menimbulkan vena saphenous yang hebat. Solvena superfisial anastomosa dengan vena dalam.

Pada bagian belakang kaki di area masing-masing jari terdapat pleksus vena yang berkembang dengan baik dari dasar kuku. Vena yang mengambil darah dari pleksus ini mengalir di sepanjang tepi dorsum jari-jari kaki - ini adalah vena jari kaki, ay. digitales dorsales pedis. Mereka anastomose antara mereka dan vena permukaan plantar jari, terbentuk pada tingkat ujung tulang metatarsal, lengkungan vena dorsal kaki, arcus venosus dorsalis pedis. Busur ini adalah bagian dari kulit jaringan vena kaki belakang. Pada sisa kaki belakang dari dudukan jaringan, vena metatarsal dorsal, ay. metatarsales dorsales pedis, di antaranya adalah pembuluh darah relatif besar yang membentang di sepanjang tepi lateral dan medial kaki. Vena-vena ini mengumpulkan darah dari belakang dan juga dari jaringan vena plantar dari kaki, dan, menuju ke arah proksimal, melanjutkan langsung ke dua vena saphenous besar pada tungkai bawah: vena medial ke vena saphena kaki yang lebih besar, dan vena lateral ke vena saphena kecil pada kaki.

1. Vena saphenous yang lebih besar, v. saphena magna (gbr. 835; lihat gbr. 831, 833, 834, 841), terbentuk dari jaringan belakang vena kaki, terbentuk sebagai kapal independen di sepanjang tepi medial kaki. Ini adalah kelanjutan langsung dari vena regional medial.

Menuju ke atas, melewati tepi anterior pergelangan kaki medial ke kaki bagian bawah dan mengikuti jaringan subkutan di sepanjang tepi medial tibia. Sepanjang jalan, dibutuhkan sejumlah vena superfisialis pada kaki. Setelah mencapai lutut, vena membengkok di sekitar kondilus medial di belakang dan melewati permukaan anteromedial paha. Mengikuti secara proksimal, fasia superfisial dari fasia luas paha ditusuk di area fisura subkutan dan mengalir ke v. femoralis. Vena saphenous yang hebat memiliki beberapa katup.

Di paha v. saphena magna menerima banyak vena yang mengumpulkan darah di bagian depan paha dan vena saphenous tambahan, v. saphena accessoria, yang terbentuk dari vena kulit di permukaan medial paha.

2. Vena saphenous kecil, v. saphena parva (lihat gambar 834, 841), keluar dari bagian lateral jaringan vena dorsal subkutan kaki, membentuk sepanjang margin lateral, dan merupakan kelanjutan dari vena marginal lateral. Kemudian dia berjalan di sekitar belakang pergelangan kaki lateral dan, naik, pergi ke belakang tibia, di mana ia pertama kali berjalan di sepanjang tepi lateral tendon tumit, dan kemudian di tengah belakang tibia. Dalam perjalanannya, vena saphenous kecil, mengambil banyak vena saphenous dari permukaan lateral dan posterior tungkai bawah, anastomosis secara luas dengan vena dalam. Di tengah permukaan posterior tibia (di atas betis), ia melewati antara lembaran fasia tibia, berjalan bersama dengan saraf kulit medial betis, n. cutaneus surae medialis, di antara kepala otot gastrocnemius. Setelah mencapai fossa poplitea, vena mengalir di bawah fasia, memasuki kedalaman fossa dan mengalir ke vena poplitea. Vena saphenous kecil memiliki beberapa katup.

V. saphena magna dan v. saphena parva banyak anastomose di antara mereka sendiri.

Vena dalam

Fig. 836. Vena dan arteri kaki, kanan. (Permukaan plantar.) (Otot-otot superfisial diangkat sebagian.)

Vena dalam pada tungkai bawah, ay. profundae membri inferioris, dengan nama yang sama dengan arteri yang menyertai (Gbr. 836). Mulailah pada permukaan plantar kaki di sisi masing-masing jari dengan vena digital plantar, ay. digitales plantares, menyertai arteri dengan nama yang sama. Penggabungan, vena-vena ini membentuk vena metatarsal plantar, ay. metatarsales plantares. Dari mereka melewati pembuluh darah, ay. perforantes, yang menembus ke belakang kaki, di mana mereka anastomose dengan vena yang dalam dan dangkal.

Menuju secara proksimal, ay. metatarsales plantares mengalir ke arteri plantar, arcus venosus plantaris. Dari busur ini, darah mengalir melalui vena plantar lateral yang menyertai arteri dengan nama yang sama. Vena plantar lateral dihubungkan ke vena plantar medial dan membentuk vena tibialis posterior. Dari lengkung vena plantar, darah mengalir melalui vena yang disembuhkan melalui celah metatarsal interoseus pertama ke arah vena di belakang kaki.

Awal dari vena dalam dari kaki belakang adalah bagian belakang ditambah jerawat, ay. metatarsales dorsales pedis, yang jatuh ke belakang rahim, arcus venosus dorsalis pedis. Dari busur ini, darah mengalir ke vena tibialis anterior, ay. tibiales anterior.

1. Vena tibialis posterior, ay. tibiales posteriores (gbr. 837, 838), berpasangan. Mereka dikirim secara proksimal, menyertai arteri dengan nama yang sama, dan menerima dalam perjalanan sejumlah vena yang memanjang dari tulang, otot, dan fasia dari permukaan posterior tibia, termasuk vena fibula yang agak besar, vv. fibulares (peroneae). Pada sepertiga atas tungkai, vena tibialis posterior bergabung dengan vena tibialis anterior dan membentuk vena poplitea, v. poplitea

2. Vena tibialis anterior, ay. tibiales anterior (lihat gbr. 831, 837), terbentuk sebagai hasil fusi vena metatarsal belakang kaki. Beralih ke tungkai bawah, vena diarahkan ke atas sepanjang arteri dengan nama yang sama dan menembus melalui membran interoseus ke permukaan posterior tungkai bawah, mengambil bagian dalam pembentukan vena poplitea.

Vena metatarsal dorsal kaki, dianastomosis dengan vena permukaan plantar dengan cara memeriksa vena, menerima darah tidak hanya dari vena ini, tetapi terutama dari pembuluh vena kecil dari ujung jari, yang bergabung membentuk vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Vena poplitea, v. poplitea (gbr. 839; lihat gbr. 838), setelah memasuki fossa poplitea, lateral dan posterior ke arteri poplitea, saraf tibialis melewati lebih dangkal dan lateral, n. tibialis. Mengikuti sepanjang arteri ke atas, vena poplitea melintasi fossa poplitea dan memasuki kanal adduktor, di mana ia disebut vena femoralis, v. femoralis.

Vena poplitea menerima vena lutut kecil, ay. genicular, dari sendi dan otot-otot daerah tertentu, serta vena saphenous kecil dari kaki.

4. Vena femoral, v. femoralis (gbr. 840; lihat gbr. 831), kadang-kadang sebuah ruang uap, menyertai arteri dengan nama yang sama di kanal adduktor, dan kemudian dalam segitiga femoralis, lewat di bawah ligamentum inguinalis di kekosongan pembuluh darah, di mana ia masuk ke v. iliaca externa.

Di kanal adduktor, vena femoralis berada di belakang dan agak lateral ke arteri femoralis, di sepertiga tengah paha - di belakangnya dan di medial kekosongan medial ke arteri.

