MED24INfO

Amputasi paha lebih sering diproduksi dengan metode fascioplastic.

Teknik amputasi pinggul

Flap aponeurotik anterior (lebih besar) dan posterior (lebih kecil) dipotong total dalam jumlah yang sama dengan diameter tungkai pada tingkat ini. Pada kontraktilitas kulit ditambahkan 3-4 cm Otot menyilang pada bidang yang sama pada 3-4 cm distal ke pangkal flap. Kemudian otot-otot ditarik ke atas ke arah sendi panggul; tulang digergaji di sepanjang tepi otot yang ditarik. Prosedur berikut memberikan hasil yang baik: setelah pemotongan awal tulang pada tingkat otot yang dipotong, paha paha diberi posisi vertikal, di bawah pengaruh beratnya sendiri, otot bergerak ke arah proksimal; setelah itu, otot-otot disilangkan untuk kedua kalinya secara melingkar di sepanjang tepi proksimal tulang yang berdiri, yang digergaji lagi. Setelah metode pemotongan ini, tunggul kerucut tidak dapat dibentuk, karena dalam posisi horizontal tunggul otot-otot menutup tulang serbuk gergaji sepenuhnya. Otot di atas serbuk kayu tidak menjahit tulang.

Pemrosesan tulang, saraf, pembuluh darah diproduksi oleh aturan umum.

Saraf siatik, jika amputasi dilakukan di pertiga bagian tengah dan atas paha, tibialis dan peroneum umum, jika amputasi dilakukan di sepertiga bawah, diperpendek tanpa perlakuan khusus. Dalam semua kasus, perlu juga untuk memotong nn. cutaneus femoris posterior dan saphenus. Saraf kulit ini yang terlibat dalam bekas luka menyebabkan rasa sakit yang tajam, yang sering membuat tidak mungkin untuk menggunakan prostesis.

Jahitan catgut diaplikasikan pada aponeurosis dan sutera - pada kulit. Drainase kaca atau karet dimasukkan ke sudut luar luka selama 48 jam. Dengan perdarahan yang melimpah dari kapiler, disarankan untuk memasukkan dua drainase - di sudut medial dan lateral luka.

Tunggul diaphyseal pendukung paha, sebagai suatu peraturan, tidak ada dan tidak dapat ada, karena luas penampang poros tulang paha tidak signifikan, dan kulit paha tidak disesuaikan untuk menahan beban aksial jangka panjang. Amputasi tulang paha menurut metode Beer dengan pembentukan lamina dari diafisis tulang paha pada kaki otot periosteal atau periosteal tidak meningkatkan permukaan pendukung; piring tulang dengan cepat dibangun kembali, bergabung dengan diafisis. Transplantasi dibentuk menurut Yu, Yu, Dzhanelidze, untuk mendapatkan platform pendukung, serta setelah amputasi menurut Wilms (Wilms), dalam 2-3 tahun benar-benar larut atau berubah menjadi formasi yang mirip dengan osteofit. Nasib yang sama menimpa cangkok kalkaneus, dan juga setelah metode pencangkokan tulang lainnya.

Ketika amputasi paha di sepertiga atas, setiap sentimeter panjangnya harus dilindungi. Dengan tunggul tulang paha 4-6 cm, prostesis dengan mobilitas di sendi pinggul dapat dibuat. Oleh karena itu, dengan tunggul paha pendek, reamputasi atau operasi plastik harus dilakukan hanya ketika infiltrasi menghilang dan beberapa atrofi jaringan lunak terjadi. Dalam kasus ini, eksisi bekas luka, sedikit pemendekan tulang dan plastik dengan sumber daya kulit lokal selalu memberikan hasil yang baik, setelah plastik seperti itu semua jenis sensitivitas kulit tetap ada, yang tidak berlaku untuk plastik Filatov, yang jarang digunakan pada paha ketika tidak ada kulit pada tempat

Prostetik setelah amputasi pinggul

Prostetik setelah amputasi unilateral femur dilakukan dengan protesa dari berbagai struktur tergantung pada tingkat amputasi, keadaan jaringan, daya tahan dan tunggul dukungan, mobilitas di sendi pinggul, kondisi umum dari yang diamputasi.

Protesa kayu, semi-kayu, semi-troli dan logam digunakan.

Prostetik setelah amputasi pinggul jauh lebih sulit daripada setelah amputasi pinggul. Prostetik terutama sulit dilakukan setelah amputasi pinggul tinggi dan setelah bilateral.

Untuk meningkatkan penguatan prostesis pada tungkai paha, yang disebut dudukan vakum digunakan, yang didasarkan pada ruang hampa udara di lengan paha (kayu) yang kaku. Depresi udara terjadi ketika prostesis menggantung, selama periode portabel langkah dan menghilang ketika prostesis didukung. Fiksasi prosthesis yang baik dicapai dengan tindakan vakum dan kekuatan adhesi kulit tunggul dengan lengan prosthesis. Vakum di selongsong tidak boleh melebihi 40 mm Hg, dan durasi vakum - 1-3 detik. Dengan udara yang lebih panjang dan lebih jarang di daerah ujung tunggul, pembengkakan, rasa sakit dan penyakit kulit tunggul dapat terjadi. Sebagian besar diamputasi,

gunakan prostesis vakum, oleskan lampiran tambahan, tetapi perhatikan koneksi terbaik dari prosthesis dengan tunggul. Vakum dalam prostesis dilakukan oleh katup khusus yang dimasukkan ke dalam lengan prostesis.

Amputasi pinggul tiga saat menurut Pirogov dan teknik operasi lainnya

Istilah "amputasi" dibentuk oleh kata-kata Latin "ampu" - around and "tare" - untuk menghapus, buang. Amputasi di tingkat pinggul, meskipun teknologi operasi sederhana, dikaitkan dengan cedera tinggi dan kehilangan banyak darah. Ketika mengeluarkan berbagai bagian ekstremitas bawah, prinsipnya berlaku: semakin jauh dari tubuh tingkat cut-off, semakin sedikit intervensi bedah yang berbahaya. Menurut klasifikasi penyakit internasional (mcb), amputasi traumatis sendi panggul dan panggul adalah kode S78.

Metode brilian pengangkatan osteoplastik pada tungkai bawah, yang dibuat oleh Pirogov pada tahun 1952, diakui sebagai tahap terobosan dalam sejarah perkembangan operasi. Aset utamanya adalah rehabilitasi anatomi yang sangat baik dari fungsi dukungan dari ekstremitas bawah yang dioperasikan.

Persiapan untuk amputasi

Dalam rencana pengangkatan anggota tubuh bagian bawah di daerah femoralis, dokter memiliki cukup waktu untuk mengumpulkan informasi yang diperlukan tentang pasien dan dengan hati-hati mempelajari sejarah. Fokusnya adalah pada pilihan metode anestesi, serta definisi dosis anestesi yang rasional, tergantung pada tingkat amputasi dan kondisi pasien. Operasi rutin dilakukan dengan anestesi umum atau epidural (spinal).

Sekitar sepertiga dari pasien harus segera dioperasi dan dioperasi sebagai hal yang mendesak. Pada saat yang sama, untuk mencegah perkembangan syok nyeri, digunakan anestesi endotrakeal (intubasi). Semua tindakan diterapkan untuk mencegah kemungkinan komplikasi: perdarahan, infeksi permukaan luka, keracunan dengan produk sel dan jaringan yang rusak.

