Kapan Anda memiliki amputasi pada tungkai bawah?

Amputasi mengacu pada pemotongan anggota tubuh di seluruh tulang. Ini adalah intervensi bedah yang sangat serius yang selamanya mengubah kehidupan seseorang. Tetapi dalam beberapa kasus ini adalah satu-satunya kesempatan untuk menyelamatkan hidup.

Indikasi untuk amputasi

Sangat sering, pengangkatan ekstremitas bawah, terutama di atas lutut, dilakukan karena kerusakan pembuluh darah, gangren, termasuk sebagai akibat dari perawatan medis yang tidak profesional. Metode perawatan bedah ini hanya digunakan ketika semua metode habis.

• iskemia jaringan ireversibel, disertai dengan kontraktur otot ketika sirkulasi darah dan gerakan kaki terganggu. Kondisi ini juga disebut "rigor mortis";
• pemisahan traumatis anggota badan (trauma, luka bakar, penyumbatan pembuluh darah, kerusakan pembuluh darah karena diabetes);
• memperbaiki hemostat selama lebih dari 3 jam (operasi dilakukan tanpa melepasnya, jika tidak akan ada risiko kematian yang tinggi karena syok toksik dan gagal ginjal);
• mengembangkan gangren gas anggota badan, termasuk sebagai komplikasi penyakit pembuluh darah;
• sepsis, luka infeksi yang luas yang menyebabkan perdarahan berulang dari pembuluh besar (asalkan perawatan lain tidak efektif);
• Menghancurkan kaki dengan kerusakan pada pembuluh darah besar, saraf, area jaringan lunak yang luas, sindrom meremas yang berkepanjangan.

Amputasi hampir selalu diresepkan untuk orang tua setelah 60 tahun dan untuk anak di bawah 1 tahun dengan masalah seperti itu. Jika kita berbicara tentang patah tulang yang serius, maka kedokteran modern memiliki semua sumber daya untuk perawatannya yang efektif. Misalnya, osteosintesis tulang paha akan memungkinkan untuk memperbaiki fragmen tulang setelah cedera dan memastikan akresi yang tepat. Kualitas prosedur reposisi memainkan peran penting dalam hal ini, karena hasilnya tergantung pada kecocokan tulang.

• infeksi luka berdasarkan jenis phlegmon gas;
• peradangan kronis di kaki (TBC tulang, osteomielitis kronis);
• tumor ganas;
• kelainan kaki bawaan atau pasca-trauma;
• ulkus trofik progresif yang sulit diobati.

Kontraindikasi untuk intervensi semacam itu adalah syok traumatis.

Teknik Intervensi

Faktor-faktor yang menentukan tingkat amputasi kaki adalah individu. Pilihannya dipengaruhi oleh sifat iskemia jaringan (akut, kronis, progresif), adanya ulkus trofik, gangren, keparahan proses infeksi, tingkat insufisiensi arteri, usia, derajat diabetes, adanya intoksikasi. Jika masalahnya hanya di sendi, artroplasti dengan rehabilitasi wajib akan membantu menyelesaikannya.

Amputasi diklasifikasikan menurut kriteria yang berbeda:

• Urgensi (darurat sebagai bantuan bedah pertama dan mendesak, ketika ada ancaman terhadap kehidupan pasien, misalnya, gangren, direncanakan atau diulang, selama tunggul dikoreksi, menghilangkan area yang terkena);
• indikasi (absolut dan relatif);
• dalam bentuk diseksi jaringan lunak (melingkar, tambal sulam).

Ini adalah parameter terakhir yang menentukan teknik operasi.

Edaran

Tungkai di atas lutut atau pada tingkat yang lebih rendah di daerah tungkai bawah dapat dihilangkan dengan cara melingkar ketika diseksi jaringan lunak dilakukan dalam bidang tegak lurus terhadap sumbu longitudinal kaki. Ini bisa satu, dua, tiga saat (tergantung pada skema gerakan dokter bedah). Ini termasuk amputasi guillotine, di mana ahli bedah memotong semua jaringan dalam satu gerakan melingkar dan pada tingkat yang sama memotong tulang.

Kerugian utama dari teknologi terbaru adalah pembentukan tunggul berbentuk kerucut, yang tidak cocok untuk prosthetics, diperlukan operasi berulang. Amputasi melingkar digunakan tidak hanya untuk ekstremitas bawah, tetapi juga untuk bahu, paha pada tingkat sepertiga tengah. Keuntungan utamanya: kesederhanaan teknis, kecepatan implementasi. Tetapi kerugiannya jauh lebih tinggi, khususnya, itu adalah pembentukan bekas luka pada permukaan bantalan tunggul. Selain itu, tingkat pemotongan tulang yang lebih tinggi diperlukan untuk membuatnya.

Tambal sulam

Metode teknik ini dibagi menjadi satu dan dua tambal sulam. Inti dari operasi ini adalah untuk menutupi area tunggul dengan flap kulit yang sehat selain pengangkatan anggota badan. Jika mengandung fasia - membran ikat di bawah jaringan subkutan, amputasi dianggap fascioplastik. Ini akan memastikan mobilitas bekas luka yang baik dan kerja otot yang paling efisien, koordinasi gerakan.

Dalam hal ini, bekas luka tidak lagi terbentuk pada permukaan pendukung, kulit dapat menahan beban berat, dan ahli bedah dapat mensimulasikan bentuk tunggul yang benar. Jika tungkai diangkat pada tingkat sendi, ketika tulang dikeluarkan dan hanya jaringan lunak yang dibedah, operasi ini disebut eksartikulasi.

Garis-garis amputasi ekstremitas bawah mungkin sebagai berikut: di atas lutut, ke panggul (hemipelvectomy berarti melepaskan bukan sepertiga anggota badan, tetapi seluruh kaki dengan bagian dari panggul), pengangkatan, pemisahan paha, kaki, kaki bagian bawah, biasanya pada tingkat sepertiga tengah kaki.

Periode pasca operasi

Aktivitas pasien selama periode awal pasca operasi tidak hanya memberikan rehabilitasi tubuh yang lebih efektif, tetapi juga persiapan untuk berjalan sendiri.

Dokter menyarankan untuk duduk dan bangun pada hari kedua setelah operasi. Di masa depan, pasien menggunakan kruk dengan penekanan pada lengan bawah dan alat bantu jalan.

Saran: jangan memilih kruk aksila, karena mereka menyebabkan trauma kronis pada pembuluh darah, saraf karena tekanan tinggi pada jaringan.

Pada hari ke 5-7, Anda bisa bergerak dengan kursi roda, dan mulai berjalan 8-10. Periode pemulihan awal berlangsung 10 hari, tujuan utamanya adalah penyembuhan luka. Untuk menghindari ketegangan kulit di atas serbuk gergaji tulang, belat plester diletakkan pada tungkai yang terpotong.

Ini akan berguna setelah operasi seperti itu dengan bantuan seorang psikolog.

Jahitan dilepas selama 10-12 hari dan luka diikat dengan longgar. Kemudian, untuk mempersiapkan prosthetics, untuk mencegah edema, perban ketat dengan perban elastis digunakan. Pakaian rajut kompresi, pijat pelatihan limfatik akan membantu menghindarinya.

Tujuan utama dari periode akhir pasca operasi adalah pengembangan kekuatan otot. Dan kemudian hampir semuanya tergantung pada dedikasi dan motivasi pasien. Persiapan untuk prosthetics dianggap lengkap jika tunggul telah sepenuhnya sembuh, tidak ada fistula di atasnya, bekas luka, pergerakan sendi telah pulih, dan pasien telah mengembangkan kekuatan otot yang diperlukan.

Kiat: selama persiapan prosthetics dilarang melakukan latihan ujung tunggul secara intensif pada penopang.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi pertama yang mungkin ditemui pasien setelah operasi adalah pembentukan hematoma subkutan pada kaki. Untuk menghindarinya, Anda harus menghentikan pendarahan tepat waktu selama implementasinya, pasang tabung drainase untuk menyedot luka. Mereka diperbaiki rata-rata selama 3-4 hari.

