Patah tulang pinggul

Tulang paha adalah salah satu tulang terbesar dan terkuat dalam tubuh. Femur atas atau proksimal membentuk sendi panggul. Femur bawah atau distal membentuk sendi lutut. Bagian tengah tulang disebut diafisis. Agar patah tulang paha terjadi, kekuatan yang sangat besar diperlukan.

Pada pasien muda, penyebab paling umum dari patah tulang pinggul adalah trauma energi tinggi (kecelakaan, jatuh dari ketinggian). Tulang pada pasien usia lanjut terutama dilemahkan oleh osteoporosis dan, oleh karena itu, patah tulang pinggul pada kelompok pasien ini dapat disebabkan bahkan oleh cedera kecil atau ketika jatuh dari ketinggian.

Patah tulang paha biasanya dibagi menjadi tiga kelompok besar.

Fraktur femur proksimal terletak di ujung atas femur di sekitar sendi pinggul dan termasuk fraktur kepala dan leher femur, serta fraktur spindel.

Patah tulang di tengah tulang disebut diaphyseal. Fraktur diafisis tulang paha adalah akibat dari cedera yang sangat serius, sering multipel atau gabungan.

Fraktur kondilus femoralis adalah fraktur di regio femur distal, tepat di atas sendi lutut. Fraktur ini sering intra-artikular dan berhubungan dengan kerusakan tulang rawan sendi lutut.

Fraktur batang femur

Tulang paha adalah tulang terbesar dan terkuat dari tubuh manusia. Bagian tengah atau tengah femur disebut diafisis. Diafrase tulang paha menyediakan fungsi pendukung utama untuk seluruh tubuh manusia.

Agar fraktur diafisis femur terjadi, diperlukan kekuatan yang sangat besar. Pada pasien muda, penyebab fraktur yang paling umum adalah kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian. Tulang pada pasien usia lanjut terutama dilemahkan oleh osteoporosis atau tumor, dan karenanya fraktur dapat disebabkan bahkan oleh cedera kecil.

Fraktur diafisis tulang paha adalah cedera yang sangat serius yang mengganggu fungsi seluruh anggota tubuh bagian bawah. Perawatan fraktur femur hampir selalu bedah. Pendekatan untuk perawatan bedah fraktur diafisis femoral telah berubah secara signifikan dalam beberapa kali.

Teknik operasi invasif minimal pada paha telah meluas, ketika selama operasi reposisi tulang dan fragmen dalam posisi yang benar dilakukan, dan hubungan mereka dilakukan dengan memasukkan bahan pengawet melalui tusukan kulit kecil. Dengan demikian, integritas dan rasio jaringan lunak di daerah fraktur tidak terganggu, pemulihan lebih awal setelah cedera tercapai, waktu yang dihabiskan di rumah sakit berkurang, risiko komplikasi berkurang.

Operasi memungkinkan untuk membuat pasien berdiri pada hari berikutnya, tidak memerlukan imobilisasi tambahan dalam gips pada periode pasca operasi.

Untuk perawatan patah tulang digunakan berbagai jenis pemecah masalah. Sebagai contoh, batang intramedulla yang tersumbat digunakan untuk fraktur diafisis femur dan akan memungkinkan fiksasi stabil dicapai dengan trauma minimal pada jaringan lunak. Bekas luka setelah operasi semacam itu sangat kecil sehingga bahkan seorang spesialis tidak selalu dapat melihatnya.

Pelat paling sering digunakan untuk patah tulang di dekat sendi. Pelat modern juga dapat dilakukan di zona fraktur tanpa sayatan besar, secara subkutan.

Indikasi absolut untuk pembedahan adalah fraktur terbuka. Dalam kasus tersebut, pada tahap pertama, kami menstabilkan patah tulang pinggul dengan bantuan perangkat fiksasi eksternal. Untuk penyembuhan luka, tahap kedua menghilangkan perangkat dan menghasilkan fiksasi akhir dengan batang intramedulla.

Dengan pendekatan invasif minimal, nutrisi di zona fraktur tidak terganggu, sehingga kemungkinan komplikasi berkurang secara signifikan, dan juga efek kosmetik yang sempurna sangat penting.

Penggabungan diafisis tulang pada orang dewasa membutuhkan waktu yang lama. Setelah enam minggu di rontgen Anda dapat melihat tanda-tanda pertama kalus. Setelah 3 bulan, kekuatan tulang di daerah fraktur mencapai hingga 80 persen dari yang asli. Konsolidasi penuh dan restrukturisasi tulang bisa memakan waktu hingga beberapa tahun. Patah tulang sendi lutut dan pinggul tumbuh bersama lebih cepat.

Setelah fraktur tumbuh bersama, Anda dapat berpikir tentang melepas fixator logam, meskipun ini opsional. Dalam beberapa kasus, pemecah logam dapat menyebabkan ketidaknyamanan, rasa sakit. Biasanya, batang dan pelat dari tulang paha dilepaskan tidak lebih awal dari 2 tahun, jika ada tanda radiografi konsolidasi fraktur.

Di klinik kami, kami dapat menawarkan kepada Anda struktur logam yang dirancang khusus untuk memperbaiki patah tulang paha, terbuat dari berbagai bahan, serta memilih yang paling cocok untuk kasus khusus Anda. Hasil operasi sangat tergantung tidak hanya pada kualitas implan, tetapi juga pada keterampilan dan pengalaman ahli bedah. Spesialis klinik kami memiliki pengalaman dalam merawat beberapa ratus fraktur lokalisasi ini selama lebih dari 10 tahun.

Kami hanya menggunakan teknik bedah pinggul invasif minimal. Pasien yang menjalani operasi di klinik kami, kembali ke aktivitas fisik pada hari berikutnya setelah operasi.

20. Fraktur batang femur

Fraktur femur diaphyseal terjadi sebagai akibat dari kekuatan mekanik traumatis langsung atau tidak langsung. Dengan mekanisme fraktur langsung, gaya traumatis yang signifikan bertindak langsung secara lokal pada area spesifik tulang paha dan mengarah ke transversal, fragmentasi, fraktur ganda. Jenis fraktur tergantung pada area, bentuk, durasi tindakan faktor traumatis. Fraktur tulang dan spiral terjadi karena tindakan tidak langsung dari gaya traumatis, ketika ujung proksimal dan distal dari Kuras dipasang, dan gaya bekerja pada tekukan atau puntirannya. Fraktur fragmen pertama-tama terjadi pada arah gaya traumatis, dan setelah berhenti - ke arah kontraksi otot.

Tergantung pada lokasi, ada fraktur sepertiga atas, tengah dan bawah. Pada orang dewasa, sebagai suatu peraturan, perpindahan fragmen tipikal terjadi tergantung pada tingkat fraktur. Pada anak-anak, fraktur subperiosteal sering terjadi, tidak disertai dengan perpindahan fragmen yang signifikan.

Dengan fraktur pinggul di sepertiga atas dan di perbatasannya dengan sepertiga tengah, deformitas khas terjadi dengan kelengkungan pinggul ke luar (seperti sungsang), yang disertai dengan pemendekan anatomi anggota gerak. Selain itu, semakin tinggi zona fraktur, semakin jelas deformasi. Hal ini dijelaskan oleh penculikan dan fleksi fragmen proksimal di bawah pengaruh otot glutealis dan fleksor; fragmen distal sebagai hasil dari aksi adduktor didirikan pada posisi reduksi dan rotasi eksternal karena keparahan ekstremitas perifer.

