Fraktur Helix di usia tua

Patah tulang pinggul dianggap sebagai penyakit yang umum, dan lebih sering terjadi pada orang tua, dan setelah usia 60 tahun, tulang menjadi rapuh. Fraktur memiliki sifat yang berbeda: fraktur leher femoralis, dengan kerusakan mekanis pada tubuh, fraktur di bagian bawah tulang.

Kerusakan dideteksi oleh cedera khusus dan tanda-tanda yang dihilangkan dengan menggunakan teknik khusus. Terjadi bahwa patah tulang fatal jika cedera itu kompleks. Di usia tua, neoplasma yang ganas dapat terjadi di lokasi cedera. Gejala-gejala patah tulang pinggul menunjukkan karakteristik mereka sendiri. Ketika seseorang menerima cedera yang sama, dia perlu diberi pertolongan pertama, dan kemudian dikualifikasikan oleh staf medis.

Cidera semacam itu membutuhkan perhatian yang lebih besar jika orang tersebut dalam usia tua, dalam beberapa kasus tulang tidak dapat tumbuh bersama, orang tersebut berisiko tetap cacat seumur hidup. Orang-orang muda memiliki peluang untuk pemulihan penuh, mereka harus menjalani perawatan yang panjang.

Deskripsi fraktur spindle pinggul

Tempat sakit di mana fraktur terjadi, membengkak dan mulai sakit, menjadi sulit bagi seseorang untuk bergerak, pasien benar-benar kehilangan kemampuan untuk bergerak secara mandiri. Dokter meresepkan dua jenis perawatan: konservatif dan dapat dioperasi. Jika pasien terlihat perpindahan bagian tubuh yang rusak, pasien dijadwalkan untuk operasi.

Banyak tergantung pada pertolongan pertama kepada korban. Seseorang diharuskan memakai permukaan yang rata dan memanggil ambulans. Bagian atas tulang terdiri dari kepala, yang terletak di rongga tulang panggul, sehingga membentuk sendi antara panggul dan paha. Di bawah kepala adalah leher yang tipis, terhubung ke tubuh tulang secara miring. Jika cedera itu bukan fragmentasi, bahkan orang lanjut usia memiliki hak untuk berharap bahwa Anda akan segera dapat bergerak bebas dengan kaki Anda sendiri. Kalau tidak, akan timbul komplikasi yang memerlukan intervensi bedah.

Apa itu fraktur meludah

Kerusakan dapat terjadi di bagian dalam sendi atau terletak di luar perbatasan. Patah tulang pinggul dibagi menjadi beberapa jenis:

1. Modal, kepala patah langsung.
2. Subkapital, kerusakan terjadi di bawah kepala.
3. Sadar, patah leher itu sendiri.
4. Basal serviks, kerusakan terjadi antara leher dan tubuh.

Sebagai aturan, fraktur seperti ini terjadi terutama pada wanita, osteoporosis dan penurunan tonus otot adalah penyebabnya. Karena fisik anatomi sendi panggul, fraktur lebih sering terjadi pada wanita.

Cedera mungkin terjadi dan dalam 25 tahun, ketika seseorang mengalami kecelakaan atau jatuh dari ketinggian. Nyeri pada gilirannya terasa di pangkal paha dan di paha. Ketika fraktur tulang terjepit terjadi di bagian artikular, nyeri tidak begitu tajam, bahkan lemah, diperburuk oleh gerakan aktif.

Fraktur putar pinggul berbeda dalam manifestasi menyakitkan tertentu yang menjadi lebih kuat selama palpasi dan dalam gerakan. Pasien trauma sering menderita kesakitan hebat, cedera serupa juga serius.

Fraktur kudis ditandai oleh fakta bahwa tungkai bawah diputar ke arah yang berlawanan. Ada risiko kerusakan dengan penyimpangan, ukuran anggota badan bervariasi. Ketika patah tulang terganggu, orang itu diam-diam mengangkat anggota tubuh bagian bawah. Ketika ada cedera tulang belakang pada tulang, pasien, ketika berbaring, tidak akan mampu mengangkat anggota tubuh yang lurus.

Tidak sulit untuk membedakan cedera vertebra vertebra leher femoralis, edema segera terjadi di lokasi fraktur. Patah tulang paha menyatu sulit, itu terjadi bahwa tubuh manusia tidak dapat mengatasi dan pemulihan tidak terjadi. Dengan tidak adanya operasi, seseorang dapat tetap cacat secara permanen. Sebagai aturan, fraktur puncak memiliki hasil tunggal, nyeri parah mulai terjadi. Jika perawatan tulang dilakukan dengan benar, mereka berbicara tentang pemulihan tanpa operasi.

Apa patah tulang panggul yang berbahaya?

Serangan fraktur berarti pelanggaran integritas tulang di paha atas. Sering dicatat bahwa dalam kedokteran ada pelanggaran di kaki kanan. Banyak orang tidak kidal, aktif menggunakan lengan atau kaki kanan mereka. Selama musim gugur, seseorang jatuh di sisi kanan, seringkali kasusnya adalah untuk orang tua, yang tidak bisa mengendalikan gerakan mereka sendiri. Karena usia tulang, orang tua lemah, kerapuhan terjadi, sebagian besar patah tulangnya berkurang.

Jika kita mempertimbangkan secara terperinci fraktur antar-kortikal leher femoralis, tipenya dicatat:

• Tumbukan fraktur, tulang tidak bergerak.
• Kerusakan impak, ditandai perpindahan serviks.
• Fraktur kasar, ada offset dan tanpa itu.

Untuk mengenali kerusakan seperti itu mudah, mereka berbeda dalam gejalanya:

1. Jika fraktur pervertal terjadi, orang tersebut mengalami rasa sakit yang hebat.
2. Ketika sedikit waktu berlalu, hematoma besar mulai terbentuk di bagian atas.
3. Korban tidak dapat mengangkat kakinya, sendi lutut dapat sepenuhnya diperpanjang.
4. Kaki yang sehat beberapa sentimeter tampaknya lebih panjang daripada yang rusak.
5. Fraktur serangan ditandai dengan kerusakan pada pembuluh darah, keringat terbentuk pada tubuh manusia, dan pernapasan menjadi cepat.
6. Jika dokter mulai merasakan kaki, rasa sakit akan memberikan ke sendi pinggul, terutama yang terasa di leher.

Ketika fraktur pertrochanteric terjadi, ketika memberikan pertolongan pertama, periksa area yang terkena, fraktur kominutif atau tidak. Hal ini diperlukan untuk mencegah pendarahan, membius anggota tubuh yang terluka dan immobilisasi lengkap - anggota badan tetap tidak bergerak, Anda harus memperbaikinya.

Diagnosis dan perawatan

Hanya dokter-ahli radiologi yang memiliki hak untuk mendiagnosis fraktur tulang pasien, apakah itu vertebral atau transversal, untuk mendiagnosis penyakit dengan x-ray. Dalam kasus-kasus tertentu, diagnosis banding digunakan, terdiri dari pencitraan resonansi magnetik leher femoralis.

Leher paha tidak tertutup oleh periosteum, sirkulasi darah yang besar tidak diperhatikan, sehingga sulit untuk pulih. Di usia tua, pengobatan tidak berguna, darah tidak memperkaya tulang dengan nutrisi yang diperlukan untuk pemulihan. Jika sifat kerusakannya berkurang, fragmen tulang yang patah diperbaiki oleh jaringan ikat padat, secara bertahap membentuk bekas luka.

Pemulihan akan datang jika operasi dilakukan. Jika seseorang di usia tua, ada kontraindikasi untuk operasi, dia tetap cacat. Fraktur fatal leher rahim tumbuh dengan baik, kadang-kadang, jika fraktur tidak kominutif, pembedahan dapat dihindari.

Ketika seseorang datang dengan cedera seperti itu untuk menghindari kejutan besar yang menyakitkan, pasien lumpuh dengan pereda nyeri ekstremitas. Di masa depan, perawatan dilakukan oleh ahli traumatologi, yang mendiagnosis dan mencari tahu sejauh mana tulang yang rusak berada. Menentukan usia pasien dan karakteristik individu.

Pasien di usia tua, tetap istirahat di tempat tidur, tidak berbahaya. Imobilitas menyebabkan pneumonia dan munculnya luka tekanan. Mobilitas berlebihan tidak boleh diizinkan, tetapi pasien harus bergerak.

Jika fraktur besar didiagnosis, dianjurkan bagi pasien untuk tetap di kap selama dua bulan. Maka pengobatan tidak berakhir, plester diterapkan, Anda akan dapat menginjak kaki Anda setelah tiga bulan. Penyembuhan dicatat setelah enam bulan perawatan. Perhatian yang lebih besar diperlukan untuk pasien, tidak dapat bergerak karena usianya sendiri, orang-orang tersebut membutuhkan perawatan khusus.