Vena femoralis menerima sejumlah vena dalam yang menyertai arteri dengan nama yang sama. Mereka mengumpulkan darah dari pleksus vena otot-otot permukaan anterior paha, menyertai arteri femoralis dari sisi yang sesuai dan, anastomosis di antara mereka, mengalir ke sepertiga atas paha ke vena femoralis.

1) Vena dalam pinggul, v. profunda femoris, paling sering digunakan dengan satu barel, memiliki beberapa katup. Vena berpasangan berikut mengalir ke dalamnya: a) vena menusuk, ay. Perforantes, ikuti arteri yang bernama sama. Di belakang otot aferen besar anastomose di antara mereka sendiri, serta dengan v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea; b) urat medial dan lateral yang menyelubungi tulang paha, ay. circumflexae mediales et laterales femoris. Yang terakhir menyertai arteri dan anastomose yang sama baik antara mereka sendiri dan dengan ay. perforantes, ay. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Selain vena-vena ini, vena femoralis menerima sejumlah vena saphenous. Hampir semua dari mereka mendekati vena femoralis di daerah fisura subkutan.

2) Vena epigastrium superfisial, v. epigastrica superficialis (Gbr. 841), menyertai arteri dengan nama yang sama, mengumpulkan darah dari bagian bawah dinding perut anterior dan mengalir ke v. femoralis atau dalam v. saphena magna. Anastomose dengan v. thoracoepigastrica (mengalir ke ay. axillaris), ay. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, serta dengan vena sisi yang sama dari sisi yang berlawanan.

3) Vena superfisial, membungkus ilium, v. The circumflexa superficialis ilium, menyertai arteri dengan nama yang sama, berjalan di sepanjang ligamentum inguinalis dan mengalir ke vena femoralis.

4) Vena genital eksternal, ay. pudendae externae, menemani arteri yang sama. Mereka sebenarnya merupakan kelanjutan dari vena skrotum depan, ay. scrotales anterior (pada wanita - vena labial anterior, v. labiales anterior), dan vena penis dorsal superfisial, v. penis dorsalis superficialis (pada wanita, vena dorsal dangkal klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Vena saphenous yang lebih besar, v. saphena magna, adalah yang terbesar dari semua vena saphena. Jatuh ke pembuluh darah femoralis. Mengumpulkan darah dari permukaan anteromedial tungkai bawah (lihat "Permukaan Vena").

Urat dalam pada kaki

Seperti pada tungkai atas, vena tungkai bawah dibagi menjadi dalam dan dangkal, atau subkutan, yang lewat secara independen dari arteri.

Vena dalam pada kaki, dan kedua kakinya berlipat ganda dan menyertai arteri yang sama. V. poplitea, terdiri dari semua vena profunda pada kaki, adalah batang tunggal yang terletak di fossa poplitea posterior dan agak lateral dari arteri dengan nama yang sama. V. femoralis adalah soliter, awalnya terletak lateral dari arteri dengan nama yang sama, kemudian secara bertahap beralih ke permukaan posterior arteri, dan bahkan lebih tinggi - ke permukaan medial dan melewati posisi ini di bawah ligamentum inguinalis di loruna vasorum. Anak sungai v. femoralis semuanya berlipat ganda.

Dari vena subkutan ekstremitas bawah, dua batang adalah yang terbesar: v. saphena magna dan v. saphena parva. Vena saphena magna, vena saphenous besar, berasal dari permukaan dorsal kaki dari rete venosum dorsale pedis dan arcus venosus dorsalis pedis. Setelah menerima beberapa anak sungai dari kaki, ia naik ke atas sepanjang sisi medial tulang kering dan paha. Di sepertiga atas paha, ia membungkuk di permukaan anteromedialal dan, berbaring di fasia yang luas, menuju hiatus saphenus. Di tempat ini v. saphena magna bergabung dengan vena femoralis, menyebar di tanduk bawah dari tepi sabit. Cukup sering v. saphena magna adalah ganda, dan kedua batangnya dapat mengalir secara terpisah ke vena femoralis. Dari aliran subkutan lainnya dari vena femoralis, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, ay. pudendae externae, menyertai arteri yang sama. Mereka mengalir sebagian langsung ke vena femoralis, bagian dalam v. saphena magna pada pertemuannya dengan hiatus saphenus. V. saphena parva, vena saphenous kecil, dimulai pada sisi lateral permukaan dorsal kaki, membengkok di sekitar bagian bawah dan belakang pergelangan kaki lateral dan naik lebih jauh di sepanjang bagian belakang tibia; pertama, ia berjalan di sepanjang tepi lateral tendon Achilles, dan lebih jauh ke atas di tengah bagian belakang kaki bagian bawah, masing-masing, alur di antara kepala m. gastrocnemii. Mencapai sudut bawah fossa poplitea, v. saphena parva mengalir ke vena poplitea. V. saphena parva dihubungkan oleh cabang-cabang dengan v. saphena magna.

Tanda dan pengobatan tromboflebitis vena dalam pada tungkai bawah

Pembuluh vena dalam tubuh manusia, sebagai bagian dari sistem peredaran darah umum, melakukan fungsi unik untuk memberikan darah, diperkaya dengan karbon dioksida, dari organ kembali ke jantung. Mereka adalah semacam reservoir untuk membuat depot darah dalam tubuh (di hati, limpa, dll.). Vena jauh lebih banyak daripada arteri, dindingnya kurang elastis dan memiliki alat katup.

Ada pembuluh darah yang dangkal dan dalam, mereka dapat dengan mudah membuat solusi (anastomosis) dan memiliki jaringan yang luas. Semua ini memastikan efisiensi tinggi dari sistem vena. Namun, karena berbagai alasan, dinding vena dapat meradang, strukturnya berubah, jika aliran darah melambat di daerah ini dan pasien mengalami peningkatan pembekuan darah, terjadi pembekuan darah. Kondisi ini disebut tromboflebitis. Ini biasanya disebut penyakit pembuluh superfisial, dalam kasus vena dalam, istilah phlebothrombosis digunakan.

Alasan

Untuk ini, kombinasi dari setidaknya tiga faktor diperlukan - triad Virchow:

1. Peradangan dinding bagian dalam kapal, yang terjadi setelah cedera oleh jarum, kateter, sebagai akibat kerusakan mekanis lainnya, selama terapi radiasi, kemoterapi, dll;
2. Perlambatan aliran darah di daerah tertentu, misalnya, dengan varises, selama kehamilan, obesitas, aktivitas fisik, posisi berbaring paksa untuk patah tulang, stroke, kompresi pembuluh darah dengan tumor, penerbangan berkepanjangan, untuk kegagalan kardiovaskular;
3. Peningkatan pembekuan darah - terjadi dengan intervensi bedah apa saja, selama kehamilan dan persalinan, sebagai akibat dehidrasi pada penyakit menular dan lainnya dengan kehilangan cairan, ketika menggunakan kontrasepsi, dengan kelebihan makanan berlemak dalam makanan, serta kecenderungan turun-temurun.

Contoh kombinasi dari faktor-faktor ini adalah fraktur tulang kaki. Sebagai akibat dari cedera, dinding pembuluh darah rusak, pembekuan darah meningkatkan pembekuan dan memperlambat aliran darah karena imobilisasi paksa anggota badan.