Masalah umum lainnya adalah kontraktur otot. Ini dihilangkan dengan pengenaan belat plester, menggunakan perisai samping tempat tidur, dan latihan awal gerakan tunggul di sendi. Diperlukan latihan, bahkan jika kaki diangkat di atas lutut. Selain itu, mungkin ada pembengkakan pada tunggul, gangren, nyeri hantu, bekas luka keloid, kerusakan saraf.

Keberhasilan rehabilitasi sangat tergantung pada konseling profesional, dukungan orang-orang terkasih dan keinginan pasien untuk kembali ke kehidupan penuh. Dokter dari hari-hari pertama fokus pada mempertahankan gaya hidup aktif.

Fitur persiapan untuk prosthetics

Salah satu masalah utama yang dihadapi pasien sebelum prosthetics adalah penyakit kejam pada tunggul. Mereka didiagnosis sekitar 70%. Cacat tersebut timbul karena kesalahan teknis selama operasi, gangguan trofik, karena perkembangan infeksi sekunder. Ketidakstabilan sendi tungkai terpotong, serbuk gergaji yang tidak diolah, perlekatan otot pada bekas luka kulit, bekas luka yang dilas dan menyakitkan yang tidak dapat menerima perkembangan kontraktur sendi dan gangguan lainnya disebut sebagai cacat.

Penyakit pasca-amputasi tunggul yang paling sering, termasuk yang di atas lutut, adalah nyeri hantu, neuritis, pertumbuhan pada permukaan jaringan tulang, osteomielitis (radang bernanah) dari tunggul, ulkus trofik, fistula ligatur. Dalam proses prosthetics dan pada tahap awal, pasien menderita ruam popok, maserasi (pelanggaran integritas) kulit, lesi purulen, alergi, stasis vena kronis, radang kantong lendir sendi. Koreksi hanya dimungkinkan dengan reamputasi dengan pencangkokan kulit.

Saran: tiga faktor memberikan hasil pemulihan yang baik: tunggul yang terbentuk dengan baik, prosthesis berkualitas tinggi, dan program rehabilitasi.

Metode rehabilitasi pasien setelah amputasi

Terapi fisik (magnetoterapi, penggunaan sinar ultraviolet, oksigen-baroterapi), minum obat khusus yang melebarkan pembuluh darah, mencegah pembekuan darah, pengganti darah adalah pencegahan trombosis yang baik dan meningkatkan sirkulasi darah. Ini membantu untuk menghindari infeksi dan pengembangan kembali gangren.

Pada hari kedua setelah operasi, latihan rehabilitasi pertama terapi fisik dilakukan - pelatihan fisik terapeutik. Senam pernapasan dan phantom-impulsif sangat penting ketika pasien secara mental membuat gerakan pada sendi yang hilang. Latihan tonik memperkuat otot-otot kaki dan perut, dan tekanan isometrik dan gerakan tunggul akan mempersiapkan pasien untuk prosthetics, termasuk jika amputasi dilakukan di atas lutut di daerah tungkai bawah.

Tunggul pelatihan memberikan kesempatan untuk mempersiapkan permukaan dukungnya terhadap muatan. Distribusi tekanan massa tubuh yang seragam meminimalkan terjadinya komplikasi. Latihan dapat dilakukan hanya di bawah kondisi bentuk tunggul yang benar, tanpa bekas luka dengan jaringan yang berfungsi dengan baik. Mereka juga membantu mengurangi efek kontraktur (membatasi jumlah pergerakan sendi).

Latihan disarankan untuk dilakukan 10 kali dalam beberapa pendekatan pada siang hari. Secara aktif menggunakan teknik-teknik seperti mengangkat dan menurunkan kaki yang dioperasikan dalam posisi tengkurap, pada suatu sudut, "jembatan", melatih otot-otot sisi bagian dalam paha. Ini akan membantu menormalkan tonus otot tunggul, mengembalikan mobilitas sendi, menyiapkan segmen otot tertentu untuk aksi mekanis elemen prostesis, bahkan dengan amputasi di atas lutut.

Amputasi setelah gangren atau cedera secara permanen mengubah jalannya kehidupan pasien, tetapi tidak menghentikannya. Pengobatan modern memberikan banyak peluang bagi seseorang untuk beradaptasi dengan kondisi dan tubuh baru. Rehabilitasi berkualitas tinggi akan membantu memulihkan tubuh dan mempersiapkannya untuk prosthetics, yang akan mengembalikan peluang yang hilang untuk bergerak bebas.

Amputasi ekstremitas bawah: indikasi, konduksi, hasil

Amputasi ekstremitas bawah adalah operasi yang, dalam banyak kasus, dilakukan karena alasan kesehatan, ketika pasien tidak memiliki peluang untuk bertahan hidup tanpa menggunakan operasi radikal. Amputasi mengacu pada pengangkatan bagian tungkai di seluruh tulang, dan pemotongan bagian perifer tungkai dalam sendi disebut exarticulation (atau isolasi sendi).

Ada dua alasan utama untuk amputasi kaki - ini adalah cedera dan penyakit fungsional kronis dari sistem vaskular. Pada gilirannya, cedera parah adalah alasan untuk melakukan operasi primer dan sekunder.

Jenis amputasi

Amputasi primer

Amputasi primer adalah operasi untuk mengangkat ekstremitas bawah, di dalam jaringan yang telah terjadi perubahan patologis yang tidak dapat diperbaiki. Kerusakan total pada bundel dan tulang neurovaskular terjadi setelah jatuh dari ketinggian, sebagai akibat dari kecelakaan di jalan, luka tembak, luka bakar dan efek traumatis lainnya.

Dokter membuat keputusan tentang amputasi primer setelah pasien dibawa ke gawat darurat setelah kecelakaan. Jika setidaknya ada satu kesempatan untuk menyelamatkan anggota badan, itu pasti akan dilakukan. Tetapi dengan tulang yang hancur dan ligamen yang sobek, berbahaya untuk menjaga kaki - sepsis setelah cedera yang luas tersebut terjadi secara instan.

Amputasi sekunder

Amputasi sekunder adalah operasi yang dilakukan beberapa waktu setelah operasi yang sebelumnya diterapkan. Dasar untuk metode radikal adalah infeksi yang luas, yang menyebabkan kematian dan pembusukan jaringan. Proses peradangan yang tidak dapat dihilangkan dengan mempertahankan anggota tubuh dapat disebabkan oleh radang dingin, luka bakar, pemerasan pembuluh darah yang berkepanjangan, dan juga infeksi luka.

Pengulangan kembali

Reamputasi - operasi ulang setelah pemotongan anggota badan. Ini dilakukan untuk memperbaiki kesalahan medis (pada dasarnya, kesalahan perhitungan diperbolehkan ketika membentuk tunggul), atau untuk mempersiapkan prosthetics. Reamputasi terpaksa jika tunggul yang terbentuk selama operasi pertama tidak sesuai dengan prostesis, atau terbentuk borok trofik pada permukaannya. Jarak ujung tulang yang tajam di bawah kulit yang diregangkan atau bekas luka pasca operasi merupakan alasan mutlak untuk intervensi bedah ulang.

Amputasi untuk komplikasi penyakit kronis

Ada beberapa penyakit kronis yang mengarah pada pengembangan proses ireversibel pada tungkai:

• Diabetes mellitus;
• Osteomielitis;
• TBC tulang;
• Aterosklerosis obliterans;
• Neoplasma ganas.

pengembangan nekrosis tungkai karena iskemia karena aterosklerosis, trombangiitis yang dituangkan, diabetes dan penyakit kronis lainnya

Tujuan operasi adalah untuk mencegah toksin yang dihasilkan dalam fokus lesi pada organ dan jaringan tubuh yang sehat, serta menjaga keseimbangan muskuloskeletal yang diperlukan untuk prosthetics.