Patah tulang pinggul dianggap sangat berbahaya, diinginkan untuk memperhatikan pencegahan, agar tidak menghadapi masalah lebih lanjut. Mempertimbangkan banyak faktor yang mempengaruhi risiko terkena cedera semacam ini, kerusakan akan sepenuhnya dihindari.

Spesifik dan fitur pengobatan fraktur gelendong tulang paha

Fraktur fatal pada pinggul dan fraktur leher femur adalah kejadian yang cukup umum, sebagian besar pada orang tua. Ini karena kekuatan tulang yang lebih rendah dengan beban yang sama pada sistem muskuloskeletal dari luar.

Beberapa cedera bisa berakibat fatal, jadi penting untuk mengambil tindakan rehabilitasi segera setelah cedera: berikan pertolongan pertama dan konsultasikan dengan spesialis.

Untuk menghindari konsekuensi yang membahayakan, perlu diketahui jenis-jenis patah tulang paha, manifestasi klinisnya dan metode pemulihan cepat setelah pengangkatan plester.

Prevalensi dan penyebab

Fraktur fatal pada tulang paha sering "teman" dari orang tua. Pada separuh populasi wanita, patah tulang pinggul terjadi 3-5 kali lebih sering daripada pria. Telah ditetapkan bahwa pada usia pensiun, cedera leher pinggul mendominasi, sedangkan orang tua mengalami patah tulang gelendong.

Prevalensi fraktur ludah di usia tua dikaitkan dengan perubahan alami pada jaringan tulang dan pengaruh eksternal:

1. Sering jatuh dan gagal "tiba-tiba" memprovokasi fraktur sendi pinggul dan pinggul, bahkan pada orang yang mengonsumsi vitamin dan diperiksa dengan teliti oleh dokter. Seperti yang Anda ketahui, banyak muatan di tempat yang sama menyebabkan keretakan dan kerusakan lebih lanjut. Apa pun bisa menjadi penyebab jatuh: jalan musim dingin yang licin, pusing, lantai basah, angin kencang.
2. Osteoporosis: peningkatan kerapuhan dan kerapuhan tulang. Bahkan dengan sedikit dampak pada tulang, yang terakhir dapat sangat rusak, karenanya patah tulang pinggul dan masalah lainnya.
3. Dislokasi pada orang tua sering melibatkan patah tulang.

Berdasarkan informasi ini, rangkum kelompok risiko:

• orang tua di atas 60;
• wanita pascamenopause;
• orang yang cenderung mengalami osteoporosis;
• orang dengan penyakit kronis yang serius.

Penyebab langsung kerusakan:

• jatuh di zona tusuk sate besar;
• pukulan tajam ke paha atas;
• Kecelakaan;
• puing-puing.

Klasifikasi fraktur femur

• fraktur intertrochanter yang terkena dampak dengan sedikit atau tanpa perpindahan;
• fraktur intertrochanteric yang tidak bervoltasi, perpindahan signifikan dan / atau perbedaan fragmen;
• fraktur pertroctile yang terkena dampak femur;
• berdampak fraktur pertroctile tulang paha dengan perpindahan signifikan dari trokanter yang lebih besar dan memalu ke leher femoralis;
• Fraktur tulang pertrocterial yang tidak diobati, tanpa pengenalan fragmen, tetapi dengan perpindahan yang signifikan;
• fraktur transversely-diaphyseal pada pinggul, tidak ada perpindahan fragmental atau hanya ada sedikit;
• fraktur transversely-diaphyseal pada pinggul dengan perpindahan signifikan.

Gambaran klinis

Fraktur fatal pada tulang paha memiliki ciri khasnya sendiri, mengetahui bahwa Anda dapat segera mengenali kerusakan dan memanggil ambulans:

1. Orang yang terluka tidak dapat mengangkat kaki yang terluka, meskipun lutut tetap tegak dan "tidak mengalami kesulitan".
2. Ketika dokter mulai meraba kaki, rasa sakit akut akan mulai ditransmisikan ke sendi panggul, terutama di daerah leher femoralis.
3. Kaki yang sakit disingkat sedikit relatif sehat.
4. Fraktur transversal menyebabkan nyeri tajam dan tajam segera setelah pajanan pada tulang paha.
5. Rasa sakit disertai dengan peningkatan pembengkakan dan pembengkakan jaringan lunak di zona memar, kadang-kadang kemerahan terlihat secara visual, dan ketika menyentuh luka, suhu kulit di daerah yang terkena naik.
6. Setelah periode waktu tertentu, hematoma besar muncul di bagian atas tungkai.
7. Fraktur tulang menyebabkan perburukan kondisi umum orang tersebut: pucat kulit, pernapasan cepat dan denyut nadi.

Pertolongan pertama

Serbuan tulang paha membutuhkan perawatan darurat yang cepat. Korban harus diyakinkan dan diletakkan di permukaan yang keras.

Setelah memeriksa luka, Anda dapat melihat fraktur tulang seperti apa - terbuka atau tertutup. Saat terbuka, akan ada luka menganga. Dalam hal ini, langkah pertama adalah menghentikan pendarahan dan mendisinfeksi tepi luka - antiseptik apa pun, misalnya, chlorhexidine, cocok untuk ini.

Sambil menunggu ambulan tiba, Anda harus memperbaiki kaki sehingga sendi pinggul dan tulang paha berada dalam posisi tetap. Atau, Anda bisa mengikat anggota badan ke piring, mengikatnya dengan perban atau syal. Jika ada obat bius, maka diperbolehkan meminumnya untuk mengantisipasi kedatangan spesialis.

Membuat diagnosis

Konfirmasi fraktur spindel dilakukan hanya berdasarkan data x-ray dari sendi panggul di proyeksi frontal dan lateral.

Gejala, penampilan luka, dan percakapan dengan pasien hanyalah informasi yang melengkapi gambaran keseluruhan. Dalam beberapa kasus, untuk membedakan dari jenis cedera lain, dokter dapat merekomendasikan pemindaian MRI pada leher femur.

Kematian dan penyebabnya

Dengan fraktur yang dipicu fraktur kadang-kadang fatal. Ini disebabkan bukan karena pengawasan oleh personel, tetapi karena penyakit penyerta dan komplikasi:

1. Pneumonia hipostatik adalah sering "satelit" dari istirahat di tempat tidur yang lama, terutama umum pada orang tua.
2. Luka baring - terus menerus berada di tempat tidur dapat memicu komplikasi purulen-septik yang menyebabkan infeksi darah umum (sepsis).
3. Gagal kardiovaskular - jantung dalam kondisi cedera dan setelah operasi, menjadi semakin sulit untuk bekerja.
4. Tromboemboli - sering dengan fraktur, ada penyumbatan pembuluh darah utama, dan tumpang tindih pasokan darah ke jantung berakibat fatal.

Prinsip umum perawatan

Seseorang dengan diagnosis “fraktur pertroctile” yang dikonfirmasi dipasangkan pada pelindung khusus selama 21 hari. Ini diperlukan agar tidak "mengganggu" luka sekali lagi, terutama jika frakturnya adalah divergensi fragmen. Anggota tubuh yang terluka diperbaiki dengan belat medis.

Setelah periode tiga minggu, potret kedua sendi panggul di proyeksi frontal dan lateral dilakukan, dan keadaan fragmen tulang dievaluasi. Jika gambarnya baik-baik saja, pasien diperbolehkan berjalan dengan tongkat ketiak, tetapi tanpa beban pada kaki yang terluka.

Tidak mungkin untuk menyerang untuk waktu yang lama: dari setengah tahun atau lebih, tergantung pada kecepatan penyembuhan. Ini dievaluasi oleh dokter dan membuat rekomendasi terkait.

Itu penting! Anda tidak harus mencoba "berjalan" dengan anggota tubuh yang sakit sendiri sehingga kaki "sembuh lebih cepat". Berolahraga pada kaki yang belum matang akan memainkan lelucon yang kejam, alih-alih rehabilitasi cepat, Anda akan melihat perbedaan puing-puing dan mengulangi perawatan lagi.

Jenis perawatan

Ada dua jenis terapi fraktur:

Terapi konservatif

Perawatan konservatif adalah traksi tulang. Jarum rajut logam khusus ditempatkan dalam metafisis femur atau tuberositas tibialis, kemudian ekstremitas diimobilisasi dengan bantuan belat.

