Tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas bawah - foto, gejala, dan pengobatan

Peradangan dinding dalam, di bawah lapisan otot, vena di kaki dengan pembentukan simultan gumpalan darah di dalamnya disebut tromboflebitis dari vena dalam dari ekstremitas bawah. Patologi ini merupakan komplikasi penyakit varises.

Statistik mengatakan bahwa paling sering tromboflebitis pada ekstremitas bawah terjadi pada wanita. Dokter mengaitkan fakta ini dengan mengenakan sepatu yang tidak nyaman dan menggunakan kontrasepsi hormonal. Kehamilan juga dapat memicu terjadinya tromboflebitis.

Tergantung pada sifat alirannya, bentuk tromboflebitis akut, subakut, dan kronis dibedakan.

Alasan

Mengapa tromboflebitis terjadi, dan apa itu? Tromboflebitis vena dalam ekstremitas bawah adalah proses inflamasi, komplikasi penyakit varises (tahap selanjutnya dengan sikap lalai terhadap diri sendiri). Daerah ini meradang karena pembentukan gumpalan darah. Cukup sering, penyakit ini bersifat unilateral: hanya satu tulang kering atau paha yang terpengaruh.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap penyakit:

• kecenderungan genetik;
• berdiri atau duduk dalam waktu lama;
• istirahat ketat untuk waktu yang lama;
• riwayat varises;
• kecenderungan peningkatan pembekuan darah;
• penyakit onkologis;
• periode kehamilan;
• kelebihan berat badan;
• lansia dan usia lanjut.

Tromboflebitis juga dapat diklasifikasikan sesuai dengan bentuk aliran:

1. Tromboflebitis akut berkembang sangat cepat, hanya dalam beberapa jam;
2. Tromboflebitis kronis berkembang tanpa terlihat dan bertahap, dan periode eksaserbasi jarang terjadi;
3. Migrasi tromboflebitis memengaruhi beberapa pembuluh sekaligus. Fokus baru peradangan muncul secara teratur, tetapi hilang sama sekali dengan waktu, tanpa meninggalkan jejak.

Harus diingat bahwa penyakit ini sangat berbahaya, karena dua hal buruk dapat terjadi pada pasien: penyumbatan pembuluh darah dan pemisahan gumpalan darah dan pemindahan selanjutnya ke aliran darah. Konsekuensi dari fenomena semacam itu bisa berakibat fatal bagi seseorang.

Gejala

Pada tromboflebitis vena dalam ekstremitas bawah, gejala dan pengobatan saling terkait. Dalam kebanyakan kasus, pasien memiliki gejala berikut:

1. Nyeri di kaki di mana tromboflebitis berkembang. Seringkali suhu anggota tubuh yang sakit lebih rendah daripada yang sehat.
2. Suhu tubuh naik dengan kuat, terkadang tanda termometer bisa mencapai 40 derajat.
3. Terjadi pembengkakan pada ekstremitas bawah.
4. Kulit pucat, kulit menjadi tegang, tegang.

Lokalisasi trombosis juga bisa berbeda - tulang kering, pergelangan kaki, pinggul. Kadang-kadang, penyakit berkembang tanpa gejala yang terlihat - ini mengarah pada komplikasi yang tajam, dan di masa depan - hingga kematian yang tak terduga.

Tromboflebitis: foto

Bagaimana tromboflebitis vena dalam ekstremitas bawah terlihat, kami menawarkan untuk melihat foto detail dari manifestasi klinis.

Diagnostik

Sebelum mengobati tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas bawah, perlu dilakukan diagnosis yang kompeten. Dokter akan meminta Anda membuka pakaian dan memeriksa bagian dalam dan luar setiap kaki mulai dari kaki hingga selangkangan. Pada saat yang sama dapat diidentifikasi tanda-tanda penyakit seperti:

• pembengkakan vena superfisial;
• pembengkakan kaki dan tungkai bawah;
• kebiruan kulit di situs yang dipilih;
• daerah menyakitkan di sepanjang vena;
• hyperthermia (demam) pada area kulit individu.

Kadang-kadang gambaran klinis DVT tidak memungkinkan diagnosis dibuat hanya dengan mengidentifikasi gejala dan tanda-tanda penyakit. Dalam kasus seperti itu, metode diagnostik yang lebih kompleks digunakan:

1. Ultrasonografi adalah metode untuk mendeteksi pembekuan darah di lumen pembuluh darah bagian dalam. Sonografi dupleks doppler yang paling umum digunakan, yang dengannya Anda dapat mengidentifikasi gumpalan darah dan menilai kecepatan dan arah aliran darah di pembuluh darah.
2. D-dimer adalah zat yang dilepaskan ke dalam darah selama degradasi (resorpsi) gumpalan darah. Pada tingkat normalnya, sangat mungkin bahwa tidak ada trombosis dalam tubuh pasien dan tidak diperlukan pemeriksaan lebih lanjut (ultrasonografi vena). Harus diingat bahwa peningkatan D-dimer dalam darah tidak selalu menunjukkan DVT, karena levelnya dapat meningkat setelah operasi, cedera, atau selama kehamilan. Untuk mengkonfirmasi diagnosis dilakukan pemeriksaan tambahan.
3. Computed tomography - metode yang digunakan untuk diagnosis DVT sangat jarang. Untuk mendeteksi bekuan darah di pembuluh, kontras disuntikkan secara intravena, dan kemudian serangkaian gambar radiologis diambil, yang diproses oleh komputer untuk mendapatkan gambar yang terperinci.
4. Venografi adalah metode pencitraan pembuluh darah dengan memasukkan zat kontras ke dalam pembuluh darah kaki. Kontras dengan aliran darah ke vena dalam dan naik di kaki, dapat dideteksi menggunakan x-ray. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi gumpalan darah di pembuluh darah ketika tes darah untuk D-dimer dan ultrasound tidak dapat mengkonfirmasi atau menolak DVT.

Komplikasi DVT

Komplikasi DVT yang paling berbahaya adalah emboli paru. Jika embolus terpisah berukuran kecil dan menyumbat arteri berdiameter kecil, paling sering tidak menimbulkan gejala.

Jika gumpalan darah menutupi pembuluh yang cukup besar di paru-paru, itu mungkin berkembang:

1. Napas pendek dan napas cepat.
2. Nyeri dada atau ketidaknyamanan.
3. Batuk dengan keluarnya darah.
4. Detak jantung dipercepat atau tidak berirama.
5. Tekanan darah menurun, pingsan, kebingungan.
6. Meningkatkan kecemasan atau kegugupan.

Jika gejala ini ditemukan, Anda harus segera mencari perhatian medis.

Pengobatan tromboflebitis vena dalam

Ketika gejala tromboflebitis vena dalam dari ekstremitas bawah muncul, pengobatan dapat berupa konservatif atau bedah, dengan mempertimbangkan karakteristik individu organisme dan perjalanan penyakit.

Prinsip-prinsip terapi konservatif adalah sebagai berikut:

1. Membuat kaki pegal istirahat.
2. Posisi tungkai yang terangkat.
3. Wajib diresepkan untuk pengobatan antikoagulan tromboflebitis, yang melarutkan bekuan darah dan mencegah pembentukan gumpalan baru. Ini termasuk tablet warfarin dan suntikan heparin atau fraxiparin. Dengan penggunaannya, indikator hemostasis wajib dipantau.
4. Peningkatan sirkulasi mikro (pentoxifylline ditentukan untuk tujuan ini).
5. Juga gunakan obat penghilang rasa sakit, anti-inflamasi, obat antibakteri, solusi yang meningkatkan sifat reologi (cairan) darah (reopolyglukine), vitamin dan antioksidan.
6. Salep, gel dapat mengurangi peradangan, menghilangkan rasa sakit, mengurangi tingkat pembekuan darah. Tetapi dengan tromboflebitis dari vena dalam dari ekstremitas bawah, mereka tidak efektif, oleh karena itu obat dalam pil dan suntikan juga ditentukan.
7. Item selanjutnya untuk perawatan pasien dengan diagnosis tromboflebitis pada ekstremitas bawah adalah penggunaan kaus kaki kompresi dan gerakan aktif. Dengan penggunaan perban elastis, gejala trombosis dalam berkurang secara signifikan: pembengkakan dan nyeri. Stoking dengan kompresi dari 23 hingga 32 mm Hg biasanya digunakan, dan panjangnya disesuaikan tergantung pada topik trombosis. Dengan demikian, pasien dengan tromboflebitis vena femoralis dan pembuluh panggul membutuhkan stocking hingga lipatan inguinal, dengan keausan konstan, terlepas dari lokasi penyebab penyakit, stocking selutut disarankan.