Patah tulang pinggul di sepertiga tengah mungkin tidak disertai dengan pelanggaran sumbu tungkai, namun, pemendekan kaki dan rotasi luar dari bagian perifer selalu ada.

Dalam kasus patah tulang pinggul di sepertiga bagian bawah, deformasi dan pembengkakan yang signifikan di daerah sendi lutut terdeteksi selama pemeriksaan. Pada permukaan depan, palpasi jaringan lunak ditentukan, yang dijelaskan oleh perpindahan khas fragmen posterior distal di bawah pengaruh otot gastrocnemius. Dengan perpindahan yang signifikan, bundel neurovaskular dapat rusak, yang dimanifestasikan oleh pucat dan pendinginan kaki dan tungkai bawah, kurangnya denyut nadi pada arteri kaki, dan munculnya zona dengan sensitivitas yang berkurang. Manifestasi klinis dari sindrom iskemik dalam kasus-kasus ini tergantung pada jenis kerusakan pada pembuluh poplitea dan derajat iskemia ekstremitas yang dikembangkan. Diagnosis klinis fraktur diafisis tulang paha dengan perpindahan tidak sulit.

Ada rasa sakit, kehilangan fungsi aktif dan kelainan bentuk tungkai, rotasi bagian distal tungkai ke arah luar sehingga tepi luar kaki terletak di atas tempat tidur.

Palpasi menyebabkan eksaserbasi nyeri yang tajam pada puncak kelainan bentuk dan mobilitas patologis pada bagian kelainan bentuk tersebut.

Untuk fraktur pada sepertiga bagian bawah, perlu memperhatikan warna kulit kaki, tungkai bawah, untuk memeriksa adanya denyut nadi di arteri poplitea, arteri dorsal kaki, dan suhu ekstremitas tungkai.

Pucat pada kulit, kurangnya denyut nadi pada arteri dorsal kaki dan arteri poplitea, nyeri tajam tumbuh di bagian distal tungkai, dan kemudian - hilangnya sensasi dengan kehilangan gerakan, jari-jari, menunjukkan pelanggaran sirkulasi darah, yaitu, kerusakan pada arteri poplitea.

Pada pandangan pertama, beberapa kesulitan diagnostik timbul pada fraktur femur tanpa perpindahan atau fraktur subperiosteal dari tipe cabang hijau pada anak-anak.

Tapi ini hanya sekilas. Pemeriksaan klinis yang cermat tidak termasuk kemungkinan kesalahan diagnostik.

Dalam kasus memar, yang terluka aktif memuat anggota tubuh yang terluka, beban aksial, mengetuk tumit tidak menyebabkan pembengkakan rasa sakit, selain itu, luka dengan memar aktif, meskipun dengan beberapa rasa sakit di tempat memar mereka mengangkat, bergerak, memutar kaki.

Pada palpasi, keparahan nyeri dilokalisasi langsung di tempat efek traumatis.

Diafrase tulang paha

Diafrisis tulang paha memiliki panjang dari tingkat yang terletak 5 cm distal ke trokanter kecil ke titik 6 cm proksimal ke tuberkulum tempat adduktor terpasang. Diafrase tulang paha adalah tulang yang kuat dengan suplai darah yang sangat baik dan, karenanya, memiliki kemampuan penyembuhan yang baik. Fraktur diaphyseal paling sering terjadi pada anak-anak dan remaja. Otot ekstensor yang mengelilingi diafisis sering menyebabkan perpindahan fragmen.

Otot-otot permukaan luar yang melekat pada trokanter yang lebih besar dapat menyebabkan deformasi abduksi, sementara otot yang menempel pada trokanter kecil (iliopsoas) menyebabkan deformasi fleksi rotasi eksternal jika terjadi fraktur diafisis femur proksimal. Dalam kasus fraktur di sepertiga tengah diafisis, terdapat kelainan bentuk varus yang diamati karena dorongan dari adduktor dalam, yang ditentang oleh kelompok luar otot paha dan fasia yang luas.

Sebelumnya, mortalitas pada fraktur diafisis femur mencapai 50%, terutama karena lama tinggal pasien di tempat tidur. Perawatan modern dengan menggunakan piring atau batang intramedullary memungkinkan pasien awal untuk mengambil. Kerusakan bersamaan pada saraf sciatic pada fraktur ini jarang diamati, karena selubung pelindung otot-otot di sekitarnya. Fraktur diafisis pinggul diklasifikasikan menjadi tiga jenis:
Tipe I: fraktur spiral atau transversal diafisis tanpa perpindahan atau dengan perpindahan transversal atau sudut
Tipe II: fraktur kominuted shaft femur
Tipe III: fraktur terbuka diafisis tulang paha.

Fraktur diafisis pinggul biasanya merupakan hasil dari kekuatan traumatis yang signifikan, seperti pukulan langsung atau transfer gaya tidak langsung melalui lutut yang tertekuk.

Pasien mengeluhkan rasa sakit yang parah pada anggota gerak yang terluka, dan, sebagai suatu peraturan, ada kelainan bentuk yang terakhir. Ekstremitas dapat dipersingkat dan krepitus dicatat selama gerakannya. Paha mungkin bengkak dan tegang karena perdarahan dan pembentukan hematoma. Kerusakan arteri jarang diamati, tetapi kemungkinan hal ini harus dikecualikan selama pemeriksaan awal. Kerusakan pembuluh darah pada fraktur diafisis femoralis harus dicurigai ketika:
1) adanya peningkatan hematoma;
2) hilangnya atau berkurangnya pengisian denyut nadi;
3) adanya fraktur tertutup dan meningkatnya gejala neurologis.

Fraktur diafisis pinggul biasanya merupakan hasil dari kekuatan yang cukup besar. Mereka mungkin disertai oleh fraktur lain di sisi kerusakan, dislokasi, kerusakan pada ligamen dan jaringan lunak sendi pinggul dan lutut. Fraktur dapat disertai dengan memar dan istirahat otot pada tahap akut dengan munculnya hematoma, dan kemudian dengan perkembangan ososit myositis. Karena kekuatan merusak yang signifikan, banyak pasien memiliki banyak lesi yang memerlukan pemeriksaan awal sistematis yang menyeluruh. Fraktur diafisis paha disertai dengan perdarahan masif, dengan kehilangan darah rata-rata hingga 1000 ml.

Pengobatan fraktur diafisis tulang paha

Perawatan darurat pasien ini harus dimulai segera setelah fraktur diduga. Tungkai harus diimobilisasi dengan belat traksi kulit, belat Thomas, belat kelinci, atau belat Sager. Perangkat ini memberikan imobilisasi dan gangguan yang cukup selama reposisi primer. Rujukan awal ke ahli ortopedi, rawat inap, dan penggantian kehilangan darah ditunjukkan. Metode untuk pengobatan fraktur tipe I adalah osteosintesis intramedullary, meskipun pendapat bertentangan dengan waktu penggunaannya. Beberapa ahli bedah merekomendasikan operasi segera, yang lain lebih suka peregangan pertama dan hanya ketika yang terakhir gagal adalah intervensi bedah.

Dalam pengobatan fraktur kominutif, tidak ada taktik yang seragam: itu tergantung pada tingkat fragmentasi dan lokalisasi fraktur. Fraktur pada bagian proksimal atau distal biasanya memerlukan traksi skeletal yang berkepanjangan, sementara fraktur kominutif kecil disembuhkan dengan fiksasi internal atau imobilisasi dalam peralatan ortopedi. Pasien di atas usia 65 meninggal tiga kali lebih sering dengan terbuka daripada dengan pengobatan tertutup fraktur jenis ini.

