Patah bahu dengan perpindahan

Fraktur berdaulat adalah pelanggaran terhadap integritas jaringan tulang di wilayah garis subversi dan pangkal leher femoralis. Cedera sering disertai dengan kerusakan pada jaringan lunak yang berdekatan dan perdarahan. Sulit untuk diobati dan membutuhkan periode pemulihan yang panjang. Fraktur tunggal pinggul pada lansia adalah 4 kali lebih umum daripada pada orang di bawah 45 tahun. Ini disebabkan oleh perubahan terkait usia dalam tubuh, yang menyebabkan penurunan kepadatan tulang (osteoporosis).

Gambaran klinis

Menurut pendapat ahli traumatologi dan ortopedi, fraktur femur yang interturbing dengan perpindahan tidak lebih berbahaya daripada cedera yang menyebabkan kerusakan pada leher femoralis. Suplai darah yang baik ke jaringan-jaringan di area garis bawah tulang berkontribusi pada fusi tulang dan pemulihan fungsi pendukung tungkai. Namun, cedera setelah usia 55 tahun penuh dengan komplikasi serius, yang dalam beberapa kasus dapat menyebabkan kematian.

Fraktur condong tulang paha selalu disertai dengan perdarahan hebat dan rasa sakit. Kondisi pasien memburuk dengan cepat karena timbulnya gejala seperti:

• hematoma luas di pangkal paha;
• nyeri sedang dan berat;
• pernapasan dangkal;
• menurunkan tekanan darah;
• pembengkakan jaringan;
• sianosis kulit;
• pemendekan visual tungkai;
• keadaan demam;
• rotasi eksternal pada ekstremitas yang rusak;
• menembak di sendi panggul selama gerakan.

Pendarahan hebat sering menyebabkan krisis hipotonik dan bradikardia.

Pada patah tulang pinggul, sindrom "tumit lengket" dimanifestasikan, di mana pasien tidak dapat secara independen memegang kaki yang terluka berat dalam posisi lurus. Semua gejala ini menunjukkan kerusakan pada sendi pinggul atau struktur tulang yang berdekatan. Dalam hal ini, perlu memberi korban pertolongan pertama dan dirawat di rumah sakit.

Penyebab

Fraktur baru pada leher femur pada 82% kasus didiagnosis pada orang berusia di atas 55 tahun. Ini karena kerusakan proses metabolisme dalam tubuh, pencucian kalsium dari jaringan dan peningkatan kerapuhan tulang. Penyebab fraktur adalah: pukulan ke paha, jatuh ke samping, cedera kerja, pembalikan tajam pada satu kaki, memutar tungkai, dll.

Para ahli mengidentifikasi sejumlah faktor yang meningkatkan kemungkinan cedera pada jaringan tulang di area tusuk sate:

• defisiensi vitamin dan mineral;
• penyakit tulang sistemik;
• gizi buruk;
• TBC tulang;
• gangguan peredaran darah di tungkai;
• masa kehamilan dan menyusui;
• olahraga berlebihan;
• kecelakaan mobil.

Menurut statistik, patah tulang patologis yang disebabkan oleh osteoporosis atau hipovitaminosis adalah 3 kali lebih mungkin daripada kerusakan pada pinggul genesis traumatis.

Klasifikasi fraktur pinggul

Dalam traumatologi, setidaknya ada 5 klasifikasi cedera pinggul. Menurut sistem yang diusulkan oleh Evans, ada dua jenis fraktur dari elemen yang dipertimbangkan dari sistem muskuloskeletal:

1. Tidak stabil - cedera serius dengan kerusakan signifikan pada lapisan kortikal, mencegah fusi normal dan cepat dari patah tulang.
2. Stabil - patah tulang, ditandai dengan pelanggaran yang tidak signifikan terhadap integritas lapisan kortikal, sehingga dimungkinkan untuk mencapai stabilitas tulang jika terjadi pengurangan fragmen.

Berdasarkan sifat kerusakan dan lokalisasi, jenis-jenis patah tulang berikut ini dibedakan:

• Non-injeksi non-inverted - tipe cedera langka yang ditandai dengan peningkatan atau penurunan sudut leher-diafisis.
• Intertrochanter yang terkena dampak tanpa perpindahan adalah gangguan integritas ekstrasapsular yang terjadi antara tusuk sate kecil dan besar.
• Sovereign impacted - memanifestasikan dirinya dengan menghancurkan ludah dan mengubah sudut serviks-diafisis.
• Sterilatory impaksi tanpa pemindahan - cedera pinggul di area garis subversi.
• Excipient tidak divaksinasi - cedera tulang dengan perubahan sudut diafisis leher.
• Kondisi tanah terkena dampak tanpa perpindahan - cedera dengan garis patahan yang berliku, sudut serviks tidak terganggu.
• Diafisis inferior adalah fraktur panggul dengan pembentukan fragmen tulang karena munculnya retakan vitreous di tulang.

Menurut lokasi cedera dibagi menjadi dua jenis: fraktur pertortik paha kaki kiri dan kanan. Menurut pengamatan praktis, mereka sulit diobati dalam kasus pembentukan beberapa fragmen tulang. Fraktur impaksi soliter membutuhkan periode pemulihan yang lama, cedera seperti itu di 76% kasus memiliki prognosis yang tidak menguntungkan.

Simtomatologi

Kerusakan pada pinggul di area tusuk sate besar dan kecil menyebabkan rasa sakit dan memar di lokasi cedera. Fraktur balik tulang paha disertai dengan gejala tumit yang lengket: dalam posisi terlentang, korban tidak dapat mengangkat tumit dari tempat tidur. Jika seorang pasien mencoba untuk bersandar pada tungkai yang sakit, ini mengarah pada memperburuk rasa sakit.

Dalam kasus fraktur interversi tulang paha, ada kerusakan pada vena dan arteri, akibatnya memar terbentuk di daerah pangkal paha. Pendarahan menyebabkan gangguan aliran darah di jaringan superfisial, menyebabkan kulit membiru.

Dalam kasus patah tulang pinggul intertrochanteric, orang yang terluka dapat bersandar pada kaki yang terluka, tetapi jika dokter pergi ke dokter pada waktu yang salah, pembengkakan dan pembengkakan yang luas muncul di daerah lesi.

Pertolongan Pertama

Jika dimungkinkan untuk memanggil brigade ambulans di rumah, lebih baik tidak mengganggu orang yang terluka - mengubah posisi tubuh tanpa memperbaiki kaki yang sakit dipenuhi dengan perbedaan fragmen tulang dan kejengkelan kesehatan. Jika pasien perlu diangkut secara independen, sebagai permulaan, Anda harus melumpuhkan kaki yang cedera:

1. Oleskan dua ban: satu dari luar masalah di daerah dari pinggang ke tumit, dan yang kedua - dari dalam dari selangkangan ke kaki.
2. Dengan bantuan perban perbaiki lapisan di area sendi lutut dan punggung bagian bawah.
3. Untuk mencegah timbulnya syok yang menyakitkan, berikan analgesik pada korban untuk pemberian oral atau berikan suntikan obat bius ke daerah paha.
4. Jika Anda menduga pendarahan internal, pasang kantong es ke area kerusakan.

Sebagai ban, papan panjang atau bilah logam dapat digunakan, yang akan memastikan tidak hanya fiksasi, tetapi juga peregangan anggota badan secara simultan. Hal ini diperlukan untuk mengangkut pasien dengan sangat hati-hati tanpa goncangan yang tidak perlu, karena hal ini dapat menyebabkan pemisahan fragmen dan penetrasi mereka ke dalam jaringan lunak.

Diagnostik

Dimungkinkan untuk mendiagnosis fraktur panggul berdasarkan pemeriksaan fisik dan palpasi. Tentukan jenis cedera dan lokalisasi fragmen tulang hanya mungkin dengan bantuan diagnostik perangkat keras:

• pemeriksaan radiografi;
• computed tomography;
• angiografi pembuluh darah (disertai perdarahan).