Kaki yang terluka sedikit tertekuk di sendi lutut dan pinggul - tingkat fleksi tergantung pada tingkat divergensi bagian tulang. Setelah itu, sebuah beban dipasang pada kaki yang sakit, beratnya harus setidaknya tujuh kilogram.

Traksi berlangsung sekitar 8 minggu. Setelah itu, jika tidak ada perubahan patologis pada radiograf, pasien diijinkan berjalan dengan kruk. Dokter mungkin meresepkan terapi fisik, fisioterapi dan pijat untuk penyembuhan luka yang lebih baik.

Jika Anda mengikuti semua resep dokter, diharapkan tiga bulan setelah cedera kaki Anda bisa berdiri dengan kaki Anda sendiri dan berjalan tanpa kruk.

Operasi

Intervensi bedah ditawarkan kepada pasien yang memiliki fraktur yang tidak tertusuk. Kontraindikasi untuk jenis perawatan ini:

• manifestasi dari kegilaan pikun;
• penyakit parah di mana operasi hanya bisa membahayakan.

Perhatian! Operasi ini membantu dalam jangka pendek "menempatkan seseorang" dan kembali ke kehidupan normal. Ahli bedah mengasosiasikan fragmen tulang satu sama lain dan dengan aman memperbaikinya dengan berbagai desain.

Apa yang menentukan kecepatan pemulihan? Seseorang bangkit setelah 2 bulan, seseorang harus berbohong selama enam bulan. Durasi rehabilitasi tergantung pada sejumlah faktor:

• usia orang yang terpengaruh (pada orang paruh baya dan lanjut usia, proses regenerasi jaringan melambat, dan periode rehabilitasi tertunda);
• penyakit kronis bersamaan;
• osteoporosis;
• jenis fraktur;
• pertolongan pertama tepat waktu;
• jenis perawatan;
• komplikasi setelah operasi;
• bahan yang dipilih untuk fiksasi fragmen dan metode pengenaannya.

Rehabilitasi

Namun, dalam kasus fraktur puncak, seperti pada prosedur lainnya, prosedur berikut dapat ditentukan oleh dokter untuk mempercepat penyembuhan tulang:

1. Latihan fisioterapi. Diperlukan untuk pengembangan yang hati-hati dari sendi kaki yang sakit dan meningkatkan aliran darahnya.
2. Senam pernapasan. Dalam kondisi lama tinggal di tempat tidur, Anda bisa mendapatkan pneumonia, dan untuk mencegahnya, selain menahan diri dari kontak dengan pengunjung "bersin dan batuk", latihan pernapasan harus dilakukan.
3. Pijat dan fisioterapi. Untuk meningkatkan aliran darah dan konduksi sel saraf.

Pertolongan pertama yang diberikan tepat waktu dan perawatan yang cepat dimulai adalah kunci keberhasilan dalam hampir semua penyakit. Tetapi tidak ada yang menggantikan kesehatan lengkap, jadi disarankan untuk tidak jatuh ke dalam situasi seperti itu di mana Anda dapat melukai kaki Anda.

Lebih baik terlambat selama beberapa menit daripada terburu-buru di jalan es dan menghabiskan enam bulan ke depan di tempat tidur rumah sakit. Perhatikan diri Anda dan orang yang Anda cintai.

Fraktur tulang paha

Jumlah cedera paraarticular pada sendi panggul harus mencakup fraktur trokanter mayor atau minor.

Fraktur trokanter besar

Jenis kerusakan ini paling sering terjadi dengan aplikasi langsung gaya langsung ke area trokanter yang lebih besar. Pada saat yang sama, apofisiolisis dapat terjadi pada anak-anak dan dislokasi diafisis, menghancurkan tusuk sate menjadi 2-3 fragmen atau fraktur pada orang dewasa dengan perpindahan fragmen ke atas dan ke bawah atau ke belakang.

Gejala Di daerah fraktur, ada rasa sakit lokal yang tajam, mobilitas kecil ditentukan, dan dalam kasus baru sedikit krepitus. Fungsi tungkai terganggu, terutama penculikan pinggul. Beban di kaki mungkin, tetapi ada ketimpangan yang ditandai. Dengan gerakan pasif, rotasi ke luar sangat menyakitkan, sementara fleksi dilakukan dengan bebas. Pasien dapat mengangkat kaki panjang ke atas, yang tidak termasuk fraktur leher femoralis, tetapi abduksi kaki aktif dalam posisi ini tidak mungkin karena rasa sakit. Radiografi mengkonfirmasi gejala klinis.

Perawatan. Kenakan plester melingkar selama 3 minggu dalam posisi penculikan. Setelah melepas perban lanjutkan dengan pijatan, gerakan aktifnya hati-hati. Selama periode ini, pasien dapat berjalan dengan kruk, karena bebannya tidak menyakitkan.

Jika, dengan retraksi kaki, tidak mungkin untuk meluruskan fragmen, kadang-kadang perlu untuk membuka reposisi dengan penjahitan trokanter besar dengan jahitan catgut yang kuat. Tidak perlu memperbaiki fragmen dengan sekrup.

Fraktur Paha Kecil

Fraktur atau robek trokanter kecil kadang-kadang ditentukan oleh fraktur transversal, di mana fraktur trokanter besar dapat terjadi.

Detasemen tusuk sate kecil terjadi dengan ketegangan otot yang tajam, terutama m. iliopsoas pada saat perpanjangan, penculikan pinggul.

Gejala Analisis mekanisme kerusakan, rasa sakit dan pembengkakan yang muncul di paha anteromedial segera setelah cedera, memberikan alasan untuk berpikir tentang pemisahan tusuk sate kecil. Nyeri lokal diperburuk oleh ekstensi, penculikan pinggul.

Dalam posisi duduk, pasien tidak dapat, karena rasa sakit, menekuk kaki di sendi pinggul, gerakan ini membutuhkan ketegangan khusus, yang tendonnya melekat pada tusuk sate kecil. Diagnosis radiologis dikonfirmasi. Pada saat yang sama di masa remaja, Anda dapat melihat pemisahan bagian atas tusuk sate kecil (apofisis). Pada orang dewasa, ada fraktur ludah tulang paha di pangkalan. Perpindahan fragmen terjadi ke atas ke arah dorongan otot.

Perawatan. Pada periode akut, Anda harus rileks m. iliopsoas dan menciptakan kedamaian. Ini dicapai dengan perban bundar yang diterapkan pada posisi fleksi pada sendi panggul pada sudut 100 ° dengan sedikit rotasi ke arah luar. Memperbaiki posisi ini setelah 3-4 minggu memungkinkan Anda menggunakan kruk. Setelah mengeluarkan beban perban dimungkinkan. Pada awalnya, Anda harus menghindari gerakan ekstensi yang tiba-tiba.

Pengobatan bedah fraktur ludah tulang paha ditunjukkan dengan tidak adanya adhesi dan nyeri yang berkepanjangan, yang jarang terjadi. Operasi ini terdiri dari mengekspos trokanter kecil ke sayatan medial, menyegarkan permukaan fragmen dan mengikat trokanter bersama-sama dengan tendon.

Fraktur pengobatan femur trokanter besar

Fraktur tusuk sate adalah lesi yang jarang, biasanya ditemukan pada pasien muda. Fraktur trokanter yang lebih besar dapat diklasifikasikan menjadi fraktur tipe I tanpa perpindahan dan tipe II dengan perpindahan (lebih dari 1 cm). Fraktur tusuk sate yang lebih rendah juga dapat diklasifikasikan menjadi fraktur tipe I tanpa perpindahan dan fraktur tipe II (lebih dari 2 cm).

Fraktur trokanter yang lebih besar biasanya merupakan hasil dari cedera langsung, seperti jatuh, meskipun kadang-kadang merupakan hasil dari mekanisme sobek. Fraktur tusuk sate kecil biasanya terjadi saat mekanisme sobek.

Dalam kasus fraktur pada tusuk sate yang lebih besar, pasien merasa nyeri pada palpasi dan rasa sakit, diperburuk oleh penculikan pinggul. Untuk fraktur tusuk sate kecil, nyeri tekan dan nyeri sering terjadi, diperburuk dengan menekuk dan memutar pinggul.

Untuk mengidentifikasi fraktur ini cukup gambar di proyeksi depan dan samping. Untuk menentukan tingkat perpindahan mungkin perlu gambar di posisi rotasi paha internal dan eksternal. Mungkin ada kehilangan darah yang signifikan di lokasi fraktur.
Fraktur ini biasanya tidak disertai dengan cedera serius.

