Arthrodesis pergelangan kaki

Arthrodesis adalah operasi bedah untuk melumpuhkan sendi, analog buatan ankylosis atau fusi tulang. Arthrodesis dilakukan pada hampir semua sendi pendukung untuk mengembalikan mobilitas seseorang. Dengan cara ini, tulang yang menggantung dan cacat diperbaiki.

Arthrodesis sendi pergelangan kaki dilakukan lebih sering daripada yang lain, karena sendi ini secara konstan terlibat dalam pergerakan dan rusak. Operasi dilakukan agar orang tersebut tidak menjadi cacat.

Inti dari operasi

Ini terdiri dari mengeluarkan bagian-bagian dari artikulasi yang menghambat gerakan, dan untuk mengembalikan sumbu tungkai yang benar.

Tergantung pada kondisi spesifik penyakit, arthrodesis dilakukan dengan salah satu cara:

Operasi ini rumit, pelaksanaannya membutuhkan 2 hingga 5 jam. Setelah sayatan jaringan, semua bagian yang tidak layak diangkat ke dalam luka bedah, diperiksa dan diangkat dengan hati-hati. Kadang-kadang gambaran nyata dari penyakit tidak sepenuhnya sesuai dengan yang diperoleh dengan berbagai metode survei. Semua bagian tulang, tulang rawan, dan jaringan lain yang rusak karena penyakit akan diangkat. Kemudian, tergantung pada jenis cacat jaringan apa yang diperoleh, ahli bedah memilih metode koneksi menggunakan berbagai konstruksi dan cangkok.

Desain Koneksi Tulang

Paling sering, permukaan artikular tulang terpotong, tulang tibialis dan talus diikat dengan struktur logam.

Tugas operasi adalah untuk mengembalikan sumbu tungkai atau garis kondisional di mana beban mekanis tubuh berada saat berjalan. Untuk kaki, sumbu atas Ilium, bagian atas patela, dan celah antara jari kaki pertama dan kedua dari kaki harus dihubungkan ke satu garis imajiner. Jika pedoman ini tidak terhubung dalam satu baris, maka orang tersebut tidak akan bisa berjalan.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum atau anestesi spinal. Semakin luas persendiannya, semakin dalam anestesi seharusnya. Anestesi spinal adalah metode lembut di mana obat disuntikkan ke jalur saraf konduktif. Orang tersebut sadar, tetapi bagian bawah tubuhnya tidak merasakan apa-apa, karena konduksi impuls rasa sakit terganggu oleh obat-obatan.

Indikasi

Semua kondisi di mana orientasi spasial yang benar dari bagian pergelangan kaki terganggu:

• adhesi tulang yang tidak tepat setelah fraktur pergelangan kaki;
• TBC tulang (dalam keadilan harus dikatakan bahwa sendi pergelangan kaki jarang terpengaruh olehnya);
• proses inflamasi dan degeneratif atau destruktif yang kronis;
• kontraktur atau kekakuan;
• efek cerebral palsy;
• "Gantung sendi" karena kelumpuhan atau kerusakan kronis pada ligamen.

Penghancuran degeneratif sendi

Hal utama yang mencegah seseorang berjalan dalam semua kondisi ini adalah rasa sakit dan ketidakmampuan untuk bersandar pada kaki yang sakit. Kruk, tongkat, dan terkadang kursi roda dibutuhkan. Tak satu pun dari yang lengkap hidup sementara tidak. Sulit bagi seseorang untuk melayani dirinya sendiri, ia membutuhkan bantuan.

Arthrodesis operasi tidak mungkin di hadapan kontraindikasi. Ini terutama adalah batasan usia - hingga 12 tahun dan setelah 60 tahun. Di masa kanak-kanak, pembentukan kerangka tidak selesai, struktur tetap akan mencegah pertumbuhan. Setelah 60, periode pemulihan panjang dan keras, dan operasi ini hanya dilakukan sesuai dengan indikasi individu.

Mereka tidak memiliki operasi untuk proses purulen saat ini, fistula dan fistula yang terletak di ekstremitas. Kontraindikasi ini bersifat sementara, setelah pemulihan dari mereka mungkin untuk beroperasi. Jangan mengoperasikan pasien di tempat tidur dan orang cacat di kelompok pertama.

Periode pasca operasi

Masa setelah operasi panjang, membutuhkan kelompok disabilitas selama 1 tahun. Setelah pemulihan fungsi anggota tubuh, kelompok disabilitas dihilangkan.

Setelah operasi selesai, belat plester diterapkan. Selama sebulan Anda tidak bisa menginjak kaki yang dioperasikan. Diperbolehkan dan disarankan untuk menggerakkan jari kaki, menekuk kaki di lutut dalam posisi terlentang.

Perlu kontak dengan dokter terus-menerus, hanya dia yang memberikan persyaratan untuk menghilangkan bidai dan rekomendasi untuk gerakan yang melebar. Apakah perlu berada di rumah sakit atau Anda bisa berada di rumah juga ditentukan oleh dokter yang hadir. Biasanya perawatan rawat inap diperlukan dalam kasus di mana operasi dilakukan dengan komplikasi atau kondisi somatik umum pasien diragukan.

Komplikasi jarang terjadi, tetapi mungkin terjadi, seperti setelah intervensi bedah apa pun. Penting untuk memperhatikan manifestasi seperti:

• demam dan kedinginan - menunjukkan awal peradangan;
• berdarah;
• rasa sakit akut yang tidak mereda siang atau malam hari;
• ketidaknyamanan pada tungkai dalam bentuk mati rasa dan kesemutan;
• nafsu makan menurun, muntah, dan mual;
• kulit abu-abu atau putih pada kaki yang dioperasikan.

Arthrodesis pergelangan kaki adalah operasi kompleks yang mempengaruhi banyak jaringan (tulang, tulang rawan, ligamen, otot, saraf, dan hypoderm). Sebelum operasi, semua jaringan ini dalam keadaan yang buruk dan menyakitkan, mereka tumbuh bersama dan pulih lebih buruk daripada yang awalnya sehat.

Setiap tanda-tanda patologis membutuhkan perhatian dan perawatan terpisah.

Rehabilitasi

Ini adalah periode pemulihan fungsi pendukung yang lengkap atau sebagian, berjalan dan gaya berjalan normal. Sangatlah perlu untuk mendekati perluasan gerakan dengan sangat hati-hati, setiap kali berkonsultasi dengan dokter Anda dan mengikuti rekomendasinya. Rehabilitasi setelah artrodesis dapat memakan waktu hingga delapan bulan.

Dalam proses pemulihan yang normal, berjalan menggunakan kruk diperbolehkan di bulan kedua. Kadang-kadang dokter meresepkan pemakaian alat ortopedi pada dasar logam, yang menurunkan kaki.

Berjalan dengan kruk sambil memulihkan diri

Pada bulan ketiga beban minimum pada tungkai diperbolehkan, transfer sebagian dari dukungan tubuh ke kaki. Tetapi semua ini hanya mungkin setelah studi kontrol dan dengan izin dokter.

Untuk mempercepat pemulihan dari hampir hari-hari pertama latihan terapi yang direkomendasikan. Gerakan dilakukan untuk mempertahankan tonus otot: ketegangan dan relaksasi, gerakan, fleksi pada sendi pinggul dan lutut. Kompleks spesifik direkomendasikan oleh instruktur terapi olahraga sesuai dengan tingkat keparahan operasi dan kondisi kesehatan secara umum.

