Cara cepat meredakan serangan gout

Gout adalah penyakit metabolik kronis yang berhubungan dengan gangguan metabolisme asam urat dan penumpukannya dalam tubuh, terjadi dengan serangan artritis akut berulang, sinovitis yang diinduksi kristal, dan deposisi urat dalam jaringan.

Ada gout primer dan sekunder. Gout primer adalah penyakit independen, gout sekunder berkembang dengan penyakit lain (leukemia myeloid, psoriasis, gagal ginjal kronis), serta penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu (riboksin, sitostatika, saluretik, dll.).

Program pengobatan untuk gout primer.

1.1. Peristiwa umum

Pada serangan gout akut, pasien harus diberikan istirahat total, terutama anggota tubuh yang sakit. Ini harus memberikan posisi yang tinggi pada kaki yang sakit, letakkan pembalut di bawahnya, dalam kasus reaksi inflamasi yang nyata, oleskan gelembung dengan es dan salju ke sendi yang sakit, dan setelah nyeri mereda - kompres pemanasan. Dianjurkan untuk minum banyak cairan (2-2,5 liter cairan per hari - larutan alkali, jus lemon encer, jeli, kolak, susu).

1.2. Bantuan medis dari serangan gout

1.2.1. Aplikasi colchicine

Colchicine - persiapan yang diperoleh dari crocus musim gugur, tersedia dalam tablet 0,5 mg, adalah alat yang paling ampuh untuk meredakan artritis gout akut. Mekanisme kerja colchicine adalah untuk menghambat migrasi leukosit, menghambat fagositosis kristal urat, menunda degranulasi lisosom.

Selain itu, colchicine memiliki antihistamin, antikinin, dan efek antiinflamasi yang lemah.

Pengobatan episode gout kolkisin harus dimulai sedini mungkin (secara optimal - pada periode prodromal).

Pada awal krisis artikular, sebelum timbulnya pembengkakan sendi, pasien segera mengambil 2 tablet colchicine (1 mg), kemudian 1 mg setiap 2 jam atau 0,5 mg setiap jam, tetapi tidak lebih dari 8 tablet (4 mg) pada hari pertama, diikuti dengan bertahap pengurangan dosis, mis. pada hari ke-2 dan ke-3, dosis dikurangi sebesar 1 dan 1,5 mg per hari, pada hari ke-4 dan ke-5, masing-masing sebesar 2 dan 2,5 mg per hari. Setelah penghentian serangan, terapi colchicine dilanjutkan selama 3-4 hari, secara bertahap mengurangi dosis obat.

Perbaikan biasanya terjadi dalam 12 jam dari awal pengobatan. Tindakan colchicine sangat spesifik untuk gout (karena tidak ada artritis lain obat tidak memiliki efek penghentian seperti dengan gout). Obat ini efektif pada 90% pasien. Paling sering, kurangnya efek terapi karena keterlambatan penggunaan obat.

Kolkisin menyebabkan efek samping dari saluran pencernaan (diare, mual, kurang muntah), oleh karena itu perlu untuk mengurangi dosis atau bahkan membatalkan obat. Diare bisa membandel dan menyakitkan. Untuk mencegahnya, preparasi bismut diresepkan bersamaan dengan penggunaan colchicine atau kombinasi colchimax (komposisi: 1 mg colchicine, 15 mg fenobarbital, opium 12,5 mg).

Dengan pengobatan yang berkepanjangan dengan colchicine dapat mengembangkan anemia, leukopenia.

Pada serangan gout yang parah, colchicine dapat diberikan secara intravena (1 ampul mengandung 3 mg obat), 1 mg diberikan kembali setiap hari (dosis harian adalah 5-6 mg).

Pengobatan dengan colchicine dikontraindikasikan pada gagal ginjal dengan azotemia, gagal jantung, tukak lambung, dan kehamilan.

Efek terapi colchicine digunakan sebagai tes diagnostik: jika digunakan tepat waktu dalam dosis yang cukup, perubahan inflamasi pada sendi, akibat asam urat, hilang dalam waktu 48 jam.

1.2.2. Penggunaan NSAID

Persiapan pirazolon dianggap yang paling efektif di antara NSAID untuk menghilangkan serangan gout. Di antara senyawa pirazolon, preferensi diberikan pada butadiena (fenilbutazon).

Butadion cukup efektif dan kurang toksik daripada colchicine. Ini memiliki efek anti-inflamasi, analgesik, antipiretik yang jelas. Ini cepat diserap dalam saluran pencernaan, konsentrasi terapi obat tercapai dalam waktu 2 jam, waktu paruh adalah 72 jam, berkat butadion yang disimpan dalam tubuh selama 21 hari. Selain itu, butadion juga memiliki efek urikosurik. Mempertimbangkan semua sifat ini, K. Kinev (1980) menyebut butadione sebagai obat anti-asam urat yang ideal.

Butadion ditunjuk sebagai berikut: Dosis 1 - 200-300 mg, lalu 0,15 g setiap 4-5 jam (hingga 800-1000 mg per hari). Pada hari-hari berikutnya, dosis dikurangi secara bertahap (0,15 g setiap hari). Perawatan dengan butadion berlangsung sekitar seminggu. Karena kenyataan bahwa obat tersebut memiliki efek kumulatif, penghentian pengobatan secara tiba-tiba tidak mengarah pada munculnya fenomena "rebound".