Persiapan untuk amputasi

Sangat sering, amputasi harus dilakukan segera, segera setelah pasien memasuki Departemen Traumatologi. Sangatlah penting dalam situasi sulit ini untuk memperhatikan masalah pereda nyeri. Dengan anestesi yang tidak mencukupi, bisa timbul syok yang menyakitkan, yang mempengaruhi kondisi umum pasien dan memperburuk prognosis untuk pemulihan. Ini adalah rasa sakit parah yang dialami selama periode persiapan dan selama amputasi yang menciptakan ketakutan dan kecemasan pada periode pasca operasi.

Jika operasi dilakukan sesuai dengan indikasi mendesak (tanpa persiapan sebelumnya), anestesi intubasi lebih sering digunakan, dan selama amputasi yang direncanakan, bentuk anestesi dipilih berdasarkan keadaan tubuh. Ini mungkin anestesi regional atau umum.

Amputasi di tingkat pinggul dikaitkan dengan kerusakan yang luas pada batang saraf, otot, dan pembuluh periosteum - yaitu, daerah-daerah di mana terdapat banyak reseptor rasa sakit. Anestesi epidural, yang telah menemukan aplikasi luas dalam operasi modern, mengurangi risiko komplikasi keracunan setelah pemotongan ekstremitas (dibandingkan dengan metode endotrakeal), dan juga menciptakan kondisi untuk analgesia pasca operasi yang efektif.

Dalam setiap kasus, ketika mempersiapkan untuk amputasi yang direncanakan, kemungkinan menggunakan satu atau lain bentuk anestesi, serta kondisi fisik pasien, diperhitungkan. Anestesi umum, dengan segala kekurangannya, lebih sering disukai karena pasien tidak merasakan keparahan dari kejadian selama operasi mutilasi.

Prinsip dasar amputasi ekstremitas bawah

tingkat amputasi NK yang khas

Dalam praktik bedah, skema amputasi digunakan untuk waktu yang lama, yang dengannya pemotongan anggota tubuh dilakukan sedemikian rupa sehingga, di masa depan, prostesis standar dapat digunakan. Pendekatan ini sering menyebabkan penghapusan jaringan sehat yang tidak masuk akal.

Amputasi yang terlalu tinggi meningkatkan kemungkinan pembentukan tunggul ganas, yang hanya bisa diperbaiki dengan operasi sekunder. Kerugian utama dari skema amputasi operasi lapangan klasik adalah tidak adanya jarak cadangan untuk re-amputasi, dan untuk menciptakan prostesis individu.

Karena teknologi rehabilitasi medis berkembang pesat, dan jumlah pilihan untuk struktur prostetik memiliki puluhan unit, setiap kasus amputasi dalam traumatologi modern dapat dianggap sebagai individu dari sudut pandang metodologi yang diterapkan dan skema pemulihan pasca operasi.

Dengan demikian, prinsip-prinsip utama dari operasi yang mendasari amputasi adalah: pelestarian maksimum yang mungkin dari fungsi anatomi tungkai, penciptaan tunggul yang kompatibel dengan desain prostesis, pencegahan sindrom nyeri phantom.

Aturan umum untuk amputasi

Semua jenis amputasi dan eksarkasi dilakukan dalam tiga tahap:

1. Diseksi jaringan lunak;
2. Menggergaji tulang, perawatan bedah periosteum;
3. Ligasi pembuluh darah, pemrosesan batang saraf (tunggul toilet).

Menurut teknik yang digunakan untuk membedah jaringan lunak, amputasi dibagi menjadi operasi tambal sulam dan melingkar.

Amputasi satu-tambalan menyediakan penutupan tulang dan jaringan lunak yang dirawat (digergaji) dengan satu bagian kulit dengan jaringan subkutan dan fasia. Tutupnya berbentuk seperti roket atau lidah. Memotong fragmen dilakukan sehingga bekas luka pasca operasi melewati sejauh mungkin dari bagian tunggul yang berfungsi (mendukung).

Dvuhkoskutnaya amputasi - luka setelah pemotongan ditutup dengan dua fragmen, dipotong dari permukaan yang berlawanan dari anggota badan. Panjang tutup dengan teknik bedah yang dijelaskan di atas ditentukan oleh perhitungan, berdasarkan pada ukuran diameter anggota badan yang terpotong, dengan mempertimbangkan koefisien kontraktilitas kulit.

Amputasi sirkular - diseksi jaringan lunak dilakukan dengan arah tegak lurus terhadap sumbu longitudinal ekstremitas, dengan hasil bahwa lingkaran, atau elips, terbentuk dalam penampang. Teknik ini digunakan pada bagian-bagian anggota gerak di mana tulang terletak jauh di dalam jaringan lunak (wilayah femoral). Diseksi jaringan lunak dilakukan dengan satu, dua atau tiga gerakan (masing-masing, amputasi disebut momen tunggal, dua tahap, atau tiga momen).

Operasi satu tahap (guillotine) melibatkan pemotongan jaringan ke tulang dengan gerakan memutar, setelah itu penggergajian tulang dilakukan pada tingkat yang sama. Teknik ini digunakan dalam situasi darurat terkait menyelamatkan nyawa pasien (seperti yang terjadi setelah kecelakaan, luka tembak, bencana alam). Kerugian utama dari teknik guillotine adalah perlunya operasi sekunder (reamputasi) untuk memperbaiki tunggul setan (kerucut), yang tidak cocok untuk prosthetics.

contoh amputasi tiga momen menurut Pirogov

Amputasi dua amp dilakukan dalam dua langkah. Awalnya, kulit dipotong, lapisan subkutan serat, fascia. Selanjutnya, kulit di daerah operasi digeser (dengan ketegangan) ke bagian proksimal anggota gerak. Tahap kedua - membedah otot-otot yang melewati tepi kulit yang diregangkan. Kurangnya operasi - pembentukan kulit berlebih di kedua sisi tunggul. Fragmen-fragmen ini kemudian dipotong.

Amputasi tiga lingkaran kerucut adalah operasi yang dilakukan pada daerah ekstremitas, di mana satu tulang melewati, dikelilingi oleh jaringan lunak. Dokter bedah melakukan diseksi pada level yang berbeda, dalam tiga langkah. Pertama, potong kulit superfisial, jaringan subkutan, superfisial dan fasia sendiri. Selanjutnya, otot-otot dipotong sesuai dengan tingkat kulit yang berkontraksi. Tahap ketiga adalah pembedahan otot-otot dalam ke arah proksimal (sepanjang tepi kulit yang ditarik).

Kelemahan dari operasi ini adalah bekas luka yang luas di area tunggul (pada permukaan pendukung), profil runcing dari bagian serbuk gergaji tulang. Setelah amputasi melingkar berbentuk kerucut, secara teknis tidak mungkin untuk melakukan prosthetics (diperlukan reampturation). Teknik melingkar kerucut yang dikembangkan oleh ahli bedah Rusia N.I. Pirogov, digunakan dalam operasi untuk gangren gas, di lapangan, di mana ada yang terus-menerus terluka, dan tidak ada kondisi untuk pelaksanaan operasi yang direncanakan.

Perawatan periosteum dan tunggul toilet

Poin paling penting dalam operasi untuk amputasi tungkai bawah adalah perawatan periosteum dan tunggul toilet.

Dalam metode aperiosteal, periosteum berpotongan dengan sayatan melingkar di tingkat tulang serbuk gergaji, setelah itu dipindahkan ke arah distal. Tulang digergaji di bawah tempat sayatan periosteal 2 mm (fragmen yang lebih besar tidak dapat dibiarkan mengingat risiko pengembangan nekrosis tulang).

Dalam metode subperiosteal, periosteum dibedah di bawah tingkat penggergajian tulang (tingkat cut-off ditentukan oleh formula) dan bergeser ke pusat (dalam arah proksimal). Setelah memotong tulang, periosteum dijahit di atas tempat perawatannya (serbuk gergaji). Metode ini jarang digunakan ketika melakukan amputasi pada orang tua karena intergrowth dekat periosteum dengan tulang.

Ketika tunggul toilet dilakukan:

• Berpakaian kapal utama dan kecil;
• Hemostasis (untuk mencegah infeksi sekunder);
• Perawatan batang saraf (mencegah pembentukan neuroma)

Perawatan saraf yang kompeten secara teknis dapat secara signifikan mengurangi intensitas nyeri hantu yang terjadi pada kebanyakan pasien setelah amputasi, serta mencegah pertumbuhan saraf ke dalam jaringan parut.

