Penjahat tulang

Dari kulit tebal terminal phalanx dari jari ke periosteum adalah bundel jaringan ikat yang tegak lurus terhadap kulit. Periosteum terdiri dari dua lapisan: jaringan ikat longgar yang kaya akan pembuluh dan lapisan dalam yang miskin terbuat dari serat elastis, yang sejajar dengan sumbu tulang. Lapisan terakhir, karena pembuluh dan serat Sherpie, terhubung ke tulang kortikal.

Pembuluh di lapisan tulang kompak terjalin: di Volkmann, Gavers canaliculi, serta di sumsum tulang, sistem pembuluh darah seperti jaringan terbentuk.

Selain pembuluh yang lebih besar dari sumsum tulang, banyak pembuluh kecil melewati periosteum ke tulang. Vena sumsum tulang menemani arteri nutrisi atau memiliki lokasi independen. Pembuluh limfatik di dalam tulang selalu tidak ada. Urutan tulang phalanx dibagi menjadi tiga bagian:
1. pada bagian distal datar yang datar,
2. ke bagian diafisis tengah yang berisi rongga sumsum tulang, dan
3. pada epifisis proksimal, di mana tidak ada saluran meduler.

Kondisi anatomi ini menjelaskan bahwa penjahat subkutan di sepanjang untaian jaringan ikat, sesuai dengan arah resistensi paling sedikit, dengan cepat menyebar ke periosteum. Di lapisan luar periosteum ada kondisi yang baik untuk penyebaran proses. Suplai darah ke periosteum karena trombosis vaskular terganggu, dan dengan demikian kondisi pembentukan sequester.

Alasan pembentukan sekuestrasi: matikan area tulang ini dari sirkulasi darah. Nilai sekuestrasi tergantung pada derajat gangguan sirkulasi phalanx terminal. Sangat sulit, dan kadang-kadang tidak mungkin, untuk memprediksi apakah sequester akan terbentuk hanya dari lapisan kortikal tulang, atau apakah kehancuran totalnya akan terjadi. Bagaimanapun, pembentukan sekuestrasi tergantung pada tingkat pelanggaran sirkulasi darah lokal.
Prosesnya lebih parah pada pasien dengan diabetes dan aterosklerosis. Waktu otopsi memainkan peran penting, kerugian dari penantian panjang dianggap biasa.

penjahat bertulang pada ujung phalanx jempol, yang muncul dari luka tusuk. Penyerapan phalanx kuku disertai dengan pembentukan fistula di pulpa jari
b - terjadinya penjahat tulang sekunder dengan menyebarkan penjahat subkutan, paronikia atau phlegmon dari selubung tendon
(D) tulang dan tendon penjahat pada terminal phalanx jari tengah, yang muncul di tanah penjahat subkutan dibuka cukup luas.
Pada X-ray menunjukkan kehancuran total tulang phalanx kuku. Sebagai gantinya hanya ada segelintir kecil.
Di kepala phalanx tengah ada zat tulang yang langka. Ini adalah bukti bahwa prosesnya telah pindah ke tulang ini.

Zegesser membedakan tiga jenis penjahat tulang:
1. Setelah luka tikam, nyeri yang tajam dan berdenyut terjadi di jari. Dengan pemeriksaan yang objektif, tonjolan phalangeal seperti labu dicatat, dan dengan palpasi dengan bantuan probe perut, rasa sakit terdeteksi pada semua permukaan jari. Di hadapan gejala-gejala seperti itu, dokter harus mencurigai terjadinya penjahat tulang.
Namun, diagnosis tidak diragukan lagi dibuat hanya setelah pembukaan abses subkutan, ketika tulang ditemukan yang tanpa periosteum. Untuk memecahkan masalah apakah subkutan atau penjahat tulang ada, adalah mungkin pada tahap awal proses hanya selama operasi yang dilakukan setelah exsanguination.

2. Jika, setelah membuka penjahat subkutan, tetap ada fistula yang tidak sembuh dan probe yang dimasukkan bersandar pada tulang, maka diagnosa penjahat tulang dibuat.

3. Seringkali pasien mengunjungi dokter hanya setelah bentuk fistula spontan di ujung jari. Dalam kasus seperti itu, diagnosis yang benar dapat dilakukan tanpa pemeriksaan menggunakan probe: penjahat tulang pada tahap demarkasi.

Felonisasi subkutan terminal phalanx ibu jari dibuka dengan sayatan lateral dan tabung drainase melewati seluruh luka.
Akibatnya, nekrosis jembatan dermal terjadi dan penjahat tulang terbentuk. Pasien dirawat di tiga institusi berbeda.

Dalam proses apa pun yang berlangsung lebih dari dua minggu, ketika ada kecurigaan penjahat tulang, rontgen jari harus diambil. Pada tahap sebelumnya, tidak mungkin mengidentifikasi perubahan pada gambar. Dalam proses dua minggu yang lalu, kehilangan tulang diamati pada radiograf. Batas-batas area nekrotik tulang terdeteksi hanya setelah tiga minggu.

Jika, setelah penghapusan sekuestrasi, ekskresi nanah berlanjut, tidak diragukan lagi terdapat lesi pada selubung tendon. Pada tahap ini, sebagai aturan, tendon sudah nekrotikan dan, secara alami, fungsi jari hilang. Dalam kasus seperti itu, amputasi jari tidak bisa dihindari pada tingkat persendian utama sedini mungkin untuk mencegah proses penyebaran di telapak tangan Anda.

Tulang penjahat, tergantung pada kejadiannya mungkin primer dan sekunder. Penjahat tulang primer adalah konsekuensi langsung dari kerusakan yang menginfeksi periosteum. Tulang penjahat dapat terjadi dan limfogen oleh - dari fokus subkutan, tanpa merusak periosteum.

Penjahat tulang sekunder muncul dengan menyebarkan penjahat subkutan, selubung tendon phlegmon atau paronychia ke tulang. Flegmon interdigital, serta proses supuratif telapak tangan pada tulang jarang ditransfer. Infeksi tulang dapat menjadi konsekuensi dari intervensi bedah, jika pada pembukaan felon subkutan atau tendon periosteum secara tidak sengaja rusak atau pembukaan proses ini tidak cukup lebar.

Peradangan metastasis dari sumsum tulang terjadi sehubungan dengan penyakit menular yang umum (sepsis, demam tifoid). Mereka biasanya mulai di sumsum tulang terminal phalanx.

Setelah periosteum terpengaruh, proses menyebar dengan cepat di sepanjang lapisan luarnya. Trombosis pembuluh, mengganggu suplai darah ke tulang karena kompresi pembuluh dengan cairan edematous, serta efek berbahaya dari bakteri dan racun pada jaringan menyebabkan nekrosis pada area tulang tertentu.

Sudah Clapp menarik perhatian pada fakta bahwa dengan penjahat tulang, periosteum dengan cepat mengalami nekrosis dan regenerasinya dimulai hanya setelah penghapusan sequester. Itulah sebabnya pembentukan "kotak tulang" pada tulang-tulang tangan tidak diamati, sementara dengan osteomielitis tulang-tulang lain, sebagai respons terhadap iritasi pada proses inflamasi yang dimulai pada sumsum tulang, periosteum membentuk "kotak tulang".

