Jenis gerakan pada persendian

Sistem muskuloskeletal diwakili oleh bagian yang dinamis dan statis yang mendukung bentuk tubuh. Sumbu pergerakan sendi menyediakan gerakan normal di ruang dan berkisar dari fleksi sederhana hingga rotasi. Mobilitas tergantung pada fitur anatomi, integritas dan nada otot dan ligamen yang berdekatan.

Jenis apa yang ada?

Fitur fungsional, struktur, lokalisasi dan jenis mobilitas adalah faktor kunci dalam pembentukan klasifikasi. Pembagian menjadi beberapa jenis sambungan didasarkan pada karakteristik berikut:

• fungsi yang dilakukan;
• struktur;
• jenis gerakan.

Klasifikasi berdasarkan karakteristik fungsional mengidentifikasi 3 jenis tergantung pada tingkat mobilitasnya. Sendi yang diam dan tidak aktif dari tulang ditempatkan di kerangka aksial, memberikan kekuatannya dan melindungi organ internal dari cedera. Benar atau mobile terlokalisasi di tungkai dan memiliki amplitudo besar (sendi bahu).

Berdasarkan fitur struktural, jenis-jenis sambungan ini dibedakan:

Salah satu jenis sendi adalah - sinovial.

• Berserat. Struktur termudah. Menyiratkan tidak adanya rongga artikular dan imobilitas. Keluarkan syndesmous, suture dan core fibrous.
• Tulang rawan. Tulang-tulang tersebut saling berhubungan dengan tulang rawan hialin.
• Sinovial. Artikulasi tulang seperti itu menghubungkan dengan pembentukan rongga artikular sinovial yang diisi dengan cairan khusus. Zat ini memastikan meluncur halus dari permukaan tulang. Di antara sinovial dibedakan flat, engsel blok, condylar, sadel dan sendi bola. Yang terakhir ini mampu membuat gerakan di sekitar porosnya.

Apa yang menyediakan mobilitas?

Fungsi utama dari sistem muskuloskeletal adalah kemampuan untuk melakukan gerakan ke arah yang berbeda. Proses ini dikelola oleh sistem saraf pusat, mengirimkan impuls saraf ke otot dan ligamen yang berdekatan. Mobilitas dan amplitudo tergantung pada bentuk dan jenis permukaan tulang, jumlah serat otot yang terpasang, nada dan titik perlekatannya. Yang paling mobile adalah sambungannya.

Apa saja jenis gerakan sendi?

Fitur anatomi dari berbagai jenis sendi tulang tercermin dalam fungsinya. Jenis pergerakan pada sambungan diklasifikasikan menurut poros rotasi. Mereka dilakukan hanya di bidang frontal, sagital dan vertikal. Jenis gabungan dari sendi tulang membuat gerakan kompleks pada sendi. Tergantung pada sumbu rotasi, mereka membedakan jenis mobilitas berikut:

Pemeriksaan pasien dengan penyakit sendi

Beberapa penyakit pada sistem muskuloskeletal ditandai oleh lesi primer sendi (misalnya, artritis).

Lainnya menderita terutama tulang (patah tulang, penyakit Paget, tumor), otot atau jaringan lunak ekstraartikular lainnya (fibromyalgia) atau jaringan lunak periartikular (polymyalgia rematik, bursitis, tendinitis, keseleo). Penyebab penyakit sendi sangat beragam. Ini termasuk, khususnya, infeksi, penyakit autoimun, pembentukan kristal, proses degeneratif (misalnya, osteoartritis). Artritis dapat terjadi dengan keterlibatan satu (monoartritis) atau banyak (poliartritis) sendi, lesi dapat simetris dan asimetris. Patologi sendi mungkin karena fraktur atau keseleo.

Anamnesis

Saat mengumpulkan anamnesis, dokter harus memperhatikan manifestasi sistemik dan ekstraartikular, serta tanda-tanda kerusakan pada sendi. Banyak gejala, termasuk demam, kedinginan, malaise, penurunan berat badan, sindrom Raynaud, perubahan pada kulit dan selaput lendir (misalnya, ruam kulit, kerusakan mata, fotosensitisasi), mungkin berhubungan dengan penyakit pada persendian.

Nyeri adalah gejala paling umum dari penyakit sendi. Ketika mengumpulkan sejarah harus memperjelas lokasi, keparahan, sifat, faktor-faktor yang meningkatkan atau mengurangi rasa sakit, serta waktu terjadinya (baru muncul atau berulang). Penting untuk mengetahui kapan sensasi menyakitkan memiliki keparahan maksimum - sebelum gerakan pertama di sendi atau setelah periode aktivitas fisik, apakah rasa sakit terjadi di pagi hari, setelah tidur, atau siang hari. Biasanya, lokalisasi nyeri dengan kekalahan struktur dangkal dapat ditentukan lebih akurat daripada dengan kekalahan jaringan yang lebih dalam. Juga, rasa sakit yang menyertai lesi sendi distal kecil, memiliki lokalisasi yang lebih jelas daripada rasa sakit yang terkait dengan patologi sendi proksimal besar. Penyebab nyeri pada sendi mungkin adalah kekalahan struktur ekstraartikular atau sendi lainnya. Artritis biasanya menyebabkan nyeri tumpul, dan neuropati terbakar.

Di bawah kekakuan, pasien dapat memahami kelemahan, kelelahan, atau pembatasan gerakan pada sendi. Adalah perlu untuk membedakan ketidakmungkinan gerakan dalam sendi dan keengganan untuk membuatnya karena rasa sakit. Fitur kendala dapat menunjukkan penyebabnya, misalnya, dalam kasus berikut:

• ketidaknyamanan selama gerakan setelah periode istirahat terjadi dengan penyakit rematik. Durasi kekakuan setelah timbulnya gerakan sendi mencerminkan tingkat keparahan penyakit;
• kekakuan pada naik, yang menyebabkan gerakan lambat setelah pasien telah duduk selama beberapa jam, adalah karakteristik osteoarthrosis;
• kekakuan lebih jelas dan berkepanjangan dengan penyakit radang sendi;
• kekakuan pagi di sendi perifer yang berlangsung lebih dari satu jam bisa menjadi tanda awal yang penting dari rheumatoid arthritis;
• kekakuan pagi hari di punggung bagian bawah, yang berlangsung lebih dari satu jam, mungkin berhubungan dengan spondilitis.

Dengan kelelahan biasanya memahami keinginan untuk santai, terkait dengan kelelahan. Dengan cara ini, kelelahan berbeda dari kelemahan, ketidakmampuan untuk melakukan suatu gerakan, dan keengganan untuk melakukannya karena rasa sakit.

Ketidakstabilan atau peningkatan mobilitas sendi dapat mengindikasikan kelemahan ligamen atau struktur lain yang menstabilkan sendi; Gejala ini dinilai menggunakan tes khusus. Lebih sering, peningkatan mobilitas diamati pada sendi lutut dan merupakan konsekuensi dari kerusakan struktur intraartikular.

Penelitian fisik

Setiap sendi yang terkena diperiksa dan diraba, sementara mobilitasnya dievaluasi. Adanya gejala ekstraartikular pada poliartritis (misalnya, demam, atrofi otot, ruam) memungkinkan untuk mencurigai penyakit sistemik.