Terapi kombinasi dari metode ini dalam kombinasi dengan gerakan aktif membawa hasil yang bagus. Secara signifikan mengurangi intensitas nyeri dan pembengkakan. Kemajuan proses trombosis berkontribusi pada hipo-dan adynamia. Oleh karena itu, pasien disarankan untuk berjalan sebelum munculnya rasa sakit di kaki, jika tidak ada kontraindikasi.

Fisioterapi

Ada beberapa metode perawatan fisioterapi yang digunakan dalam DVT pada kaki.

1. UHF - di bawah pengaruh medan listrik frekuensi tinggi di daerah yang terkena dampak merangsang aliran getah bening, sirkulasi darah, proses regenerasi secara umum.
2. Elektroforesis - obat-obatan disuntikkan melalui kulit menggunakan arus listrik.
3. Magnetoterapi - di bawah pengaruh medan magnet, karakteristik darah ditingkatkan.
4. Mandi parafin berguna jika ada ancaman bisul trofik. Teknik ini tidak digunakan pada tromboflebitis akut.

Hirudoterapi (terapi lintah) juga dapat digunakan untuk tromboflebitis akut pada vena dalam ekstremitas bawah.

Operasi

Perawatan bedah tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas bawah dilakukan dengan ketidakefektifan terapi obat, risiko tinggi komplikasi emboli dan trombosis yang meningkat. Untuk melakukan ini, Anda dapat menggunakan operasi terbuka dan endovaskular.

1. Filter kava ditempatkan dalam vena selama gumpalan darah mengambang. Implanasi filter cava diindikasikan untuk pasien dengan kontraindikasi untuk penggunaan antikoagulan. Vena cava bagian bawah adalah pembuluh darah utama utama yang melaluinya darah bergerak dari ekstremitas bawah, organ-organ internal rongga panggul dan rongga perut, ke jantung dan paru-paru. Oleh karena itu, dalam kasus perawatan medis trombosis yang tidak efektif, Anda mungkin disarankan untuk menanamkan filter ke vena cava inferior untuk mencegah perkembangan tromboemboli (migrasi potongan trombus melalui sistem vena cava inferior). Filter ke vena cava inferior biasanya dimasukkan melalui vena femoralis, tetapi juga dapat disuntikkan melalui vena cava superior (sistem leher dan ekstremitas atas).
2. Menjahit vena cava inferior dilakukan jika tidak mungkin untuk menanamkan filter. Serta dengan banyak gumpalan darah atau kekambuhan penyakit. Dalam hal ini, "klip" (penjepit khusus) diterapkan pada area kapal yang terkena dan dijahit. Ini memungkinkan Anda untuk memblokir sebagian saluran, meninggalkan ruang tertentu untuk aliran darah. Kerugiannya adalah kerusakan aliran darah dari vena ekstremitas bawah.

Setelah operasi (semua ini), Anda harus mengenakan perban kompresi atau kaus kaki. Dalam kasus ini, tiga hari pertama tidak diperbolehkan, secara umum, untuk menghilangkannya, karena ada kemungkinan besar pembentukan phleboliths baru.

Nutrisi dan Diet

Makanan untuk tromboflebitis tidak memberlakukan larangan ketat. Tetapi Anda harus mengikuti beberapa aturan. Menu harus mengandung produk yang memperkuat dinding pembuluh darah dan mencegah pembekuan darah:

• bawang merah dan bawang putih;
• berbagai sayuran: tomat, wortel, bit;
• kacang-kacangan dan buah-buahan kering: buah ara, aprikot kering, kismis;
• ikan dan makanan laut;
• kale laut;
• produk susu: keju cottage, kefir, yogurt;
• sereal: sereal dan biji-bijian yang berkecambah;
• beri: cranberry, lingonberry, anggur, buckthorn laut;
• melon: semangka, melon;
• minyak nabati: biji rami, zaitun;
• rempah-rempah: jahe, kayu manis, cabai.

Batasi konsumsi makanan yang merusak pembuluh darah atau meningkatkan pembekuan darah:

• lemak hewani: lemak babi, mentega;
• kopi kental;
• daging, terutama dalam bentuk goreng dan asap (hidangan daging dapat dimakan 2-3 kali seminggu);
• kaldu daging yang kuat;
• hidangan acar;
• kacang-kacangan: kacang polong;
• pisang, mawar liar, dan kismis hitam;
• memanggang, muffin, kue kering;
• minuman beralkohol.

Hindari produk yang mengandung vitamin K, yang terlibat dalam pembekuan darah, itu adalah:

• bayam;
• brokoli;
• hati babi dan sapi;
• kubis hijau;
• selada air.

Bagaimana cara mengobati tromboflebitis di rumah?

Perawatan di rumah mungkin dilakukan jika penyakitnya belum melampaui tibia, dan tidak ada bahaya bekuan darah yang masuk ke sistem vena dalam. Hanya dokter yang dapat menentukan ini, jadi berkonsultasilah dengan spesialis sebelum memulai pengobatan sendiri.

Jika penyakit mulai akut, maka amati tirah baring, pastikan kaki diangkat. Untuk meningkatkan efeknya, gabungkan perawatan tradisional dengan terapi obat lokal.

Pengobatan lokal:

1. Salep yang mengandung heparin: Lioton-gel, Hepatrombin. Mereka meningkatkan sirkulasi darah, mengeluarkan cairan yang mandek di jaringan, mencegah pertumbuhan gumpalan darah. Oleskan pada daerah yang terkena 2-3 kali sehari.
2. Salep dengan obat antiinflamasi nonsteroid: Salep indometasin, Deep-relif, Indovazin. Meringankan rasa sakit, meredakan peradangan secara efektif. Gunakan sejumlah kecil obat 3-4 kali sehari. Kursus pengobatan tidak boleh lebih dari 10 hari.
3. Salep dengan rutozidom: Venoruton, Rutozid. Mereka meningkatkan kondisi dinding vena, mengurangi bengkak, dan mengurangi rasa sakit. Oleskan 2 kali sehari, sedikit gel digosok sampai benar-benar terserap. Setelah perbaikan, salep atau gel digunakan sehari sekali.

Pencegahan

Tindakan pencegahan adalah sebagai berikut:

• mengenakan sepatu dan pakaian yang nyaman yang tidak menekan anggota badan;
• penolakan terhadap kebiasaan buruk;
• bermain olahraga;
• penurunan berat badan;
• Istirahat, terutama untuk kaki, disarankan untuk terkadang tidur dengan mengangkat kaki dan memijat.

Jadi, tromboflebitis tidak dapat diobati dengan ringan, karena komplikasi penyakit ini bisa sangat serius. Penting untuk meninggalkan pengobatan sendiri dan mulai mengikuti saran dokter. Ini akan membantu untuk terus menjadi orang yang aktif secara fisik.

Ramalan

Banyak pasien setelah episode pertama DVT mengalami kekambuhan penyakit. Frekuensi pengembangan kembali penyakit tergantung pada perawatan:

• Tanpa menggunakan terapi antikoagulan selama 3 bulan, tromboemboli vena berkembang pada 50% pasien.
• Dengan terapi antikoagulan, risiko kambuh sepanjang tahun adalah sekitar 8%.
• Risiko terjadinya kembali pembekuan darah mengurangi penggunaan kaus kaki kompresi.

Kemungkinan emboli paru tergantung pada lokasi gumpalan darah - semakin tinggi mereka melewati pembuluh darah kaki, semakin besar bahayanya. Tanpa pengobatan untuk emboli paru, sekitar 3% pasien dengan DVT meninggal.

Rincian tentang pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah

Saat ini, pertanyaan tentang metode dan rejimen pengobatan untuk pasien dengan diagnosis yang sudah mapan - trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah - diajukan dengan urgensi khusus. Hal ini disebabkan oleh perkembangan penyakit yang sering terjadi pada usia kerja aktif.

Perhatian khusus bagi dokter adalah ketidakmampuan sebagian besar pasien setelah menderita penyakit dan perkembangan selanjutnya dari sindrom pasca-trombotik, perkembangan insufisiensi vena kronis, dan yang paling penting, risiko tinggi kematian pasien dengan timbulnya emboli paru akut.