Prinsip dasar amputasi

Selain mematuhi teknik amputasi pinggul, keberhasilannya membutuhkan pendekatan terpadu. Prinsip-prinsip baru untuk pengangkatan organ dan jaringan didasarkan pada implementasi ketat dari rekomendasi berikut:

1. Pembedahan harus didahului dengan konsultasi pasien dengan angiosurgeon.
2. Untuk menentukan tingkat insisi jaringan, penilaian yang akurat dari pengurangan suplai darah ke daerah femur kaki diperlukan. Dengan amputasi sepertiga bagian atas paha, mereka berusaha keras untuk menghemat sebanyak mungkin untuk kemungkinan prostetik lebih lanjut.
3. Itu harus sangat berhati-hati dengan jaringan untuk mencegah komplikasi yang disebabkan oleh pelanggaran pasokan darah mereka.
4. Setelah pengangkatan anggota badan, perlu dilakukan rekonstruksi plastik tunggul dengan penjahitan yang rapi dan pembentukan dukungan inert untuk prostesis di masa depan.
5. Rehabilitasi pasca operasi harus mencakup prostetik pasien dan normalisasi keadaan psikologisnya.

Studi yang sungguh-sungguh tentang tingkat insufisiensi arteri dan penggunaan metode amputasi yang hemat membantu mempertahankan bagian terbesar yang mungkin dari ekstremitas bawah, mempersingkat masa pemulihan dan memungkinkan pasien untuk hidup sepenuhnya.

Teknik pengangkatan anggota badan yang berbeda

Bentuk diseksi amputasi jaringan berbentuk lingkaran, tambal sulam (elips). Operasi sirkuler dibagi menjadi satu, dua, dan tiga momen. Untuk saat ini ambil eksisi bidang tertentu dari jaringan. Amputasi pinggul flap tunggal dan ganda dibedakan. Ukuran flap untuk penutup lengkap area potongan dihitung menggunakan formula khusus, dengan mempertimbangkan koreksi kontraktilitas kulit paha.

Patch amputasi fascioplastik tunggal

Sebelum melakukan operasi, situs sayatan ditandai dengan satu penutup, yang harus menutupi permukaan yang dipotong. Ukurannya harus 1/3 dari keliling tungkai sebagai pengganti potongan. Pada lipatan kulit meninggalkan jaringan subkutan dan situs fasia. Flap dipotong dan diposisikan sehingga jahitan tidak jatuh pada permukaan pendukung tunggul.

Operasi biplan

Kursus operasi untuk amputasi paha dengan metode double-flap mencakup menutupi permukaan luka dengan dua fragmen kulit mirip bahasa yang berorientasi berlawanan satu sama lain. Ukuran flap mungkin berbeda, tetapi ukuran keseluruhannya harus sesuai dengan diameter permukaan eksisi dan koreksi kontraktilitas kulit.

Berdasarkan jaringan yang membentuk tambalan penutup, metode berikut pembentukan tunggul dibedakan:

• kulit dan fasia: lipatan kulit, lemak subkutan, fasia;
• tendonoplastic: tendon-plastik;
• osteoplastik digunakan untuk amputasi ekstremitas bawah pada level sepertiga bawah paha dengan pembentukan zona pendukung patela;
• periostoplastik: periosteum adalah bagian dari flap;
• mioplastik dengan otot antagonis.

Amputasi plastis-plastis femur menurut Callender dengan dislokasi lutut dilakukan dengan pengangkatan patela, memotong otot dari tendon. Setelah memotong tulang, permukaan eksisi ditutup dengan tendon otot-otot antagonis dan dijahit.

Metode eksisi sirkuler satu kali

Dengan metode ini untuk menghilangkan bagian-bagian yang terkena ekstremitas bawah, jaringan lunak superfisial dan dalam dieksisi secara bersamaan. Otot-otot yang terpotong berkontraksi secara spontan. Selama penggergajian tulang berikutnya di sepanjang tepi kontraksi otot, sebuah kerucut dibentuk dengan ujung poros gergaji. Amputasi Guillotine melibatkan eksisi simultan dari semua jaringan paha.

Setelah operasi simultan, tunggul diperoleh dari bentuk kerucut yang diucapkan tidak cocok untuk memasang protesa, oleh karena itu, amputasi lebih lanjut diperlukan dengan pembentukan tunggul plastik di bawah protesa. Metode ini merupakan langkah penting dalam situasi darurat.

Dua Operasi Saat

Metode ini terdiri dari dua tahap utama: sayatan lapisan permukaan jaringan hingga dan termasuk fasia dan diseksi melingkar semua serat otot. Momen kedua dilakukan di sepanjang garis yang dibentuk oleh kulit yang berkontraksi, atau kulit diikat dengan fasia dalam bentuk manset dan sayatan otot dibuat di sepanjang garis lipatan. Setelah eksisi tungkai, matikan manset, tutup permukaan sayatan.

Tiga tahap amputasi lingkaran kerucut menurut Pirogov

Operasi sirkuler tiga momen dilakukan di area dengan massa otot yang besar, misalnya, untuk amputasi ekstremitas bawah pada level sepertiga tengah paha. Ada operasi sederhana dan berbentuk kerucut menurut metode Pirogov. Fitur utama dari teknik ini adalah membuat lapisan otot dalam jumlah yang cukup untuk menutupi tunggul di masa depan.

Urutan tindakan saat melakukan amputasi pinggul selama tiga saat menurut Pirogov mencakup langkah-langkah berikut:

1. menentukan tingkat amputasi;
2. menghitung parameter jaringan lunak, garis garis proyeksi sayatan kulit dalam bentuk elips;
3. I saat operasi - pembedahan kulit dan jaringan subkutan di sepanjang garis yang ditandai;
4. II saat operasi - potong bundel otot superfisial, tarik ke atas;

Metode amputasi melingkar ditandai oleh kecepatan dan kemudahan teknis implementasi. Kerugian yang mungkin terjadi adalah pembentukan bekas luka kasar di lokasi abutment tunggul ke prosthesis, kebutuhan untuk eksisi pada tingkat yang lebih tinggi.

Metode osteoplastik Gritti-Szymanowski-Albrecht paling sering digunakan untuk merampas sepertiga bagian bawah paha untuk memperbaiki tunggul setan. Dengan cara ini, patela diputar, membentuk permukaan bantalan tulang untuk prostesis yang lebih fungsional.

Kemungkinan komplikasi pengangkatan pinggul

Komplikasi umum pengangkatan pinggul secara bedah adalah infeksi pada permukaan luka, yang menyebabkan nanah. Perkembangan pasca infeksi dari proses infeksi sering menjadi alasan untuk diamputasi ulang jaringan yang terkena.

Tanda-tanda khas dari perkembangan komplikasi adalah:

• renyahnya kulit di dekat luka saat menyelidikinya;
• pembengkakan jaringan tunggul yang berlebihan;
• sindrom nyeri;
• gejala proses inflamasi.

Kondisi pasien setelah operasi dinormalisasi dengan mengkompensasi gejala komplikasi. Kehadiran infeksi merupakan indikasi untuk rehabilitasi luka.

Penyebab nanah, pengerasan jaringan parut pada jaringan ikat, pembentukan area nekrosis bisa berupa hematoma di ujung tunggul. Selain itu, sambil mempertahankan sensitivitas, penampilan "nyeri hantu" adalah mungkin - perasaan anggota tubuh yang diamputasi.