Pengobatan patah tulang pinggul

Kelas G: Saya mengetik (tanpa offset). Pengobatan fraktur ini adalah gejala dan termasuk tirah baring diikuti dengan berjalan menggunakan kruk selama 3-4 minggu. Kemudian biarkan sebagian beban pada anggota tubuh sampai hilang rasa sakit sepenuhnya. Untuk perawatan medis lanjutan, rujukan ke ahli ortopedi dianjurkan.

Kelas D: Tipe II (dengan offset). Pasien usia muda dengan fraktur trokanter yang lebih besar dan offset hingga 1 cm atau tusuk sate kecil dengan offset hingga 2 cm membutuhkan fiksasi internal.

Pada pasien usia lanjut dengan fraktur yang terlantar, pengobatan simtomatik yang dijelaskan pada bagian kerusakan kelas G, tipe I, dapat diterapkan.
Komplikasi terlambat dari fraktur ini adalah hilangnya fungsi otot yang melekat pada ludah, karena atrofi.

Fraktur Inverter Hip

Underturn dianggap sebagai fraktur, yang terletak pada jarak 5 cm dari tusuk sate kecil. Fraktur ini sering terjadi pada pasien muda dan seringkali merupakan akibat dari efek merusak yang signifikan. Fraktur dapat berbentuk spiral, kominutasi, tergusur, atau merupakan kelanjutan dari fraktur intertrofilik. Kebanyakan ahli ortopedi menggunakan klasifikasi Fieldings.
Kelas D, tipe I: fraktur pada tingkat tusuk sate kecil
Tipe D, tipe II: fraktur pada tingkat hingga 2,5 cm di bawah tusuk sate kecil
Tipe D, tipe III: fraktur pada level 2,5-5 cm di bawah tusuk sate kecil

Perawatan darurat untuk fraktur ketiga jenis ini serupa.
Mekanisme kerusakan yang paling khas adalah jatuh dengan aksi gabungan kekuatan langsung dan rotasi.

Pasien mencatat rasa sakit dan bengkak di pinggul dan paha atas. Selain itu, karena kekuatan signifikan yang menyebabkan fraktur ini, kerusakan pada tungkai bawah atau sendi lutut di sisi cedera mungkin terjadi.

Pengobatan patah tulang pinggul

Perawatan darurat untuk fraktur ini termasuk imobilisasi dengan belat Sager, es, analgesik, cairan intravena untuk memperbaiki hipovolemia, dan rawat inap untuk reduksi terbuka dengan fiksasi internal. Fraktur dengan fragmentasi yang signifikan paling baik diobati dengan traksi tulang.

Patah tulang ini memiliki beberapa komplikasi serius.
1. Pasien dengan fraktur ini berisiko terkena trombosis vena dengan emboli.
2. Setelah operasi, osteomielitis atau kerusakan mekanis pada kuku atau sekrup dapat terjadi.
3. Fusi yang tidak tepat atau non-penyatuan dapat mempersulit perawatan fraktur ini.

Fraktur condong tulang paha - Traumatologi dan ortopedi

Penyebab fraktur

Penyebab utama fraktur di area kurang terpajan termasuk kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian. Dalam fraktur usia tua di daerah ini terjadi karena osteoporosis, ketika jatuh sederhana pada sisinya sudah cukup. Dalam kasus yang jarang, penyebabnya dapat berbagai patologi dalam bentuk onkologi atau infeksi.

Pada orang muda, cedera seperti itu terjadi akibat jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas, pukulan langsung yang kuat ke paha. Pada orang tua, cedera seperti itu juga disebabkan oleh cedera, tetapi dalam kasus ini, bahkan pukulan dan jatuh sekecil apa pun, dan kadang-kadang bahkan tersandung yang sederhana menyebabkan kerusakan pada integritas tulang paha.

Kerapuhan dan kerapuhan tulang seperti itu dijelaskan oleh degradasi massa tulang pada orang lanjut usia (setelah 65 tahun).

Pada anak-anak, cedera yang sama juga terjadi dan penyebabnya adalah jatuh yang sama dari ketinggian, pukulan kuat atau memutar tungkai. Jika proses patologis diamati pada tulang paha, maka paparan itu akan menyebabkan cedera dan cedera.

Serangan fraktur pinggul paling sering terjadi pada orang berusia di atas 60-70 tahun. Ini disebabkan oleh perubahan terkait usia dalam tubuh manusia, khususnya, memperlambat proses metabolisme dan ketidakseimbangan hormon. Hal ini menyebabkan gangguan mineralisasi tulang, penurunan kepadatan dan perkembangan osteoporosis.

Perhatikan! Orang yang berusia lanjut lebih rentan jatuh karena patologi yang menyertai sistem kardiovaskular dan saraf pusat (krisis hipertensi, pusing, dll.).

Klasifikasi

Daerah tarik-turun lima sentimeter di bawah trokanter femur yang lebih rendah menunjukkan kemungkinan patah tulang di seluruh area ini. Merupakan kebiasaan untuk mengisolasi fraktur:

• di tingkat tusuk sate;
• di bawah 2,5 cm;
• di bawah 2,5 hingga 5 cm.

Menurut klasifikasi lain, fraktur pembengkakan terisolasi:

• dengan dua atau tiga fragmen;
• comminuted (4 fragmen atau lebih);
• dengan ketegaran, melewati ludah besar (scuttle-pervertal).

Perlu dicatat bahwa fraktur dapat ditutup atau dibuka. Tergantung pada jenisnya, perawatan yang tepat ditentukan, yang akan berbeda dalam durasi dan memerlukan periode rehabilitasi yang tepat.

Cedera mungkin sebagai berikut:

• fraktur pinggul dengan perpindahan;
• fraktur terbuka paha;
• fraktur pinggul tertutup.

Patah tulang paha terjadi pada setiap tingkat fragmen. Oleh karena itu, fraktur biasanya diklasifikasikan.

Klasifikasi fraktur pinggul oleh AO

Fraktur femur proksimal (fraktur sepertiga atas paha). Fraktur femur diaphyseal (fraktur sepertiga tengah femur, termasuk fraktur diafisis femoralis). Fraktur femur distal (kerusakan pada sepertiga bagian bawah tulang).

Menurut mekanisme cedera membedakan:

1. Fraktur pinggul dengan perpindahan.
2. Buka fraktur paha.
3. Fraktur tulang paha tertutup.
4. Fraktur atipikal pada tulang paha.
5. Patah tulang paha.
6. Fraktur subkapital femur.
7. Patah tulang patologis pinggul.
8. Fraktur hiperprostetik dari tulang paha.
9. Fraktur pinggul periprostetik.
10. Fraktur tayangan.
11. Fraktur kompresi.
12. Fraktur lateral.

1. Fraktur femur proksimal dengan garis putus-putus melintang. Miring fraktur kominuted femur.3. Fraktur spiral.

Fraktur ujung atas tulang paha

Fraktur Inverter

Tulang paha dengan fraktur sub-turn sering terluka pada orang muda. Kerusakan terjadi karena terpental atau jatuh. Pada saat yang sama membedakan fraktur spiral dan pecah. Manifestasi klinis ditandai dengan nyeri dan pembengkakan pada sendi panggul. Juga, rasa sakit mungkin di tulang paha bagian atas.

Memberikan perawatan darurat pertama diperlukan dengan cepat. Ini terdiri dari immobilisasi anggota badan menggunakan ban.

Juga ditunjukkan penggunaan analgesik, es untuk menghilangkan rasa sakit dan mengurangi pembengkakan. Komplikasi serius dalam bentuk kemungkinan trombosis vena pada pasien dengan emboli mungkin terjadi dengan fraktur subfival.

Osteomielitis juga dapat berkembang setelah operasi. Kadang-kadang puing-puing di bagian ini tidak tumbuh bersama, yang menyebabkan banyak ketidaknyamanan dan menyebabkan kelumpuhan anggota badan.

Ini adalah deformasi ekstrasapsular tulang pinggul. Biasanya, kerusakan seperti itu terjadi pada orang berusia 66-76 tahun. Wanita dengan wajah patologi lebih sering.

Klasifikasi patah tulang pinggul didasarkan pada lokasi yang tepat dari cedera, sifat cedera, dan ada tidaknya perpindahan.

Fraktur Helix

Itu termasuk dalam kelompok fraktur lateral. Ini berkembang sebagai akibat dari serangan langsung pada tusuk sate besar, di mana integritasnya rusak. Ini dibagi menjadi fraktur pervertal dan intertroctile.

Fraktur berdaulat

Ini adalah kerusakan pada integritas tulang, di mana garis fraktur melewati antara leher femoralis dan bagian atas tulang paha. Cedera secara bersamaan mencakup tusuk sate besar dan kecil.