Lebih sering tromboflebitis terkena vena di tungkai (terutama tungkai), karena ada lebih banyak kejadian stagnan karena obesitas, varises, edema jantung, dll. Pada dasarnya ini adalah proses satu arah, dan di sisi kanan kurang umum.

Gejala

Penyakit ini dapat memengaruhi vena superfisialis dan profunda kaki. Dalam kasus terakhir, kondisi ini dianggap sangat berbahaya karena risiko gumpalan darah keluar dan aliran darahnya ke arteri pulmonalis, diikuti oleh emboli dan kematian. Ini dapat terjadi sebagai varian akut, subakut, dan kronis. Gambaran klinis lebih jelas dalam bentuk akut. Tromboflebitis pada vena superfisialis biasanya muncul dengan varises sebagai kompaksi mirip tali yang menyakitkan di sepanjang pembuluh darah dengan kemerahan pada kulit dan sedikit pembengkakan jaringan di sekitarnya. Kesejahteraan umum biasanya sedikit menderita. Jika pengobatannya memadai, maka patensi pembuluh darah dikembalikan setelah beberapa minggu setelah surut.

Tromboflebitis pembuluh dalam pada kaki dimanifestasikan oleh gejala-gejala berikut:

• sakit parah pada otot-otot kaki yang sakit;
• hiperemia kulit di tempat peradangan dan peningkatan suhu lokal;
• kondensasi yang menyakitkan di sepanjang vena, pembengkakan jaringan di sekitar;
• pelanggaran kesejahteraan umum, kenaikan suhu ke angka tinggi.

Trombosis vena: penyebab, gejala

Gambaran klinis lokalisasi proses patologis di daerah vena profunda pada kaki ditandai dengan nyeri pemotongan mendadak pada otot betis, dan di sinilah gejala dimulai. Pasien mengeluh perasaan distensi di kaki, kulit membiru, kaki bagian bawah membengkak. Rasa sakit meningkat dengan menurunkan kaki ke bawah dan berkurang dengan mengangkat. Setelah beberapa hari, kaki ditutupi oleh kisi-kisi pembuluh darah yang membengkak, menjadi tidak mungkin untuk menekuk kaki.

Untuk tromboflebitis pembuluh dalam pada tungkai bawah, gejala Musa adalah khas - munculnya rasa sakit yang tajam ketika menekan bagian tungkai ini di depan dan belakang, dan jika diperas kanan dan kiri, tidak akan ada rasa sakit. Studi telah dilakukan yang mengungkapkan bahwa di sisi kiri, lesi vena dalam pada tungkai bawah lebih umum daripada vena kanan. Hal ini disebabkan oleh kekhasan lokasi vena iliaka antara arteri umum dengan nama yang sama dan tulang panggul. Kesulitan dalam aliran darah lebih mungkin terjadi di sisi kiri daripada di sisi kanan.

Diagnosis dan perawatan

Jika Anda mencurigai adanya trombosis akut pada pembuluh vena dalam, rawat inap dengan ambulans di departemen bedah rumah sakit diperlukan. Sebelum meresepkan perawatan, dokter akan melakukan pemeriksaan yang diperlukan dalam kasus-kasus seperti:

• Ultrasonografi pembuluh darah dengan Doppler atau pemindaian dupleks pembuluh darah (ini adalah studi yang paling penting), dan dilakukan di sisi kiri dan kanan untuk membandingkan pembuluh pada kaki yang sehat dan sakit;
• CT atau MRI pembuluh digunakan dalam kasus-kasus ketika Anda perlu mendapatkan informasi lebih lanjut tentang penyakit ini;
• Venografi - jarang digunakan tanpa adanya kemampuan untuk melakukan studi sebelumnya;
• Tes darah (total, koagulogram). Jika perlu, konsultasi dengan spesialis lain diselenggarakan jika pasien memiliki penyakit terkait.

Tromboflebitis vena dalam dirawat sesuai dengan prinsip-prinsip dasar:

• Istirahat di tempat tidur - di rumah sakit atau di rumah (untuk ringan) selama setidaknya sepuluh hari dengan posisi mengangkat anggota tubuh yang sakit;
• Heparinoterapi secara intravena atau subkutan di bawah kendali tes darah untuk persiapan pembekuan atau analog - Fraxiparin, Clexan. Selanjutnya, dokter akan meresepkan pil jangka panjang antikoagulan lain, warfarin, yang harus diambil secara ketat sesuai dengan instruksi selama setidaknya enam bulan untuk mencegah kambuhnya penyakit;
• Persiapan dari kelompok NSAID (ibuprofen, diklofenak, dan lainnya) untuk mengurangi peradangan dan penderitaan yang menyakitkan;
• Antispasmodik - juga untuk menghilangkan rasa sakit;
• Obat-obatan venotonic (detralex, troksevazin dan lain-lain) diresepkan 2 atau 3 kali setahun untuk pencegahan selanjutnya dari eksaserbasi;
• Efek kompresi menggunakan pembalut elastis atau menggunakan pakaian dalam khusus (stoking, stoking);
• Antibiotik dan obat antiprotozoal (Trichopolus) untuk dugaan peradangan infeksi;

• Pada tahap awal proses patologis pada vena dalam, trombolisis efektif - pemberian obat yang melarutkan massa trombotik (Urokinase, Aktilize, dll.);
• Perawatan bedah - indikasi ditentukan oleh dokter. Betapa benar sudut pandang mereka tentang efektivitas operasi ini untuk menilai para ahli. Dilakukan trombektomi dalam kasus ketidakmungkinan pembubaran gumpalan darah dan bahaya pemisahannya. Dengan penyumbatan pembuluh darah yang berkepanjangan, adalah mungkin untuk memotong atau menyumbat bagian yang sakit dari pembuluh darah besar. Selain itu, ada metode angioplasti vena, flebektomi gabungan, dan ligasi pembuluh darah. Ruang lingkup dan metode perawatan bedah ditentukan oleh dokter yang hadir;
• Hirudoterapi adalah metode yang populer - pengobatan dengan lintah untuk menurunkan viskositas darah, meredakan kram dan mengurangi rasa sakit. Kontraindikasi meliputi kehamilan, anemia, dan penurunan pembekuan darah;
• Perawatan fisioterapi - Solux, radiasi ultraviolet atau paparan sinar inframerah dilakukan pada fase peradangan yang mereda, melarang pemijatan, pijatan pada tahap akut dari proses patologis;
• Diet untuk tromboflebitis pembuluh dalam ekstremitas bawah sangat penting. Dari diet harus dikeluarkan: daging atau ikan berlemak, kacang-kacangan, sayuran hijau, kismis, pisang, barang-barang kalengan. Dianjurkan untuk makan beberapa kali sehari dalam porsi kecil. Termasuk tomat, paprika, bawang merah, bawang putih, jahe, rempah-rempah, daging tanpa lemak, oatmeal, produk susu, semangka dan melon dalam makanan;
• Kepatuhan dengan rezim minum - setidaknya 2 liter air per hari;
• Mengubah cara hidup yang biasa - mengenakan sepatu ortopedi yang nyaman atau sol untuk kaki kanan dan kiri, untuk menghindari aktivitas fisik yang berat (olahraga kekuatan, angkat beban). Tidak disarankan untuk mengunjungi kamar mandi dan ruang uap untuk mencegah panas berlebih dan dehidrasi tubuh. Penting untuk mengecualikan beban statis yang berkepanjangan (postur panjang "kaki duduk di atas kaki" atau "berdiri"), untuk memberikan posisi terangkat ke kaki selama tidur atau istirahat, berjalan atau bersepeda, pelajaran berenang yang disarankan;

• Metode tradisional untuk mengobati tromboflebitis tungkai bawah memiliki hak untuk ada sebagai tindakan terapi tambahan di kompleks umum setelah berkonsultasi dengan dokter. Resep untuk berbagai kompres dijelaskan - kubis, madu pada anggota tubuh yang terkena selama sehari atau lebih. Selain itu, kaldu tanaman obat dan tanaman banyak digunakan - kerucut hop, kulit pohon willow, wortel; infus verbena, bunga dan buah berangan kuda dan lainnya.