A. Traksi pada pergantian diafisis pinggul oleh Thomas bus dan perangkat untuk traksi menurut Hare. Untuk fraktur ini, ban traksi Sage lebih disukai.
B. Traksi kulit pada pergantian diafisis paha

Komplikasi fraktur diafisis tulang paha

Fraktur diafisis pinggul disertai dengan beberapa komplikasi serius.
1. Non-serikat diamati hanya dalam 1% kasus, namun, serikat yang salah atau tertunda tidak begitu jarang.
2. Gerakan tungkai rotasi dapat menyebabkan deformasi permanen.
3. Kekakuan lutut akibat imobilisasi yang berkepanjangan adalah komplikasi yang khas, yang sampai batas tertentu dapat dihindari dengan menggunakan alat ortopedi.

4. Komplikasi pasca operasi adalah kegagalan kuku, piring atau infeksi.
5. Kadang-kadang ada komplikasi seperti kerusakan pada arteri dengan keterlambatan perkembangan trombosis atau aneurisma.
6. Ketika traksi memungkinkan kompresi saraf peroneum dengan pelanggaran fungsinya.
7. Fraktur berulang (refraksi) dapat terjadi di lokasi fraktur.

Diafrase tulang paha

Metode ini berhasil digunakan untuk fiksasi fragmen dalam fraktur melintang, miring atau dekat dengan mereka di seluruh sepertiga atas dan diafisis tulang paha, ketika fragmen perifer memiliki panjang setidaknya 15 cm Dalam kasus ini, adalah mungkin untuk mendapatkan fiksasi fragmen yang dapat diandalkan.

Pasien tidak boleh dioperasi dalam kondisi serius (syok, kehilangan darah, dll.). Operasi dilakukan hanya setelah normalisasi kondisi umum pasien. Kontraindikasi untuk melakukan intervensi adalah lecet atau penyakit kulit pustular, serta adanya penyakit radang akut pada organ pernapasan, saluran kemih, dll. Dengan fraktur terbuka tanpa adanya kontraindikasi lokal dan umum, osteosintesis dilakukan setelah perawatan bedah awal luka. Beberapa ahli traumatologi melakukan ini setelah penyembuhan luka. Dengan operasi fraktur tertutup dilakukan dalam 3 - 7 hari pertama.

Mempersiapkan operasi.

Osteosintesis intramedulla bukanlah intervensi bedah yang mendesak, dan karena itu dilakukan setelah pemeriksaan korban dan pelatihan yang sesuai. Di hadapan syok, suatu kompleks tindakan anti-syok (penggantian kehilangan darah, blokade novocaine dari daerah fraktur, imobilisasi anggota tubuh) dilakukan. Traksi rangka dengan beban 8-10 kg diterapkan pada semua pasien.

Peralatan teknis.

Untuk melakukan operasi fiksasi intraosseous, alat-alat berikut diperlukan: perforator segitiga, nozzle, kait ekstraksi batang, kait bergigi tunggal, penahan tulang, penusuk.

Untuk fiksasi fragmen tulang paha secara intraoseus, yang paling umum di negara kita adalah batang padat bulat Dubrova, batang dari set khusus "Osteosintesis", batang dalam bentuk tabung CITO yang tidak dikunci dan bayonet paku. Panjang kuku ditentukan dengan mengukur panjang pinggul sehat dari ruang sendi sendi lutut dan ke atas trokanter yang lebih besar. 4 cm dikurangi dari nilai yang diperoleh.Untuk menentukan ketebalan kuku, bagian tersempit dari rongga sumsum tulang diukur (pada radiografi), dan 2 sampai 3 mm dikurangi dari gambar yang dihasilkan (koreksi untuk peningkatan gambar sinar-X). Kuku harus 1 mm lebih tipis dari rongga sumsum tulang.

Ada dua metode utama penyisipan kuku: tertutup dan terbuka. Dengan metode tertutup pada meja ortopedi di bawah kendali mesin sinar-X, konduktor dilakukan melalui sayatan di atas tusuk sate besar ke dalam fragmen pusat dan perifer, dan kemudian paku dimasukkan melalui itu. Tempat fraktur tidak terpapar, sehingga metode ini tidak terlalu traumatis. Namun, itu melelahkan: perlu memiliki dua mesin sinar-X, meja ortopedi. Selama operasi, pasien, ahli bedah dan staf terpapar sinar-X.

Di Uni Soviet, metode terbuka penyisipan kuku telah menyebar luas, di mana situs fraktur terbuka. Kuku dapat dimasukkan secara langsung, mundur dan sepanjang panduan. Anestesi dilakukan. Pasien dalam posisi di sisi yang sehat. Setelah persiapan bidang bedah, pendekatan bedah eksternal dilakukan. Dalam kasus fraktur panggul di sepertiga tengah, sayatan frontal eksternal lebih disukai, memungkinkan ruang intermuskular untuk mencapai daerah fraktur tanpa kehilangan darah, dan di sepertiga atas dan bawah - akses eksternal.

Kulit dan fasianya sendiri memotong garis yang menghubungkan tulang iliaka anteroposterior dengan tepi luar patela. Temukan celah antara otot paha lebar lurus dan luar. Bodoh, mereka dipisahkan dan diregangkan. Otot paha lebar antara dipisahkan oleh rute akut ke tulang. Potongan ini memberikan akses yang baik ke sepertiga tengah paha. Jika perlu untuk memperluas akses ke atas, fasia sendiri dibedah dari bawah ke atas dan memasuki celah antara otot penjahit dan pengikat fasia luas. Otot lurus paha dan otot penjahit didorong ke belakang dengan kait di tengah, pengikat fasia lebar - ke arah luar (Gbr. 50, a).

Kulit dipotong sepanjang garis yang menghubungkan bagian atas trokanter yang lebih besar dan senama luar femur. Saluran ileo-tibialis dibedah dengan arah yang sama. Otot luas eksternal paha dan otot lebar tengah yang terletak di atasnya dibagi sepanjang serat hingga ke tulang atau dibedah di sepanjang garis sayatan kulit. Tepi luka diregangkan dengan kait dan memperlihatkan permukaan luar tulang paha (Gbr. 50, b, c).

Akses ke area tusuk sate besar.

Sayatan kulit dibuat sedemikian rupa sehingga 1/3 dari panjangnya terletak di tusuk sate besar, dan 2/3 di jaringan lunak di atasnya. Setelah pembedahan pada kulit, jaringan subkutan dan bundel gluteus maximus, gluteus maximus muncul. Potongan sayatan memanjang terakhir. Di bawah bursa otot trochanterica dibedah menjadi terlihat. Ini adalah tempat untuk pengenalan kuku (forssa trochanterica). Paparkan fragmen pusat dan periferal, yang menahan kait satu gigi. Dengan pengenalan langsung paku di atas ludah besar, sayatan panjang 7-10 cm dibuat.

Sebuah perforator di area fossa trokanterika digunakan untuk melubangi rongga sumsum tulang dari fragmen pusat (Gbr. 51, a, 1), kemudian mengarahkan pin ke fragmen pusat sehingga menahan 1 cm dari ujungnya (lihat Gbr. 51, a ). Fragmen dipetakan, dan ujung tegak pin dimasukkan ke dalam rongga sumsum tulang fragmen perifer. Pin dipalu ke dalam fragmen periferal sedemikian rupa sehingga fragmen berada dalam kontak dekat dan secara tepat dicocokkan (lihat Gambar 51, a, 3). Ujung pin harus berdiri 1 - 1,5 cm di atas ujung trokanter yang lebih besar.