CT dan MRI digunakan ketika radiografi tidak memberikan informasi komprehensif tentang sifat kerusakan tulang.

Perawatan

Patah tulang pinggul tidak mengancam kehidupan pasien muda karena kemampuan reparatif jaringan tulang yang tinggi. Pasien yang berusia lebih dari 55 tahun menderita lebih banyak trauma karena risiko komplikasi yang tinggi. Karena suplai darah yang baik ke tulang oleh pembuluh yang melewati periosteum, proses pemulihan memakan waktu yang relatif sedikit.

Terapi konservatif

Durasi kegiatan rekreasi pada pasien di bawah 40 tahun rata-rata 4-5 bulan, dan pada orang tua - 1,5-2 kali lebih lama. Perawatan fraktur pinggul protrocterial tanpa operasi melibatkan pengenaan gipsum dan traksi kerangka anggota gerak yang terluka dengan berat mulai dari 7 kg hingga 10 kg. Dengan posisi fragmen tulang yang tepat dan penggabungannya yang cepat, rehabilitasi berlangsung tidak lebih dari 8-10 minggu.

Perawatan konservatif melibatkan penggunaan obat-obatan yang berkontribusi pada pemulihan cepat integritas paha dan menghilangkan gejala yang terkait. Paling sering, rejimen pengobatan meliputi:

• obat analgesik;
• chondroprotectors;
• obat antiexudative;
• suplemen vitamin dan mineral.

Orang yang lebih tua tidak mentolerir patah tulang pinggul karena perkembangan luka tekan dan pneumonia kongestif. Pasien seperti itu membutuhkan perawatan tambahan dan perjalanan terapi fisik yang tepat waktu.

Perawatan bedah

Metode yang paling efektif untuk mengobati patah tulang pinggul adalah pembedahan. Selama operasi, fragmen tulang difiksasi dengan pelat dan pin logam, yang dengannya proses regenerasi jaringan dipercepat. Perawatan bedah mempercepat periode pemulihan, akibatnya aktivitas fisik pasien dilanjutkan 7-10 hari setelah intervensi bedah.

Komplikasi saat menggunakan sekrup

Dalam 7% kasus, fiksasi fragmen tulang dengan bantuan piring dan pin menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan. Pasien setelah 55 tahun mungkin mengalami penolakan terhadap fiksatif logam dan pembusukan tulang di situs lampiran mereka.

Oleh karena itu, para ahli tidak merekomendasikan untuk melakukan pembedahan dengan adanya kontraindikasi seperti:

• proses purulen di paha;
• diabetes mellitus;
• osteomielitis;
• TBC tulang;
• gagal jantung.

Beberapa patologi neurologis juga meningkatkan risiko penolakan ulir, sehingga pasien harus menjalani pemeriksaan komprehensif sebelum operasi.

Rehabilitasi

Setelah pembentukan kalus di daerah fraktur, pasien akan diresepkan sejumlah prosedur medis yang bertujuan untuk meningkatkan pasokan darah ke anggota tubuh yang terluka dan meningkatkan nada otot rangka. Selama sebulan dianjurkan untuk bangun dari tempat tidur dengan bantuan. Saat bergerak, kruk harus digunakan untuk mengurangi beban pada kaki yang terluka.

Cara memakai gypsum

Dengan tidak adanya komplikasi, gips plaster diterapkan untuk jangka waktu 1,5 hingga 2 bulan. Pada saat yang sama pasien harus melakukan traksi skeletal, yang mencegah fusi fragmen yang salah.

Kekuasaan

Selama seluruh periode rehabilitasi, pasien harus benar-benar mengikuti diet terapeutik, menyediakan penggantian vitamin dan elemen pelacak dalam tubuh yang merangsang regenerasi jaringan. Untuk mempercepat proses pemulihan pada fraktur pinggul, disarankan untuk memasukkan produk-produk tersebut dalam menu:

• kuning telur mentah;
• aspic;
• produk susu fermentasi;
• makanan laut;
• kacang kenari;
• brokoli;
• kismis;
• kentang;
• minyak ikan.

Para ahli rehabilitasi tidak merekomendasikan minum kopi, makanan berlemak, minuman berkarbonasi dan alkohol, karena mereka menghambat sintesis osteoklas dan kondrosit.

Asupan obat-obatan

Pada patah tulang pinggul, pasien diberi resep obat dengan kandungan kalsium yang tinggi, yang mempercepat mineralisasi tulang dan pemulihan fungsi motorik tungkai:

• Calcemin;
• Calcemin Silver;
• Kalsium Feminex;
• "Osteogenon";
• "Kalsium D3-Nikomed".

Saat minum obat, dosis yang diresepkan oleh dokter harus diperhatikan dengan ketat, karena hiperkalsemia dapat menyebabkan komplikasi.

Terapi latihan dan pijat

Untuk mencapai hasil terapi yang diinginkan, pasien menjalani kursus terapi fisik dan terapi manual. Kompleks latihan khusus ini bertujuan untuk mengembangkan sendi pinggul dan lutut, memperkuat otot rangka, menormalkan drainase getah bening dari anggota tubuh bagian bawah, dll.

Pada bulan pertama setelah cedera, terapi pijat pinggul hanya dilakukan oleh spesialis. Menguleni jaringan lunak berkontribusi pada pemulihan sirkulasi darah di dalamnya dan regenerasi awal pembuluh darah yang rusak.

Fisioterapi

Perawatan fisioterapi patah tulang pinggul memungkinkan pasien untuk mempercepat proses rehabilitasi dan mengembalikan mobilitas anggota gerak yang terluka. Untuk memperbaiki kondisi tulang dan jaringan lunak dapat digunakan:

• elektroforesis;
• myostimulation;
• terapi laser;
• terapi magnet;
• akupunktur;
• terapi amplipulse.

Metode perawatan fisik meningkatkan efektivitas farmakoterapi dan memiliki efek menguntungkan pada otot paha dan tungkai bawah.

Pencegahan

Dimungkinkan untuk mencegah patah tulang pinggul non-traumatis dalam kasus diagnosa yang tepat waktu dan pengobatan penyakit yang mengarah pada penurunan kekuatan jaringan tulang. Dalam kebanyakan kasus, penderita osteoporosis mengalami masalah. Untuk mengecualikan pengembangannya, Anda harus:

• mengkonsumsi makanan dengan kalsium;
• ambil vitamin dan mineral kompleks;
• bermain olahraga atau senam;
• memakai sepatu ortopedi yang nyaman;
• hindari beban yang berlebihan;
• saatnya mengobati penyakit sendi.

Sayatan di tulang paha adalah pelanggaran integritas tulang di daerah tusuk sate dan pangkal leher femur. Cedera dimanifestasikan oleh rasa sakit yang parah, pendarahan dan gangguan aktivitas motorik tungkai. Perawatan fraktur melibatkan imobilisasi kaki yang terluka, suplementasi kalsium dan pembedahan untuk memperbaiki fragmen tulang. Untuk mempercepat periode rehabilitasi, pasien diberikan resep terapi fisik, terapi pijat dan fisioterapi.

Patah tulang pinggul

Fraktur tulang paha adalah fraktur bagian atas tulang paha di daerah antara garis bawah dan pangkal leher femur. Ini terjadi sebagai akibat jatuh ke samping atau memuntir anggota tubuh bagian bawah. Pada usia muda dan pertengahan, pria lebih cenderung menderita, pada orang tua - wanita. Patologi dimanifestasikan oleh rasa sakit, pembengkakan yang signifikan dan perdarahan di area kerusakan. Ketergantungan tidak mungkin. Hasil radiografi sangat penting dalam diagnosis cedera, kadang-kadang MRI dan CT juga ditentukan. Pengobatannya konservatif (traksi tulang, gipsum) atau operatif (osteosintesis terbuka).

