Demam rematik (rematik) pada anak-anak - kami mengerti dan mengobati

Beberapa dekade yang lalu, istilah "rematik" berarti semua penyakit pada organ gerak dan dukungan. Saat ini, kata ini dipahami sebagai penyakit yang disebabkan oleh streptococcus, yang berdampak buruk pada jantung, persendian, sistem saraf, dan organ lainnya. Penyakit ini menyerang anak-anak dari 7 hingga 15 tahun, yang cenderung memiliki kecenderungan untuk itu.

Saat ini, pengobatan dunia modern alih-alih kata "rematik" menggunakan istilah "demam rematik akut."

Selama bertahun-tahun penyakit ini adalah penyebab utama penyakit jantung pada anak-anak, tetapi berkat langkah-langkah pencegahan baru yang dikembangkan, jumlah anak-anak yang sakit tersebut telah berkurang secara signifikan hari ini. Langkah-langkah ini bertujuan memerangi infeksi streptokokus dengan bantuan obat antibiotik modern.

Patogenesis

Menurut statistik dunia, untuk setiap seribu, ada 0,3-18,6 anak yang sakit.

Demam rematik akut berkembang dengan latar belakang komplikasi infeksi streptokokus, yang terlokalisasi di nasofaring dan berkontribusi pada produksi enzim yang mempengaruhi jaringan. Setelah masa inkubasi (2-4 hari), anak mulai mengeluh sakit kepala, merasa tidak enak badan, sakit tenggorokan dan demam. Jika gejala-gejala ini terjadi, orang tua harus ingat bahwa penyakit ini memiliki kecenderungan genetik. Dan jika seseorang dari kerabat dekat menderita rematik dan penyakit jantung, maka Anda harus berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan bantuan medis yang berkualitas yang bertujuan memerangi streptococcus.

Demam rematik dapat terjadi dengan berbagai gejala. Ini paling sering menyerang anak-anak sekolah, sementara anak-anak di bawah tiga tahun jarang sakit.

Penyakit ini disertai dengan pergeseran imunologis humoral dan seluler, pasien memiliki peningkatan dalam judul seperti:

• antistreptolysin-0;
• antistreptohaluronidaza;
• antistreptokinase;
• jumlah limfosit B di latar belakang mengurangi jumlah limfosit T.

Selain itu, ada disfungsi signifikan dari basofil jaringan, meningkatkan degranulasi, penetrasi ke dalam darah dan jaringan mediator inflamasi - histamin, bradikinin, serotonin. Semua ini mengarah pada pengembangan lebih lanjut dari proses inflamasi.

Sebagai hasil dari peradangan pada sistem kekebalan tubuh, disorganisasi jaringan ikat berkembang. Proses ini berlangsung dalam beberapa tahap.

1. Yang pertama diamati pembengkakan mukosa jaringan ikat.
2. Kemudian, sebagai hasil dari perkembangan nekrosis fibrinoid, serat-serat kolagen menjadi tidak teratur.
3. Lebih lanjut, granuloma rematik spesifik terbentuk di sekitar fokus fibroid-nekrotik.
4. Tahap terakhir, yang terjadi sekitar setengah tahun, ditandai oleh perkembangan sklerosis.

Diagnostik

Rematik pada anak-anak dapat memanifestasikan gejala besar atau kecil. Yang pertama meliputi:

• poliartritis;
• karditis;
• koreografi;
• eritema cincin;
• nodul rematik.

Selain itu, tes laboratorium dapat menunjukkan peningkatan kadar leukosit, LED, keberadaan PSA, serta perpanjangan interval P-Q pada elektrokardiogram.

Jika pasien memiliki satu atau beberapa tanda besar dan dua kecil, maka ia didiagnosis menderita rematik.

Jika penyakit ini laten, maka perubahan signifikan dalam data laboratorium tidak diamati. Dalam hal ini, parameter imunologis akan berubah - tingkat imunoglobulin, RBTL, jumlah leukosit T-dan B, penangguhan migrasi leukosit.

Apakah Anda tahu apa itu jendela oval terbuka di hati seorang anak? Artikel ini akan memberi tahu Anda tentang masalah ini dan cara mengatasinya.

Gejala

Penyakit mulai menampakkan diri setelah 2 - 3 minggu setelah sakit tenggorokan, pioderma, infeksi kulit. Anak mengalami demam tanpa sebab yang jelas, kerusakan kesehatan, nyeri, bengkak, dan kemerahan pada persendian (radang sendi).

Rasa sakit tersebut bermigrasi secara alami, terjadi pada satu atau beberapa sendi lainnya. Sensasi menyakitkan seperti itu berlangsung selama 7-10 hari. Sejalan dengan artritis, penyakit jantung rematik berkembang, yang dapat bermanifestasi sebagai perubahan kecil maupun kompleks. Pada kasus yang parah, pasien mengalami sesak napas, sakit jantung, jantung berdebar, bengkak. Bahaya penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa bahkan perjalanan yang ringan sekalipun memiliki efek negatif pada katup jantung, yang pada akhirnya tidak dapat menutup dengan erat (atau benar-benar menutup), yang mengarah pada pengembangan cacat katup.

Sebagai aturan, perkembangan penyakit jantung rematik terjadi pada usia 12 - 25 tahun. Penyakit ini berkembang secara bertahap, dari waktu ke waktu, memanifestasikan dirinya dengan semakin banyak gejala. Ini termasuk:

• gangguan koordinasi gerakan;
• keadaan psikologis yang berubah (anak-anak sering berubah suasana hati, mereka menangis, linglung, kurang ingat informasinya);
• gerakan otot-otot wajah, tangan, dan kaki yang tidak disengaja;
• gerakan dan gerakan yang canggung dan canggung;
• ucapan tidak jelas yang tidak jelas;
• perubahan gaya berjalan, tulisan tangan manja, dan kemampuan belajar yang berkurang.

Alasan

Penyebab penyakit ini adalah streptokokus grup A, sementara itu tidak mempengaruhi jantung dan persendian, tetapi mengganggu fungsi sistem kekebalan tubuh.

Karena struktur protein streptococcus memiliki struktur yang mirip dengan protein dari katup jantung dan jantung, sistem kekebalan tubuh secara keliru mulai berkelahi dengan jaringannya sendiri, sehingga menyebabkan peradangan dan penyakit pada organismenya sendiri.

Penyakit ini lebih rentan terhadap anak-anak dengan sistem kekebalan yang lemah, serta orang-orang yang kerabatnya menderita penyakit yang sama. Harus diingat bahwa demam rematik akut adalah penyakit sosial yang paling sering terjadi pada orang yang hidup dalam kondisi yang tidak pantas. Risiko mengembangkan penyakit meningkat dengan hipotermia konstan, gizi buruk, kebersihan buruk.

Pencegahan

Tindakan pencegahan termasuk debridemen aktif fokus infeksi dan pengobatan penyakit yang disebabkan oleh infeksi streptokokus.

Pasien dengan penyakit jantung rematik primer harus mengambil persiapan penisilin 1 kali dalam 4 minggu selama tiga tahun. Jika penyakit jantung rematik primer disertai dengan perkembangan penyakit jantung, dan penyakit jantung rematik berulang didiagnosis pada anak, maka pencegahan obat penicillin dengan obat berlangsung selama 5 tahun.