Prognosis tromboflebitis vena profunda pada tungkai bawah, baik pada tungkai kanan atau kiri, cukup menguntungkan, menyediakan perawatan yang tepat waktu dan memadai serta kepatuhan dengan rekomendasi lebih lanjut dari dokter. Sebagai tindakan pencegahan, pengobatan bedah varises dianjurkan. Sebelum operasi, perlu mengenakan celana dalam kompresi dan menerima venotonik, setidaknya dua kali setahun pada periode musim semi dan musim gugur.

Anatomi vena ekstremitas bawah

Anatomi pembuluh darah ekstremitas bawah memiliki prinsip umum konstruksi dan tata letak perkiraan, tetapi kekhasannya adalah adanya variabilitas dan variabilitas. Pada setiap individu, jaringan vena unik. Penting untuk memahami strukturnya untuk menghindari perkembangan penyakit di daerah ini, yang paling umum adalah ekspansi varises.

Darah mengalir ke sistem vena tungkai

Sepanjang tempat tidur arteri femoralis, yang berfungsi sebagai kelanjutan dari iliac, darah memasuki kaki. Saat memasuki zona ekstremitas, saluran berjalan di sepanjang bidang frontal alur femoralis. Kemudian pergi ke poros femoral-poplitea, yang masuk ke fossa poplitea.

Arteri dalam adalah cabang terbesar dari femoralis. Fungsi utamanya adalah suplai nutrisi ke otot subkutan dan epidermis paha.

Setelah poros, bejana utama berubah menjadi poplitea dan jaringan menyimpang ke area sambungan yang sesuai.

Dalam saluran pergelangan kaki-kaki, dua aliran konduktif tibialis terbentuk:

1. Anterior melewati membran interoseus dan menuju ke otot-otot tungkai bawah, kemudian turun ke pembuluh dorsal kaki. Mereka mudah dirasakan di belakang pergelangan kaki subkutan. Fungsinya untuk memberi makan kelompok frontal dari ligamen dan otot-otot kaki dan kaki belakang, untuk menciptakan bentuk lengkungan plantar.
2. Yang posterior berjalan sepanjang pembuluh poplitea ke permukaan medial pergelangan kaki, di daerah kaki itu dibagi menjadi dua proses. Suplai darahnya memengaruhi otot posterior dan lateral tungkai bawah, kulit, dan ligamen di area telapak kaki.

Di sekitar bagian belakang kaki, aliran darah mulai bergerak ke atas dan mengalir ke vena femoralis, yang memberi makan anggota badan sepanjang seluruh panjang (paha dan kaki bagian bawah).

Fungsi vena tungkai

Struktur sistem vena ekstremitas bawah oleh jaringan pembuluh di bawah penutup atas difokuskan pada implementasi fungsional berikut:

• Pelepasan darah diisi dengan molekul karbon dioksida dan sisa struktur sel.
• Memasok regulator hormon dan senyawa organik dari saluran pencernaan.
• Memantau pekerjaan semua proses peredaran darah.

Struktur dinding vena

Vena femoralis umum dan struktur vaskular lainnya pada tungkai memiliki konstruksi spesifik, yang dijelaskan oleh prinsip-prinsip lokasi dan fungsi. Dalam kondisi normal, saluran tampak seperti pipa dengan dinding yang membesar, berubah bentuk dalam batas terbatas.

Menyediakan penahanan kerangka batang, terdiri dari serat kolagen dan reticulin. Mereka sendiri mampu melakukan peregangan, sehingga mereka tidak hanya membentuk sifat yang diperlukan, tetapi juga mempertahankan bentuknya selama tekanan melonjak.

Mempertimbangkan dinding, dimungkinkan untuk membedakan tiga lapisan struktural di dalamnya:

• Adventitia. Bagian luar, berkembang menjadi membran luar yang meregang. Padat, terbentuk dari serat otot longitudinal dan serat protein kolagen.
• Media Elemen pusat memiliki cangkang dalam. Otot-otot halus yang membentuknya disandingkan dalam bentuk spiral.
• Keintiman Lebih dalam lapisan yang paling atasnya melapisi rongga kapal.

Lapisan otot polos dalam komposisi vena kaki lebih padat daripada di bagian lain dari tubuh manusia, yang disebabkan oleh penempatannya. Berbaring di jaringan subkutan, pembuluh darah terus menerus mengatasi tekanan yang mempengaruhi integritas struktur.

Struktur dan tujuan sistem katup

Ini menempati posisi yang signifikan dalam peta anatomi sistem peredaran darah pada ekstremitas bawah, karena membentuk aliran cairan yang diarahkan dengan benar.

Di bagian bawah anggota tubuh memiliki katup dalam konsentrasi maksimum, yang terjadi dengan interval 8-10 cm.

Formasi itu sendiri adalah hasil bivalvia dari sel-sel jaringan ikat. Terdiri dari:

• ikat pinggang katup;
• rol;
• bagian yang berdekatan dari dinding vena.

Kekuatan elemen memungkinkan mereka untuk menahan beban hingga 300 mm Hg, tetapi selama bertahun-tahun konsentrasi mereka dalam sistem vaskular menurun.

Katup bekerja seperti ini:

• Gelombang fluida bergerak jatuh pada formasi, dan flapnya menutup.
• Notifikasi saraf tentang ini datang pada sphincter otot, yang menurutnya yang terakhir mengembang ke ukuran yang diinginkan.
• Tepi elemen diluruskan, dan itu dapat memastikan tersumbatnya aliran darah.

Vena saphenous dan kecil

Vena medial, terletak dari tepi bagian dalam belakang kaki, dari mana vena saphenous besar berasal (dalam bahasa Latin - v. Saphena magna), bergerak dari pergelangan kaki medial ke daerah anterior-batin kaki bagian bawah, kemudian ke atas sepanjang daerah pinggul yang mengarah ke ligamen. di selangkangan.

Di sepertiga atas wilayah femoralis dari BMW bercabang cabang lateral pembuluh darah. Ini disebut vena saphenous tambahan anterior dan memainkan peran dalam kekambuhan varises setelah operasi, yang datang di daerah vena saphenous paha yang besar.

Titik pertemuan dari dua elemen di atas disebut sosteno-femoralis. Rasakan pada tubuh bisa sedikit lebih rendah dari ligamentum inguinalis dan ke dalam dari arteri femoralis yang berdenyut.