Anda dapat menggunakan kombinasi butadion dengan amidopyrine - reopirin 1 tablet 4 kali sehari, dengan keparahan besar peristiwa inflamasi, Anda dapat memasukkan 5 ml reopyrin secara intramuskuler.

Ketika merawat dengan butadion, seseorang harus mewaspadai kemungkinan pengembangan leukopenia, agranulocytosis, tetapi ini jarang disebabkan oleh perawatan yang singkat.

NSAID lain juga dapat digunakan.

Indometasin (metindol) - hari pertama diminum dalam dosis harian 150 mg (0,05 g 3 kali sehari), maka dosis dapat dikurangi (0,025 g 3-4 kali sehari). Lebih mudah untuk menggunakan Methindol-Retard (Indomethacin-Retard) dalam tablet 0,15 g - 1-2 tablet per hari.

Dalam pengobatan indometasin dapat merusak saluran pencernaan (erosi, borok), meningkatkan tekanan darah. Namun, pasien dengan gout dapat mentoleransi indometasin dengan baik bahkan dalam dosis besar dan efek sampingnya jarang terjadi.

Ibuprofen (Brufen) - pada puncak serangan yang ditentukan 1200-2400 mg per hari, naprosin - dari 500 hingga 1000 mg per hari, Voltaren - 150-200 mg per hari.

1.2.3. Penggunaan glukokortikoid

Glukokortikoid memiliki efek antiinflamasi yang jelas, tetapi tidak memberikan efek yang bertahan lama, setelah dibatalkan, tanda-tanda artritis dapat muncul kembali, dan ketergantungan kortiko dapat terjadi. Dalam hal ini, glukokortikoid diresepkan sesuai dengan indikasi ketat - dengan tidak adanya efek penangkapan serangan gout dengan cara di atas.

Dalam kasus ini, selama beberapa hari (1-2 hari pertama), Anda dapat menetapkan prednison 20-30 mg per hari, diikuti dengan pengurangan dosis. V.A. Nasonova (1989) merekomendasikan resep prednison (jika diindikasikan) dengan butadion atau indometasin dosis rendah. Setelah akhir serangan gout dan penghapusan prednisolon butadion atau indometasin berlanjut selama 7-10 hari.

Seorang pasien dengan gout harus selalu membawa obat yang membantunya, karena serangan dapat terjadi secara tak terduga. Berguna, tanpa menunggu serangan, untuk memeriksa tolerabilitas obat tertentu.

1.2.4. Penggunaan Obat Topikal

Secara lokal untuk menghilangkan serangan rematik, Anda dapat menggunakan kompres dengan larutan Dimexidum 50% (ia memiliki efek analgesik dan anti-inflamasi yang nyata), aplikasi larutan Dimexidum 50% dengan analgin, novocaine, indomethacin.

Jika Anda menemukan kesalahan, silakan pilih fragmen teks dan tekan Ctrl + Enter.

2 3 4 5 6 7 8 9

Pengobatan gout melibatkan strategi diferensial tergantung pada stadium penyakit (serangan akut atau periode interiktal, bentuk kronis).

Terapi Gout.

Terapi gout terdiri dari menghilangkan serangan radang sendi dan tindakan-tindakan yang berhubungan (pencegahan eksaserbasi berulang dari sindrom artikular, pengobatan manifestasi ekstra artikular gout - tendinitis gout, myositis, nefropati gout, dll.) Ada 3 tugas utama dalam pengobatan penyakit ini:

1. hentikan serangan gout akut secepat mungkin;
2. mencegah terulangnya;
3. untuk mencegah atau mengurangi manifestasi gout kronis (terutama pembentukan batu tophi dan ginjal).

Keberhasilan pengobatan encok hanya dimungkinkan dengan upaya bersama dokter dan pasien. Salah satu komponen penting keberhasilan adalah kepatuhan pasien terhadap diet.

Nutrisi medis untuk asam urat.

Gout diresepkan nutrisi terapeutik dalam tabel No. 6. Diet ini menyediakan penghapusan produk yang mengandung sejumlah besar purin (200 mcg), pembatasan asupan garam (5-8 g), dan lemak (lemak memiliki efek hiperurisemia); kandungan total protein normal, tetapi dengan kuota protein hewani berkurang (rasio antara protein nabati dan hewani mendekati 1:15); vitamin yang cukup.

Air mineral alkali dan buah jeruk termasuk dalam diet untuk meningkatkan eliminasi urat dari tubuh. Makanan untuk pasien diberikan dalam bentuk unground, dikukus atau direbus dalam air. Sayuran dan buah dimakan mentah, direbus atau dibakar.

Jumlah total cairan bebas meningkat menjadi 2,5 liter, jika tidak ada kontraindikasi dari sistem kardiovaskular. Dianjurkan untuk mengambil cairan dalam bentuk teh, jus cranberry, jus, air mineral alkali.

Pecahan makanan, 5-6 kali sehari dalam porsi kecil, dalam interval antara waktu makan - minum.

Produk dan hidangan yang direkomendasikan termasuk dalam diet nomor 6 dan nomor 6e:

• Produk roti dan tepung: roti gandum, roti gandum hitam, produk dari puff pastry dan fancy pastry terbatas.
• Daging dan unggas: varietas rendah lemak, tidak lebih dari 1-2 kali seminggu dalam bentuk rebus. Memasak daging dan unggas menyebabkan transfer ke kaldu hingga 50% dari purin yang terkandung dalam produk.
• Ikan: varietas rendah lemak, 1-2 kali seminggu, direbus.
• Produk susu: susu, kefir, yogurt, keju cottage, krim asam, keju lunak.
• Lemak: mentega, minyak sayur.
• Sereal: apapun dalam jumlah sedang.
• Sayuran: dalam pengolahan kuliner apa pun, sayuran asin dan acar terbatas.
• Buah-buahan dan hidangan manis: buah-buahan dan beri apa pun, segar dan dalam setiap proses kuliner; krim, ciuman, selai jeruk, marshmallow.
• Minuman: teh lemah, jus, minuman buah, kvass, kaldu rosehip, air mineral alkali.