Metode pengobatan

Metode pengobatan utama adalah:

1. Penggunaan obat-obatan etiotropik.
2. Bertarung melawan patogen.
3. Memperkuat sistem kekebalan dan tubuh sebagai metode pengobatan sanatorium secara keseluruhan.
4. Penggunaan obat tradisional.

Pengobatan

Dalam kasus kursus akut pada anak-anak, perawatan terdiri dari minum obat yang menghilangkan gejala, serta sesuai dengan istirahat di tempat tidur untuk 2 hingga 3 minggu pertama. Jika perjalanan penyakitnya mudah, maka anak diberikan rezim setengah tidur. Durasi pengobatan adalah sekitar 1,5 - 2 bulan. Ketika kondisinya membaik, pasien dipindahkan ke mode bebas.

Perawatan etiotropik termasuk penggunaan obat-obatan antibiotik dari seri penisilin (benzyl penisilin, dll.), Yang menghilangkan penyebab penyakit - streptococcus. Dalam kasus di mana pengobatan dengan agen tersebut dikontraindikasikan karena intoleransi, makrolida diresepkan. Sediaan penisilin dikonsumsi selama 7 sampai 10 hari. Jika anak memiliki perjalanan penyakit yang berkepanjangan dan terus menerus, dokter meresepkan persiapan kuinolin yang harus diminum setidaknya selama satu tahun. Yang paling umum di antara obat-obatan ini adalah "Chloroquine" ("Delagil"). Efek dari penggunaan obat ini terjadi setelah sekitar 3 hingga 6 minggu, dan hasil yang terlihat muncul setelah enam bulan perawatan berkelanjutan.

Pengobatan patogenetik adalah penggunaan glukokortikoid dan NSAID. Anak-anak yang menderita penyakit kardio-reumatologis diresepkan Prednisolone. Pada hari-hari pertama, dosis harian obat ini harus sekitar 30 mg, dan dengan aktivitas penyakit yang tinggi - dari 40 mg. Selanjutnya, jika perlu, dokter dapat mengurangi dosis "Prednisolone."

Untuk mengurangi aktivitas peradangan, perlu minum obat antiinflamasi non-steroid - "Ibuprofen" atau "Diclofenac." Jika anak-anak mengalami retensi cairan, dokter mungkin akan meresepkan diuretik. Durasi kursus pengobatan dan dosis obat ditetapkan secara individual, tergantung pada seberapa parah kondisi pasien.

Penyakit jantung diobati dengan obat antiaritmia yang meningkatkan normalisasi irama jantung.

Pengobatan Sanatorium diresepkan untuk anak-anak setelah menghilangkan gejala penyakit akut. Dalam hal ini, aktivitas anak selama perawatan spa harus minimal. Saat ini, Anda tidak dapat menerapkan metode fisioterapi apa pun. Dengan rematik 1 dan 2 derajat, serta adanya penyakit jantung dan disfungsi peredaran darah, pengobatan sanatorium-resort dikontraindikasikan untuk anak.

Obat tradisional

Selain obat-obatan, diinginkan untuk melakukan pengobatan dan obat tradisional. Demam rematik akut akan berlalu lebih cepat jika semangka, blueberry, cranberry dan lingonberry termasuk dalam makanan anak. Selain itu, untuk memerangi penyakit ini, dan gunakan obat tradisional seperti:

• Kentang parut segar digunakan sebagai kompres untuk malam itu. Untuk membuat kompres, Anda perlu menggosok kentang, sedikit memeras jus dan bungkus kue dengan kain tipis. Di atas kompres kentang, Anda harus meletakkan selofan dan membungkus syal hangat.
• Daun aspen kukus juga digunakan sebagai kompres. Untuk mempersiapkannya, ambil segenggam daun, tuangkan air mendidih selama 20 menit, dan kemudian tiriskan air. Setelah itu, daun hangat diperas dan dioleskan ke tempat sakit untuk malam itu, dibungkus dengan plastik dan syal hangat.
• Infus raspberry (untuk persiapan ambil segenggam beri dan tuangkan 200 ml air mendidih. Beri anak panas sebelum tidur).
• Tunas pinus atau daun kismis hitam digunakan untuk mandi. Untuk melakukan ini, sejumlah besar daun dikukus dalam ember air mendidih selama 40 menit, dan kemudian infus yang dihasilkan dituangkan ke dalam bak. Seorang anak harus menghabiskan setidaknya 20 menit di kamar mandi seperti itu.

Jika Anda mencurigai demam rematik pada anak, orang tua harus segera menghubungi rheumatologist dan ahli jantung, yang akan membuat diagnosis yang akurat dan meresepkan perawatan yang tepat waktu dan memadai sesuai dengan gejala dan tes medis yang ada.

Sering sakit, dan tidak bisa mengerti mengapa, membaca tentang parasit. Segera memulai perawatan. Itu membantu! Kesalahan utama mayoritas adalah menunda! Semakin cepat Anda mulai menghilangkan parasit, semakin baik. Jika kita berbicara tentang narkoba, maka semuanya bermasalah. Saat ini, hanya ada satu kompleks anti-parasit yang benar-benar efektif, UNITOX. Ini menghancurkan dan menyapu dari tubuh semua parasit yang dikenal - dari otak dan jantung ke hati dan usus. Tidak ada obat yang ada yang mampu melakukan ini lagi, sekarang tidak ada rasa sakit dan ketidaknyamanan!

Demam rematik akut pada anak-anak

Acute rheumatic fever (ORL) pada anak-anak muncul sebagai akibat dari kerusakan pada jaringan ikat-streptokokus A. Ada patologi yang cukup jarang dan mempengaruhi terutama anak-anak sekolah, pada anak-anak di bawah usia 3 tahun itu praktis tidak didiagnosis. Penyakit ini ditetapkan sebagai berbahaya dan memicu perkembangan komplikasi. Karena itu, sangat penting untuk membedakannya dengan tepat dan memberikan bantuan tepat waktu.

Alasan

Agen penyebab penyakit ini adalah streptococcus, yang diaktifkan dalam tubuh setelah menderita sakit tenggorokan, demam berdarah, abses, dan penyakit menular lainnya. Jika fokus utama belum disembuhkan pada waktu yang tepat, bakteri patogen dengan aliran darah menyebar ke seluruh tubuh, menyebabkan demam. Bahaya utama patologi adalah ketidakpastian. Tidak mungkin untuk memprediksi organ dan sistem mana yang akan rentan terhadap penyakit, yang memperumit diagnosis.

Gejala

Gejala penyakit tergantung pada organ mana yang paling menderita. Sebagai aturan, pukulan utama jatuh pada jantung, sistem saraf pusat, kulit dan persendian.

Paling sering, demam rematik akut mempengaruhi jaringan otot jantung. Jika perikardium (membran luar jantung) menderita, maka perikarditis berkembang - kering atau eksudatif. Anak menderita sakit dan berat di dada, ada gagal napas dan sesak napas terjadi.

Dengan kekalahan dari pelanggaran manifest myocardium dalam pekerjaan otot jantung, paling sering itu adalah detak jantung yang cepat. Jika patogen menginfeksi lapisan dalam jantung (endokardium), terjadi kegagalan fungsi katup. Komplikasi dari patologi ini adalah perkembangan gagal jantung dan cacat jantung, yang di masa depan menyebabkan kecacatan.