Pendekatan terapi

Tugas utama terapi aktif untuk pemecahan trombosis vena dalam adalah sebagai berikut:

• mencegah perkembangan emboli paru, stroke iskemik dan pneumonia serangan jantung jika embolus robek;
• gangguan pembentukan bekuan darah patologis;
• penurunan tingkat pembekuan darah;
• pemulihan rekanalisasi dan paten pembuluh darah;
• pengecualian faktor pembentukan gumpalan darah;
• pencegahan sindrom postthrombotic.

Terapi konservatif

Metode utama untuk mengobati proses trombotik akut adalah terapi konservatif yang dilakukan di departemen bedah, di mana pasien masuk. Seorang pasien dengan massa darah kental di tempat tidur vena dari saat masuk ke rumah sakit dianggap sebagai pasien potensial dengan risiko mengembangkan emboli paru.

Jika diagnosis ditegakkan, pengobatan segera dimulai. Tergantung pada keparahan gejala, tahap penyakit, itu dilakukan baik di rumah sakit (pada tahap I) atau secara rawat jalan (selama periode stabilisasi).

Mode

Mode sebelum pemeriksaan:

Sebelum pemeriksaan USG dan penentuan bentuk dan lokalisasi trombus, serta untuk mengidentifikasi ancaman emboli dalam 5 hari pertama, pasien diberikan tirah baring yang ketat.

Pada saat yang sama, kompresi wajib ekstremitas yang terkena dengan perban elastis diperlukan. Untuk menormalkan aliran keluar vena, ujung unggun dinaikkan sebesar 20 ° atau kaki dipasang pada konduktor khusus untuk imobilisasi.

Kebutuhan akan kedamaian fisik dan kenyamanan psikologis bagi pasien selama periode ini adalah karena:

• ancaman pelepasan gumpalan padat dan transfer cepat dari aliran darah ke organ apa pun;
• kemungkinan mengembangkan tromboemboli paru dengan kematian selanjutnya.

Mode setelah pemeriksaan:

Seorang pasien diizinkan untuk bangun dan bergerak jika trombosis bentuk-bentuk berikut ini didiagnosis selama ultrasound angioscanning:

• bentuk parietal, ketika tubuh gumpalan darah menempel erat pada dinding pembuluh;
• oklusif, ketika massa trombotik tumpang tindih dengan lumen vena.

Ini berarti bahwa flotasi (pergerakan) gumpalan darah di tempat tidur vena tidak ada. Namun, bahkan di bawah kondisi ini, jika ada rasa sakit dan bengkak pada kaki, bed rest diindikasikan.

Ketika manifestasi dari gejala-gejala ini berkurang, aktivitas diselesaikan dengan mengamati perban tungkai hingga selangkangan selama 10 hari. Waktu ini biasanya cukup untuk mengurangi ancaman emboli paru, dan trombus harus dipasang pada dinding vena. Pasien untuk merangsang aliran darah di pembuluh darah bisa bangun, berjalan sedikit.

Pasien dapat bangun dan bergerak hanya setelah melakukan terapi aktif dan sepenuhnya menghilangkan ancaman terhadap kehidupan mereka.

Obat dan rejimen pengobatan

Terapi untuk trombosis melibatkan, di atas segalanya, penggunaan antikoagulan kerja langsung, dan pertama-tama - heparin, yang dengan cepat mengurangi pembekuan darah, menonaktifkan trombin enzim, dan menghambat pembentukan gumpalan patologis baru.

Heparinoterapi di rumah sakit

Pertama-tama, dosis tunggal heparin disuntikkan secara intravena ke pasien - 5 ribu unit.

Selanjutnya, untuk pengenalan obat per jam, gunakan penetes (kecepatan pemberian hingga 1200 IU / jam). Pada hari-hari berikutnya perawatan, heparin diberikan secara subkutan dengan dosis 5 ribu unit hingga 6 kali per hari. Penggunaan heparin dalam bentuk murni hanya dimungkinkan di rumah sakit, karena kemungkinan komplikasi ketika digunakan dalam dosis yang tepat dan kebutuhan untuk pemantauan yang konstan.

Efektivitas terapi heparin dikonfirmasi oleh indikator durasi pembekuan darah, yang seharusnya 1,5 - 3 kali lebih banyak daripada indikator primer.

Secara umum, terapi heparin yang memadai menyediakan pemberian harian 30.000 hingga 40.000 unit obat. Dengan perawatan ini, risiko re-trombosis berkurang menjadi 2 - 1,5%.

Dengan tren positif selama 4-7 hari dalam rejimen pengobatan ini, alih-alih bentuk heparin seperti biasa, fraxiporin dengan berat molekul rendah digunakan dalam jarum suntik siap pakai, yang disuntikkan secara subkutan ke perut hanya 1-2 kali sehari.

Terapi reologi

Dimiliki hingga 15 hari, dikirim:

• untuk mengubah viskositas darah dan plasma;
• untuk koreksi hematokrit (jumlah sel darah merah dalam darah yang mampu membawa oksigen);
• untuk menetralkan agregasi (penggabungan) dari sel darah merah.

Memberikan infus obat infus atau infus seperti:

• Reopoliglyukin (tetes, dalam dosis harian 400 - 800 ml). Penggantian plasma, yang menormalkan hemodinamik, meningkatkan sirkulasi darah dalam pembuluh, meningkatkan volume cairan dalam aliran darah, dan mencegah perlengketan trombosit dan sel darah merah.
• Pentoxifylline adalah obat antiplatelet yang mengurangi viskositas darah, mengaktifkan sirkulasi mikro di daerah di mana pasokan darah terganggu. Obat ini diberikan secara intravena atau menetes dengan menggunakan larutan natrium klorida (0,9%) dan durasi hingga 180 menit.
• Asam nikotinat, yang diberikan secara intramuskular 4 - 6 ml per hari, dan memiliki vasodilator dan efek antikoagulan yang lemah.

Antibiotik

Pengobatan diindikasikan untuk gejala peradangan parah trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah, durasinya 5-7 hari. Antibiotik digunakan: ciprofloxacin - dalam tablet; cefazolin, lincomycin, cefotaxime - dalam bentuk injeksi intramuskuler.

Kompresi & Perban

Kompresi elastis dimasukkan sebagai elemen penting dari terapi trombosis. Untuk ini, perban elastis digunakan, menutupi anggota badan yang sakit dari jari ke lipatan pangkal paha. Dengan jenis terapi ini:

• aliran keluar vena membaik;
• jaringan pembuluh bypass dikembangkan secara aktif, memastikan aliran darah vena alih-alih vena yang tersumbat utama (yang disebut agunan);
• mencegah kerusakan katup vena;
• meningkatkan kecepatan aliran darah melalui pembuluh darah yang dalam;
• meningkatkan fungsi drainase limfatik.

Tentang pemilihan pakaian dalam kompresi dapat belajar dari artikel ini.

Cara mengobati: obat-obatan esensial

Antikoagulan

Sekitar 6–10 hari setelah dimulainya terapi heparin, rejimen pengobatan menyediakan untuk beralih ke antikoagulan dan disaggregant yang diformulasikan secara tidak langsung - agen yang mencegah adhesi trombosit.

Warfarin disebut sebagai antikoagulan jangka panjang, menghambat sintesis vitamin K, yang merupakan koagulan kuat.

Ini diambil 1 kali per hari pada waktu tertentu. Saat menggunakan warfarin, pemantauan indikator INR diperlukan, untuk menentukan tes darah yang dilakukan setiap 10 hari. Warfarin memiliki banyak kontraindikasi, sehingga digunakan hanya setelah dokter memilih dosis tertentu dan di bawah kontrol laboratorium yang ketat.

Saat ini, perusahaan-perusahaan farmasi Barat sedang melakukan penelitian terhadap obat-obatan antikoagulan yang sangat bertarget yang tidak memerlukan pengujian konstan. Hal ini memungkinkan untuk menggunakan heparin dengan berat molekul rendah untuk terapi rawat jalan.

Antiplatelet

Asam asetilsalisilat, yang diminum 50 mg per hari, membantu menjaga viskositas darah cukup rendah untuk mencegah pembentukan gumpalan darah patologis. Jika Anda memiliki masalah dengan saluran pencernaan, tergantung pada dinamika penyakitnya, disarankan untuk meminum tablet yang dilapisi selama 4 hingga 8 minggu.

Disarankan untuk mengambil venotonik, yang membantu meningkatkan nada pembuluh darah, memperkuat dinding pembuluh darah, meningkatkan sirkulasi mikro dan menormalkan aliran darah: escuzane, detralex, phlebodia.

Phlebotonik

Hasil terapi kompresi, yang berlanjut pada pasien rawat jalan, lebih jelas jika tempat proses inflamasi dilumasi dengan salep dan gel flebotropik khusus: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Eskuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Agen-agen ini memiliki efek veno-tonik dan antiinflamasi yang sangat baik.