Penting untuk menormalkan berat badan, itu mengurangi beban pada sendi. Preferensi harus diberikan makanan nabati protein, jangan melebihi kandungan kalori harian.

Diperlukan untuk menggunakan fisioterapi - pijat, mandi parafin, laser, prosedur listrik, UHF, perawatan magnetik - segala sesuatu yang menghidupkan kembali metabolisme dalam jaringan yang dioperasikan.

Hasil biasa dari operasi arthrodesis adalah kembali ke kehidupan normal, ketika ada pembatasan hanya berkaitan dengan aktivitas fisik yang berat dan olahraga traumatis.

Arthrodesis pergelangan kaki: indikasi, metode operasi, komplikasi, rehabilitasi

Arthrodesis pergelangan kaki adalah operasi bedah yang dilakukan menggunakan pin logam dan perangkat lain untuk sepenuhnya melumpuhkan sendi, menghilangkan bagian-bagian yang terkena, cacat dan mengembalikan fungsi fisiologis ke kaki. Tujuan dari intervensi ini adalah untuk memberikan kondisi optimal untuk fusi tulang sendi (talus dan tibialis).

Pada artikel ini, Anda akan belajar tentang teknik arthrodesis pergelangan kaki, indikasi dan kontraindikasi untuk operasi ini, teknik pelaksanaannya, kemungkinan komplikasi dan metode rehabilitasi pasien yang menjalani operasi.

Teknik-teknik artrodesis

Arthrodesis pergelangan kaki dapat dilakukan dengan cara berikut:

• terbuka (tiga-sendi dan kompresi) - operasi dilakukan dengan metode klasik melalui sayatan besar pada kulit;
• arthroscopic - intervensi dilakukan oleh arthroscopy melalui sayatan kecil di kulit.

Indikasi

Arthrodesis diindikasikan dalam kasus klinis berikut:

• adhesi tulang yang tidak tepat untuk fraktur pergelangan kaki atau tulang tarsal;
• arthrosis pada pergelangan kaki dan sendi-sendi subtalar;
• rheumatoid arthritis;
• arthrosis degeneratif yang rumit;
• efek osteomielitis;
• nekrosis avaskular pada talus;
• kelainan bentuk saraf;
• neuroarthropathy (Charcot);
• sendi palsu;
• kelainan bawaan.

Berkat operasi ini, adalah mungkin untuk menyelamatkan pasien dari manifestasi penyakit berikut:

• nyeri persisten dan ketidakmampuan untuk menghilangkan penghilang rasa sakit;
• keterbatasan fungsi motorik sendi yang berkepanjangan.

Kontraindikasi

Arthrodesis pergelangan kaki tidak dapat dilakukan dalam kasus klinis berikut:

• masa remaja;
• osteoporosis parah;
• proses infeksi pada kulit di daerah sendi;
• fistula non-tuberkular pada sendi;
• nekrosis avaskular total talus;
• kondisi serius pasien.

Tiga Arthrodesis Artikular

Jenis operasi ini tidak dapat dianggap sebagai metode fiksasi sendi pergelangan kaki, karena memberikan imobilitas tiga sendi sekaligus (talonecocular, berbentuk talus scion dan cuboid calcaneal). Namun, dalam banyak manual trauma, arthrodesis tiga sendi dipertimbangkan bersama dengan arthrodesies lain karena fakta bahwa hasil intervensi ini juga ditujukan untuk stabilisasi fungsi kaki yang cukup. Biasanya, teknik ini digunakan untuk menghilangkan kelainan bawaan dan lumpuh.

Arthrodesis tiga sendi dilakukan pada posisi pasien di punggung, dan anestesi dilakukan dengan bantuan anestesi. Dokter bedah membuat sayatan yang dimulai di belakang pergelangan kaki eksternal dan berakhir pada tingkat tulang sphenoid kedua. Setelah pemisahan jaringan di bawahnya dan diseksi fasia, reseksi ujung artikular dan pengangkatan kartilago artikular dilakukan. Selanjutnya, dokter bedah memeriksa posisi tulang kaki yang benar setelah reseksi dan melakukan lekukan pada permukaan yang berkontak. Ruang kosong yang tersisa diisi dengan implan kecil, yang diperoleh dari daerah terpencil. Setelah luka dijahit, plester dioleskan ke kaki.

Arthrodesis Kompresi

Metode arthrodesis ini dilakukan dengan menggunakan alat kompresi atau distraksi-distraksi Grishin atau Ilizarov. Perangkat ini memungkinkan Anda memastikan fiksasi yang andal, mengurangi jumlah trauma jaringan, dan waktu pembentukan kalus.

Arthrodesis kompresi dilakukan pada posisi pasien di punggung. Intervensi anestesi disediakan oleh anestesi umum. Dokter bedah membuka sendi pergelangan kaki pada permukaan depan, membetulkan bagian artikular tulang, menghilangkan tulang rawan dan mengatur takikan pada ujung yang cocok. Untuk fiksasi melalui tibia dan tulang kaki, jari-jari dipegang, perangkat terpasang. Ketepatan posisi dan fiksasi kaki dilakukan menggunakan peralatan sinar-X.

Setelah operasi, kompresi meningkat 1 mm dalam 7-10 hari. Berjalan dengan kruk diizinkan sejak hari kedua, dan dukungan penuh pada kaki - mulai minggu kedua.

Arthrodesis artroskopi

Operasi ini dilakukan dengan arthroscope melalui beberapa sayatan kecil. Teknik endoskopi dapat secara signifikan mengurangi trauma jaringan, periode pemulihan dan risiko komplikasi pasca operasi. Intervensi dapat dibius dengan anestesi umum atau anestesi spinal. Akses ke sendi ditentukan oleh kasus klinis, tetapi biasanya sayatan eksternal dibuat.

Pada tahap awal operasi, dokter mengangkat tulang rawan hialin dan bagian artikular tulang yang berdekatan dengannya. Selanjutnya, kaki diletakkan pada posisi netral dan lanjutkan memperbaiki tulang dengan 2 (terkadang 3) sekrup. Sekrup pertama menyediakan perbandingan talus dan tulang tibialis, dan sekrup kedua memperbaiki talus dengan fibula. Sebelum memasang sekrup, penyisipan ruji dilakukan secara perkutan, yang kemudian diikuti oleh sekrup kompresi di bawah kendali peralatan sinar-X.

Setelah operasi selesai, jahitan individual diterapkan pada luka. Luka bedah ditutup dengan pembalut aseptik dan memberikan imobilisasi kaki dengan bagian belakang plester atau longette plastik atau orthosis.

Komplikasi

Komplikasi berikut dapat terjadi setelah artrodesis pergelangan kaki:

• hematoma dan perdarahan;
• komplikasi infeksi (nanah luka pasca operasi dan jaringan di sekitarnya);
• tromboemboli;
• fllebothrombosis;
• nekrosis jaringan di sekitarnya;
• pelanggaran sensitivitas;
• kiprah perubahan dan ketimpangan.

Cacat setelah arthrodesis pergelangan kaki sangat jarang terjadi.

Setelah operasi, pasien harus memberi tahu dokter tentang munculnya gejala-gejala berikut:

• kenaikan suhu;
• rasa sakit yang hebat;
• adanya mati rasa atau kesemutan;
• peningkatan pembengkakan;
• kaki biru atau terjadinya bintik-bintik coklat;
• terjadinya sesak nafas, mual dan muntah.

Periode dan rehabilitasi pasca operasi

Setelah operasi, analgesik dan obat antiinflamasi nonsteroid diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien. Untuk pencegahan komplikasi supuratif, diresepkan antibiotik (sefotaksim, klaritromisin, dll.).