Memasukkan pin retrograde.

Ketika injeksi retrograde diperkenalkan, pin pertama kali didorong ke dalam rongga sumsum tulang dari fragmen pusat sedemikian rupa sehingga ujungnya berada di bawah kulit di atas trokanter yang lebih besar (Gbr. 51, b, 1, 2). Setelah memotong jaringan di atas ujung pin di area ludah, itu dilubangi lebih lanjut, sehingga dari ujung fragmen pusat ujung pin berdiri 1 cm (lihat Gambar 51, b, 3). Fragmen dibandingkan, dan pin dipalu ke fragmen perifer (lihat Gambar 51, b, 4).

Pengenalan pin pada konduktor.

Paku dan konduktor khusus dari kit Osteosintesis digunakan. Alih-alih pin, seperti yang dilakukan dengan pengenalan retrograde, sebuah konduktor dimasukkan, yang dengan ujungnya akan dipotong menjadi potongan di atas area ludah. Pin digantung pada konduktor dan dipalu ke dalam rongga sumsum tulang dari fragmen pusat, sehingga ujungnya ditahan selama 1 cm. Setelah itu, konduktor dilepas, fragmen dipetakan, dan kuku didorong ke fragmen perifer. Perawatan harus diambil untuk mencegah konduktor macet dengan pin.

Dalam semua kasus, dengan diperkenalkannya pin di fragmen periferal, penting untuk membuat penyangga; jika diastasis terbentuk, ia dihilangkan dengan memukul tumit dengan kaki diperpanjang atau pada sendi lutut setelah ditekuk.

Jika memungkinkan untuk membandingkan fragmen dengan baik dan kuat (Gbr. 52), anggota badan ditempatkan pada belat medis. Setelah 2 - 3 hari setelah operasi, tanpa adanya kontraindikasi, pasien diperbolehkan berjalan dengan kruk.

Ketika pengenalan pin di meja operasi gagal untuk mendapatkan imobilisasi lengkap dari fragmen, operasi diselesaikan dengan mengenakan plester coxite dressing untuk periode yang diperlukan untuk fusi fragmen (3-4 bulan).

Ketika fiksasi fragmen intraoseus, ada kesalahan teknis yang terkait dengan penggunaan struktur logam berkualitas rendah dan pemilihannya yang tidak tepat, kinerja operasi yang tidak tepat, dan produksi intervensi bedah yang tidak sesuai dengan indikasi.

Pilihan ukuran bar salah.
Penggunaan batang panjang disertai dengan penetrasi ke dalam sendi lutut, yang pendek tidak menjamin fiksasi fragmen yang memadai dan sering menjadi penyebab nonunion fragmen. Jika bahkan ada sedikit mobilitas di lokasi fraktur setelah osteosintesis, terutama dengan perkembangan sendi palsu, intinya sering retak akibat kelelahan logam. Pengenalan batang yang lebih besar dari yang diperlukan sering menghasilkan kejang di rongga sumsum tulang atau dalam pembentukan retakan pada fragmen.

Kesalahan dalam pengenalan batang.

Dengan diperkenalkannya batang dari sisi tusuk sate yang lebih besar, komplikasi dapat terjadi ketika pukulan dibuat saluran di daerah ludah tidak di arah yang benar.

Yang paling sering adalah kehilangan darah, syok, nanah, emboli lemak, sendi palsu, dan pertambahan fraktur yang abnormal.

Kehilangan darah
Diketahui bahwa bahkan dengan fraktur tertutup paha, hingga 1500 - 1700 ml darah dituangkan ke dalam hematoma. Sebelum operasi, perdarahan harus diisi kembali, dan selama operasi, hemostasis harus dilakukan dan, jika perlu, kehilangan darah harus dikompensasi.

Dengan fraktur terbuka (tembakan dan non-tembak) dalam proporsi yang signifikan dari para korban, komplikasi ini terjadi; dengan fraktur tertutup, jarang terjadi. Pasien dengan patah tulang pinggul harus selalu menerima terapi anti-shock preventif, dan jika ada shock, mereka harus dengan penuh semangat mengobatinya.

Menurut Ya. G. Dubrova (1961), pada 2110 operasi fiksasi intraosseous, hasil yang mematikan dari komplikasi ini diamati pada 7 pasien (0,3%). Langkah-langkah utama untuk pencegahan emboli lemak adalah melakukan semua manipulasi dan intervensi bedah yang paling atraumatically; imobilisasi fragmen yang dapat diandalkan dari saat pertolongan pertama dan selama perawatan selanjutnya; pemantauan konstan sistem pembekuan darah dan penerapan langkah-langkah untuk koreksi; terapi pencegahan menggunakan lipostabil, serta kontrikala, trasilola, dll.

Metode ini digunakan untuk fraktur diaphyseal "rendah" dan "tinggi", ketika fragmen perifer memiliki panjang kurang dari 15 cm. Buat sayatan kulit dengan panjang 20 cm di permukaan luar paha. Fragmen mengekspos dan mencocokkan.

Ujung runcing perifer dari pelat dimasukkan ke dalam bagian metafisik yang membesar di sepanjang permukaan luar paha dan difiksasi dengan sekrup (Gbr. 53). Setelah ini, fragmen diperas oleh kontraktor. Pada satu setengah pelat memiliki 4 lubang memanjang, sekrup dimasukkan langsung melalui bagian proksimal lubang. Jika fragmen terpasang dengan kuat, mereka tidak mengenakan gips, pasien diperbolehkan berjalan dengan kruk pada hari ke-2 setelah operasi. Desain pelat mencegah pembentukan diastase antara fragmen, dan keberadaan lekukan longitudinal memungkinkan Anda untuk memulai beban pada ekstremitas lebih awal, yang berkontribusi pada konvergensi fragmen selama perawatan dan memungkinkan Anda menggunakan jalan kaki awal untuk rehabilitasi korban yang berhasil.

Metode untuk menghilangkan fraktur diafisis tulang paha

Ada berbagai kerusakan kerangka rangka. Cidera yang rumit termasuk fraktur batang femur. Komplikasi ada pada fitur struktur paha. Dengan cedera ini, puing-puing bergerak miring. Pembentukan sudut disertai dengan meremas dan merobek jaringan lunak.

Karakteristik trauma

Diafrase adalah tubuh tulang paha. Itu dimulai di atas umbi dan berakhir di bawah ludah kecil. Jaringan keras menerima sirkulasi darah. Karena penerimaan elemen jejak lokal, kerusakan seperti itu cepat diperbaiki.

Untuk penyambungan yang benar, perlu menempatkan fragmen pada posisi yang biasa.

Di tengah kerangka femoralis ada substansi seperti sepon yang lembut.

Selama perawatan, bagian dari zat dihilangkan. Ruang bebas ditempati oleh perangkat medis.

Fraktur diaphyseal memiliki tiga bentuk. Jenisnya tergantung pada lokasi puing-puing. Untuk menentukan bentuk tubuh tulang secara mental dibagi menjadi tiga bagian.

Dokter membedakan kelompok-kelompok berikut:

• Kalahkan sepertiga atas;
• Trauma ke sepertiga tengah;
• Fraktur bagian bawah.

Sepertiga atas

Kekalahan ketiga atas adalah yang paling umum. Hal ini diperoleh dari jatuhnya tubuh yang salah pada kaki yang tegak. Juga, bagian atas rusak karena memutar yang tidak benar dari batang di bagian bawah.