Penyebab dan gejala patah tulang

Fraktur tulang paha selalu menyebabkan rasa sakit yang tak tertahankan, yang hanya bisa dihilangkan dengan obat-obatan. Gejala patah tulang paha tampak berbeda.

Jika leher femoralis rusak, nyeri di panggul dan di daerah selangkangan adalah tanda-tanda patah tulang. Segera setelah seseorang mencoba melakukan gerakan apa pun, rasa sakit bertambah.

Ada juga pembengkakan jaringan di lokasi cedera. Tidak ada memar yang tercatat.

Ketika melukai daerah vertebra paha, manifestasi klinisnya ditandai dengan rasa sakit yang hebat yang tidak bisa ditoleransi. Ketika mencoba meraba kaki, rasa sakitnya menjadi tak tertahankan.

Juga, jenis kerusakan ini ditandai dengan pembengkakan dan pendarahan di kantung artikular.

Ketika tubuh dan paha bagian bawah rusak, perpindahan sering didiagnosis. Perawatan cedera seperti itu lama. Anda dapat melihat bahwa satu kaki lebih pendek dari yang lain. Fraktur terbuka disertai dengan kehilangan darah yang parah.

Diagnosis dan perawatan

Metode utama untuk mendiagnosis fraktur di area yang kurang terpajan adalah radiografi. Prosedur ini memungkinkan dengan akurasi tinggi untuk mengidentifikasi lokasi fraktur dan sifatnya. Dalam beberapa kasus, computed tomography mungkin diperlukan untuk mendeteksi pelanggaran jaringan lunak dan bundel neurovaskular.

Terapi dilakukan dengan cara konservatif atau operatif. Pilihan pertama direkomendasikan pada anak-anak dan usia tua, karena ada beberapa kontraindikasi untuk intervensi bedah. Dalam kasus ini, ditampilkan traksi kerangka untuk jangka waktu dua bulan, diikuti oleh pengenaan pembalut plester coxite selama beberapa bulan lagi.

Adalah perlu untuk mengobati fraktur subguttal dengan pembedahan dengan bantuan osteosintesis, karena bagian proksimal sulit untuk berkumpul dengan benar, akibatnya sering mengambil posisi yang salah dengan beberapa penyimpangan. Pengetatan tambahan fragmen tulang dalam kasus ini mengancam akan mengganggu pasokan darah.

Dalam hal ini, metode adhesi baru diusulkan, salah satunya adalah metode reduksi tertutup dengan menggunakan struktur yang dirancang khusus dalam bentuk pelat-pisau atau pelat-sekrup. Produk membantu menghindari paparan daerah fraktur, berkontribusi pada penggabungan fragmen tulang dalam waktu yang optimal.

Itu penting! Setelah perawatan bedah, pasien harus tetap di tempat tidur untuk waktu yang lama. Pada saat yang sama gerakan aktif dilarang, yang merupakan ujian fisik dan moral yang sulit. Rehabilitasi harus dimulai sedini mungkin.

Patah tulang paha sangat berbahaya. Spesialis melakukan inspeksi dan menanyai korban.

Selama pemeriksaan, dokter mencatat tanda-tanda patah tulang. Mutlak (kelainan bentuk pinggul, krepitus tulang, patah kaki mobilitas, satu kaki lebih pendek dari yang lain) dan relatif (nyeri pada tempat patah, gejala beban aksial, hematoma di lokasi cedera, disfungsi kaki), berdasarkan hal tersebut, dokter ditentukan dengan pandangan mendiagnosis

Dalam kasus fraktur diafisis femur, x-ray adalah metode diagnostik informatif yang memungkinkan untuk menentukan adanya fraktur. Radiografi dilakukan dalam dua proyeksi. CT scan dan MRI juga dapat diberikan.

Perawatan

Perawatan melibatkan penggunaan traksi tulang dan pin. Namun, setiap jenis cedera memiliki prinsip perawatannya sendiri.

1. Jika bagian proksimal rusak, leher paling sering terkena. Dalam hal ini, pengobatannya adalah operasi. Saat merawat kaum muda, mereka menggunakan terapi konservatif, yang melibatkan pemakaian gips selama 2 hingga 3 bulan. Namun, gerakan itu dilakukan dengan tongkat penyangga, tanpa beban pada kaki yang terluka. Beban anggota tubuh bisa setahun setelah cedera. Pemulihan sepenuhnya terjadi setelah delapan bulan. Orang lanjut usia menghabiskan ketegangan tulang selama dua setengah bulan.
2. Untuk cedera lateral, perawatan konservatif digunakan, yang memiliki kinerja yang baik. Orang lanjut usia menunjuk traksi kerangka, dan kemudian memborgol.
3. Ketika diaphyseal - gunakan sebagai perawatan konservatif, dan bedah. Kenakan perban pinggul besar, jika tidak ada perpindahan fragmen tulang. Traksi rangka diresepkan untuk kerusakan miring dan spiral.
4. Untuk distal, cetakan gips dua bulan diterapkan. Jika perpindahan fragmen dicatat sebelum menerapkan pembalut, posisikan ulang.

Perangkat seperti belat dan pin digunakan sebagai klem. Mereka dimasukkan ke dalam tulang dan kepala melalui sadel. Juga gunakan beberapa sekrup penguat.

Patah tulang paha membutuhkan perawatan darurat dan perawatan yang berkualitas. Terapi kerusakan ditentukan oleh tingkat keparahan cedera. Oleh karena itu, patah tulang pinggul non-pengungsi dirawat dengan metode konservatif. Tujuan dari perawatan kerusakan pinggul adalah untuk memetakan puing-puing yang dipindahkan, serta memperbaikinya dan rehabilitasi lebih lanjut.

Dengan fraktur tertutup tanpa perpindahan, tempat cedera dianestesi, kemudian dilakukan plester splint (perban, balutan coxite). Jika offset telah terjadi, luka terbuka, blok pelindung dilakukan. Sebagai obat penghilang rasa sakit untuk patah tulang pinggul, gunakan solusi Novocain.

Perawatan fraktur femur yang dipindahkan membutuhkan reposisi puing-puing dan, paling sering, operasi, di mana fragmen yang dipindahkan dibandingkan. Karena sering tidak mungkin untuk merawat pinggul yang rusak secara konservatif karena banyak cedera.

Hal yang sama berlaku untuk fraktur intraarticular femur distal. Pada saat yang sama, traksi tulang dapat ditentukan, diikuti oleh pemakaian gipsum.

Diagnosis 2 bulan pertama menghabiskan traksi tulang dengan fraktur tulang paha. Pijat selama periode yang ditentukan. Setelah menggambar ditampilkan berjalan di atas kruk. Setelah empat bulan, kruk diangkat, dan pasien harus belajar berjalan secara mandiri. Setelah enam bulan, jika pengobatan berhasil, pasien mengembalikan fungsi kaki yang hilang.

Tetapi jika ini tidak terjadi, dan cedera memerlukan intervensi bedah segera, operasi dilakukan dengan fiksasi puing-puing.

Patah tulang paha dengan perpindahan dan kerusakan pada pembuluh dan jaringan. Terjadi fraktur comminuted tertutup, yang diperumit dengan perdarahan terisolasi ke daerah kantung artikular. Perawatan konservatif fraktur femur tidak memberikan hasil positif atau fragmen tulang tidak tumbuh bersama dengan benar.

Bantuan untuk cedera pinggul harus segera dimulai. Tergantung pada jenis fraktur dan adanya komplikasi, perawatan fraktur mungkin konservatif atau bedah.

Perawatan konservatif

Ini digunakan untuk cedera pinggul tanpa komplikasi, yang meliputi cedera tertutup tanpa perpindahan atau dengan sedikit perubahan sudut serviks-diafisis, serta beberapa jenis fraktur impaksi yang dapat diperbaiki tanpa operasi.

Perawatan terdiri dalam menerapkan gips selama 3-6 bulan, yang sebagian besar tergantung pada kategori usia pasien. Selain itu, selama 6-8 minggu pertama, korban berada dalam traksi kerangka. Jika perlu, ekstensi diperpanjang selama beberapa minggu lagi, tetapi dengan menggunakan metode manset. Pada akhir periode ini, seseorang dapat mulai berjalan, bersandar pada kruk.

Ini penting! Dimungkinkan untuk sepenuhnya bergantung pada kaki yang rusak hanya 6-8 bulan setelah patah tulang.

Intervensi bedah

Perawatan bedah diindikasikan untuk fraktur terbalik parah dengan perpindahan, jika perlu, reposisi dan fiksasi fragmen tulang. Untuk tujuan ini, pin logam khusus, tanda kurung dan piring digunakan. Bahan disiapkan sesuai dengan data pemeriksaan sinar-X, yang memungkinkan untuk menggabungkan seluruh area tulang yang rusak.