Berbagai jenis sekuestrasi end phalanx:
a) Nekrosis tulang parsial: 1. sekuestrasi terminal, 2. sekuestrum marginal,
b) nekrosis subtotal: 1. urutan subtotal, 2. sisa epifisis,
c) nekrosis lengkap dari phalanx terminal: 1. phalanx nekrotikan, 2. pyoarthrosis, 3. nekrosis bagian distal phalanx tengah

Ada tiga jenis sekuestrasi:
1. Sequestrasi marginal terbentuk jika proses nekrotik tidak meluas ke periosteum dari phalanx terminal. Bentuk sekuestrasi yang lebih jarang adalah pembentukan sekuestrasi longitudinal phalanx terminal. Dapat mencapai sendi, yang selalu mengarah ke ankilosis-nya. Di falang tengah dan utama, pembentukan sekuestrasi longitudinal tidak jarang terjadi.

2. Sequestration dengan pelestarian pangkalan terminal phalanx. Jenis penyerapan di mana proses berhenti di kelenjar pineal tidak jarang. Sebelumnya diasumsikan bahwa penyebaran proses purulen pada phalanx terminal mencegah perlekatan tendon. Pandangan ini salah. Sequestration kadang-kadang terjadi beberapa milimeter distal ke garis artikular, sedangkan perlekatan tendon terletak secara signifikan distal ke garis ini. Pada orang muda, proses berhenti pada garis metafisis.
Epifisis dan diafisis memiliki suplai darah independen. Jelas, jenis sekuestrasi ditentukan oleh apakah ada penyumbatan kedua kapal atau dilokalisasi hanya di salah satu dari mereka. Jika sekuestrasi tidak dihilangkan dengan operasi atau tidak meninggalkan dirinya sendiri, maka ia dapat larut, yang dapat dilihat dengan jelas pada radiografi.

3. Lengkap penyerapan end phalanx. Ketika proses supuratif mengelilingi seluruh phalanx dan menembus ke dalam sendi atau ke dalam selubung tendon, tulang terletak di rongga abses yang diisi dengan nanah. Dalam kasus seperti itu, pelestarian phalanx tidak mungkin dan pemendekan jari tidak bisa dihindari.

Berdasarkan studi dari Clapp dan Becca, menjadi jelas bahwa regenerasi dari periosteum saja tidak cukup. Untuk regenerasi, terlepas dari keberadaan pulau periosteal, rongga sumsum tulang terbuka juga diperlukan. Di hadapan sekuestrasi kortikal terbatas, regenerasi tidak banyak masalah, karena pengisian cacat terjadi dari periosteum. Jika phalanx diasingkan beserta alasnya, maka tidak ada gunanya mengandalkan regenerasi.

Sisa-sisa periosteum yang tersisa hanya dapat membentuk pertumbuhan tulang kecil seukuran sebutir beras, tetapi pembentukan tulang yang mampu secara fungsional adalah mustahil. Jika metafisis phalangeal dipertahankan, maka masih ada harapan untuk regenerasi. Regenerasi dimulai hanya setelah penghentian total proses supuratif. Karena itu, nanah yang terlalu lama mempengaruhi proses regeneratif.

Terminal phalanx anak laki-laki berusia tiga tahun yang sepenuhnya nekrotikan terlihat di pembukaan fistula.
Penjahat tulang adalah hasil dari diseksi yang tidak memadai dari penjahat subkutan. Gambar penjahat tulang dengan pembentukan fistula ditunjukkan pada foto a dan b, dengan fenomena ini pasien dikirim ke klinik kami. Phalanx buntu dengan mudah dihapus dengan pinset melalui fistula (c).
Pada X-ray, itu terdeteksi sebagai sekuestrasi kecil (g), karena kurangnya kapur di dalamnya

Clapp, untuk mempercepat regenerasi, yaitu, mempercepat pertumbuhan tulang baru sepanjang itu, melibatkan penggunaan traksi phalanx terminal. Menurut pendapat kami, metode ini, dengan mempertimbangkan keberadaan jaringan yang tidak sehat, mudah menyebabkan infeksi sekunder pada saluran luka. Karena itu, alih-alih melakukan peregangan, belat lebih tepat, yang dalam kasus kami tidak diragukan lagi berhasil.

Dalam kasus osteomielitis ibu jari, kami juga menganggap perlu untuk menunjukkan ketidakmampuan eksartikulasi. Frederick benar ketika ia mengatakan bahwa "menjaga ibu jari dengan cara apa pun adalah salah satu prinsip terpenting dalam perawatan bedah." Osteomielitis jempol tunduk pada perawatan konservatif (imobilisasi, antibiotik), dan sequester yang dihasilkan dihilangkan. Tangan dengan ibu jari yang terpasang sempurna lebih berharga daripada tangan tanpa ibu jari.

Sementara epifisis phalanx terminal sering dipertahankan, pada falang tengah dan utama, kerusakan sering melibatkan epifisis.

Sequestration dengan pembentukan fistula pada terminal phalanx dari kelingking belum dihapus untuk waktu yang lama.
Akibatnya, jaringan lunak itu runtuh sehingga tidak ada dukungan yang cukup untuk kuku. Kuku yang tumbuh tidak semestinya mengganggu pekerjaan, secara kosmetik memiliki penampilan yang tidak menyenangkan.
Bekas luka di ujung jari itu menyakitkan. Karena itu, phalanx dipersingkat

Ketika felonosis tulang terminal phalanx biasanya memiliki pembengkakan ujung jari yang khas, tidak begitu banyak dari akumulasi nanah, tetapi dari pembengkakan inflamasi jaringan lunak. Ketika proses ini terlokalisasi di tulang-tulang falang tengah dan utama, pembengkakan jari adalah sama dengan yang terjadi pada dahak selubung tendon, namun, rasa sakit tidak diamati ketika ada tekanan pada cul de sac dari jari yang terkena.

Nyeri spontan dengan felon tulang kurang akut dibandingkan dengan subkutan. Pada penelitian dengan bantuan probe perut, ini merupakan karakteristik, terutama pada phalanx terminal, identifikasi zona nyeri melingkar. Hiperemia kulit dapat diabaikan. Kurva suhu juga bukan karakteristik, terutama selama proses kronis proses. Penjahat tulang memiliki kecenderungan untuk keluar. Fistula dalam kasus semacam ini terletak di ujung jari, langsung di bawah kuku. Fistula selalu dikaitkan dengan area penghancuran tulang, dan dengan dimasukkannya probe secara hati-hati, adalah mungkin untuk mendeteksi permukaan tulang yang diadu.

Jika diduga penjahat tulang, rontgen jari yang terkena harus diambil. Pada tahap awal pada radiograf untuk mengidentifikasi gambaran karakteristik gagal. Gejala pertama yang terdeteksi paling awal adalah abrasi kontur tulang. Pada tahap selanjutnya, kerusakan regional, erosi kontur dicatat. Setelah sekuestrasi, radiograf dapat memberikan indikasi apakah ada kemungkinan regenerasi atau sepenuhnya dikecualikan.