Kaji posisi sendi saat istirahat, sambil memperhatikan adanya eritema, edema, lecet, atau kerusakan tusukan pada kulit. Sendi yang terkena dibandingkan dengan sendi sehat di sisi yang berlawanan atau dengan sendi pemeriksa yang serupa.

Sambungan diraba dengan hati-hati, mencatat keberadaan dan lokalisasi daerah dengan peningkatan suhu lokal dan kelembutan. Sangat penting untuk menentukan apakah ada rasa sakit hanya pada persendian atau juga pada tendon dan kantong sinovial di sekitarnya. Selain itu, perhatian diberikan pada kehadiran formasi besar, tonjolan atau jaringan yang mengisi kurva alami dan ruang sendi (yang mungkin disebabkan oleh akumulasi cairan di dalamnya atau proliferasi membran sinovial). Palpasi sendi bengkak terkadang dapat membedakan efusi artikular, penebalan membran sinovial, pertumbuhan kapsular atau tulang. Sendi kecil (misalnya, acromioclavicular, luchelokgevoy) dapat menjadi sumber rasa sakit, awalnya dianggap berasal dari sendi besar yang berdekatan. Anda juga harus memperhatikan pertumbuhan tulang (seringkali karena osteofit).

Ketika menilai gerakan di sendi, pertama-tama tentukan volume gerakan aktif (jumlah maksimum gerakan yang dapat dilakukan pasien secara independen); keterbatasannya mungkin terkait dengan kelemahan, rasa sakit, kekakuan, serta perubahan mekanis. Kemudian perkirakan jumlah gerakan pasif dalam sendi (jumlah gerakan maksimum yang dapat dilakukan peneliti); pembatasan volume gerakan pasif lebih sering merupakan akibat dari gangguan mekanis (misalnya, bekas luka, pembengkakan, kelainan bentuk) daripada kelemahan atau nyeri otot. Gerakan aktif dan pasif dari sendi yang meradang (misalnya, pada infeksi atau gout) bisa sangat menyakitkan.

Pertimbangkan jenis kerusakan sendi. Keterlibatan simetris dari banyak sendi adalah karakteristik dari penyakit sistemik (misalnya, RA), monoarticular (kerusakan satu sendi) atau oligoarticular asimetris (kerusakan empat atau kurang sendi) lebih merupakan karakteristik osteoarthritis dan arthritis psoriatik. Sendi perifer kecil biasanya terkena RA, dan sendi besar dan tulang belakang pada spondyloarthropathies. Pada tahap awal penyakit, jenis lesi mungkin belum jelas.

Crepitus juga dicatat - crp teraba atau terdengar saat bergerak. Ini mungkin terkait dengan perubahan kartilago atau tendon artikular. Menentukan gerakan yang menyebabkan krepitus membantu mendeteksi struktur yang terkena.

Ada beberapa fitur pemeriksaan berbagai sendi.

Sendi siku

Anda harus mencoba menyelesaikan (180 °) ekstensi sambungan siku. Pada lesi sendi yang tidak berhubungan dengan artritis dan patologi jaringan ekstraartikular, ekstensi lengkap sendi biasanya dimungkinkan, dan ketidakmungkinannya harus dianggap sebagai tanda awal artritis. Ini juga harus memeriksa zona periartikular, sambil memperhatikan adanya pembengkakan. Nodul reumatoid memiliki tekstur padat dan terjadi terutama pada permukaan ekstensor lengan bawah. Tofusa adalah ciri khas dari gout. Mereka kadang-kadang terlihat di bawah kulit sebagai agregat berwarna krem. Pembengkakan kantung sinovial dari proses ulnaris terjadi di daerah bagian atas proses ulnaris dan tidak membatasi pergerakan sendi. Ini mungkin terkait dengan infeksi, trauma, gout dan RA. Dimungkinkan juga untuk mengidentifikasi pembesaran kelenjar getah bening yang terletak di atas epikondilus medial, yang mungkin disebabkan oleh proses inflamasi pada ekstremitas atas, serta sarkoidosis dan limfoma.

Bahu

Karena rasa sakit dapat dirasakan pada jaringan di sekitar sendi bahu, maka perlu dilakukan palpasi semua formasi anatomi area ini: bahu-bahu, acromioclavicular, sendi sternoclavicular, proses coracoid dari skapula, klavikula, proses akromion, tuberositas kecil pada humerus dan leher. Adanya efusi pada sendi tulang bahu dapat menyebabkan tonjolan di antara proses koracoid skapula. Kemungkinan penyebab kondisi ini termasuk RA, osteoarthritis, artritis infeksi (septik), bahu Milwaukee, dan artropati lainnya.

Kehadiran mobilitas terbatas, kelemahan, nyeri dan gangguan lain dalam patologi rotator cuff dapat dengan cepat diidentifikasi menggunakan teknik berikut: pasien menggerakkan kedua tangan ke samping, mengangkatnya di atas kepala dan kemudian perlahan-lahan menurunkan.Hal ini juga diperlukan untuk menilai adanya atrofi otot dan gangguan neurologis.

Sendi lutut

Perubahan yang nyata seperti itu di daerah sendi lutut, seperti pembengkakan (dengan efusi intraartikular, adanya kista di daerah poplitea), atrofi paha depan, ketidakstabilan sendi, dapat dideteksi ketika pasien berdiri atau berjalan. Kesenjangan sendi pada sisi medial dan lateral sesuai dengan lokalisasi menisci medial dan lateral dan dapat ditentukan dengan palpasi sendi pada saat fleksi dan ekstensi lambat. Rasa sakit kantung ekstraartikular, khususnya kantung kaki angsa, yang terletak di bawah ruang sendi di sisi medial, harus dibedakan dari patologi sendi.

Diagnosis efusi kecil pada sendi lutut biasanya sulit, paling baik dilakukan dengan menggunakan teknik berikut. Dalam posisi pasien berbaring telentang dengan otot-otot paha dan kaki bagian bawah yang rileks, sendi lutut sepenuhnya memanjang dan anggota badan diputar sedikit ke arah luar. Pada saat yang sama, bagian medial sendi dipijat secara aktif untuk menghilangkan cairan dari area ini. Pemeriksa menempatkan satu tangan pada area belokan atas dan dengan lembut meremas bagian lateral sendi, yang, dengan adanya cairan, memungkinkan untuk membuat gelombang atau tonjolan yang terlihat dari sisi medial. Efusi yang signifikan dapat dideteksi secara visual atau dapat ditentukan dengan pemungutan suara patela. Efusi intraartikular mungkin terjadi pada banyak penyakit sendi, termasuk RA, osteoartritis, asam urat, dan cedera traumatis.

Untuk mengidentifikasi kontraktur fleksi, Anda harus mencoba sepenuhnya menekuk sendi lutut (180 °). Pada saat yang sama, perkirakan jumlah gerakan patela yang bebas dan tidak nyeri.