Terhadap latar belakang gerakan tersebut, otot gluteal memberi tekanan pada tusuk sate kecil. Bagian lemah dari cangkang keras pecah. Fraktur terbentuk. Chip atas bergeser ke arah bukit itu. Bagian yang panjang mengarah ke samping dan ke depan. Gejala eksternal termasuk memperpendek anggota badan dengan kehilangan kemampuan motorik lebih lanjut.

Sepertiga tengah

Trauma sepertiga tengah terjadi di bawah pengaruh pukulan kuat. Kain keras pecah ketika dijatuhkan pada suatu benda, dipukul dengan bahan yang berat atau berkelahi. Dalam hal ini, diafisis pecah di bagian tengah. Fraktur seperti itu berbahaya untuk jaringan lunak. Pada bagian ini adalah tubuh otot sagital. Ia bertanggung jawab untuk fleksi dan ekstensi kaki.

Juga di sisi luar dan dalam paha adalah otot untuk penculikannya. Fragmen memberi tekanan pada otot yang terdaftar.

Tekanan kuat disertai dengan pecahnya tubuh fasia. Beberapa pasien mengalami pemerasan akar akar saraf. Kelompok ini disertai dengan rasa sakit yang hebat.

Gejala eksternal berbeda. Gejala utamanya adalah pembengkakan jaringan lunak. Ketika serat pembuluh darah pecah, bentuk hematoma di daerah edema. Gerakan ringan disertai dengan nyeri tembak yang tajam.

Bagian bawah

Bagian bawah rusak dengan memutar tubuh saat jatuh. Memutar batang tubuh mengacu pada refleks tanpa syarat. Seorang pria berusaha menghindari cedera. Untuk melakukan ini, dia memutar wajahnya ke arah kejatuhan. Di bawah dampak pukulan pada permukaan yang keras, tuberkel menggeser tulang ke atas. Tekanan menyebabkan serangan balik. Bagian bawah diafisis rusak.

Dengan kekalahan bagian bawah orang tersebut juga kehilangan kemampuan untuk bergerak. Hematoma terbentuk di sisi paha. Dengan peredam kejut yang kuat, sejumlah pasien didiagnosis menderita lesi sendi lutut. Pengangkatan tulang dari sinus penuh dengan pecahnya kantung sinovial posterior lutut.

Gejala bentuk yang lebih rendah termasuk pembengkakan lutut dan hematoma di sisi lateral paha. Dengan fraktur seperti itu, pasien mengeluh sakit pada lutut dan kehilangan kemampuan untuk berdiri.

Klasifikasi

Ada tipe lain. Semua fraktur dibagi menjadi bentuk terbuka dan tertutup. Ketika terbuka, bagian dari puing menghancurkan fasia dan epidermis. Area tulang terlihat di permukaan kaki. Lesi seperti itu sering disertai dengan perdarahan.

Arteri femoralis bertanggung jawab untuk mengantarkan cairan darah ke jaringan perifer. Kesenjangannya dipenuhi dengan kehilangan banyak darah. Kesulitan perawatan terletak pada perlunya pemotongan tambahan pada jaringan lunak dan menjahit fasia ke arah yang benar.

Tanda-tanda cedera kaki

Jenis yang berbeda memiliki karakteristik yang serupa. Gejala lesi tungkai meliputi fenomena berikut:

• Tingkat rasa sakit yang berbeda-beda;
• Pembentukan edema;
• Hematoma di daerah fraktur;
• Kehilangan kemampuan motorik;
• Kurangnya penekanan pada tungkai bawah;
• Pendarahan;
• Deformasi kaki.

Setelah cedera, semua pasien mengeluh nyeri dengan intensitas yang berbeda-beda. Dengan tingkat rasa sakit yang tinggi, pasien mengalami syok. Selama syok, kulit menjadi pucat, pernapasan menjadi lebih cepat, orientasi dalam ruang hilang.

Area akut jaringan tulang memberikan tekanan pada jaringan lunak. Limfatik dan sirkulasi darah terganggu di bawah tekanan. Akumulasi getah bening di daerah yang rusak disertai dengan edema. Selama menit-menit pertama pembengkakan meningkat dengan cepat.

Jika ujung yang tajam pecah serat vaskular, cairan darah masuk di bawah lapisan bawah epidermis. Secara eksternal, kulit biru diamati di lokasi fraktur. Akumulasi darah yang besar menyebabkan pembentukan hematoma. Masih pada tungkai untuk penyembuhan penuh pembuluh kecil.

Tanda utama fraktur diafisis adalah hilangnya kemampuan motorik. Setiap gerakan disertai rasa sakit. Bagian bawah anggota badan tidak lagi taat. Panggul tidak dapat ditekuk atau dilepaskan tanpa manipulasi tambahan. Setelah cedera, seseorang tidak dapat mengambil posisi horizontal. Bagian bawah kehilangan penekanan. Pasien tidak dapat berdiri sendiri dan mengambil posisi vertikal.

Fraktur sulit diafisis juga memiliki tanda-tanda tambahan. Saat terbuka, ada pendarahan dari luka. Pendarahan arteri berbahaya bagi pasien. Kehilangan darah yang besar itu fatal.

Banyak orang dengan cedera pinggul mengalami perubahan bentuk anggota badan. Kaki dipersingkat. Bergantung pada lokasi fraktur, anggota gerak ditekuk ke arah yang tidak wajar.

Peristiwa medis pertama

Ketika menerima cedera tungkai seseorang membutuhkan pertolongan pertama. Jumlah acara wajib berikut ini disorot:

• Mencegah kemungkinan gerakan;
• Pencegahan syok nyeri;
• Mengurangi pembengkakan anggota badan.

Prinsip penyambungan yang benar adalah untuk mencegah kemungkinan pergerakan. Pasien dilarang mengubah posisi tubuh yang diterima setelah cedera, hingga kedatangan petugas medis. Jika pasien telah berubah posisi dan berusaha untuk bangun, perlu untuk mencegahnya mengambil postur vertikal.

Jika memungkinkan, dokter merekomendasikan untuk memperbaiki fraktur tanpa adanya kerusakan eksternal. Stik atau benda sempit yang panjang cocok untuk dipasang. Anggota badan melekat pada tongkat di pergelangan kaki dan pinggang. Sentuhan paha dilarang.

Karena fraktur diaphyseal, seseorang mengalami ketidaknyamanan. Rasa sakit yang intens menyebabkan syok. Seseorang yang dalam keadaan syok dapat diidentifikasi dengan tanda-tanda eksternal. Kulitnya pucat. Keringat muncul di kulit. Tekanan darah menurun. Denyut nadi berkurang dan terputus. Pasien kehilangan kesadaran, tidak bisa menjawab pertanyaan sederhana.

Juga, sebelum kedatangan dokter, perlu untuk mencegah penyebaran edema pada kulit. Akumulasi cairan terjadi ketika jalur limfatik dan sirkulasi diperas.

Untuk mempercepat aliran cairan memungkinkan pengenaan dingin. Dingin hanya dikenakan tanpa adanya cedera eksternal. Untuk melakukan ini, gunakan es, botol air panas dengan air dingin atau tas pendingin dari kotak P3K. Waktu pendinginan maksimum adalah 20 menit. Dingin yang lebih lama membahayakan jaringan lunak dan penuh dengan radang dingin.

Jika seseorang terluka di tempat sepi, ia harus tetap tenang. Jika memungkinkan, disarankan untuk meminta bantuan. Posisi tubuh harus dijaga sama seperti setelah cedera.