Awal vena saphenous kecil dari kaki - saphena parva - terletak di tepi luar bagian belakang kaki, yang mengapa daerah ini disebut vena lateral marginal. Dia melakukan pengangkatan ke tibia dari bagian lateral pergelangan kaki, di antara kepala otot betis, mencapai lubang di bawah lutut. Hingga sepertiga kedua kaki, MPV bersifat dangkal dan genap, kemudian terjadi pergeseran di bawah fasia. Di sana, setelah fossa, kapal mengalir ke vena poplitea, tempat ini adalah fistula sapheno-poplital.

Di bawah aksi varises, area tertentu dari pembuluh subkutan ini berubah bentuk, yang terletak di permukaan, dekat dengan kulit.

Lokasi persis pertemuan MPV bervariasi dalam beberapa varian. Ada situasi ketika itu tidak pergi ke mana-mana sama sekali.

Ini dapat dihubungkan dengan BPV dengan vena supra-fasia tidak langsung.

Pembuluh darah superfisial

Berbaring dalam tubuh dangkal, diletakkan hampir di bawah kulit itu sendiri. Jenis ini termasuk:

• Vena plantar memasok dermis dan daerah dalam sendi pergelangan kaki.
• Vena saphenous besar dan kecil.
• Vena femoralis superfisial.
• Banyak proses dan percabangan elemen besar sistem.

Penyakit yang mempengaruhi daerah pasokan darah vena di ekstremitas bawah, terutama terbentuk karena deformasi komponen yang signifikan. Kurangnya kekuatan dan elastisitas struktur membuatnya sulit untuk menahan efek negatif dari efek eksternal dan tekanan tinggi karena tekanan internal cairan.

Vena hipodermis di sepertiga bagian bawah kaki dibagi menjadi dua jenis kisi:

• Plantar.
• Subsistem kaki belakang. Vena digital umum miliknya terhubung di bagian belakang dan membuat lengkungan punggung. Ujung-ujung formasi membentuk batang medial dan lateral.

Di sisi plantar terletak busur dengan nama yang sama, yang berkomunikasi dengan vena marginal dan lingkaran punggung, menggunakan otot-otot inter-head.

Vena dalam

Mereka berbaring jauh dari permukaan tubuh, di antara tulang dan otot. Dibentuk dari unsur-unsur penyedia darah:

• urat kaki dari belakang dan sol;
• kaki bagian bawah;
• sural;
• sendi lutut;
• bagian femoral.

Komponen-komponen sistem non-kulit vaskular selamat dari penggandaan cabang dan merupakan satelit timbal balik, lewat dekat dengan arteri, membengkokkannya.

Lengkungan belakang vena dalam menciptakan vena tibialis anterior, dan bentuk plantar:

• vena posterior tibialis;
• menerima vena fibula.

Vena dalam dari kaki dibagi menjadi 3 jenis elemen yang berpasangan - vena tibialis anterior dan posterior, MPV dan MSV. Selanjutnya, mereka bergabung menjadi satu dan membentuk kanal poplitea. Vena fibula dan pembuluh darah pasangan dipasangkan di sana, setelah itu elemen besar yang disebut "vena dalam paha" dimulai. Jika ada oklusi, aliran keluar ke vena iliaka eksternal mungkin terjadi.

Vena perforasi

Elemen-elemen tipe ini berfungsi untuk bergabung menjadi satu subkelompok vena dalam dan superfisial dari ekstremitas bawah. Jumlah mereka di setiap organisme adalah miliknya sendiri. Nilainya bervariasi dari 11 hingga 53. Hanya sekitar 10 dari mereka yang terletak di bagian bawah (tibia) dianggap signifikan. Pentingnya maksimum untuk fungsi tubuh adalah:

• Kockett, terletak di antara tendon.
• Boyda, terletak di zona tengah.
• Dodd, berbaring di area medial di bagian bawah.
• Gunter, itu juga terletak di permukaan medial paha

Dalam organisme yang sehat, vena komunikatif penuh dengan katup vena, tetapi dengan perkembangan proses trombosis, jumlahnya berkurang tajam, menghasilkan perubahan trofik pada kulit kaki.

Lokalisasi pembuluh vena dibagi menjadi:

• zonasi medial;
• lateral;
• zona belakang.

Kelompok pertama dan kedua - yang disebut. lurus, karena mereka berdekatan BV dan MV subkutan dan posterior. Tipe ketiga disebut tidak langsung, karena tabung darah semacam ini tidak menyatu dengan siapa pun, tetapi terbatas pada pembuluh darah otot.

Sistem suplai darah vena ke kaki memiliki kekhasan tersendiri karena kondisi kehidupan, dan bervariasi secara signifikan di antara orang-orang karena variabilitas perkembangan individu. Tetapi vena yang paling penting, yang menyebabkan berfungsinya kedua tungkai dengan benar, semuanya, lokasinya kira-kira identik dan ditentukan dengan pemeriksaan eksternal. Panjang bagian subkutan lebih rentan terhadap perkembangan penyakit daripada yang lain, dan membutuhkan perhatian khusus terhadap kondisinya.

Vena dalam pada ekstremitas bawah

Vena dalam pada tungkai bawah, ay. profundae membri inferioris, dengan nama yang sama dengan arteri yang mereka menemani.

Mulailah pada permukaan plantar kaki di sisi masing-masing jari dengan vena digital plantar, ay. digitales plantares, menyertai arteri dengan nama yang sama.

Penggabungan, vena-vena ini membentuk vena metatarsal plantar, ay. metatarsales plantares. Dari mereka melewati pembuluh darah, ay. perforantes, yang menembus ke belakang kaki, di mana mereka anastomose dengan vena yang dalam dan dangkal.

Menuju secara proksimal, ay. metatarsales plantares mengalir ke lengkung vena plantar, arcus venosus plantaris. Dari busur ini, darah mengalir melalui vena plantar lateral yang menyertai arteri dengan nama yang sama.

Vena plantar lateral dihubungkan ke vena plantar medial dan membentuk vena tibialis posterior. Dari lengkung vena plantar, darah mengalir melalui vena plantar yang dalam melalui celah metatarsal interoseus pertama ke arah vena kaki belakang.

Awal dari vena dalam dari kaki belakang adalah vena metatarsal belakang, ay. metatarsales dorsales pedis, yang jatuh ke lengkungan vena dorsal kaki, arcus venosus dorsalis pedis. Dari busur ini, darah mengalir ke vena tibialis anterior, ay. tibiales anterior.

1. Vena tibialis posterior, ay. tibiales posteriores, dipasangkan. Mereka dikirim secara proksimal, menyertai arteri dengan nama yang sama, dan menerima dalam perjalanan sejumlah vena yang memanjang dari tulang, otot, dan fasia dari permukaan posterior tibia, termasuk vena fibula yang agak besar, vv. fibulares (peroneae). Pada sepertiga atas tungkai, vena tibialis posterior bergabung dengan vena tibialis anterior dan membentuk vena poplitea, v. poplitea

2. Vena tibialis anterior, ay. tibiales anterior, terbentuk sebagai hasil fusi vena metatarsal belakang kaki. Beralih ke tungkai bawah, vena diarahkan ke atas sepanjang arteri dengan nama yang sama dan menembus melalui membran interoseus ke permukaan posterior tungkai bawah, mengambil bagian dalam pembentukan vena poplitea.

Vena metatarsal dorsal kaki, dianastomosis dengan vena permukaan plantar dengan cara memeriksa vena, menerima darah tidak hanya dari vena ini, tetapi terutama dari pembuluh vena kecil dari ujung jari, yang bergabung membentuk vv. metatarsales dorsales pedis.