Dilarang: hati, ginjal, otak, lidah, daging asap, makanan kaleng, lemak, asin, ikan asap, ikan kaleng, daging, ikan, ayam, kaldu jamur, daging sapi, daging babi dan minyak goreng, kacang polong, sorrel, bayam, buah ara, cokelat, kakao, teh kental, kopi.

Ketika gout dikombinasikan dengan obesitas, tabel hypocaloric No. 6e ditentukan (dalam diet, jumlah makanan yang dipanggang, sereal, karbohidrat yang mudah diserap, dan lemak berkurang).

Pasien tidak direkomendasikan kelaparan penuh, karena sudah di hari-hari pertama menyebabkan peningkatan uricemia.

Penangkapan obat serangan gout.

Untuk menghilangkan serangan akut artritis gout, colchicine digunakan - persiapan crocus musim gugur, yang merupakan inhibitor fosfatase yang kuat dan menghambat proses pembelahan sel. Disarankan untuk secara ketat mematuhi aturan berikut saat menggunakan colchicine (Wallace S., Singer J., 1984):

• dosis tunggal tidak boleh melebihi 2 mg, dan dosis total harus 4 mg (pertama, 1 mg colchicine dilarutkan dalam 20 ml larutan natrium klorida isotonik diberikan selama setidaknya 10 menit);
• Jika pada malam hari pasien ini menerima colchicine secara oral, jangan gunakan obat ini secara intravena; setelah pemberian dosis penuh intravena, colchicine tidak boleh digunakan dalam bentuk apa pun selama setidaknya 7 hari;
• di hadapan penyakit ginjal dan hati, dosis colchicine harus dikurangi (50% jika bersihan kreatinin kurang dari 50 ml / menit). Jika angka ini di bawah 10 ml / menit, colchicine tidak digunakan. Pada pasien usia lanjut, sebelum pemberian kolkisin intravena, diinginkan untuk menyelidiki pembersihan kreatinin;
• Perawatan harus diambil untuk menghilangkan risiko masuknya colchicine ke jaringan terdekat. Permulaan aksi colchicine yang disuntikkan secara intravena dicatat dalam 6-12 jam.

Ada beberapa skema untuk penggunaan colchicine:

1) melalui mulut pada 0,5 mg setiap jam sampai arthritis berkurang atau sampai dosis maksimum yang diijinkan tercapai - 6 mg;

2) dalam 1,0 mg setiap 3 jam sampai dosis maksimum yang diizinkan tercapai - 10 mg;

3) skema yang lebih aman:

Hari pertama - colchicine oral 1 mg 3 kali sehari setelah makan;

Hari ke-2 - 1 mg di pagi dan sore hari, lalu 1 mg per hari.

Perbaikan biasanya terjadi dalam 12 jam dari awal pengobatan. Tindakan colchicine sangat spesifik untuk gout (karena tidak ada artritis lain apakah obat memiliki efek penghentian seperti dengan gout). Obat ini efektif pada 90% pasien. Paling sering, kurangnya efek terapi karena keterlambatan penggunaan obat.

Kolkisin menyebabkan efek samping dari saluran pencernaan (diare, mual, lebih jarang - muntah), akibatnya perlu untuk mengurangi dosis atau bahkan membatalkan obat. Diare dapat bersifat persisten dan menyakitkan, dan untuk mencegahnya, sediaan bismut diresepkan bersamaan dengan colchicine.

Kontraindikasi absolut untuk pemberian colchicine adalah kombinasi dari insufisiensi ginjal dan hati, pengurangan filtrasi glomerulus yang ditandai dan obstruksi bilier ekstrahepatik.

Dengan pengobatan jangka panjang asam urat dengan colchicine dapat mengembangkan anemia, leukopenia.

Secara signifikan lebih sedikit toksisitas dan frekuensi efek samping pada NSAID, yang juga digunakan untuk mengobati serangan asam urat. Persiapan seri pyrazolone (butadione, reopirin, ketazol, phenylbutazone) dan indole (indometasin, metindole) telah menemukan aplikasi luas dalam praktek klinis.

Untuk menghilangkan arthritis gout akut, NSAID digunakan dalam dosis besar, tetapi bahkan dengan penggunaan ini mereka lebih baik ditoleransi daripada colchicine. Selain itu, jika terjadi efek samping atau intoleransi dari salah satu obat ini, dapat digantikan oleh yang lain, sementara sering efek terapi yang lebih nyata tercapai.

Ini banyak digunakan untuk menghilangkan serangan rematik voltaren, yang diberikan pada hari pertama 200 mg, dan kemudian 150 mg / hari. Keuntungan dari obat ini adalah tolerabilitasnya yang baik dan peningkatan efek klinis dengan meningkatnya dosis. Voltaren dapat diberikan secara intramuskular dan 3 ml 1-2 kali sehari, yang sangat penting dengan penyakit penyerta pada saluran pencernaan. Penggunaan obat-obatan jangka panjang yang sangat efektif: voltaren-retard, metindol-retard, dll.