Pada hari-hari pertama setelah operasi, pasien mengamati istirahat di tempat tidur, di mana kaki harus di atas tingkat jantung. Setelah itu, disarankan untuk mengangkat kaki sambil duduk di atas kursi.

Dalam dua bulan pertama setelah operasi, ketergantungan pada sendi dengan semua beban dilarang. Beban harus ditingkatkan secara bertahap, dan berat beban penuh dapat dilakukan sekitar 11 minggu setelah arthrodesis. Untuk memastikan kondisi ini, pasien harus menggunakan kruk selama sekitar 3 bulan.

Gipsum diterapkan setelah intervensi harus tetap kering. 14 hari setelah operasi, itu diganti dengan yang lain dan setelah dilepas, jahitan dilepas. Setelah 2,5 bulan, gipsum kedua diganti dengan radiografi. Setelah 3,5 bulan, sekrup dan perlengkapan logam lainnya dapat dilepas dengan anestesi lokal.

Setelah arthrodesis pergelangan kaki, pasien tetap cacat selama 4-4,5 bulan. Mengemudi setelah operasi semacam itu diizinkan setelah 14-16 minggu.

Setelah 8-12 minggu setelah operasi, radiografi ulang dilakukan selama penggantian gipsum, dan dengan hasil yang memuaskan, pasien dianjurkan menjalani kursus rehabilitasi. Bagian terpenting dari pemulihan setelah operasi tersebut adalah fisioterapi. Satu set latihan di berbagai tahap pemulihan direkomendasikan oleh dokter. Pasien harus ingat bahwa beban pada kaki yang dioperasi harus meningkat secara bertahap, dan memaksa kejadian hanya dapat membahayakan proses pemulihan.

Selain terapi fisik, kursus pijat juga disarankan. Awalnya, prosedur ini harus dilakukan oleh spesialis, dan kemudian pasien dapat mempelajari teknik pijat dan melakukannya sendiri.

Prosedur fisioterapi dapat mempercepat proses penyembuhan dan pemulihan jaringan setelah artrodesis sendi pergelangan kaki:

Total durasi pengobatan dan rehabilitasi setelah artrodesis sendi pergelangan kaki setidaknya 6-8 bulan. Biasanya pemulihan penuh terjadi setelah 15-18 bulan.

Dokter mana yang harus dihubungi

Operasi tersebut dilakukan di departemen ortopedi, lebih jarang di operasi umum. Dalam periode pemulihan, perawatan dengan ahli fisioterapi, terapis pijat, dan spesialis fisioterapi dianjurkan.

Arthrodesis pergelangan kaki adalah operasi bedah yang dilakukan jika terjadi disfungsi sendi yang parah dan diarahkan untuk imobilisasi lengkap. Perbandingan tulang dengan intervensi ini dilakukan menggunakan pin logam dan perangkat lain. Teknik ini memungkinkan untuk mengembalikan fungsi motorik kaki karena kompensasi yang diciptakan oleh sendi kerja tetangga dan untuk mencapai penghapusan nyeri persisten, kemungkinan perkembangan kelainan bentuk kaki.

Animasi medis tentang cara melakukan arthrodesis (Bahasa Inggris):

Apa itu arthrodesis pergelangan kaki? Rehabilitasi setelah operasi

Sendi pergelangan kaki: anatomi dan fisiologi

Pergelangan kaki adalah sendi bergerak antara kaki dan tulang kering. Sendi adalah multi-komponen, kompleks. Ini dibentuk oleh permukaan artikular epifisis fibula dan tibia (ujung distal) dan tulang ram. Tulang tulang tibialis membentuk sarang, yang meliputi blok talus.

Kapsul sendi melekat pada tepi permukaan artikular, dan hanya di daerah leher talus itu sedikit diimbangi dari tepi tulang rawan artikular. Kapsulnya kencang, diregangkan, didukung oleh ligamen: medial kolateral, ramofibular anterior dan posterior, ligamentum calcaneal-fibular.

Di sendi pergelangan kaki, gerakan di sepanjang sumbu frontal dan sagitital dapat dilakukan. Fleksi plantar dan ekstensi kaki terjadi dalam kaitannya dengan sumbu frontal dalam volume sekitar 65 °. Timbal dan cor dibuat sehubungan dengan sumbu sagital.

Apa itu arthrodesis: definisi, cara

Arthrodesis, atau artilaktual ankylosis, adalah hubungan tetap buatan dua tulang yang membentuk sendi, dengan bantuan intervensi bedah. Arthrodesis paling sering dilakukan pada tulang belakang, lengan, pergelangan kaki, dan kaki.

Sebelumnya, arthrodesis sendi lutut dan pinggul digunakan sebagai tindakan anestesi. Tetapi sekarang pilihan untuk artroplasti sendi pinggul dan lutut telah diperbaiki. Sekarang, arthrodesis pada sendi besar ini hanya digunakan sebagai terapi putus asa untuk beberapa artroplasti yang gagal.

Alternatif untuk arthrodesis adalah artroplasti sendi. Endoprosthes modern memungkinkan sambungan berfungsi penuh dan tidak membatasi fungsi motorik tungkai, yang tidak dapat dihindari dengan artrodesis.

Cara melakukan arthrodesis

Cangkok tulang ditempatkan di antara dua tulang menggunakan tulang dari tempat lain di tubuh manusia (autograft) atau menggunakan tulang donor (allograft). Baru-baru ini, proses pembuatan tulang sintetis, yang berpotensi akan memiliki sifat positif baik mobil dan allograft, sedang berkembang.

Transplantasi otomatis

Pilihan terbaik adalah menggunakan autograft tulang. Ini disebabkan oleh fakta bahwa autograft tulang mengandung osteoblas asli. Kehadiran sel-sel ini mengarah pada pembentukan tulang baru yang independen (osteoinduksi). Juga, autograft bertindak sebagai matriks untuk pertumbuhan tulang dari jembatan tulang (osteokonduksi). Kerugian utama dari penggunaan autograft tulang adalah cadangan bahan yang terbatas, karena operasi ini seharusnya tidak merusak fungsi donor tulang.

Allotransplant

Keuntungan allograft tulang adalah tersedia dalam volume yang jauh lebih besar daripada autograft. Tetapi pemrosesan tulang semacam itu biasanya melibatkan pembekuan dalam, demineralisasi, iradiasi dan / atau pengeringan dingin, yang membunuh sel-sel tulang hidup dan sel-sel sumsum tulang. Ini secara signifikan mengurangi imunogenisitas (risiko penolakan transplantasi). Terlepas dari perawatan yang dijelaskan di atas, tulang allograft yang kenyal mempertahankan sifat osteokonduktifinya, yaitu mempromosikan pembentukan jaringan tulang baru di atasnya. Telah ditunjukkan bahwa beberapa perawatan tulang juga mempertahankan protein osteoinduktif tahan asam dalam cangkok tulang.

Produk sintetis

Berbagai pengganti tulang sintetis juga tersedia. Mereka biasanya butiran berdasarkan hidroksiapatit atau kalsium fosfat, yang membentuk struktur karang atau trabekuler, meniru struktur tulang cancellous. Mereka bertindak semata-mata sebagai matriks osteokonduktif.

Juga, saat melakukan arthrodesis, implan logam dapat dipasang pada dua tulang (sekrup, batang, pelat pada sekrup, dll.). Hal ini dilakukan untuk menjaga tulang dalam posisi stasioner yang kondusif bagi pertumbuhan tulang baru.