Operasi ini memungkinkan pasien untuk berdiri lebih cepat daripada traksi kerangka, setelah hanya 3-4 minggu, tetapi pada saat yang sama memiliki sejumlah kontraindikasi. Yang utama adalah penyakit kronis parah yang sering terjadi pada orang tua.

Pertolongan pertama untuk dugaan patah tulang

Tergantung pada jenis fraktur, pertolongan pertama disediakan. Misalnya, dengan fraktur terbuka, pertama-tama Anda harus menghentikan pendarahan. Dalam kasus fraktur tertutup, tidak mungkin untuk menentukan di mana cedera terjadi.

Jadi, pertama-tama, perlu untuk melumpuhkan anggota badan yang terluka dengan bantuan ban Diterichs. Namun, desain ini mungkin tidak tersedia, karena ditemukan di mobil ambulans khusus.

Karena itu, ban semacam itu harus dibuat dari cara improvisasi. Ski, papan, potongan kayu lapis, dll dapat digunakan sebagai sarana tersebut.

Untuk fiksasi yang kuat pada tungkai, digunakan dua benda memanjang yang terbuat dari bahan padat. Mereka dipaksakan dari sisi yang berbeda, berlawanan satu sama lain.

Saat menggunakan ban, harus diingat bahwa itu diberlakukan dengan mempertimbangkan fitur anatomi zona ini. Sendi apa yang mengalami fiksasi pada fraktur panggul? Perlu untuk memperbaiki tiga sendi sekaligus: pinggul, lutut, pergelangan kaki.

Ban tidak harus berdekatan dengan luka, yaitu di area fragmen tulang vypiraniya. Di tempat persendian di bawah bidai harus diletakkan jaringan lunak, agar tidak menekan pembuluh darah dan tidak mengganggu sirkulasi darah.

Untuk menempatkan ban dengan benar, perlu untuk meletakkan bagian yang panjang di luar sehingga salah satu ujung berada pada ketinggian tumit, dan yang lainnya terletak di ketiak. Ban lain harus mencapai area selangkangan dan terletak di bagian dalam.

Saya menggunakan ban ketiga saat mengangkut korban. Ini tumpang tindih dengan daerah posterior tungkai bawah dan harus merebut kaki.

Jika tidak ada benda yang dapat digunakan sebagai ban, maka imobilisasi dapat dicapai dengan mengikat kaki yang terluka dengan erat ke yang sehat. Anda bisa mengikat satu kaki ke kaki lainnya dengan handuk, kain, sprei, kemeja atau bahan lainnya.

Untuk mencegah perkembangan syok nyeri, perlu dilakukan tindakan anti-syok dan terapi analgesik. Obat penghilang rasa sakit yang ideal adalah suntikan promedol atau morfin, tetapi keberadaan agen tersebut dalam kotak P3K biasa tidak mungkin, sehingga Anda dapat memberikan analgin pasien atau obat penghilang rasa sakit lainnya.

Jika mereka tidak siap, Anda dapat mengurangi rasa sakit dengan minum sedikit alkohol.

Dimungkinkan untuk membawa korban ke fasilitas medis hanya dalam posisi tengkurap, dalam kasus lain ada risiko perpindahan fragmen tulang dan pengembangan konsekuensi yang parah (emboli lemak, kehilangan banyak darah).

Apa yang dikontraindikasikan jika terjadi cedera

Jika cedera terjadi, itu dikontraindikasikan secara ketat:

• korban bergerak secara mandiri;
• mengandalkan ekstremitas yang terkena;
• terlalu ketat untuk memperbaiki belat pada tungkai, karena sirkulasi darah dan persarafan mungkin terganggu, untuk secara teratur memantau warna tungkai dan sensitivitasnya;
• terlalu lemah untuk memperbaiki kaki yang sakit;
• takut melorot dari kaki, ini terjadi ketika itu tidak diperbaiki dengan baik;
• tidak cukup jaringan lunak di bawah bidai, yang dapat menyebabkan luka;
• tetap tenang dan tenang, karena kepercayaan dan ketenangan dapat ditransmisikan kepada korban.

Konsekuensi dari patah tulang

Bahaya terbesar gangguan tulang paha adalah risiko tinggi fusi tidak lengkap. Masalah ini paling sering berkembang di usia tua, yang mengancam dengan ketidakmungkinan pemulihan total dan pemulihan fungsi pendukung tungkai.

Dalam kasus patah tulang parah, komplikasi lain juga dapat terjadi karena keterlambatan pengiriman perawatan medis. Ini termasuk nekrosis kepala femoral, pembentukan sendi palsu, pembentukan gumpalan darah dan penyumbatan lumen pembuluh darah di daerah panggul, artrosis, dll.

Pencegahan dan rekomendasi

Untuk menghindari operasi dan rehabilitasi jangka panjang, Anda harus mengikuti sejumlah aturan penting untuk menghindari patah tulang:

1. Makan dengan benar - Anda perlu memasukkan dalam makanan diet kaya kalsium dan vitamin D.
2. Banyak gerakan - latihan pagi dan jalan kaki akan membantu memperkuat persendian dan tulang.
3. Mengenakan sepatu yang tepat - sebaiknya sepatu yang nyaman dengan tumit kecil yang pas di kaki.
4. Buat rumah aman - perlu meninggalkan karpet di lantai, untuk memberikan pencahayaan yang baik dan keset anti selip di kamar mandi.

Yang paling penting adalah secara teratur menjalani pemeriksaan medis. Harus berteman dengan dokter berbohong Anda. Penyelesaian tepat waktu dari berbagai penelitian dan percakapan teratur dengan dokter akan membantu mendeteksi prasyarat fraktur secara tepat waktu. Misalnya, osteoporosis. Ini akan menghindari konsekuensi negatif dan menjaga kesehatan mereka.

Untuk mencegah perkembangan patah tulang paha, terutama di usia tua, seseorang harus melakukan segala yang mungkin untuk mencegah perkembangan osteoporosis. Tindakan pencegahan meliputi:

• nutrisi lengkap dan rasional;
• kontrol penurunan berat badan;
• aktivitas motorik;
• penggunaan rutin multivitamin;
• pemeriksaan tepat waktu dan pengobatan penyakit pada sistem muskuloskeletal.

Jika memungkinkan, hindari situasi yang traumatis, dalam kondisi es cobalah untuk tidak keluar kecuali benar-benar diperlukan.

Fraktur tusuk sate besar

Cidera paha

Fraktur femur proksimal

Gambaran anatomis dan fisiologis Bagian proksimal paha adalah kondisi anatomi dan fisiologis tertentu:

1. Leher tulang paha tidak tercakup oleh periosteum, yang diekspresikan dengan baik di wilayah trokanterika;

2. Kapsul sendi panggul melekat pada paha di pangkal serviks agak proksimal ke garis intertroraktil (depan) dan puncak intertroccore (belakang). Dengan demikian, tidak hanya kepala, tetapi juga sebagian besar leher femoralis terletak di rongga sendi panggul;

3. Leher dan kepala paha dipasok dengan darah dengan biaya (Gbr. 1):

Gbr.1. Fitur suplai darah ke femur proksimal.

· Arteri ligamentum bundar (pada usia lanjut, arteri ini biasanya dilenyapkan);

· Arteri menembus serviks dari titik perlekatan kapsul; bagian dari pembuluh ini lewat di bawah membran sinovial langsung di sepanjang leher paha dan memasuki kepala di tempat peralihan bagian tulang ke tulang rawan;

· Arteri menembus tulang di daerah intertrochanteric.

Dengan demikian, semakin proksimal dari tempat perlekatan kapsul sendi panggul ke paha fraktur terjadi, semakin buruk suplai darah ke kepalanya. Area tusuk paha disuplai dengan darah karena arteri menembus dari otot.

4. Sudut serviks-diafisial yang dibentuk oleh sumbu leher dan diafisis tulang paha, secara rata-rata, 127 ° (dari 115 hingga 135 °) (Gbr. 2a). Semakin kecil sudut ini, semakin besar beban di leher femoralis, dan semakin mudah fraktur itu. Pengurangan sudut serviks-diaphyseal di usia tua adalah salah satu kondisi yang menyebabkan fraktur leher femur.

Gbr.2. Sudut serviks-diphysial normal (a) dan perubahannya dalam kasus fraktur varus (b) dan valgus leher femoralis

Karena struktur anatomis, kekuatan tulang paha proksimal turun tajam ketika struktur trabekulernya terganggu. Oleh karena itu, osteoporosis sistemik adalah penyebab utama predisposisi fraktur pada area ini.