Dalam hal keamanan, dengan mempertimbangkan pengembangan efek samping, terutama dari saluran pencernaan, preferensi diberikan untuk inhibitor COX-2 selektif (nimesulide, meloxicam).

Efek yang baik dari penggunaan kortikosteroid dalam serangan akut telah dikenal sejak lama, metode ini dianggap aman dan diindikasikan ketika tidak mungkin untuk menggunakan NSAID atau colchicine karena intoleransi obat-obatan ini, adanya gagal ginjal, lesi ulseratif pada saluran pencernaan. Administrasi parenteral mereka paling efektif. D. Werlen (1993) menunjukkan bahwa efek pemberiannya cepat dan persisten, bahkan dengan penggunaan dosis intramuskuler tunggal (7 mg betametason). Obat-obatan ditoleransi dengan baik, kejadian reaksi samping kecil, mungkin ada kasus hiperglikemia transien yang terisolasi.

GKS dapat digunakan dalam versi berikut:

1. prednison 40-60 mg pada hari pertama (bentuk tablet), diikuti dengan pengurangan dosis 5 mg setiap hari;
2. Triamcinolone IM 60 mg, jika perlu, ulangi pengantar setelah 24 jam;
3. methylprednisolone dalam / dalam 50-150 mg, serta dalam kasus yang parah dalam varian terapi pulsa kecil: sekali 250-500 mg;
4. periarticular atau intraarticular (dengan pengecualian wajib artritis septik) pemberian GCS (diprospan, hidrokortison).

Pengobatan arthritis gout kronis.

Dengan pengobatan jangka panjang asam urat untuk mencegah serangan berulang poliartritis, perlu untuk mengurangi kadar asam urat plasma. Terapi anti-gout (jangka panjang, dasar) dilakukan pada pasien dengan serangan artritis yang sering (3-4 kali per tahun), dan terutama dengan gout tophus kronis dan nefrolitiasis. Indikasi penting untuk memulai terapi gout juga adalah hiperurisemia persisten, bahkan dengan riwayat serangan artritis tunggal, atau pengurangan interval antara serangan.

Saat ini, dua kelompok zat obat yang digunakan: obat urikosurik yang meningkatkan ekskresi asam urat oleh ginjal, dan obat urikodepresif yang mengurangi sintesisnya.

Allopurinol (hydroxypyrazolopyrimidine, milurit) menghambat enzim xanthine oxidase, akibatnya konversi hypoxanthin menjadi xanthine terganggu dan kemudian menjadi asam urat. Kandungannya dalam darah berkurang, pada saat yang sama uricosuria berkurang, sehingga tidak ada risiko pembentukan batu asam urat di saluran kemih. Obat ini dapat digunakan di hadapan patologi ginjal (tetapi tanpa gagal ginjal berat). Metabolit allopurinol, oxypurinol juga menghambat xanthine oksidase.

Indikasi untuk pengangkatan allopurinol adalah:

• diagnosis andal dari artritis gout kronis;
• ekskresi asam urat berlebihan (lebih dari 800 mg / hari - tanpa diet dan lebih dari 600 mg - pada diet rendah kemurnian);
• kerusakan ginjal dengan penurunan bersihan kreatinin di bawah 80 ml / menit:
• pembentukan tophi di jaringan lunak dan tulang subkondral;
• nefrolitiasis;
• peningkatan kadar asam urat yang persisten lebih dari 13 mg% pada pria dan lebih dari 10 mg% pada wanita;
• kontraindikasi untuk pengangkatan obat urikosurik;
• melakukan terapi sitotoksik atau radioterapi untuk penyakit limfoproliferatif;
• gout, tidak dikendalikan oleh agen urikosurik dan colchicine, memanifestasikan serangan berkepanjangan atau hiperurisemia yang tidak terkontrol;
• deteksi tanda-tanda nefropati gout.

Allopurinol tersedia dalam tablet 0,1 dan 0,3 g.

Prinsip-prinsip dasar berikut harus dipatuhi ketika mengobati asam urat dengan allopurinol:

1. Tidak dianjurkan untuk memulai terapi dengan allopurinol dengan adanya serangan artikular akut, perlu untuk menghentikan sindrom artikular. Jika serangan berkembang selama terapi dengan allopurinol, Anda dapat mengurangi dosis dan tidak sepenuhnya membatalkan obat.
2. Untuk pencegahan serangan radang sendi akut, kadang-kadang terjadi pada awal obat, dan terjadinya reaksi alergi dan efek samping yang parah, disarankan untuk memulai terapi dengan dosis kecil (biasanya 100 mg per hari). Refleksi dari pemilihan dosis obat yang benar adalah tingkat pengurangan tingkat hiperurisemia tidak lebih dari 0,6-0,8 mg% atau 0,1-0,6 mg / dL, atau 10% dari angka aslinya dalam 1 bulan. terapi.
3. Untuk pencegahan serangan gout akut pada awal penggunaan allopurinol dapat menggunakan colchicine atau NSAID dosis rendah.
4. Dengan penghapusan allopurinol, kadar asam urat meningkat dengan cepat (dalam 3-4 hari).
5. Harus diingat bahwa selama serangan radang sendi, kadar asam urat biasanya lebih rendah dari pada periode interiktal, oleh karena itu, studi berulang tingkat diperlukan untuk meredakan radang sendi.