Tulang penjahat ibu jari, yang muncul atas dasar tusukan jarum oleh penjahit, setelah otopsi keempat gagal. Sayatan memanjang melewati kuku dan kuku (a).
Kehancuran terminal phalanx yang hampir lengkap terdeteksi pada X-ray. Tempat hanya terlihat area lapisan kortikal. Basis phalanx dan permukaan artikularnya terlihat dalam bentuk lapisan tulang yang sempit (b).
Setelah penolakan terhadap sequester, pengenaan jahitan restoratif sekunder dan penyembuhan luka, hasil yang relatif memuaskan (c) diperoleh karena regenerasi tulang yang signifikan (g).

Pembukaan penjahat tulang adalah sama dengan subkutan. Di terminal phalanx adalah sayatan flap. Intervensi dilakukan di bawah anestesi konduksi atau di bawah anestesi umum. Pengeringan darah diperlukan. Subkutan, area nekrotik dihilangkan. Kerugian dari potongan lateral longitudinal dan berpasangan diuraikan di atas.

Dalam pengobatan penjahat tulang, pemberian larutan antibiotik lokal, sebagai suatu peraturan, digunakan agak lama, setiap hari atau setiap hari, sampai luka keluar sepenuhnya dihentikan. Efek sinar-X saat menggunakan antibiotik tidak signifikan. Perawatan proses di hadapan sekuestrasi terjadi sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas, tetapi selama operasi satu juga harus menghapus sequester tidak dipisahkan.

Rongga tulang dibersihkan dengan sendok yang tajam. Penipisan penuh diafisis falang tengah dan utama menyebabkan pemendekan jari. Jika sendi interphalangeal dan selubung tendon sehat, maka setelah pengangkatan sekuestrasi, untuk mencegah pemendekan jari, selain belat, juga harus diperpanjang. Kedua belat dan ekstensi jari berlanjut sampai radiografi menunjukkan tanda-tanda regenerasi. Penjahat tulang falang tengah dan utama biasanya sekunder. Dengan demikian, bersamaan dengan itu ada penjahat artikular dan tendon. Di hadapan proses tulang yang luas, mungkin ada pertanyaan tentang demarkasi jari. Seperti disebutkan di atas, pengecualiannya adalah ibu jari, yang amputasi dilakukan hanya dalam kasus yang sangat jarang.

a - deformasi phalanx terminal dengan tulang panaritium. Penyakit ini sangat sering membuat dirinya terasa ketika fistula muncul di ujung jari.
b - komplikasi panaritus osseus dari terminal phalanx: ekstensi proses ke tendon, ke sendi, atau ledakan nanah ke luar dengan pembentukan fistula

Kehadiran simultan osteo-artikular dan fon tendon merupakan konsekuensi dari penyebaran artikular atau fon tendon ke tulang. Tetapi mungkin ada kasus seperti itu ketika penjahat tulang primer pergi ke sendi atau tendon yang berdekatan. Karena kenyataan bahwa semua formasi di tangan terletak sangat dekat satu sama lain, transisi dari proses inflamasi dari satu ke yang lain tidak menemui hambatan.

Operasi yang terlambat atau pembukaan wabah yang tidak memadai mendukung penyebaran ini. Dalam kasus seperti itu, ulkus terminal phalanx pecah ke permukaan dan terbentuk fistula.

Osteomielitis dari tulang metakarpal terjadi dengan cara yang sama seperti pada falang jari. Penyakit utama tulang-tulang ini juga sangat jarang. Dalam kebanyakan kasus, itu diamati setelah luka tembak. Tulang-tulang metacarpal lebih sering terkena untuk kedua kalinya, oleh transisi dari proses inflamasi dari jaringan di sekitarnya, misalnya, penjahat dari sendi utama atau dahak dari selubung tendon. Nekrosis dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk sekuestrasi marginal, serta dalam bentuk kerusakan total tulang.

Fokus osteomielitis primer dari metacarpal harus dibuka secara luas melalui sayatan pada permukaan dorsal dan, setelah mengeluarkan sekuens, gesek rongga tulang ke tulang yang sehat menggunakan sendok Volkmann.

Diagram menunjukkan pemotongan yang benar untuk drainase selama proses purulen jari.

Panaritium - ketika duri biasa dapat dibawa ke ahli bedah

Menurut statistik medis, hingga 20-30% kasus rujukan ke ahli bedah rawat jalan disebabkan oleh penjahat. Disebut peradangan akut pada jaringan palmaris (atau plantar) permukaan jari dan ruang periungual. Seringkali dibutuhkan karakter yang purulen dan mungkin rumit oleh penyebaran infeksi dengan perkembangan selulitis. Dalam kebanyakan kasus, jari-jari tangan yang dangkal didiagnosis, meskipun kerusakan pada kaki dan perkembangan bentuk-bentuk penyakit yang mendalam tidak dikecualikan.

Penyebab

Panaritium adalah peradangan nonspesifik yang disebabkan oleh bakteri. Paling sering sebagai agen penyebab adalah stafilokokus piogenik dan streptokokus. Namun, partisipasi mikroorganisme patogen lainnya (misalnya, jamur seperti ragi) dan infeksi campuran tidak dikecualikan. Kadang-kadang ada juga bentuk herpes penyakit.

Jalur penetrasi patogen secara eksklusif bersifat eksogen. Dalam kebanyakan kasus, gerbang masuk adalah lesi kulit minor. Oleh karena itu, riwayat pasien dengan penjahat dapat disuntik dengan jarum jahit dan duri tanaman, luka potong (termasuk ketika memotong kuku), luka setelah duri, dihilangkan atau sisa serpihan, lecet.

Peningkatan risiko mengalami tindak pidana berat terjadi pada orang yang pekerjaan atau hobinya terkait dengan kayu, logam, dan permukaan lainnya. Nelayan dan pekerja pengolah ikan rentan terhadap penyakit ini. Lebih jarang, infeksi terjadi ketika hewan menggigit, laserasi dan luka tusukan, fraktur jari terbuka.

Pengembangan bantuan penjahat:

• penanganan kerusakan yang tidak tepat atau terlambat;
• gunakan untuk manikur untuk alat yang lama tidak dibersihkan;
• pemangkasan yang berlebihan dari tepi lempeng kuku;
• mengenakan sepatu ketat dan berventilasi buruk;
• maserasi kulit berulang yang berkepanjangan;
• adanya diabetes mellitus, polyhypovitaminosis dan status imunodefisiensi asal manapun;
• gangguan sirkulasi mikro kronis pada jari karena getaran, hipotermia berulang, paparan senyawa beracun (logam, minyak mineral, kapur api).

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini disebabkan oleh cedera di tempat kerja dan bahaya predisposisi pekerjaan yang ada. Akun domestik menyebabkan 10-15%.