Dalam arthrodesis pergelangan kaki, masing-masing metode ini dapat digunakan.

Dalam beberapa kasus, digunakan perangkat fiksasi eksternal. Peralatan Ilizarov, atau peralatan distraksi kompresi, yang telah sangat dimodifikasi sejak penemuan ini, dianggap klasik. Karena sekarang pasien ulasan tentang ketidaknyamanan saat memakainya secara bertahap menghilang.

Untuk memfasilitasi perlekatan tulang, kombinasi dari metode di atas banyak digunakan.

Arthrodesis pergelangan kaki

Arthrodesis harus dipertimbangkan sebagai jalan keluar hanya ketika tindakan konservatif tidak berpengaruh. Metode pengobatan konservatif ini termasuk pengobatan obat (steroid intraartikular), fiksasi sendi, sepatu ortopedi.

Indikasi untuk penerapan arthrodesis adalah patologi, disertai dengan rasa sakit yang parah:

• arthrosis pasca-trauma dan primer;
• kelainan bentuk saraf;
• revisi artrodesis lama pergelangan kaki;
• kesalahan dalam penggantian lengkap sendi pergelangan kaki;
• nekrosis avaskular pada talus;
• neuroarthropathy (Charcot);
• rheumatoid arthritis dengan kelainan bentuk parah;
• osteoartritis;
• sendi palsu.

Arthrodesis pergelangan kaki tidak dilakukan dalam kondisi berikut:

• insufisiensi vaskular berat;
• osteomielitis;
• infeksi jaringan lunak tungkai bawah atau kaki;
• infeksi purulen akut;
• nekrosis avaskular total talus;
• arteriopati oklusif perifer berat.

Teknik operasi

Arthrodesis pada area ini dapat dilakukan melalui sayatan pada permukaan luar sendi atau di depannya. Arthrodesis pergelangan kaki dapat dimulai dengan beberapa luka kecil dan satu besar. Sayatan memungkinkan kamera dan alat untuk dimasukkan ke dalam rongga artikular.

Saat memasuki sendi, dokter bedah mengangkat tulang rawan yang tersisa dan mempersiapkan permukaan artikular untuk bergabung. Sekrup atau sekrup pelat dapat digunakan untuk mengamankan pergelangan kaki pada posisi yang benar. Dengan sambungan subtalar yang sudah terhubung, paku (batang logam tubular yang dimasukkan di tengah tulang) dapat digunakan untuk menahan sendi pada posisi yang diinginkan. Inti dapat ditempatkan di dalam melalui sayatan yang digunakan untuk akses awal ke rongga pergelangan kaki, atau melalui lubang kecil baru. Jarum rajut dan batang di luar kulit digunakan dalam kasus yang jarang terjadi.

Untuk memeriksa posisi sendi yang benar dan penempatan peralatan tambahan di dalam selama operasi, diagnostik sinar-X digunakan. Pada akhirnya, sayatan ditutup dengan jahitan atau staples.

Pilihan pendekatan, volume dan perangkat keras untuk setiap versi arthrodesis tergantung pada fitur anatomi individu pasien, kondisinya dan prioritas ahli bedah. Sebagai contoh, dalam kasus arthrodesis tiga sendi kaki (ketika ahli bedah melakukan operasi pada ram-calcaneal, talus-navicular dan sendi calcaneocuboid), konsekuensi seperti ketidakstabilan sendi jarang diamati. Itulah sebabnya ahli bedah bukannya arthrodesis tunggal sendi ram-tumit

memutuskan untuk melakukan operasi yang lebih volumetrik untuk mendapatkan hasil jangka panjang yang optimal.

Periode pasca operasi

Periode pasca operasi memiliki sejumlah fitur. Terkadang pasien memiliki keluhan yang tidak spesifik seperti kelemahan, mual, pusing, tetapi dalam kasus ini kami lebih tertarik pada perubahan lokal.

Seiring waktu, setelah operasi, volume aktivitas motorik pasien meningkat, seperti halnya beban pada pergelangan kaki. Kecepatan dan kualitas rehabilitasi setelah artrodesis sendi pergelangan kaki disediakan oleh kegiatan-kegiatan berikut:

1. Segera setelah operasi, plester lunak ditutup dengan perban kasa diterapkan pada pasien. Kadang-kadang ada kebutuhan untuk dekompresi (pemerasan) gipsum untuk mencegah terjadinya edema pergelangan kaki pasca operasi. Mereka juga menghasilkan dekompresi jika sindrom nyeri tidak hilang 36-48 jam setelah operasi.
2. Pasien ditugaskan tidur setidaknya 3 hari. Selama waktu ini, anggota tubuh harus naik di atas tingkat jantung. Setelah tirah baring, kaki harus diangkat ke tingkat kursi saat duduk. Selama periode ini, dianjurkan untuk berjalan di dalam rumah, apartemen.
3. Untuk setidaknya dua bulan setelah operasi, berat pergelangan kaki dilarang, yaitu mengandalkan dia dengan semua berat badan Anda. Maka disarankan untuk bekerja dengan berat, tetapi dengan kenaikannya yang halus. Berat latihan penuh dicapai sekitar 11 minggu setelah operasi.
4. Selama kurang lebih 3 bulan, pasien harus menggunakan kruk untuk mengurangi beban pada pergelangan kaki.
5. Plester yang diterapkan pertama diubah menjadi dua minggu setelah operasi. Dua bulan setelah operasi, gipsum kedua diganti dengan kontrol x-ray, dan setelah 3,5 bulan, sekrup dan / atau jarum rajut dilepas dengan anestesi lokal.
6. Gypsum harus dijaga tetap kering! Anda bisa menggunakan plester khusus untuk mandi, agar tidak membasahi plester.
7. Jahitan dilepas dua minggu setelah operasi.
8. Waktu cacat rata-rata setelah operasi ini adalah 4 bulan. Untuk rehabilitasi yang berhasil setelah arthrodesis subtalar, mengendarai mobil dianjurkan untuk mulai 14-16 minggu setelah operasi. Mengemudi awal dapat menyebabkan peningkatan edema di pergelangan kaki, karena berada dalam posisi yang dipaksakan dan tegang.
9. Perhatian khusus diberikan pada latihan fisik. Muatan isometrik harus dimulai sedini mungkin, sudah pada hari operasi. Hal ini diperlukan untuk mengurangi otot-otot kaki dan tungkai bawah selama 20 detik, rileks sebentar dan ulangi; harus ada lima pendekatan secara total. Yang terbaik adalah melakukan latihan ini setiap dua jam.
10. Saat beralih ke sepatu yang bisa dilepas, pijatan sendiri harus dimulai. Untuk melakukan ini, seseorang harus memegang pergelangan kaki dan kaki dengan dua tangan (termasuk jari-jari kaki) dan secara bertahap memberikan tekanan pada mereka dengan tangan - masing-masing 5 set 20 detik. Kemudian, Anda dapat mengurangi frekuensi dan durasi pijatan pada sendi, karena latihan gerakan sudah akan teratasi.

Berdasarkan protokol yang disediakan oleh Pusat Ortopedi Kaki dan Pergelangan Kaki untuk pusat ortopedi Long Beach, terapi fisik selama periode rehabilitasi setelah artrodesis pergelangan kaki memperkuat ekstremitas bawah. Prosedur fisioterapi kemudian ditujukan untuk koreksi gaya berjalan. Panduan merekomendasikan memulai dengan latihan isometrik sedini mungkin, bahkan sehari setelah operasi.