Patah tulang pinggul

Patah tulang pinggul yang baru jadi adalah cedera traumatis yang parah. Dibentuk pada musim gugur, setidaknya - ketika memutar tungkai. Pada orang tua, biasanya merupakan akibat dari rumah tangga kecil atau cedera jalan. Pada orang muda, sebagai suatu peraturan, terjadi dengan paparan energi tinggi. Sekitar 15% pasien adalah orang berusia 20-50 tahun, sekitar 15% lebih banyak - orang berusia 51-60 tahun dan sekitar 70% - orang berusia di atas 60 tahun. Pada usia kerja, fraktur prostat sering terjadi pada pria, pada lansia - wanita menderita 7 kali lebih sering daripada pria. Spesialis di bidang traumatologi dan ortopedi terlibat dalam pengobatan patologi ini.

Serangan fraktur panggul dianggap kerusakan yang lebih menguntungkan dibandingkan dengan fraktur leher femur, karena dengan cedera seperti itu perpaduan independen dimungkinkan (untuk fraktur serviks, fusi tidak terjadi karena pasokan darah yang buruk ke fragmen). Namun, cedera parah di usia tua adalah bahaya besar bahkan dengan prospek yang baik untuk disembuhkan. Imobilitas yang berkepanjangan sering mengarah pada perkembangan komplikasi serius, memperburuk penyakit kronis yang sudah ada dan dapat menyebabkan hasil yang fatal. Oleh karena itu, pilihan taktik pengobatan, dengan mempertimbangkan kondisi dan usia pasien, dalam hal ini tidak kalah pentingnya daripada untuk patah tulang pinggul pada orang tua.

Klasifikasi fraktur interstitial pinggul

Ada 7 jenis fraktur intertrochanteric dan intertrochanteric (kedua lesi berlanjut dengan gejala yang sama dan dirawat sesuai dengan skema yang sama, oleh karena itu, mereka dirawat dalam kelompok yang sama):

• Tipe 1 - fraktur impaksi intertrochanteric tanpa perpindahan atau dengan sedikit perpindahan. Garis fraktur melewati di luar kapsul artikular, sudut leher-diafisis normal atau mendekati normal.
• Tipe 2 - intertrochanteric tidak terkena fraktur dengan perpindahan signifikan. Sudut serviks-diafisis rusak. Jarang terjadi.
• 3 tipe - fraktur impaksi pertapctctile tanpa pemindahan yang signifikan. Sudut serviks-diafisis normal atau mendekati normal.
• Tipe ke-4 - fraktur impaksi pertrochanteric dengan perpindahan signifikan. Mungkin disertai dengan tumbukan tusuk sate besar. Sudut serviks-diafisis rusak. Kerusakan yang sering terjadi.
• Tipe 5 - fraktur non-benturan pertroctile dengan pemindahan yang signifikan. Sudut serviks-diafisis rusak.
• Tipe 6 - fraktur tanpa benturan pertroctile tanpa pemindahan yang signifikan. Garis fraktur sering heliks. Sudut serviks-diafisis dipertahankan. Kerusakan jarang terjadi.
• Tipe 7 - fraktur transverteal-diaphyseal dengan perpindahan yang jelas. Garis fraktur spiral. Seringkali beberapa fragmen terbentuk. Sudut serviks-diafisial mendekati normal.

Gejala dan diagnosis fraktur interstitial pada pinggul

Dalam simtomatologi, lesi tersebut menyerupai fraktur panggul, tetapi semua tanda-tanda cedera lebih jelas. Sindrom nyeri intensif, yang menciptakan kesan kerusakan yang lebih parah. Ada edema yang signifikan, di daerah hematoma sendi terdeteksi, sering meluas ke paha. Kaki diputar ke arah luar, pasien tidak dapat secara independen membawanya ke posisi yang benar seperti tidak dapat mengangkat kaki yang diluruskan.

Merasa persendian dan mengetuk ludah itu menyakitkan. Dengan sedikit mengetuk tumit, rasa sakit terjadi di area kerusakan. Kaki mungkin sedikit memendek. Diagnosis akhir ditetapkan berdasarkan data rontgen pinggul. Dalam kasus gambar X-ray tidak cukup jelas (biasanya terjadi ketika memasukkan fragmen), CT sendi pinggul juga digunakan. Selama survei dan pemeriksaan, dokter dengan hati-hati memastikan penyakit kronis yang diderita pasien, karena hal ini dapat memengaruhi pilihan taktik pengobatan. Di hadapan patologi somatik, ahli traumatologi mengundang untuk berkonsultasi dengan berbagai spesialis: pulmonolog, ahli jantung, ahli saraf, ahli gastroenterologi, dll.

Pertolongan pertama dan perawatan untuk fraktur interstitial pinggul

Jika dimungkinkan untuk memanggil ambulans, lebih baik tidak menyentuh orang yang terluka - gerakan aktif tanpa fiksasi anggota tubuh yang terluka sebelumnya dapat memicu pemisahan fragmen dan memperburuk kerusakan. Jika tidak mungkin untuk memanggil spesialis dan pasien harus diangkut sendiri, Anda harus terlebih dahulu melumpuhkan sendi dengan papan panjang atau belat mencapai ketiak. Papan dipasang pada tungkai dan tubuh di perut dan dada. Korban diberikan analgesik dan dipindahkan dengan hati-hati dalam posisi terlentang.

Pertolongan pertama khusus untuk patah tulang pinggul terbalik termasuk injeksi intramuskular analgesik narkotika dan imobilisasi menggunakan belat khusus, yang memungkinkan fiksasi simultan dan peregangan tungkai. Transportasi dilakukan dengan sangat hati-hati, sehingga dengan mengguncang atau "menyentak" selama pengereman dan akselerasi tidak menyebabkan perpindahan fragmen. Perawatan dilakukan di rumah sakit trauma.

Pasien yang tidak memiliki patologi somatik parah, memaksakan traksi kerangka. Berat beban tergantung pada tingkat perkembangan otot. Dalam perawatan pasien usia lanjut, mereka biasanya mulai dengan 3-4 kg, dan kemudian secara bertahap menambahkan beban hingga 5-6 kg, sampai, menurut data radiografi berulang, tidak mungkin untuk mengkonfirmasi posisi yang benar dari fragmen. Pada pasien yang lebih muda, beban yang lebih berat dapat digunakan. Durasi peregangan berkisar 1,5-2 bulan. Setelah pembentukan kalus primer, traksi diangkat, pasien dimasukkan ke dalam plester selama 3 bulan lagi dan dibiarkan berjalan dengan kruk.

Ketika merawat pasien usia lanjut dengan patah tulang pinggul, mereka mencoba membatasi periode peregangan menjadi enam minggu, kemudian memakai boot derotasional selama dua minggu lagi - taktik ini memungkinkan kita untuk mengaktifkan pasien lebih awal dan mengurangi kemungkinan komplikasi. Dengan adhesi lambat, dimungkinkan untuk memaksakan traksi rangka selama 2 bulan, dan boot derotasional selama 1 bulan. Jangka waktu pemulihan penuh rata-rata adalah 4-5 bulan, dengan daya rekat lambat - hingga enam bulan atau lebih.

Pasien lanjut usia dengan penyakit somatik parah tidak mentolerir imobilitas jangka panjang. Mereka sering membentuk luka tekan, mengembangkan pneumonia kongestif, infeksi saluran kemih, dll. Penyakit kronis dan perkembangan gagal jantung mungkin terjadi. Oleh karena itu, terlepas dari parahnya cedera dan usia lanjut pasien, dalam kasus tersebut, perawatan bedah dipilih - risiko operasi lebih rendah daripada risiko komplikasi selama terapi konservatif.