Perawatan tunggul pada periode pasca operasi

Tingkat risiko komplikasi setelah operasi tergantung pada pasien mengikuti rekomendasi dokter dan perawatan tunggul yang tepat. Kegiatan rehabilitasi meliputi pengembangan anggota tubuh yang dioperasikan untuk mencegah pembentukan kontraktur. Pasien terlibat dalam pemanasan kaki pada hari ketiga setelah pengangkatan paha, secara bertahap meningkatkan durasi kelas.

Setelah jahitan dilepas dan balutan diterapkan, latihan yang lebih intensif dimulai dengan latihan yang bertujuan meningkatkan tonus otot, meningkatkan trofisme jaringan. Ini memungkinkan Anda mempersiapkan anggota tubuh yang dioperasikan untuk mengenakan prostesis. Sekitar sebulan setelah selesainya kursus rehabilitasi, pasien mulai bergerak dengan prostesis.

Amputasi ekstremitas bawah: indikasi, konduksi, hasil

Amputasi ekstremitas bawah adalah operasi yang, dalam banyak kasus, dilakukan karena alasan kesehatan, ketika pasien tidak memiliki peluang untuk bertahan hidup tanpa menggunakan operasi radikal. Amputasi mengacu pada pengangkatan bagian tungkai di seluruh tulang, dan pemotongan bagian perifer tungkai dalam sendi disebut exarticulation (atau isolasi sendi).

Ada dua alasan utama untuk amputasi kaki - ini adalah cedera dan penyakit fungsional kronis dari sistem vaskular. Pada gilirannya, cedera parah adalah alasan untuk melakukan operasi primer dan sekunder.

Jenis amputasi

Amputasi primer

Amputasi primer adalah operasi untuk mengangkat ekstremitas bawah, di dalam jaringan yang telah terjadi perubahan patologis yang tidak dapat diperbaiki. Kerusakan total pada bundel dan tulang neurovaskular terjadi setelah jatuh dari ketinggian, sebagai akibat dari kecelakaan di jalan, luka tembak, luka bakar dan efek traumatis lainnya.

Dokter membuat keputusan tentang amputasi primer setelah pasien dibawa ke gawat darurat setelah kecelakaan. Jika setidaknya ada satu kesempatan untuk menyelamatkan anggota badan, itu pasti akan dilakukan. Tetapi dengan tulang yang hancur dan ligamen yang sobek, berbahaya untuk menjaga kaki - sepsis setelah cedera yang luas tersebut terjadi secara instan.

Amputasi sekunder

Amputasi sekunder adalah operasi yang dilakukan beberapa waktu setelah operasi yang sebelumnya diterapkan. Dasar untuk metode radikal adalah infeksi yang luas, yang menyebabkan kematian dan pembusukan jaringan. Proses peradangan yang tidak dapat dihilangkan dengan mempertahankan anggota tubuh dapat disebabkan oleh radang dingin, luka bakar, pemerasan pembuluh darah yang berkepanjangan, dan juga infeksi luka.

Pengulangan kembali

Reamputasi - operasi ulang setelah pemotongan anggota badan. Ini dilakukan untuk memperbaiki kesalahan medis (pada dasarnya, kesalahan perhitungan diperbolehkan ketika membentuk tunggul), atau untuk mempersiapkan prosthetics. Reamputasi terpaksa jika tunggul yang terbentuk selama operasi pertama tidak sesuai dengan prostesis, atau terbentuk borok trofik pada permukaannya. Jarak ujung tulang yang tajam di bawah kulit yang diregangkan atau bekas luka pasca operasi merupakan alasan mutlak untuk intervensi bedah ulang.

Amputasi untuk komplikasi penyakit kronis

Ada beberapa penyakit kronis yang mengarah pada pengembangan proses ireversibel pada tungkai:

• Diabetes mellitus;
• Osteomielitis;
• TBC tulang;
• Aterosklerosis obliterans;
• Neoplasma ganas.

pengembangan nekrosis tungkai karena iskemia karena aterosklerosis, trombangiitis yang dituangkan, diabetes dan penyakit kronis lainnya

Tujuan operasi adalah untuk mencegah toksin yang dihasilkan dalam fokus lesi pada organ dan jaringan tubuh yang sehat, serta menjaga keseimbangan muskuloskeletal yang diperlukan untuk prosthetics.

Persiapan untuk amputasi

Sangat sering, amputasi harus dilakukan segera, segera setelah pasien memasuki Departemen Traumatologi. Sangatlah penting dalam situasi sulit ini untuk memperhatikan masalah pereda nyeri. Dengan anestesi yang tidak mencukupi, bisa timbul syok yang menyakitkan, yang mempengaruhi kondisi umum pasien dan memperburuk prognosis untuk pemulihan. Ini adalah rasa sakit parah yang dialami selama periode persiapan dan selama amputasi yang menciptakan ketakutan dan kecemasan pada periode pasca operasi.

Jika operasi dilakukan sesuai dengan indikasi mendesak (tanpa persiapan sebelumnya), anestesi intubasi lebih sering digunakan, dan selama amputasi yang direncanakan, bentuk anestesi dipilih berdasarkan keadaan tubuh. Ini mungkin anestesi regional atau umum.

Amputasi di tingkat pinggul dikaitkan dengan kerusakan yang luas pada batang saraf, otot, dan pembuluh periosteum - yaitu, daerah-daerah di mana terdapat banyak reseptor rasa sakit. Anestesi epidural, yang telah menemukan aplikasi luas dalam operasi modern, mengurangi risiko komplikasi keracunan setelah pemotongan ekstremitas (dibandingkan dengan metode endotrakeal), dan juga menciptakan kondisi untuk analgesia pasca operasi yang efektif.

Dalam setiap kasus, ketika mempersiapkan untuk amputasi yang direncanakan, kemungkinan menggunakan satu atau lain bentuk anestesi, serta kondisi fisik pasien, diperhitungkan. Anestesi umum, dengan segala kekurangannya, lebih sering disukai karena pasien tidak merasakan keparahan dari kejadian selama operasi mutilasi.

Prinsip dasar amputasi ekstremitas bawah

tingkat amputasi NK yang khas

Dalam praktik bedah, skema amputasi digunakan untuk waktu yang lama, yang dengannya pemotongan anggota tubuh dilakukan sedemikian rupa sehingga, di masa depan, prostesis standar dapat digunakan. Pendekatan ini sering menyebabkan penghapusan jaringan sehat yang tidak masuk akal.

Amputasi yang terlalu tinggi meningkatkan kemungkinan pembentukan tunggul ganas, yang hanya bisa diperbaiki dengan operasi sekunder. Kerugian utama dari skema amputasi operasi lapangan klasik adalah tidak adanya jarak cadangan untuk re-amputasi, dan untuk menciptakan prostesis individu.

Karena teknologi rehabilitasi medis berkembang pesat, dan jumlah pilihan untuk struktur prostetik memiliki puluhan unit, setiap kasus amputasi dalam traumatologi modern dapat dianggap sebagai individu dari sudut pandang metodologi yang diterapkan dan skema pemulihan pasca operasi.

Dengan demikian, prinsip-prinsip utama dari operasi yang mendasari amputasi adalah: pelestarian maksimum yang mungkin dari fungsi anatomi tungkai, penciptaan tunggul yang kompatibel dengan desain prostesis, pencegahan sindrom nyeri phantom.