Sendi pinggul

Survei dimulai dengan penilaian gaya berjalan. Pincang - gejala umum pada pasien dengan perubahan yang nyata pada sendi panggul. Ini dapat disebabkan oleh rasa sakit, pemendekan anggota badan, kontraktur fleksi, kelemahan otot, atau kerusakan pada sendi lutut. Mungkin juga ada penurunan jumlah rotasi internal (seringkali tanda paling awal osteoartritis atau sinovitis sendi panggul), fleksi, ekstensi atau penculikan. Menempatkan tangan pada krista iliaka, Anda dapat menentukan gerakan panggul, yang kadang-kadang dikira gerakan di sendi panggul. Kontraktur fleksi dapat dideteksi ketika seorang pasien berusaha untuk menekuk anggota gerak dengan fleksi maksimal paha yang berlawanan, yang memungkinkan untuk memperbaiki panggul. Kehadiran rasa sakit di daerah trokanter yang lebih besar menunjukkan agak radang kandung lendir, daripada lesi struktur intraarticular. Rasa sakit yang terjadi selama gerakan pasif (rotasi eksternal dan internal pada posisi pasien berbaring telentang dengan bengkok pada 90 ° di sendi pinggul dan lutut) menunjukkan patologi intraartikular, tetapi pasien mungkin memiliki kombinasi gangguan intraartikular dan ekstraartikular.

Sendi lainnya

Sebuah studi tentang sendi tangan dibahas dalam nyeri sendi Polyarticular. Pemeriksaan kaki dan pergelangan kaki. Penyakit pada kaki dan pergelangan kaki. Pemeriksaan leher dan punggung.

Studi laboratorium dan instrumental

Penelitian laboratorium dan teknik pencitraan seringkali kurang informatif daripada riwayat medis dan penelitian fisik, meskipun beberapa tes mungkin membantu dalam beberapa kasus. Ujian yang diperpanjang biasanya tidak diperlihatkan.

Tes darah

Ini termasuk definisi berikut:

• antibodi antinuklear dan komplemen pada SLE;
• faktor rheumatoid dan antibodi terhadap cyclic citrullinated peptide (ACCP) di RA;
• HLA B27 untuk spondyloarthropathies (berguna dalam beberapa kasus);
• antibodi sitoplasmik antineutrofilik (ANCA) untuk beberapa vaskulitis (berguna dalam beberapa kasus).

Studi seperti menentukan jumlah leukosit, LED, jumlah protein C-reaktif, membantu menentukan kemungkinan radang sendi akibat infeksi atau penyakit sistemik lainnya, tetapi tidak sangat spesifik atau sensitif. Misalnya, peningkatan ESR atau jumlah protein C-reaktif mungkin menyarankan peradangan, tetapi mungkin karena perubahan terkait usia atau berbagai gangguan peradangan ekstraartikular (misalnya, pada infeksi atau penyakit onkologis). Pada saat yang sama, untuk semua penyakit radang, nilai penanda ini mungkin tetap dalam kisaran normal.

Metode visualisasi

Penggunaan teknik visualisasi seringkali tidak diperlihatkan. Dengan radiografi standar, adalah mungkin untuk secara dominan mendeteksi perubahan tulang, sedangkan pada sebagian besar penyakit sendi, tulang tidak terlalu terpengaruh. Namun demikian, visualisasi dapat berguna sebagai metode skrining untuk perubahan persisten atau parah yang relatif terlokalisasi, tidak jelas pada persendian, terutama tulang belakang. Ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tumor primer dan metastasis, osteomielitis, fokus nekrosis jaringan tulang, kapartitis periartikular (dengan tendinitis kalsifikasi), dan perubahan lain pada struktur dalam, yang sulit dinilai dalam pemeriksaan fisik. Jika dicurigai RA, gout, atau osteoarthrosis, erosi dan kista tulang dapat dideteksi.

Pada penyakit pada sistem muskuloskeletal, radiografi standar adalah metode utama investigasi, tetapi kurang sensitif dibandingkan CT, MRI, atau USG. MRI adalah metode paling sensitif untuk mendeteksi fraktur yang tidak divisualisasikan dengan radiografi standar, terutama pinggul dan panggul, serta perubahan jaringan lunak dan struktur intraartikular pada sendi lutut. Dalam beberapa kasus, ultrasonografi, artrografi, skintigrafi, serta biopsi tulang, membran sinovial atau jaringan lain dapat efektif.

Artrocentesis

Arthrocentesis adalah tusukan sendi untuk mengeluarkan cairan. Studi tentang cairan sinovial adalah cara paling akurat untuk menghilangkan infeksi dan mendeteksi artritis kristalin. Mungkin juga memiliki nilai diagnostik tertentu pada penyakit lain dan diindikasikan untuk semua pasien dengan monoarthritis parah dan tidak dijelaskan, serta dengan polyarthritis yang tidak dapat dijelaskan.

Teknik serupa digunakan untuk menusuk sendi interphalangeal tangan dan kaki. Jarum dimasukkan dari bagian belakang sendi, di kedua sisi tendon ekstensor. Menusuk lebih mudah jika Anda meregangkan bagian yang sesuai dari sendi, menggeser akumulasi eksudat di sana.

Pemeriksaan cairan sinovial

Ketika tusukan menilai sifat makroskopis cairan, seperti warna, transparansi dan viskositas.

Karakteristik makroskopis mungkin mengklasifikasikan eksudat sebagai non-inflamasi, inflamasi, atau infeksius. Eksudat juga bisa bersifat hemoragik. Setiap jenis eksudat menunjukkan penyakit sendi tertentu. Yang disebut eksudat non-inflamasi sebenarnya sedikit inflamasi, tetapi karakteristik osteoartritis, di mana peradangan tidak parah.

Biasanya, dalam studi cairan sinovial, jumlah leukosit ditentukan, formula leukosit ditentukan, pewarnaan dan pembibitan Gram (jika dicurigai adanya infeksi), serta studi persiapan basah untuk keberadaan sel dan kristal. Pilihan tes seringkali tergantung pada diagnosis yang dimaksud.

Pemeriksaan mikroskopis dari persiapan lembab cairan sinovial untuk keberadaan kristal dalam cahaya terpolarisasi diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis gout, pseudogout dan artritis kristalin lainnya. Menempatkan polarizer mikroskop di atas sumber cahaya dan antara sampel yang diteliti dan mata peneliti memungkinkan memvisualisasikan kristal dalam bentuk formasi putih terang yang membiaskan cahaya dengan dua cara. Untuk memperoleh cahaya terpolarisasi monokromatik dalam mikroskop komersial gunakan filter lampu merah. Efek serupa dapat diperoleh dengan menempelkan dua strip pita perekat pada kaca slide dan kemudian meletakkannya di atas sumber cahaya. Namun, sistem buatan rumah seperti itu perlu diuji dengan mikroskop terpolarisasi secara komersial. Kristal paling umum dari gout (kristal natrium monourat seperti jarum dengan birefringence negatif) dan pseudogout. Jika mikroskopi dari sediaan basah mengungkapkan kristal atipikal, zat lain yang lebih jarang (kolesterol, kristal lipid cair, oksalat, krioglobulin) atau artefak (misalnya, akumulasi kristal glukokortikoid) harus diasumsikan.