Taktik bedah ditentukan dengan mempertimbangkan usia dan kondisi pasien. Pasien muda yang sehat biasanya menjalani operasi akses terbuka: area tusuk terbuka, fragmen diperbaiki dengan paku tiga pisau, dan pelat sudut ditempatkan di atas tulang. Kadang-kadang mereka menggunakan gabungan struktur yang dapat dilepas yang secara bersamaan memberikan fiksasi tulang dan intoseus. Untuk beberapa patah tulang, satu kuku atau satu piring sudah cukup.

Dalam perawatan pasien usia lanjut, perlu untuk berusaha mengurangi risiko operasional, oleh karena itu, dalam kasus seperti itu, pilihan yang lembut sering dipilih - fiksasi pin melalui sayatan kecil. Keakuratan penyisipan pin dan pelestarian posisi fragmen yang benar dimonitor menggunakan peralatan x-ray. Kemudian, imobilisasi ringan dilakukan dengan boot derotasional, setelah pengangkatan jahitan, pasien diangkat ke kruk dan langkah-langkah rehabilitasi diambil.

Dalam kasus yang paling sulit, ketika kondisi pasien tidak memungkinkan penggunaan kedua metode pengobatan di atas (traksi tulang dan operasi), boot de-locking segera diterapkan pada pasien. Taktik ini memastikan adhesi fragmen dalam posisi yang agak salah (setelah akhir perawatan, pemendekan tungkai, ketimpangan, dll.) Adalah mungkin, tetapi sangat memudahkan perawatan, memungkinkan pasien untuk menjadi lebih aktif dari hari-hari pertama dan meminimalkan risiko komplikasi.

Tanda dan Perawatan Utama untuk Fraktur Pinggul

Cedera pada tulang paha terjadi cukup sering, tetapi salah satu cedera paling parah dan serius adalah fraktur tulang paha antar-luka. Dengan lesi seperti itu, sebagian jaringan tulang rusak, yang menghubungkan leher femoralis dan bagian pra-terminalnya. Selain itu, jaringan lunak menderita, ada kehilangan darah yang signifikan di daerah kerusakan. Dokter mencatat bahwa fraktur pertrocterial pinggul didiagnosis rata-rata oleh satu dari lima orang yang dibawa ke departemen trauma dengan fraktur ekstremitas, dan mayoritas korban tersebut adalah orang tua. Jika kita berbicara tentang kerusakan pada jenis kelamin, maka pria lebih sering terkena cedera ini pada usia muda, dan wanita pada usia dewasa, tetapi pada orang di bawah 50, proses penyembuhan tulang pada fraktur terjadi lebih cepat, dan rehabilitasi diperpendek pada waktunya.

Kemungkinan penyebab kerusakan

Fraktur tulang femur femoralis dapat terjadi karena alasan berikut:

• hipokalsemia, dipicu oleh asupan obat-obatan tertentu, kelainan tiroid, defisiensi magnesium, gagal ginjal kronis, dll;
• diet tidak seimbang (defisiensi dalam diet produk susu dan protein, defisiensi vitamin musiman);
• penyakit pada sistem tulang, yang menyebabkan tulang rapuh (misalnya, TBC tulang);
• kecelakaan lalu lintas;
• jatuhnya seseorang dari ketinggian ke paha;
• efek memutar kaki - mobilitas di daerah miring dengan bagian bawah tetap;
• osteoporosis (berkurangnya kepadatan tulang);
• kekuatan tumbukan yang diterapkan dalam proyeksi pada ludah besar;
• kehamilan (redistribusi kalsium dalam tubuh ibu untuk janin);
• penuaan alami, akibatnya kalsium dikeluarkan dari tulang, dan mereka menjadi rapuh.

Varietas patah tulang scabby

Dalam kedokteran, ada beberapa pendekatan untuk klasifikasi kerusakan pada tulang paha. Sehubungan dengan patah tulang terbalik, yang disebut tabel Evans telah dikembangkan, yang menurut mereka dibagi menjadi stabil dan tidak stabil.

1. Stabil - dengan cedera jenis ini, tulang paha minimal rusak. Ini memungkinkan Anda untuk memposisikan tulang dengan memposisikan ulang, biasanya prosedur seperti itu terjadi tanpa konsekuensi.
2. Tidak stabil - fraktur seperti itu diperumit oleh kerusakan pada lapisan kortikal, akibatnya sangat sulit untuk menumbuhkan fragmen tulang, hasil positif dari terapi tidak dijamin. Sebagai contoh, kerusakan pada tulang dengan garis miring miring dianggap sebagai fraktur yang tidak stabil, kompleks, dan terbalik.

Ada juga klasifikasi lain, yang menyatakan bahwa ada cedera terbalik:

• terkena dampak, tidak disertai dengan perpindahan fragmen tulang;
• terkena dampak;
• tidak terkena dampak tanpa perpindahan;
• tidak terkena dampak, disertai dengan perpindahan;
• diafisis dengan perpindahan fragmen tulang yang signifikan;
• fraktur intertrochanteric femur - antara tusuk sate besar dan kecil.

Secara tradisional, fraktur intertrochanteric femur dibagi menjadi terbuka dan tertutup. Fraktur tertutup lebih mudah ditoleransi dan tidak mengancam kehidupan pasien, dan dengan cedera terbuka, korban dapat mengalami kehilangan darah yang signifikan.

Manifestasi karakteristik

Gejala dari fraktur pertrocterial dalam banyak hal mirip dengan fraktur leher femur. Ketika tungkai rusak, ia mengambil posisi yang tidak wajar untuknya, dan jika tulangnya tergeser, maka satu kaki terlihat jelas lebih pendek dari yang lain. Gejala khas adalah tanda "tumit macet" - dalam kasus ini, pasien tidak dapat memegang kakinya dan mengangkatnya dari lantai.

Sebagai hasil dari fraktur intertrochanteric, seseorang merasakan sakit yang tajam di daerah yang terkena, dia tidak bisa menggerakkan kakinya, dan setiap upaya untuk menggerakkannya menyebabkan rasa sakit. Dengan fraktur tertutup di lokasi cedera ada hematoma, jaringan membengkak. Jika fraktur terbuka, ciri khasnya adalah pecahnya jaringan lunak, perdarahan masif, serpihan tulang terlihat melalui permukaan luka. Gejala yang parah disebabkan oleh fraktur diafisis pert-korneal karena kehilangan banyak darah: kulit pasien menjadi pucat, wajah dipenuhi keringat dingin, nafas menjadi dangkal, tekanan turun, denyut nadi tidak bisa dirasakan, pasien demam, kondisinya mendekati syok. Setiap gerakan kaki dapat memicu serangan rasa sakit parah dan menyebabkan hilangnya kesadaran.

Metode diagnostik

Diagnosis utama fraktur pertrochanterik adalah pemeriksaan dan palpasi ekstremitas. Saat memindahkan pasien ke fasilitas medis, Anda tidak boleh mencoba untuk memindahkan kaki Anda dari posisi asli anggota tubuh, yang mengakibatkan cedera. Ini tidak hanya akan mencegah diagnosis patah tulang pinggul, tetapi juga dapat menyebabkan pergerakan fragmen tulang jauh ke dalam rongga. Seringkali, tindakan yang salah dilakukan pada ekstremitas bawah pada saat-saat pertama setelah cedera, dapat menyebabkan kecacatan lebih lanjut pada pasien.

Diagnosis akhir dibuat sesuai dengan hasil studi x-ray, di mana Anda dapat dengan jelas melihat tingkat kerusakan tulang. Jika dicurigai fraktur impak pecah, dokter juga akan melakukan CT scan, karena fragmen dalam pada gambar X-ray mungkin tidak terdeteksi.