Metode berikut digunakan:

1. Saraf yang bersilangan dijahit ke dalam selubung jaringan ikat;
2. Perpotongan sudut saraf diterapkan dengan penjahitan lebih lanjut dari serat epineurium;
3. Menjahit ujung-ujung batang saraf yang bersilangan.

Saraf tidak diregangkan untuk menghindari kerusakan pada pembuluh internal dan pembentukan hematoma. Persimpangan yang berlebihan tidak dapat diterima, karena dapat menyebabkan atrofi jaringan tunggul.

Setelah pemrosesan pembuluh dan saraf dilakukan tunggul. Kulit dijahit dengan jaringan yang berdekatan (selulosa hipodermik, fasia superfisial dan sendiri). Otot-otot menyatu dengan baik dengan tulang, sehingga mereka tidak dijahit. Bekas luka pasca operasi harus tetap bergerak, dan, dalam hal apapun, tidak disolder ke tulang.

Exartikel jari

Pada diabetes yang parah, gangren kaki dan phalanx distal jari adalah komplikasi yang paling berbahaya. Amputasi kaki pada diabetes mellitus, sayangnya, bukanlah kasus yang langka, meskipun ada kemajuan yang signifikan dalam pengobatan penyakit endokrin yang dicapai oleh obat selama dekade terakhir. Tingkat pemotongan anggota badan ditentukan oleh keadaan jaringan dan pembuluh darah.

Dengan suplai darah yang memuaskan ke anggota tubuh, disartikulasi jari tambal sulam dilakukan, memotong bagian belakang dan tambalan plantar bersama-sama dengan jaringan subkutan dan fasia. Permukaan artikular kepala metatarsal tidak rusak. Setelah pengangkatan jaringan kucing, jahitan primer diterapkan, drainase terbentuk.

Dengan amputasi kaki diabetik dan jari-jari jari, beberapa jenis teknik bedah digunakan. Amputasi menurut Sharp dilakukan dengan gangren beberapa jari dan kaki, sambil mempertahankan aliran darah yang memuaskan. Bercak besar dipotong (dorsal dan plantar), setelah itu mereka melintasi tendon otot yang bertanggung jawab untuk gerakan fleksi-ekstensor jari, melihat tulang metatarsal. Setelah perawatan dengan serutan jaringan tulang, jahitan primer diterapkan, drainase terbentuk.

Saat melakukan amputasi menurut Chopar, dua luka dibuat di area tulang metatarsal dengan ekstraksi berikutnya. Tendon berpotongan pada ketinggian maksimum, sayatan amputasi berjalan di sepanjang sendi tarsal transversal (tumit dan tulang talus, jika mungkin, dipertahankan). Tunggul ditutup dengan flap plantar segera setelah meredakan peradangan.

Amputasi kaki

Keputusan tentang amputasi tungkai bawah dengan gangren kaki dilakukan jika aliran darah dihentikan di tungkai, dan suplai darah di tungkai bawah dipertahankan pada tingkat yang memuaskan. Teknik operasi adalah tambal sulam, dengan memotong dua fragmen (posterior panjang dan flap anterior pendek). Amputasi osteoplastik kaki melibatkan pemotongan fibula dan tibia, merawat batang saraf dan pembuluh darah, dan mengangkat otot soleus. Jaringan lunak di daerah tulang serbuk gergaji dijahit tanpa ketegangan.

Amputasi tibia di sepertiga tengah Burgess melibatkan pemotongan anterior pendek (2 cm) dan posterior flap panjang (15 cm) yang menutupi luka. Pembentukan bekas luka dilakukan di permukaan depan tunggul. Teknik ini memberikan peluang besar bagi prosthetics awal.

Amputasi pinggul

Amputasi kaki di atas lutut secara signifikan mengurangi mobilitas fungsional anggota gerak. Indikasi untuk operasi (kecuali untuk cedera) - aliran darah yang lemah di kaki dengan latar belakang gangren kaki. Selama manipulasi bedah pada paha, seseorang harus bekerja dengan tulang paha, pembuluh besar, ikatan saraf, kelompok otot anterior dan posterior. Tepi tulang paha setelah pemotongan dibulatkan dengan jahitan serak, lapis demi lapis jaringan dilakukan. Di bawah fasia dan otot terbentuk drainase aspirasi.

Berbagai metode pembentukan tunggul penopang dinamai ahli bedah yang mengembangkan teknik amputasi. Jadi, misalnya, amputasi lingkaran-kerucut menurut Pirogov digunakan dalam operasi lapangan militer, ketika sangat mendesak untuk mencegah infeksi anggota tubuh yang terluka parah.

Amputasi paha menurut Gritti-Szymanowski, atau operasi Albrecht digunakan untuk mengamputasi kembali tunggul ganas (dengan ketidakcocokan tunggul dengan prosthesis, dengan penampilan ekspresi di area bekas luka, pengurangan mobilitas anggota badan karena fusi otot dan ligamen). Teknik amputasi osteoplastik dari Gritti-Szymanowski tidak digunakan untuk penyakit otot iskemik dan untuk total patologi vaskuler yang berkembang pada atherosclerosis obliterans.

Komplikasi pasca operasi

Setelah amputasi ekstremitas bawah, komplikasi berikut dapat terjadi:

• Infeksi luka;
• Nekrosis jaringan progresif (dengan gangren);
• Keadaan pra-infark;
• Pelanggaran sirkulasi otak;
• Tromboemboli;
• Pneumonia rumah sakit;
• Eksaserbasi penyakit kronis pada saluran pencernaan.

Operasi yang dilakukan dengan benar, terapi antibakteri dan aktivasi dini pasien secara signifikan mengurangi risiko konsekuensi fatal setelah amputasi kompleks.

Nyeri phantom

Nyeri phantom - disebut nyeri pada anggota gerak yang terputus. Sifat dari fenomena ini tidak sepenuhnya dipahami, dan oleh karena itu ada benar-benar (100%) cara efektif untuk memerangi sindrom yang sangat tidak menyenangkan ini, memperburuk kualitas hidup.

Seorang pasien dengan amputasi pada tingkat pinggul sering mengeluh mati rasa pada jari-jari, rasa sakit di kaki, mengomel lutut, atau gatal-gatal parah di daerah tumit. Ada banyak rejimen medis yang digunakan untuk menghilangkan phantom pain syndrome (PBS), tetapi hanya pendekatan terpadu untuk menyelesaikan masalah yang memberikan hasil positif.

Peran penting dalam pencegahan PBS memainkan terapi obat yang digunakan pada periode pra operasi dan pasca operasi. Poin penting kedua adalah pilihan yang benar dari teknik operasi dan, khususnya, perawatan saraf yang menyilang.

Meresepkan antidepresan pada hari-hari pertama setelah amputasi membantu mengurangi intensitas nyeri hantu. Dan, akhirnya, aktivitas fisik awal, pengembangan anggota badan, pengerasan, pelatihan berjalan dengan prostesis - semua metode di atas digunakan selama periode rehabilitasi memungkinkan untuk meminimalkan manifestasi dari komplikasi pasca operasi yang parah.

Sikap psikologis

Bukan orang seperti itu yang pesan dokter tentang operasi melumpuhkan yang akan datang tidak akan menyebabkan stres berat. Bagaimana hidup? Bagaimana cara melihat berita orang dekat? Akankah saya menjadi beban? Apakah saya bisa melayani diri sendiri? Kemudian muncul rasa takut harus menanggung penderitaan periode pasca operasi. Semua pemikiran dan kegembiraan ini adalah reaksi alami terhadap acara mendatang. Pada saat yang sama, harus dikatakan bahwa, berkat dukungan psikologis yang terorganisir dengan baik, banyak orang berhasil mengatasi periode rehabilitasi dengan cukup cepat.