Temuan lain dalam cairan sinovial membantu menegakkan diagnosis:

• mikroorganisme spesifik yang diidentifikasi setelah pewarnaan dengan Gram atau untuk keberadaan bakteri tahan asam;
• partikel sumsum tulang atau gumpalan lemak (untuk patah tulang);
• Sel Reiter (monosit memfagositkan neutrofil polimorfonuklear dalam preparat yang diwarnai menurut Wright), paling sering ditemukan pada artritis reaktif;
• fragmen amiloid (saat Kongo diwarnai merah);
• eritrosit sabit (dalam hemoglobinopati sel sabit).

Algoritma untuk pemeriksaan klinis pada sendi ekstremitas bawah (sendi panggul)

Tentang artikel ini

Penulis: Imametdinova G.R. (FSBEI HE "Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dan IM Sechenov" dari Kementerian Kesehatan Federasi Rusia)

Untuk kutipan: Imametdinova G.R. Algoritma untuk pemeriksaan klinis pada sendi ekstremitas bawah (sendi pinggul) // BC. Ulasan Medis. 2015. №25. Hal 1484-1486

Artikel ini menyajikan algoritma untuk pemeriksaan klinis sendi ekstremitas bawah (sendi pinggul)

Untuk mengutip. Imametdinova G.R. Algoritma untuk pemeriksaan klinis pada sendi ekstremitas bawah (sendi pinggul) // BC. 2015. No 25. P. 1484–1486.

Penyakit pada sistem muskuloskeletal adalah salah satu alasan paling sering pergi ke dokter, menempati posisi ke-2 setelah naik banding untuk hipertensi. Dalam beberapa tahun terakhir, langkah besar telah dibuat dalam diagnosis dan pengobatan penyakit pada sistem muskuloskeletal. Meskipun munculnya laboratorium baru, sangat informatif dan metode penelitian instrumental, pemeriksaan klinis sistem muskuloskeletal tetap relevan dalam diagnosis penyakit sendi. Kepemilikan yang tidak memadai oleh dokter tentang metode pemeriksaan klinis sistem muskuloskeletal dapat menjadi penyebab keterlambatan diagnosis penyakit, yang menyebabkan biaya ekonomi yang signifikan untuk pemeriksaan pasien yang mahal dan terkadang tidak perlu [1]. Dalam hal ini, pendekatan rasional untuk diagnosis penyakit pada sistem muskuloskeletal dengan definisi lokalisasi struktur yang terkena, sifat lesi sudah pada tahap pemeriksaan klinis. Ini memerlukan dari dokter pengetahuan yang baik tentang anatomi sistem muskuloskeletal, kepemilikan metode klinis pemeriksaan sendi, termasuk pemeriksaan, palpasi, dan tes khusus. Memiliki keterampilan pemeriksaan klinis sistem muskuloskeletal, dokter dapat menyelesaikan masalah diagnosis, diagnosis banding penyakit sendi.
Pemeriksaan skrining sistem muskuloskeletal harus dimasukkan dalam pemeriksaan medis umum pasien. Telah diketahui bahwa banyak penyakit rematik mempengaruhi berbagai organ dan sistem internal, dan kekalahan sistem muskuloskeletal sering diamati pada penyakit pada organ dan sistem lain [2, 3]. Penyebab rasa sakit pada sendi dapat merusak struktur anatomi yang berdekatan atau penyakit pada organ dalam. Dalam kasus ini, penggunaan tes klinis khusus membantu untuk mengklarifikasi lokasi lesi, menentukan penyebab rasa sakit, membantu membuat diagnosis banding. Pemeriksaan klinis sistem muskuloskeletal pada pasien dengan penyakit rematik meliputi: anamnesis, pemeriksaan, palpasi, studi mobilitas sendi, fungsi sendi, dan melakukan tes klinis khusus [3, 4].
Sendi pinggul adalah sendi terbesar dari tubuh manusia. Ia memainkan peran utama dalam mempertahankan postur, berat badan, gerakan. Kekalahan sendi ini menyebabkan kecacatan yang cepat tidak hanya pada pasien usia lanjut, tetapi juga pada orang muda.