Pilihan pengobatan utama

Dalam pengobatan fraktur trancorthelium, pilihan terapi ditentukan hanya oleh sifat cedera. Secara tradisional, ada dua pendekatan untuk perawatan cedera seperti itu - konservatif dan bedah. Setelah berlalunya masing-masing membutuhkan rehabilitasi.

Metode konservatif memungkinkan Anda untuk mengobati fraktur intertrochanteric tanpa komplikasi tanpa operasi, tetapi bahkan perawatan tersebut menyiratkan tinggal lama pasien di klinik. Dengan bantuan terapi konservatif, adalah mungkin untuk memperbaiki fraktur impaksi, jika sindrom nyeri memiliki kekuatan sedang, serta fraktur intertortus tertutup tulang paha dengan perpindahan. Pasien mengalami perpanjangan kaki yang terluka dan sepenuhnya diimobilisasi untuk periode waktu yang cukup lama, dengan melakukan casting. Berada di gips untuk cedera sedang bisa sekitar 5 bulan, dan jika fraktur pertortal pinggul rumit dan tulang tidak tumbuh bersama dengan baik, maka perawatan diperpanjang untuk periode lain. Untuk orang yang lebih tua, mereka mencoba untuk meminimalkan waktu peregangan kerangka, di mana tubuh harus dalam posisi horizontal, dan menghabiskan tahap ini selama tidak lebih dari 8 minggu. Pada tahap berikutnya, patah tulang pinggul pada orang tua selaras dengan ekstensi manset, jika hanya prosedur seperti itu diperbolehkan karena kondisi kesehatan pasien. Total waktu perawatan pada orang tua dimulai dari enam bulan, di mana dokter memungkinkan pasien untuk berjalan dengan kruk.

Perawatan konservatif tidak cocok untuk beberapa kasus fraktur pertangular, sehingga dokter melakukan intervensi bedah. Misalnya, operasi dilakukan oleh orang yang lebih tua, karena mereka tidak dapat tetap dalam posisi terlentang untuk waktu yang lama karena ancaman eksaserbasi dari perjalanan penyakit kronis.

Tujuan utama operasi adalah untuk memperbaiki fragmen tulang dan mengatur fragmen pada tempatnya. Integritas tulang dipulihkan dengan menggunakan paku khusus, sekrup atau pelat yang menyatukan bagian-bagian tulang. Setelah operasi, imobilisasi anggota tubuh tidak diperlukan. Bergantung pada hasil prosedur, pasien tersebut berdiri di atas kaki yang cedera setelah 3 minggu dan menggunakan kruk. Pelat dan sekrup mengambil bagian yang signifikan dari beban, sehingga rehabilitasi lebih cepat dan efektif.

Meskipun jelas terlihat mudah dengan intervensi bedah, ia memiliki sejumlah kontraindikasi. Dengan demikian, operasi tidak dilakukan untuk orang dengan penyakit kronis yang parah: cacat jantung, gagal ginjal atau jantung, diabetes, aterosklerosis, tromboflebitis dan asam urat.

Serangan fraktur pinggul, yang perawatannya diatur secara salah atau tidak tepat waktu, dapat memiliki efek negatif: nekrosis kepala femoralis, trombosis vena, artrosis, dan pembentukan sendi palsu. Komplikasi dapat terjadi jika:

• ada penyakit tulang yang mengganggu fusi tulang;
• saat mengumpulkan pecahan tulang, mereka dipasang secara tidak benar;
• kompresi fragmen tulang yang tidak memadai;
• jaringan spons yang terbentuk di zona akresi tulang.

Hampir tidak mungkin untuk memprediksi komplikasi, tetapi dokter dapat menghilangkannya melalui waktu dengan intervensi ulang.

Gejala dan pengobatan patah tulang pinggul interstitial

Tulang tubular terbesar di kerangka manusia adalah tulang paha. Itu mengambil beban besar dan mudah rusak. Pelanggaran atas tulang telah menerima nama fraktur pervertal. Tulang pecah antara serviks dan garis underseal. Trauma sangat berbahaya jika ada fraktur pertortik pinggul dengan perpindahan.

Ada banyak alasan umum untuk kerusakan seperti itu. Pukulan kuat, tekanan fisik, memutar kaki - semua ini mengarah pada kerusakan kompleks yang serupa. Ada semacam klasifikasi untuk cedera seperti itu, misalnya, "cedera transportasi" dalam hal seorang pemuda terluka. Nama ini muncul karena seringnya patah tulang terjadi karena kecelakaan.

Ini jauh lebih berbahaya bagi orang tua, karena bagi pensiunan pukulan atau tekanan sekecil apa pun pada kaki sudah cukup untuk menyebabkan kerusakan seperti itu. Karena itu, sangat disarankan untuk berhati-hati saat jatuh. Seiring bertambahnya usia, tubuh manusia kehilangan kalsium akibat metabolisme yang lebih lambat, perubahan hormon terjadi. Menurut statistik, 70% lansia terluka, dan lebih sering perempuan.

Serangan fraktur pinggul tidak dianggap sebagai cedera berbahaya dibandingkan dengan situasi di mana fraktur panggul terjadi, karena dapat tumbuh bersama dengan sendirinya. Namun, ini bukan alasan untuk mengabaikan kerusakan seperti itu. Perawatan dini akan membantu menghindari banyak konsekuensi yang tidak menyenangkan.

Faktor risiko

Seperti yang telah disebutkan, trauma pada tulang paha paling sering menjadi ciri khas lansia, karena tulang menjadi lebih rapuh seiring bertambahnya usia - kalsium hilang. Tentu saja, ini bukan satu-satunya alasan. Ada seluruh kelompok kemungkinan risiko yang mengarah pada cedera.

Dr. Bubnovsky: “Produk murah nomor 1 untuk memulihkan suplai darah normal ke persendian. Membantu dengan perawatan memar dan cedera. Punggung dan persendian akan seperti pada usia 18, cukup oleskan sekali sehari. "

1. Sejumlah kecil kalsium dalam tubuh. Ini bisa terjadi tidak hanya pada orang tua. Kaum muda juga mungkin menderita kekurangan ini.
2. Nutrisi yang tidak tepat. Konsumsi makanan berlemak yang berlebihan menyebabkan obesitas, dan banyak berat badan berfungsi sebagai beban tambahan untuk kerangka, terutama untuk kaki.
3. Kehamilan Sambil menunggu anak, seorang wanita mengalami beberapa kesulitan, karena sumber daya tubuhnya juga didistribusikan kepada janin. Selain itu, bayi dan cairan ketuban menciptakan beban tambahan.
4. Patologi tulang bisa bersifat bawaan dan didapat. Sebagai akibat dari penyakit patologis, jaringan tulang dihancurkan dan dilemahkan.
5. Osteoporosis adalah penyakit kerangka kronis yang berkembang dengan kecepatan tinggi. Milik patologi jaringan tulang.
6. Kecelakaan mobil menyebabkan beberapa cedera tulang.
7. Jatuh yang tidak berhasil pada paha, samping atau dari ketinggian yang tinggi merupakan penyebab umum fraktur.
8. Pukulan fisik dengan benda tumpul berat di paha.

Ini hanya sejumlah penyebab umum untuk cedera pada tulang paha. Kerusakan dapat terjadi karena alasan lain yang lebih jarang.

Itu penting! Penting untuk menjalani pemeriksaan tepat waktu untuk mengetahui adanya penyakit kronis untuk menghindari patah tulang seperti itu.

Klasifikasi

Dalam kedokteran, dua klasifikasi diterapkan untuk fraktur jenis ini: umum dan Evans.

• Klasifikasi Evans: patah tulang stabil dan tidak stabil.