Penyakit ini sering menyerang sendi besar - siku, lutut, bahu, dan pinggul. Anak merasakan nyeri yang konstan, yang meningkat selama gerakan. Sendi menjadi sangat menyakitkan, membengkak, kemerahan muncul, dan peningkatan suhu setempat juga dimungkinkan. Perasaan tidak nyaman permanen melanggar kondisi psiko-emosional. Anak itu sering nakal, mudah tersinggung.

Dengan kekalahan struktur subkortikal otak pada anak-anak ada pelanggaran perhatian, insomnia, lekas marah atau lesu. Terkadang ada tawa atau tangisan serampangan, perilaku yang tidak pantas.

Jarang sekali demam mempengaruhi kulit, menyebabkan munculnya anjing laut. Bentuk penyakit ini dimanifestasikan oleh kulit kemerahan dan pelebaran pembuluh darah. Biasanya, rematik kulit terjadi bersamaan dengan kerusakan jantung atau SSP.

Tanda-tanda umum demam rematik akut termasuk demam hingga nilai demam. Seringkali, anak menderita sakit di perut, kurang nafsu makan dan ada penurunan berat badan yang tajam.

Diagnostik

Jika ORL diduga, anak harus dirawat di rumah sakit. Di rumah sakit, ia menjalani pemeriksaan lengkap dan menerima perawatan medis yang diperlukan. Diagnosis primer didasarkan pada gambaran klinis. Untuk mengkonfirmasinya, ujian tambahan dilakukan:

• hitung darah lengkap, yang mengkhawatirkan peningkatan isi leukosit dengan pergeseran formula leukosit ke kiri;
• tes darah biokimia, di mana data diagnostik yang penting adalah indikator protein C-reaktif, elektrolit dan profil protein;
• menabur dari hidung dan tenggorokan untuk mengidentifikasi patogen streptokokus;
• EKG untuk menilai fungsi otot jantung;
• tes cepat untuk mendeteksi penyakit pernapasan akut (tidak semua pusat diagnostik dan klinik).

Perawatan

Untuk pengobatan demam rheumatoid akut, terapi kompleks digunakan untuk menghancurkan streptococcus, menghilangkan gejala penyakit, dan memulihkan kesehatan. Antibiotik penisilin digunakan untuk melawan patogen. Dalam kasus-kasus yang sangat sulit, obat-obatan diresepkan untuk spektrum tindakan umum, serta Erythromycin atau Ceftriaxone.

Jika keracunan diamati, larutan Ringer atau Reosorbilact diterapkan. Untuk menormalkan suhu, obat antipiretik diresepkan - Paracetomol, Ibuprofen, Panadol. Dalam kasus ketidakefektifan obat-obatan ini, dianjurkan untuk mengambil obat antiinflamasi steroid - Dexamethasone atau Prednisolone.

Prognosis dan pencegahan

Demam rematik akut dapat membawa serta ancaman serius bagi kesehatan anak, sehingga ketika tanda-tanda pertama muncul, perlu untuk meminta bantuan spesialis. Dengan perawatan yang tepat waktu dimulai, hasilnya cukup baik. Jika kunjungan ke dokter tertunda, risiko komplikasi tinggi.

Pencegahan penyakit bisa bersifat primer dan sekunder. Jenis pertama termasuk deteksi tepat waktu dan pengobatan infeksi streptokokus A yang mengenai saluran pernapasan bagian atas. Pencegahan sekunder meliputi pencegahan serangan berulang dan penghambatan perkembangan ORL. Untuk anak-anak yang mengalami demam, antibiotik kelompok penisilin, yang memiliki durasi kerja yang panjang (Benzathin, Benzylpenicillin, dll.), Diberikan dengan periodisitas tertentu selama beberapa tahun.

Artikel ini diposting semata-mata untuk tujuan pendidikan dan bukan bahan ilmiah atau saran medis profesional.

Demam rematik akut pada anak-anak. Etiologi. Patogenesis. Klinik Diagnosis Perawatan. Pencegahan

Demam rematik akut

- komplikasi pasca infeksi dari tonsilitis A-streptokokus / faringitis pada individu yang memiliki kecenderungan dengan perkembangan respons autoimun terhadap streptokokus A epitop kelompok dan reaktivitas silang dengan epitop jaringan manusia yang serupa (jantung, sendi, CNS).

Etiologi dan patogenesis.

ORL adalah hasil dari respon imun patologis terhadap tonsilitis / faringitis streptokokus.

Bukti peran etiologis infeksi streptokokus:
1. Komunikasi penyakit dengan angina.
2. Titer antibodi anti-streptokokus yang tinggi dan deteksi antigen streptokokus dalam darah.
3. Pengangkutan streptococcus grup A dalam 2 minggu pertama sakit.
4. Pencegahan terjadinya rematik dan eksaserbasinya dengan pengobatan yang benar dari profilaksis angina dan bitsillin.

Inti dari penyakit ini terletak pada kekalahan semua selaput jantung, tetapi terutama endokardium dan miokardium dengan terjadinya kelainan bentuk alat katup - penyakit jantung dan perkembangan selanjutnya dari gagal jantung.

Alokasikan kriteria besar dan kecil.

Untuk diagnosis: 2 besar / 1 besar dan 1 kecil

Kriteria besar

(karditis, poliartritis, chorea, eritema annular, nodul rematik subkutan.)

Carditis rematik (penyakit jantung rematik)

- tanda paling penting dari demam rematik, menentukan perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan.

Perubahan peradangan pada jantung pada demam rematik mempengaruhi semua lapisan dindingnya dengan perkembangan endokarditis (valvulitis), miokarditis, perikarditis.

Komponen utama karditis dianggap valvulitis, terutama mitral, lebih jarang - katup aorta.
Saat ini, ada kriteria klinis internasional untuk karditis:
• Takikardia persisten (tidak sesuai dengan suhu dan kondisi umum);
• Kebisingan organik (suara bising) yang sebelumnya tidak pernah terdengar, atau dinamika suara yang sudah ada sebelumnya (valvulitis):
a) murmur sistolik yang berhubungan dengan 1 nada pada apeks jantung (regurgitasi mitral);
b) murmur diastolik pada area yang sama (stenosis mitral);
c) kebisingan diastolik di ruang intercostal 2 di sebelah kanan (regurgitasi aorta).
• Gagal jantung kongestif;
• Suara gesekan perikardial atau tanda-tanda efusi ke dalam rongga perikardial.

Poliartritis rematik

diamati pada 75% pasien selama serangan pertama.
Ditandai dengan:
- Kekalahan sendi besar,
- simetri kekalahan mereka,
- sifat mudah menguap dari rasa sakit,
- rasa sakit yang hebat,
- hilangnya perubahan inflamasi tanpa konsekuensi apa pun,
- tanda-tanda peradangan di area persendian (kemerahan, pembengkakan, nyeri tekan, disfungsi, hipertermia kulit)
- efisiensi tinggi dalam menerima obat antiinflamasi nonsteroid.

Koreatik rematik

- gangguan neurologis yang paling penting, dimanifestasikan oleh gerakan kelompok otot besar yang tiba-tiba, tidak terkendali, tidak berirama, tidak disengaja, kelemahan otot, dan gangguan emosi.
Chorea diamati, sebagai suatu peraturan, di masa kanak-kanak.