Patogenesis

Penjahat akut mengacu pada infeksi bedah klasik, dan tahap perkembangannya sesuai dengan tahap peradangan supuratif biasa. Penetrasi dan reproduksi selanjutnya dari agen mikroba memicu reaksi jaringan yang berdekatan dengan gangguan sirkulasi mikro, edema, dan migrasi ke sel sel sistem kekebalan tubuh. Beberapa dari mereka mencoba memfagositosis mikroorganisme dan partikel asing, yang lain bertanggung jawab atas pelepasan berbagai mediator inflamasi. Akumulasi eksudat dan massa sel mikroba dan kekebalan yang mati, asalkan aktivitas bakteri berlanjut, mendorong transisi katarak ke peradangan yang bernanah. Panaritium pada jari kaki berkembang dengan mekanisme yang sama.

Pada saat yang sama, proses patologis pada permukaan palmar meluas terutama ke pedalaman, yang dijelaskan oleh fitur anatomi dari struktur jaringan subkutan jari. Ini juga menyebabkan keparahan nyeri pada panaritium dari lokalisasi tersebut. Kulit di daerah ini difiksasi melalui beberapa jaringan ikat septa yang membagi jaringan subkutan menjadi beberapa bagian yang terpisah. Itulah sebabnya awalnya peradangan pada kasus panaritium bersifat lokal.

Fusi purulen berikutnya dari untaian jaringan ikat atau transisi dari proses infeksi ke tendon, vagina, tulang, dan persendiannya disertai dengan penyebaran horizontal yang cepat dari peradangan purulen. Ini penuh dengan tidak hanya transisi penjahat ke dahak tangan, tetapi juga perkembangan keadaan septik umum. Hal ini dimungkinkan dengan reaktivitas imun yang rendah, perawatan yang terlambat ke dokter, penolakan dari pengobatan yang diusulkan atau koreksi yang tidak sah.

Klasifikasi

Klasifikasi panaritium didasarkan pada kedalaman dan lokalisasi proses inflamasi. Tetapi jenis patogen tidak memainkan peran kunci, sifat flora ditunjukkan dalam diagnosis sebagai klarifikasi.

Penyakit ini dapat memiliki beberapa bentuk klinis:

• penjahat kulit;
• subkutan;
• okolonogtevoy, itu juga disebut paronychia;
• subungal;
• artikular;
• tulang;
• penjahat tendonis;
• pandactylitis (lesi pada semua jaringan jari).

Artikular, tulang, dan tendon termasuk dalam bentuk penyakit terdalam, seperti pandaktilitis. Dan semua jenis lainnya dangkal, mereka paling sering didiagnosis.

dan - kulit; b - paronychia; in - subungal; g - subkutan; d - tendon; e-bone; g - artikular; h - osteo-artikular; dan - pandaktilit

Beberapa ahli menyebut panaritium dan penyakit radang tangan dengan kerusakan pada telapak tangan, permukaan dorsal, ruang interdigital, dan formasi subaponeurotik. Tetapi lebih tepat untuk merujuk mereka ke dahak. Peradangan pada permukaan belakang phalanx proksimal dan tengah jari-jari juga biasanya tidak dianggap felonut, kecuali untuk kasus lesi sekunder dengan pandactylitis.

Gambaran klinis berbagai bentuk penjahat

Gejala segala bentuk tindak pidana termasuk manifestasi infeksi lokal dan umum. Tingkat keparahannya tergantung pada kedalaman dan lokalisasi proses inflamasi, serta virulensi patogen dan aktivitas respons imun.

Manifestasi umum dari penyakit ini termasuk tanda-tanda keracunan (kelemahan, malaise, sakit kepala, takikardia), hipertermia, hingga timbulnya demam. Mereka dapat terjadi dengan bentuk yang paling dangkal, ketika perubahan lokal masih dibatasi oleh ketebalan kulit. Itu tergantung pada aktivitas patogen, sifat racun yang disekresikan olehnya dan reaktivitas organisme yang sakit. Mungkin juga pengembangan limfangitis regional dan limfadenitis.

Manifestasi lokal termasuk perubahan kulit di daerah yang terkena: rasa sakit, kemerahan, pembengkakan (pembengkakan), suhu yang meningkat secara lokal. Ketika bentuk permukaan panaritium pada tahap transisi peradangan pada tahap purulen sering terlihat akumulasi nanah. Dan dengan terobosan transkutan, itu menonjol. Nyeri hebat dan infiltrasi jaringan menyebabkan pembatasan mobilitas jari yang terkena dan penutupan paksa dari penggunaan.

Tapi berbeda jenis penjahat dan punya ciri khas sendiri.

Bentuk Kulit dan Subkutan

Tentang bentuk kulit yang mereka katakan dalam kasus lokalisasi fokus purulen di bawah epidermis. Eksudat yang terakumulasi mengelupas kulit, membentuk botol pipih atau cembung. Isinya bisa serosa, purulen, dan dengan campuran hemoragik. Pasien kulit jarang pergi ke dokter. Seorang penjahat mereka membuka secara spontan, banyak juga yang mengevakuasi penumpukan nanah dengan menusuk jarum atau menggunakan gunting kuku.

Bentuk subkutan - sangat umum. Ini dengan penjahat seperti itu sering datang ke dokter, paling sering sudah pada tahap purulen penyakit. Pada saat yang sama, fokus inflamasi terletak di jaringan subkutan dan dibatasi secara lateral oleh serat jaringan ikat. Pembengkakan parah pada jaringan yang meradang dan akumulasi nanah menyebabkan ketegangan formasi alami terakhir. Ini adalah penyebab rasa sakit yang semakin meningkat, yang menjadi tersentak dalam transisi peradangan dari catarrhal ke purulen. Pada saat yang sama rasa dingin cukup sering diperhatikan.

Penjahat subkutan jarang terbuka secara spontan. Hal ini disebabkan oleh penutupan yang cepat dari saluran luka (melalui mana infeksi telah menembus) bahkan sebelum akumulasi nanah dan kecenderungan untuk merendam infiltrat sepanjang septa fibrosa. Fokus peradangan dapat ditentukan oleh zona pencerahan pada latar belakang hiperemik dan edematosa.

Ada bentuk gabungan, ketika penjahat memiliki bentuk jam pasir dengan 2 fokus komunikasi: kulit dan subkutan. Paling sering, itu berkembang dengan fusi purulen dari lapisan basal kulit sebagai akibat dari perkembangan peradangan. Abses ini juga disebut zaponkovidnym.

Okolonogtevaya dan bentuk subungual

Fokusnya sering terlokalisasi di pegunungan periungual. Hal ini disebabkan oleh prevalensi mikrotraumas kulit di daerah ini dengan manikur dipangkas terlalu rajin atau kecenderungan untuk merobek duri. Panak pada bayi baru lahir dalam kebanyakan kasus hanya okolonogtevoy. Lagi pula, orang tua muda yang tidak memiliki pengalaman yang tepat sering menggunakan alat manikur konvensional traumatis atau mencoba memotong sudut-sudut pelat kuku anak sesingkat mungkin.

Okolonogtevogo felon disertai dengan penebalan dan hiperemia rol, di mana cairan serosa-purulen yang mengering segera mulai mengalir. Pada saat yang sama, rongga purulen mungkin tidak terbentuk, peradangan tetap pada tahap infiltrasi. Jika nanah menyebabkan pencairan jaringan yang dalam, proses menyebar ke arah horizontal dan vertikal. Ini membentuk rongga bercabang, masing-masing saku dapat dibuka secara mandiri.