Jika semua prosedur setelah arthrodesis pergelangan kaki dilakukan dengan benar, efek negatif dari operasi akan minimal.

Arthrodesis - imobilisasi fungsional sendi

Arthrodesis adalah jenis operasi khusus.

Suatu operasi dilakukan pada sambungan, di mana mereka sepenuhnya diimobilisasi dan dibuat secara artifisial pada posisi tertentu.

Metode fiksasi operasional semacam itu diperlukan untuk mengembalikan dukungan dari yang "longgar", mengalami deformasi, kehilangan mobilitas dan efisiensi anggota gerak.

Ketika bantuan tidak bisa dihindari

Kebutuhan akan metode perawatan ini paling sering terjadi ketika:

• longgar sendi - deformasi lengkap atau parsial dari sendi interoseus, yang menyebabkan inferioritas atau atrofi total mobilitas intra-artikular (kelumpuhan otot yang berkepanjangan, pecahnya ligamen, luka tembak, luka tembak, ekstensi sendi yang berlebihan, dll);
• artritis kompleks (merusak bentuk) - utamanya mengenai tuberkulosis osteo-artikular patoanatomi; arthritis purulen atau traumatis;
• arthrosis degeneratif yang rumit - lesi pada sendi, menyebabkan perubahan abnormal pada epifisis tulang;
• efek polio;
• salah fraktur yang bertambah atau bertambah;
• dalam kasus ketidakmampuan untuk menggunakan operasi plastik pada sendi yang terluka menggunakan prostesis sebagian atau penuh atau penyisipan plat khusus.

Serta sejumlah alasan lain yang meminimalkan gerakan aktif dalam sendi, dan memaksimalkan pasif.

Larangan tegas

Arthrodesis memiliki kontraindikasi.

Jadi, itu tidak berlaku:

• pada periode pertumbuhan kerangka yang intensif dan perkembangan massa muskuloskeletal - anak-anak hingga 10-12 tahun;
• dalam kasus fistula non-TB yang jelas - penyakit jaringan yang disebabkan oleh infeksi, mikroorganisme yang tidak dapat diklasifikasikan, tetapi oleh manifestasi klinis mirip dengan tuberkulosis (dengan kata lain, mikobakteria atipikal);
• lesi lokal sendi dan jaringan dengan kecenderungan bernanah;
• kondisi pasien yang parah dan tidak stabil;
• Usia di mana periode rehabilitasi dan risiko pasca operasi meningkat beberapa kali - terutama setelah 60 tahun.

Jenis intervensi utama

Ada empat jenis utama operasi ini:

• intraarticular - penghapusan tulang rawan artikular (jangan dikacaukan dengan tunas!);
• ekstra-artikular - pengikatan tulang dengan mengaktifkan bahan yang diambil dari tubuh yang dioperasikan (untuk menghindari proses penolakan) atau donor - autograft tulang;
• campuran (gabungan) - penghilangan paralel tulang rawan artikular dan pengikatan tulang baik melalui graft, atau dengan menanamkan pelat fiksasi logam yang sangat tahan lama;
• pemanjangan - diseksi (fraktur buatan) dan ekstensi tulang berurutan yang ketat menggunakan alat Ilizarov.

Ada juga metode meremas permukaan artikular menggunakan perangkat khusus (jari-jari, batang, engsel, dll.) - arthrodesis kompresi.

Penghapusan nyeri pinggul

Kebutuhan untuk arthrodesis pinggul muncul ketika membatasi dan nyeri gerakan kaku pada sendi panggul sebagai akibat dari:

• kelumpuhan spastik dan terbuka;
• lesi jaringan tulang rawan dari permukaan artikular, disatukan di bawah definisi "deformasi osteoarthrosis";
• arthrosis degeneratif dan sangat nyeri pada sendi panggul, menyebabkan kerusakan tulang;
• dislokasi dan cedera traumatis.

Dan hanya dalam kasus ketika tidak mungkin untuk melakukan operasi plastik atau penggantian sendi dengan implan.

Dengan jenis operasi ini, kelima jenis operasi dapat digunakan. Dalam kasus ini, pasien pertama-tama menghilangkan sumber infeksi potensial: semua jaringan mati dan dimodifikasi.

Sayatan dibuat dari lapisan tulang rawan kepala dan panggul, termasuk lapisan menengah (sepon). Jika fungsi kepala terganggu, sebagian atau seluruhnya dihapus.

Tulang dibebaskan adalah tanah dan bergabung dengan metode kopling yang kaku. Untuk menghilangkan risiko perpindahan tulang setelah operasi, perban plester volume diterapkan pada tubuh pasien yang dioperasi - mulai dari dada hingga ujung anggota gerak.

Untuk fiksasi yang lebih andal, plester juga diterapkan pada kaki yang sehat - mulai dari pinggul hingga lutut.

Belajar hidup dan berjalan setelah artrodesis

Periode penyambungan dan rehabilitasi berlangsung cukup lama. Pasien akan dapat berdiri (dengan bantuan alat ortopedi khusus yang membungkusnya dari dada!) Hanya setelah 6-7 bulan.

Tetapi sebelum itu terletak di gips selama setidaknya tiga bulan. Setelah periode ini, pembalut dilepaskan, radiografi yang diperlukan diambil, dan jika ada tren positif, gips gips kembali diterapkan kepada pasien selama setidaknya tiga hingga empat bulan.

Areanya lebih kecil dari pada kasus pertama, sementara kaki yang sehat tetap bebas.

Penting untuk dicatat bahwa operasi ini bukan sendi panggul prostetik. Ini adalah cara terakhir untuk menghilangkan patologi, disertai dengan rasa sakit yang tak tertahankan.

Setelah itu, persendian tidak bergerak, tetapi sensasi menyakitkan yang menyiksa seseorang sampai saat itu dihilangkan.

Rehabilitasi setelah patah tulang navicular tangan - saran apa yang diberikan dokter dan apa yang harus diikuti untuk mencegah komplikasi setelah cedera.

Penghapusan radikal penyakit lutut

Indikasi untuk arthrodesis sendi lutut dapat menjadi situasi yang sangat kritis yang timbul dari:

• sakit luar biasa yang disebabkan oleh arthrosis degeneratif, yang menyebabkan kelainan tungkai dan kelonggaran sendi;
• kelumpuhan otot yang berkepanjangan, dan refleks patologis progresif yang disebabkan oleh poliomielitis dan paraparesis.

Terutama pada sendi lutut adalah artrodesis intraartikular.

Pada saat yang sama, sendi yang rusak dari pasien dibuka oleh penampilan anterior, setelah itu ditekuk, tulang rawan artikular dari tulang tibialis dan tulang rawan yang menutupi kondilus femoralis dihapus.

Kadang-kadang patela ditempatkan di antara ujung tulang - untuk meningkatkan fiksasi. Semua jaringan dijahit berlapis-lapis, luka dikeringkan. Tekuk lutut di bawah sudut yang diperlukan untuk menyambung sendi dan mengoleskan gips.

Sebagai aturan, sambungan diperkuat setelah tiga bulan, namun, pemindahan plester akhir hanya terjadi setelah 4-5 bulan.

Metode pembedahan ekstraartikular biasanya sangat jarang. Pada saat melakukan transplantasi dari donor atau tulang tibialis sendiri pasien diaplikasikan yang dipasang pada parit yang dibuat secara artifisial pada bagian depan depan patela dan tulang paha.