Ini menjelaskan fakta bahwa pada pasien lansia dan pikun dengan osteoporosis pikun, fraktur seperti itu dapat terjadi bahkan dengan paparan minimal terhadap agen traumatis. Pada orang muda dan usia pertengahan, fraktur femur proksimal paling sering dipastikan dengan latar belakang osteoporosis dari berbagai etiologi.

Klasifikasi.

I Fraktur kepala femoralis (Gbr. 3a)

II Fraktur Pinggul

1. Berdasarkan lokalisasi:

· Subkapital (medial) (Gbr. 3b)

· Transcervical (Gbr. 3c)

2. dengan adanya bias:

· Varus (Gbr. 2b)

· Valgus (Gbr. 2c)

III Fraktur Meludah

· Fraktur leher femoralis basal (Gbr. 3d),

· Fraktur terisolasi / pemisahan tusuk sate besar atau kecil dengan atau tanpa perpindahan (Gbr. 3d),

· Fraktur transversal (Gbr. 3e),

· Fraktur antar ujung (gbr. 3g),

· Fraktur inverter (Gbr. 3h).

Fig. 3. Klasifikasi fraktur femur proksimal berdasarkan lokalisasi

Posisi ekstremitas pada saat cedera fraktur pinggul dibagi menjadi abduksi dan aduksi.

Fraktur abduksi terjadi ketika jatuh pada kaki di sendi panggul. Pada saat yang sama, sudut leher-diafisial meningkat (Gambar 2c), oleh karena itu fraktur seperti itu juga disebut valgus. Fraktur Valgus biasanya terkena dampak.

Ketika jatuh pada kaki di atas, sudut leher-diafisis berkurang (adduksi atau fraktur varus). Fraktur varus (Gambar 2b) terjadi 4-5 kali lebih sering.

Fraktur heliks dapat terjadi impaksi atau tidak terpasang. Patah tulang ini menyatu dengan baik berkat pasokan darah yang baik, periosteum yang jelas, dan area kontak fragmen yang luas.

Diagnosis: Nyeri terlokalisasi di inguinal atau (dan) daerah heliks (kemudian menyebar ke tulang kering) dan sisanya ringan. Saat mencoba menggerakkan sendi pinggul, rasa sakitnya bertambah.

Dukungan kaki dengan fraktur impaksi terganggu hingga derajat yang bervariasi, dan dengan fraktur yang tidak divaksinasi tidak mungkin.

Rotasi eksternal tungkai mudah ditentukan oleh posisi patela dan kaki, dan lebih menonjol pada kasus fraktur trokanterika (Gbr. 4). Tanda fraktur yang lebih andal adalah ketidakmungkinan rotasi internal aktif kaki pada sisi fraktur. Kedua gejala ini mungkin tidak ada dengan fraktur yang disuntikkan.

Fig. 4. Rotasi luar tungkai bawah kiri.

Baik dengan fraktur impaksi dan tidak terbuka, rasa sakit dicatat di zona kerusakan ketika ada beban pada trokanter yang lebih besar dan di sepanjang sumbu paha. Gejala terungkap saat mengetuk trokanter besar atau pada tumit kaki lurus.

Gejala "tumit macet" lebih khas pada fraktur yang tidak terkelupas. Pasien tidak dapat mengangkat kaki lurus dari posisi terlentang. Ketika mencoba menekuk pinggul, kaki meluncur ke atas penyangga. Oleh karena itu, lebih tepat untuk menyebut gejala ini sebagai gejala "tumit geser".

Dalam kasus fraktur varus serviks, trokanter yang lebih besar bergeser ke atas, yang menyebabkan munculnya sekelompok gejala berdiri tegak dari trokanter yang lebih besar. Untuk fraktur, posisi garis Schumacher memanjang dari atas trokanter yang lebih besar melalui anteroplasti Ilium ke garis tengah perut biasanya dinilai (biasanya, garis Schumacher berjalan di atau di atas pusar, dan ketika trokanter utama tinggi, di bawah pusar).

Untuk fraktur varus leher femoralis ditandai dengan pemendekan relatif 2–3 cm tanpa adanya pemendekan absolut.

Kompleks gejala di atas memungkinkan untuk mencurigai fraktur leher atau fraktur mencubit dengan tingkat probabilitas tinggi.

Kesulitan diagnosis tertentu muncul dengan fraktur impaksi. Sebagian besar gejala fraktur ini mungkin kabur atau tidak ada sama sekali. Pasien kadang-kadang berjalan sendiri dengan kaki yang terluka bahkan tanpa dukungan tambahan, yang dapat menyebabkan fraktur fraktur. Tapi tanda-tanda wajib dan kelompok pasien ini akan terasa sakit di pangkal paha saat berjalan, serta di daerah fraktur dengan beban aksial pada kaki dan saat mengetuk area trokanter yang lebih besar.

Jika seorang pasien dengan osteoporosis setelah mekanisme khas cedera (jatuh atau pukulan ke daerah trokanter yang lebih besar) muncul rasa sakit di pangkal paha dan / atau di daerah trokanter yang lebih besar, diperburuk oleh beban aksial pada kaki, pemeriksaan x-ray harus dilakukan untuk menyingkirkan kesalahan diagnostik.

Studi radiologis Dengan riak dengan perpindahan, cukup untuk melakukan radiografi di proyeksi frontal dan lateral. Dengan fraktur yang berdampak dan disebut fraktur "stres", mungkin ada kesulitan tertentu dalam interpretasi radiografi. Radiografi fungsional (proyeksi langsung) pada posisi reduksi dan abduksi kaki, radiogram dalam dinamika 10-14 hari (setelah onset resorpsi tulang di zona fraktur), computed tomography atau MRI dengan rekonstruksi volumetrik dapat membantu.

Perawatan pra-rumah sakit Perawatan pada tahap pra-rumah sakit harus mencakup anestesi dan imobilisasi tanpa bidai.

Anestesi lokal dari fraktur pada tahap ini harus ditinggalkan karena kondisi steril yang tidak mencukupi dan tidak ada ekspresi dari sindrom nyeri.

Pereda nyeri dicapai dengan pemberian analgesik parenteral (v / m). Di bawah lutut, tutup rol untuk membatasi rotasi eksternal kaki. Dalam posisi ini, pasien diangkut menggunakan tandu.

Pengobatan fraktur leher femoralis Pasien dengan fraktur leher femur segera diobati, kecuali fraktur valgus yang terimpaksi dan dalam kasus kontraindikasi umum terhadap intervensi bedah.

Di rumah sakit, anestesi lokal fraktur dilakukan, membawa 20,0 ml larutan novocaine atau lidocaine 2%. Untuk fraktur serviks, obat bius disuntikkan ke dalam rongga sendi, menusuknya dari titik di tengah garis yang ditarik dari trokanter yang lebih besar ke perbatasan sepertiga ligamentum pupartar bagian dalam dan tengah pada dua jari transversal di luar arteri femoral (Gbr. 5). Jika operasi tidak dilakukan pada hari pertama, maka traksi kerangka dikenakan karena tuberositas tibialis dan fraktur diperbaiki, memberikan kaki memimpin 20 °.

Fig. 5. Tusukan sendi panggul.

Agar konsolidasi fraktur leher pinggul terjadi, pencocokan yang baik dan fiksasi fragmen yang kaku diperlukan, yang hanya dapat dicapai dengan operasi.

Dalam perawatan bedah, ada dua jenis osteosintesis pinggul: terbuka dan tertutup.

Dengan metode terbuka, arthrotomy dari sendi panggul diproduksi, fragmen-fragmen diekspos dan diperbaiki. Kemudian sebuah pin dilubangi dari area bawah-kerja, dengan mana fragmen-fragmen diikat di bawah kendali penglihatan. Lukanya dijahit. Metode terbuka atau intraoseus jarang digunakan, karena setelah itu sering berkembang ditandai coxarthrosis, sendi palsu dari leher femoralis, nekrosis aseptik kepala femoralis. Metodenya traumatis.

Metode osteosintesis tertutup femoralis tertutup atau ekstraartikular. Pasien ditempatkan di atas meja ortopedi dan di bawah anestesi lokal atau umum, reposisi fragmen Whitman dilakukan.

Reposisi fraktur leher femur menurut Whitman: tungkai ditarik ke 15-25 derajat, traksi aksial dan rotasi internal hingga 30-40 derajat. dari posisi normal kaki. Reposisi yang dicapai dikonfirmasi secara radiologis (Gbr.6).