Dalam kasus lesi roller periungual atas, penjahat disebut paronychia. Di sini, fokus peradangan terletak di sekitar dasar dasar lempeng kuku, yang dapat berkontribusi pada pelepasannya. Proses inflamasi masuk ke dalam bentuk subungual, lempeng tertinggal di belakang tempat tidurnya. Seiring waktu, nanah bisa keluar dari sisinya atau, saat kuku tumbuh, keluar dari bawah tepian.

Subungty felon juga dapat terbentuk terutama ketika lempeng kuku patah atau menembus luka. Tetapi penyebab paling umum dari bentuk penyakit ini adalah serpihan.

1. Panaritium dengan latar belakang jamur kuku
2. Penjahat subungty

Penjahat tendon

Bentuk tendon penyakit jarang terjadi terutama. Ini hanya mungkin dilakukan dengan luka tembus yang dalam pada jari. Biasanya jaringan subkutan terlibat dalam proses ini. Paling sering, tendon (atau lebih tepatnya, kantong vagina di sekitar mereka) dipengaruhi oleh perkembangan penjahat permukaan. Dan pada awalnya, peradangan bersifat reaktif, kemudian patogen menembus dan menekan transudat yang sudah terbentuk.

Bentuk penyakit ini juga disebut tendovaginitis. Jari yang terkena bengkak tajam, memerah, terus setengah membungkuk. Keracunan hampir selalu terwujud. Pasien merasakan nyeri yang konstan, yang meningkat secara dramatis ketika ekstensi aktif atau pasif dari jari yang sakit dicoba. Posisi hemat anggota tubuh dengan cepat menyebabkan kecacatan sementara pasien.

Bentuk tendon adalah jenis penyakit yang paling parah, yang paling sering menyebabkan komplikasi bahkan dengan dimulainya pengobatan yang tepat waktu.

Jenis penyakit tulang

Tulang penjahat sering berkembang di terminal phalanx. Tulang yang terletak di sini rapuh, kenyal, tidak memiliki saluran internal dan banyak mengalami vaskularisasi dari pembuluh subperiosteal. Ini berkontribusi pada penetrasi infeksi yang cukup mudah dari serat yang meradang. Selain itu, pada phalanx terminal, tulang terletak sangat dekat dengan dasar kuku, yang juga memfasilitasi transformasi paronychia menjadi penjahat tulang. Lebih jarang, bentuk penyakit ini berkembang dengan fraktur jari yang terbuka, biasanya terjadi dengan infeksi pada tumbukan dan jaringan lunak.

Faktanya, lesi tulang dengan penjahat seperti itu adalah osteomielitis. Seringkali ada situasi ketika kerusakan tulang berkembang setelah otopsi fokus subkutan atau periungual dan periode perbaikan kondisi. Hal ini disebabkan oleh pengosongan rongga purulen yang tidak mencukupi dan penutupan awal luka.

Tanda-tanda penjahat tulang adalah rasa sakit yang dalam dan terus-menerus pada phalanx yang terkena dan munculnya sekuestrasi tulang (potongan-potongan tulang) dalam pengeluaran yang sedikit dari luka bernanah. Suhu tubuh meningkat, pembengkakan meningkat secara dramatis. Phalanx menjadi berbentuk seperti tongkat, beban aksial di atasnya menjadi menyakitkan.

Tetapi banyak pasien dengan cepat terbiasa dengan rasa sakit yang ada dan tidak pergi ke dokter, lebih memilih pengobatan sendiri dengan obat tradisional. Ini penuh dengan perburukan situasi dan penyebaran infeksi lebih lanjut, hingga berkembangnya sepsis.

Penjahat artikular

Jarang, tetapi melumpuhkan bentuk penyakit. Ini adalah artritis purulen yang merusak. Kerusakan pada sendi jari paling sering terjadi setelah luka kulit pada permukaan dorsal atau lateral, di mana ada sedikit jaringan subkutan.

Gejala penyakitnya adalah pembengkakan yang tajam dan nyeri parah pada persendian yang terkena, yang menyebabkan pembatasan mobilitas yang signifikan. Kulit di atasnya memerah, panas, meregang erat sampai hilangnya lipatan alami. Dengan perawatan intensif yang tidak tepat waktu atau tidak mencukupi, kantong-kantong tendon, tulang rawan, dan tulang yang berdekatan terlibat dalam peradangan, sendi dihancurkan secara permanen.

Pandaktilit

Pandaktilit sama sekali bukan bentuk penyakit yang berkembang akut. Ini dapat menjadi hasil dari perkembangan berbagai jenis penjahat, dengan penyebaran proses purulen pada semua jaringan yang berdekatan. Tetapi kadang-kadang pandaktilitis terbentuk tanpa tanda-tanda peradangan lokal yang jelas. Ini dimungkinkan ketika jari terinfeksi oleh patogen yang sangat ganas yang rentan terhadap penyebaran cepat dan memancarkan racun yang kuat.

Pandaktilit disertai dengan keracunan parah, limfadenitis aksila purulen dan kondisi septik yang berpotensi mengancam jiwa. Jari itu bengkak tajam, ungu kebiruan dan kadang-kadang dengan bercak ulserasi. Pasien khawatir tentang rasa sakit yang terus-menerus intens, diperburuk dengan menyentuh dan mencoba gerakan.

Kemungkinan komplikasi

Kemungkinan komplikasi dari penjahat berhubungan dengan penyebaran infeksi bernanah di luar batas jari atau dengan konsekuensi penyakit. Ini termasuk:

• Sepsis, yaitu generalisasi infeksi dengan pembentukan fokus purulen multipel sekunder di berbagai organ, perkembangan DIC dan kegagalan multiorgan.
• Perpanjangan proses ke kantong sinovial tangan dan bahkan lengan dengan perkembangan tenosynovitis purulen yang sesuai. Ini kemungkinan besar terjadi pada jari-jari penjahat I dan V, karena vagina fleksornya berlanjut hingga sendi pergelangan tangan dan bahkan melewati lengan bawah. Tetapi kantong sinovial dari permukaan palmaris jari-jari II-IV ujung tangan membabi buta pada tingkat sendi metacarpophalic.
• Lendir tangan, dengan penyebaran infeksi dari jari paling sering terjadi di bawah aponeurosis.
• Osteomielitis dari tulang metacarpal dan karpal.
• Trombosis vaskular dengan perkembangan nekrosis jaringan iskemik akut, periphibitas dan tromboflebitis pada ekstremitas.
• Limfadenitis purulen pada pembuluh limfatik regional. Pada saat yang sama, panaritium limfatik didiagnosis. Penyakit ini ditandai oleh perbedaan antara keparahan tanda-tanda peradangan jari dengan gejala yang jelas dari penyebaran infeksi limfogen. Dan kadang-kadang limfadenitis dan keracunan umum ditemukan sebelum manifestasi dari penjahat itu sendiri.
• Fraktur jari-jari, yang merupakan konsekuensi dari bentuk artikular dan tendon penyakit.