Metode menghilangkan cedera

Fraktur pada diafisis femoralis diselesaikan dengan beberapa cara. Metode perawatan tergantung pada sudut cedera dan perpindahan puing-puing. Ada dua cara utama untuk mengembalikan bentuk kaki:

1. Imobilisasi lokal;
2. Intervensi bedah.

Imobilisasi lokal dilakukan dengan menerapkan gips dengan fiksasi anggota badan yang kaku pada posisi aslinya. Metode ini digunakan dengan tidak adanya perpindahan yang kuat dan luka terbuka. Bagian tulang digabungkan secara manual. Gypsum diterapkan setelah formulir pemulihan.

Di hadapan sudut perpindahan besar, imobilisasi dilakukan setelah fiksasi tulang dengan bantuan kuku medis. Fixture memperbaiki tulang pada posisi yang benar dan tidak memungkinkan puing-puing membubarkan. Setelah menggabungkan puing-puing, gips dipasang ke kaki.

Lesi skeletal skeletal yang kompleks membutuhkan intervensi dari seorang ahli bedah. Jalannya operasi tergantung pada jumlah fragmen dan keberadaan formulir terbuka.

Ketika kerusakan fragmental pada bagian tulang diikat dengan piring. Piring dipertahankan dalam tubuh selama satu tahun. Pada saat penggabungan penuh semua situs adaptasi diafisis dihapus.

Metode operasi yang umum adalah produksi jari-jari. Jarum rajut digunakan untuk perpindahan fragmen yang kuat. Selama operasi, zat sepon dibersihkan dalam fragmen panjang. Sebagai gantinya diatur jarum. Dengan bantuan kait pada bagian bebas dari jarum diperbaiki sepotong pendek. Bicara dipertahankan dalam diri seseorang selama hidup.

Dengan tidak adanya teknologi modern, ada metode ketiga mengembalikan bentuk paha. Dalam hal ini, dokter terpaksa menarik. Paha diikat dalam gips ke tubuh pada sudut tertentu. Beban ditempatkan di pergelangan kaki, yang secara bertahap menarik anggota badan. Meludah masuk ke posisi yang tepat. Tepi reruntuhan digabungkan.

Periode pemulihan

Setelah operasi dan penerapan gipsum, orang tersebut memasuki masa pemulihan. Selama pemulihan, Anda juga harus mengikuti sejumlah aturan.

Pertambahan cepat tergantung pada jumlah kalsium dan kondroitin yang masuk ke dalam tubuh. Diet khusus telah dikembangkan untuk ini. Pasien mengkonsumsi produk susu, sereal dan sayuran selama periode pemulihan. Meningkatkan penyerapan zat bermanfaat membantu vitamin dan mineral kompleks. Pilihan kompleks dilakukan oleh dokter yang hadir.

Untuk pemulihan, penting untuk mempertahankan periode istirahat. Tergantung pada tingkat keparahan fraktur, istirahat adalah 30-60 hari. Pindah kruk diizinkan dengan izin spesialis. Pada awalnya, pasien mengembangkan otot. Hanya setelah perkembangan penuh, dokter diizinkan menggunakan kruk.

Anggota tubuh yang cedera bisa pada usia berapa pun. Ketika menerima cedera harus secara ketat mengikuti rekomendasi dari spesialis. Ketika diimplementasikan dengan benar, anggota badan pulih dengan cepat.

Pengobatan fraktur diafisis tulang paha

Fraktur diafisis tulang paha adalah cedera yang cukup umum. Kerusakan pada bagian kerangka ini selalu parah, yang dapat menyebabkan sejumlah efek buruk penyakit. Oleh karena itu, fraktur harus ditangani secara kompeten dan tepat waktu.

Penyebab dan klasifikasi

Fraktur tulang pinggul diaphyseal dalam banyak kasus terjadi ketika terkena kekuatan berlebihan yang bersifat mekanik. Dalam situasi cedera langsung ke daerah femoralis, efek traumatis yang signifikan pada tungkai bawah diamati, yang mengarah ke serpihan dan kerusakan transversal.

Anda dapat terluka karena kompresi yang berlebihan, kecelakaan lalu lintas, setelah jatuh dari ketinggian, dengan dampak langsung, dll. Pada pergantian diafisis tulang, area tertentu rusak, integritasnya rusak.

Di sepertiga atas

Jika sepertiga bagian atas paha rusak, fragmen distal bengkok, dipindahkan ke samping, dan otot gluteal terpengaruh. Pada fraktur ini, pergeseran fragmen perifer tulang ke atas dan menuju pusat dicatat. Hasilnya, sudut frontal terbentuk di antara sisa-sisa jaringan tulang.

Di sepertiga tengah

Ketika sepertiga tengah paha rusak, fragmen tengah paha menyimpang dan maju. Pada tipe cedera ini, fragmen proksimal dipindahkan ke belakang dan ke dalam, dan fragmen distal bergeser ke luar, sehingga membentuk deformasi tulang valgus.

Di sepertiga bawah

Dengan fraktur sepertiga bagian bawah tulang paha, namyschelkov ditandai pemindahan fragmen yang jelas.

Dalam hal ini, dalam kasus cedera, residu distal bergerak mundur, dan residu proksimal bergerak maju. Cedera ini dapat disertai dengan cedera pada jaringan lunak, arteri poplitea, dan kompresi bundel neurovaskular pada kaki.

Fraktur diaphyseal dibagi menjadi beberapa kategori berikut:

1. Terbuka - bersamaan dengan kerusakan pada kulit, adanya permukaan luka tempat fragmen tulang terlihat.
2. Ditutup - tanpa mengorbankan integritas kulit anggota badan yang terluka.

Fraktur diafisis pinggul selalu disertai dengan offset, yang mungkin berbeda tergantung pada derajat dan area lokalisasi. Diagnosis yang kompeten memungkinkan untuk menentukan faktor-faktor ini, yang sangat penting untuk pengembangan taktik perawatan yang optimal.

Gejala dan diagnosis

Fraktur tulang pinggul diaphyseal disertai dengan gambaran klinis berikut:

• sindrom nyeri diucapkan;
• bengkak;
• perdarahan subkutan, hematoma;
• pelanggaran fungsi motorik;
• berdarah;
• hemarthrosis;
• ketidakmampuan untuk berdiri dan bersandar pada kaki lurus;
• kelainan sendi;
• kehilangan dukungan dari tungkai bawah yang terluka.

Nyeri hebat dan kehilangan darah (terutama dalam kasus cedera terbuka) dapat menyebabkan korban terserang syok. Dalam situasi seperti itu, orang tersebut menjadi pucat, nadinya berdenyut, indikator tekanan darah turun, dan pingsan mungkin terjadi.

Dengan offset

Patah tulang paha yang terluka seperti itu mudah didiagnosis oleh spesialis karena gejala yang spesifik dan jelas. Pasien memiliki gejala berikut:

• tajam, sakit tajam;
• cacat anggota tubuh;
• kehilangan aktivitas motorik.

Nyeri hebat terjadi pada pasien dengan palpasi, mencoba berdiri di atas kaki, mengganggu fungsi sendi panggul.

Kerusakan pada arteri poplitea disertai dengan gangguan sirkulasi darah akut. Komplikasi seperti itu ditunjukkan oleh tanda-tanda klinis seperti kulit pucat pada kaki, tidak adanya denyut, dan penurunan sensitivitas.

Tanpa offset

Dalam kasus patah tulang tanpa perpindahan secara bersamaan, gejala utamanya adalah sindrom nyeri dan ketidakmampuan untuk menggerakkan kaki secara aktif. Sensasi menyakitkan meningkat dengan palpasi, ketukan, tekanan pada area tumit.