Eritema berbentuk cincin diamati pada 4-17% anak yang sakit pada puncak demam rematik. Ini ditandai dengan ruam merah muda pucat berbentuk cincin dengan diameter dari beberapa milimeter sampai 5 cm dengan lokalisasi dominan pada tubuh dan ekstremitas proksimal.

Nodul subkutan - tanpa rasa sakit, lunak dengan diameter 1,5-2 cm, terletak di persendian.

Kriteria kecil

- arthralgia, demam, peningkatan ESR, peningkatan CRP, perpanjangan interval PQ pada EKG, tanda-tanda mitral dan / atau regurgitasi aorta dengan EchoCG. Kriteria kecil disebut bukan karena mereka dipenuhi kurang dari lima kriteria besar, tetapi karena mereka memiliki spesifisitas diagnostik kurang.

Hasil ORL

• pemulihan
• HRBS

Perawatan.

Rawat inap dengan tirah baring selama 2-3 minggu pertama penyakit diindikasikan untuk semua pasien.

Perawatan etiotropik

- Antibiotik anti-streptokokus ditunjukkan:
Penisilin masih merupakan antibiotik pilihan untuk infeksi streptokokus. Penisilin semisintetik (amoksisilin) ​​adalah obat antibakteri dasar dalam pengobatan demam rematik akut.
Makrolida - generasi modern dari kelompok obat ini telah terbukti sangat efektif dalam pengobatan infeksi streptokokus. Dalam pengobatan ORL digunakan dalam kasus intoleransi individu terhadap penisilin.
Sefalosporin dari generasi ke-1 dan ke-2 adalah preparat cadangan dan digunakan jika terdapat kontraindikasi untuk penggunaan penisilin dan makrolida.

Pengobatan patogenetik.

Terapi antiinflamasi masif dan tahan lama (setidaknya 4 minggu) dapat mencegah pembentukan (pada karditis rematik primer) dan perkembangan (pada karditis rematik sekunder) dari pertumbuhan jaringan ikat di endokardium.

Pada demam rematik akut, glukokortikosteroid (GC) digunakan.
0,7-1 mg / kg / hari dengan pembatalan bertahap

NSAID digunakan dalam pengobatan demam rematik berulang.

Ibuprofen 15mg / kg / hari
Natrium diklofenak 3 mg / kg / hari
Kursus 1,5-2 bulan, dimana 2 minggu dosis penuh, maka setiap 2 minggu penurunan 1/3

Terapi simtomatik

Pencegahan

• peningkatan daya tahan tubuh, pengerasan, diet seimbang, rejimen harian, terapi olahraga, kebersihan di rumah, kebersihan
• melawan infeksi streptokokus (deteksi dini, terapi yang memadai)

• peringatan radar berulang

Demam rematik akut pada anak-anak: gejala, penyebab, pengobatan

Diagnosis didasarkan pada penerapan kriteria Jones pada data anamnesis, pemeriksaan, dan tes laboratorium.

Perawatan termasuk penggunaan asam asetilsalisilat, kortikosteroid untuk karditis parah, dan agen antimikroba untuk menghilangkan sisa infeksi streptokokus dan mencegah infeksi ulang.

Di seluruh dunia, kejadiannya adalah 19/100 000 (5-51 / 100 000) dengan tingkat terendah (10/100 000) di Eropa Timur. Frekuensi serangan (persentase pasien dengan kelompok A faringitis streptokokus yang tidak diobati yang mengalami demam rheumatoid akut) berkisar antara 0,4 hingga 3,0%. Frekuensi serangan yang lebih tinggi adalah karakteristik serotipe protein-M streptokokus tertentu dan dengan respons imun inang yang kuat. Wabah lokal dari demam rheumatoid akut menunjukkan bahwa banyak strain streptokokus reumatogenik masih ada di Amerika Serikat.

Patofisiologi demam rematik akut pada anak-anak

Protein-M dari streptokokus grup A memiliki epitop (penentu antigenik - situs yang dikenali oleh antibodi), mirip dengan protein yang ditemukan dalam membran sinovial, otot jantung, dan katup jantung; mimikri molekuler seperti itu mungkin berkontribusi pada perkembangan artritis, karditis, dan kerusakan katup.

Sendi yang paling sering rusak, jantung, kulit, sistem saraf pusat.

Sendi Keterlibatan sendi dimanifestasikan oleh adanya peradangan non-spesifik, yang dikonfirmasi oleh data dari studi biopsi, kadang-kadang dengan fokus kecil yang menyerupai tubuh Ashoff (akumulasi granulomatous dari leukosit, miosit, dan kolagen interstitial).

Hati Kasih sayang jantung dimanifestasikan oleh carditis, biasanya mempengaruhi jantung dari dalam, yaitu. katup dan endokardium, kemudian miokardium, dan akhirnya perikardium. Cacat reumatik terbentuk karena perjalanan jangka panjang penyakit jantung rematik kronis, terutama dimanifestasikan oleh stenosis katup, tetapi kadang-kadang oleh regurgitasi, aritmia, dan disfungsi ventrikel. Tubuh Ashoff sering terbentuk di miokardium dan bagian jantung lainnya. Perikarditis nonspesifik, kadang-kadang efusi hanya terjadi pada pasien dengan peradangan endokardial dan biasanya menghilang tanpa meninggalkan kerusakan. Perubahan katup karakteristik dan berpotensi berbahaya dapat terjadi. Jika tidak diobati, penebalan, fusi dan retraksi katup atau kerusakan lain pada selebaran dapat terjadi, mengakibatkan stenosis atau kegagalan. Demikian pula, akord tendinous dapat menyusut, menebal, atau menggabungkan, memperkuat pengecoran di katup yang rusak atau menyebabkan pengecoran di lain, katup utuh. Perluasan cincin klep juga bisa menyebabkan lemparan. Kerusakan mempengaruhi katup mitral, aorta, trikuspid, dan paru dalam urutan frekuensi yang menurun. Regurgitasi dan stenosis adalah efek umum untuk katup mitral dan trikuspid; aorta biasanya menderita regurgitasi dan stenyroena.

Kulit Nodul subkutan tidak dapat dibedakan dari yang ada di RA, tetapi biopsi mengungkapkan fitur yang menyerupai tubuh Ashoff. Erythema yang bermigrasi berbeda dari lesi histologis kulit lainnya dengan manifestasi eksternal makroskopis yang serupa - misalnya, ruam dengan artritis idiopatik remaja sistemik, purpura Schönlein-Henoch, migrasi kronis dan eritema multiforme. Infiltrasi perivaskular dari neutrofil dan sel mononuklear dari dermis terjadi.

CNS. Chorea Sydenham - suatu bentuk chorea yang terjadi pada demam rematik akut - memanifestasikan dirinya dalam sistem saraf pusat sebagai hiperperfusi dan meningkatkan metabolisme di ganglia basal. Peningkatan kadar antibodi anti-neuronal juga telah diidentifikasi.

Gejala dan tanda demam rematik akut pada anak-anak

Manifestasi biasanya merupakan gabungan lesi sendi, jantung.

Sendi Terkadang monoartritis berkembang. Sendi menjadi sangat menyakitkan dan sensitif dan mungkin merah, panas, dan bengkak. Pergelangan kaki, lutut, siku dan pergelangan tangan biasanya terlibat. Bahu, pinggul, dan sendi kecil pada lengan dan tungkai mungkin juga terkena, tetapi lesi pada sendi ini hampir tidak pernah ditemukan. Jika sendi tulang belakang rusak, gangguan lain harus dicurigai.