Diagnostik

Diagnosis felon ditujukan untuk mengesampingkan penyakit menular dan peradangan lainnya pada tangan (atau kaki), untuk memperjelas sifat dan kedalaman lesi jari. Pemeriksaan pasien meliputi:

• Inspeksi. Dokter menilai perubahan eksternal dari daerah yang terkena, mengungkapkan tanda-tanda keracunan, memeriksa keadaan kelenjar getah bening regional (aksila). Untuk inspeksi lokal, probe tombol digunakan, yang memungkinkan untuk menentukan zona nyeri terbesar dan, jika perlu, kedalaman luka bernanah.
• Mengambil apusan di hadapan keluarnya cairan atau luka terbuka. Memungkinkan Anda melakukan studi bakteriologis dengan definisi jenis patogen dan sensitivitasnya terhadap agen antibakteri utama. Namun, hasil analisis tersebut dapat diperoleh tidak lebih awal dari 5-7 hari, yang disebabkan oleh kebutuhan untuk mengharapkan pertumbuhan mikroorganisme pada berbagai media dalam inkubator.
• Survei sinar-X, pengamatan, dalam 2 proyeksi. Dilakukan dengan dugaan artikular dan bentuk tulang. Tetapi harus diingat bahwa osteomielitis dari terminal phalanx dalam banyak kasus diverifikasi secara radiografi hanya pada 2-3 minggu penyakit, sedangkan sequester tulang yang kecil dan rapuh ditentukan dari hari-hari pertama.
• Diafronoskopi adalah pemindaian jaringan jari yang terkena. Fokus peradangan terlihat sebagai penggelapan, yang memungkinkan untuk menentukan ukuran dan bentuk perkiraannya.
• Analisis darah klinis umum untuk menentukan tingkat keparahan respons inflamasi keseluruhan dengan menilai tingkat LED, leukositosis, dan sifat formula leukosit shift.

Desain survei juga sering mencakup tes untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi dan memperburuk perjalanan penyakit. Ini termasuk menentukan tingkat glukosa dalam darah (untuk mengecualikan diabetes) dan pengecualian sifilis.

Gambaran klinis panaritium membutuhkan diagnosis diferensial dengan onikomikosis (terutama dengan kekalahan jari kaki), erisipelas, bisul, bisul. Dan kadang-kadang dokter harus mengesampingkan patologi khusus, yang disebut chancre-felon. Ini adalah bentuk langka dari sifilis primer, ketika kerusakan mikro pada epidermis jari menjadi pintu masuk untuk treponema pucat. Hal ini dimungkinkan pada petugas layanan kesehatan yang kontak dengan cairan biologis dan jaringan yang berpotensi terinfeksi berdasarkan sifat kegiatan mereka. Yang berisiko adalah ahli patologi, tusukan tulang belakang, ahli saraf dan ahli anestesi-reanimatologis, perawat yang terlibat dalam infus, dan beberapa lainnya.

Cara memperlakukan penjahat: prinsip-prinsip dasar

Jika panaritium berkembang, perawatan di rumah dilakukan secara eksklusif di bawah pengawasan dan dengan resep dokter bedah. Tidak dikecualikan diadakannya apa yang disebut intervensi bedah kecil dalam pengaturan rawat jalan. Dan dengan meningkatnya gejala dan ketidakefektifan terapi, disarankan rawat inap di departemen bedah purulen. Taktik pengobatan penjahat tergantung terutama pada jenis peradangan dan kedalaman kerusakan jaringan. Pada tahap penyakit catarrhal-infiltratif, metode konservatif digunakan. Tugas terapi ini adalah melokalisasi peradangan, melawan patogen, mengurangi keparahan edema dan manifestasi lokal lainnya.

Munculnya nyeri yang berkedut, gelombang hipertermia, dan malam tanpa tidur pertama adalah tanda-tanda transisi peradangan menjadi bentuk yang bernanah. Ini membutuhkan perawatan bedah untuk evakuasi nanah, pengangkatan jaringan nekrotik dan pembuatan jalur keluar yang cukup untuk eksudat yang dihasilkan. Volume dan teknik operasi ditentukan oleh bentuk penjahat. Jika memungkinkan, drainase ditempatkan dalam luka, yang mencegah tepi luka saling menempel dan memfasilitasi evakuasi diri dari eksudat purulen. Pengecualian adalah bentuk kulit, dalam hal ini hanya pembukaan felon (kandung kemih subepidermal) yang luas dilakukan.

Perawatan bedah yang dilakukan harus dilengkapi dengan tindakan konservatif, mencuci luka pasca operasi dan pembalut dengan agen antiseptik dan antiinflamasi. Penggunaan Levomekol untuk panaritium adalah ukuran pasca operasi yang paling umum.

Jika gejala utama setelah operasi tidak lulus, pemeriksaan ulang yang ditargetkan diperlukan untuk mengecualikan perkembangan bentuk penyakit yang dalam dan komplikasi.

Perawatan konservatif

Perawatan konservatif dapat meliputi:

• Penggunaan antibiotik spektrum luas, lebih disukai dengan efek bakterisida. Dalam kebanyakan kasus, pilihan jatuh pada obat penicillin atau sefalosporin, lincomycin juga digunakan. Semua sisanya adalah obat pilihan dengan ketidakefektifan pengobatan. Antibiotik untuk pakan ternak dapat digunakan tidak hanya untuk sistemik, tetapi juga untuk terapi lokal. Mereka mempraktikkan fokus oblamyvanie dari peradangan, lavage luka bernanah, aplikasi, salep (misalnya, Oflomelide). Antibiotik kadang-kadang juga ditemukan intravena retrograde (tanpa melepas harness).
• Hipotermia lokal yang berkepanjangan. Ini bisa efektif pada tahap katarak kulit dan membentuk penjahat subkutan.
• Penerimaan NSAID dengan tujuan analgesik dan antiinflamasi. Ini lebih merupakan ukuran tambahan.
• Kompres dan aplikasi menggunakan obat anti-inflamasi. Yang paling sering diresepkan adalah Dimexide (dalam pengenceran yang sesuai), Chlorhexidine, Chlorfillipt sebagai larutan alkohol, salep Vishnevsky, Levomekol. Tapi salep ichthyol dalam pengobatan felon saat ini dianggap tidak efektif, efek signifikan secara klinis dari penggunaannya terlihat terutama dalam sifat herpes penyakit.
• Pemanasan dan alkohol menekan area peradangan.
• Terapi fisik (UHF, ultraviolet, iontophoresis).
• Imobilisasi, memungkinkan Anda untuk membuat sisa fungsional bagian yang terkena ekstremitas. Ukuran bantu.

Terapi konservatif mungkin dilakukan pada tahap awal dari bentuk penjahat yang dalam.

Perawatan bedah penjahat

Operasi untuk felonisasi paling sering ditujukan untuk mengevakuasi nanah, menghilangkan massa nekrotik (misalnya, penyerapan tulang), dan menciptakan aliran keluar yang memadai dari fokus purulen. Tetapi jika perlu, intervensi radikal dilakukan - amputasi phalanx yang terkena atau seluruh jari.