Intervensi operasi

Pilihan terapi untuk trombosis secara langsung tergantung pada tingkat "embologitasnya", yaitu, pada kemampuan trombus apung untuk melepaskan diri dari dinding dan menembus ke dalam paru-paru, jantung atau otak dengan darah, menyebabkan emboli.

Perawatan bedah biasanya ditunjukkan dalam dua kasus:

• dengan gumpalan darah mengambang dan ancaman terhadap kehidupan pasien;
• dengan bentuk segmental trombosis dan periode pembentukan gumpalan baru-baru ini tanpa adanya pasien dengan patologi parah.

Jenis operasi tergantung pada lokasi trombus yang tumpang tindih dengan kapal. Terapkan:

Pembedahan untuk mengangkat bekuan darah atau bedah trombektomi dengan ekstraksi darah padat dari vena melalui sayatan kecil. Prosedur ini hanya digunakan untuk bentuk serius penyakit, ketika kemungkinan nekrosis jaringan dipastikan.

Namun, para ahli percaya bahwa trombektomi dilakukan setelah 10 hari pembentukan gumpalan darah tidak efektif karena fusi yang ketat dengan dinding pembuluh darah dan perusakan katup.

Ligasi vena.

Overlay shunt arterio-vena. Saat ini digunakan sangat jarang karena prosedur di bawah anestesi umum, ketidakmungkinan penerapannya dengan perubahan trofik yang ditandai dalam jaringan dan kesulitan dengan akses berulang karena perkembangan jaringan parut.

Pemasangan "cava filter" yang mengunci sendiri. Ini adalah alat untuk mempertahankan gumpalan darah yang bergerak (emboli) dalam perjalanan ke organ-organ penting (paru-paru, jantung, otak). Ini ditanamkan ke dalam lumen vena dengan metode endovaskular (melalui pembuluh darah). Metode ini digunakan hanya ketika tidak mungkin menggunakan antikoagulan.

Kapal berkedip atau plying. Ini digunakan ketika tidak mungkin untuk menggunakan filter cava. Dalam prosedur ini, dinding vena cava dijahit dengan klip logam.

Pembubaran massa trombotik, atau trombolisis.

Trombolisis adalah prosedur pembekuan darah. Ahli bedah vaskular memasuki vena, yang tersumbat oleh gumpalan padat, ke mana agen pelarutan khusus, trombolitik, diberikan menggunakan kateter.

Haruskah saya beralih ke pengobatan tradisional?

Pengobatan penyakit dapat ditambah dengan resep obat tradisional, tetapi hanya atas rekomendasi seorang ahli flebologi.

Minyak ikan Komposisi minyak ikan termasuk gliserida dan asam lemak khusus, yang memiliki sifat untuk menghancurkan fibrin - protein yang mengambil bagian dalam pembentukan bekuan darah. Selain itu, mereka berkontribusi pada pengenceran darah.

Untuk mencegah minyak ikan, mereka minum 1 sendok makan dua hingga tiga kali sehari. Tetapi cara yang lebih rasional adalah dengan menggunakan minyak ikan dalam kapsul yang tidak memiliki bau tidak sedap dan jauh lebih nyaman untuk digunakan. Dosis biasa 1 - 2 kapsul hingga 3 kali sehari dengan makan. Kontraindikasi: reaksi alergi, batu empedu dan urolitiasis, patologi kelenjar tiroid.

Mandi dari infus kaki feminin rawa. Rumput kering 150 g dituangkan dengan air mendidih dalam volume 10 liter. Bersikeras 60 menit. Selama setengah jam sebelum tidur, jaga agar kaki Anda tetap hangat.

Kompres dadih atau tanah liat. Pijat tumit setiap hari menggunakan keju atau tanah liat memiliki efek yang sangat baik pada sirkulasi vena. Di tempat-tempat peradangan dan daerah yang menyakitkan, kaki tidak dipijat, tetapi cukup diterapkan keju cottage hangat atau tanah liat dalam bentuk kompres selama 2 hingga 3 jam.

Apa yang tidak boleh dilakukan?

Jangan melanggar mode yang ditunjuk. Pendakian awal dan sirkulasi di hadapan trombus mengambang di vena ekstremitas bawah dapat menyebabkan pemisahan dan perkembangan yang cepat dari emboli paru.

Jangan minum obat apa pun dan infus herbal tanpa berkonsultasi dengan dokter. Penerimaan antikoagulan, kemampuan darah untuk dengan cepat menggumpal dan membentuk gumpalan memberikan batasan tertentu pada setiap prosedur dan pengobatan.

Sebagai contoh, banyak obat mengurangi efek warfarin atau sebaliknya, yang berarti ada kemungkinan tinggi perdarahan, stroke hemoragik, atau sebaliknya - gumpalan darah dan pembentukan kembali gumpalan darah. Hal yang sama berlaku untuk setiap solusi tradisional. Jadi, jelatang sangat berguna mengandung banyak vitamin K, dan ramuan minum yang tidak terkontrol dapat berkontribusi pada penebalan darah yang kuat.

Pencegahan

Harus diingat bahwa untuk jangka waktu yang lama, kambuhnya trombosis mungkin terjadi (dari 1 tahun hingga 9 tahun). Menurut statistik, setelah 3 tahun, 40-65% pasien dengan ketidakpatuhan terhadap pencegahan dan pengobatan yang diresepkan mengalami kecacatan karena insufisiensi vena kronis.

Dalam hal ini, pastikan untuk:

• kepatuhan dengan semua resep medis dan obat-obatan;
• penggunaan kaus kaki kompresi;
• skrining untuk pembekuan darah saat mengambil kontrasepsi oral (untuk wanita usia reproduksi);
• tes laboratorium rutin untuk pembekuan darah INR;
• berhenti merokok;
• kepatuhan terhadap mode aktivitas fisik yang benar, tidak diperbolehkan: tinggal lama di kaki, posisi duduk, transisi tajam dari aktivitas fisik yang intens ke fiksasi anggota tubuh yang berkepanjangan (misalnya, setelah pelatihan olahraga - perjalanan panjang di mobil ketika kaki hampir stasioner);
• penggunaan produk tertentu (bawang, apel, teh hijau, jeruk, anggur merah alami dalam dosis kecil), di mana ada bahan kimia yang membantu mencegah terjadinya formasi trombotik.

Tugas utama kedokteran modern dalam bidang pengobatan dan pencegahan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah (tibia, pinggul, atau pembuluh darah lainnya) adalah untuk mencegah atau dalam waktu singkat menunda perkembangan penyakit berbahaya ini yang terjadi dalam kondisi istirahat di tempat tidur yang lama pada orang lanjut usia yang terbaring di tempat tidur., mengambil kontrasepsi, wanita hamil, ibu melahirkan dan bahkan di antara siswa muda, menyalahgunakan rokok.

Pencegahan pembentukan dan pertumbuhan gumpalan darah di vena dalam secara signifikan mengurangi risiko serangan jantung, emboli, stroke, dan karenanya - menyelamatkan hidup dan kesehatan.

Video yang bermanfaat

Tonton video tentang cara mengenali penyakit dan apa yang harus dilakukan untuk menyelamatkan hidup:

Tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas bawah

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Situs ini menyediakan informasi latar belakang. Diagnosis dan pengobatan penyakit yang adekuat dimungkinkan di bawah pengawasan dokter yang teliti.

Tromboflebitis vena dalam ekstremitas bawah adalah peradangan dinding vena yang terletak di bawah otot, yang disertai dengan munculnya trombus. Penyakit ini dimanifestasikan oleh rasa sakit, pembengkakan pada tungkai, sianosis kulit dan peningkatan suhu di area yang terkena vena.

Ada 4 alasan utama untuk penampilannya:

1. Kerusakan pada lapisan dalam vena (infeksi, alergi, mekanis)
2. Fokus peradangan di dekat vena (luka bernanah, abses, furunkel, kontusio);
3. Gangguan pembekuan darah (gumpalan darah akibat dehidrasi, kegagalan hormon, atau peningkatan jumlah trombosit - sel-sel yang bertanggung jawab untuk pembekuan);
4. Pelanggaran pergerakan darah melalui vena (varises, buruknya kinerja katup vena, pemerasan vena).

Menurut statistik, tromboflebitis lebih sering dipengaruhi oleh perwakilan dari separuh umat manusia yang cantik. Fakta ini dikaitkan dengan mengenakan sepatu dengan tumit, kehamilan dan penggunaan kontrasepsi hormonal.