Seorang pasien mengatakan bahwa dia tidak akan khawatir tentang amputasi, karena itu tidak akan mengarah pada pemulihan. "Penting bagi saya untuk menemukan tempat saya dalam kehidupan setelah operasi - semua pikiran saya tentang hal itu." Memang, orang dengan sikap positif jauh lebih kecil kemungkinannya mengalami sakit hantu, dan pasien sendiri dengan cepat beradaptasi dengan kondisi kehidupan dan komunikasi yang baru (termasuk mereka yang telah mengalami amputasi dua anggota badan). Karena itu, perlu diam-diam mengikuti anjuran dokter, jangan panik, jangan merasa kasihan pada diri sendiri, jangan mengisolasi diri dari teman. Percayalah, dengan sikap vital seperti itu, orang-orang di sekitar Anda tidak akan melihat cacat, dan ini sangat penting untuk adaptasi sosial.

Kelompok disabilitas

berbagai prostesis digunakan setelah amputasi

Masa pemulihan setelah amputasi ekstremitas bawah adalah 6-8 bulan.

Cacat kelompok II didirikan untuk orang-orang dengan prosthetics dari tunggul dua kaki, dengan tunggul paha dalam kombinasi dengan kekalahan tungkai kedua.

Kelompok I diberikan untuk tunggul pendek paha dua tungkai dalam kombinasi dengan pembatasan fungsi tungkai atas.

Kelompok III kecacatan tanpa penunjukan periode pemeriksaan ulang ditetapkan untuk orang yang telah menyelesaikan proses prosthetics dan cukup memulihkan fungsi anggota badan yang hilang.

Rehabilitasi dan kehidupan setelah amputasi kaki

Anda membaca artikel 1997.

Saya menderita endarteritis obliteratif pada kedua kaki, dan 3 tahun yang lalu kaki kanan saya diamputasi di atas lutut. Dia mengatakan bahwa dalam setahun saya akan mendapatkan prostesis dan saya bisa berjalan. Tetapi setelah operasi, tunggul sembuh untuk waktu yang lama, dan di sini juga dokter prostetik mengatakan kepada saya bahwa saya tidak akan bisa memakai prosthesis sama sekali - itu terlalu berat untuk kondisi saya. Saya telah duduk di rumah selama 3 tahun - pada dasarnya saya berbaring, saya bahkan tidak bisa keluar di jalan. Saya berumur 62 tahun - dapatkah itu benar-benar dirantai ke satu tempat selama sisa hidup saya? Chernukho V.V., Minsk.

Kami meminta surat ini untuk mengomentari para spesialis Lembaga Penelitian Belarusia untuk Keahlian Disabilitas dan Organisasi Pekerjaan Penyandang Cacat (BNIIETIN) dan tiba-tiba muncul masalah serius yang dihadapi banyak orang dengan disabilitas yang telah menjalani amputasi pinggul atau tibia. Masalah ini sebagian besar disebabkan oleh tidak dapat diaksesnya informasi yang kompeten tentang tindakan rehabilitasi pertama segera setelah operasi. Tidak hanya pasien, tetapi juga ahli bedah cukup sering tidak memilikinya. Oleh karena itu, kami menerbitkan artikel oleh seorang spesialis dan kami meminta pembaca yang, untungnya, masalah ini tidak menjadi perhatian, untuk mengingat dengan baik bahwa dalam jurnal kami (No. 7 untuk 1997) ada bahan yang sangat berguna bagi seseorang yang Anda kenal jika nasib telah disiapkan. itu bukan ujian mudah baginya untuk kehilangan kakinya, meninggalkannya selamanya orang cacat berat.

Pada bulan Desember 1982, PBB mengadopsi Program Aksi Dunia untuk Penyandang Cacat. Tujuan utamanya adalah untuk mempromosikan langkah-langkah efektif untuk mengembalikan kemampuan untuk bekerja dan menciptakan peluang yang setara bagi semua penyandang cacat dalam kehidupan publik. Berdasarkan dokumen ini, setiap negara mengembangkan program nasionalnya sendiri untuk peningkatan populasi, pencegahan kecacatan dan bantuan sosial bagi para penyandang cacat. Di negara kami, dua undang-undang menyatakan kebijakan negara dalam arah ini: "Tentang perlindungan sosial bagi orang-orang cacat di Republik Belarus" (1991) dan "Tentang pencegahan kecacatan dan rehabilitasi orang-orang cacat" (1994). Dengan demikian, Pasal 2 Hukum Pertama menafsirkan: "Seseorang diakui sebagai penyandang cacat yang, karena cacat fisik karena cacat fisik atau mental, memerlukan bantuan atau perlindungan sosial."

Kebetulan bahwa konsep "tidak valid" yang paling sering menarik dalam imajinasi citra seseorang tanpa kaki atau tangan - semacam simbol sedih yang membutuhkan perhatian dan perawatan orang lain. Mungkin ini bukan kebetulan. Kehilangan anggota tubuh sebagai akibat dari amputasi dapat secara dramatis mengubah nasib seseorang, membatasi aktivitas hidupnya, menghilangkan kesempatan baginya untuk bekerja dengan profesi, dan kadang-kadang secara dramatis merusak kehidupan pribadinya. Oleh karena itu, tidak sulit untuk membayangkan apa reaksi seorang pasien yang telah belajar dari dokter bahwa mereka tidak berdaya menyelamatkannya tanpa amputasi.

Amputasi adalah intervensi bedah paksa yang terdiri dari pemotongan anggota tubuh sepanjang tulang atau tulang. Seringkali itu harus dilakukan atas dasar mendesak, ketika keterlambatan dapat menelan korban jiwa. Ini adalah:

• cedera ekstremitas terbuka yang parah dengan hancurnya tulang, hancurnya otot, pecahnya pembuluh darah besar dan saraf yang tidak dapat dipulihkan;
• infeksi parah (anaerob) yang mengancam kehidupan pasien;
• gangren anggota gerak karena penyumbatan pembuluh darah, melenyapkan aterosklerosis atau endarteritis, diabetes mellitus;
• radang dingin, luka bakar dan cedera listrik dengan hangus anggota badan.

Namun, untuk sebagian besar pasien, operasi semacam itu dilakukan dengan cara yang terencana, ketika pasien sampai batas tertentu siap untuk itu. Amputasi yang direncanakan dilakukan ketika:

• ulkus trofik yang sudah lama ada yang tidak dapat menerima pengobatan konservatif;
• pada osteomielitis kronis,
• deformitas parah yang tidak dapat diperbaiki dari anggota badan bawaan atau yang didapat,
• beberapa keadaan lain.

Amputasi anggota tubuh dilakukan sebagai tindakan ekstrem perawatan medis kepada pasien sebagai akibat dari cedera atau penyakit. Ini adalah metode perawatan yang diambil dokter bedah karena kebutuhan ketika dia tidak ragu tentang hilangnya fungsi tungkai.

Seperti halnya amputasi darurat dan terencana, pasien menjalani intervensi operasi, ia menjadi lumpuh selama sisa hidupnya. Seseorang setelah amputasi tungkai bawah sering kehilangan kemungkinan swasembada dan gerakan dasar. Ini memperburuk kondisi mentalnya, menimbulkan kecemasan, karena anggota keluarga, kerabat dan teman-teman sekarang akan memperlakukannya. Seringkali, pasien percaya bahwa makna hidup hilang, mereka jatuh ke dalam depresi berat, yang sangat mengganggu perawatan pasca operasi. Selama 20 tahun berpraktik sebagai ahli bedah, kemudian kepala departemen ortopedi klinik Institut Penelitian Belarusia Keahlian Kecacatan dan Organisasi Tenaga Kerja Penyandang Cacat, saya melihat betapa pentingnya kata-kata yang membesarkan hati dari dokter, perawat, kerabat, rekan kerja, dan teman yang hadir tentang bahwa semua tidak hilang, bahwa adalah mungkin untuk kembali ke kehidupan biasa dalam keluarga dan bekerja. Tentu saja, kualitas kehendak seseorang, sikapnya yang benar, keinginan untuk tidak menjadi beban bagi orang lain, tetapi dengan cepat mengembalikan fungsi yang hilang dalam volume yang dapat diakses, memainkan peran yang sangat penting di sini.