Imobilisasi bahu

Jenis operasi ini digunakan ketika tidak mungkin untuk menghidupkan kembali fungsi sendi bahu. Gerakan dapat berhenti berkembang karena:

• cedera bahu kronis dan tidak sembuh pada waktunya;
• dislokasi tingkat lanjut;
• TBC sendi bahu.

Dimungkinkan untuk menggunakan jenis operasi intra-artikular, ekstra-artikular dan kompresi.

Dalam kasus pertama, fragmen dikeluarkan dari kutub atas dan tengah tulang dislokasi, tulang rawan artikular dibatalkan, kepala humerus diperbaiki di rongga artikular yang sesuai, jaringan luka dijahitkan secara berurutan, gips plaster diterapkan di atas.

Jangka waktu pemakaiannya minimal tiga bulan.

Pada arthrodesis kedua, atas dan bawah digunakan. Yang atas menggunakan autograft humerus. Untuk yang lebih rendah - dari tepi luar skapula, otot-otot yang tidak dihilangkan.

Dalam hal ini, gips plaster melingkar diterapkan ke bahu pada sudut yang ditentukan dari luar lengan untuk jangka waktu tiga hingga empat bulan.

Metode kompresi menggunakan peralatan Ilizarov.

Imobilisasi pergelangan kaki

Indikasi untuk arthrodesis pergelangan kaki adalah:

• menjuntai kaki, sebagai akibat dari polio;
• perubahan difus pada tuberkulosis pergelangan kaki;
• deformitas artritis progresif;
• bilobacteria yang tidak siap atau kurang baik.

Hampir semua jenis operasi digunakan untuk memperbaiki dan mengembalikan dukungan tungkai.

Tergantung pada daerah ekstremitas tempat operasi dilakukan (tumit, kaki, daerah pergelangan kaki medial...).

Dengan metode operasi yang paling umum, tulang rawan artikular dan lapisan artikular pada tulang tibialis dan ram diambil dari sendi pergelangan kaki yang terbuka.

Kemudian tulang-tulang di antara mereka diperbaiki baik dengan bantuan cangkok, dan dengan penggunaan pelat baja khusus, sekrup, sekrup, batang panjang.

Bagaimana cara memulihkan?

Gips plester dilepas setelah kedaluwarsa 3-5 bulan, tergantung pada kerumitan operasi.

Penting untuk diketahui bahwa kehidupan setelah artrodesis pergelangan kaki tidak akan pernah sama, persendian menjadi tanpa rasa sakit dan tidak bergerak selamanya. Namun, gerakan ini dapat dikompensasi sebagian dengan kerja dari sendi kaki yang berdekatan.

Prosedur pada sendi metatarsophalangeal

Alasan utama operasi ini adalah nyeri rematik pada kaki depan.

Objek utama arthrodesis adalah jempol kaki. Omong-omong, ini adalah jenis operasi yang paling sementara, durasinya tidak lebih dari 50 menit.

Selama operasi, bentuk intraartikularnya digunakan: tulang rawan artikular dikeluarkan dari sendi metatarsophalangeal yang dibuka dari kaki, ujung kepala metatarsal dan tulang padat diproses.

Setelah itu, fragmen-fragmen dari tulang-tulang yang telah dikupas terpasang dengan rapat, saling menempel pada sudut tertentu menggunakan pelat khusus atau sekrup.

Kaki setelah operasi ditempatkan di ban plastik atau gipsum khusus dan ditempatkan di ketinggian kecil selama beberapa hari.

Jangka penuh rehabilitasi setelah operasi adalah sekitar 2-3 bulan. Ngomong-ngomong, dalam hal ini, pasien ditunjukkan untuk memakai sepatu ortopedi khusus. Yang meminimalkan beban pada sendi metatarsophalangeal.

Adalah penting bahwa setelah melakukan operasi ini, sendi mendapatkan kembali mobilitasnya.

Anestesi diterapkan selama operasi

Saat melakukan arthrodesis, dua jenis anestesi digunakan:

• anestesi umum - pencelupan dalam tidur anestesi;
• anestesi spinal - imobilisasi dan anestesi total pada tubuh bagian bawah pasien, di mana ia sepenuhnya menyadari apa yang terjadi.

Waktu operasi bervariasi tergantung pada kerumitannya - dari 2 hingga 5 jam.

Istilah rehabilitasi

Sebagai aturan, periode rehabilitasi pasca operasi berlangsung dari tiga bulan hingga satu tahun.

Pada saat yang sama, untuk pemulihan kemampuan dukungan yang lebih baik, serta mempelajari cara berjalan setelah artrodesis sendi, pasien diberikan sejumlah kegiatan.

Yang paling umum di antara mereka adalah:

• pijat;
• senam terapeutik atau pendidikan jasmani;
• fisioterapi;
• minum obat yang diresepkan.

Penting juga untuk melakukan pemantauan terus menerus dan pemeriksaan sistematis sendi, bahwa operasi tunduk pada tenggat waktu yang ditentukan oleh dokter.

Kemungkinan komplikasi

Sebagai aturan, arthrodesis berkualitas tinggi tidak memerlukan komplikasi.

Namun demikian, pasien yang persendiannya terpapar dengan operasi harus diberi perhatian khusus jika selama periode rehabilitasi ia memiliki:

• suhunya naik tajam;
• ada rasa sakit tiba-tiba yang tidak dapat dilokalisasi bahkan ketika mengambil obat penghilang rasa sakit;
• mati rasa anggota badan atau kesemutan yang terus-menerus pada mereka;
• anggota badan memperoleh warna kebiruan atau keabu-abuan yang tidak alami;
• ada muntah atau sesak napas, tidak berhubungan dengan pelanggaran hati;
• bercak coklat muncul di perban.

Semua ini bisa menjadi sinyal komplikasi yang tiba-tiba:

• berdarah;
• trombosis vaskular;
• infeksi tulang atau sendi selama operasi;
• kerusakan saraf.

Selain kategori komplikasi dan perubahan gaya berjalan. Dalam beberapa kasus, operasi ulang ditugaskan.

Terlepas dari kerumitan metode bedah fiksasi sendi, imobilisasi buatannya kadang-kadang satu-satunya cara untuk menghindari rasa sakit yang melemahkan, kelainan patologis sendi.

Tetapi yang paling penting adalah bahwa ini adalah kemungkinan yang efektif untuk memulihkan kemampuan dukungan anggota tubuh yang kehilangan mobilitas.

Tiga artrodesis artikular kaki.

Istilah "arthrodesis tiga-sendi kaki" mengacu pada artrodesis dari tiga sendi berikut: tumit-pergelangan kaki, tumit-kaki-skafoid dan tumit-tetapi-berbentuk kubus. Sambungan Keadaan ini sangat penting. Seringkali, artrodesis intra-artikular dari hanya sendi tikus-kalkaneus memberikan hasil positif primer: deformitas dihilangkan, stabilitas kaki membaik. Namun, rasa sakit segera muncul di daerah sendi shoopar sebagai akibat dari deformasi arthrosis, yang telah muncul atau meningkat sebagai akibat dari pelanggaran integritasnya selama artrodesis dari sendi ankiloneapal. Jangan melakukan arthrodesis tiga-sendi. Keadaan yang sama adalah dasar untuk sikap negatif terhadap reseksi berbentuk baji dari kaki, di mana bagian-bagian dari sendi dipertahankan. keriput, akibatnya fusi tulang tidak terjadi sepanjang garis osteotomi dan rasa sakit di kaki tetap atau muncul kembali.

Kami telah menunjukkan di atas bahwa arthrodesis tiga-sendi dengan kelainan bentuk lumpuh sering dikombinasikan dengan transplantasi otot dan lavanodesis.