Aturan umum untuk amputasi

Semua jenis amputasi dan eksarkasi dilakukan dalam tiga tahap:

1. Diseksi jaringan lunak;
2. Menggergaji tulang, perawatan bedah periosteum;
3. Ligasi pembuluh darah, pemrosesan batang saraf (tunggul toilet).

Menurut teknik yang digunakan untuk membedah jaringan lunak, amputasi dibagi menjadi operasi tambal sulam dan melingkar.

Amputasi satu-tambalan menyediakan penutupan tulang dan jaringan lunak yang dirawat (digergaji) dengan satu bagian kulit dengan jaringan subkutan dan fasia. Tutupnya berbentuk seperti roket atau lidah. Memotong fragmen dilakukan sehingga bekas luka pasca operasi melewati sejauh mungkin dari bagian tunggul yang berfungsi (mendukung).

Dvuhkoskutnaya amputasi - luka setelah pemotongan ditutup dengan dua fragmen, dipotong dari permukaan yang berlawanan dari anggota badan. Panjang tutup dengan teknik bedah yang dijelaskan di atas ditentukan oleh perhitungan, berdasarkan pada ukuran diameter anggota badan yang terpotong, dengan mempertimbangkan koefisien kontraktilitas kulit.

Amputasi sirkular - diseksi jaringan lunak dilakukan dengan arah tegak lurus terhadap sumbu longitudinal ekstremitas, dengan hasil bahwa lingkaran, atau elips, terbentuk dalam penampang. Teknik ini digunakan pada bagian-bagian anggota gerak di mana tulang terletak jauh di dalam jaringan lunak (wilayah femoral). Diseksi jaringan lunak dilakukan dengan satu, dua atau tiga gerakan (masing-masing, amputasi disebut momen tunggal, dua tahap, atau tiga momen).

Operasi satu tahap (guillotine) melibatkan pemotongan jaringan ke tulang dengan gerakan memutar, setelah itu penggergajian tulang dilakukan pada tingkat yang sama. Teknik ini digunakan dalam situasi darurat terkait menyelamatkan nyawa pasien (seperti yang terjadi setelah kecelakaan, luka tembak, bencana alam). Kerugian utama dari teknik guillotine adalah perlunya operasi sekunder (reamputasi) untuk memperbaiki tunggul setan (kerucut), yang tidak cocok untuk prosthetics.

contoh amputasi tiga momen menurut Pirogov

Amputasi dua amp dilakukan dalam dua langkah. Awalnya, kulit dipotong, lapisan subkutan serat, fascia. Selanjutnya, kulit di daerah operasi digeser (dengan ketegangan) ke bagian proksimal anggota gerak. Tahap kedua - membedah otot-otot yang melewati tepi kulit yang diregangkan. Kurangnya operasi - pembentukan kulit berlebih di kedua sisi tunggul. Fragmen-fragmen ini kemudian dipotong.

Amputasi tiga lingkaran kerucut adalah operasi yang dilakukan pada daerah ekstremitas, di mana satu tulang melewati, dikelilingi oleh jaringan lunak. Dokter bedah melakukan diseksi pada level yang berbeda, dalam tiga langkah. Pertama, potong kulit superfisial, jaringan subkutan, superfisial dan fasia sendiri. Selanjutnya, otot-otot dipotong sesuai dengan tingkat kulit yang berkontraksi. Tahap ketiga adalah pembedahan otot-otot dalam ke arah proksimal (sepanjang tepi kulit yang ditarik).

Kelemahan dari operasi ini adalah bekas luka yang luas di area tunggul (pada permukaan pendukung), profil runcing dari bagian serbuk gergaji tulang. Setelah amputasi melingkar berbentuk kerucut, secara teknis tidak mungkin untuk melakukan prosthetics (diperlukan reampturation). Teknik melingkar kerucut yang dikembangkan oleh ahli bedah Rusia N.I. Pirogov, digunakan dalam operasi untuk gangren gas, di lapangan, di mana ada yang terus-menerus terluka, dan tidak ada kondisi untuk pelaksanaan operasi yang direncanakan.

Perawatan periosteum dan tunggul toilet

Poin paling penting dalam operasi untuk amputasi tungkai bawah adalah perawatan periosteum dan tunggul toilet.

Dalam metode aperiosteal, periosteum berpotongan dengan sayatan melingkar di tingkat tulang serbuk gergaji, setelah itu dipindahkan ke arah distal. Tulang digergaji di bawah tempat sayatan periosteal 2 mm (fragmen yang lebih besar tidak dapat dibiarkan mengingat risiko pengembangan nekrosis tulang).

Dalam metode subperiosteal, periosteum dibedah di bawah tingkat penggergajian tulang (tingkat cut-off ditentukan oleh formula) dan bergeser ke pusat (dalam arah proksimal). Setelah memotong tulang, periosteum dijahit di atas tempat perawatannya (serbuk gergaji). Metode ini jarang digunakan ketika melakukan amputasi pada orang tua karena intergrowth dekat periosteum dengan tulang.

Ketika tunggul toilet dilakukan:

• Berpakaian kapal utama dan kecil;
• Hemostasis (untuk mencegah infeksi sekunder);
• Perawatan batang saraf (mencegah pembentukan neuroma)

Perawatan saraf yang kompeten secara teknis dapat secara signifikan mengurangi intensitas nyeri hantu yang terjadi pada kebanyakan pasien setelah amputasi, serta mencegah pertumbuhan saraf ke dalam jaringan parut.

Metode berikut digunakan:

1. Saraf yang bersilangan dijahit ke dalam selubung jaringan ikat;
2. Perpotongan sudut saraf diterapkan dengan penjahitan lebih lanjut dari serat epineurium;
3. Menjahit ujung-ujung batang saraf yang bersilangan.

Saraf tidak diregangkan untuk menghindari kerusakan pada pembuluh internal dan pembentukan hematoma. Persimpangan yang berlebihan tidak dapat diterima, karena dapat menyebabkan atrofi jaringan tunggul.

Setelah pemrosesan pembuluh dan saraf dilakukan tunggul. Kulit dijahit dengan jaringan yang berdekatan (selulosa hipodermik, fasia superfisial dan sendiri). Otot-otot menyatu dengan baik dengan tulang, sehingga mereka tidak dijahit. Bekas luka pasca operasi harus tetap bergerak, dan, dalam hal apapun, tidak disolder ke tulang.

Exartikel jari

Pada diabetes yang parah, gangren kaki dan phalanx distal jari adalah komplikasi yang paling berbahaya. Amputasi kaki pada diabetes mellitus, sayangnya, bukanlah kasus yang langka, meskipun ada kemajuan yang signifikan dalam pengobatan penyakit endokrin yang dicapai oleh obat selama dekade terakhir. Tingkat pemotongan anggota badan ditentukan oleh keadaan jaringan dan pembuluh darah.

Dengan suplai darah yang memuaskan ke anggota tubuh, disartikulasi jari tambal sulam dilakukan, memotong bagian belakang dan tambalan plantar bersama-sama dengan jaringan subkutan dan fasia. Permukaan artikular kepala metatarsal tidak rusak. Setelah pengangkatan jaringan kucing, jahitan primer diterapkan, drainase terbentuk.