Dosis awal obat adalah 50-100 mg / hari, kemudian dosis harian meningkat 100 mg dan disesuaikan menjadi 200-300 mg untuk bentuk penyakit yang lebih ringan dan menjadi 400-500 mg untuk bentuk yang cukup parah dan parah.

Tingkat asam urat dalam darah mulai menurun pada hari ke-2-3 dan mencapai angka normal pada hari ke 7-10. Ketika uricemia berkurang, dosis allopurinol menurun, normalisasi uricemia yang stabil dan lengkap biasanya terjadi setelah 4-6 bulan, setelah itu dosis pemeliharaan allopurinol diberikan - 100 mg / hari.

Penurunan dan penurunan intensitas serangan, pelunakan dan resorpsi tophi diamati setelah 6-12 bulan. pengobatan allopurinol terus menerus. Setelah perawatan yang berkepanjangan, manifestasi sendi kronis dapat hilang sepenuhnya. Pengobatan dengan allopurinol berlangsung selama bertahun-tahun, hampir terus menerus.

Tidak ada efek yang nyata pada obat nefropati gout. Dalam kasus kekurangan fungsi ginjal, dosis allopurinol ditentukan sesuai dengan nilai bersihan kreatin: dengan nilai bersihan lebih dari 60 ml / menit, 200 mg / hari cukup, dan dengan bersihan kurang dari 40 ml / menit, dosis harian tidak boleh melebihi 100 mg. Dengan penurunan bersihan kreatinin di bawah 10 ml / menit, asupan allopurinol dibatasi hingga 100 mg selama 3 hari. Penggunaan dosis yang lebih tinggi dapat memperburuk CRF. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa allopurinol memblokir dekomposisi purin menjadi xanthine, tingkat yang terakhir dalam darah dan dalam urin meningkat berkali-kali, dan xanthinemia dan xanthinuria dapat memiliki efek berbahaya pada ginjal.

Toleransi allopurinol baik, dalam kasus yang jarang terjadi mungkin ada efek samping:

• reaksi alergi (gatal, ruam kulit, angioedema alergi, vaskulitis);
• fenomena dispepsia;
• demam;
• gagal ginjal akut;
• agranulositosis;
• Sindrom Stephen - Johnson.

Selama pengobatan asam urat dengan allopurinol, perlu untuk menyediakan diuresis dalam 2 liter dan reaksi alkali yang lemah dari urin untuk menghindari pembentukan batu xanthine (ketika urin teralkalin, hipoksantin dan xantin disimpan dalam keadaan terlarut).

Kontraindikasi penggunaan allopurinol:

• disfungsi hati yang parah,
• hemochromatosis,
• kehamilan
• usia anak-anak (kecuali untuk penyakit ganas dengan hiperurisemia).

Interaksi obat allopurinol yang signifikan secara klinis dengan obat lain:

• bila dikombinasikan dengan siklofosfamid, penekan sumsum tulang diperburuk;
• dengan penunjukan simultan azathioprine - potensiasi efek imunosupresif dan sitolitik;
• bila dikombinasikan dengan ampisilin, frekuensi ruam kulit meningkat.

Tiopurinol adalah turunan dari tablet allopurinol 0,1 g.

Obat ini menghambat sintesis asam urat, menghambat glutamin fosforibosiltransferase, sama aktifnya dengan allopurinol, tetapi jauh lebih baik ditoleransi oleh pasien. Ini diterapkan dalam dosis harian 300-400 mg.

Urikozurigeskie fund memiliki khasiat untuk mengurangi reabsorpsi tubulus urat, menghasilkan peningkatan ekskresi asam urat oleh ginjal.

Indikasi untuk pengangkatan:

• jenis gout ginjal (hypoextreme) tanpa adanya nefropati gout yang ditandai;
• tipe gout campuran dengan ekskresi asam urat harian kurang dari 2,7 mmol (kurang dari 450 mg).

Saat mengobati asam urat dengan obat urikosurik, hal-hal berikut harus diperhitungkan. Cara utama untuk meningkatkan ekskresi urat oleh ginjal adalah dengan meningkatkan diuresis. Dengan diuresis yang besar, konsentrasi urat dalam urin berkurang dan kecenderungannya untuk kristalisasi menurun. Menit diuresis juga meningkat, yang berkontribusi pada pertumbuhan pembersihan urat. Selain itu, untuk meningkatkan ekskresi urat, perlu untuk melakukan alkali urin (misalnya, dengan mengambil 1 sendok teh natrium bikarbonat setiap hari di pagi hari).

Jadi, untuk meningkatkan ekskresi urat dari tubuh, perlu untuk mengambil jumlah cairan yang cukup (setidaknya 2-2,5 liter per hari) dan membuat alkali urin dengan natrium bikarbonat, air mineral alkali.

Probenecid (bennemid) adalah turunan dari asam benzoat, analog dari fenilbutazon. Awalnya, itu diresepkan dalam dosis 0,5 g 2 kali sehari, dan selanjutnya, tergantung pada besarnya hiperurisemia, dosis dapat ditingkatkan, tetapi tidak lebih dari 2 g / hari. Dosis harian yang paling umum digunakan 1-2 g Dosis harian 1 g meningkatkan ekskresi asam urat dalam urin rata-rata 50% dan mengurangi uricemia. Obat harus digunakan untuk waktu yang lama, selama beberapa tahun.

Benemid dapat ditoleransi dengan baik, tetapi dalam beberapa kasus gejala dispepsia dan reaksi alergi (reaksi kulit, gatal, demam) mungkin terjadi.