3. Vena poplitea, v. poplitea, memasuki fossa poplitea, lateral dan posterior ke arteri poplitea, saraf tibialis melewati lebih dangkal dan lateral, n. tibialis. Mengikuti sepanjang arteri ke atas, vena poplitea melintasi fossa poplitea dan memasuki kanal adduktor, di mana ia disebut vena femoralis, v. femoralis.

Vena poplitea menerima vena lutut kecil, ay. genicular, dari sendi dan otot-otot daerah tertentu, serta vena saphenous kecil dari kaki.

4. Vena femoral, v. femoralis, kadang-kadang ruang uap, menyertai arteri dengan nama yang sama di kanal adduktor, dan kemudian di segitiga femoral, lewat di bawah ligamentum inguinalis dalam kekosongan vaskular, di mana ia masuk ke v. iliaca externa.

Di kanal adduktor, vena femoralis berada di belakang dan agak lateral ke arteri femoralis, di sepertiga tengah paha - di belakangnya dan di medial kekosongan medial ke arteri.

Vena femoralis menerima sejumlah vena dalam yang menyertai arteri dengan nama yang sama. Mereka mengumpulkan darah dari pleksus vena otot-otot permukaan anterior paha, menyertai arteri femoralis dari sisi yang sesuai dan, anastomosis di antara mereka, mengalir ke sepertiga atas paha ke vena femoralis.

1) Vena dalam pinggul, v. profunda femoris, paling sering digunakan dengan satu barel, memiliki beberapa katup.

Vena berpasangan berikut mengalir ke dalamnya:

a) menusuk pembuluh darah, ay. Perforantes, ikuti arteri yang bernama sama. Di belakang otot aferen besar anastomose di antara mereka sendiri, serta dengan v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. poplitea;

b) urat medial dan lateral yang menyelubungi tulang paha, ay. circumflexae memediasi et laterales femoris. Yang terakhir menyertai arteri dan anastomose yang sama baik antara mereka sendiri dan dengan ay. perforantes, ay. gluteae inferiores, v. obturatoria.

Selain vena-vena ini, vena femoralis menerima sejumlah vena saphenous. Hampir semua dari mereka mendekati vena femoralis di daerah fisura subkutan.

2) Vena epigastrium superfisial, v. epigastrica superficialis, menyertai arteri dengan nama yang sama, mengumpulkan darah dari bagian bawah dinding perut anterior dan mengalir ke v. femoralis atau dalam v. saphena magna.

Anastomose dengan v. thoracoepigastrica (mengalir ke ay. axillaris), ay. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, serta dengan vena sisi yang sama dari sisi yang berlawanan.

3) Vena superfisial, membungkus ilium, v. The circumflexa superficialis ilium, menyertai arteri dengan nama yang sama, berjalan di sepanjang ligamentum inguinalis dan mengalir ke vena femoralis.

4) Vena genital eksternal, ay. pudendae externae, menemani arteri yang sama. Mereka sebenarnya merupakan kelanjutan dari vena skrotum depan, ay. scrotales anterior (pada wanita - vena labial anterior, v. labiales anterior), dan vena penis dorsal superfisial, v. penis dorsalis superficialis (pada wanita, vena dorsal dangkal klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) Vena saphenous yang lebih besar, v. saphena magna, adalah yang terbesar dari semua vena saphena. Jatuh ke pembuluh darah femoralis. Mengumpulkan darah dari permukaan anteromedial ekstremitas bawah.

Vena shin

Vena dalam tungkai adalah vena yang menyertai arteri (vena tibialis dan tibialis anterior dan posterior), dan vena intramuskuler, vena poplitea. Vena-vena ini terletak di dekat arteri, sering berpasangan dan memiliki banyak anastomosis di antara mereka, dan banyak katup yang memungkinkan darah mengalir ke arah proksimal.

Vena tibialis anterior - kelanjutan dari vena atas yang menyertai a. dorsalis pedis. Mereka dapat mengikuti. dorsalis pedis ke batas atas membran interoseus, menerima aliran masuk dari vena otot bagian anterior tibia dan dari vena perforasi.

Vena tibialis posterior terbentuk dari medial dan plantar lateral di bawah pergelangan kaki medial. Mereka berada di dekat a. tibialis posterior antara tibia fleksor superfisial dan profunda. Vena fibula mengalir ke dalamnya, dan kemudian mereka bergabung dengan vena tibialis anterior di bagian bawah daerah poplitea dan membentuk vena poplitea. Banyak anak sungai diterima dari otot-otot di sekitarnya, terutama dari otot soleus, dan pembuluh darah yang berlubang.

Vena fibula muncul dari bagian posterolateral tumit dan pergi di belakang persimpangan tibiofibular bawah. Mereka naik dari arteri fibular antara m. fleksor hallicis longus dan m. tibialis posterior. Mereka menerima anak-anak sungai dari otot-otot di sekitarnya dan vena perforasi, dan mengalir ke vena tibialis posterior 2-3 cm di bawah awal arteri poplitea.

Vena poplitea, yang muncul ketika vena tibialis posterior dan anterior bergabung di bagian bawah daerah poplitea, naik melalui fossa poplitea, melintasi arteri poplitea dangkal dari medial ke sisi lateral. Seringkali berlipat ganda, terutama di bawah celah lutut (Mullarkey 1965). Ini menerima anak sungai dari pleksus lutut dan jaringan lunak di sekitarnya, termasuk kedua kepala betis, dan biasanya dikaitkan dengan vena saphenous kecil. Vena intramuskular pada tungkai bawah penting karena membentuk pompa otot. Otot betis dikeringkan oleh sepasang vena dari setiap kepala, dan mengalir ke vena poplitea.

Otot flathead mengandung sejumlah vena berdinding tipis, yang disebut sinus, yang terletak di sepanjang otot. Di bagian bawah kaki, mereka dikeringkan dengan pembuluh pendek ke vena tibialis posterior. Otot fleksor yang dalam dikeringkan oleh pembuluh darah pendek yang mengalir ke vena tibialis posterior dan vena peroneum.

Vena intramuskular dikompresi dan dikosongkan saat otot berkontraksi, memastikan pergerakan darah ke atas dari ekstremitas bawah. Pembuluh yang dilaluinya mengalir ke pembuluh darah yang menyertai arteri berisi katup yang memungkinkan darah mengalir hanya dalam satu arah.

Pembuluh darah superfisial:
Disampaikan oleh vena saphenous besar dan kecil, dan vena mereka terhubung. Vena saphenous yang besar dimulai di depan pergelangan kaki medial, sebagai kelanjutan dari vena dorsal marginal medial kaki. 2-3 cm di atas pergelangan kaki medial, itu menyimpang ke posterior, melintasi permukaan medial tibia. Ini berjalan di sepanjang bagian medial tibia, melewati di belakang kondilus medial tibia dan daun di paha. Vena saphenous yang hebat memiliki dua anak sungai utama di kaki bagian bawah. Vena anterior tibia berasal dari bagian distal lengkung vena dorsal kaki, berjalan sepanjang tibia anterior 2-3 cm lateral ke tepi anterior tibia. Di berbagai tempat di bagian atas tibia, tetapi biasanya di bawah tuberositas tibialis, itu melintasi tulang tibialis dan mengalir ke vena saphenous yang besar.
Vena posterior dimulai di belakang pergelangan kaki medial, kadang-kadang dihubungkan dengan vena perforasi posterior yang sering terjadi pada permukaan medial kaki. Terus ke atas dan mengalir ke vena saphenous besar di bawah lutut. Vena saphenous kecil dimulai di belakang pergelangan kaki lateral, sebagai kelanjutan dari lengkungan vena dorsal marginal lateral. Ini naik di sepanjang tepi lateral tendon Achilles, dan setengah jalan (di tengah tulang kering), itu menembus fasia yang dalam dan pergi di antara kepala otot gastrocnemius.
Dalam 3/4 kasus, itu jatuh ke vena poplitea di fossa poplitea, biasanya 3 cm di atas celah sendi lutut. Meskipun koneksi dapat dari 4 cm di bawah dan 7 cm di atas celah sendi (Haeger 1962). Dalam setengah dari kasus, ia memiliki cabang-cabang yang menghubungkan dengan vena dalam paha dan vena saphenous besar.