Dengan amputasi kaki diabetik dan jari-jari jari, beberapa jenis teknik bedah digunakan. Amputasi menurut Sharp dilakukan dengan gangren beberapa jari dan kaki, sambil mempertahankan aliran darah yang memuaskan. Bercak besar dipotong (dorsal dan plantar), setelah itu mereka melintasi tendon otot yang bertanggung jawab untuk gerakan fleksi-ekstensor jari, melihat tulang metatarsal. Setelah perawatan dengan serutan jaringan tulang, jahitan primer diterapkan, drainase terbentuk.

Saat melakukan amputasi menurut Chopar, dua luka dibuat di area tulang metatarsal dengan ekstraksi berikutnya. Tendon berpotongan pada ketinggian maksimum, sayatan amputasi berjalan di sepanjang sendi tarsal transversal (tumit dan tulang talus, jika mungkin, dipertahankan). Tunggul ditutup dengan flap plantar segera setelah meredakan peradangan.

Amputasi kaki

Keputusan tentang amputasi tungkai bawah dengan gangren kaki dilakukan jika aliran darah dihentikan di tungkai, dan suplai darah di tungkai bawah dipertahankan pada tingkat yang memuaskan. Teknik operasi adalah tambal sulam, dengan memotong dua fragmen (posterior panjang dan flap anterior pendek). Amputasi osteoplastik kaki melibatkan pemotongan fibula dan tibia, merawat batang saraf dan pembuluh darah, dan mengangkat otot soleus. Jaringan lunak di daerah tulang serbuk gergaji dijahit tanpa ketegangan.

Amputasi tibia di sepertiga tengah Burgess melibatkan pemotongan anterior pendek (2 cm) dan posterior flap panjang (15 cm) yang menutupi luka. Pembentukan bekas luka dilakukan di permukaan depan tunggul. Teknik ini memberikan peluang besar bagi prosthetics awal.

Amputasi pinggul

Amputasi kaki di atas lutut secara signifikan mengurangi mobilitas fungsional anggota gerak. Indikasi untuk operasi (kecuali untuk cedera) - aliran darah yang lemah di kaki dengan latar belakang gangren kaki. Selama manipulasi bedah pada paha, seseorang harus bekerja dengan tulang paha, pembuluh besar, ikatan saraf, kelompok otot anterior dan posterior. Tepi tulang paha setelah pemotongan dibulatkan dengan jahitan serak, lapis demi lapis jaringan dilakukan. Di bawah fasia dan otot terbentuk drainase aspirasi.

Berbagai metode pembentukan tunggul penopang dinamai ahli bedah yang mengembangkan teknik amputasi. Jadi, misalnya, amputasi lingkaran-kerucut menurut Pirogov digunakan dalam operasi lapangan militer, ketika sangat mendesak untuk mencegah infeksi anggota tubuh yang terluka parah.

Amputasi paha menurut Gritti-Szymanowski, atau operasi Albrecht digunakan untuk mengamputasi kembali tunggul ganas (dengan ketidakcocokan tunggul dengan prosthesis, dengan penampilan ekspresi di area bekas luka, pengurangan mobilitas anggota badan karena fusi otot dan ligamen). Teknik amputasi osteoplastik dari Gritti-Szymanowski tidak digunakan untuk penyakit otot iskemik dan untuk total patologi vaskuler yang berkembang pada atherosclerosis obliterans.

Komplikasi pasca operasi

Setelah amputasi ekstremitas bawah, komplikasi berikut dapat terjadi:

• Infeksi luka;
• Nekrosis jaringan progresif (dengan gangren);
• Keadaan pra-infark;
• Pelanggaran sirkulasi otak;
• Tromboemboli;
• Pneumonia rumah sakit;
• Eksaserbasi penyakit kronis pada saluran pencernaan.

Operasi yang dilakukan dengan benar, terapi antibakteri dan aktivasi dini pasien secara signifikan mengurangi risiko konsekuensi fatal setelah amputasi kompleks.

Nyeri phantom

Nyeri phantom - disebut nyeri pada anggota gerak yang terputus. Sifat dari fenomena ini tidak sepenuhnya dipahami, dan oleh karena itu ada benar-benar (100%) cara efektif untuk memerangi sindrom yang sangat tidak menyenangkan ini, memperburuk kualitas hidup.

Seorang pasien dengan amputasi pada tingkat pinggul sering mengeluh mati rasa pada jari-jari, rasa sakit di kaki, mengomel lutut, atau gatal-gatal parah di daerah tumit. Ada banyak rejimen medis yang digunakan untuk menghilangkan phantom pain syndrome (PBS), tetapi hanya pendekatan terpadu untuk menyelesaikan masalah yang memberikan hasil positif.

Peran penting dalam pencegahan PBS memainkan terapi obat yang digunakan pada periode pra operasi dan pasca operasi. Poin penting kedua adalah pilihan yang benar dari teknik operasi dan, khususnya, perawatan saraf yang menyilang.

Meresepkan antidepresan pada hari-hari pertama setelah amputasi membantu mengurangi intensitas nyeri hantu. Dan, akhirnya, aktivitas fisik awal, pengembangan anggota badan, pengerasan, pelatihan berjalan dengan prostesis - semua metode di atas digunakan selama periode rehabilitasi memungkinkan untuk meminimalkan manifestasi dari komplikasi pasca operasi yang parah.

Sikap psikologis

Bukan orang seperti itu yang pesan dokter tentang operasi melumpuhkan yang akan datang tidak akan menyebabkan stres berat. Bagaimana hidup? Bagaimana cara melihat berita orang dekat? Akankah saya menjadi beban? Apakah saya bisa melayani diri sendiri? Kemudian muncul rasa takut harus menanggung penderitaan periode pasca operasi. Semua pemikiran dan kegembiraan ini adalah reaksi alami terhadap acara mendatang. Pada saat yang sama, harus dikatakan bahwa, berkat dukungan psikologis yang terorganisir dengan baik, banyak orang berhasil mengatasi periode rehabilitasi dengan cukup cepat.

Seorang pasien mengatakan bahwa dia tidak akan khawatir tentang amputasi, karena itu tidak akan mengarah pada pemulihan. "Penting bagi saya untuk menemukan tempat saya dalam kehidupan setelah operasi - semua pikiran saya tentang hal itu." Memang, orang dengan sikap positif jauh lebih kecil kemungkinannya mengalami sakit hantu, dan pasien sendiri dengan cepat beradaptasi dengan kondisi kehidupan dan komunikasi yang baru (termasuk mereka yang telah mengalami amputasi dua anggota badan). Karena itu, perlu diam-diam mengikuti anjuran dokter, jangan panik, jangan merasa kasihan pada diri sendiri, jangan mengisolasi diri dari teman. Percayalah, dengan sikap vital seperti itu, orang-orang di sekitar Anda tidak akan melihat cacat, dan ini sangat penting untuk adaptasi sosial.

Kelompok disabilitas

berbagai prostesis digunakan setelah amputasi

Masa pemulihan setelah amputasi ekstremitas bawah adalah 6-8 bulan.

Cacat kelompok II didirikan untuk orang-orang dengan prosthetics dari tunggul dua kaki, dengan tunggul paha dalam kombinasi dengan kekalahan tungkai kedua.

Kelompok I diberikan untuk tunggul pendek paha dua tungkai dalam kombinasi dengan pembatasan fungsi tungkai atas.

Kelompok III kecacatan tanpa penunjukan periode pemeriksaan ulang ditetapkan untuk orang yang telah menyelesaikan proses prosthetics dan cukup memulihkan fungsi anggota badan yang hilang.