Ketika sebagian anggota tubuh hilang, harapan utama paling sering dikaitkan dengan prosthetics yang tepat waktu dan berkualitas tinggi. Oleh karena itu, dalam sistem rehabilitasi orang-orang cacat seperti itu, tempat terdepan menjadi bagian dari pembentukan tunggul prostetik yang berfungsi penuh, tanpa rasa sakit, dan kuat.

Tunggul anggota badan sebagai badan kerja baru terbentuk setelah lama diamputasi dalam kondisi trofisme yang sama sekali baru. Metode pembentukan tunggul amputasi penuh tergantung baik pada dokter bedah dan pasien itu sendiri, yang sudah di departemen bedah harus mengikuti aturan tertentu segera setelah operasi: pastikan untuk menjadi peserta aktif dalam proses perawatan, mengingat bahwa periode perubahan motor telah datang dan Anda harus bersabar dan gigih kembangkan keterampilan berjalan yang baru pada kruk, dan kemudian pada protesa.

Untuk pengembangan yang sukses dari aktivitas kompensasi setelah amputasi tungkai bawah, pelatihan kekuatan dan daya tahan otot, keseimbangan, koordinasi gerakan, perasaan otot-artikular, mobilitas pada persendian, pengembangan keterampilan swalayan sangat penting.

Tunggul pinggul dan tibia amputasi penuh terbentuk secara bertahap, dengan latihan harian dan sistematis untuk sistem muskuloskeletal. Pada periode awal pasca operasi, serangkaian tindakan utama berikut harus dilakukan:

1. Pada hari-hari pertama setelah rasa sakit mereda di luka, dan kemudian mengikuti posisi yang benar dari tunggul di tempat tidur: dengan tunggul kaki bagian bawah, Anda tidak harus meletakkan bantal atau roller di bawah lutut, Anda harus memiliki kaki di tempat tidur diluruskan di sendi lutut; dengan paha tunggul, letakkan di tempat tidur dalam posisi membawa ke leg kedua. Di kursi atau kursi roda dengan tungkai, jaga agar kaki Anda tetap lurus, tidak kencang pada sendi lutut, letakkan belat atau papan panjang di bawah kaki Anda.
2. Ketika amputasi tungkai paha, sangat penting untuk berbaring di perut selama beberapa jam sehari untuk mencegah kekakuan pada sendi panggul pada tungkai yang diamputasi.

Lakukan latihan pernapasan harian dan berulang-ulang serta latihan fisik umum (batang tubuh, lengan, sisa anggota tubuh).

Gunakan senam phantom-impulsif untuk otot paha (meluruskan mental dan menekuk kaki di sendi lutut) untuk mencegah atrofi dari tidak aktifnya otot tunggul.

Setelah melepaskan jahitan dari luka, pasien itu sendiri harus melakukan pijatan sendiri pada paha atau tungkai bawah dengan membelai, menggosok, menguleni, mengetuk dan menepuk tunggul.

Dalam kasus penyembuhan luka halus, ia mengembangkan dengan jarinya mobilitas bekas luka pasca operasi dengan bantuan gerakan linear dan melingkar yang hati-hati dan lembut pada permukaan pantat tunggul.

Secara berkala, pada siang hari, penyadapan telapak tangan dilakukan pada ujung amputasi paha atau kaki bagian bawah - untuk mengembangkan kemampuan tunggul untuk mendukung dan untuk merangsang penutupan cepat saluran sumsum tulang tulang paha atau tulang tibialis.

Lakukan gerakan aktif di persendian pinggul ke segala arah, fleksi, dan ekstensi persendian lutut - pertama-tama berbaringlah di tempat tidur di punggung atau sisi yang sehat, kemudian dalam posisi berdiri di atas kaki yang sehat di dekat tempat tidur, pegang tangan Anda di punggung.

Ketika amputasi kaki unilateral atau bilateral diperlukan beberapa kali sehari untuk berjalan berlutut di kasur.

Mereka berlatih dengan sengaja menopang tunggul paha atau kaki bagian bawah dengan hati-hati mengangkat ujung tunggul ke penyangga yang lembut, misalnya, kasur.

Mereka mulai belajar berjalan menggunakan kruk, meningkatkan jarak yang ditempuh setiap hari (jangan berjalan di lantai yang basah agar tidak jatuh!).

Mereka melatih keseimbangan, berdiri di atas kaki yang diawetkan di lantai dekat tempat tidur dengan tangan bertumpu pada punggung, melepaskan tangan mereka selama beberapa menit.

Tugas utama mengganti anggota tubuh yang hilang diselesaikan dengan bantuan prosthetics. Sebagian besar penyandang cacat (73%) secara teratur menggunakan prostesis dan hanya 10% secara berkala. 17% dari orang-orang penyandang cacat tidak dapat melanjutkan prostesis - ini sebagian besar adalah orang-orang penyandang cacat pada tingkat kuartal atas paha.

Menurut data kami, di negara ini, amputasi ekstremitas dilakukan terutama di rumah sakit regional dan kota, lebih jarang di rumah sakit dan klinik regional. Serangkaian tindakan utama yang tercantum di atas harus dilakukan di lembaga medis yang disebutkan, tetapi ini tidak selalu dan di mana-mana dilakukan. Oleh karena itu, sejak akhir 1996, kami mulai memperkenalkan sistem baru perawatan medis dan sosial kepada pasien dengan tungkai amputasi paha dan tungkai bawah. Esensinya terletak pada kenyataan bahwa pasien secara konsisten melewati beberapa tahap rehabilitasi. Setelah diamputasi pinggul atau tibia, pasien tidak dipulangkan dari rumah sakit bedah, seperti sebelumnya, dan setelah 2-3 minggu mereka dikirim ke departemen BNIIETH kami. Kemudian, setelah persiapan tunggul, mereka dipindahkan untuk prosthetics ke Pusat Rehabilitasi Prostetik dan Ortopedi Belarusia (BPOVTS). Sistem rehabilitasi semacam itu telah lama digunakan di banyak negara di dunia.

Klinik BNIIETIN (220114, Minsk, traktat Staroborisovsky, 24, tel. Kepala departemen ortopedi 264-23-40) saat ini menerima pasien dari departemen bedah seluruh republik, mereka difinalisasi untuk prostetik primer dan laporan konseling dan rehabilitasi dikeluarkan. Saat mengirim orang cacat dari rumah sakit ke klinik BNIIETIN, dokumen-dokumen berikut harus dibuat:

• arahan resmi pada alat tulis,
• ekstrak dari sejarah penyakit,
• kartu rawat jalan,
• tes darah, urin, tinja,
• rontgen dada, rontgen,
• paspor pribadi, daftar sakit atau sertifikat.

Segera setelah tungkai paha dan tungkai bawah menjadi fungsional lengkap dan cocok untuk prostetik, orang dari klinik BNIIETIN dipindahkan ke rumah sakit BPOVTS prostetik dan rumah sakit ortopedi - asalkan pasien tidak memiliki kontraindikasi terhadap prostetik sesuai dengan kesehatan umum. Di rumah sakit, perintah dibuka untuk orang cacat dan prostesis pertama dibuat. Anda perlu tahu bahwa prostetik primer di republik kami hanya dilakukan di BPOVTS. Pengembangan prostesis, pemasangan, pemasangan, dan pelatihan dalam penggunaan prostesis juga dilakukan di sana. Untuk pertama kalinya di rumah sakit ini, seorang penyandang cacat belajar berjalan dengan prostesisnya sendiri dan pulang ke rumah, tentu saja, bukan menggunakan kruk. Orang cacat menerima prostesis berikutnya di perusahaan palsu di daerahnya. Menyediakan prostesis gratis.