Pengobatan jangka panjang gout dengan Benemidum tidak dianjurkan untuk hiperurisemia sedang dan sementara, mengurangi filtrasi glomerulus (kurang dari 30 ml per menit), sering terjadi krisis sendi yang berulang.

Benemid dikontraindikasikan pada gagal ginjal kronis, kehamilan, hiperurikurikuria (800-1000 mg per hari).

Anturan (sulfinpirazon) - diproduksi dalam tablet OD g, diberikan secara oral dalam dosis harian 0,3-0,4 g (dalam 2-4 dosis) setelah makan, disarankan untuk minum susu. Tindakan Urikozuricheskoe berlangsung sekitar 8 jam, salisilat melemahkan efek anturan. Obat ini ditoleransi dengan baik, tetapi eksaserbasi penyakit kronis pada lambung dan duodenum mungkin terjadi.

Anturan juga memiliki efek anti-agregasi.

Saat mengobati encok dengan antraks, perlu untuk mengambil setidaknya 2-2,5 liter cairan alkali per hari.

Kontraindikasi penggunaan anthran:

• tukak peptik dan tukak duodenum,
• hipersensitivitas terhadap turunan pirazolon,
• kerusakan parah pada hati dan ginjal.

Benzobromarone (dezurik) memiliki efek urikosurik yang kuat karena menghambat penyerapan asam urat dalam tubulus ginjal proksimal. Selain itu, obat ini menghambat enzim yang terlibat dalam sintesis purin. Di bawah pengaruh benzobromarone, asam urat juga diekskresikan melalui usus.

Obat ini tersedia dalam tablet 0,1 g, diberikan selama makan, mulai dari 0,05 g (1/2 tablet) 1 kali per hari, dengan penurunan yang tidak cukup dalam isi urat dalam darah - 1 tablet per hari.

Toleransi benzobromarone baik, dalam beberapa kasus fenomena dispepsia, reaksi alergi kulit, diare mungkin terjadi. Pada hari-hari pertama pengobatan, rasa sakit pada persendian dapat meningkat, dalam kasus ini perlu untuk mengambil NSAID.

Ketika mengobati asam urat dengan benzobromarone, perlu minum setidaknya 2 liter cairan alkali per hari untuk mencegah penumpukan batu pada saluran kemih.

Kontraindikasi penggunaan benzobromarone adalah kerusakan parah pada hati dan ginjal.

Tablet benurobromikon mikrogenis 0,8 g. Pengobatan ini dilakukan dengan cara yang sama seperti benzbromarone.

Losartan adalah antagonis angiotensin II. Dalam beberapa tahun terakhir, ACE inhibitor telah terbukti meningkatkan ekskresi asam urat. M. Nakashima (1992) menemukan bahwa efek urikosurik dari losartan tergantung pada dosis dan mengurangi kadar asam urat serum.

Menggunakan sistem uji, ditemukan bahwa losartan bekerja pada sistem pertukaran urat / laktat dan asam urat / klorida. IC50 dari losartan dalam kaitannya dengan kedua sistem pertukaran ini jauh lebih rendah daripada probenecid, dan ini menunjukkan bahwa losartan memiliki afinitas yang jauh lebih kuat, daripada probenecid, untuk sistem pertukaran urat ini dan merupakan penghambat potensial reabsorpsi urat.

Rata-rata, penurunan kadar asam urat serum yang diharapkan dalam pengobatan dengan losartan adalah 1 mg / dl (60 μmol / l), yaitu 10-15% dengan dosis losartan 50 mg per hari (Wurzner G., 2001).

Allomarone adalah sediaan kombinasi yang mengandung 100 mg allopurinol dan 20 mg benzobromarone; menghambat sintesis asam urat dan meningkatkan ekskresi dalam urin. Kombinasi dua obat dalam allomarone, urikodepresan dan uricoeliminator, mengurangi risiko efek samping allopurinol dan menghilangkan risiko batu ginjal.

Allomarone secara efektif mengurangi sintesis asam urat, sehingga ekskresinya tetap dalam kisaran normal (meskipun penggunaan benzobromarone dalam preparat). Dalam hal ini, tidak perlu untuk mengamati tindakan pencegahan (minum banyak, alkalinisasi urin), yang diperlukan selama perawatan dengan agen urikosurik untuk mencegah pembentukan batu.

Dalam kasus uricemia berat, dosis ditingkatkan menjadi 2-3 tablet per hari. Pasien dengan nefrolitiasis selama 10-14 hari pertama pengobatan dengan allomarone harus disarankan untuk minum banyak air dan alkalinisasi urin.

Penggunaan allomarone memungkinkan untuk mencapai pengurangan kadar asam urat yang lebih besar daripada monoterapi dengan allopurinol (100 mg / hari) atau benzobromarone (20 mg / hari). Allomarone dalam dosis 1-3 tablet per hari memberikan normalisasi uricemia selama 3-4 minggu. pada kebanyakan pasien dengan gout dan hiperurisemia. Pengobatan berlangsung 3-6 bulan. dan lebih lama.

Allomarone digunakan untuk encok, hiperurisemia asal apa pun dan untuk mencegah terulangnya artritis, serta kerusakan ginjal dan pembentukan tophi.

Kontraindikasi untuk penunjukan Allomarone:

• kehamilan dan menyusui;
• hipersensitif terhadap obat;
• usia hingga 14 tahun;
• CKD

Allomaron ditoleransi dengan baik. Dalam kasus yang jarang, itu menyebabkan reaksi alergi, gangguan dispepsia, penurunan jumlah leukosit dan trombosit dalam darah.