3. Amputasi anggota badan

3. Amputasi anggota badan

Amputasi anggota tubuh adalah operasi yang sulit dan kompleks yang melibatkan pengangkatan (pengangkatan) bagian perifer di sepanjang tulang. Pengangkatan anggota badan dengan persimpangan jaringan lunak pada tingkat ruang sendi disebut exarticulation.

Amputasi anggota badan mengacu pada jumlah operasi memutilasi. Seseorang dengan anggota tubuh yang jauh atau tidak ada bagiannya menjadi cacat, dan di mata orang lain - cacat. Namun dalam praktik bedah, baik yang damai maupun terutama di masa perang, intervensi ini sangat diperlukan. Di masa damai, 47% amputasi disebabkan oleh komplikasi penyakit vaskular pada tungkai dan 43% karena cedera. Untuk operasi amputasi, ada indikasi yang dibagi menjadi dua kelompok:

1) indikasi absolut (atau primer), ketika bagian periferal anggota badan tidak memungkinkan, tetapi proses yang terjadi di dalamnya tidak mengancam kehidupan korban;

2) indikasi relatif (atau sekunder), ketika bagian periferal anggota tubuh layak, tetapi proses yang terjadi di dalamnya mengancam kehidupan korban.

Indikasi absolut (primer): nekrosis ekstremitas distal, gangren yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh makanan; pemisahan ekstremitas distal ketika tidak mungkin untuk menanamnya kembali. Namun, untuk penanaman kembali anggota tubuh setelah pelepasan lengkapnya, diperlukan kondisi, termasuk pelestarian kelangsungan hidup jaringan, terutama pembuluh darah besar, kualifikasi tinggi ahli bedah, kemungkinan pengamatan selanjutnya, dll.

Kerusakan gabungan pada jaringan anggota tubuh termasuk kerusakan di mana pada tingkat yang sama mereka diamati: fraktur tulang atau tulang; pecah total dari semua ikatan pembuluh darah - saraf; penghancuran lebih dari 2/3 otot. Tetapi jika salah satu elemen jaringan tungkai tidak dihancurkan (tulang patah dan otot rusak, dan bundel saraf-pembuluh darah masih utuh), maka penilaian tambahan tentang pelestarian bagian perifer tungkai diperlukan untuk menyelesaikan masalah amputasi, seperti yang secara eksperimen dan klinis membuktikan bahwa jika lebih dari 2 / 3 volume otot dihancurkan, jumlah cabang lateral tidak cukup untuk suplai darah yang memadai ke ekstremitas perifer. Karena itu, untuk mengatasi masalah amputasi, keadaan jaringan lunak (otot) sangat penting. Indikasi relatif (sekunder) paling sering disebabkan oleh keracunan yang berkembang di bawah kondisi patologis berikut: infeksi anaerob (gangren gas); peradangan purulen akut (misalnya, mengemudi) dengan ancaman sepsis; kronis tidak spesifik (misalnya, osteomielitis kronis), proses inflamasi spesifik (tuberkulosis tulang dan sendi), tidak dapat disembuhkan untuk waktu yang lama dan mengancam dengan degenerasi amiloid pada organ dalam (hati, ginjal); tumor ganas pada jaringan anggota tubuh; kelainan anggota badan (jari keenam tangan), kelainan bentuk yang didapat yang tidak dapat dikoreksi.

Poin penting sebelum operasi adalah pilihan tingkat amputasi.

Tingkat amputasi adalah tempat gergaji tulang, yang menentukan panjang tunggul dan fungsinya.

Perwakilan dari sekolah bedah yang berbeda memiliki tingkat amputasi yang berbeda. Dengan semua keragaman ada dua arah utama: perpindahan tingkat amputasi sedekat mungkin ke lokasi cedera atau fokus patologis. Amputasi seperti itu biasanya dilakukan pada masa perang, bersifat pendahuluan (berdasarkan jenis perawatan bedah primer luka) dan dilakukan tanpa jahitan tuli atau dengan jahitan tunggul yang tertunda, mengingat bahwa di masa depan banyak korban akan diperlihatkan reamputasi atau operasi jenis rekonstruksi.

Tunggul menjadi cocok untuk prostetik setelah serangkaian operasi rehabilitasi, prostesis individu dapat dibuat untuk itu.

Di masa damai, dimungkinkan untuk menggunakan metode semacam itu dalam kasus amputasi dengan tusuk-tusuk utama pada jaringan.

Amputasi dalam zona "optimal" yang dipilih sebelumnya

Teknik amputasi melibatkan tiga tahap.

Tahap I - diseksi jaringan lunak;

Tahap II meliputi pengobatan periosteum dan gergaji tulang;

Tahap III adalah apa yang disebut "tunggul toilet", yang meliputi ligasi pembuluh darah di ujung tungkai dan pemotongan saraf untuk mencegah terjadinya "nyeri hantu";

Tahap IV - operasi berakhir dengan jahitan pada permukaan luka.

Amputasi dibagi menjadi beberapa jenis tergantung pada metode diseksi jaringan lunak. Atas dasar ini, ada amputasi lingkaran dan tambal sulam.

Dengan amputasi melingkar, jaringan lunak dibedah dengan pisau amputasi tegak lurus dengan panjang anggota badan, akibatnya, penampang menyerupai. Lebih disukai untuk melakukan amputasi ini di daerah-daerah dengan tulang tunggal. Dalam beberapa kasus, bidang penampang jaringan lunak diarahkan pada sudut yang relatif terhadap sumbu longitudinal ekstremitas. Pada saat yang sama, potongannya menyerupai elips. Amputasi semacam itu disebut ellipsoid, jarang digunakan, secara teknis lebih kompleks daripada yang melingkar, dan keuntungannya minimal.

Tergantung pada metode diseksi jaringan lunak anggota badan, dilakukan oleh satu, dua atau tiga gerakan melingkar pisau, amputasi melingkar dibagi menjadi:

Seringkali operasi dilakukan dengan tourniquet diterapkan untuk mencegah perdarahan dan kehilangan darah. Sebelum melakukan amputasi, tourniquet tidak tumpang tindih dengan gangren gas, karena iskemia jaringan yang disebabkan oleh tourniquet meningkatkan aktivasi bakteri anaerob, dan setelah melepas tourniquet, aliran racun yang cepat ke aliran darah dimungkinkan; lesi vaskular sklerotik, seperti di bawah aksi harness, kerusakan mekanis terjadi pada arteri dan trombosisnya dengan perkembangan iskemia tunggul distal, dengan adanya kontraindikasi, serta pada kasus di mana amputasi dilakukan pada ekstremitas proksimal (pada sepertiga atas paha atau bahu). Amputasi dilakukan setelah ligasi awal arteri di atas atau di bawah jari menekan arteri.

Amputasi sirkuler satu kali. Terdiri dari fakta bahwa semua jaringan lunak anggota tubuh dibedah ke tulang dalam satu gerakan melingkar. Jika tulang digergaji pada tingkat yang sama, maka amputasi seperti itu disebut guillotine.

Kemampuan kontraktil kulit, jaringan subkutan, fasia sendiri, otot superfisial dan dalam tidak sama pada tingkat amputasi.