Seiring dengan perawatan rehabilitasi, pasien tersebut dikonsultasikan di lembaga penelitian ilmiah kami untuk menentukan kesesuaian profesional mereka dalam spesialisasi sebelumnya, pemilihan profesi yang berdekatan atau baru. Departemen konsultasi kejuruan juga terlibat dalam bimbingan karir, solusi dari serangkaian masalah sosial yang terkait dengan pekerjaan dan pelatihan kembali orang-orang cacat - tentu saja, jika orang cacat ingin bekerja. Departemen menghubungi layanan ketenagakerjaan populasi dan masyarakat penyandang cacat, dan dalam beberapa kasus, administrasi perusahaan, lembaga atau organisasi di mana penyandang cacat sebelumnya bekerja. Jika, sebelum diamputasi, ia terlibat dalam ranah intelektual tenaga kerja (guru, pengacara, ekonom, akuntan, insinyur, dll.), Maka, sebagai suatu peraturan, setelah beradaptasi dengan prostesis, ia kembali ke pekerjaan dan posisi sebelumnya.

Dengan demikian, orang cacat melewati beberapa tahap rehabilitasi - medis, medis-profesional dan sosial-tenaga kerja. Di masa depan, para penyandang cacat dengan cacat amputasi paha dan tungkai bawah harus dipulihkan secara sistematis untuk menjaga kemampuan kompensasi tubuh, mencegah cacat dan penyakit tunggul dan perubahan patologis dalam sistem muskuloskeletal secara keseluruhan.

Vladlen PUSTOVOYTENKO, MD.
Diterbitkan dalam jurnal "Kesehatan dan Sukses" № 7 untuk tahun 1997.

Penjelasan dari penulis situs

Pada tahun 2000, Lembaga Penelitian Belarusia untuk Organisasi Penyandang Disabilitas dan Tenaga Kerja Penyandang Cacat berganti nama menjadi Lembaga Penelitian Ilmiah Keahlian Medis dan Sosial dan Rehabilitasi Kementerian Kesehatan Republik Belarus (ITI dan RI). Pada tanggal 13 Agustus 2008, atas perintah Kementerian Kesehatan Republik Belarus, Lembaga Penelitian Keahlian dan Rehabilitasi Medis dan Sosial diganti namanya menjadi Lembaga Penelitian Ilmiah Keahlian dan Rehabilitasi Medis.

Lembaga negara "Pusat Ilmiah dan Praktis Republik untuk Keahlian Medis dan Rehabilitasi" didirikan pada 26 Juni 2010 sebagai hasil dari reorganisasi Lembaga Negara "Lembaga Penelitian Ilmiah Keahlian Medis dan Rehabilitasi" dengan bergabung dengan Lembaga Negara "Rumah Sakit Rehabilitasi Medis Republik" Gorodishche.

Rehabilitasi setelah amputasi kaki di atas lutut

Amputasi kaki di atas lutut - pengangkatan anggota badan yang sakit atau sebagian dengan memotong. Operasi ini dilakukan jika terjadi kerusakan serius pada kapal, ada tanda-tanda gangren yang jelas dan orang tersebut dalam bahaya besar. Prosedur serupa juga diresepkan untuk ketidakefektifan perawatan medis alternatif.

Indikasi untuk amputasi

Di antara indikasi bahwa anggota badan diamputasi, ada:

• nekrosis jaringan karena gangguan sirkulasi darah di tungkai bawah;
• nanahnya luka, disertai pelepasan bau yang tidak sedap;
• pemisahan kaki karena cedera;
• menjepit pembuluh darah karena melebihi waktu penerapan harness;
• gas gangrene (infeksi pada tubuh akibat reproduksi dan pertumbuhan flora patologis);
• pecahnya vena dan arteri, berhubungan dengan kehilangan darah yang melimpah.

Amputasi kaki ditunjukkan pada gangren di usia tua, serta pada anak-anak hingga satu tahun.

Di antara kelompok penyebab kedua, yang paling sering adalah:

• infeksi melalui permukaan luka terbuka;
• peradangan kronis (TBC tulang, osteomielitis);
• tumor kanker yang bersifat ganas;
• proses destruktif di tulang;
• manifestasi ulseratif progresif.

Dengan amputasi dini, prognosis pasien mengecewakan: perkembangan patologi lebih lanjut dapat menyebabkan sepsis dan kematian.

Gangren diabetes

Jika pasien menderita diabetes, ada risiko amputasi jari kaki atau seluruh anggota badan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selama sakit kulit kaki menderita. Ini retak, mikroorganisme patogen menembus melalui kerusakan mikroskopis, dan darah terinfeksi. Patologi berkembang dengan latar belakang berkurangnya sensitivitas kulit kaki.

Amputasi kaki pada diabetes mellitus disebabkan oleh perkembangan gangren, yang terjadi dengan latar belakang gangguan metabolisme dan kematian struktur seluler.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap munculnya gangren pada pasien dengan diabetes adalah:

• perbaikan sel yang lambat;
• kerusakan ujung saraf (polineuropati);
• kelainan tulang;
• sistem kekebalan tubuh lemah, sindrom imunodefisiensi;
• kelebihan berat badan;
• penyalahgunaan alkohol, merokok;
• sepatu ketat, sepatu yang salah pilih.

Jenis-jenis gangren diabetes:

• neuropatik - berhubungan dengan gangguan jaringan saraf;
• angiopatik - karena anomali vaskular;
• osteopathic - sistem alat gerak hancur;
• campur - menggabungkan tanda-tanda dari beberapa jenis.

Bergantung pada keberadaan manifestasi klinis, gangren ditentukan:

1. Kering Ruang dalam pembuluh menyempit perlahan. Penyakit ini dimulai dengan jari kaki.
2. Basah. Infeksi yang terhubung. Penyakit ini berkembang dengan cepat, ditandai dengan perjalanan yang akut, disertai dengan keracunan parah.

Gangren aterosklerotik

Karena aterosklerosis, ditandai dengan penurunan lumen vaskular atau ketiadaan sama sekali. Dalam pandangan ini, pasokan darah dari jaringan tertentu terganggu, dan kematiannya terjadi.

• penurunan suhu, mengapa ada perasaan dingin di kaki;
• kulit biru;
• pembentukan sifat demarkasi yang terlihat yang memisahkan jaringan sehat dari yang terpengaruh;
• rasa sakit dan bengkak pada anggota badan yang sakit;
• kurangnya denyut nadi di pembuluh poplitea.

Ketika sinyal pertama dari penyakit terjadi, penting untuk mulai minum antibiotik tepat waktu: ini akan membantu mencegah koneksi infeksi sekunder.

Tanda-tanda datangnya infeksi darah (sepsis):

• tekanan darah rendah;
• jantung berdebar;
• demam;
• kesadaran bingung;
• ruam kulit;
• nyeri pada persendian;
• pucat pada kulit.

Dalam kasus yang parah, amputasi jari kaki atau seluruh anggota badan dapat ditentukan (tergantung pada daerah yang terkena).

Tromboangiitis obliterans

Penyakit di mana pembuluh arteri dan vena kecil dan menengah terpengaruh. Terwujud dalam rasa sakit, kelelahan umum, kehilangan sensasi, kejang-kejang. Disertai dengan mengembangkan gangren.

• lesi infeksi;
• hipotermia;
• sering cedera;
• kondisi mental yang tidak stabil, stres;
• manifestasi alergi;
• keracunan.

Jenis tromboangiitis obliterans:

Dalam kasus pertama, pembuluh-pembuluh kaki terkena, pada yang kedua dan ketiga, gejala-gejala umum penyakit diidentifikasi.

• sensasi menyakitkan yang terjadi bahkan saat istirahat;
  bisul;
• gangguan trofik;
• hilangnya denyut di pembuluh tungkai;
• kematian jaringan di daerah jari, gangren.

Iskemia akut pada trombosis dan emboli arteri

Emboli ditandai oleh pergerakan gumpalan darah yang terbentuk dalam pembuluh patologis dan kerusakan pada yang sehat. Keadaan iskemia akut dikaitkan dengan gangguan tajam sirkulasi darah, fungsi patologis organ yang sakit. Didampingi oleh perasaan kaku pada kaki, lumpuh otot, kurangnya denyut, kemudian kekakuan otot terjadi, mobilitas sendi hilang.