Gejala seperti artralgia dapat dikaitkan dengan mialgia nonspesifik atau tenalgia di zona periarticular; tendovaginitis dapat terjadi di tempat perlekatan otot.

Hati Carditis dapat asimptomatik atau dalam kombinasi dengan suara gesekan perikardial, bunyi jantung. Pasien mungkin mengalami demam, nyeri dada, atau keduanya. Pada sekitar 50% kasus kerusakan jantung (yaitu, disfungsi katup) terjadi jauh kemudian.

Murmur jantung sering terjadi, dan meskipun biasanya terjadi pada awal penyakit, namun tidak selalu terdengar selama pemeriksaan awal; dalam kasus seperti itu, pemeriksaan berulang direkomendasikan untuk mendeteksi karditis. Murmur diastolik ringan selama regurgitasi pada katup aorta mungkin sulit dideteksi. Demam rematik akut, sebagai suatu peraturan, tidak menyebabkan carditis lamban kronis. Bekas luka untuk lesi katup akut dapat menyebabkan penyusutan dan perubahan katup, dan kesulitan hemodinamik sekunder dapat terjadi pada miokardium tanpa mempertahankan peradangan akut.

Gagal jantung disebabkan oleh kombinasi karditis dan disfungsi katup. Kelesuan dan kelelahan yang parah mungkin merupakan manifestasi awal gagal jantung.

Kulit Manifestasi kulit dan kerusakan pada jaringan subkutan hampir tidak pernah berkembang dengan sendirinya, biasanya timbul pada pasien yang sudah menderita karditis, radang sendi atau chorea.

Eritema rematik diwakili oleh ruam yang serpiginosa, rata atau sedikit menonjol, tidak menimbulkan parut dan tidak nyeri.

CNS. Chorea Sidehema terjadi pada sekitar 10% anak-anak. Awal dari koreo, sebagai suatu peraturan, adalah berbahaya, dan itu dapat didahului oleh tawa atau tangisan yang tidak pantas. Chorea terdiri dari sentakan cepat dan tidak teratur yang dapat dimulai di tangan. Ciri-ciri khas termasuk osilasi dari kekuatan kejang (penangkapan sang milkmaid), sentakan lidah (tidak mungkin untuk menjulurkan lidah tanpa gerakan cepat), wajah meringis dan ucapan eksplosif dengan bunyi “clucking” atau tanpa mereka. Gejala motorik terkait termasuk hilangnya kontrol gerakan yang tepat, serta kelemahan dan hipotensi (yang bisa cukup parah untuk disalahartikan sebagai kelumpuhan).

Perilaku kompulsif obsesif berkembang pada banyak pasien.

Lainnya Demam rematik akut kadang-kadang dapat memanifestasikan dirinya sebagai demam yang tidak diketahui asalnya, sampai timbul gejala yang lebih spesifik. Nyeri perut dan anoreksia dapat terjadi sebagai akibat keterlibatan hati pada gagal jantung atau karena limfadenitis mesenterika secara bersamaan. Mimisan terdeteksi pada sekitar 4% anak-anak dengan episode primer dan pada 9% dengan episode berulang.

Episode berkepanjangan dari demam rematik akut (> 8 bulan) terjadi pada sekitar 5% dari pasien-pasien dengan peradangan spontan peradangan (manifestasi klinis dan laboratorium) yang tidak berhubungan dengan infeksi streptokokus yang ada atau penghentian terapi anti-inflamasi. Relaps biasanya meniru episode awal.

Diagnosis demam rematik akut pada anak-anak

• Kriteria Jones (diagnosis awal).
• Pengujian untuk streptokokus grup A (pembenihan, tes streptokokus cepat atau deteksi antibodi terhadap streptolisin O dan DNase B).
• EKG
• ESR dan protein C-reaktif (CRP).

Diagnosis episode pertama demam rematik akut didasarkan pada identifikasi kriteria Jones yang dimodifikasi. Chorea Sydenham sendiri (yaitu, tanpa kriteria kecil) adalah kriteria diagnostik yang cukup, jika penyebab lain dari gangguan pergerakan dikeluarkan.

Infeksi sebelumnya dapat diasumsikan dalam sejarah faringitis baru-baru ini dan dikonfirmasi oleh hasil penaburan positif dari faring, peningkatan titer antibodi terhadap streptolisin O. Demam berdarah baru-baru ini juga menunjukkan serangkaian infeksi streptokokus. Pengujian bakteriologis dan tes cepat untuk antigen sering negatif pada saat demam rematik akut bermanifestasi, sementara titer antibodi terhadap streptolysin O dan antibodi lain biasanya pada puncaknya.

Aspirasi dari sendi mungkin diperlukan untuk menyingkirkan penyebab radang sendi lainnya (misalnya infeksi).

EKG dilakukan selama evaluasi awal. Ekokardiografi dan EKG berulang selama diagnosis. Tingkat serum penanda jantung diperoleh; tingkat normal troponin jantung I menghilangkan kerusakan miokard yang nyata. Radiografi dada biasanya tidak dilakukan, tetapi dapat mengungkapkan kardiomegali, manifestasi umum dari karditis pada demam rheumatoid akut. Biopsi dapat membantu dalam diagnosis dini, terutama ketika manifestasi klinis utama lainnya tidak ada.

ESR dan kadar CRP serum sensitif tetapi tidak spesifik. ESR sering> 120 mm / jam. CRP sering> 2 mg / dL. Tanda-tanda peradangan akut, termasuk. ESR, sebagai suatu peraturan, mereda dalam 5 bulan dengan karditis tanpa komplikasi.

Diagnosis banding meliputi juvenile idiopathic arthritis (terutama bentuk sistemik dan pada tingkat yang lebih rendah polysustavard), penyakit Lyme, arthritis reaktif, anemia sel sabit, proses onkologi lainnya, SLE, endokarditis bakteri emboli, penyakit serum, penyakit Kawasaki, reaksi obat dan artritis gonokokal. Mereka sering berbeda dalam sejarah atau hasil tes laboratorium tertentu.

Prognosis demam rematik akut pada anak-anak

Prognosis tergantung pada tingkat keparahan kerusakan jantung. Pasien dengan karditis parah selama episode pertama dapat menerima penyakit jantung residual, yang sering diperburuk oleh serangan demam rematik, yang sangat rentan terhadap mereka. Suara-suara akhirnya menghilang pada sekitar setengah dari pasien di mana episode akut dimanifestasikan oleh karditis ringan tanpa peningkatan serius pada jantung atau dekompensasi. Pasien yang tidak menderita karditis lebih kecil kemungkinannya untuk kambuh dan tidak mungkin menderita karditis.

Pengobatan demam rematik akut pada anak-anak

• Asam asetilsalisilat atau NSAID lainnya.
• Kadang kortikosteroid.
• Antibiotik.

Tujuan utama adalah untuk menekan peradangan dan meredakan gejala akut, membasmi infeksi dengan streptokokus grup A dan mencegah infeksi ulang untuk mencegah kambuhnya karditis.

Pasien harus membatasi aktivitas mereka jika gejala artritis, chorea, atau gagal jantung diucapkan. Dengan tidak adanya karditis setelah mereda serangan pertama, ORL tidak memerlukan pembatasan aktivitas fisik. Pada pasien asimptomatik dengan karditis, nilai tirah baring yang ketat belum terbukti.