Peradangan di vena dapat terjadi pada orang muda, tetapi usia paling berbahaya dianggap berusia 40-50 tahun. Selama periode inilah kondisi pembuluh memburuk, dan mereka lebih sering menjadi meradang.

Penyakit dalam banyak kasus mempengaruhi anggota tubuh bagian bawah. Tromboflebitis vena superfisialis dan profunda dibedakan, dan yang terakhir dianggap lebih berbahaya. Seringkali menyebabkan pemisahan gumpalan darah karena fakta bahwa vena dikompresi oleh otot-otot di sekitarnya. Gumpalan darah menyumbat arteri vital, dan hanya operasi darurat yang bisa menyelamatkan seseorang. Tromboflebitis "dalam" memiliki beberapa ciri yang lebih tidak menyenangkan: ia mengalir lebih tersembunyi, dapat dengan cepat menyebar melalui vena dan seringkali menjadi kronis.

Gejala dan tanda

Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini mulai akut, gejalanya berkembang dalam beberapa jam. Semakin tinggi daerah peradangan vena berada, dan semakin luas, semakin parah penyakitnya: pembengkakan lebih jelas, lebih banyak rasa sakit dan semakin besar risiko komplikasi.

Diagnosis tromboflebitis

Pemeriksaan fisik

Seorang dokter yang berpengalaman dapat membuat diagnosis awal "tromboflebitis vena dalam dari ekstremitas bawah" bahkan tanpa pemeriksaan tambahan. Dia akan mengklarifikasi keluhan Anda dan melakukan inspeksi.

Dokter akan meminta Anda membuka pakaian dan memeriksa bagian dalam dan luar setiap kaki mulai dari kaki hingga selangkangan. Pada saat yang sama dapat diidentifikasi tanda-tanda penyakit seperti:

• pembengkakan vena superfisial;
• pembengkakan kaki dan tungkai bawah;
• kebiruan kulit di situs yang dipilih;
• daerah menyakitkan di sepanjang vena;
• hyperthermia (demam) pada area kulit individu.

Tes fungsional

Tromboflebitis vena dalam dapat dilanjutkan secara diam-diam, tetapi tes semacam itu memungkinkan dokter mendeteksi kerja vena yang abnormal tanpa pemeriksaan instrumen.

Gejala homans
Anda berbaring di sofa di punggung Anda. Kaki ditekuk di sendi lutut. Jika gerakan di sendi pergelangan kaki (rotasi kaki) menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan, maka ini menunjukkan suatu penyakit.

Sampel Musa

• dokter meremas kaki bagian bawah dengan tangan di depan dan belakang;
• dokter meremas tulang kering dari samping.

Dengan kekalahan vena dalam, rasa sakit hanya muncul pada kasus pertama.

Tes Lovenberg
Manset sphygmomanometer diterapkan pada bagian tengah kaki, ini adalah alat yang mengukur tekanan. Manset dipompa hingga 150 mm Hg. Seni Dengan deep vein thrombophlebitis, Anda akan merasakan sakit di bawah manset.

Tes Opitz-Ramines
Tes ini berbeda dari yang sebelumnya di mana manset ditempatkan di atas lutut. Saat meremas rasa sakit terasa di bawah otot lutut dan betis.

Tanda Louvel
Jika, ketika batuk atau bersin, Anda merasakan nyeri pada tungkai bawah, ini menunjukkan peradangan pada pembuluh darah yang dalam.

Ultrasonografi / Doppler kapal (Ultrasonografi Doppler)

Prosedur ini diperlukan untuk memperjelas diagnosis. Ini menggabungkan USG vaskular dan analisis aliran darah. Dengan itu, Anda dapat memvisualisasikan dinding vena. Ketika ultrasonografi Doppler mengungkapkan tanda-tanda tromboflebitis:

• daerah mengerut di sepanjang vena karena radang dindingnya;
• varises yang berisi darah melebar;
• trombus di lumen vena;
• membalikkan aliran darah melalui katup vena.
  

Ultrasonik / doppler vaskular bukan prosedur invasif. Ini berarti bahwa tidak perlu membuat sayatan dan mengganggu integritas pembuluh darah. Anda hanya berbaring di sofa, dokter mengoleskan gel khusus pada kulit untuk kontak sensor yang lebih baik dengan kulit. Setelah itu, sebuah studi dilakukan: sensor secara perlahan bergerak sepanjang kulit dari berbagai sisi kaki.

Dalam studi vena femoral dan poplitea, sensitivitas pembuluh ultrasonografi / Doppler lebih tinggi dari 90%, tetapi dalam studi vena tungkai, indikator ini sedikit lebih rendah.

Perawatan

Dalam kebanyakan kasus, pengobatan tromboflebitis akut pada vena dalam dilakukan di rumah sakit. Ini terkait dengan risiko tinggi pembekuan darah.

Salep untuk pengobatan tromboflebitis vena dalam

Salep berbahan dasar heparin: Heparin dan Hepanol
Komponen salep memiliki efek analgesik, antiinflamasi, mencegah pembekuan darah dan pembentukan gumpalan darah. Dan ester asam nikotinat memperluas kapiler superfisial, yang membantu salep menembus lebih dalam ke jaringan.

Salep dioleskan dengan lapisan tipis ke area di atas vena yang meradang dan mudah digosok. Prosedur ini diulangi 2-3 kali sehari. Untuk meningkatkan efek pengolesan salep heparin atau dengan jelly troksevazina. Oleskan produk ke perban, oleskan ke kaki. Tutup dengan kertas lilin di bagian atas dan kencangkan dengan perban elastis. Lakukan prosedur ini di malam hari. Tempatkan kaki Anda di atas bantal untuk meningkatkan aliran darah. Kursus pengobatan adalah 14 hari.

Salep antiinflamasi nonsteroid: Diclofenacol, gel Nurofen, Indovazin, Nise.
Bahan aktif dari obat ini menghambat produksi prostaglandin - zat yang menyebabkan peradangan dan ikatan trombosit. Salep juga memiliki efek analgesik yang kuat.

Salep dan gel hanya dioleskan pada kulit utuh. Mereka tidak dapat digunakan untuk kompres. Sejumlah kecil obat harus didistribusikan dalam lapisan tipis di atas vena yang sakit. Ulangi 2-3 kali sehari. Durasi pengobatan adalah 7-14 hari.

Perlu dicatat bahwa walaupun salep membantu meringankan rasa sakit, mengurangi peradangan dan mengurangi pembekuan darah, salep ini kurang efektif dengan tromboflebitis vena dalam dibandingkan dengan radang pembuluh superfisial. Karena itu, perawatan lokal harus dilengkapi dengan meminum obat dalam bentuk pil.

Pengobatan umum tromboflebitis
Baru-baru ini, berusaha untuk tidak menggunakan antibiotik untuk pengobatan tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas bawah. Obat ini menyebabkan penebalan darah dan munculnya gumpalan darah baru. Selain itu, ditemukan bahwa sebagian besar kasus peradangan vena tidak disebabkan oleh mikroorganisme, tetapi oleh penyebab lain. Tetapi jika bakteri terdeteksi selama kultur darah, antibiotik sangat diperlukan.

Antikoagulan: Heparin, Streptokinase
Obat ini mengurangi pembekuan darah, melarutkan pembekuan darah dan membantu membersihkan lumen vena.
Heparin diberikan secara intravena atau intramuskular. Hari-hari pertama dosisnya adalah 20.000 - 50.000 IU per hari. Jumlah ini dibagi menjadi 3-4 bagian dan disuntikkan secara berkala. Heparin diencerkan dalam 10 ml saline. Setelah beberapa hari, kurangi dosisnya.

Streptokinase (250.000 ME) disuntikkan bersama dengan 50 ml larutan isotonik intravena, 30 tetes per menit.

Perawatan ini hanya dilakukan di rumah sakit. Dokter secara individual memilih dosis dan setiap 2-3 hari sekali mengontrol tingkat pembekuan darah.

Obat antiinflamasi nonsteroid: Butadion, Ortofen, Indometasin
Obat-obatan didistribusikan dengan darah ke seluruh tubuh dan membantu meredakan peradangan dan rasa sakit bahkan di kedalaman jaringan di mana salep tidak menembus. Obat ini dikontraindikasikan untuk orang dengan tukak lambung dan penyakit hati.
Minum 1 tablet 2-3 kali sehari setelah makan. Lama pengobatan hingga 2 minggu.