Indikasi untuk pembedahan: deformitas paralitik dan kongenital kaki, deformasi, paling sering pasca-trauma, artrosis sendi tarsus.

Posisi pasien di belakang; kaki - di atas bantal datar, di paha atau sepertiga atas tibia - torniket. Anestesi - anestesi atau intra-anestesi.

Teknik operasi Sebuah sayatan sedikit melengkung dibuat, mulai di belakang pergelangan kaki eksternal, berguling ke permukaan luar kaki dan berakhir di wilayah tulang sphenoid II.Setelah pembedahan kulit dan jaringan subkutan, mereka mengikat dan melintasi pembuluh darah subkutan. knutri; pada saat yang sama, kaki perlu sedikit diperpanjang.

Ini diikuti oleh poin yang sangat penting dari operasi, yang tidak memperbaiki perhatian pada manual sebelumnya.Pahat lurus yang tajam perlu memisahkan otot perut dari ekstensor pendek jari kaki dengan pelat kortikal tipis dan mengalihkannya dengan kait distal pada akhir operasi. Pada akhir operasi, flap ini akan diperlukan untuk menahan posisi tulang yang dipetakan.

Setelah ini, akses ke sendi Sopar dan sin.us tarsi dibuka. Dengan pisau bedah dan pahat, semua jaringan lunak dihapus dari yang terakhir. Kapsul dari sendi Sopar dibedah. Tergantung pada kelainan bentuk kaki, reseksi ukuran yang diperlukan dan bentuk irisan dapat dipotong pada waktu yang sama. menghilangkan tulang rawan dan menjaga tulang dalam serbet lembab. Bagian depan sendi ankilone-calcaneus resected. Kaki melekat pada posisi varus. Fibula tendon dihapus posterior lift. dan resecting sendi posterior facet astragalocalcanean Adalah penting bahwa semua tulang rawan artikular telah dihapus.

Setelah memeriksa kebenaran posisi kaki pada permukaan yang akan dipetakan, termasuk di sin.us tarsi, seorang Asisten Nick dibuat.

160 Arthrodesis tiga sendi kaki.

a - tipikal, b - menurut Lambrinudi, c - menurut Mitbreit.

menjaga kaki pada posisi yang benar, dan ruang operasi yang bebas antara tulang terisi dengan cangkok tulang kecil yang diperoleh selama reseksi sendi (Gambar 160, a). Kemudian lanjutkan ke penjahitan luka. Pertama-tama, perut ekstensor perut dikurung. Namun, sebelum ini, kateter tipis dibawa langsung ke tulang, yang dikeluarkan melalui tusukan kulit di luar luka Evakuasi hematoma di sepanjang kateter telah benar-benar mengubah jalannya periode pasca operasi. Dan yang paling penting, bahwa komplikasi ini telah menghilang, sebagai batas dari nekrosis kulit, yang secara signifikan berkepanjangan pengobatan pasien Pasien tidak lagi demam dan merasa sakit.

Operasi selesai dengan menerapkan perban plester kapas pada pertengahan paha pada lapisan kapas-perban.Pembalut segera dibedah sepanjang permukaan depan sepanjang jalan.Setelah melepas jahitan pada hari 10-12, plester plester diganti dan dibiarkan selama 2 bulan. Sangat penting ketika menerapkan perban ini dengan benar menginjakkan kaki; jika tidak, ankylosis akan muncul dalam posisi ganasnya.

Dalam kasus kelainan bentuk kuda dan tumit yang parah, metode khusus dari arthrodesis tiga sendi diusulkan.

Operasi Lambrinudi Indikasi - kaki lumpuh kuda Tidak seperti arthrodesis tiga-artikular yang khas, reseksi secara miring kepala talus dan sudut bawah skafoid. di tepi posterior tibia, membatasi fleksi kaki (Gambar 160, b).

Tarano-serviks arthritis sesuai dengan Indikasi Mitbrait - tumit kaki lumpuh Buat 2 sayatan - satu arkuata di sepanjang permukaan belakang-luar kaki, yang lain - di sepanjang tepi tendon Achilles Pisahkan dan potong tendon distal yang mungkin dari otot-otot peroneusal.

Selanjutnya, dengan pahat pipih yang lebar, bagian posterior dirobohkan dengan permukaan artikular kalkaneus.Geser kaki ke belakang dengan bantuan lift, kepala talus terkilir pada skafoid sehingga tepi anterior tibia terletak di leher tulang talus. jaringan, yang sebelumnya dirobohkan dari calcaneus (Gbr. 160, c) Kemudian, sambil memegang kaki dalam posisi equinus, tendon Achilles dipersingkat dan tendon otot peroneal ditransplantasikan. dan kalkaneus, memperbaikinya secara transaksional.

Penghapusan cacat kaki dengan alat pengalih perhatian Volkov-Oganesyan.

Dengan bantuan alat pengalih engsel Volkov-Oganesyan, adalah mungkin untuk menghilangkan deformitas kaki dengan cara yang tertutup dan menyebabkan ankilisasi sendi.

Indikasi untuk pembedahan: bawaan dan didapat, kelainan bentuk paralitik yang paling sering pada kaki Anestesi - biasanya intra-anestesi.

Overlay aparatus Terapkan lima jari-jari ke arah melintang. Jarum aksial pertama dipegang melalui pusat rotasi tulang talus dan dipasang pada braket aksial aparatus. Jarum kedua dipegang melalui tulang tumit dan diperbaiki pada kotak semi khusus yang dipasang pada braket aksial. Dua jarum dilewatkan melalui tulang tibialis dan dipasang pada swackvel kurung Jarum kelima dipegang melalui tulang metatarsal dekat kepala mereka, dimulai dengan tulang metatarsal pertama dan berakhir dengan yang kelima Jarum ini dipasang pada braket penutup (lihat Gambar 158).

Segera di atas meja operasi, koreksi deformitas kecil awal dilakukan. Setelah 4-5 hari, ketika rasa sakit mereda, mereka mulai secara bertahap menghilangkan semua komponen deformasi. Pada siang hari, mur mesin yang sesuai diputar secara fraksional dengan laju 1 '/ 2–2 putaran per hari. Biasanya dalam 4-5 minggu. berhasil sepenuhnya menghilangkan deformasi.

Tindakan lebih lanjut tergantung pada rencana perawatan dan tujuan akhirnya.Jika seseorang bercita-cita untuk mempertahankan mobilitas di sendi pergelangan kaki, maka gangguan dilakukan dan gerakan dikembangkan selama 3-4 minggu menggunakan perangkat artikulasi perangkat.Kemudian perangkat dihapus dan belat terbuat dari Polyvik, yang dengan mudah memasuki sepatu. Dalam tutor seperti itu, pasien berjalan dengan beban penuh anggota tubuh.Ketika membuat sepatu ortopedi, kebutuhan untuk tutor untuk berjalan menghilang, tetapi kaki harus diperbaiki untuk jangka waktu hingga satu tahun di malam hari. Periode diskon diputuskan apakah akan melanjutkan dengan transplantasi operatsiy- otot lavsanodeze.

Jika tujuan akhir dari perawatan adalah untuk mendapatkan ankylosis dari pergelangan kaki dan sendi toracic-calcaneal, dalam waktu 4 minggu setelah menghilangkan deformitas, mereka secara bertahap menekan kaki pada sudut 100-110 ° tergantung pada kebutuhan fungsional. Kemudian perangkat distabilkan dan pasien memiliki 2 bulan dengan beban anggota badan Setelah itu, perangkat dilepas, sepatu ortopedi dipesan, dan sebelum pembuatan, sepatu boot gipsum dikenakan dengan tumit. Kemudian, sampai tahun pasien berjalan dengan sepatu ortopedi, dengan kaki Perbaiki longueta dari polivika.