Klasifikasi amputasi

Berdasarkan bukti yang ada, amputasi anggota badan adalah:

• primer (diperlukan untuk gangren kering dan basah);
• sekunder (dilakukan jika terapi medis yang sedang berlangsung tidak membawa kelegaan pada kondisi pasien);
• diulangi (reamputasi) - dilakukan pada anggota tubuh yang sudah dioperasi untuk perkembangan penyakit lebih lanjut atau munculnya komplikasi.

• kaki dan tangan kecil dilepas;
• besar - memotong anggota badan pada tingkat paha atau tibia, bahu, atau lengan bawah;
• yang awal dilakukan pada awal periode pasca operasi karena pembentukan nanah di daerah luka, pengembangan komplikasi parah;
• terlambat - karena non-penyembuhan berkepanjangan dari tunggul, munculnya perubahan nekrotik di dalamnya;
• satu dan dua tahap (tergantung pada berapa banyak tahap operasi dilakukan).

Anda tidak dapat menunjuk amputasi, jika pasien menderita sakit.

Metode untuk membedah jaringan lunak

Ada opsi amputasi:

1. Circular - cutting tungkai tegak lurus dengan panjang tulang.
2. Tambal sulam - setelah operasi, tunggul bawah ditutup oleh sisa kulit yang tersisa. Ada teknik amputasi flap tunggal atau ganda.
3. Lonjong - bidang pesawat terletak tidak pada sudut yang benar, tetapi miring. Karena itu, dimungkinkan untuk menutup tulang yang terpotong dengan kelebihan jaringan lunak yang ada. Metode ini yang paling umum.

Jika amputasi mendesak diperlukan dan kehidupan pasien tergantung pada kecepatan implementasinya, maka penyelamatan guillotine (pemangkasan instan) pada anggota tubuh terpaksa dilakukan.

Persiapan untuk amputasi

Tahap persiapan melibatkan pelaksanaan pemeriksaan visual pasien, di mana dokter menentukan tingkat amputasi yang diperlukan, melakukan anestesi kaki yang terluka. Ini dilakukan melalui penggunaan anestesi lokal atau umum. Kurangnya anestesi dapat memicu timbulnya kejutan yang menyakitkan dan memperburuk kondisi pasien.

Kursus operasi

Intervensi bedah untuk memotong kaki di atas lutut menyiratkan kepatuhan pada prinsip-prinsip umum amputasi anggota tubuh:

• diseksi otot;
• penggergajian tulang, perawatan periosteum;
• ligasi vena dan arteri, saraf.

Setelah pembuluh dan saraf diproses, tunggul dijahit.

Masa rehabilitasi

Rehabilitasi yang tepat akan membantu menghindari komplikasi yang dapat terjadi setelah operasi.

Periode pemulihan melibatkan penerapan perawatan tunggul yang benar dan mencakup:

• mempertahankan keadaan normal jahitan pasca operasi;
• pijat tunggul untuk mengurangi sensitivitas berlebihan;
• mencuci setiap hari dengan air hangat dan sabun, douche;
• olahraga teratur, yang ditujukan untuk dimulainya kembali fungsi normal dari otot-otot yang disimpan;
• perjalanan fisioterapi, kursus pijat;
• adaptasi sosial seseorang;
• pemasangan prostesis.

Untuk melembutkan kulit pada bekas luka pasca operasi, disarankan untuk melumasi dengan pelembab. Dengan izin dokter, Anda dapat menggunakan metode tradisional.

Dukungan obat-obatan

Obat diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit setelah operasi (nyeri hantu, perasaan nyata kaki yang hilang), pembengkakan, peradangan, gatal.

Untuk menghilangkan gejala negatif pasca operasi, pasien diresepkan:

1. Obat antiinflamasi nonsteroid (Meloxicam, Diclofenac, Ketorolac).
2. Antidepresan. Penggunaannya dikaitkan dengan keadaan psiko-emosional pasien yang depresi.
3. Antibiotik - diambil jika terjadi infeksi koneksi.

Pijat, fisioterapi, senam akan membantu mengurangi rasa sakit.

Pembentukan tunggul

Proses pembentukan tunggul melibatkan:

• perawatan luka antiseptik;
• berpakaian.

Untuk mencegah infeksi ulang, pasien disarankan untuk merawat tunggul dengan benar, menggunakan bubuk atau krim khusus. Cegah pembengkakan jaringan bisa, jika Anda memaksakan pada perban ekstremitas yang diamputasi, perban elastis. Pijat drainase limfatik menghasilkan efek anti-edema yang baik.

Terapi Fisik

Melakukan serangkaian latihan senam khusus ditujukan untuk memperbarui gerakan kaki, memperkuat sistem otot, yang akan memungkinkan Anda untuk berhasil menggunakan prostesis di masa depan.

Orang yang telah menjalani amputasi disarankan untuk melakukan latihan berikut:

• berbaring tengkurap, angkat kaki Anda, rentangkan dan satukan (Anda harus menaikkan tunggul setinggi mungkin);
• berbaring telentang, tekuk anggota badan yang sehat di sendi lutut, istirahatkan kaki Anda di lantai, angkat pasien ke tingkat lutut.

Semua gerakan harus dilakukan dengan hati-hati. Anda perlu melakukannya secara teratur, secara bertahap meningkatkan beban.

Rehabilitasi sosial dan tenaga kerja

Seseorang yang telah menjalani amputasi kaki diberikan kelompok cacat karena keterbatasan kemampuan fisiknya, pensiun ditugaskan. Untuk menjadi lebih nyaman dalam masyarakatnya, diperlukan pemulihan maksimum dari aktivitas sosial dan kerjanya. Ini akan memungkinkan pasien untuk beradaptasi dengan kehidupan sehari-hari.

Prostetik

Prosedur ini melibatkan penggantian anggota tubuh yang diamputasi dengan prostesis buatan.

Setelah amputasi kaki di atas sendi lutut, perangkat prostetik digunakan:

• dengan kehadiran modul lutut (memungkinkan menekuk kaki secara bebas);
• mengganti seluruh anggota badan, dilengkapi dengan pengikat korset (jika tidak ada tunggul).

Sering digunakan prostesis mikroprosesor, yang digerakkan oleh impuls neuromuskuler, lewat dalam kultus.

Berkat prosthetics, banyak orang dengan disabilitas hidup sepenuhnya dan terus bekerja di tempat kerja dengan kondisi kerja yang ringan.

Kemungkinan komplikasi

Prosedur eksisi kaki yang cedera adalah kompleks dan dikaitkan dengan risiko berkembangnya banyak komplikasi pasca operasi. Ini adalah:

• penyembuhan tunggul yang lambat;
• infeksi yang disebabkan oleh perawatan yang tidak tepat, pelanggaran prinsip asepsis;
• sekarat jaringan di area luka, kebutuhan untuk eksisi kembali;
• rasa sakit hantu;
• pembengkakan parah, mencegah pemakaian prostesis;
• pelanggaran struktur dan fungsi sendi panggul;
• penyumbatan pembuluh darah besar dengan bekuan darah (trombosis);
• pendarahan berat;
• toleransi yang rendah terhadap zat anestesi, terjadinya reaksi alergi.

Mempertimbangkan risiko pada pasien dan peringatan yang tepat akan membantu mengurangi kemungkinan konsekuensi yang tidak diinginkan pada periode pasca operasi. Jika tidak, pengulangan dilakukan.

Amputasi kaki adalah tindakan ekstrem, yang terpaksa jika terapi medis tidak berdaya dan pasien dalam bahaya fana. Prosedur ini memungkinkan seseorang untuk menyelamatkan hidup, tetapi sangat traumatis untuk kejiwaannya. Agar pemulihan pasien setelah operasi menjadi seefektif mungkin, perlu untuk memberinya bantuan psikologis tepat waktu dan berkualitas tinggi yang bertujuan mengadopsi kondisi fisiknya saat ini dan memperbaiki tujuan hidup, sikap dan nilai-nilai hidupnya. Berkat dukungan psikologis, Anda dapat memulihkan latar belakang psiko-emosional orang yang sakit.