Gbr.6. Kontrol X-ray setelah reposisi pada Whitman

Potong melalui jaringan lunak di daerah di bawah tulang ke tulang, dan dari titik ini mereka memperkenalkan pin 3-lobed + sekrup de-rotating atau 3 sekrup spons, yang harus memegang fragmen bersama-sama tanpa menyimpang dari sumbu leher femoralis. Setelah 4 minggu, korban dapat berjalan dengan kruk tanpa memuat anggota tubuh yang dioperasikan. Muat tidak lebih awal dari 6 bulan setelah operasi. Cacat setelah 8-12 bulan.

Teknik osteosintesis tertutup yang paling modern dan menyederhanakan leher femoralis adalah kontrol telergenologis (EOC).

Saat ini, dalam pengobatan fraktur serviks pada orang tua, penggantian endoprosthesis sendi semakin meningkat. Ini bisa unipolar dengan penggantian kepala femoral saja atau bipolar - kepala dan asetabulum (Gbr. 7).

Fig. 7. Radiografi pasien setelah artroplasti bipolar dari kedua sendi panggul.

Perawatan konservatif fraktur varus intraartikular pada leher femur hanya mungkin terjadi bila pembedahan dikontraindikasikan karena penyakit yang menyertai pasien yang parah atau tidak praktis karena pasien tidak pergi sebelum cedera.

Tujuan dari metode ini adalah untuk menyelamatkan hidup pasien dalam kasus pengabaian harapan yang tak terhindarkan untuk perpaduan fraktur, esensi - dalam judul - "metode mobilisasi dini". Setelah anestesi fraktur, pasien ditempatkan di tempat tidur dengan roller di daerah poplitea, dan boot gipsum derotasional diterapkan. Traksi rangka tidak dilakukan. Dari hari-hari pertama pasien aktif di tempat tidur. Pasien melakukan senam pernapasan, membalikkan badan, duduk dengan kaki menghadap ke bawah. Selama minggu pertama mereka mulai berjalan di arena, menggunakan kruk. Pasien meresepkan analgesik. Cegah tromboemboli, obati penyakit yang menyertai.

Fraktur fusi dengan metode perawatan ini tidak terjadi. Pasien sampai akhir hari dipaksa menggunakan kruk, playpen atau bergerak di kursi.

Kelompok yang paling sulit diwakili oleh pasien dengan fraktur unbugged subcapital. Kesulitan memperbaiki fraktur ini dan gangguan tajam suplai darah ke kepala menentukan perlunya pelepasan anggota tubuh yang dioperasi selama berbulan-bulan. Bahkan dengan manajemen paskaoperasi yang tepat pada pasien dengan fraktur subcapital, nekrosis aseptik kepala femoralis diamati pada lebih dari 20% kasus.

Oleh karena itu, pada pasien usia lanjut dengan fraktur subcapital kepala femoralis, lebih baik dilakukan, bukan osteosintesis fraktur, tetapi penggantian sendi dengan endoprostesis. Sendi endoprostetik pada pasien di atas 70 tahun menjadi lebih umum. Keuntungannya adalah kemungkinan beban awal pada anggota gerak yang dioperasikan (setelah 3-4 minggu), dan dalam kasus menggunakan semen tulang untuk memperbaiki endoprosthesis di tulang, 3-4 hari setelah operasi, yang penting untuk pasien lanjut usia yang lemah.

Pengobatan patah tulang pinggul (valgus) impaksi. Fraktur impaksi leher femur tumbuh bersama lebih baik daripada tidak terikat. "Memecah fraktur" (pemecahan kopling fragmen) dianggap sebagai komplikasi, tidak boleh dibiarkan. Taktik perawatan sangat ditentukan oleh arah bidang fraktur. Perawatan dapat dilakukan tidak hanya secara operasional, tetapi juga dengan metode konservatif. Dalam kasus terakhir, pencegahan fraktur "raskolachivaniya" dan nekrosis aseptik kepala femoral. Untuk melakukan ini, pasien muda menggunakan pinggul pendek (hingga sendi lutut) selama 3-4 bulan. dan diizinkan berjalan dengan kruk tanpa bertumpu pada kaki yang terluka; senior - immobilisasi anggota badan pada ban Beler; memaksakan traksi kerangka untuk tuberositas tibialis dengan beban kecil (disebut "disiplin") (2-3 kg). Penggunaan kargo besar merupakan kontraindikasi, karena dapat menyebabkan fraktur "raskolachivaniyu". Dari hari-hari pertama latihan. Setelah 1,5 - 2 bulan, traksi dihapus. Pasien diijinkan berjalan dengan kruk tanpa mengandalkan kaki yang sakit. Beban dosis pada kaki diperbolehkan 3-4 bulan setelah cedera. Untuk pencegahan nekrosis aseptik kepala femoralis, beban penuh pada kaki tidak diperbolehkan hingga 6 bulan. Cacat pulih setelah 6 - 8 bulan.

Pengobatan fraktur spindle Pengobatan fraktur spindel karena suplai darah yang baik dan bidang kontak fragmen yang jauh lebih baik daripada fraktur leher femoralis.

Dalam pengobatan fraktur vertebra tidak ada kesulitan yang ditemukan pada fraktur leher femur. Fraktur heliks tumbuh dengan baik selama 2,5 - 3,5 bulan; sendi palsu, sebagai suatu peraturan, tidak terbentuk.

Namun, di sini harus diingat bahwa pada pasien usia lanjut, metode pengobatan yang terkait dengan istirahat di tempat tidur yang lama tidak dapat diterima karena ancaman perkembangan luka baring, pneumonia kongestif dan tromboemboli. Oleh karena itu, pengobatan patah tulang belakang bisa bersifat konservatif dan operatif.

Pada pasien muda dengan fraktur tanpa bias, pengobatan kadang-kadang dapat dilakukan dalam gips plester coxit diterapkan selama 2,5-3,5 bulan. Beban pada kaki diperbolehkan setelah 1,5 - 2 bulan.

Dalam kebanyakan kasus, terutama dalam kasus fraktur dengan perpindahan, lebih baik menggunakan traksi rangka permanen untuk tuberositas tibialis atau, lebih jarang, untuk kondilus femoralis pada ban Beler (1/6 dari berat badan).

Ketika merawat dengan traksi kerangka, aturan berikut harus diperhatikan: semakin besar kelainan bentuk varus di daerah fraktur miring, semakin besar timah hitam yang diberikan pada ekstremitas. Jika tidak ada kelainan varus, traksi ekstremitas dilakukan tanpa penculikan. Traksi rangka berhenti setelah 6 - 8 minggu. Manajemen lebih lanjut dari pasien mungkin fungsional (berjalan dengan kruk dengan beban meter pada kaki).

Perawatan fungsional dilakukan pada ban khusus atau ban Beler standar. Lakukan gerakan pasif dan kemudian aktif pada sendi lutut dan pinggul. Biarkan berjalan dengan kruk dengan beban terukur di kaki, beban penuh di kaki - setelah 2,5 - 3 bulan. Keuntungan dari manajemen fungsional adalah bahwa pada saat konsolidasi fraktur gerakan, sendi dipulihkan secara penuh, dan atrofi otot tungkai kurang jelas dibandingkan dalam kasus penggunaan gips.

Perawatan pasien lanjut usia dan pikun dengan menggunakan traksi rangka dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang disebabkan oleh posisi paksa dan ketidakaktifan fisik. Untuk pasien seperti itu, perawatan bedah harus lebih disukai, dan dengan tingkat risiko operasional yang tinggi, metode mobilisasi dini tanpa ekstensi tulang dan reposisi fraktur harus dipilih. Dalam metode ini, korban ditempatkan di tempat tidur, roller ditempatkan di bawah lutut untuk membatasi rotasi eksternal kaki.

Dari hari-hari pertama, pasien berjongkok di tempat tidur dan diajarkan untuk berjalan menggunakan kruk, tanpa membatasi beban pada kaki. Meskipun gerakan awal, fraktur pinning tumbuh bersama. Fusion terjadi pada posisi perpindahan, yang mengarah pada pemendekan ekstremitas dan rotasi eksternalnya. Namun, karena taktik aktif, aktivasi dini, adalah mungkin untuk secara signifikan mengurangi mortalitas pada pasien usia lanjut dan usia lanjut.

Perawatan bedah patah tulang pinggul lebih disukai, karena memungkinkan untuk rehabilitasi dini, aktivasi pasien. Sampai saat ini, ada banyak perangkat untuk memperbaiki fraktur di area ini (Gbr. 8). Selain itu, klem ini dapat digunakan untuk fraktur leher femur.