Cedera yang stabil adalah salah satu yang dapat disesuaikan tanpa operasi. Biasanya, dengan cedera seperti itu, lapisan kortikal jaringan tulang tidak rusak, dan splicing terjadi lebih cepat.

Tidak stabil - kerusakan mendalam pada lapisan kortikal. Pelanggaran dengan garis putus-putus yang miring juga dipertimbangkan. Memecah kerusakan seperti itu cukup sulit.

• Klasifikasi umum berdasarkan jenis.

Dalam klasifikasi ini, fraktur dikarakteristikkan dengan tipe-tipe berikut:

• yang pertama adalah fraktur impaksi intertrochanteric tanpa perpindahan;
• yang kedua adalah intertrochanteric yang tidak dikunci dengan pemindahan, jenis cedera ini sulit didapat;
• yang ketiga adalah fraktur impak pertroktile tanpa perpindahan;
• Keempat, fraktur impaksi pertroctile dengan pemindahan, cedera seperti itu sering terjadi;
• yang kelima adalah pertroctile yang tidak diikat dengan perpindahan;
• keenam adalah pertambakan unbolt tanpa perpindahan, kerusakan langka;
• ketujuh adalah diafisis-perturbing dengan perpindahan, heliks, dan fragmentasi yang berbeda.

Selain itu, ada karakteristik fraktur yang terpisah berdasarkan jenis: tertutup dan terbuka. Cedera tertutup tidak begitu berbahaya bagi kehidupan korban, karena tidak ada pendarahan. Terbuka ditandai oleh fakta bahwa fragmen tulang menembus jaringan lunak dan kulit, membentuk luka terbuka yang tidak rata.

Simtomatologi

Tanda-tanda cedera seperti itu sangat jelas dan, sementara itu, mirip dengan gejala patah tulang pinggul. Tentu saja, Anda dapat langsung mengenali fraktur terbuka - oleh luka yang sobek.

• sakit parah, tumbuh, fraktur tertutup ditandai dengan sensasi nyeri yang kuat yang meluas ke seluruh kaki;
• bagian atas paha ditutupi dengan hematoma besar dan memar karena pecahnya pembuluh darah kecil;
• tungkai kehilangan kemampuan untuk bergerak, sedangkan fraktur yang disuntikkan ditandai dengan inversi paha ke luar. Korban tidak bisa menekuk atau melenturkan kaki di lutut;
• kaki yang terluka terlihat sedikit lebih pendek dibandingkan dengan yang sehat;
• kerusakan perpindahan ditandai dengan tanda eksternal perpindahan meludah;
• pinggul membengkak parah, perdarahan terlihat jelas di bawah kulit;
• tidak ada mobilitas;
• Pembuluh darah internal besar rusak, menyebabkan pendarahan internal. Gejala dari kondisi ini adalah pucatnya orang yang terkena, keringat berlebih, dan kulit akan terasa dingin saat disentuh;
• memeriksa selama pemeriksaan meningkatkan rasa sakit;
• saat menekan nyeri tumit meningkat.

Fraktur terbuka ditandai dengan perdarahan hebat, keadaan syok, yang berkembang karena sindrom nyeri yang kuat. Korban tidak mampu bergerak secara mandiri, bisa pingsan karena rasa sakit yang tiada henti.

Pertolongan pertama

Cedera jenis ini sangat berbahaya bagi seseorang, sehingga perawatan tepat waktu diperlukan. Pada kecurigaan sekecil apa pun dari fraktur akibat jatuh, perlu untuk memanggil ambulans.

Tidak direkomendasikan untuk memindahkan korban, tidak memastikan imobilitas kaki yang terluka. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa fragmen dapat bergerak di dalam jaringan lunak, menyebabkan kerusakan yang lebih besar dan pendarahan internal yang berbahaya.

Namun, situasi seperti itu sering dapat terjadi ketika tidak ada kemungkinan untuk meminta bantuan - daerah terpencil, tidak adanya telepon, atau korban sendirian.

Pertama-tama, Anda perlu melumpuhkan kaki yang rusak dengan ban atau belat buatan sendiri. Sebagai ban, Anda harus menggunakan benda keras yang panjang yang harus mencapai bahu. Kaki harus benar-benar digerakkan, sehingga papan diikat ke seluruh tubuh.

Itu penting! Menerapkan ban buatan sendiri diperlukan di bagian luar kaki yang terluka untuk menghindari kerusakan tambahan.

Perban tidak harus diterapkan terlalu ketat untuk menghindari tekanan pada jaringan dan pembuluh darah.

Hal ini diperlukan untuk menerapkan kompres dingin. Sebagai pengganti es kering, Anda dapat menggunakan botol plastik berisi air dingin atau menuangkan es ke dalam kantong plastik, bungkus dengan handuk dan oleskan ke tempat sakit berdenyut. Ganti kompres dingin dapat didinginkan daging setengah jadi atau beku, untuk waktu yang lama menjaga suhu rendah. Selain itu, dingin akan secara signifikan mengurangi pembengkakan jaringan, menghilangkan memar, karena es akan mempengaruhi pembuluh darah, mempersempitnya.

Itu penting! Es harus dibungkus dengan jaringan lunak untuk mencegah radang dingin jaringan.

Adalah wajib bagi korban untuk diberikan obat analgesik dan antiinflamasi, setelah itu ia harus berbaring tanpa bergerak dalam posisi yang paling nyaman sehingga ia dapat dibawa ke rumah sakit.

Ini adalah metode yang bisa diterapkan pria di jalanan. Perawatan darurat profesional yang diberikan oleh tim ambulans yang tiba adalah untuk memberikan analgesik secara intramuskuler. Setelah itu, imobilisasi lengkap dipastikan, dengan kata lain, kekakuan kaki dengan bantuan ban medis khusus. Ban yang demikian segera memperbaiki tungkai dan meregangkannya.

Korban harus diangkut dengan hati-hati, karena gemetaran yang berlebihan dapat menyebabkan perpindahan fragmen yang kuat. Perawatan lebih lanjut dilakukan di departemen darurat traumatologi.

Diagnostik

Bahkan seorang spesialis medis dapat secara akurat menentukan adanya fraktur hanya dengan bantuan penelitian tambahan.

Pemeriksaan X-ray dilakukan dalam beberapa proyeksi untuk menentukan jumlah fragmen yang tepat dan tingkat perpindahan tulang. Pemeriksaan MRI diresepkan untuk hematoma yang luas - ini memungkinkan Anda mengidentifikasi perlunya intervensi bedah.

Selain itu, pemeriksaan awal termasuk mewawancarai pasien - ketika cedera terjadi dan dalam kondisi apa, gejala apa yang muncul. Dokter melakukan palpasi pada lokasi cedera - terasa, menentukan batas-batas edema.

Terapi terapi

Dalam hal patologi diekspresikan tidak terlalu serius, orang yang terluka dikenakan peregangan kerangka. Bobot berat tergantung pada perkembangan jaringan otot. Peregangan pensiunan dimulai dengan 4 kg, beban dari waktu ke waktu meningkat menjadi 6 kg. Gambar x-ray konstan diambil dalam beberapa proyeksi - untuk memeriksa pembentukan kalus, serta bagaimana proses penyambungan fragmen. Untuk orang muda menerapkan beban berat.

Perawatan bagi pensiunan dibatasi hingga satu bulan, setelah itu mereka mengenakan boot yang tidak sah, yang mengurangi kemungkinan konsekuensi. Boot harus dipakai selama satu bulan kalender.

Durasi traksi tergantung pada kemampuan regeneratif individu, tetapi pada dasarnya membutuhkan waktu hingga 2 bulan. Traksi dapat dihapus setelah munculnya kalus pertama, setelah itu plester plester ketat diterapkan. Pada periode yang sama, dokter memungkinkan Anda untuk mulai berjalan dengan menggunakan kruk, gipsum dihapus setelah tulang sepenuhnya bergabung. Periode pemulihan rata-rata membutuhkan waktu kurang dari enam bulan, setelah itu periode rehabilitasi dimulai.