Algoritma pemeriksaan klinis
sendi pinggul
Saat memulai pemeriksaan, dokter harus mempertimbangkan adanya hubungan biomekanik antara tulang belakang lumbosacral, sendi sacroiliac, sendi panggul dan anggota tubuh bagian bawah. Ini memerlukan pemeriksaan menyeluruh dari semua departemen korset panggul, terlepas dari sifat keluhan pasien.
Kekalahan sendi panggul disertai dengan rasa sakit dan fungsi yang terbatas. Penyebab utama rasa sakit adalah:
- kerusakan sendi pada penyakit rematik inflamasi;
- kerusakan sendi pada penyakit degeneratif;
- lesi lokal pada jaringan periartikular dan saraf perifer (meludah bursitis, enthesopati dari adduktor dan / atau penculik, kompresi saraf dermal lateral paha);
- kerusakan pada sendi lutut;
- kekalahan sendi sacroiliac;
- kasih sayang dari tulang belakang lumbar.
Pengambilan sejarah
Untuk mengklarifikasi sifat lesi sendi panggul, Anda harus terlebih dahulu bertanya kepada pasien tentang sifat nyeri dan lokalisasi. Nyeri dengan lesi pada sendi panggul terlokalisasi terutama di daerah inguinal dan / atau gluteal. Iradiasi nyeri yang luas dimungkinkan di sepanjang permukaan anterior dan lateral paha ke lutut, dan kadang-kadang ke sendi pergelangan kaki. Dokter harus ingat bahwa dalam beberapa kasus, satu-satunya manifestasi dari kerusakan sendi pinggul adalah rasa sakit yang terisolasi pada sendi lutut. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa kedua sendi memiliki persarafan dari serat-serat dari obturator dan saraf femoralis [5]. Dalam kasus ludah bursitis, nyeri terlokalisasi di daerah trokanter femur yang lebih besar, menjalar ke bawah sepanjang permukaan lateral paha, meningkatkan posisi tengkurap di sisi yang terkena. Lokalisasi nyeri di regio inguinalis merupakan karakteristik dari enthesopati otot adduktor, diperburuk dengan berdiri di kaki yang terkena. Dengan enthesopati otot abdomen, nyeri terlokalisasi di daerah trokanter femur yang lebih besar, menjalar ke bawah di sepanjang permukaan lateral paha, meningkat dengan berjalan. Dengan kekalahan sendi sacroiliac, tulang belakang lumbar, nyeri sendi lutut bisa menjalar ke sendi panggul.
Inspeksi
Setelah survei, dokter memulai pemeriksaan. Harus diingat bahwa dalam pemeriksaan klinis pasien dengan lesi pada sistem muskuloskeletal, inspeksi dan perbandingan area simetris tubuh adalah wajib. Inspeksi dilakukan dalam posisi vertikal dan horizontal pasien, serta selama berjalan. Cukup sering, pasien dengan lesi sendi panggul mengambil posisi paksa - fleksi sedang, abduksi dan rotasi eksternal anggota badan. Pada posisi vertikal pasien, pemeriksaan dilakukan dari depan, samping, belakang. Sudah selama pemeriksaan, dokter dapat mengidentifikasi tanda-tanda kerusakan sendi pinggul, sebagaimana dibuktikan oleh perbedaan tingkat lokasi duri atas depan dan puncak tulang iliaka, asimetri lipatan gluteal, adanya lordosis lumbar yang berlebihan. Pada posisi horizontal pasien, adalah mungkin untuk menentukan adanya kontraktur fleksi, rotasi eksternal, atau kontraktur yang dihasilkan dari sendi panggul. Dengan kontraktur fleksi yang parah, pasien tidak dapat sepenuhnya meluruskan kaki. Dengan kontraktur transien tetap, ekstremitas yang terkena dapat memotong yang lain. Ketika menilai posisi tumit dalam hubungannya satu sama lain, pemendekan anggota tubuh dapat dideteksi.
Sangat penting untuk diagnosis lesi sendi panggul adalah studi gaya berjalan. Dengan kekalahan sendi panggul, ada 2 jenis gangguan gaya berjalan:
- gaya berjalan antalgik: pasien mempersingkat waktu fase transfer tubuh pada sisi sendi yang terkena untuk menghindari kontraksi yang menyakitkan pada otot-otot pinggul;
- Trendelenburg kiprah: menunjukkan kelemahan penculik sendi panggul yang terjadi pada tahap awal kekalahannya. Selama fase transfer tubuh pada sisi yang sakit, sisi berlawanan panggul turun, dan tubuh dimiringkan ke sisi yang sehat. Dengan lesi bilateral terjadi "bebek" kiprah, juga disebut "penculik pincang."
Palpasi
Setelah pemeriksaan, palpasi struktur anatomi berikut dilakukan: anterior superior dan ostium posterior ilium, krista iliaka, simfisis, tulang belakang iliaka posterior superior, tuberkulum iskium, lipatan gluteal, trokanter femur yang lebih besar [5]. Definisi nyeri selama gerakan menggantikan palpasi langsung di sendi pinggul. Palpasi di daerah pangkal paha mengungkapkan rasa sakit di hadapan enthesopati otot adduktor sendi. Ketika pasien berbaring miring, palpasi trokanter yang lebih besar dari tibia harus dipalpasi untuk mendeteksi nyeri pada bursitis yang meludah atau enthesopati otot abduktor sendi pinggul.
Studi tentang pergerakan pada sendi panggul
Gerakan pada sendi panggul dilakukan sekitar 3 sumbu: frontal (fleksi, ekstensi), vertikal (supinasi dan pronasi), sagital (abduksi dan aduksi). Selain itu, gerakan rotasi dimungkinkan (dari luar dan ke tengah). Untuk mendapatkan informasi obyektif tentang fungsi sendi, perlu untuk memperkirakan jumlah gerakan aktif dan pasif. Gerakan aktif dilakukan oleh pasien. Gerakan pasif dilakukan oleh dokter dengan relaksasi otot penuh pasien. Yang sangat penting secara klinis untuk mengklarifikasi sifat lesi adalah rasio volume gerakan aktif dan pasif pada sendi. Keterbatasan volume gerakan aktif dan pasif yang sama adalah karakteristik kerusakan sendi. Keterbatasan volume gerakan aktif dengan volume pasif normal menunjukkan lesi pada struktur periarticular.
Untuk menilai fungsi sendi panggul dengan cepat, Anda dapat menawarkan pasien dalam posisi horizontal untuk menekuk lutut dan sendi pinggul dengan menempatkan kaki pada sendi lutut yang berlawanan. Saat melakukan gerakan gabungan ini, fleksi, rotasi eksternal, dan abduksi pada sendi panggul dapat dievaluasi secara bersamaan. Dokter mengukur jarak antara sofa dan bagian luar patela. Biasanya, jarak ini seharusnya tidak melebihi 20 cm (Gbr. 1).

Melakukan tes klinis khusus
Dalam artikel singkat ini, kami hanya menyajikan beberapa tes khusus yang membantu dalam diagnosis lesi pinggul.
Untuk diagnosis lesi sendi panggul, tes kuadran digunakan. Ini dilakukan sebagai berikut: pasien berbaring telentang, dokter membengkokkan sendi pinggul dan lutut anggota badan diperiksa dan mengirimkannya ke bahu yang berlawanan (Gbr. 2). Dokter kemudian menggerakkan pinggul ke posisi abduksi, menjaga posisi fleksi pada sendi panggul. Munculnya krepitus atau stroke yang dirasakan oleh dokter menunjukkan adanya patologi sendi pinggul [6].
Kekalahan sendi panggul ditandai dengan perkembangan awal kelemahan penculik paha (gluteus tengah dan kecil). Untuk mendiagnosis kondisi ini, pasien ditawari untuk mengangkat kedua kaki secara bergantian. Dengan kelemahan otot-otot penculik pinggul pada sisi beban, panggul bersandar, pasien kehilangan keseimbangan, tidak dapat menjaga kaki yang sehat (gejala Trendelenburg).
Pada beberapa pasien, perkembangan lordosis lumbal kompensatori menutupi adanya kontraktur fleksi sendi panggul, yang paling umum pada osteoartritis primer dan sekunder. Deteksinya berkontribusi pada tes Thomas, yang dilakukan dalam posisi horizontal pasien. Pasien diminta untuk melakukan fleksi pada sendi lutut dan pinggul dari sisi yang sehat, secara bertahap membawa kaki ke dada (Gbr. 3). Jika, ketika sudut fleksi sendi pinggul meningkat, sendi panggul yang berlawanan juga mulai menekuk, ini menunjukkan adanya kontraktur fleksi sendi ini. Ketidakmampuan untuk menekan dengan kuat tulang belakang lumbar ke permukaan sofa yang rata juga dapat menunjukkan adanya kontraktur fleksi sendi panggul [7].
Diagnosis banding antara kerusakan sendi dan kerusakan jaringan periartikular dipromosikan oleh studi gerakan resistif aktif (isometrik). Mereka didasarkan pada gerakan melakukan pasien dengan mengatasi resistensi dokter. Penampilan dan / atau intensifikasi nyeri, kelemahan dalam kinerja gerakan-gerakan ini menunjukkan kerusakan pada struktur periarticular atau saraf perifer. Dengan demikian, penampilan atau peningkatan rasa sakit di daerah selangkangan dengan adduksi aktif resistif dari sendi panggul menunjukkan adanya enthesopati otot adduktor. Munculnya atau menguatnya nyeri di area trokanter femur yang lebih besar dengan abduksi aktif resistif adalah adanya entesopati otot abduktor.
Dengan demikian, pemeriksaan klinis yang menyeluruh dan terfokus membantu dokter mendiagnosis lesi pada sendi panggul dan / atau struktur periartikular, serta memilih set laboratorium yang diperlukan dan metode investigasi instrumental, yang ditunjukkan dalam kasus khusus ini.

Menentukan rentang gerak pada persendian

Gerakan pada sendi adalah indikator fungsional utama dari organ pendukung dan gerakan.

Untuk mempelajari fungsi anggota tubuh yang terkena, sebuah studi bertahap dilakukan:

• mobilitas sendi;

• ada atau tidak adanya batasan pemasangan anggota badan;

• fungsi sendi dan anggota tubuh secara umum.