Jenis intervensi utama termasuk:

• pengangkatan kuku, atau setidaknya bagian dari itu, dalam kasus penjahat atau paronikia purulen bernanah dari rol atas;
• diseksi arkuata dari panaritium felonous kulit dan subkutan;
• pengenaan 2 sayatan berkomunikasi linear pada permukaan samping dengan kekalahan falang utama dan tengah;
• tusukan berulang dari sendi (dengan bentuk artikular penyakit) dan vagina sinovial yang terkena (dengan bentuk tendon) hanya diizinkan pada tahap inflamasi catarrhal;
• sayatan bilateral lateral yang lebar dengan panaritium dengan lesi selubung sinovial, mereka ditumpangkan secara simultan pada falang utama dan tengah;
• sayatan garis tengah kontinu di sepanjang permukaan telapak tangan dengan nekrosis tendon;
• bukaan arkuata lebar dari phalanx terminal dengan penghilangan sekuestrasi dalam kasus penjahat tulang dengan kerusakan tulang yang tidak lengkap;
• amputasi satu atau beberapa phalang dengan kerusakan jaringan yang luas atau osteomielitis luas;
• pembukaan rongga artikular di sepanjang permukaan lateral, yang dapat dikaitkan dengan rehabilitasi sederhana atau penghapusan permukaan artikular dan penciptaan ankylosis iatrogenik;
• amputasi jari dengan disartikulasi pada sendi metacarpophalangeal dan reseksi kepala tulang metacarpal.

Seberapa banyak jari yang menyembuhkan dengan penjahat tergantung pada banyak faktor. Semakin cepat dan lebih sepenuhnya mampu menghilangkan nanah dan menekan aktivitas flora patogen, semakin cepat proses pemulihannya.

Ramalan

Penjahat superfisial - penyakit dengan prognosis yang cukup baik. Adalah mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan pasien tanpa pembentukan cacat anggota tubuh yang cacat dan bekas luka deformasi yang kasar. Okolonogtevye dan bentuk-bentuk subung biasanya tidak menyebabkan perubahan total yang tidak dapat dibalikkan dalam zona pertumbuhan kuku, sehingga penampilan phalanx terminal dipulihkan seiring waktu. Dan kemungkinan penyimpangan lempeng kuku yang tumbuh tidak membutuhkan koreksi bedah dan tidak mengganggu fungsi jari.

Bagi orang-orang dari beberapa profesi, mungkin penting untuk mengubah sensitivitas permukaan ujung jari setelah menderita penjahat di daerah ini dan pembedahan. Masalah seperti itu, misalnya, relevan untuk juru ketik, penjahit, dekorator. Itulah sebabnya upaya dilakukan untuk membuka panaricia dari phalanx terminal dengan menyayat sayatan arkuata, yang mengurangi invasi operasi.

Prognosis untuk bentuk dalam tergantung pada luasnya lesi, ketepatan waktu pengobatan dan respons tubuh terhadap terapi. Dalam kasus tendovaginitis dan radang sendi yang jelas, kecacatan pasien dimungkinkan karena perkembangan tulang dan kontraktur artikular, jika lengan yang terdepan terpengaruh. Kemampuan untuk bekerja juga berkurang ketika phalanx atau seluruh jari dihilangkan. Tetapi jangan lupa bahwa operasi volume ini dilakukan sesuai dengan indikasi penyelamatan nyawa, memungkinkan Anda untuk mengatasi generalisasi infeksi dan mencegah kematian.

Penjahat tulang

Penjahat tulang - ostealanelitis phalanx supuratif akut. Ada bentuk primer langka yang berkembang tanpa gerbang masuk yang terlihat, dan bentuk sekunder yang biasa, mewakili komplikasi penjahat subkutan atau tendon-vagina, ketika periosteum pertama kali mati, dan tulang di belakangnya. Bentuk utama adalah karakteristik dari phalanx kuku.

Rasa sakit dengan penjahat tulang sangat menyakitkan, sedikit tekanan pada fokus peradangan adalah rasa sakit yang tak tertahankan. Nyeri dalam penelitian ini, yang paling baik dilakukan dengan menekan ujung probe tombol, tidak terbatas pada sebagian kecil dari fokus inflamasi, seperti pada panaritium subkutan, tetapi meluas ke seluruh phalanx yang sakit.

Pembengkakan juga meliputi seluruh phalanx, tetapi terbatas. Ketika felonisasi tulang phalanx kuku, jari mengambil bentuk stik drum. Jari sakit sedikit menekuk. Suhunya tinggi, kondisi umum sering menderita.

Nanah, kadang menyerang, dengan diseksi spontan asbes, menemukan jalan keluar di bagian atas jari, pada kuku. Saat bersuara terasa tulang kasar telanjang. Sequestration berakhir lebih awal dan terbatas pada bagian distal phalanx atau meluas ke seluruh phalanx. Ciri osteomielitis dari phalanx adalah tidak adanya kotak sekuestral, yang tergantung pada kematian periosteum.

Gambar x-ray diperlukan untuk memfasilitasi pengenalan dan memperjelas keadaan sekuestrasi. Sendi tetangga sering terlibat dalam proses inflamasi.

Perawatan. Ketika penjahat tulang menunjukkan luka, secara luas menunjukkan abses. Insisi dini mencegah pembentukan sekuestrasi besar. Sayatan arkuata dapat dibuat pada kuku phalanx.

Sequestrectomy dilakukan sedini mungkin, karena operasi awal menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pemulihan tulang. Ketika operasi harus mungkin untuk menghindari eksartikulasi phalanx kuku. Lebih baik membatasi goresan dengan sendok tajam.

Ujung jari, baik setelah sequestrektomi dan setelah pembukaan sendiri dari abses dan penyembuhan, tidak berbentuk, dan jari dibuat tidak cocok untuk beberapa jenis pekerjaan. Amputasi dan disartikulasi phalanx, kecuali dalam kasus khusus, tidak diperlihatkan.

Kemampuan untuk bekerja setelah menderita penjahat tulang pada orang yang pekerjaannya membutuhkan jumlah penuh dan akurasi gerakan jari berkurang secara signifikan.

Penjahat tulang - fitur dan prinsip perawatan

Panaritium adalah proses peradangan bernanah akut di jaringan jari, peradangan di ibu jari, jari kelingking, punggung tangan dan ruang medial palmar disebut phlegmon tangan. Penjahat tulang mengacu pada bentuk lesi yang dalam. Ini juga termasuk tendon penjahat, artikular dan pandaktilit (kerusakan pada semua lapisan jaringan jari). Bentuk superfisial dari proses purulen di tangan termasuk kulit, subkutan, periungual, dan subungual.

Penyebab perkembangan dan patogenesis penyakit

Tulang penjahat Dalam sebagian besar kasus, agen penyebab penjahat tulang adalah staphylococcus, lebih jarang patogen lainnya. Infeksi menembus jaringan melalui area kecil kerusakan, seperti goresan, luka, microcracks dan sebagainya. Perkembangan proses inflamasi dan penyebaran infeksi berkontribusi pada semua jenis benda asing, termasuk kaca yang pecah, serpihan, pengajuan logam dan sebagainya. Di daerah penetrasi mereka ke dalam jaringan, infiltrasi (edema) dan pusat peradangan berkembang. Infiltrasi purulen lebih lanjut terbentuk.