Diagnosis komprehensif melibatkan pemeriksaan umum terhadap korban, studi tentang gambaran klinis dan hasil dari riwayat yang dikumpulkan, penggunaan metode palpasi. Setelah itu, pasien diberikan pemeriksaan X-ray, yang memungkinkan untuk secara akurat menentukan luas dan lokasi fraktur tulang.

Berdasarkan hasil diagnostik yang diperoleh, ahli traumatologi mengembangkan kursus terapi yang optimal dan paling efektif untuk kasus klinis tertentu.

Pertolongan pertama

Dalam kasus fraktur diafisis tulang femur, sangat penting untuk memberikan pasien pertolongan pertama yang kompeten dan tepat waktu. Pertama-tama, perlu memberikan kedamaian mutlak bagi korban, untuk melumpuhkan anggota badan yang terluka.

Untuk mencegah timbulnya syok nyeri atau tanda-tanda pertama, berikan seseorang pil obat bius. Untuk mengurangi rasa sakit, mengurangi pembengkakan dan perdarahan subkutan akan membantu pemanas dengan es atau kompres dingin yang diterapkan ke situs fraktur.

Pada tahap berikutnya, imobilisasi transportasi dilakukan - kaki yang rusak diperbaiki dengan ban pada posisi anatomi yang benar. Perangkat diterapkan dari bagian bawah kaki ke area skapula.

Setelah tindakan pertolongan pertama ini, perlu untuk membawa orang yang terluka ke lembaga medis sesegera mungkin dan menempatkannya di tangan spesialis yang berkualitas.

Metode pengobatan

Pengobatan fraktur diafisis di daerah femur sangat tergantung pada jenis kerusakan, lokasi, adanya perpindahan dan komplikasi terkait lainnya. Dokter mengembangkan kursus terapi secara individual, berdasarkan hasil diagnosa awal.

Tanpa offset

Dengan fraktur femur yang non-dislokasi, dokter berjuang terutama dengan terapi konservatif. Anggota gerak yang terluka diimobilisasi dengan gips.

Durasi kursus pengobatan setidaknya 2–2,5 bulan. Tanggal yang tepat ditetapkan secara individual.

Fraktur dengan bidang transversal dan bergerigi

Jenis cedera ini menunjukkan teknik terapi konservatif. Fragmen tulang dipetakan secara manual oleh jalur terbuka, setelah itu imobilisasi dilakukan dengan menggunakan gips.

Di hadapan masalah kesehatan tertentu, serta orang di atas usia 60, imobilisasi jangka panjang dapat dikontraindikasikan.

Dalam kasus tersebut, pasien dianjurkan osteosintesis (sambungan tulang) menggunakan alat fiksasi eksternal. Dokter sering lebih suka reposisi menggunakan kuku intraoseus, prosedur invasif minimal yang ditandai dengan tingkat kemanjuran tinggi.

Dengan fragmen offset

Fraktur diafisis tulang femur dengan perpindahan bersamaan - kasus klinis yang kompleks. Kontraindikasi untuk reposisi adalah tipe cedera miring dan heliks, tidak adanya pengenalan struktur jaringan lunak antara fragmen tulang. Dalam situasi seperti itu, perawatan dilakukan dengan menggunakan traksi rangka. Penggunaan perangkat khusus yang ditujukan untuk fiksasi eksternal (eksternal) dapat direkomendasikan.

Dengan offset dan penempatan

Jenis patah tulang ini dirawat dengan pembedahan. Fragmen tulang dicocokkan oleh ahli bedah secara manual. Setelah itu, osteosintesis intraosseous dan pelat kompresi diterapkan untuk fiksasi yang paling dapat diandalkan.

Perawatan bedah

Pembedahan untuk fraktur diafisis tulang femur adalah operasi yang agak rumit, yang dilakukan di bawah aksi anestesi umum. Para ahli memantau proses pencocokan fragmen tulang menggunakan x-ray. Fiksasi dilakukan berkat batang intraoseus khusus.

Setelah dijahit selama sehari, drainase diatur, lalu ekstremitas diperbaiki dengan ban khusus. Pin dilepas satu tahun setelah intervensi bedah di bawah kondisi dinamika positif, tanpa manifestasi komplikasi yang khas.

Rehabilitasi

Pemulihan dari cedera diafisis tulang paha adalah profilaksis di alam, yang bertujuan untuk mencegah komplikasi dari bronkopulmoner dan sistem pencernaan, gangguan peredaran darah karena imobilisasi berkepanjangan.

Untuk tujuan ini, metode berikut ini diresepkan untuk pasien dalam periode rehabilitasi dan rehabilitasi, mulai dari minggu pertama:

• kelas terapi fisik;
• fisioterapi;
• pijat

Latihan-latihan untuk senam terapeutik, durasi mereka, tingkat aktivitas fisik pada tahap tertentu, dokter menentukan secara individual.

Berjalan dan beban parsial pada anggota gerak yang cedera dibiarkan 2-3 minggu setelah patah tulang. Jangka waktu rehabilitasi berkisar dari 1 bulan tergantung pada tingkat keparahan cedera. Kinerja pasien dipulihkan setelah 2-3 bulan.

Komplikasi fraktur diafisis

Cidera diaphyse karena tidak adanya perawatan tepat waktu dan rehabilitasi yang tepat dapat menyebabkan sejumlah besar komplikasi. Seringkali, dengan latar belakang imobilitas yang berkepanjangan, pasien mengalami komorbiditas seperti pneumonia kongestif, gagal jantung, dan luka baring.

Para ahli mengidentifikasi kemungkinan komplikasi lain:

• fraktur yang salah dari fraktur;
• cacat anggota tubuh yang persisten;
• pelanggaran aktivitas motorik hingga kecacatan total pasien.

Ketika melakukan prosedur bedah, ada kemungkinan efek samping seperti sepsis, trombosis, disfungsi saraf peroneum.

Patah tulang diafisis pinggul adalah cedera serius yang paling mempengaruhi orang muda. Jenis kerusakan ini disertai dengan rasa sakit yang parah dan pelanggaran fungsi utama anggota tubuh. Namun, dengan rujukan tepat waktu ke spesialis dan perawatan yang tepat dengan rehabilitasi berikutnya, fraktur lengkap fraktur dapat dicapai dan konsekuensi yang tidak diinginkan dapat dihindari.

Fraktur batang femur

Fraktur diafisis tulang paha termasuk fraktur yang terletak 5 sentimeter di sebelah trokanter yang lebih rendah dan 5 sentimeter proksimal dari epistemus medial. Fraktur yang paling umum dari diafisis tulang paha ditemukan pada pria muda (trauma energi tinggi) dan wanita tua (jatuh miring, patah tulang - osteoporosis patah tulang).

Fitur anatomi

Tulang paha adalah tulang tubular terbesar dari tubuh manusia dan dikelilingi oleh sejumlah besar jaringan otot. Ia memiliki suplai darah yang baik dan kemampuan untuk menyembuhkan patah tulang. Otot-otot paha dengan pelompat fasia dibagi menjadi tiga kasus utama: anterior, inner dan posterior.

Pasokan darah ke bagian diafisis dari tulang paha terjadi terutama karena arteri femoralis dalam. Satu atau dua pembuluh pengumpanan tulang menembus tulang paha di sepanjang garis kasar, memberikan sirkulasi endosteal. Pembuluh periosteal juga menembus tulang paha di sepanjang garis kasar.