Pencegahan komplikasi

Orang lanjut usia setelah cedera akibat imobilitas berkepanjangan mengembangkan komorbiditas yang mempersulit pemulihan. Para lansia menderita penyakit infeksi kongestif saluran kemih, pneumonia, dan luka baring terbentuk di paha. Selain itu, penyakit kronis berkembang, gagal jantung dan penyakit jantung lainnya berkembang.

Kemungkinan komplikasi membuat operasi yang tidak diinginkan pada usia tua, dan terapi konservatif ditujukan untuk menghilangkan konsekuensinya. Operasi ini diresepkan untuk pasien yang lebih muda jika perlu untuk mengumpulkan tulang dalam fragmen. Intervensi bedah diterapkan melalui luka terbuka: kaki dibuka, fragmen diperbaiki dengan kuku dengan tiga bilah, piring dalam bentuk sudut diletakkan di atas tulang.

Dalam kasus ekstrem, kombinasi struktur digunakan untuk memastikan kekakuan tulang total dalam satu posisi. Tetapi beberapa cedera hanya dirawat dengan piring.

Jika diperlukan operasi untuk pasien lanjut usia, dokter akan melakukan segala kemungkinan untuk mengurangi risiko - sayatan kecil dibuat melalui mana pin diperbaiki. X-ray digunakan untuk memantau pemasangan pin yang benar dan fiksasi fragmen tulang. Rehabilitasi dimulai dengan pengangkatan jahitan.

Ada kasus-kasus rumit terutama di mana kondisi umum korban tidak memungkinkan penggunaan metode apa pun - traksi atau pembedahan, sepatu bot derotisasi segera digunakan. Puing-puing tulang tumbuh bersama dalam bentuk yang tidak teratur, tetapi membantu meringankan kelainan, mempercepat rehabilitasi, dan mengurangi risiko akibatnya.

Terapi obat terapan - obat penghilang rasa sakit, obat antiinflamasi dan antiseptik. Ini memungkinkan Anda untuk mempercepat pemulihan korban - untuk menyembuhkan kerusakan eksternal akan jauh lebih cepat.

Terapi fisik, pijat, latihan terapi dan latihan fisik kesehatan ditentukan sebagai tindakan rehabilitasi.

Efek pengobatan

Perawatan konservatif dan bedah berbahaya karena dapat menyebabkan beberapa komplikasi:

• fragmen disambung perlahan, osteoporosis berkembang;
• saluran sekrup yang salah, setelah itu didapatkan trauma tambahan pada jaringan lunak dan kerusakan tulang;
• kompresi tulang terjadi;
• jaringan kenyal jatuh ke tempat fusi tulang.

Semua konsekuensi dapat dihilangkan hanya setelah operasi ulang.

Tindak lanjut tepat waktu dengan dokter dan mengikuti semua rekomendasi akan mempercepat pemulihan dari fraktur. Tidak peduli berapa banyak waktu yang dibutuhkan, tetapi Anda dapat kembali ke kehidupan sehari-hari. Perawatan harus diambil di jalan dan pengendalian penyakit kronis.

Bagaimana mengobati patah tulang pinggul

Sayatan tulang paha adalah pelanggaran integritas tulang di celah antara pangkal leher dan garis di bawah ludah. Tulang paha adalah bagian dari sendi terbesar, sendi pinggul, dan otot-otot penting yang mengontrol pergerakan anggota tubuh bagian bawah melekat pada trokanter besar dan kecil.

Struktur paha manusia

Kepala femur terhubung ke diafisis leher femoralis. Tusuk sate kecil dan besar adalah landmark tulang penting dari ekstremitas bawah proksimal.

Otot iliopsoas melekat pada trokanter kecil, dan rotator pinggul ke permukaan lateral yang besar dan menonjol. Kepala otot paha depan paha melekat pada garis intertrochanter - lebar lateral dan medial. Otot kuadrat paha diikat ke tubuh intertrench, dan obturator eksternal melekat pada fossa trokanterika.

Otot-otot inilah yang berkontribusi pada suplai darah tambahan ke area tersebut dan penyembuhan fraktur yang cepat (dibandingkan dengan bagian intercapsular dari leher femoralis).

Pasokan darah ke kepala femoralis berubah saat kerangka tumbuh. Hingga 4 tahun, cabang medial dan lateral arteri femoralis dalam memberi makan daerah tersebut. Di masa depan, arteri yang mengelilingi memotong zona pertumbuhan tulang rawan.

Pada masa remaja, peran pembuluh metafisi meningkat, lokasi yang berubah, karena patah tulang pinggul saat ini penuh dengan perkembangan nekrosis avaskular dan komplikasi berbahaya.

Penyebab umum patah tulang pinggul

Penyebab utama fraktur adalah:

• jatuh selama es;
• fraktur stres selama kelebihan fisik (atlet dan militer);
• kegagalan suplai darah;
• kelebihan berat badan

Fraktur paling sering terjadi pada keadaan berikut:

1. Jatuhkan paha.
2. Pukulan langsung ke paha atas.
3. Kompresi bilateral.
4. Memutar dalam kecelakaan dan cedera olahraga.

Fraktur berdaulat sering ditemukan pada cedera akibat kerja, serta pada latar belakang osteoporosis pada orang tua.

Olahraga kontak, seperti sepakbola, rugby, dan sepak bola, adalah penyebab sebagian besar patah tulang pinggul.

Stres submaksimal menyebabkan kerusakan tulang. Ketika mencoba untuk beregenerasi, aktivitas osteoklastik menang atas kerja osteoblas. Ketika kekuatan besar diterapkan pada tulang, fraktur stres terjadi.

Jenis-jenis patah tulang

Ada tiga jenis patah tulang pinggul, yang tergantung pada bagian tulang yang rusak.

1. Intracapsule - terjadi pada tingkat leher dan kepala femoralis, yang termasuk dalam selubung artikular lunak. Fraktur pada tingkat serviks mengganggu suplai darah ke tulang.
2. Intertroops - terjadi antara leher dan tusuk sate kecil. Biasanya mereka lewat di antara dua trochanter.

Fraktur pada tingkat garis subversi juga dikaitkan dengan nutrisi tulang yang terbatas.

Saham klasifikasi Evans:

• fraktur stabil dengan kerusakan ringan pada lapisan kortikal dan pengisian mudah;
• tidak stabil - dengan kerusakan parah pada substansi tulang yang ringkas dan prediksi yang buruk untuk fusi fragmen. Jika garis patahan bergerak dari dalam ke luar, maka fraktur tidak stabil.

Jenis patah tulang pervertal berbeda tergantung pada jenis cedera:

• fraktur impaksi tanpa perpindahan ditentukan oleh tanda-tanda: kaki ditarik ke samping, anggota badan sedikit memendek;
• fraktur skapula tulang paha yang terkena dengan perpindahan: bagian leher memasuki bagian tubular tulang femoralis tulang, membentuk pemendekan yang jelas, kadang-kadang trokanter besar pecah;
• tidak terkena fraktur dengan perpindahan (jarang terjadi);
• fraktur non-impaksi tanpa puing-puing terlantar (ditandai dengan garis berbentuk helix, tetapi juga jarang terjadi);
• diaphyseal transversal disertai dengan perpindahan beberapa fragmen tulang.

Ada juga fraktur intertrochanteric pada pinggul, cedera tertutup dan terbuka. Yang terakhir ditandai dengan risiko tinggi kehilangan darah karena luka terbuka.

Simtomatologi

Gejala utama patah tulang adalah rasa sakit yang semakin parah yang menyebar ke seluruh anggota tubuh. Gejala eksternal:

• hematoma di paha atas;
• kurangnya mobilitas;
• memutar paha ke luar tanpa patah tulang;
• pemendekan anggota badan;
• pembengkakan parah.