Asam asetilsalisilat mengendalikan demam dan nyeri yang disebabkan oleh artritis dan karditis. Dosis ditingkatkan secara bertahap sampai efek klinis atau toksisitas terjadi. Dengan lapisan enterik, molekul salisilat yang disangga atau kompleks tidak memberikan keuntungan.

Jika efek terapeutik tidak berkembang setelah 4 hari, yang terjadi dalam kasus karditis parah atau radang sendi, NSAID harus ditinggalkan demi kortikosteroid.

Prednisolon direkomendasikan melalui mulut hingga 60 mg / hari. Jika peradangan tidak tertekan dalam 2 hari, Anda dapat menghabiskan suntikan nadi dari methylprednisolone corticosteroid succinate. Dosis terapi glukokortikoid oral digunakan dalam waktu seminggu setelah normalisasi ESR dan dikurangi dengan Atom.

Kekambuhan karditis dapat terjadi secara spontan, tetapi NSAID atau kortikosteroid harus dilanjutkan jika gejala berulang bertahan lebih dari beberapa hari, atau jika gagal jantung tidak dapat dikendalikan dengan pendekatan standar (misalnya, diuretik, ACE inhibitor, (3-blocker, inotropik agen.) Pasien dengan episode karditis jangka panjang dapat menjadi imunosupresan yang efektif. Meskipun berguna dalam episode akut, NSAID dan kortikosteroid tidak mencegah atau mengurangi kerusakan jangka panjang. katup.

Meskipun peradangan pasca-streptokokus sangat berkembang pada saat demam rematik akut terdeteksi, antibiotik digunakan untuk menghilangkan organisme yang tersisa dan mencegah infeksi ulang.

Pencegahan antibiotik. Profilaksis anti-streptokokus harus dilakukan terus menerus setelah episode pertama demam rematik akut untuk mencegah kekambuhan. Antibiotik untuk pemberian oral tidak kalah efektifnya dengan bentuk injeksi. Pemberian oral bukan suntikan yang menyakitkan dapat dihindari dan kunjungan ke klinik, dan memantau reaksi pasca-injeksi. Dalam kasus pemberian intramuskuler, kesulitan sehubungan dengan rejimen terapi dapat dihindari dengan minum pil sekali atau dua kali sehari. Cara pemberian intravena adalah standar dimana rejimen lain diukur.

The Academy of Pediatrics merekomendasikan bahwa pasien dengan karditis tanpa tanda-tanda kerusakan jantung residual dapat dicegah selama 10 tahun.

The Heart Association tidak lagi merekomendasikan bahwa pasien dengan penyakit katup reumatik yang teridentifikasi atau dicurigai menjalani kursus singkat profilaksis antibiotik endokarditis bakteri untuk prosedur gigi atau gigi.

Artritis reaktif pasca streptokokus

Artritis reaktif pasca operasi dapat menjadi versi lemah dari demam rematik akut. Ini dapat diobati dengan NSAID lain (misalnya, ibuprofen, naproxen, tolmetin). Meskipun praktik klinis untuk pencegahan sekunder dari keterlibatan jantung sangat bervariasi, disarankan untuk melakukan profilaksis anti-streptokokus selama 1 tahun dan kemudian mengulangi ekokardiografi. Jika lesi jantung terdeteksi pada ekokardiografi, profilaksis jangka panjang diindikasikan.

demam rematik akut

Menurut klasifikasi internasional penyakit, demam rematik akut (ORL) adalah penyakit sistemik dari jaringan ikat dengan lokalisasi dominan dari proses dalam sistem kardiovaskular, berkembang dalam kaitannya dengan infeksi A-streptokokus akut pada orang yang cenderung, terutama berusia 7-15 tahun.

Penyakit jantung rematik kronis adalah penyakit yang ditandai dengan kerusakan katup jantung dalam bentuk fibrosis marginal pasca-inflamasi dari katup katup atau penyakit jantung (insufisiensi dan / atau stenosis) yang telah berkembang setelah GGA.

Demam rematik akut ditemukan di semua negara di dunia. Studi paruh kedua abad kedua puluh. Hubungan antara insiden utama ORL dan perkembangan sosial ekonomi negara telah terbukti. Menurut WHO (1989), prevalensi ORL di antara anak-anak di berbagai negara di dunia adalah 0,3-18,6 per 1.000 anak usia sekolah. Dalam beberapa tahun terakhir, frekuensi sindrom pernafasan akut di dunia berkurang.

Di negara kita, prevalensi ORL dalam 25 tahun terakhir jelas berkurang. Saat ini, masih dalam kisaran 0,2-0,8 per 1000 anak. Namun, meskipun ada kemajuan yang signifikan dalam perawatan dan pencegahan ORL, masalah ini belum sepenuhnya terselesaikan dan tetap valid.

Menurut Departemen Kesehatan Federasi Rusia, pada tahun 1994 (dibandingkan dengan tahun 1993), ada peningkatan kejadian infeksi pernapasan akut primer dari 0,06 menjadi 0,16 di antara anak-anak dan dari 0,08 menjadi 0,17 di antara remaja. Ini menunjukkan bahwa fenomena sosial negatif dapat berkontribusi pada wabah ORL yang sebenarnya.

Cacat jantung rematik di negara-negara berkembang di dunia tetap menjadi penyebab kematian yang cukup sering pada penyakit kardiovaskular di bawah usia 35 tahun, bahkan melebihi angka kematian akibat penyakit seperti hipertensi dan penyakit jantung koroner.

ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

Perkembangan ORL didahului oleh infeksi nasofaring yang disebabkan oleh kelompok streptokokus β-hemolitik A. Mikroorganisme ini menjajah selaput lendir saluran pernapasan bagian atas dan menghasilkan sejumlah besar enzim yang berkontribusi terhadap kerusakan jaringan. Setelah masa inkubasi (2-4 hari), respons umum dimulai - demam, penurunan kesehatan, sakit kepala, angina. Setelah menghentikan radang saluran pernapasan bagian atas, beberapa pasien mengalami ORL. Studi tentang karakteristik streptococcus ini mengungkapkan bahwa pengembangan ORL setelah infeksi saluran pernapasan atas hanya dikaitkan dengan strain virulen milik beberapa serotipe A-streptococcus yang mengandung protein-M, protein spesifik yang merupakan bagian dari dinding sel streptokokus dan menekan fagositosisnya. Saat ini diidentifikasi lebih dari 90 spesies protein-M. Strain reumatogenik diisolasi - M-5, M-6, M-18 dan M-24. Mereka memiliki sifat-sifat berikut: tropisme nasofaring, kapsul hialuronat besar, koloni mukoid pada agar darah, rantai pendek dalam kultur kaldu, induksi antibodi spesifik-jenis, menular tinggi, molekul protein-M besar pada permukaan strain, struktur genetik protein-M yang khas. Selain itu, mereka memiliki epitop yang bereaksi silang dengan berbagai jaringan inang: myosin, synovia, otak, membran sarkolemik.

Peran penting dalam patogenesis penyakit termasuk dalam kecenderungan genetik. Ini dibuktikan oleh fakta bahwa setelah infeksi nasofaring A-streptococcal akut ORL, tidak lebih dari 0,3% orang dalam populasi jatuh sakit dan hingga 3% dalam kolektif tertutup. Fitur genetik ORL secara klinis didukung oleh agregasi keluarga yang tinggi, serta identifikasi penanda genetik: asosiasi ORL dengan golongan darah tertentu (A dan B), fenotip asam erythrocyte phosphatase, dan lokus HLA (DR5 - DR7, Cw2 - Cw3).