Pada 1/4 kasus, vena saphenous kecil tidak memiliki hubungan dengan vena poplitea. Dalam 2/3 dari kasus, itu jatuh ke dalam pembuluh darah dalam atau superfisial dari tulang paha, dan dalam 1/3 kasus yang tersisa jatuh ke dalam vena dalam di bawah fossa poplitea (Moosman dan Hartwell 1964). Dodd (1965) menulis sebuah vena di daerah poplitea, yang mengalirkan jaringan permukaan di atas fossa poplitea dan bagian-bagian yang berdekatan di belakang paha dan tungkai bawah. Ia menembus fasia yang dalam di tengah fossa atau di salah satu sudutnya (biasanya di tengah atau di sudut lateral) dan jatuh ke dalam vena saphenous kecil, vena poplitea atau gastrocnemius.

Biasanya 2 atau 3 vena komunikatif berjalan dari vena saphena kecil ke atas dan medial, jatuh ke vena melengkung posterior, dengan katup yang memungkinkan darah mengalir dalam satu arah saja. Anak-anak sungai vena saphenous kecil mengeringkan permukaan posterolateral tibia di sepanjang garis fusi dari partisi intermuskular posterior dengan fasia yang dalam. Ini jatuh ke vena saphenous kecil di kaki bagian atas dan sering memiliki hubungan dengan anak-anak sungai anterolateral dari vena saphenous besar, di bawah leher fibula.
Dalam vena saphenous kecil, biasanya dari 7 hingga 12 katup, memungkinkan darah mengalir hanya ke arah proksimal. Jumlah mereka tidak tergantung pada jenis kelamin atau usia (Kosinski 1926).
Vena perforasi kaki bagian bawah semuanya memiliki katup yang memungkinkan darah mengalir hanya dari vena superfisialis ke vena dalam. Mereka biasanya terhubung bukan dengan vena saphena utama, tetapi dengan anak-anak sungainya, dan dapat dibagi menjadi 4 kelompok, sesuai dengan vena dalam yang terhubung dengan mereka. Perbedaan antara vena perforasi langsung, yang terhubung ke vena yang menyertai arteri, dan vena perforasi tidak langsung, yang mengalir ke vena intramuskuler (Le Dentu 1867) tidak penting untuk memahami insufisiensi vena kronis dan pengobatan dengan skleroterapi kompresi.

Grup perforator tibialis anterior menghubungkan vena anterior tibia dengan vena tibialis anterior. Mereka berkisar dari 3 hingga 10. Mereka menembus fasia yang dalam di daerah m. ekstensor digitorum longus, yang lain berjalan di sepanjang septum anterior intermuskular. Tiga di antaranya bersifat permanen. Yang terendah di tingkat sendi pergelangan kaki, yang kedua di tingkat bagian tengah tibia, disebut "pembuluh darah ringan" (Green et al. 1958). Yang ketiga pada titik di mana vena anterior tibia memotong tepi anterior tibia. Untuk membangun diagnosis, vena perforasi yang gagal pada daerah ini dapat dibagi menjadi atas, tengah dan bawah sesuai dengan batas tibia.

Vena perforasi tibialis posterior menghubungkan vena melengkung posterior dengan v. Tibialis posterior yang berjalan di daerah septum intermuskular transversal. Mereka dibagi menjadi kelompok-kelompok atas, menengah dan bawah. Jumlah total perforasi tibialis posterior mungkin lebih dari 16 (van Limborgh 1961), tetapi biasanya dari 5 hingga 6. Kelompok atas: 1 atau 2 menembus fasia profunda di belakang tepi medial tibia.

Kelompok tengah berada di sepertiga tengah kaki. Vena menembus fasia dalam 1-2 cm di belakang tepi medial tibia. Setidaknya satu vena selalu ada di grup ini. Kelompok bawah di sepertiga bagian bawah kaki. Biasanya ada 3 atau 4 vena. Yang lebih rendah ditusuk dalam fasia 2-3 cm di belakang tepi bawah pergelangan kaki medial. Yang lain menembus fasia yang dalam 5-6 cm di atasnya. Vena paling atas terletak di perbatasan sepertiga bagian bawah dan tengah kaki.

Di belakang tungkai bawah ada sekelompok otot: soleus dan gastrocnemius. Mungkin ada hingga 14 perforasi (Sherman 1949), tetapi biasanya 3, atas, tengah dan bawah. Mereka biasanya jatuh ke dalam vena komunikatif, yang pada gilirannya menghubungkan vena saphena besar dan kecil, atau lebih jarang, langsung ke vena saphena kecil. Namun, mereka dapat mengalir ke anak sungai vena saphenous kecil.
Kelompok perforator peroneum terletak pada pertemuan fasia profunda dengan septum intermuskular posterior. Mereka biasanya 3 atau 4, meskipun mungkin ada hingga 10 (van Limborgh 1961). Dua di antaranya bersifat permanen, satu di bawah leher fibula, yang lain di perbatasan sepertiga bagian bawah dan tengah tungkai dan disebut vena perforasi malleolar lateral (Dodd dan Cockett 1956). Lainnya sangat bervariasi dan terletak di sepertiga bagian atas, tengah, dan bawah kaki. Vena-vena ini berasal dari anak-anak lateral dari vena saphenous kecil, yang naik sepanjang garis di mana vena menembus fasia yang dalam. Mereka jatuh ke dalam vena fibular sepanjang septum intermuskular posterior.

Urat dalam pada kaki

Ada tiga pasang vena dalam di kaki bagian bawah: vena tibialis anterior, mulai dari bagian belakang kaki; vena tibialis posterior yang berasal dari permukaan medial kaki; dan vena fibular yang berasal dari permukaan lateral kaki. Dari sendi pergelangan kaki, vena tibialis anterior naik ke lapisan anterolateral di sepanjang membran interoseus. Vena tibialis posterior berjalan secara proksimal di dasar posterior-medial di belakang margin medial tulang scalloping. Vena fibula lewat di tempat tidur belakang di antara otot-otot kaki. Sinus vena dari otot tulang kering, bergabung, membentuk pleksus vena intramuskuler dari otot gastrocnemius dan soleus, yang meresap ke dalam vena fibula di sepertiga tengah kaki. Masing-masing pasangan vena di atas, sebagai suatu peraturan, menyertai arteri dengan nama yang sama. Dengan demikian, ada enam vena dalam di bawah sendi lutut. Vena tibialis anterior dan posterior bergabung dengan dua vena fibula langsung di bawah sendi lutut, membentuk satu PT.