Angioprotektor: Troxerutin, Doxy Hem
Penerimaan angioprotektor meningkatkan nada vena, memperkuat dindingnya, mengurangi permeabilitas kapiler. Berkat ini, adalah mungkin untuk mengurangi peradangan dan mengurangi pembengkakan.
Minum 1 kapsul 2-3 kali sehari. Kursus pengobatan adalah 5-7 minggu.

Fisioterapi

UHF - terapi frekuensi sangat tinggi
Anda ditempatkan pada posisi yang nyaman di sofa atau kursi. Pelat kondensor dipasang di kedua sisi vena yang terkena atau di sepanjang itu. Selama sesi Anda akan mengalami kehangatan yang menyenangkan. Prosedur ini berlangsung sekitar 10 menit, kursus terdiri dari 6-12 sesi.

Efek terapeutik UHF didasarkan pada aksi medan listrik frekuensi ultra-tinggi. Kain mengubah energi listrik menjadi panas. Perawatan ini mengarah pada resorpsi fokus inflamasi dan mengurangi pembengkakan. Kekebalan, sirkulasi darah, dan pengeluaran getah bening di daerah yang terkena membaik, pemulihan lebih cepat.

Elektroforesis dengan obat-obatan
Dengan bantuan arus listrik, obat disuntikkan melalui kulit yang mengurangi peradangan dan membantu melarutkan gumpalan darah. Untuk tujuan ini, heparin, larutan asam asetilsalisilat 5%, fibrinolisin, larutan trental 2%, larutan teonicol 5%, larutan asam nikotinat 1% digunakan.
Anda berada di sofa. Obat diterapkan pada bantalan elektroda dan ditempatkan pada kulit di sepanjang vena. Selama prosedur, Anda akan merasakan sedikit sensasi terbakar. Jika kesemutan menjadi parah, laporkan ke perawat, jika tidak luka bakar bisa terjadi. Prosedur ini berlangsung sekitar 15 menit setiap hari, kursus 10-15 sesi.

Terapi magnet
Anda harus berbaring di sofa, induktor magnetik akan ditempatkan di dekat kaki. Ekstremitas yang terkena dipengaruhi oleh medan magnet bolak-balik selama 20 menit. Ini akan memanifestasikan sensasi kehangatan yang lemah. Anda harus pergi 10-15 sesi.

Medan magnet menembus jauh ke dalam jaringan dan memiliki efek anti-inflamasi, analgesik, dan anti-edema. Kondisi dan karakteristik darah membaik.

Aplikasi parafin
Perawatan parafin tidak dilakukan dengan tromboflebitis akut. Mandi parafin membantu meningkatkan kondisi pembuluh darah, sirkulasi darah pada anggota tubuh yang terkena dampak dan metabolisme kulit. Prosedur ini sangat berguna bagi orang yang rentan terhadap munculnya borok trofik.

Jika rambut tumbuh melimpah di kaki, maka Anda harus mencukur habis dan melumasi kulit dengan Vaseline. Parafin yang dipanaskan dituangkan ke dalam panci dengan lapisan 1 cm yang mengeras dan berubah menjadi massa lunak yang tebal, yang nyaman digunakan untuk aplikasi. Lapisan parafin ditutupi dengan kain minyak dan selimut di atasnya. Ini memungkinkan Anda tetap hangat untuk waktu yang lama. Prosedur ini berlangsung sekitar setengah jam, jalannya perawatan adalah 15-20 sesi.

Hirudoterapi atau terapi lintah
Lintah dapat membantu tromboflebitis akut. Terutama yang membutuhkan perawatan tersebut adalah orang-orang yang tidak mentolerir obat pengencer darah.

Sebelum prosedur, kulit dicuci tanpa sabun. Tempat-tempat di mana lintah akan dipasang diminyaki dengan larutan glukosa. Mereka ditempatkan, mundur 1 cm dari vena dengan cara terhuyung-huyung, pada jarak 5 cm dari satu sama lain. Lintah menempel dan mulai tumbuh dalam ukuran, dan kemudian menghilang. Mereka digunakan hanya sekali, sehingga Anda tidak bisa mendapatkan penyakit apa pun dari pasien sebelumnya. Meski prosedurnya tidak terlalu menyenangkan dari sisi estetika, tetapi praktis tidak menyakitkan.

Ketika lintah menggigit darah, zat yang mencegah keruntuhannya dan pembentukan gumpalan, menghilangkan kejang pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah. Penggunaan lintah mengurangi rasa sakit dan peradangan, meningkatkan proses metabolisme.

Pembedahan untuk tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas bawah

Pembedahan untuk deep vein thrombophlebitis dilakukan melalui sayatan kecil hingga satu sentimeter, sehingga mereka dianggap kurang traumatis. Agar ahli bedah dapat memantau apa yang terjadi, peralatan sinar-X khusus digunakan - televisi sinar-X.

Indikasi untuk perawatan bedah tromboflebitis

1. Tromboflebitis asenden - peradangan menyebar ke vena.
2. Ada ancaman tromboemboli paru.
3. Anda menderita tromboflebitis akut.
4. Trombus terlepas dari dinding vena dan mendekati persimpangan sapheno-femoral - tempat di mana vena superfisialis dan vena profunda bergabung. Dalam hal ini, operasi yang mendesak diperlukan.

Kontraindikasi

1. Stadium akhir varises.
2. Erysipelas, eksim atau radang kaki lainnya.
3. Penyakit jantung berat.
4. Usia tua
5. Kehamilan

Operasi dilakukan di bawah anestesi spinal, ketika obat disuntikkan ke tulang belakang lumbar. Prosedur ini lebih mudah ditoleransi daripada anestesi umum. Operasi itu sendiri berlangsung hingga 3 jam. Rumah sakit harus menghabiskan 2-5 hari.

Jenis operasi

Memasang filter logam cava di dalam vena cava

Agar tidak ketinggalan trombus besar dalam aliran darah, filter logam dipasang di vena cava inferior dalam bentuk payung, sarang burung atau jam pasir. Dia dengan leluasa mengeluarkan darah, tetapi menahan gumpalan darah yang besar.

Selama operasi pada kulit dan di dinding vena, sayatan kecil dibuat, melalui mana filter dimasukkan ke bagian dalam kapal dan dibuka di sana. Jika bahaya hilang dalam beberapa minggu, filter dapat dihilangkan.

Indikasi:

• adanya trombus besar di lumen vena cava inferior;
• risiko tromboelmosis paru;
• orang tidak mentolerir terapi antikoagulan (obat pengencer darah)
• pencegahan tromboemboli pada orang dengan penyakit jantung.

Kerugiannya adalah jika bekuan darah pecah dan tersangkut di filter, sirkulasi darah di kaki akan memburuk dengan tajam dan pembedahan mungkin diperlukan.

Flashing vena cava inferior

Jika tidak mungkin memasang filter di dalam pembuluh darah, dokter bedah menjahitnya atau memaksakan klip khusus di luar - klip. Dengan demikian, vena tidak tumpang tindih sepenuhnya, tetapi saluran sempit tetap melaluinya darah dapat mengalir.

Indikasi

• beberapa gumpalan darah di vena dalam;
• kemunculan kembali gumpalan darah;
• ketidakmampuan untuk menghilangkan bekuan darah dengan kateter.

Kerugian - flashing mempengaruhi aliran darah dari ekstremitas bawah.

Trombektomi kateter endovaskular dari vena cava inferior dan vena iliaka

Trombektomi adalah pembersihan vena dari bekuan darah dan pemulihan aliran darah normal di dalamnya. Untuk tujuan ini, perangkat khusus - kateter. Sebuah tabung fleksibel sempit dimasukkan melalui sayatan 3-4 mm ke dalam vena dan dengan bantuannya trombus ditarik keluar atau dihancurkan.

Indikasi

• risiko tinggi emboli paru;
• ketidakefektifan perawatan obat;
• gumpalannya tinggi dan tidak ada kemungkinan untuk memasang filter;
• penyakit onkologis yang menyebabkan munculnya tromboflebitis.

Kerugian dari metode ini adalah kemungkinan munculnya kembali bekuan darah di daerah ini.
Dalam beberapa kasus, operasi gabungan dilakukan, dan kadang-kadang area vena yang terkena dihilangkan. Taktik ahli bedah tergantung pada hasil USG, kondisi pembuluh darah Anda dan lokasi trombus.

Stoking kompresi harus dipakai setelah operasi pada vena. 3 hari pertama tidak dapat diangkat, jika tidak, kemungkinan gumpalan darah baru tinggi.

Pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah. Pencegahan trombosis vena dalam

Apa itu deep vein thrombosis dan mengapa itu berbahaya?

Trombosis vena dalam adalah kondisi patologis di mana gumpalan darah terbentuk di vena dalam lengan atau kaki. Untuk memahami penyebab trombosis dan bahaya proses mengerikan ini, Anda perlu mengetahui beberapa fitur anatomi dan fisiologi tubuh kita.

• Di dinding arteri ada lapisan tipis otot polos yang memungkinkan pembuluh ini mengubah lebar lumen, meningkatkan elastisitasnya dan kemampuan menahan tekanan darah tinggi yang diciptakan oleh jantung. Karena struktur ini, darah arteri dikirim ke sudut paling terpencil dari tubuh manusia. Vena, di sisi lain, tidak memiliki lapisan otot di dinding mereka, oleh karena itu, mereka tidak memiliki efek pada kecepatan aliran darah kembali ke jantung. Darah vena bergerak menuju jantung karena kerja otot rangka, yang selama gerakan berkurang, menekan pembuluh darah dan mendorong darah melaluinya. Dengan demikian, aliran darah terbesar melalui pembuluh darah terjadi pada saat kita terlibat dalam aktivitas fisik.
• Pada lengan dan kaki ada dua jenis vena: dangkal dan dalam. Vena superfisial terletak di bawah kulit dan terlihat jelas dalam bentuk tali berliku gelap. Vena dalam terletak jauh di dalam otot-otot tungkai atas dan bawah. Darah dapat mengalir dari vena superfisialis ke vena profunda melalui vena perforasi kecil (perforasi). Vena superfisial dan perforasi memiliki katup khusus yang memberikan aliran darah satu arah hanya ke arah jantung.

Sepotong trombus bisa lepas dan mulai bergerak ke arah jantung dan paru-paru, dan ini mengancam jiwa

Apa yang menyebabkan trombosis vena dalam?

Mikroskrom terus terbentuk dalam darah vena, tetapi biasanya mereka larut dengan cepat dan tidak bertambah besar. Pada orang yang sehat, darah dalam pembuluh terus bergerak. Jika aliran darah melambat secara signifikan atau berhenti sama sekali, maka prasyarat untuk pembentukan gumpalan darah muncul. Penyebab dan faktor predisposisi untuk trombosis vena dalam adalah:

Kondisi yang berkontribusi pada stagnasi darah di anggota badan

• Perjalanan panjang dengan mobil, kereta api, bus, pesawat (terutama di kabin kelas ekonomi).

Perjalanan panjang di kursi kendaraan apa pun adalah salah satu penyebab paling umum trombosis vena dalam.

Peningkatan pembekuan darah

• Predisposisi genetik.
• Penerimaan kontrasepsi oral, misalnya, Orto-Novum, Yasmin, Yaz, Microgestin, Kelnor, dll.
• Penerimaan tablet, memfasilitasi berhenti merokok.
• Polycythemia (penyakit darah kronis, disertai dengan peningkatan jumlah sel darah merah).
• Neoplasma ganas.

Vena trauma

• Fraktur ekstremitas atas atau bawah.
• Jaringan lunak lengan atau tungkai yang memar.
• Prosedur medis invasif.

Bagaimana trombosis vena permukaan bermanifestasi?

Trombosis vena superfisialis paling sering terjadi karena cedera vaskular. Vena yang terluka dan jaringan di sekitarnya menjadi meradang, yang dimanifestasikan oleh kemerahan, demam lokal, hipersensitivitas dan edema. Peradangan biasanya aseptik, yaitu, ia berkembang dan berlanjut tanpa partisipasi infeksi. Seringkali vena yang terkena terasa di bawah kulit seperti “kawat” yang tebal dan berliku.

Varises dari ekstremitas bawah berkontribusi pada pengembangan tromboflebitis superfisial. Ketika katup vena superfisial besar dari kaki (vena saphena besar dan kecil) berhenti mengganggu aliran balik darah vena, permukaan vena membengkak, menjadi berliku-liku, dindingnya kehilangan elastisitas dan peregangan.

Gejala trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah

Gejala utama trombosis dalam: peningkatan volume tungkai, kemerahan, dan nyeri "pecah"

Gejala trombosis vena dalam disebabkan oleh oklusi aliran darah, akibatnya darah mandek di ekstremitas bawah. Manifestasi klasik trombosis dalam meliputi: pembengkakan, nyeri, demam lokal, kemerahan.

Semua gejala klasik trombosis dalam tidak selalu muncul sekaligus, paling sering ada satu tanda klinis, atau penyakit ini asimptomatik. Kadang-kadang manifestasi trombosis meniru radang infeksi pada jaringan tungkai atau selulitis.

Sampel Pratt

Sebelum melakukan tes, ukur diameter tibia. Di tempat pengukuran pertama, buat tanda dengan spidol, spidol atau bolpoin. Untuk mengosongkan pembuluh darah kaki, pasien berbaring dan mengangkat kakinya. Setelah itu, perban elastis ditempatkan pada kaki dari bawah ke atas, mulai dari kaki. Dalam 7-10 menit, pasien berjalan dengan perban. Ketika obstruksi vena dalam setelah melepaskan perban di kaki yang terkena, rasa sakit muncul, dan diameter kaki bagian bawah bertambah.

Gejala homans

Pada posisi telentang, pasien menghasilkan fleksi dorsal kaki, mis. pada diriku sendiri. Ketika deep vein thrombosis pada otot betis tampak menarik atau sakit tajam. Diyakini bahwa gejala ini adalah karakteristik dari 2-5 hari pertama penyakit.

Kapan mencari perawatan medis?

Anda tidak bisa mengabaikan penampilan bengkak pada kaki dan kemerahannya, bahkan jika tidak ada rasa sakit. Tentu saja, gejala-gejala ini dapat disebabkan oleh alasan yang sangat berbeda, tetapi kebanyakan dari mereka juga memiliki konsekuensi serius tanpa perawatan yang memadai.

Munculnya nyeri dada atau sesak napas pada orang dengan trombosis vena dalam harus menjadi alasan untuk segera memanggil ambulans, karena penyebabnya mungkin emboli paru.

Dokter apa yang mengobati trombosis?

Perawatan pasien dengan gejala trombosis vena dalam dan superfisial dapat dilakukan oleh dokter dari berbagai spesialisasi. Biasanya, perawatan dimulai dengan dokter yang membuat diagnosis, mungkin seorang terapis atau ahli bedah. Di masa depan, spesialis sempit dapat dilibatkan dalam proses perawatan: ahli angiologi, ahli bedah vaskular, ahli hematologi.

Untuk mengklarifikasi diagnosis, Anda mungkin memerlukan layanan ahli radiologi, spesialis diagnostik ultrasound, dokter laboratorium klinis.

Bagaimana diagnosis dibuat?

Diagnosis tromboflebitis superfisial paling sering dapat dilakukan dengan pemeriksaan fisik rutin (pemeriksaan, palpasi, perkusi, auskultasi).

Untuk mendiagnosis trombosis vena dalam, diperlukan metode diagnostik instrumen dan laboratorium.

Ultrasonografi

Ultrasonografi - metode yang paling umum, aman dan akurat untuk diagnosis trombosis vena dalam

Studi yang dilakukan secara berkala akan menilai dinamika perkembangan penyakit (menambah atau mengurangi bekuan darah) dan efektivitas pengobatan konservatif yang dilakukan.

Metode diagnosis ultrasound paling menunjukkan pemeriksaan vena besar yang terletak di atas lutut. Melihat detail trombosis dalam pada vena kecil di bawah sendi lutut menggunakan ultrasound agak lebih sulit.

Tes darah untuk D-dimer

Tes darah untuk D-dimer dapat digunakan sebagai tes skrining untuk keberadaan trombus. Tingkat D-dimer meningkat dalam kondisi yang disertai dengan peningkatan pembekuan darah, termasuk trombosis.

Hasil tes negatif dalam kebanyakan kasus menunjukkan bahwa tidak ada bekuan darah. Hasil positif dapat bersaksi mendukung trombosis, tetapi tidak selalu, karena D-dimer meningkat pada orang tua (lebih dari 80 tahun), pada trimester ketiga kehamilan (dapat melebihi tingkat normal hingga empat kali), setelah operasi, untuk cedera dan kanker.

Phlebografi

Phlebography - Pemeriksaan X-ray pada pembuluh darah yang diisi dengan agen kontras. Sebelum mengambil gambar, zat khusus disuntikkan ke dalam pembuluh darah, yang buram sinar-X. Jika ada gumpalan darah di vena, maka tanda-tanda oklusi akan terlihat pada gambar: penyempitan lumen vena atau obstruksi totalnya. Metode ini digantikan oleh USG dan digunakan semakin sedikit.