Baru-baru ini, banyak perhatian telah diberikan pada aloantigen B-limfositik, ditentukan dengan bantuan antibodi monoklonal D8 / 17. Frekuensi tinggi dari deteksi pada pasien dengan ORL dan penyakit jantung rematik (92-100%) dibandingkan dengan kelompok kontrol (10-15%) memungkinkan sejumlah penulis untuk mengajukan pertanyaan tentang hal itu sebagai kriteria diagnostik untuk ORL.

Menanggapi infeksi streptokokus, reaksi hiperimun yang stabil berkembang di dalam tubuh dengan produksi antibodi anti-streptokokus - antistreptolysin-O, antistreptohalaluronidase, dan lainnya yang terlibat dalam pembentukan kompleks imun yang beredar. Dalam hal ini, efek patologis dari streptococcus dapat memanifestasikan dirinya sebagai efek merusak langsung dari mikroorganisme itu sendiri, dan efek toksik dari antibodi yang dihasilkan oleh mikroorganisme dan bereaksi silang dengan jaringannya sendiri (molecular mimicry). Dalam pengembangan manifestasi klinis utama ORL, peran penting dimainkan tidak hanya oleh mekanisme imunopatologis, tetapi juga oleh peradangan, yang dimediasi oleh mediator seperti limfo-monokin, kinin, dan faktor kemotaksis. Ini mengarah pada pembentukan fase eksudatif vaskular dari peradangan akut, yang hasilnya adalah disorganisasi sistemik dari jaringan ikat, vaskulitis dengan hasil pada fibrosis sedang.

Utama diagnostik fitur pathomorphologic penyakit jantung rematik - rematik granuloma (Aschoff-Talalaivka granuloma) yang terdiri dari asal histiocytic besar sel basofilik berbentuk tidak teratur, sel-sel berinti raksasa asal myogenic dengan sitoplasma eosinofilik dengan kardiogistiotsitov lokasi karakteristik kromatin dalam bentuk lagu, limfoid dan sel plasma.

Sampai saat ini, klasifikasi rematik yang dikerjakan oleh A.I. Nesterov pada tahun 1964. Identifikasi fase penyakit (aktif dan tidak aktif), tingkat aktivitas proses patologis (I, II, III), karakterisasi klinis dan anatomi lesi jantung dan organ lainnya, sifat penyakit, kondisi organ peredaran darah.

Selama 25-30 tahun terakhir, gambaran klinis ORL telah mengalami perubahan yang signifikan: perjalanan penyakit jantung rematik yang parah, kecenderungan terhadap bentuk penyakit monosyndromic, penurunan frekuensi dan frekuensi serangan berulang dari penyakit yang dicatat. Semua ini mengharuskan revisi klasifikasi, dan pada tahun 2003 klasifikasi baru diadopsi.

KLASIFIKASI DEMAM RHEUMATIK - RHEUMATIS (ASOSIASI RHEUMATOLOGIS RUSIA, 2003)

• Demam rematik akut.

• Demam rematik berulang.

• Penyakit jantung rematik kronis:

∨ tanpa penyakit jantung (fibrosis marginal pasca-inflamasi dari katup katup tanpa regurgitasi adalah mungkin, yang ditentukan pada ekokardiografi [EchoCG]);

∨ penyakit jantung (jika penyakit jantung baru terdeteksi, perlu, jika mungkin, untuk mengeluarkan penyebab lain: endokarditis infektif, sindrom antifosfolipid primer, kalsifikasi katup dari genesis degeneratif, dll.).

Tahap kegagalan sirkulasi.

• Menurut klasifikasi N.D. Strazhesko dan V.H. Vasilenko: 0, I, IIa, IIb, III.

• Kelas fungsional NYHA: 0, I, II, III, IV.

Demam rematik akut pada anak-anak ditandai dengan berbagai gejala klinis dan variabilitas kursus. Perhatikan pola usia morbiditas. Sebagai aturan, ORL ditemukan pada anak-anak usia sekolah, anak-anak di bawah 3 tahun praktis tidak menderita rematik. Dalam kasus yang khas, manifestasi klinis ORL terjadi 2-3 minggu setelah infeksi A-streptococcal dengan timbulnya demam, keracunan parah, sindrom artikular, karditis dan / atau chorea.

Poliartritis rematik masih tetap menjadi salah satu sindrom klinis terkemuka dari serangan pertama ORL dengan frekuensi 60% hingga 100%. Ini ditandai oleh volatilitas dengan keterlibatan dominan dari sendi besar dan menengah (lutut, pergelangan kaki, siku), durasi pendek (pembalikan cepat dari peristiwa inflamasi dalam 2-3 minggu, dan di bawah pengaruh terapi anti-inflamasi - beberapa jam atau hari) dan kebaikan (setelah regresi artikular perubahan tidak tetap berupa deformasi tulang). Yang lebih jarang adalah sindrom artikular atipikal dalam bentuk monoartritis, lesi sendi kecil tangan dan kaki, sakroiliitis asimptomatik. Saat ini, poliartralgia berkembang pada 10-15% pasien. Sindrom artikular jarang berkembang dalam isolasi, lebih sering dikombinasikan dengan penyakit jantung atau chorea.

Kriteria diagnostik besar dan sindrom ORL - penyakit jantung rematik, yang menentukan tingkat keparahan dan hasil penyakit. Gagal jantung pada serangan pertama ditemukan pada 70-85% pasien, dengan serangan berulang, frekuensi karditis meningkat, sedangkan pada 20% terjadi secara terpisah, dan sisanya dikombinasikan dengan poliartritis dan / atau chorea.

Diagnosis penyakit jantung rematik pada anak-anak didasarkan terutama pada data dari pemeriksaan objektif. Hanya 4-6% dari anak-anak yang memiliki gejala subyektif dalam pembukaan, yang mungkin mengeluh nyeri di daerah jantung, jantung berdebar dengan latar belakang sindrom asthenic (kelesuan, malaise, peningkatan kelelahan, lekas marah, labilitas emosional, dll) Tanda-tanda obyektif awal penyakit jantung rematik adalah berbagai gangguan irama jantung (takikardia, bradikardia yang lebih jarang), perluasan batas jantung (terutama ke kiri), nada teredam, dan munculnya suara. Kriteria utama untuk penyakit jantung rematik, seperti yang direkomendasikan oleh American Heart Association, adalah valvulitis dalam kombinasi dengan miokarditis dan / atau perikarditis. Karakteristik kualitatif dari gangguan jantung yang baru muncul dan lokalisasi memungkinkan kita untuk menentukan topik lesi. Dengan endomiokarditis dengan penyakit katup mitral, gejala utama valvulitis rematik adalah murmur sistolik bertiup yang berkepanjangan yang terkait dengan nada I, yang menempati sebagian besar sistol. Paling baik disadap di puncak jantung, dan biasanya disimpan di daerah aksila kiri.

Salah satu gejala penyakit jantung rematik akut dengan katup aorta valvulitis mungkin adalah suara basal protodiastolik, yang dimulai segera setelah nada II, memiliki frekuensi tinggi, karakter yang semakin berkurang dan paling baik didengar di sepanjang tepi kiri sternum setelah napas dalam ketika pasien dimiringkan ke depan.