Selalu periksa jumlah gerakan aktif pada sendi, dan dengan batasannya - gerakan pasif. Rentang gerakan ditentukan dengan menggunakan busur derajat, sumbu yang diatur sesuai dengan sumbu sendi, dan cabang-cabang goniometer ditentukan sepanjang sumbu segmen yang membentuk sendi. pesawat, F - di depan, T - gerakan di bidang melintang, R - rotasi).

Pengukuran ini direkam dalam derajat, misalnya, rentang gerak normal untuk sendi pergelangan kaki adalah S: 25 ° -0 ° -45 °. Hitung mundur dibuat dari posisi awal anggota badan. Untuk segmen yang berbeda dari anggota badan itu berbeda: untuk sendi bahu, posisi awal adalah ketika lengan menggantung bebas di sepanjang tubuh; untuk siku, pergelangan tangan, pinggul, lutut, dan jari-jari, posisi awal diasumsikan 180 °. Untuk sendi pergelangan kaki, posisi awal adalah ketika kaki berada pada sudut 90 ° relatif terhadap kaki bagian bawah.

Untuk menentukan keadaan fungsional sistem muskuloskeletal pada sendi, volume gerakan aktif (gerakan pada sendi dilakukan oleh pasien sendiri) dan gerakan pasif (gerakan pada sendi pasien dilakukan oleh peneliti). Tepi gerakan pasif yang mungkin adalah sensasi menyakitkan yang timbul pada pasien. Gerakan aktif terkadang sangat tergantung pada kondisi sistem otot-tendon, dan tidak hanya

Fig. 1.5. Penentuan rentang gerak pada sendi bahu: A - fleksi dan ekstensi; B - ketuk dan cetak; B - rotasi eksternal dan internal

dari perubahan sendi. Dalam kasus ini, ada perbedaan yang signifikan antara volume gerakan aktif dan pasif. Misalnya, ketika mematahkan tendon otot triceps bahu, ekstensi aktif lengan bawah sangat terbatas, sedangkan gerakan pasif dimungkinkan dalam kisaran normal.

Gerakan fisiologis pada sendi

Menyelidiki rentang gerak, perlu diketahui batas-batas gerakan fisiologis pada persendian.

Pada sendi bahu, gerakan fisiologis - fleksi ke 90 °, ekstensi - ke 45 °, penculikan - hingga 90 °, pemindahan lebih lanjut telah terjadi dengan partisipasi skapula dan mungkin hingga 180 °. Gerakan rotasi dimungkinkan pada sendi bahu (Gambar 15). Sambil mempertahankannya secara penuh, subjek dapat dengan bebas meletakkan tangannya di belakang kepalanya dan menurunkannya di antara tulang belikat (putaran ke luar) atau bagian belakang tangan, menyentuh tulang belakang lumbar dan menggerakkan kuas ke atas ke belikat (rotasi ke dalam).

Gerakan pada sendi siku dimungkinkan dalam: fleksi - hingga 150 °, ekstensi - hingga 0 °. Gerakan pronasi-supinasi lengan bawah pada sendi siku ditentukan pada posisi seperti yang ditunjukkan pada gambar. 1.6, dan mungkin dalam 180 °.

Untuk menentukan volume gerakan rotasi ekstremitas, rotaometer digunakan (Gbr. 1.7).

Di pergelangan tangan gerakan sendi dilakukan dalam 60-90 ° til

Fig. 1.6. Penentuan rentang gerak pada sendi siku: A - fleksi, ekstensi, dan ekstensi berlebih; B - pronasi dan supinasi

Fig. Penentuan rentang gerak pada sendi siku: A - fleksi, ekstensi, dan ekstensi berlebih; B - pronasi dan supinasi

di kepala dan 60-80 ° dari fleksi palmar. Gerakan lateral tangan juga ditentukan - penarikan radiasi dalam 25-30 ° dan siku - dalam 30-40 ° (Gbr. 1.8).

Fig. 1.8. Penentuan rentang gerak pada sendi radiokarpal: A - punggung dan palmar fleksi B - deviasi radial dan ulnaris

Fig. 1.9. Penunjukan sambungan jari II-V yang diakui secara internasional: sendi interphalangeal DIP-distal RIR-proximal interphalangeal joint MCP - joint metacarpophalangeal

Fig. 1.10. Penunjukan sambungan sendi jari pertama yang diakui secara internasional: IP - sambungan interphalangeal pada ibu jari MCP - sambungan metacarpophalangeal pada ibu jari CMC - sambungan carpometacarpium pada ibu jari

Fig. 1.11. Menarik dan membawa jari saya di bidang telapak tangan

Fig. 1.12. Retraksi dan adduksi jari pertama tegak lurus terhadap bidang telapak tangan

Fig. 1.13. Rotasi jari pertama

Fig. 1.14. Fleksi dan ekstensi jari pertama pada sendi metacarpophalangeal dan interphalangeal

Di jari-jari tangan, ekstensi dimungkinkan dalam 180 °, fleksi pada sendi lingga-phalangeal dimungkinkan hingga sudut 90 °, pada sendi interphalangeal - hingga 80-90 °. Di jari-jari mungkin dan gerakan lateral. Sangat penting untuk menentukan penarikan jari I dan kemungkinan pertentangan antara jari I dan V (Gbr. 1.9-1.16).

Fig. 1. 15. Fleksi dan ekstensi jari II-V pada sendi interphalangeal dan sendi metacarpophalangeal

Fig. 1.16. Oposisi (oposisi) dan jari: A - posisi awal; B - awal gerakan; B - posisi oposisi (oposisi)

Gambar 1.17. Penentuan rentang gerak pada sendi panggul: fleksi dan ekstensi pada posisi telentang

Fig. 1.18. Menentukan rentang gerak pada sendi panggul: fleksi berlebihan pada posisi telentang

Fig. 1.19. Penentuan rentang gerak pada sendi panggul: abduksi dan pengurangan posisi tengkurap

Fig. 1.20. Penentuan volume gerakan rotasi pada sendi panggul: rotasi eksternal dan internal pada posisi terlentang

Pada sendi panggul, kisaran gerakannya normal: fleksi - 140 °, ekstensi 0 °, fleksi berlebihan - 10 °, timah 30-45 °, reduksi 20-30 ° (gbr. 1.17-1.20).

Dalam studi pada posisi fleksi pinggul hingga 90 °, volume gerakan rotasi meningkat

Fig. 1.21. Penentuan rentang gerak pada sendi lutut: fleksi, ekstensi, dan fleksi berlebihan

hingga 90 ° (gbr. 1.20). Angka-angka ini ditentukan untuk seseorang yang berada pada posisi terlentang. Rentang gerak dalam posisi berdiri berkurang. Amplitudo gerakan di sendi pinggul lebih besar dengan lutut ditekuk daripada dengan lutut ditekuk.

Pada sendi lutut, gerakan dalam batas dimungkinkan: ekstensi 0 °, fleksi 120-150 °. Ada sedikit over-bending - hingga 10 °. Dengan lutut diperpanjang, gerakan lateral dan rotasi kaki bagian bawah menjadi tidak mungkin. Ketika lutut ditekuk pada sudut rotasi tibia empat puluh lima, itu dimungkinkan dalam 40 °; ketika lutut ditekuk ke 75 °, volume rotasi tibia mencapai 60 ° dan gerakan lateral kecil menjadi mungkin (Gbr. 1.21-1.23).