Penggunaan obat-obatan lokal untuk gout.

Dianjurkan untuk menggunakan salep antiinflamasi lokal (pada sendi) (dicloran, fastum, long, voltaren, dll.). Untuk menghilangkan serangan gout, kompres dengan larutan Dimexidum 50%, yang memiliki efek anestesi dan anti-inflamasi, digunakan (aplikasi terdiri dari 1 sendok makan larutan 50% Dimexidum, 1 sendok makan air dan ampillary analgin atau novocaine; mereka ditumpangkan dengan jenis kompres selama 30-40 menit; ). Kursus ini 10-20 prosedur.

Perawatan fisioterapi pada periode akut gout terbatas.

Penyinaran ultraviolet pada sendi dalam dosis eritemal, dimulai sedini mungkin, sebelum munculnya pembengkakan dan kemerahan pada sendi, kadang-kadang memungkinkan untuk menghentikan serangan awal.

Gunakan phonophoresis dengan kalsium, diphenhydramine; lithium iontophoresis; pijat refleksi, akupresur, stimulasi transkranial pada struktur opioid.

Fisioterapi dalam periode interictal gout meliputi aplikasi diatermi, lumpur dan parafin. Fonoforesis dengan hidrokortison memiliki efek antiinflamasi yang nyata. Hidrokortison yang diterima oleh prosedur karena efek imunosupresif membantu mengurangi proses inflamasi, meningkatkan sirkulasi darah lokal dan getah bening, mempercepat penghapusan kristal urat dari jaringan yang terkena. Fonoforesis dengan hidrokortison juga membantu meningkatkan fungsi ginjal, mengeluarkan urat dari tubuh dan mengurangi kadar darahnya. Kursus perawatan adalah 6-8 prosedur.

Perawatan termal (aplikasi lumpur, parafin, ozokerite, kombinasi aplikasi lumpur dengan inductothermia) berkontribusi pada peningkatan yang signifikan dalam fungsi sendi, mengurangi rasa sakit dan proses inflamasi pada jaringan periarticular, dan mengurangi isi urat di dalamnya.

Termoterapi gout sangat efektif bila dikombinasikan dengan artritis gout kronis dengan osteoartritis, dengan kelainan bentuk sendi. Kursus perawatan adalah 6-8 prosedur.

Dalam pengobatan kompleks disarankan untuk melakukan balneoterapi, penggunaan radon, hidrogen sulfida, iodida-bromin natrium klorida.

Balneoterapi pasien dengan gout dilakukan pada periode interiktal. Prosedur balneologis membantu meningkatkan sistem sirkulasi mikro, memiliki efek urikosurik, meningkatkan trofisme jaringan dan membran sinovial, meningkatkan suplai darah di jaringan sendi yang terkena. Ini pada gilirannya membantu menghilangkan garam asam urat dari membran sinovial dan depot jaringan. Di bawah pengaruh balneoterapi, peradangan pada sendi berkurang, aktivitas enzim lisosom berkurang, fungsi hati dan ginjal meningkat, dan indikator metabolisme purin dan lipid meningkat.

Radon mandi untuk encok.

Faktor utama dalam asupan mandi radon adalah radiasi. Radon memasuki tubuh melalui kulit dan paru-paru, yang menyebabkan iradiasi internal tubuh. Produk dekomposisi Radon mengendap pada kulit pasien, terbentuk plak aktif, yang melakukan iradiasi eksternal pada kulit. Radon bath menormalkan metabolisme asam urat, meningkatkan fungsi hati, memiliki efek positif pada metabolisme lipid, menormalkan tekanan darah, dan meningkatkan sirkulasi darah di jaringan sendi yang terkena. Radon bath memiliki efek analgesik, sedatif, dan antiinflamasi. Pemandian radon ditentukan dengan konsentrasi radon 1,5 kBq / l, suhu 36-37 ° C, durasi 10-15 menit selama dua hari berturut-turut, diikuti oleh hari istirahat atau tiga hari berturut-turut, pemandian 4 atau 5 per minggu; pengobatan - 12-14 mandi.

Mandi hidrogen sulfida untuk asam urat.

Efek spesifik dari rendaman ini adalah karena hidrogen sulfida, yang sebagian besar dipasok melalui kulit. Hidrogen sulfida memiliki efek positif pada hati, yang mempengaruhi keadaan purin dan jenis metabolisme lainnya. Mandi hidrogen sulfida meningkatkan mikrosirkulasi, proses trofik di jaringan sendi, meningkatkan nutrisi tulang rawan, mengurangi kadar asam urat dalam darah, memiliki efek urikosurik. Tetapkan rendaman hidrogen sulfida dengan konsentrasi 50-100 mg / l, suhu 36-37 ° C, dengan durasi 10-15 menit, dua hari berturut-turut dengan istirahat sehari berikutnya; Kursus perawatan adalah 10-12 prosedur.

Kontraindikasi untuk pemandian hidrosulphurik untuk gout adalah:

• serangan gout akut;
• fase remisi tidak lengkap;
• gangguan fungsi ginjal, hati;
• hepatitis kronis;
• batu empedu dan urolitiasis.