Karena jaringan lemak subkutan memiliki struktur lobular dan untaian jaringan ikat diatur secara vertikal, nanah, ketika meleleh, menyebar ke luar dan menembus epitel, atau masuk lebih dalam, mempengaruhi tendon, tulang dan permukaan artikularnya, sehingga menyebabkan perkembangan satu atau yang lain spesies penjahat.

Peradangan pada tendon dan sendi mungkin bersifat primer dan berkembang sebagai akibat dari kerusakan dan penetrasi infeksi. Penyebaran infeksi dalam kasus ini melewati tahap yang biasa, karakteristik fitur anatomi dari struktur tangan. Variasi peradangan terberat di jari adalah pandaktil, yang menangkap semua jaringan jari. Sebagai hasil meremas jaringan, nekrosis kering terjadi, yang merupakan karakteristik penjahat.

Apa tanda-tanda klinis yang ditandai oleh penjahat tulang?

Phalanx end felon tulang Ada dua tahap peradangan:

• Sero-infiltratif (awal);
• Nekrotik purulen (bernanah).

Klinik proses peradangan bernanah di tangan, seperti peradangan lainnya, ditandai dengan adanya gejala seperti kemerahan (hiperemia), suhu jaringan lokal, nyeri di daerah yang terkena, pembengkakan dan disfungsi tangan. Namun, peradangan ini memiliki tanda-tanda individual.

Ketika proses terlokalisasi di area lengan bawah atau bahu, tungkai bawah atau paha, tanda-tanda proses inflamasi pada lemak subkutan terlokalisasi langsung di lokasi kerusakan terbesar. Gejala nyeri pada tangan ditentukan hanya dengan palpasi dan karena prevalensi edema, sulit untuk menentukan lokalisasi yang tepat dari proses inflamasi purulen, yang mempersulit proses diagnosis dan perawatan.

Penjahat tulang adalah proses sekunder yang berkembang selama penyebaran proses inflamasi purulen pada tulang. Paling sering berkembang dengan latar belakang penjahat subkutan sebelumnya. Setelah abses hipodermik dibuka, saat kesejahteraan imajiner datang, rasa sakit mereda, pembengkakan hilang dan tampaknya proses inflamasi menurun. Bahkan, pemulihan tidak terjadi. Rasa sakit hanya menjadi kusam, menjadi permanen. Dari permukaan luka, isi purulen selalu dipisahkan, mungkin dengan sekuestrasi tulang kecil. Secara bertahap, phalanx membengkak dan mengambil bentuk berbentuk klub, dan sentuhannya menimbulkan rasa sakit yang hebat.

Pada pemeriksaan X-ray pada 2-3 minggu di daerah lesi tanda-tanda kerusakan jaringan tulang ditentukan. Perawatan bedah harus dimulai, berdasarkan gejala klinis, tanpa menunggu tanda-tanda kerusakan tulang pada gambar.

Komplikasi yang tidak kalah sering dari bentuk subkutan felon adalah fel artikular. Paling sering terkena pada permukaan interphalangeal dan metacarpophalangeal. Gejala utamanya adalah rasa sakit. Pasien gelisah, letih, tidak mampu melakukan aktivitasnya yang biasa, kualitas hidupnya dan kemampuan untuk sepenuhnya melayani dirinya berkurang. Sendi yang terkena menebal dan menjadi kurus, dan ketika Anda berusaha untuk melenturkan, rasa sakit meningkat secara dramatis. Kulit di daerah yang terkena adalah hiperemik, edema terutama terlokalisasi pada permukaan artikular belakang.

Prinsip pengobatan

Pengobatan penjahat Pengobatan penjahat tulang di rumah tidak dapat diterima, pada tahap ini proses dimulai begitu banyak sehingga perawatan medis darurat diperlukan untuk menghindari perkembangan komplikasi lebih lanjut. Volume intervensi bedah tergantung pada pengabaian dan tahap proses. Pertama-tama, abses dibuka dan setelah jaringan nekrotik yang berdekatan diangkat, fokus inflamasi dibersihkan.
Pembedahan jaringan dilakukan sedemikian rupa untuk membuka pusat sebanyak mungkin, tetapi menyebabkan kerusakan minimum dan membuat jari tetap bekerja.

Diseksi bedah tidak diperlukan jika saluran purulen atau fistula telah terbentuk sebagai akibat dari pencairan jaringan. Dalam hal ini, mereka hanya dicuci dan digunakan sebagai titik akses.
Setelah menilai ukuran daerah yang terkena, ahli bedah langsung menuju pengosongan abses. Jika jaringan sudah terlibat dalam proses patologis, maka muncul pertanyaan tentang pelestariannya, karena hampir tidak mungkin untuk mengembalikan fungsinya. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan semua sisa-sisa tulang nekrotik dan jaringan lunak. Jika jaringan patologis tetap dalam luka, maka ada kemungkinan pengembangan kembali peradangan, oleh karena itu, perlu untuk mengeluarkan semua nekrosis. Pada saat yang sama, seseorang tidak boleh lupa bahwa fungsionalitas permukaan artikular dan jari itu sendiri mungkin menderita, sehingga pengangkatan dilakukan dengan hati-hati.

Pada titik ini, operasi berakhir, bidang operasi dirawat kembali dengan antiseptik dan drainase ditempatkan pada luka. Ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan residu dari jaringan patologis dari fokus dan untuk menghindari kekambuhan. Cara terbaik adalah menggunakan tabung drainase dua sisi, mengurangi tekanan pada luka. Biasanya, drainase dikeluarkan setelah 5-7 hari, tetapi durasinya dapat bervariasi tergantung pada proses penyembuhan. Lengan yang terkena harus diperbaiki dalam plester longget untuk meminimalkan gerakan di dalamnya.
Dalam perawatan lebih lanjut pasien diberikan obat-obatan antibakteri, khususnya lincomycin. Menurut data terbaru, indikator terbaik diamati ketika menerapkan antibiotik lokal dalam kombinasi dengan dimexide pada luka yang dijahit atau ke drainase. Kompres juga diterapkan dengan dimeksodom dan drainase dicuci. Selain terapi antibakteri lokal, obat sistemik diresepkan (untuk menghindari generalisasi dari proses infeksi) dan lavage intraoseus. Jika perlu, obat simtomatik seperti analgesik diresepkan.

Pencegahan penjahat tulang

Poin utama dalam pencegahan adalah untuk menghindari cedera anggota tubuh. Faktor-faktor mungkin berbeda: fisik, kimia, termal, dll. Perhatian harus diberikan pada kerusakan pada bantalan kuku dan luka yang tidak dapat disembuhkan, karena penjahat tulang pada awalnya berkembang melalui penyebaran abses subkutan. Jika fokus peradangan berkembang pada kulit di rumah, Anda dapat mengobatinya dengan larutan dimexide atau membuat kompres. Jika ada rasa sakit yang tajam, pembengkakan dan kemerahan kulit di daerah yang terkena harus segera pergi ke rumah sakit untuk menghindari perkembangan komplikasi. Komplikasi yang paling serius adalah perkembangan pandactylitis.