Kegagalan peredaran darah (tahap I, jarang pada tahap II) pada anak-anak dengan karditis rematik primer jarang terjadi.

Dengan karditis rematik pada anak-anak, elektrokardiogram (EKG) sering mencatat gangguan irama jantung dalam bentuk tachi atau bradikardia, lebih jarang migrasi alat pacu jantung dan ekstrasistol, memperpanjang konduksi atrioventrikular grade I - II, gangguan repolarisasi ventrikel. Ketika valvulitis katup mitral sering pada EKG ada tanda-tanda kelebihan akut atrium kiri, dan ketika valvulitis katup aorta - tanda-tanda kelebihan beban diastolik ventrikel kiri.

Metode instrumental penting untuk diagnosis penyakit jantung rematik akut adalah ekokardiografi dua dimensi menggunakan teknik Doppler, yang memungkinkan untuk mengevaluasi struktur anatomi jantung, keadaan aliran darah intrakardiak, dan juga untuk menetapkan keberadaan efusi perikardial. Selama ekokardiografi, kelonggaran dan penebalan sinyal gema dari katup katup yang terkena ditentukan, mobilitasnya terbatas, dan sering ada tanda-tanda pelanggaran fungsi kontraktil miokardium.

Pemeriksaan x-ray anak-anak dengan katup valvulitis mitral menentukan konfigurasi "mitral" jantung dengan melakukan pinggang jantung dengan telinga atrium kiri dan meningkatkan ukuran kedua kamar jantung kiri. Valvulasi katup aorta sering mengungkapkan konfigurasi aorta jantung.

Lesi valvular, terutama mitral valvulitis, memainkan peran utama dalam pembentukan cacat jantung pada anak-anak. Tentukan pola yang jelas antara tingkat keparahan penyakit jantung rematik dan frekuensi pembentukan cacat. Jadi, dengan karditis ringan, frekuensi penyakit jantung tidak melebihi 5-7%, dengan karditis yang cukup parah, 25-30%, dan dengan karditis rematik yang jelas, ia mencapai 55-60%.

Lesi rematik pada sistem saraf - chorea kecil - ditemukan pada 12-17% anak-anak, kebanyakan pada anak perempuan berusia 6-15 tahun. Penyakit ini sering dimulai secara bertahap dengan timbulnya dan berkembangnya tanda-tanda sindrom asteno vegetatif dalam bentuk suasana hati yang tidak stabil, air mata, dan peningkatan kelelahan. Selanjutnya, hiperkinesis, gangguan koordinasi motorik, hipotensi otot yang parah, dan berbagai fenomena psikopatologis ditambahkan. Selama pemeriksaan obyektif terhadap anak-anak, gerakan otot-otot wajah dan anggota badan yang tidak disengaja, meringis, diperburuk oleh kegembiraan, pelaksanaan tes koordinasi yang tidak jelas, bicara yang tidak jelas, gangguan tulisan tangan, gaya berjalan, ditentukan. Selama serangan utama rematik, chorea sering muncul dalam isolasi, dengan diagnostik laboratorium mengungkapkan tanda-tanda aktivitas dan peningkatan titer antibodi antistreptokokus. Terkadang bisa dikombinasikan dengan penyakit jantung rematik.

Eritema berbentuk cincin diamati pada 5–13% anak dalam bentuk ruam merah muda pucat dengan berbagai ukuran, terlokalisasi terutama pada tubuh dan ekstremitas proksimal (tetapi tidak pernah pada wajah!). Ini bersifat sementara, bermigrasi di alam, tidak disertai dengan rasa gatal dan pucat saat ditekan.

Nodul rematik dalam beberapa tahun terakhir jarang terjadi (pada 1-3% anak-anak), terutama dengan demam rematik berulang. Mereka adalah formasi bulat, tidak bergerak, tanpa rasa sakit, cepat muncul dan menghilang dengan berbagai ukuran pada permukaan ekstensor sendi, di area pergelangan kaki, tendon Achilles, proses spinosus vertebra, dan juga daerah oksipital.

Kekalahan dari membran serosa dan organ internal (paru-paru, ginjal, hati, dll) jarang terjadi, hanya dengan serangan pertama yang parah dan / atau demam rematik berulang, dan dimanifestasikan terutama dalam debut sindrom perut dengan intensitas yang berbeda dengan perkembangan balik yang cepat terhadap latar belakang terapi antiinflamasi.

Data laboratorium untuk ORL mencirikan keparahan reaksi inflamasi dan imunopatologis tubuh dalam menanggapi infeksi streptokokus. Pada fase aktif penyakit dalam darah tepi, leukositosis ditentukan, seringkali dengan pergeseran ke kiri, percepatan laju sedimentasi eritrosit, ditandai disproteinemia dengan penurunan jumlah albumin dan peningkatan glob-globulin, protein C-reaktif.

Diagnosis ORL harus didukung oleh tes laboratorium. Mereka mengkonfirmasi infeksi nasofaring A-streptokokus aktif sebelum penyakit (hasil positif dari studi mikrobiologi, penentuan antigen streptokokus). Yang sangat penting adalah studi serologis, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi peningkatan atau peningkatan dinamika titer antibodi anti-streptokokus. Pada saat yang sama, peningkatan titer hanya antistreptolysin-O diamati pada 80% pasien dengan ORL. Ketika menggunakan tiga jenis antibodi (antistreptolisin-O, anti-deoksiribonuklease-B, antistreptohalaluronidase), nilai diagnostik serologi meningkat hingga 95-97%. Dengan tidak adanya respons serologis terhadap antigen streptokokus dalam kombinasi dengan hasil negatif penelitian mikrobiologis, diagnosis ORL tidak mungkin.

Berbagai bentuk dan varian kursus (polimorfisme klinis), sering kaburnya gejala klinis dan laboratorium (terutama pada pasien dewasa) sering berfungsi sebagai sumber baik hipo- dan overdiagnosis penyakit dalam praktik pediatrik dan terapeutik. Sejauh ini, tidak ada spesifik untuk tes ORL telah dikembangkan, oleh karena itu, prinsip sindrom dikembangkan pada tahun 1940 oleh dokter anak domestik A.A. Kissel, menyoroti lima sindrom utama - polyarthritis migrasi, carditis, chorea, eritema berbentuk cincin, nodul rematik. Pada tahun 1944, ahli jantung Amerika T. Jones mengklasifikasikan pentad yang diindikasikan sebagai kriteria diagnostik besar, menambahkan kriteria klinis dan laboratorium kecil. Sesuai dengan rekomendasi WHO untuk diagnosis ORL, kriteria Jones, yang direvisi oleh American Heart Association pada tahun 1992, diterapkan. Kehadiran dua kriteria besar atau satu besar dan dua kecil dalam kombinasi dengan data yang mengkonfirmasi infeksi sebelumnya dengan kelompok A β-hemolytic streptococci menunjukkan kemungkinan tinggi ORL Namun, tidak ada kriteria diagnostik tunggal yang hanya spesifik untuk ORL, oleh karena itu, kesulitan dalam pengenalan dini penyakit dan diagnosis banding dengan penyakit lain tetap ada.

Kriteria Jones untuk mendiagnosis serangan rheumatic fever pertama (1992)