PV di belakang sendi lutut berjalan ke arah proksimal, kemudian di sepertiga bawah paha digeser secara anteromedial dan memasuki kanal adduktor. Dari titik ini, PW menjadi BV. Kedua vena ini sebenarnya satu pembuluh - vena dalam terbesar dan terpanjang dari ekstremitas bawah. Vena dalam paha adalah pembuluh darah pendek yang biasanya dimulai dari aliran otot pada ketebalan otot di permukaan lateral paha, meskipun pada sekitar 10% pasien, vena paha dalam berhubungan dengan PT.

Vena ekstremitas bawah

Sistem vena pada tungkai bawah manusia diwakili oleh tiga sistem: sistem vena perforasi, sistem dangkal dan dalam.

Vena perforasi

Fungsi utama vena perforasi adalah untuk menghubungkan vena superfisialis dan profunda dari ekstremitas bawah. Mereka menerima nama mereka karena fakta bahwa mereka melubangi (menembus) partisi anatomi (fasia dan otot).

Kebanyakan dari mereka dilengkapi dengan katup supra-fasia, di mana darah masuk dari vena superfisialis ke vena dalam. Sekitar setengah dari vena yang berkomunikasi dari kaki tidak memiliki katup, oleh karena itu darah dari kaki mengalir dari kedua vena yang dalam ke superfisial dan sebaliknya. Itu semua tergantung pada kondisi fisiologis arus keluar dan beban fungsional.

Vena superfisialis pada ekstremitas bawah

Sistem vena superfisialis berasal dari tungkai bawah dari pleksus vena jari kaki, yang membentuk jaringan vena di belakang kaki dan lengkungan kulit belakang kaki. Dari situlah mulailah vena regional lateral dan medial, secara berturut-turut lewat di vena saphena kecil dan besar. Jaringan vena plantar terhubung ke lengkung vena dorsal kaki, dengan metatarsus dan vena dalam jari.

Vena saphenous yang hebat adalah vena terpanjang dalam tubuh, yang berisi 5-10 pasang katup. Diameternya dalam kondisi normal adalah 3-5 mm. Vena besar dimulai di depan pergelangan kaki medial dan naik ke lipatan inguinal, di mana ia bergabung dengan vena femoralis. Kadang-kadang vena besar di kaki bagian bawah dan paha dapat diwakili oleh beberapa batang.

Vena saphenous kecil berasal dari belakang pergelangan kaki lateral dan naik ke vena poplitea. Kadang-kadang vena kecil naik di atas fossa poplitea dan terhubung dengan vena femoralis, paha dalam atau vena saphenous yang besar. Karena itu, sebelum melakukan operasi, dokter harus mengetahui lokasi yang tepat dari aliran masuk vena kecil ke dalam vena dalam untuk membuat sayatan yang diarahkan langsung di atas fistula.

Vena-lutut femoralis adalah aliran konstan dari vena kecil, dan mengalir ke vena saphena besar. Juga, sejumlah besar vena saphenous dan kulit mengalir ke vena kecil, terutama di sepertiga bagian bawah kaki.

Vena dalam pada tungkai bawah

Lebih dari 90% darah mengalir melalui vena dalam. Vena dalam dari ekstremitas bawah dimulai di belakang kaki dari vena metatarsal, dari mana darah mengalir ke vena tibialis anterior tibialis. Vena tibialis posterior dan anterior bergabung pada tingkat sepertiga tibia, membentuk vena poplitea yang naik di atas dan memasuki kanal femoral-poplitea, yang sudah disebut vena femoralis. Di atas lipatan inguinal, vena femoralis terhubung ke vena iliaka eksterna dan diarahkan ke jantung.

Penyakit pembuluh darah ekstremitas bawah

Penyakit paling umum pada vena ekstremitas bawah meliputi:

• Varises;
• Tromboflebitis vena superfisial;
• Trombosis vena ekstremitas bawah.

Varises disebut kondisi patologis pembuluh superfisial dari sistem vena saphenous kecil atau besar yang disebabkan oleh insufisiensi katup atau ektasia dari vena. Sebagai aturan, penyakit ini berkembang setelah dua puluh tahun, terutama pada wanita. Diyakini bahwa ada kecenderungan genetik untuk ekspansi varises.

Perluasan varises dapat diperoleh (tahap naik) atau turun temurun (tahap menurun). Selain itu, ada varises primer dan sekunder. Dalam kasus pertama, fungsi pembuluh vena dalam tidak terganggu, dalam kasus kedua, penyakit ini ditandai dengan oklusi vena dalam atau insufisiensi katup.

Menurut tanda-tanda klinis, ada tiga tahap varises:

• Tahap kompensasi. Pada kaki, ada varises yang berbelit-belit tanpa gejala tambahan lainnya. Pada tahap penyakit ini, pasien biasanya tidak mencari perhatian medis.
• Tahap subkompensasi. Selain ekspansi varises, pasien mengeluh pembengkakan sementara di pergelangan kaki dan kaki, pastoznost, perasaan distensi pada otot-otot kaki, kelelahan, kram pada otot betis (kebanyakan pada malam hari).
• Tahap dekompensasi. Selain gejala-gejala di atas, pasien memiliki dermatitis dan pruritus seperti eksim. Dengan bentuk varises, ulkus trofik dan pigmentasi kulit yang parah dapat muncul, akibat perdarahan titik kecil dan endapan hemosiderin.

Tromboflebitis vena superfisial merupakan komplikasi varises ekstremitas bawah. Etiologi penyakit ini belum diteliti secara memadai. Flebitis dapat berkembang secara independen dan menyebabkan trombosis vena, atau jika tidak, penyakit ini berasal dari infeksi dan bergabung dengan trombosis primer vena superfisialis.

Tromboflebitis asenden dari vena saphenous yang besar sangat berbahaya, sehingga ada ancaman bahwa bagian apung dari gumpalan darah masuk ke dalam vena iliaka eksternal atau vena dalam paha, yang dapat menyebabkan tromboemboli di pembuluh arteri pulmonalis.

Trombosis vena dalam adalah penyakit yang agak berbahaya dan mengancam jiwa. Trombosis vena utama pinggul dan panggul sering berasal dari vena dalam ekstremitas bawah.

Penyebab perkembangan trombosis vena ekstremitas berikut ini dibedakan sebagai berikut:

• Infeksi bakteri;
• Aktivitas fisik atau cedera yang berlebihan;
• Istirahat panjang di tempat tidur (misalnya, dengan penyakit neurologis, terapeutik atau bedah);
• Minum pil KB;
• Periode postpartum;
• Sindrom DIC;
• Penyakit onkologis, khususnya kanker lambung, paru-paru dan pankreas.

Trombosis vena dalam disertai dengan pembengkakan kaki atau seluruh tungkai, pasien merasakan berat yang konstan di kaki. Kulit menjadi mengkilap karena penyakit, melalui pola vena saphenous yang jelas muncul. Juga karakteristik adalah penyebaran rasa sakit di sepanjang permukaan bagian dalam paha, tungkai bawah, kaki, serta rasa sakit di tungkai bawah selama fleksi dorsal kaki. Selain itu, gejala klinis trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah diamati hanya pada 50% kasus, sisanya 50% tidak dapat menyebabkan gejala yang terlihat.