Tanggal Ditambahkan: 2015-06-12; Views: 4,127; PEKERJAAN PENULISAN PESANAN

Apa itu arthrodesis dari sendi (lutut, pergelangan kaki), ulasan tentang operasi

Jika seseorang mengembangkan proses patologis yang mengganggu fungsi kaki, kemungkinan besar, dokter akan meresepkan arthrodesis sendi pergelangan kaki atau bagian lain dari anggota badan.

Arthrodesis (arthrodesis) adalah prosedur bedah di mana secara artifisial, imobilitas absolut dari sendi yang diperlukan tercapai. Metode perawatan ini sesuai ketika Anda harus memperbaiki persendian yang longgar dan mengembalikan kemampuan untuk bersandar dengan percaya diri pada kaki.

Dalam kasus tidak menggunakan pengobatan konservatif, pasien dari waktu ke waktu tidak akan dapat bergerak secara normal, tetapi komplikasi yang paling signifikan adalah kecacatan. Perawatan terapi ini memiliki kekhasan tersendiri.

Perhatikan! Arthrodesis hanya diresepkan dalam beberapa kasus, jadi tidak setiap pasien dengan patologi sendi diberikan prosedur ini.

Arthrodesis adalah kesamaan buatan dengan ankylosis. Osifikasi membuat sendi tidak bergerak karena penyolderan jaringan fibrosa atau tulang rawan dan karena fusi permukaan tulang.

Selain itu, patologi terjadi pada mereka yang telah menderita cedera kompleks, radang, proses degeneratif. Masih osifikasi terjadi karena imobilisasi sendi yang berkepanjangan, tulang yang salah disambung.

Perhatikan! Ankylosis berkontribusi pada pelanggaran statika, cukup sering fenomena ini disertai dengan rasa sakit yang hebat.

Tapi tetap saja, situasi tertentu memerlukan intervensi bedah, berkat kekakuan sendi yang disediakan dengan cara buatan.

Sendi apa yang beroperasi di tempat pertama?

Prosedurnya adalah mengembalikan atau meningkatkan dukungan sendi tulang melalui fiksasi tetapnya. Paling sering, teknik bedah seperti itu diberikan jika terjadi perubahan patologis pada:

• metatarsophalangeal;
• pinggul;
• pergelangan kaki;
• sendi lutut.

Seseorang yang membutuhkan artrodesis menderita nyeri yang konstan, koordinasi motoriknya terganggu, ia tidak dapat bergerak secara normal.

Setelah operasi, tulang-tulang yang berdekatan, yang terletak di dekat sendi, tumbuh bersama, sebagai hasil dari mana ankylosis terbentuk. Sambungan diperbaiki sehingga posisi fungsional yang nyaman tercapai. Namun, mobilitas pada sendi berkurang.

Jenis-jenis arthrodesis

Operasi semacam itu dilakukan dengan berbagai metode. Pilihan jenis prosedur tertentu didasarkan pada anatomi senyawa, fitur biomekanik dan fungsionalnya.

• Intra-artikular. Selama operasi, tulang rawan dihilangkan, sedangkan lapisan kuman tidak terpengaruh.
• Ekstra artikular. Tulang diperbaiki oleh cangkok tulang, dan tulang rawan artikular tidak terpengaruh.
• Campur Selama jenis operasi ini, jaringan tulang rawan dikeluarkan, dan tulang akan dihubungkan menggunakan klem atau cangkok logam yang andal.

Perhatikan! Dalam beberapa kasus, kompresi arthrodesis sendi pergelangan kaki dan sendi lainnya digunakan, di mana sendi dikompresi.

Siapa yang menunjukkan artrodesis?

Arthrodesis kaki dan persendian lainnya dilakukan jika kehilangan daya dukungnya, yang disebabkan oleh faktor-faktor berikut:

• kontraktur;
• perpindahan patologis;
• arthrosis kronis;
• kelumpuhan masa kecil;
• efek radang sendi tuberkulosis;
• tulang yang tidak cocok.

Juga, intervensi bedah digunakan untuk penyakit lain yang disertai dengan rasa sakit yang hebat dan disfungsi ekstremitas.

Arthrodesis lutut diindikasikan dalam kasus deformasi arthritis, di mana pasien mengalami rasa sakit yang hebat. Juga, pembedahan diperlukan jika penyakit ini disertai oleh patologi dan melonggarnya sendi.

Selain itu, operasi diperlukan untuk TBC sendi, kelumpuhan otot panggul, dan komplikasi setelah polio.

Perjalanan penyakit seperti osteoartritis lutut dapat mengambil tiga bentuk. Tahap awal dan akut berhasil diobati dengan bantuan terapi konservatif dan obat tradisional, pijat sendi lutut dalam kasus arthrosis digunakan, dan bentuk terakhir dari penyakit ini diobati hanya dengan metode bedah.

Pada tahap lanjut, hampir tidak ada serat tulang rawan, oleh karena itu, praktis tidak mungkin untuk meningkatkannya. Pada tahap ini, penyakit pasien tersiksa oleh rasa sakit tajam yang menyertainya setiap saat sepanjang hari.

Pada gonarthrosis, sendi lutut hanya ditekuk di tengah jalan, dan terapi obat tidak efektif. Dalam hal ini, satu-satunya keselamatan terletak pada operasi. Arthrodesis dianggap sebagai metode bedah terkemuka dalam pengobatan gonarthrosis.

Bagaimana arthrodesis dilakukan?

Selama operasi, ahli bedah mengganti sendi yang mengalami atrofi dengan yang buatan. Meskipun ada dokter yang tidak menyetujui teknik ini, karena pasien tetap tanpa sendi lutut, yang merupakan bagian dari tubuhnya. Itulah sebabnya arthrodesis sendi pergelangan kaki dan sendi lainnya hanya ditunjuk dalam kasus luar biasa.

Setelah operasi gabungan, plester diterapkan selama beberapa bulan atau bahkan satu tahun, tergantung pada kondisi pasien dan efektivitas prosedur bedah.

Pada awal operasi, ekstremitas ditetapkan dalam posisi tertentu (pada sudut). Dalam proses operasi, sendi yang terkena dan jaringan tulang rawan akan dihapus. Sebagai hasilnya, tulang tempurung lutut, tulang paha, dan tulang kering tumbuh bersama, menghasilkan imobilitas.

Sayangnya, dengan bantuan arthrodesis tidak mungkin untuk menyelesaikan masalah sepenuhnya, tetapi sangat mungkin untuk melupakan penyakit selama beberapa tahun. Namun, teknik ini radikal, sehingga pasien paling sering diresepkan artroplasti sendi lutut.

Siapa yang dikontraindikasikan untuk artrodesis?

Prosedur pembedahan dilarang jika:

• usia pasien kurang dari 12 tahun;
• kondisi kesehatan secara umum tidak memuaskan;
• pasien berusia lebih dari 60 tahun;
• ada kerusakan purulen pada sendi;
• ada fistula.

Untuk memperburuk osteoartritis tidak memperoleh bentuk yang rumit dan tidak perlu melakukan operasi, lebih baik menyembuhkan tahap awal penyakit. Juga, untuk mencegah arthrosis, Anda harus diperiksa secara sistematis oleh ahli ortopedi dan ahli bedah.