Rendam yodium-bromin natrium klorida dengan gout memengaruhi tubuh melalui reseptor kulit. Melacak elemen yodium dan bromin, membentuk depot di kulit, sebagian menembus ke dalam lingkungan humoral tubuh. Menjadi bagian dari berbagai sistem enzim, mereka mempengaruhi proses metabolisme. Natrium klorida, yang merupakan komponen mineral utama pemandian iodida-bromin natrium klorida, berkontribusi pada penetrasi yodium dan bromin ke dalam tubuh. Pemandian yodium-bromin memiliki efek positif pada sistem saraf, kardiovaskular, simpatis-adrenal, dan hipofisis-adrenal, menstabilkan selaput hepatosit, memperbaiki fungsi ginjal, meningkatkan ekskresi urat, mengurangi kadar urat dalam darah, menormalkan metabolisme urid. Pemandian yodium-bromin, memberikan aksi anti-inflamasi, anti-toksik dan bakterisidal, berkontribusi terhadap pembersihan cepat dan jaringan parut tophi, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien. Pasien dengan cepat mereda rasa sakit, mengurangi tophi, mengurangi tanda-tanda peradangan.

Pemandian yodium-bromin ditunjukkan kepada pasien dengan gout pada fase remisi, serta dengan kombinasi gout dan hipertensi 1-2 derajat, obesitas, urolitiasis, IHD tidak lebih tinggi dari FC II tanpa gangguan irama jantung. Pemandian bodium yodium ditunjuk dengan kandungan natrium klorida 20 g / l, yodium - 10 g / l, bromin - 25 g / l; suhu mandi - 37 ° C, durasi prosedur - 10-15 menit, dua hari berturut-turut diikuti oleh hari istirahat. Dengan toleransi mandi yang baik, pasien menggunakan 5 mandi per minggu, untuk perawatan 10-12 mandi.

Pemandian yodium-bromin dalam kombinasi dengan fonoforesis hidrokortison digunakan untuk mengobati asam urat pada fase remisi yang tidak lengkap, yang dalam hal ini fonoforesis hidrokortison mengurangi risiko eksaserbasi selama perawatan, mengurangi aktivitas peradangan dan meningkatkan fungsi fungsional sendi.

Metode pengobatan kompleks asam urat menggunakan fonoforesis hidrokortison (pada sendi yang terkena) dan rendaman natrium iodida-bromin natrium klorida: fonoforesis hidrokortison (perangkat UZT-1) dengan frekuensi 880 kHz diresepkan untuk area sendi yang terpengaruh dalam intensitas 0,4-0,7 W / cm2 (Teknik labil) selama 5 menit per bidang (tidak lebih dari dua sendi per hari) setiap hari. Kursus pengobatan adalah 12 prosedur.

Metode pengobatan kompleks gout ini juga digunakan untuk gout, obesitas, osteochondrosis tulang belakang, urolitiasis.

Pengobatan Sanatorium diresepkan untuk pasien dengan gout pada fase remisi dengan kemampuan fungsional sendi yang terjaga. Faktor terapi utama adalah balneotherapy, terapi lumpur, minum air mineral alkali, makanan kesehatan.

Physiobalneotherapy di spa dan resor dilakukan dengan latar belakang perawatan yang sedang berlangsung dengan obat anti-asam urat.

Perawatan efferent untuk gout.

Saat ini, dalam pengobatan berbagai kondisi patologis gout, metode hemocorrection ekstrakorporeal banyak digunakan, lebih efektif dalam membersihkan darah dari berbagai racun dan zat beracun. Dalam pengobatan asam urat, lebih disukai menggunakan pertukaran plasma dari autoplasma yang dimodifikasi secara ekstrasorporeal (POEMC). Metode ini telah dikembangkan berdasarkan teknologi penyerapan krioplasma. Plasma diperoleh saat melakukan plasmapheresis perangkat keras. Indikasi untuk POEM:

• perkembangan resistensi terhadap obat-obatan yang menahan serangan gout artikular;
• intoleransi atau tolerabilitas yang rendah terhadap obat terapi dasar;
• gout terus progresif;
• nefropati gout progresif.

Pasien dengan gout adalah plasmapheresis - 3-4 sesi setiap 6 bulan.

Saat melakukan POEMK, perlu dipertimbangkan jenis dislipidemia. Dengan demikian, penggunaan POEM dengan kadar trigliserida terangkat tinggi dan lipoprotein densitas sangat rendah (VLDL) tidak praktis. Perlu diingat bahwa dengan hiperlipidemia familial (tipe lib atau IV), pembekuan plasma dan pembentukan kriopresipitat dapat memburuk karena peningkatan kadar trigliserida. Ini secara signifikan mengurangi efisiensi penghapusan kolesterol dan lipoprotein densitas rendah (LDL) selama pertukaran plasma.

Evaluasi efektivitas terapi ditentukan oleh penurunan kadar asam urat dalam serum darah, penurunan frekuensi serangan gout, resorpsi tophi, kurangnya perkembangan urolitiasis, penurunan kebutuhan NSAID, colchicine, dan GCS.

Prognosis untuk artritis gout umumnya menguntungkan. Faktor-faktor yang merugikan prognostik untuk gout adalah:

• perkembangan penyakit sebelum usia 30 tahun;
• hiperurisemia persisten lebih dari 0,6 mmol / l;
• hiperurikuria resisten lebih dari 1100 mg / hari;
• adanya urolitiasis dalam kombinasi dengan infeksi saluran kemih;
• nefropati progresif, terutama dalam kombinasi dengan diabetes mellitus dan hipertensi arteri.

Urolitiasis berkembang pada 20-50% kasus, dan gagal ginjal adalah penyebab kematian pada 18-25% kasus.