Korban tidak bisa mengangkat kaki lurus, menekuk lutut. Ketika Anda menekan rasa sakit tumit meningkat. Ketika kerusakan pembuluh darah dan pendarahan meningkatkan keringat, pucat, kulit di atas fraktur menjadi dingin.

Diagnostik

Diagnosis akhir fraktur pertroctile leher femoralis ditegakkan hanya dengan bantuan sinar-X. Pada pemeriksaan awal, survei dilakukan, gejalanya ditentukan.

Palpasi memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi batas-batas bengkak, meningkatkan rasa sakit, suhu kulit.

Pada radiograf ditentukan oleh jumlah fragmen dan perpindahannya. MRI diperlukan untuk hematoma dan tanda-tanda perdarahan internal untuk menilai kebutuhan intervensi bedah.

Pertolongan Pertama

Penting untuk segera memanggil kru ambulans, cobalah untuk tidak memindahkan korban sampai anggota tubuh diperbaiki.

Ban memaksakan pada permukaan luar paha alat improvisasi - papan, yang mencapai tingkat ketiak. Papan itu terikat erat pada tubuh dan tibia. Korban diberikan pereda nyeri.

Setelah kedatangan ambulans, analgesik yang kuat diberikan secara intramuskular, sebuah ban khusus diterapkan untuk transportasi ke rumah sakit trauma.

Perawatan

Perawatan yang diterapkan tergantung pada jenis fraktur, kerumitannya dan usia pasien.

Traksi yang paling umum digunakan, plester pinggul plester dan fiksasi bedah tulang dengan sekrup.

Jika traksi dan pembedahan tidak dapat digunakan, segera oleskan plester perban yang menutupi panggul dan seluruh anggota tubuh bagian bawah ke daerah selangkangan.

Dalam hal ini, puing-puing dapat tumbuh bersama secara tidak benar, yang memengaruhi pemulihan fungsi motorik. Tetapi taktik ini mengurangi risiko komplikasi yang terkait dengan imobilisasi pasien.

Konservatif

Perawatan yang dilakukan di rumah sakit, membutuhkan penggunaan traksi dengan bantuan kargo. Berat ditentukan oleh perkembangan dan kekuatan otot, tergantung pada usia.

Traksi tanpa operasi dilakukan selama 1,5-2 bulan, memeriksa lokasi fragmen yang benar dengan radiografi. Berat beban mulai dari 4-6 kg dan secara bertahap meningkat.

Ekstensi dibatalkan ketika kalus muncul. Kemudian pasang plester dan biarkan menggunakan kruk.

Perawatan bedah

Jenis operasi ditentukan oleh usia dan kondisi pasien. Akses terbuka ke ludah digunakan untuk kaum muda.

Untuk memperbaiki puing-puing, sekrup tiga-pisau dan pelat pada tulang digunakan, serta struktur gabungan untuk pengikatan intraoseus dan tulang dari lokasi fraktur. Jumlah item tergantung pada tingkat keparahan kerusakan.

Dua jenis klem digunakan:

• sekrup dinamis membawa sebagian beban pada tulang saat berjalan;
• Pelat mengambil seluruh beban, cacat, oleh karena itu jarang digunakan pada usia muda dan untuk atlet.

Sebagian besar fraktur intertrochanteric diperbaiki baik dengan sekrup kompresi atau paku intramedulla, yang memungkinkan untuk dampak di lokasi fraktur adheren. Sekrup disekrup di luar tulang menjadi pin panjang lain yang melewati leher dan kepala paha.

Desain meningkatkan stabilitas, meningkatkan penyembuhan. Paku intramedullary ditempatkan di sumsum tulang melalui lubang di bagian atas trokanter yang lebih besar. Kemudian melalui itu menghabiskan sekrup di leher dan kepala tulang paha.

Dalam beberapa kasus, gunakan piring dengan sekrup yang masuk ke tulang paha dari samping. Salah satunya dimasukkan ke leher dan kepala, dan yang lainnya melalui piring ke bagian tubular.

Operasi di usia tua dilakukan melalui sayatan kecil, fiksasi dengan pin digunakan, yang dipasang di bawah kendali peralatan x-ray. Setelah intervensi, paha diimobilisasi dengan boot de-locking.

Rehabilitasi dimulai segera setelah pengangkatan jahitan.

Komplikasi saat menggunakan sekrup

Operasi dengan sekrup pengunci dapat menyebabkan komplikasi yang terkait dengan pemasangan yang tidak benar.

Kadang-kadang elemen logam dipindahkan, dan pelat sudut menjadi tidak berguna karena berat pasien. Dalam kasus seperti itu, operasi dilakukan lagi, membentuk saluran baru untuk sekrup.

Fitur pengobatan pada orang tua

Fraktur tunggal pinggul pada orang tua dipersulit oleh fusi terhambat. Traksi berlanjut hingga enam minggu, kemudian derotasi gipsum diterapkan untuk memungkinkan pasien bergerak.

Dengan penampilan jagung yang lambat, ekstensi diperpanjang hingga dua bulan dengan menerapkan overlay gipsum selama sebulan. Pemulihan berlangsung hingga lima bulan, dan dalam kasus yang parah, lebih dari enam bulan.

Imobilisasi yang berkepanjangan penuh dengan komplikasi: luka baring, pneumonia kongestif dan gagal jantung, perkembangan infeksi urogenital, eksaserbasi penyakit kronis.

Karena itu, ahli traumatologi sering melakukan perawatan bedah untuk memperbaiki reruntuhan dan mengurangi risiko komplikasi.

Rehabilitasi

Kompleks rehabilitasi meliputi pijat dan latihan terapi. Pada periode pertama, pasien mencoba keluar dari depresi, untuk meningkatkan pasokan darah di anggota badan.

Gunakan latihan untuk diafragma dan tubuh bagian atas. Pasien diminta untuk menekuk dan meluruskan jari-jari dan telapak kaki pada tungkai yang terluka, melakukan gerakan patela, mengangkat panggul, mengangkat kaki dan lengan yang sehat.

Kadang-kadang, setelah 14 hari, traksi diganti dengan gips plester. Pasien dilatih untuk membalikkan badannya, duduk di sisi kaki yang utuh, berjalan dengan kruk.

Di bawah plester, otot paha depan tegang. Senam menghabiskan 3-4 kali sehari. Pembentukan kalus membutuhkan waktu hingga 1,5-3 bulan.

Setelah melepas plester

Rehabilitasi periode kedua dimulai setelah pengangkatan gipsum, ketika pasien dilatih untuk berjalan secara mandiri.

Senam ditujukan untuk memulihkan gerakan pada sendi dengan latihan pasif dan aktif, memperkuat otot-otot anggota tubuh yang terluka dengan bantuan pembesar atau pembobot.

Latih kembali untuk mengoordinasikan gerakan dan menjaga keseimbangan. Latihan dilakukan di bagian belakang dan samping - mengangkat panggul dan kaki, dan juga berdiri dengan penyangga di kursi atau duduk dengan beban - perpanjangan lutut, retensi statis pinggul yang tertekuk.

Masa berlangsung hingga 2 bulan dan penting untuk pemulihan aktivitas motorik.

Pada tahap ketiga, pasien diajarkan untuk berjalan tanpa dukungan, naik dan turun tangga. Muda dan atlet termasuk berlari dan melompat, orang tua - penekanan pada statika dan gerakan kebiasaan.

Kesimpulan

Patah tulang pinggul yang baru jadi adalah cedera serius yang membutuhkan terapi kompleks dan periode pemulihan yang lama. Seringkali Anda tidak dapat melakukannya tanpa operasi dan lama memakai gypsum setelahnya.