Rentang gerak pada sendi pergelangan kaki terletak pada kisaran 20-30 ° dari fleksi belakang (ekstensi kaki) dan 30-50 ° fleksi plantar (Gbr. 1.24). Pengurangan kaki, sebagai suatu peraturan, dikombinasikan dengan supinasi (memutar kaki ke dalam), penghapusan disertai dengan gerakan pronasi (rotasi kaki ke arah luar) (Gbr. 1.25).

Saat memeriksa kaki, perlu untuk menilai bentuk, rentang gerakan dan kondisi lengkungan. Kondisi karakteristik yang terjadi dalam praktik klinis ditunjukkan pada Gambar. 1.26.

Dalam menilai gerakan kaki, selain mengukur jumlah gerakan di jari, evaluasi sumbu kalkaneus dan bentuk jari-jari kaki perlu dilakukan.

Gangguan Gerakan

Ketika mobilitas terganggu dalam sendi, tergantung pada tingkat pembatasan dan sifat perubahan yang melanggar mobilitas normal sendi, kondisi berikut dibedakan:

1) ankilosis atau imobilitas total pada sendi yang terkena

2) kekakuan - pelestarian gerakan pada sambungan tidak lebih dari 5 °;

Fig. 1.22. Contoh klinis untuk menentukan rentang gerak pada sendi lutut kanan menggunakan busur derajat: A - fleksi; B - ekstensi. Ada batasan fleksi pada sendi lutut kanan.

Fig. 1.23. Contoh klinis untuk menentukan rentang gerak pada sendi lutut kiri: A - fleksi; B - ekstensi. Ada berbagai macam gerakan di lutut kiri.

Fig. 1.24. Penentuan rentang gerak di sendi pergelangan kaki: A - pronasi; B - supinasi: C - belakang dan infleksi plantar

Fig. 1.25. Menentukan rentang gerak pada sendi jari-jari kaki: a) penilaian mobilitas pada jari-jari kaki; b) pengukuran fleksi; c) pengukuran ekstensi

Fig. 1.26. Pemeriksaan kaki. Seringkali opsi untuk struktur kaki depan adalah: a) Yunani, b) persegi, c) Mesir. Penilaian lengkung longitudinal medial kaki: d) normal; e) kurangnya lengkungan, dan kaki rata; e) lengkungan tinggi tidak normal, atau kaki kosong. Penilaian posisi kaki posterior: g) posisi normal dengan deviasi valgus dari calcaneus dari 0 hingga 6 °; j) jika sudut deviasi valgus melebihi 6 °, ini adalah kaki valgus (dalam hal ada deviasi varus dari calcaneus, maka kaki varus dinyatakan). Kelainan bentuk jari utama: l) Jari MOLOTKOPRYA pada sendi interphalangeal proksimal m) Jari MOLOTKOPRAZNO pada sendi interphalangeal distal n) jari seperti kuku (menurut JD Lelievre)

3) kontraktur - keterbatasan mobilitas dalam sendi, adalah metode penelitian yang biasa;

4) mobilitas berlebihan, yaitu, perluasan batas-batas gerakan yang dimungkinkan secara fisiologis;

5) mobilitas patologis - mobilitas dalam bidang atipikal yang tidak sesuai dengan bentuk permukaan artikular sendi ini.

Setelah menentukan tingkat kerusakan mobilitas pada sendi, perlu untuk memastikan sifat dari perubahan patologis yang menyebabkan penurunan pergerakan dan kebugaran fungsional anggota tubuh yang terkena dampak dengan perubahan pergerakan pada sendi.

Ankilosis dibedakan: a) tulang, di mana real estat dalam persendian disebabkan oleh penggabungan tulang ujung artikular dari artikulasi (Gbr. 1.27) b) berserat - yang dihasilkan dari adhesi berserat, cicatricial antara permukaan artikular (Gambar 1.28); c) ekstraartikular, ketika penyebab real estat pada persendian adalah pembentukan fusi tulang ekstraartikular di antara tulang, penyatuan atau osifikasi

Fig. 1.27. Tulang ankylosis sendi anterior dan pergelangan kaki: ada perlengketan tulang antara supravas dan tulang tibialis

Fig. 1.28. Ankylosis berserat dari sendi anterior pergelangan kaki-pergelangan kaki: perhatian harus diberikan pada adanya ruang sendi

jaringan lunak yang mengelilingi sendi, dengan celah sendi dipertahankan.

Peran yang menentukan dalam menentukan sifat ankilosis adalah milik radiografi. Pada ankylosis tulang, celah artikuler tidak ada (Gambar 1.27), berkas tulang melewati zona celah artikular sebelumnya, menghubungkan ujung artikular tulang menjadi satu. Dengan ankylosis fibrosa, celah sendi dapat terlihat (Gbr. 1.28). Ada ankylosis yang menguntungkan secara fungsional dan tidak menguntungkan secara fungsional.

Posisi seperti itu dalam sendi bermanfaat ketika, karena mobilitas sendi yang berdekatan, kebugaran fungsional maksimum anggota badan tercapai.

Manfaat fungsional adalah sebagai berikut:

• untuk sambungan bahu: abduksi bahu ke sudut 60-70 °, menekuk ke sudut 30 ° dan rotasi ke luar 45 °

• untuk sendi siku: fleksi pada sudut 75-80 °, lengan dalam posisi napivinupinasi;

• untuk sendi pergelangan tangan: sikat diatur pada posisi fleksi belakang (ekstensi) pada sudut 25 ° dengan keran ulnar 10-15 °;

• untuk sambungan II-V pada jari: pada sendi metacarpophalangeal, fleksi ke sudut 45 °, pada interphalangeal - fleksi ke 60 °; Dan jari diatur dalam posisi oposisi (oposisi) dengan sedikit menekuk phalanx akhir;

• untuk sendi panggul: melenturkan pinggul ke sudut 45 ° dengan profesi menetap dan ke sudut 35 ° dengan profesi berdiri, retraksi sebesar 10 °;

• untuk lutut: fleksi pada sudut 5-10 °;

• untuk sendi pergelangan kaki: fleksi plantar kaki ke sudut 5 °.

Kekakuan disebabkan oleh perkembangan jaringan kicatricial besar pada latar permukaan artikular yang berubah. Ini berbeda dari ankylosis fibrosa oleh fakta bahwa gerakan ayun sangat sedikit tetap di sendi - hingga 5 °.

Penting untuk menentukan penyebab kontraktur yang terjadi pada sendi. Berdasarkan sifat dari perubahan struktural dalam jaringan, kontraktur berikut dibedakan: arthrogenic (perubahan cicatricial dari kapsul dan alat ligamen intra-artikular), miogenik (degenerasi otot), desmogenik (kerutan pada fascia dan ligamen), dermatogenik (perubahan kulit cicatricial), psikogenik (saraf kulit) neurogenik), tulang belakang, refleks, dll.). Paling sering, kontraktur dicampur, karena kontraktur, yang berasal sebagai akibat dari perubahan dalam satu jaringan (myogenik, neurogenik), kemudian mengarah pada perubahan sekunder pada jaringan sendi (ligamen, kapsul sendi, dll.).