Tulang paha memiliki kelengkungan fisiologis: anterior (antecurvation) dan ke luar (varus). Dengan beban fungsional pada permukaan medial femur, tekanan kompresional berlaku, dan pada gaya tarik - eksternal 1.

Keunikan perlekatan otot selama diafisis tulang paha menentukan perpindahan tipikal dari fraktur pada tingkat yang berbeda. Jadi dengan fraktur pada sepertiga atas tulang paha, ujung proksimal tertekuk, diputar ke luar, dan juga ditarik di bawah aksi otot-otot yang melekat pada tusuk sate. Fragmen distal dipindahkan ke dalam dan ke atas. Untuk fraktur di sepertiga tengah fragmen tulang, efeknya terutama pada otot artikular dan yang paling khas adalah pergeseran panjang. Untuk fraktur tulang paha di sepertiga bawah fragmen distal, dipindahkan ke posterior. Semakin pendek fragmen distal, semakin besar perpindahan posteriornya, yang mungkin menjadi penyebab kompresi atau integritas bundel neurovaskular di fossa poplitea dengan distorsi akut suplai darah ke ekstremitas distal. Oleh karena itu, penghapusan offset semacam itu harus dilakukan dengan segera.

Klinik fraktur diafisis fraktur

Patah tulang paha disertai dengan kerusakan jaringan lunak yang luas, nyeri hebat dan kehilangan darah (1000-1200 ml). Faktor-faktor ini menyebabkan seringnya terjadi syok traumatis, dan jika tidak ada pada saat masuk ke rumah sakit, maka pasien tersebut harus dianggap "berbahaya-syok" dan mereka harus dirawat dengan terapi anti-syok yang sesuai dengan kehilangan darah yang memadai, terutama selama perawatan bedah.

Tanda-tanda klinis fraktur panggul: 1– posisi pasif ekstremitas bawah dengan rotasi eksternal fragmen distal, 2– pemendekan absolut pinggul dibandingkan dengan ekstremitas yang sehat (hingga 8-10 cm), 3– ketegangan jaringan lunak pada tingkat fraktur karena pendarahan besar, 4 - lipatan kulit tambahan di atas patela karena pemendekan anggota tubuh, mobilitas 5-fragmen diekspresikan. Karena fraktur panggul, terutama di sepertiga bagian bawah, dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah, sangat penting untuk memeriksa denyut nadi dan sensitivitas kulit pada kaki.

Pemeriksaan X-ray pada tulang paha dilakukan dalam dua proyeksi dengan menangkap pinggul dan lutut
sendi.

Klasifikasi fraktur diafisis femur

Lokalisasi membedakan fraktur diafisis pada sepertiga bagian atas, tengah, dan bawah paha.

Secara alami fraktur: melintang, miring, kominut, dengan adanya fragmen dalam bentuk kupu-kupu.

Klasifikasi fraktur femur oleh AO.
Dan - fraktur sederhana,
B - fraktur berbentuk baji, baji spiral,
C - fraktur kompleks, spiral, comminuted.

Jenis patah tulang pinggul menurut klasifikasi AO:
a - tipe A - fraktur sederhana, b - tipe C - fraktur berbentuk baji,
fraktur tipe C

Pengobatan fraktur diafisis pinggul

Perawatan konservatif termasuk penggunaan pembalut gipsum, traksi rangka. Saat ini, pengobatan konservatif digunakan dalam kasus-kasus di mana terdapat kontraindikasi terhadap perawatan bedah yang terkait dengan komorbiditas dan gambaran fraktur.

Dalam kasus fraktur tipe A tanpa perpindahan fragmen, fiksasi dengan coking atau casting cast plaster dimungkinkan selama 8-10 minggu. 10–14 hari setelah aplikasi balutan, kontrol x-ray diperlukan untuk menghilangkan bias sekunder. Setelah melepaskan gips, rehabilitasi membutuhkan 4-6 minggu (berjalan dengan kruk, dan kemudian berjalan dengan tongkat).

Tergantung pada tingkat fraktur, sistem traksi kerangka memiliki karakteristiknya sendiri. Untuk fraktur di sepertiga atas jarum Kirschner, fraktur dilakukan di zona epichelical paha. Ekstremitas diberi posisi penculikan 30-40 ° dan fleksi pada sendi panggul pada sudut 50-70 °, yang disebabkan oleh perpindahan khas fragmen proksimal. Dengan fraktur tulang paha di sepertiga tengah anggota badan, posisi fisiologis sedang terpasang. Eliminasi perpindahan sepanjang panjang dicapai dengan meningkatkan bobot, perpindahan lebar dihilangkan dengan mengurangi loop. Dalam kasus patah tulang paha di sepertiga bagian bawah tungkai, posisi fleksi signifikan pada sendi lutut diberikan (kadang-kadang ke sudut kanan), kaki ditempatkan pada posisi fleksi plantar. Posisi ini menyebabkan relaksasi otot gastrocnemius, yang menghilangkan penyebab aktif perpindahan. Jika panjang fragmen memungkinkan, jarum dipegang melalui kondilus femoralis, diizinkan untuk memegang jari-jari dan di luar tuberositas tibialis. Traksi rangka dapat digunakan sebagai persiapan untuk operasi. Tujuannya dalam kasus tersebut adalah untuk menghilangkan kelainan bentuk dan kejang otot yang menyakitkan, meminimalkan perdarahan akut. Dalam kasus seperti itu, jarum diadakan untuk tuberositas tibialis.

Perawatan bedah. Secara optimal, jika operasi dapat dilakukan dalam 24 jam ke depan setelah cedera. Stabilisasi dini fraktur femur sangat penting untuk pasien dengan banyak lesi.

Fiksasi intramedullary menggunakan sistem blocking modern dianggap sebagai teknik standar untuk pengobatan fraktur sepertiga tengah tulang paha. Dalam hal ini, reposisi tertutup dilakukan diikuti oleh pengenalan ekstrafokal fiksatif intramedulla. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi kehilangan darah dan mempertahankan suplai darah periosteal ke tulang paha.

Batang fiksasi eksternal atau perangkat spitrozhnevnymi. Indikasi: fraktur tulang paha terbuka dan kominuted. Kerugian dari metode ini: infeksi jaringan lunak di sekitar batang (kadang-kadang menyebabkan osteomielitis); pembatasan gerakan pada sendi lutut, terkait dengan lewatnya batang melalui jaringan lunak; perlunya perawatan aparatus batang dan pengawasan medis yang konstan. Osteosintesis distraksi-fokus ekstra-fokus dapat digunakan sebagai imobilisasi sementara, dengan penerapan selanjutnya dari metode-metode lain dari perawatan bedah, dan juga dapat bertindak sebagai metode stabilisasi akhir.

Fiksasi dengan pelat logam. Keuntungan: kemampuan untuk mencapai reduksi fragmen tulang secara anatomis. Kerugian: akses bedah jangka panjang (20-30 cm) digunakan, yang meningkatkan kehilangan nafas dan risiko infeksi luka pasca operasi. Jaringan lunak rusak, termasuk otot paha depan paha, dengan penurunan kekuatan berikutnya, yang berkontribusi pada pengembangan kontraktur miogenik pada sendi lutut. Vaskularisasi fragmen tulang terganggu. Pelat modern adalah peralatan batang selam karena kemungkinan sekrup penyumbat di pelat (pelat LCP), yang pada tingkat lebih rendah mengganggu sirkulasi darah tulang dan mengoptimalkan penyembuhan patah tulang.

Sastra: Traumatologi dan ortopedi: / ed. V.V. Lashkovsky. - 2014.