Penurunan elastisitas jaringan yang berurutan dari lapisan superfisial ke lapisan dalam mengarah pada fakta bahwa setelah perpotongan sirkulernya, sebuah kerucut terbentuk dengan puncak yang menghadap ke pinggiran (distal). Dan seringkali bagian atasnya membentuk tulang serbuk gergaji yang menonjol. Hal ini mengarah pada pembentukan tunggul berikutnya dari bentuk kerucut tajam, tidak cocok untuk prosthetics, yang merupakan kelemahan utama dari amputasi simultan, tetapi digunakan dalam kondisi lapangan militer, dengan lesi besar, dengan bencana alam dan bencana.

Keuntungan dari amputasi simultan meliputi: kesederhanaan dan kecepatan eksekusi, oleh karena itu, disarankan untuk memproduksinya pada korban yang berada dalam kondisi serius; dengan potongan melintang anggota badan. Ini memberikan aerasi jaringan yang baik. Amputasi seperti ini sering digunakan pada gangren gas.

Pembentukan tunggul setan setelah amputasi simultan membuatnya perlu untuk memperbaikinya nanti dengan bantuan reamputasi.

Amputasi lingkaran dua tahap. Fitur khusus dari teknik amputasi dua momen adalah pembedahan melingkar jaringan lunak dalam dua langkah, yang memungkinkan Anda untuk membuat sejumlah jaringan tertentu untuk menutup tunggul dan untuk menghindari pembentukan tunggul ganas. Poin pertama adalah bahwa kulit, selulosa subkutan, superfisial dan fasia sendiri dipotong oleh gerakan melingkar dari pisau amputasi. Dalam hal ini, tepi kulit yang telah menyusut dan bergeser ke arah proksimal berfungsi sebagai pedoman untuk tahap selanjutnya. Poin kedua adalah bahwa semua otot pada tulang dibedah di sepanjang tepi kulit yang berkontraksi dengan gerakan memutar.

Keuntungan dari amputasi dua tahap atas satu tahap adalah kemampuan untuk memotong otot dan memotong tulang pada tingkat yang relatif lebih tinggi, yang memungkinkan, karena elastisitas kulit dan fasia, untuk menutupi ujung tulang. Ini mudah dilakukan di ekstremitas distal, di mana ada massa otot yang relatif kecil.

Pembentukan tunggul berbentuk kerucut yang tajam dengan amputasi dua titik juga dapat dicegah dengan membentuk apa yang disebut "manset". Untuk tujuan ini, setelah momen pertama selesai, kulit, hypoderm dan fascia sendiri dipisahkan oleh satu blok dari otot dan berbalik ke atas dalam bentuk "manset".

Poin kedua melibatkan persimpangan otot, yang dilakukan pada tingkat dasar "manset".

Setelah meluruskan "manset" ke bawah, potongan melintang otot dan serbuk gergaji dapat ditutup tanpa kulit oleh jaringan subkutan dan fasia superfisial dengan jaringan lunak.

Amputasi melingkar tiga tahap. Tiga tahap kerucut - amputasi lingkaran diusulkan oleh ahli bedah Rusia terkemuka N. I. Pirogov. Tujuannya adalah untuk menciptakan berbagai jaringan lunak yang cukup untuk menutupi tunggul.

Momen amputasi pertama meliputi pembedahan melingkar pada kulit, jaringan subkutan dan fasia sendiri. Tepi kulit, yang telah berkurang karena elastisitasnya, adalah pedoman untuk melakukan tindakan selanjutnya.

Titik kedua adalah persimpangan lingkaran di sepanjang tepi kulit yang dikontrak dari semua otot ke tulang, kemudian otot-otot kulit dan permukaan secara maksimal dipindahkan ke arah proksimal.

Poin ketiga adalah diseksi otot berulang-ulang ke tulang di sepanjang tepi kulit proksimal yang tergeser.

Kelebihan dari amputasi ini adalah kemungkinan menutup serbuk gergaji dengan jaringan lunak dengan pembentukan tunggul yang cocok untuk prosthetics, dan amputasi ini relatif sederhana.

Tetapi ada juga kelemahannya: pembentukan bekas luka pasca operasi pada permukaan tunggul yang lebih rendah, yang membuat prosthetics pada tungkai bawah yang terpencil menjadi sulit; amputasi tidak ekonomis, karena selama pembentukan kerucut menghadap ke puncak secara proksimal, pemotongan harus dilakukan pada tingkat yang lebih tinggi relatif terhadap lokasi cedera (memperpendek tunggul karena tingkat amputasi yang lebih tinggi); ketidakmungkinan penerapannya pada segmen-segmen anggota tubuh, di mana kerangka dibentuk oleh dua tulang.

Amputasi tambal sulam

Bercak seperti lidah dipotong dari jaringan, yang kemudian menutupi permukaan luka tungkai tungkai.

Amputasi patch dibagi menjadi satu-patch dan double-patch.

Amputasi Dvuhkoskutny, dibagi menjadi amputasi dengan panjang flap yang sama atau tidak sama (amputasi sama - dan tidak setara).

Untuk semua jenis amputasi tambal sulam, panjang flap harus cukup untuk menutupi potongan melintang tungkai pada tingkat amputasi. Untuk menghitung panjang flap menggunakan rumus untuk panjang lingkaran, mengukur panjang lingkaran pada tingkat amputasi, tergantung pada jumlah flap dan rasio mereka ditentukan oleh panjang awal masing-masing. Panjang flap dengan amputasi tambalan tunggal harus sama dengan sepertiga dari keliling, dengan amputasi double-flap satu-keenam.

Ketika melakukan amputasi dua-flap dengan flap dengan panjang yang berbeda, rasio mereka mungkin berbeda, tetapi panjang totalnya harus sesuai dengan diameter penampang pada tingkat amputasi. Sebelum memotong flap dengan panjang asli (perkiraan), Anda perlu mengubah kontraktilitas kulit karena elastisitasnya, ada tabel khusus yang mencerminkan kontraktilitas kulit pada berbagai bagian tubuh.

Menggunakan data tabular, jumlah sentimeter yang sesuai per kontraktilitas ditambahkan ke panjang tutup yang dihitung. Poin penting adalah pilihan permukaan dari mana flap dipotong, karena ini menentukan keadaan berikut: bekas luka pasca operasi tidak boleh terletak pada permukaan kerja; Kulit harus mampu menahan peningkatan beban yang akan memengaruhinya saat mengenakan prostesis.

Tergantung pada jaringan mana yang termasuk dalam flap, amputasi dibagi menjadi beberapa kelompok.

1. Amputasi fasia-plastik.

Pada saat yang sama, kulit, hipoderm dan fasia sendiri termasuk dalam flap. Keuntungannya adalah: kemampuan mensimulasikan bentuk tunggul secara akurat; mendapatkan bekas luka pasca operasi seluler; relatif mudahnya implementasi.

2. amputasi mioplastik, di mana otot termasuk dalam flap, bersama dengan kulit, jaringan subkutan, dan fasia sendiri. Para pendukung berpendapat bahwa dimasukkannya otot dalam flap berkontribusi terhadap hasil positif dalam "prostetik ekspresif", ketika prostesis sementara diletakkan di atas tunggul segera setelah amputasi, di mana otot yang termasuk dalam flap berperan sebagai "peredam kejut alami".

Dan juga, bahwa dengan amputasi mioplastik, karena mikrosirkulasi darah dan getah bening yang baik, penyembuhan luka dan pembentukan tunggul terjadi lebih cepat.