Kontraktur terisolasi (dengan satu faktor etiologis) hanya ditemukan pada tahap awal perkembangan. Dengan sifat keterbatasan mobilitas pada sendi dibedakan: membungkuk, ekstensor, penggerak, tap-off dan kontraktur gabungan.

Untuk pemahaman yang lebih baik tentang konsep-konsep ini, kami memberikan contoh-contoh kemungkinan pengembangan kontraktur pada sendi panggul:

• kontraktur fleksi ditandai oleh fakta bahwa tungkai berada pada posisi fleksi pada sudut tertentu dan pasien tidak dapat menekuk tungkai sepenuhnya;

• kontraktur ekstensor dicirikan oleh fakta bahwa ekstensi dalam sendi dimungkinkan oleh norma, sementara fleksi terbatas;

• kontraktur terkemuka ditandai oleh fakta bahwa kaki berkurang, dan tidak mungkin untuk mengalihkannya ke batas normal;

• memotong kontraktur - ketika kaki diambil dan tidak mungkin untuk membawanya;

• kontraktur gabungan, misalnya, drive lentur (dalam hal ini, ekstensi dan abstraksi tungkai tidak mungkin).

Berbeda dengan perubahan di atas pada sendi, yang dimanifestasikan oleh pembatasan atau kurangnya gerakan di dalamnya, dalam beberapa kasus mobilitas yang berlebihan dan patologis diamati. Studi tentang mobilitas lateral pada sendi uniplanar (siku, lutut, pergelangan kaki, dan interphalangeal) harus dilakukan dengan sambungan penuh.

Mobilitas tambahan dapat disebabkan baik oleh perubahan jaringan lunak sendi (pecahnya ligamen, perubahan sehubungan dengan kelumpuhan lembek), dan rusaknya permukaan artikular dari tulang terartikulasi (fraktur permukaan artikular, kerusakan setelah osteomielitis epifisis, dll.).

Sendi di mana gerakan patologis mencapai jumlah yang signifikan disebut.

Fig. 1.29. Studi tentang mobilitas lateral pada sendi lutut

menggantung atau longgar. Studi tentang mobilitas berlebihan pada sendi dilakukan sebagai berikut. Peneliti dengan satu tangan memperbaiki segmen proksimal anggota gerak, dan yang lain, menangkap segmen distal, dalam posisi ekstensi penuh pada sendi menentukan gerakan sendi tidak aneh (Gbr. 1.29).

Dalam beberapa sendi, mobilitas patologis ditentukan oleh teknik khusus. Sebagai contoh, dalam hal terjadi kerusakan pada ligamen yang menyilang pada sendi lutut, gejala yang disebut "kotak" terjadi, yang terdiri dari dislokasi tibia anterior-posterior. Untuk menentukan gejala ini, pasien berbaring telentang, menekuk kaki yang sakit pada sendi lutut dengan sudut yang akut dan meletakkan kakinya di sofa; otot-otot harus benar-benar rileks. Dokter memegang tulang kering langsung di bawah sendi lutut dengan kedua tangan dan mencoba menggesernya secara bergantian ke depan dan ke belakang. Ketika dasi rusak, perpindahan anterior-posterior dari tungkai bawah relatif ke pinggul menjadi mungkin.

Definisi gerakan pada sendi tungkai. Nilai penelitian ini untuk diagnosis kerusakan dan penyakit pada sistem muskuloskeletal.

Penentuan amplitudo gerakan pada sendi. Ketika seorang pasien dirawat di rumah sakit, dokter harus memeriksa denyut nadi di ekstremitas distal, serta gerakan yang tersisa di sendi. Ketika mobilitas patologis tulang dalam kasus yang diduga fraktur intraartikular, tidak perlu untuk menentukan rentang gerak. Pergerakan di antara fragmen-fragmen menyebabkan nyeri hebat dan secara dramatis memperburuk kondisi umum pasien, hingga berkembangnya syok.

Gerakan di sendi dilakukan di pesawat frontal dan sagital. Di bidang frontal, penculikan dan adduksi (adductio) dilakukan, dalam sagital satu - fleksi (flexio) dan ekstensi (extensio). Rotasi (rotatio) —dalam dan internal - terjadi di sekitar sumbu longitudinal ekstremitas atau segmen individualnya.

Dalam studi tentang amplitudo gerakan

di sendi pertama menentukan jumlah gerakan aktif, kemudian pasif. Menghitung amplitudo gerakan berasal dari posisi awal yang ditempati anggota badan dengan posisi vertikal bebas tubuh. Untuk siku dan pergelangan tangan, persendian jari, persendian pinggul dan lutut, posisi ekstensi hingga 180 ° diambil sebagai posisi awal. Gerakan di persendian dan tulang belakang harus dilakukan dengan lancar, tanpa tersentak dan kekerasan. Gerakan pada sendi diukur oleh busur derajat. Ruang lingkup gerakan rotasi diukur dengan alat khusus - rotatometer. Pengukuran amplitudo gerakan dalam proses perawatan sendi membantu untuk secara objektif menentukan rentang gerak dan tingkat pemulihan fungsi.

Pelanggaran fungsi sendi sangat berbeda dan timbul setelah cedera pada ujung artikular, jaringan periarticular, otot, saraf, dalam proses inflamasi dan degeneratif-distrofik.

Pembatasan gerakan sendi

disebut kontraktur. Jika tidak mungkin untuk memperpanjang seluruh anggota gerak pada sendi dengan fleksi yang dipertahankan, kontraktur fleksi terbentuk; ketika posisi anggota badan tidak terikat dan tidak mungkin menekuknya di sendi, kontraktur ekstensi terjadi. Keterbatasan penculikan anggota tubuh mencirikan kontraktur yang dihasilkan, dan ketidakmungkinan casting - penarikan. Pada beberapa sendi, kontraktur gabungan sering diamati: fleksi-adduktor atau fleksor-fleksor. Pelanggaran semua jenis gerakan disebut kekakuan sendi, tidak adanya gerakan sama sekali - ankylosis berserat atau tulang.

Kontraktur

ada dermatogen (dengan bekas luka pasca-trauma dan luka bakar, penyakit kulit) dan gen desmo (dengan jaringan parut).

Selain rentang gerak pada sendi, perlu untuk menentukan kekuatan kontraksi otot. Penentuan kekuatan otot dilakukan dengan menggunakan dinamometer Collin. Dengan tidak adanya dinamometer, kekuatan otot ditentukan secara subjektif oleh kekuatan resistensi yang diberikan oleh tangan peneliti, dan dinilai pada sistem lima poin (5 - gaya normal, 4 - kekuatan otot diturunkan, 3 - kekuatan otot berkurang tajam, 2 - tidak ada efek motorik, meskipun otot tegang, 1 - kelumpuhan otot). Studi tentang kekuatan otot-otot anggota tubuh yang terluka harus dilakukan dibandingkan dengan anggota tubuh yang sehat.