Bagaimana pengobatan trombosis vena superfisialis

Pengobatan trombosis vena superfisial bersifat simtomatik. Menampilkan kompres pemanasan dan setiap hari memakai stoking kompresi atau menempelkan anggota badan (perban elastis diterapkan pada kaki yang sakit). Di dalam obat anti-inflamasi nonsteroid, seperti ca ibuprofen, diresepkan.

Jika tromboflebitis terlokalisasi di daerah inguinalis, kemungkinan trombus akan pindah ke sistem vena dalam, karena di tempat ini vena superfisialis bergabung dengan vena dalam. Dalam hal ini, perawatan yang sama mungkin diperlukan seperti pada trombosis vena dalam.

Pengobatan trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah

Trombolisis adalah metode untuk mengatasi trombosis, ketika menggunakan kateter khusus, obat diberikan langsung ke trombus dan melarutkannya.

Pengobatan obat trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah melibatkan mengambil obat "menipis" darah dan mencegah pembentukan gumpalan darah - antikoagulan. Durasi rata-rata pengobatan untuk trombosis vena dalam tanpa komplikasi adalah tiga bulan. Dalam kasus kursus yang rumit, durasi kursus mengambil antikoagulan dipilih secara individual dan perawatan berlangsung lebih lama.

Antikoagulan mencegah pertumbuhan lebih lanjut dari bekuan darah dan mencegah transformasi menjadi emboli yang menyumbat arteri pulmonalis.

Kadang-kadang terapi antikoagulan dapat dikontraindikasikan, misalnya, setelah operasi atau cedera baru-baru ini. Karena antikoagulan "melarutkan" darah ke seluruh tubuh, alih-alih melarutkan gumpalan darah, mengambilnya dalam kasus semacam itu meningkatkan risiko perdarahan serius dari permukaan luka dan pembuluh darah yang rusak.

Bagaimana mengobati trombosis vena dalam ekstremitas bawah?

Tubuh manusia memiliki mekanisme pembekuan darah yang kompleks, tujuan utamanya adalah untuk menghentikan pendarahan di pembuluh yang rusak dan mencegah kehilangan darah yang kritis. Untuk melarutkan gumpalan darah ada kaskade hemokogulasi khusus dengan berbagai faktor darah yang diaktifkan selama trombosis.

Ada beberapa jenis obat yang dapat digunakan untuk mengobati trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah:

• Heparin;
• Enoxaparin (Lovenox) - heparin dengan berat molekul rendah;
• Warfarin (coumadin);
• Antikoagulan baru, juga dikenal sebagai antikoagulan langsung.

Dalam situasi klinis yang berbeda, obat yang berbeda direkomendasikan. Misalnya, untuk pasien dengan trombosis vena dalam dan kanker dalam remisi, antikoagulan baru adalah obat pilihan. Untuk pasien dengan tumor ganas aktif dan trombosis dalam, enoxaparin adalah obat pilihan.

Antikoagulan baru hampir segera mengencerkan darah, sementara tidak perlu tes darah untuk mengontrol dosis. Di antara obat baru harus disebut Apibaksan (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), Edoxaban (Savais), Dabigatran. Keempat obat ini juga digunakan untuk mengobati trombosis paru.

Warfarin (Coumadin) adalah antagonis vitamin K dan menghambat faktor pembekuan darah II, VII, IX dan X. Obat ini dapat diresepkan segera setelah diagnosis, tetapi efek yang diharapkan terjadi hanya seminggu setelah dimulainya pengobatan atau lebih lama. Oleh karena itu, pada saat yang sama dengan warfarin, Enoxaparin diresepkan, yang memiliki mekanisme aksi yang berbeda dan digunakan sampai penerimaan warfarin mulai membuahkan hasil. Pengobatan trombosis vena dalam Enoxaparin dapat dilakukan secara rawat jalan.

Jika ada kontraindikasi untuk enoxaparin (misalnya, gagal ginjal), Heparin diresepkan bersama dengan Warfarin, tetapi rawat inap mungkin diperlukan.

Dosis warfarin dikendalikan oleh tes darah. Di mana ukuran:

• waktu protrombin - periode ketika fibrinogen berubah menjadi fibrin, setelah trombin dan kalsium ditambahkan ke plasma sitrat;
• sikap dinormalisasi internasional - pada intinya, ini juga waktu protrombin, tetapi menggunakan faktor jaringan standar khusus dalam penentuan.

Perawatan bedah trombosis vena dalam

Perawatan bedah diindikasikan dalam kasus ketika seorang pasien dengan trombosis dalam memiliki kontraindikasi untuk mengambil antikoagulan: stroke hemoragik, cedera parah, periode pemulihan setelah operasi.

Filter, dipasang di vena cava, menangkap potongan gumpalan yang robek dan mencegahnya menembus ke jantung dan paru-paru.

Alternatifnya adalah memasang filter khusus di vena cava inferior (vena ini mengumpulkan darah dari kedua kaki). Jika terjadi pembekuan darah, filter akan menunda dan mencegahnya naik ke jantung dan paru-paru. Saringan semacam itu memang cara yang efektif untuk mencegah tromboemboli paru, tetapi mereka juga dapat menyebabkan gumpalan darah baru terbentuk.

Indikasi lain untuk pembedahan adalah suatu kondisi yang disebut Phlegmasia Cerulea Dolens atau phlegmasia biru (phlebitis blue pain). Trombus besar menutup lumen iliaka atau vena femoralis, mengakibatkan iskemia pada tungkai bawah. Kulit menjadi kebiruan atau pucat, semua ini disertai dengan rasa sakit. Kondisi ini dapat dibalik, tetapi jika Anda tidak memberikan bantuan, maka gangren vena berkembang. Operasi pengangkatan bekuan darah diikuti dengan terapi antikoagulan menyelamatkan anggota badan dari amputasi.

Bantuan seorang ahli bedah vaskular juga mungkin diperlukan ketika mendiagnosis sindrom Mey-Turner. Patologi ini terdiri dari penyempitan vena iliaka kiri sebagai akibat dari kompresi antara vertebra lumbar dan arteri vertebralis kanan. Mengapa dan bagaimana sindrom ini berkembang tidak sepenuhnya jelas. Dipercayai bahwa karena tekanan dari arteri yang berdenyut, dinding pembuluh darah mengalami hipertrofi, sifat-sifat endotelium berubah dan terbentuk gumpalan darah. Sindrom Meyer-Turner paling rentan terhadap wanita berusia 20 hingga 40 tahun, paling sering berkembang setelah kehamilan atau imobilisasi yang berkepanjangan. Terwujud dengan nyeri yang bengkak dan tidak dapat dijelaskan, terlokalisasi di paha kiri dan kaki bagian bawah. Ultrasonografi menunjukkan tanda-tanda trombosis vena iliaka kiri. Itu diobati dengan antikoagulan. Gumpalan darah dapat dilarutkan dengan menargetkan obat melalui kateter vaskular. Perawatan bedah terdiri dari mempertahankan stent dalam vena yang menyempit, kerangka kerja khusus yang mencegah penyempitan lumen vena lebih lanjut.

Komplikasi trombosis vena dalam

Emboli paru - komplikasi paling berbahaya dari trombosis vena dalam pada ekstremitas bawah

Komplikasi yang paling berbahaya adalah emboli paru. Ini dimanifestasikan oleh nyeri dada mendadak, sesak napas, takikardia, hipotensi, pingsan, kadang-kadang terjadi hemoptisis.

Komplikasi kedua yang paling sering adalah sindrom pasca-trombotik, yang berkembang setelah pengobatan trombosis vena dalam. Pembengkakan kronis, rasa sakit dan perubahan warna kulit diamati pada kaki yang sakit, sering bisul muncul di sekitar kaki dan pergelangan kaki di pergelangan kaki.

Pencegahan trombosis vena dalam

Seperti kebanyakan penyakit, pencegahan trombosis adalah yang terpenting. Tujuan utama dari tindakan pencegahan adalah untuk meminimalkan faktor risiko:

• Aktivitas alat gerak moderat.
• Saat bepergian dengan transportasi, disarankan untuk bangun dan berjalan setiap dua jam.
• Pada pasien yang rentan terhadap trombosis dengan imobilisasi paksa di rumah sakit, pemberian profilaksis dosis kecil heparin atau enoxaparin direkomendasikan.