Tetapi menurut penulis lain, dimasukkannya flap otot dalam komposisi menyebabkan degenerasinya menjadi jaringan ikat kasar, yang membentuk tunggul kerucut dan ganas.

3. amputasi periostoplastik.

Metode ini terdiri atas fakta bahwa periosteum juga termasuk dalam flap.

Amputasi semacam itu digunakan pada tulang kering, terutama pada anak-anak dan remaja, karena periosteum dalam flap memberikan fusi ujung, tulang-tulang betis menjadi satu kesatuan, mencegah perpindahan dan pertumbuhan yang tidak merata. Pada lansia, dimasukkannya flap periosteum meningkatkan kapasitas tunggul.

4. Amputasi osteoplastik.

Komposisi flap termasuk fragmen tulang yang ditutupi dengan periosteum. Mereka digunakan pada tungkai bawah dan ditujukan untuk menciptakan tunggul yang dapat menanggung seluruh berat tubuh dan memungkinkan pasien untuk menggunakan prostesis lebih bebas.

Setelah amputasi apa pun, tunggul itu tidak responsif untuk waktu yang lama, yang dikaitkan dengan rasa sakit ujung tunggul karena edema, infiltrasi, jaringan parut yang baru mulai dan fenomena lainnya yang menyebabkan iritasi pada konduktor saraf yang berpotongan dan pemutusannya; serta dengan hilangnya tulang gergaji debu.

Selain itu, tidak adanya penutup periosteal menyebabkan pelanggaran sensitivitas proprioseptif, yang memainkan peran penting dalam pengaturan gerakan ekstremitas.

"Tunggul toilet" termasuk menghentikan pendarahan dan perawatan batang saraf. Ligasi kapal di ujung tunggul dibuat; pemotongan saraf untuk mencegah "sakit hantu."

Ligasi kapal terdiri dari dua elemen: ligasi kapal kaliber besar dan sedang. Tanpa melepas tourniquet yang dikenakan sebelum amputasi (perban elastis), arteri dan vena utama ditemukan di bagian melintang tungkai, menggunakan pengetahuan fitur topografi dan anatomi dan mengamati aturan ligasi pembuluh darah pada luka. Pada pembuluh besar (arteri femoralis, aksila) dianjurkan untuk memaksakan dua ligatur untuk keandalan yang lebih besar. Di arteri kaliber yang lebih kecil cukup satu. Kapal, bahkan yang besar, diikat dengan catgut, yaitu bahan jahit yang dapat diserap. Sutra digunakan dalam kasus-kasus ketika korban harus diangkut, tidak termasuk kemungkinan pengawasan medis permanen.

Poin kedua adalah ligasi kapal kaliber kecil. Untuk melakukan ini, melemahkan tekanan harness, yang mengarah pada munculnya pendarahan kecil dan "menandai" pembuluh darah. Ligatur dalam kasus ini harus dikenakan dengan metode chipping. Hemostasis yang baik pada ujung tunggul adalah pencegahan hematoma, yang dapat menyebabkan nanah, nekrosis fokal, luka jaringan ikat kasar.

Perawatan saraf

Ada banyak cara untuk memproses saraf, yang tujuan utamanya adalah untuk mencegah pembentukan neuroma di ujung saraf. Neuroma adalah manifestasi dari pertumbuhan regeneratif, termasuk dalam kategori "tindakan perlindungan fisiologis."

Ada metode mekanis, kimia, termal yang berpengaruh pada saraf yang menyilang: metode Kruger, di mana saraf dihancurkan oleh penjepit dan ligasi terletak jauh dari situs penghancuran; Metode Leuven - pembekuan tunggul saraf dengan asam karbonat; Metode Förster - pengenalan larutan formalin 5% untuk perineurium; Metode Gedry, di mana kauterisasi ujung saraf dipanaskan dengan kastor termal, dll.

Metode berikut ditujukan untuk memperlambat pembentukan neuroma sampai pembentukan lengkap amputasi tunggul selesai, untuk mencegah perlengketan dan kompresi neuroma oleh jaringan sekitarnya: metode Vira, di mana tunggul saraf ditutup dengan flap epineurium; Metode Ritger - eksisi berbentuk baji di ujung saraf, diikuti dengan menjahit tepi; Cara cheppl - menutup epineuria cuff ujung saraf; Cara Moshkovich - hemming dari saraf menyeberang ke otot; Metode Bardenheyer - membentuk loop dari bagian terminal saraf. Tak satu pun dari metode yang disajikan mencegah pembentukan neuroma di ujung saraf.

Untuk mencegah pertumbuhan neuroma ke dalam bekas luka pasca operasi, masing-masing saraf berkurang 2-3 cm di atas tingkat amputasi.Untuk meminimalkan trauma ketika saraf dipotong, pertumbuhan jaringan ikat tidak mengarah pada pembentukan neuroma besar, saraf dipotong oleh gerakan pisau cukur tunggal. Sebelum melintasi saraf, epineurium harus disuntikkan dengan larutan novocaine 1%. Sebelum manipulasi ini, dorong jaringan dengan lembut di sekitar saraf ke tingkat persimpangan yang diinginkan. Untuk mencegah nyeri hantu pada tunggul, semua saraf, termasuk kulit, dipersingkat seperti yang dijelaskan. Amputasi berakhir dengan penutupan luka operasi, hanya dalam kasus yang diduga gangren gas, tunggul tidak dijahit.

Menghasilkan penjahitan pada fasia sendiri dan superfisial, yang memastikan pembentukan bekas luka pasca operasi yang bergerak. Untuk penutupan gunakan catgut, dengan pengecualian kulit. Penggunaan jahitan yang dapat diserap mengurangi perkembangan jaringan ikat di sekitar ligatur dan pada akhirnya berkontribusi pada pembentukan bekas luka yang bergerak pasca operasi. Luka dijahit sedemikian rupa sehingga, jika mungkin, bekas luka tidak terletak di permukaan kerja.

Persyaratan untuk kultus bermutu tinggi

Harus memiliki bentuk dan ukuran yang mantap; harus tanpa rasa sakit; sendi yang terletak proksimal hingga tingkat amputasi harus mempertahankan mobilitas normal; Kulit tunggul harus mampu memikul beban “saat menopang”.

Bentuk tunggul dibagi menjadi silinder, berbentuk kerucut, berbentuk tongkat.

Bentuk tunggul sangat penting. Kondisi utama untuk "pendaratan" normal tunggul tungkai terpotong di prosthesis dan fiksasi yang baik adalah jumlah terbesar titik kontak antara tunggul dan permukaan bagian dalam liner prosthesis. Dari sudut pandang ini, bentuk silinder tunggul paling menguntungkan.

Kultur yang tidak cocok untuk prostetik disebut ganas. Alasan “kebobrokan” tunggul: lokasi pada “permukaan kerja” bekas luka tak bergerak yang terikat pada tulang, panjang tunggul yang tidak mencukupi atau berlebihan, kontraktur dan ankilosis sendi, nyeri tajam tunggul; proses inflamasi kronis pada kultus; lokasi yang tinggi dari otot yang terpotong dan "tinggi" ujung tulang dari kulit atau bekas luka, jaringan lunak berlebih, perlekatan otot pada bekas luka kulit, osteofit. Nilai penuh tunggul, atau "fungsinya", tergantung pada pilihan metode amputasi yang benar dan kepatuhan dengan semua aturan teknik pelaksanaannya; periode pasca operasi yang berkualitas.